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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITESPr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
À mes chers parents
Sans vos prières, votre soutien, votre dévouement, et vos conseils
précieux, je n’aurais pu surmonter le stress de ces longues années
d’études. J’espère de tout mon coeur qu’en ce jour vous êtes fières de
moi. Je vous dédie ce travail en témoignage de mon grand amour que je
n'ai su exprimer avec les mots.
À mes deux sœurs rkia et zineb
En témoignage de mon affection fraternelle, de ma profonde tendresse
et reconnaissance, je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de
À ma grand-mère khadouj ,
Qui m’a accompagné par ses prières, sa douceur, puisse Dieu, le tout
puissant, te protège et te garde.
À la mémoire de mes grands-parents,
Vous demeurez toujours présents à nos esprits.
Tellement vous nous manquez ce jour-là. Aucune dédicace ne pourra
traduire notre profond amour et gratitude pour tout l'amour et
l’affection que vous nous avez offerts.
Que le paradis soit votre céleste demeure.
À mes chers oncles, tantes, leurs époux et épouses, ont mes
chers cousins et cousines
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus
profond et mon affection la plus sincère.
À la grande famille NEMAOUI,
À la grande famille JOEAUL,
À mes ami(e)s et à tous ceux qui me sont chers,
À toutes les personnes qui ont participé à l’élaboration de
ce travaiL à tous ceux que j’ai omis de citer.
À Notre Maitre et Président de Thèse
Monsieur le Professeur Yahia CHERRAH
Professeur de Pharmacologie et Chef du service de
Pharmacologie-Toxicologie à la FMPR
Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe et
d'apprécier vos qualités et vos valeurs.
Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir nous ont
énormément marqués.
Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse considération et
notre profonde admiration pour toutes vos qualités scientifiques et
humaines.
Ce travail est pour nous l'occasion de vous témoigner notre profonde
gratitude.
A Notre maître et Rapporteur de Thèse
Monsieur le Professeur Samir AHID
Professeur Agrégé de Pharmacologie
Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites en
acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.
Nous sommes très reconnaissants de la spontanéité avec laquelle vous
avez accepté de juger notre travail.
Veuillez croire, cher maître, à l’assurance de notre respect et notre
considération.
A Notre Maître et Juge de Thèse
Monsieur le professeur Mohamed KADIRI
Professeur de Psychiatrie.
Nous sommes très honorés de vous avoir parmi ce jury de thèse.
Puisse ce travail témoigner de ma reconnaissance et de l’estime que je
porte à votre personne.
A Notre Maître et Juge de Thèse
Monsieur le professeur Ahmed BOURAZZA
Professeur de Neurologie.
Vous avez accepté de juger ce travail avec une spontanéité et une
simplicité émouvante.
C’est pour nous un grand honneur de vous voir siéger parmi le jury de
cette thèse.
Nous tenons à vous exprimer nos sincères remerciements et profond
respect.
Liste des abréviations
ATC : Anatomique Thérapeutique et Chimique
CIM : Classification Internationale des Maladies
CMMT : Coût Mensuel Moyen de traitement
DCI : Dénomination Commune Internationale
DDD : Defined Daily Dose (= DDJ : Dose définie Journalière en
Français)
DSM : Diagnostic and statistical manual
ECT : Électro convulsivothérapie
EDM : Episode dépressif majeur
IMAO : Inhibiteurs de la monoamine-oxydase
IMS : International Médical Statistics
INSRS : Inhibiteur non sélectif de la recapture de sérotonine
IRSNA : Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
ISRS : Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
MAD : Dirham Marocain
MG : Médicament Générique
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
SMIG : Salaire Minimum Interprofessionnel Garanti
Liste des figures
Figure 1: Théorie de monoamine: sérotonine ... 16 Figure 2: Protocole de la prise en charge de la dépression ... 19 Figure 3: Évolution de la consommation des antidépresseurs en millions de DDJ ... 39 Figure 4: Évolution de la consommation des antidépresseurs en DDJ. ... 40 Figure 5: Les dépenses annuelles des antidépresseurs en millions de dirhams. ... 40 Figure 6: Évolution de la consommation des différentes familles d’antidépresseurs en millions deDDJ. ... 41 Figure 7: Répartition de la consommation des différentes familles d’antidépresseurs en pourcentage du volume en DDJ en 2004 . ... 42 Figure 8: Réparation de la consommation des différentes familles d’antidépresseurs en pourcentage de volume en DDJ pendant 2015. ... 43 Figure 9: Évolution de la consommation des différentes familles d’antidépresseurs en valeur (par millions de dirhams). ... 44 Figure 10: Les dépenses annuelles des patients par différentes familles d’antidépresseurs (en pourcentage) en 2004... 45 Figure 11: Les dépenses annuelles des patients par différentes familles d’antidépresseurs (en pourcentage) en 2015... 45 Figure 12: Évolution de la consommation des différentes molécules des INRS en DDJ. ... 46 Figure 13: Évolution de la consommation des INSR en chiffres d’affaires. ... 47 Figure 14: Évolution des consommations des différentes molécules des ISRS en DDJ. ... 48 Figure 15: Évolutions des consommations des différentes molécules des ISRS en chiffres d’affaires. ... 49 Figure 16: Évolutions des consommations des différentes molécules de la famille des « autres antidépresseurs » en DDJ . ... 50 Figure 17: Évolutions des consommations des différentes molécules de la famille « des autres antidépresseurs » en chiffres d’affaires. ... 51 Figure 18: Évolutions des médicaments génériques antidépresseurs en pourcentage du volume en DDJ. ... 52 Figure 19: Evolution des médicaments génériques en chiffres d’affaires. ... 54
Liste des tableaux
Tableau I: Évolution du nombre des médicaments génériques entre 2004 et 2015. ... 53 Tableau II: Part des médicaments génériques dans la consommation privée des antidépresseurs. ... 53 Tableau III: Evolution des médicaments antidépresseurs en coût mensuel moyen par rapport au SMIG ... 55 Tableau IV: la consommation des antidépresseurs dans différents pays en 2011 ... 56
Liste des annexes
Annexe 1 : Les éditions de DSM
Annexe 2 : Liste des médicaments antidépresseurs commercialises au Maroc Annexe 3 : Classification ATC des médicaments antidépresseurs
Introduction ...1 Partie théorique ...4 I. La dépression ...5 1. Définition de la dépression ...5 2. Classifications internationales de la dépression ...5 3. Types de trouble dépressif ...6 3.1. L’épisode dépressif majeur: ...6 3.1.1. Caractéristiques: ...6 3.1.2. Les critères diagnostiques du DSM-5 ...6 3.1.3. Types de dépression majeure ...8 3.2. Trouble dépressif persistant dysthymie ... 10 3.2.1. Caractéristiques ... 10 3.2.2. Les critères diagnostiques du DSM 5 ... 10 3.3. Le trouble disruptif avec dysrégulation de l’humeur ... 11 3.3.1. Caractéristiques ... 11 3.3.2. Les critères diagnostiques du DSM 5 ... 11 3.4. Trouble dysphorique prémenstruel... 12 3.4.1. Caractéristiques ... 12 3.4.2. Les critères diagnostiques du DSM 5 ... 12 3.5. Les autres troubles ... 14 4. Epidémiologie de la dépression ... 14 4.1. Epidémiologie de la dépression dans le monde ... 14 4.2. Epidémiologie de la dépression au Maroc ... 15 II. Physiopathologie de la dépression ... 15 III. Troubles dépressifs et évaluation clinique du risque suicidaire ... 17 IV. Protocole thérapeutique de traitement de la dépression ... 19 1. Le traitement médicamenteux ... 20 1.1. Mécanisme d’action commun aux antidépresseurs ... 21 1.2. Classification des antidépresseurs ... 21 1.2.1. Les Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Sérotonine ... 21
1.2.2. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline ... 22 1.2.3. Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) ... 22 1.2.4. Les antidépresseurs tricycliques ... 23 1.2.5. Autres antidépresseurs ... 24 1.3. Les indications des antidépresseurs... 25 1.3.1. Les indications psychiatriques ... 25 1.3.2. Les indications non psychiatriques ... 25 2. Traitement non médicamenteux ... 28 2.1. La psychothérapie ... 28 2.1.1. Les thérapies comportementales et cognitives ... 28 2.1.2. La psychanalyse ... 28 2.1.3. La psychothérapie de soutien ... 29 2.2. Stimulation cérébrale ou l'électro convulsivothérapie (ECT) ... 29 V. Evolution de la prescription des antidépresseurs ... 30 Partie Pratique... 31 I. Matériels et méthode ... 32 1. Type d’étude ... 32 2. Objectifs d’étude ... 32 2.1. Objectif principal ... 32 2.2. Objectifs secondaires ... 32 3. Matériels ... 32 3.1. Sources des données ... 32 3.2. Classification des données ... 33 3.2.1. Le système ATC /DDD ... 34 3.3. Traitement des données ... 36 II. Résultats ... 39 1. La consommation globale des antidépresseurs ... 39 2. La consommation des antidépresseurs par familles ... 41 2.1. En volume ... 41 2.2. En valeur ... 44
3. La répartition de la consommation des antidépresseurs par dénomination commune internationale ... 46 4. La part de marché des médicaments génériques au sein des antidépresseurs ... 52 III. Discussion ... 56 1. La consommation globale des antidépresseurs ... 56 2. La consommation des antidépresseurs par classes pharmaceutiques ... 58 2.1. En valeurs ... 58 2.2. En volume ... 58 3. La part des médicaments génériques ... 59 4. Le coût de traitement des antidépresseurs ... 61 5. Limites d’étude... 62 IV. Conclusion ... 62 Conclusion ... 63 Résumé Annexes Références
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La dépression est la maladie mentale la plus fréquente, elle représente un problème majeur de la santé publique mondiale : près d’une personne sur cinq souffre ou souffrira d’une dépression au cours de sa vie. Les rapports de l’organisation mondiale de la santé (OMS) estimaient qu’en 2020, la dépression devrait constituer la 2èmecause d'invalidité, à travers le monde, derrière les pathologies cardiovasculaires [1]. En 2004, les rapports de la même organisation classaient déjà la dépression au deuxième rang des causes d’invalidité et prévoyaient qu’en 2030, elle sera la première [2]. Malgré les avancées en matière de dépistage, et la découverte de nouvelles stratégies thérapeutiques, la dépression reste encore un problème majeur de santé public.
L’apparition des antidépresseurs à la fin des années cinquante, a marqué un changement net dans la prise en charge des pathologies neuropsychiatriques. Pendant les années qui suivent, de nouvelles classes et molécules d’antidépresseurs sont apparues. Ils présentent de plus en plus une meilleure sélectivité avec moins d’effets indésirables. Parallèlement, le chiffre d’affaire du marché des antidépresseurs a doublé plusieurs fois dans le monde.
Notre thèse est constituée de deux parties. Suite à l’introduction, le premier chapitre présente un état de connaissances détaillé. Celui-ci porte sur la dépression, sa classification, ses symptômes, sa prise en charge, son traitement médicamenteux et psychothérapeutique et l’évolution de la prescription des antidépresseurs dans le monde.
Notre étude constitue le deuxième chapitre qui porte sur l’évolution de la consommation privées (achat en pharmacies) des médicaments antidépresseurs au Maroc pendant une période de 12 ans, à partir des ventes privées (ventes des médicaments en pharmacies) de l’International Medical statistics (IMS Health).
Le but de notre travail est d’étudier l’évolution du marché des antidépresseurs au Maroc entre 2004 et 2015. Cette analyse du marché pharmaceutique marocain privé va
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permettre d’avoir une vue globale sur l’évolution des antidépresseurs. Deux aspects procurent à ce chapitre son originalité. En effet, il s’agit de la première étude analysant la consommation globale des antidépresseurs au Maroc et la part des dépenses par rapport au revenu de base du citoyen
Enfin, les différentes annexes fournissent des compléments visant à faciliter la compréhension du travail accompli.
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I. La dépression
1. Définition de la dépression
La dépression est une pathologie psychiatrique appartenant aux troubles de l’humeur. Elle constitue un trouble mental courant, caractérisé par la tristesse, la perte d'intérêt ou de plaisir, des sentiments de culpabilité ou de faible estime de soi, des troubles du sommeil ou de l'appétit, d'une sensation de fatigue et d'un manque de concentration.
2. Classifications internationales de la dépression
Actuellement, les deux grands manuels de classification internationale qui sont les plus communément reconnues, sont la Classification Internationale des Maladies (CIM-10) et le Manuel Diagnostique et Statistique des troubles mentaux (DSM-5).
Le DSM-5 repose sur une approche scientifique nécessitant la création de catégories de taxonomies et de diagnostics, reposant sur des modèles statistiquement validés. Il permet également de faire des recherches pour comprendre la fréquence d´un trouble et son étiologie, ainsi de prendre des mesures de santé publique.
La cinquième version de DSM-5 publiée en Mai 2013, a connus des modifications importantes, tels que: la disparition de l’évaluation multiaxiale, l’attention accrue portée à l’utilité clinique des catégories et des critères, la nouvelle structure en 20 catégories dans la section II, et la section III qui est encore en étude. Le détail des deux nouvelles catégories de la section II « Le trouble disruptif avec dysrégulation de l’humeur », réservé à l’enfant entre 6 et
18 ans et « Le trouble dysphorique prémenstruel » et la suppression du critère d’exclusion du deuil et la modification de structure de la dépression chronique.
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3. Types de trouble dépressif
Dans la cinquième version de DSM 5, la section des troubles de l'humeur comprend 7 types de troubles touchant l’humeur [3]:
Le trouble dépressif majeur;
Le trouble dépressif persistant (dysthymie); Le trouble dysphorique prémenstruel;
Le trouble disruptif avec dysrégulation de l’humeur; Autres troubles:
Le trouble dépressif induit par une substance ou un médicament; Le trouble dépressif dû à une autre affection médicale;
Le trouble dépressif non spécifié. 3.1. L’épisode dépressif majeur: 3.1.1. Caractéristiques:
La présence d’une constellation de plusieurs symptômes suffisamment intenses, nombreux et durables et leur présence pendant une période d’au moins deux semaines, la souffrance et le dysfonctionnement associés et le changement par rapport à l’état antérieur.
3.1.2. Les critères diagnostiques du DSM-5
A) Au moins 5 des 9 symptômes suivants doivent avoir été présents pour une durée d'au moins deux semaines ; au moins un de ces symptômes est soit (1) une humeur dépressive ou (2) une perte d'intérêt ou de plaisir:
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1- Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, presque tous les jours signalée par le sujet (par exemple : se sent triste ou vide) ou observée par les autres (par exemple: pleure);
2- Diminution marquée de l’intérêt et du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités, pratiquement toute la journée, presque tous les jours (signalée par le sujet ou observé par les autres);
3- Perte ou gain de poids significatif en absence de régime (par exemple : modification du poids corporel en 1 mois excédant 5% ou diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours;
4- Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours;
5- Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constatés par les autres, non limités à un sentiment subjectif de fébrilité ou de ralentissement intérieur);
6- Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours;
7- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante) presque tous les jours (pas seulement se faire prier ou se sentir coupable d’être malade);
8- Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours (signalées par le sujet ou observées par les autres);
9- Pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider.
B) Les symptômes induisent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel, ou dans d’autres domaines importants;
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C) Les symptômes ne sont pas attribuables à l’effet physiologique d’une substance ou d’une autre affection médicale;
NB : la réaction à une perte significative (ex décès, ruine financière, perte secondaire à une catastrophe naturelle, affection médicale ou handicape sévères) peut inclure une tristesse intense, des ruminations au sujet de cette perte, une insomnie, une perte d’appétit et une perte poids notées au niveau du critère A.
Bien que ces symptômes puissent être compréhensibles ou considérés comme adaptés face à cette perte, la présence d’un épisode dépressif caractérisé associé à la réponse normale à cette perte doit aussi être envisagée. Cette décision demande que le jugement clinique tienne compte de l’histoire individuelle et des normes culturelles concernant l’expression de la souffrance dans un contexte de perte.
Pour constituer un trouble dépressif majeur, les critères D et E doivent s’y ajouter:
D) L’occurrence de l’épisode dépressif caractérisée n’est pas mieux
expliquée par un trouble schizophréniforme, un trouble délirant, ou un autre trouble psychotique.
E) Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque. 3.1.3. Types de dépression majeure
Episode dépressif léger
Un épisode léger est défini par la présence de 5 ou 6 symptômes dépressifs et d’une altération limitée du fonctionnement (social, professionnel...), ou d’un fonctionnement normal mais au prix d’efforts importants et inhabituels. Les personnes éprouvant un trouble dépressif léger ne présentent généralement aucune limitation de leur fonctionnement physique, mais ont tendance à manquer de motivation pour achever même les tâches les plus ordinaires. Sur le plan émotif, elles éprouvent constamment un sentiment de tristesse et de désespoir et peuvent manifester des idées
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de dévalorisation et d’incompétence. Des périodes d’anxiété et de peur sont observées. Le sommeil est souvent perturbé, ce qui cause une perte d’énergie et de la fatigue. La concentration devient difficile, de sorte que la personne est distraite et souvent indécise [3-5,7-9]
Episode dépressif modéré
Un épisode de sévérité modérée présente une sévérité intermédiaire entre légère et sévère. Une personne présentant un épisode dépressif majeur moyen éprouve des symptômes et/ou des altérations fonctionnelles compris entre ceux éprouvés dans les cas léger et sévère (5) et aussi une personne moyennement déprimée doit généralement faire beaucoup d’effort pour achever toute tâche, y compris une simple conversation. Elle néglige souvent ses obligations professionnelles et/ou scolaires. Son activité physique est réduite ; elle présente souvent des problèmes de sommeil et d’appétit. Elle est distraite et a du mal à se concentrer et à réfléchir [3,8-9].
Episode dépressif sévère
Un épisode sévère est caractérisé par la présence des 9 symptômes dépressifs correspondant aux critères de diagnostiques et d’une altération du fonctionnement nette et observable, des sentiments de tristesse et de désespoir excessifs sont éprouvés et le risque de suicide augmente avec la gravité de la dépression. Les personnes déprimées ont de la difficulté à se souvenir, à se concentrer et à prendre des décisions. Leur désir sexuel diminue et elles se retranchent presque entièrement de tout contact interpersonnel. Elles éprouvent régulièrement de l’anxiété. Des symptômes physiques, y compris des douleurs abdominales, des maux de tête tensionnels et des douleurs musculosquelettiques peuvent se manifester [3-9].
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3.2. Trouble dépressif persistant dysthymie 3.2.1. Caractéristiques
La dysthymie est une forme chronique de dépression qui dure au moins deux ans (un an pour les enfants), mais qui durer souvent pendant de nombreuses années. Les symptômes associés à ce type de dépression sont moins nombreux et moins sévères que ceux reliés à la dépression majeure, mais ils peuvent tout de même nuire sérieusement à la qualité de vie (d’une souffrance cliniquement significative et d’une incapacité fonctionnelle) de ceux qui en sont atteints. À long terme, ces symptômes ont autant de répercussions négatives sur le fonctionnement que la dépression majeure [3-6-9-10].
3.2.2. Les critères diagnostiques du DSM 5
A) Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, plus d’un jour sur deux pendant au moins deux ans, signalée par le sujet ou observée par les autres;
B) Quand le sujet est déprimé il présente au moins deux des symptômes suivants:
1) Perte d’appétit ou hyperphagie;
2) Insomnie ou hypersomnie;
3) Baisse d’énergie ou fatigue;
4) Faible estime de soi;
5) Difficultés de concentration ou difficultés à prendre des décisions;
6) Sentiments de perte d’espoir.
C) Au cours de la période de deux ans (un an pour les adolescents) de perturbation thymique, le sujet n’a jamais eu de période de plus de deux mois consécutifs sans présenter les symptômes des critères A et B.
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3.3. Le trouble disruptif avec dysrégulation de l’humeur 3.3.1. Caractéristiques
Le trouble disruptif avec dysrégulation de l’humeur est la seule nouvelle entité diagnostique du DSM-5 concernant spécifiquement l’enfant et l’adolescent. Ce diagnostic s'applique aux enfants et aux adolescents jusqu'à 18 ans qui présentent une irritabilité persistante, des épisodes fréquents de manque de contrôle du comportement, et par une altération durable de l’humeur. Ce trouble a été créé pour rendre compte de troubles mixtes du comportement et des émotions affectant des enfants et adolescents qui auraient par le passé fait l’objet d’un diagnostic de trouble bipolaire ou d’un trouble du comportement perturbateur [11].
3.3.2. Les critères diagnostiques du DSM 5
A) Les Accès à la colère récurrents sévères qui se manifestent sur le plan verbal et ou comportemental:
-Agressivité verbale ou physique (dirigée vers les objets, vers soi ou autrui); -Disproportionnée par rapport au contexte.
B) Les crises ne sont pas compatibles avec l’âge de développement; C) Elles surviennent en moyenne trois fois par semaine;
D) Il existe une humeur irritable ou colérique, la plupart du temps dans la journée, la plupart des jours;
E) Les critères A à D sont présents depuis 12 mois sans intervalle libre de plus de trois mois ;
F) Les critères A à D se manifestent au moins dans deux situations (à la maison, à l’école ou en compagnie des copains) et ont une intensité sévère dans au moins une de ces situations;
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G) Le diagnostic de trouble disruptif avec dysrégulation de l’humeur ne peut pas être fait avant 6 ans ni après 18 ans;
H) Le début des troubles doit avoir lieu avant 10 ans;
I) Le diagnostic de trouble disruptif avec dysrégulation de l’humeur ne peut
être fait qu’en l’absence de symptômes maniaques ou hypomaniaques, actuels ou dans les antécédents, dès lors qu’ils ont duré plus d’un jour;
J) Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un épisode dépressif majeur ou par un autre trouble;
K) Les symptômes ne sont pas attribuables aux effets physiologiques d'une substance ou à une autre condition médicale ou neurologique.
3.4. Trouble dysphorique prémenstruel 3.4.1. Caractéristiques
Un nouveau trouble dit dysphorique prémenstruel est ajouté. Dans le
DSM-IV, des critères diagnostiques de ce trouble étaient décrits dans la section regroupant les troubles nécessitant plus d'études avant d'être inclus dans les diagnostics reconnus[3].
3.4.2. Les critères diagnostiques du DSM 5
A) Au cours de la plupart des cycles menstruels, au moins 5 des symptômes
suivants ont été présents lors de la dernière semaine avant le début des règles ; ils ont commencé à s’améliorer au cours des premiers jours après le début des règles et ils deviennent minimes voire absents dans la première semaine après les règles
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B) Un ou plus des symptômes suivants doit être présent: - Labilité émotionnelle marquée;
- Colère ou irritabilité marquée ou augmentation des conflits interpersonnels; - Humeur dépressive marquée, sentiments de désespoir ou autodépréciation; - Anxiété marquée, tension, impression d’être noué ou tendu.
C) Un ou plus des symptômes suivants doit de plus être présent pour atteindre
un total de 5 symptômes en tout (avec les critères B ci-dessus) - Diminution de l’intérêt pour les activités habituelles; - Difficultés subjectives à se concentrer;
- Léthargie, fatigabilité excessive ou perte d’énergie marquée;
- Symptômes physiques tels que tension ou gonflement des seins, douleurs articulaires ou musculaires, impression de « s’enfler » ou prise de poids.
NB : Les symptômes des critères A à C doivent avoir été présents dans la plupart des cycles menstruels de l’année écoulée.
D) Les symptômes s’accompagnent de détresse cliniquement significative ou interfèrent avec le travail, l’activité scolaire, les activités sociales habituelles ou les relations avec les autres;
E) La perturbation ne correspond pas seulement à l’exacerbation des symptômes d’un autre trouble comme un trouble dépressif caractérisé, un trouble panique, un trouble dépressif persistant (dysthymie) ou un trouble de la personnalité (bien qu’elle puisse se surajouter…);
F) Le critère A doit être confirmé par des évaluations prospectives quotidiennes pendant au moins deux cycles symptomatiques:
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G) Les symptômes ne sont pas attribuables aux effets physiologiques d’une ou à une autre affection médicale.
3.5. Les autres troubles
Ce sont des troubles de type dépressif mais qui ne remplissent pas les critères d’un trouble dépressif majeur :
Le trouble dépressif induit par une substance ou un médicament; Le trouble dépressif dû à une autre affection médicale;
Le trouble dépressif non spécifié.
4. Epidémiologie de la dépression
4.1. Epidémiologie de la dépression dans le monde
En France la dépression est l’une des maladies psychiques les plus répandues, car elle concernerait plus de 3 millions de personnes, avec une prévalence est estimée entre 5 % et 12 % selon les sources et les outils de mesure utilisés. Cette prévalence est environs deux fois plus importante chez les femmes que chez les hommes [12-15].
Aux USA, 16,1 million d’adultes âgés de 18 ans ou plus ont eu au moins un épisode dépressif majeur au cours de l’année 2015. Ce nombre représentait
6,7% de tous les adultes américains, avec une prévalence deux fois plus importante chez les femmes que chez les hommes (8.5 %chez les Femmes et 4.7 % chez les hommes), et un pic d’incidence chez les personnes âgées de 40 à 59 ans [16-17].
En suisse, selon l’enquête suisse sur la santé (ESS), 19 % de la population suisse ont indiqué avoir présenté des symptômes dépressifs au cours des deux dernières semaines, et 5% ont fait état de symptômes dépressifs pouvant être qualifiés de
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moyens à sévères. Avec une prévalence de 3,3% chez les femmes et 2,9% chez les hommes [18].
En chine, selon China Health and Retirement Longitudinal Study, environ 40% de sujets âgés de plus de 60, ce qui représente près de 74 millions, avaient signalé des symptômes de dépression, qui ont sérieusement réduit la qualité de la santé de leur vie [19].
4.2. Epidémiologie de la dépression au Maroc
Au Maroc, la santé mentale constitue un véritable problème de santé publique, mais les études réalisées sur ce contexte sont très rares. Selon une enquête publiée par le ministère de la Santé montre que 26.5% des personnes âgés de 15 ans et plus, soit 16% de la population générale ; ont vécu un trouble dépressif au cours de leur vie [20].
II. Physiopathologie de la dépression
La dépression est une maladie d'origine multifactorielle, générée par la conjonction de facteurs biologiques, environnementaux et de vulnérabilité génétique, ainsi que des facteurs psychologiques [21]. Aucune cause unique de la dépression majeure n'a encore été établie, mais divers facteurs pourraient jouer un rôle. Au cours du siècle dernier, plusieurs théories de la physiopathologie de la dépression ont été proposées.
La théorie des monoamines est la plus répandue, elle considère que la dépression est due à un déficit en monoamines tel que la sérotonine. Cette théorie est corroborée par des résultats cliniques et de laboratoire, ainsi que par l'efficacité des antidépresseurs qui agissent en tant qu'inhibiteurs sélectifs du recaptage des monoamines [22-23].
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La théorie de la prédisposition génétique est appuyée par les études des antécédents familiaux ; 'une personne dont un parent proche présente le trouble est de 1,5 à 3 fois plus susceptible d'éprouver un trouble dépressif majeur [23-24].
La présence d’autres problèmes de santé chroniques ou graves (p. ex. maladie cardiaque, cancer, diabète) augmente aussi le risque d'une dépression majeure, ainsi qu’une perte grave ou tout événement stressant de la vie, des problèmes financiers, ou une faible estime de soi peuvent également contribuer à la dépression majeure [24].
Bien que la théorie des monoamines soit à l'heure actuelle celle qui prédomine, l’effet cumulé de la prédisposition génétique, des événements
Indésirables durant l'enfance et d'un stress permanent ou récent est considéré comme le meilleur modèle de la dépression [23].
III. Troubles dépressifs et évaluation clinique du risque suicidaire
La dépression constitue le principal facteur de risque de suicide [25], et son évaluation est un point essentiel qui conditionnera la démarche thérapeutique. Elle doit être réalisée systématiquement chez tout sujet présentant des symptômes dépressifs et/ou anxieux, même si le patient ne l’évoque pas spontanément. En absence de signes spécifiques, cette évaluation doit être particulièrement soigneuse, notamment chez le jeune adulte ou le sujet âgé, puisque ces deux classes d’âge sont particulièrement à risque de passage à l’acte suicidaire et aussi e lorsque la rémission de la dépression n’était que partielle [26]. Il s’agit d’une évaluation parfois difficile, qui repose sur différents critères symptomatiques et non symptomatiques :
Niveau de souffrance;
Degré d’intentionnalité (allant des idées de mort, aux idées de suicide, aux antécédents de tentatives de suicide et aux projets de suicide);
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Présence d’un événement de vie précipitant;
Présence de moyens létaux;
Qualité du soutien de l’entourage proche ou au contraire isolement social; Antécédents de passages à l’acte suicidaires;
Anxiété; Désespoir;
Consommation de toxiques;
Âge (sujet jeune ou sujet âgé); Existence d’idées délirantes;
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IV. Protocole thérapeutique de traitement de la dépression
Les symptômes dépressifs peuvent être traités par la psychothérapie et/ou par des antidépresseurs. Les recommandations varient en fonction de la sévérité de la dépression :
-Dans les dépressions légères, une psychothérapie est proposée en 1ère intention, alors que les antidépresseurs ne sont pas indiqués dans ce cas.
-Dans les dépressions modérées, le traitement antidépresseur est recommandé en 1ère intention, une psychothérapie pourra être proposée en association.
-Dans les dépressions sévères, le traitement antidépresseur est indispensable, mais l’association des antidépresseurs et la psychothérapie peuvent être proposée. Dans le cas des formes psychotiques, les antidépresseurs peuvent être associés à des neuroleptiques. Mais de manière générale, il est assez rare que les personnes souffrant de maladie psychique engagent un traitement. Les données provenant de 21 pays européens, montrent qu’environ 15% seulement des personnes ayant des problèmes psychiques ont suivi un traitement prescrit par un professionnel [18-28].
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1. Le traitement médicamenteux
Les antidépresseurs sont des médicaments qui suppriment ou diminuent les principaux symptômes de la dépression, représentés par la douleur morale, l’insomnie, le ralentissement psychomoteur, l’anxiété et le risque suicidaire.
En dehors de leur action sur l’humeur dépressive (dite thymoanaleptique) définissant la qualité antidépressive du médicament, les antidépresseurs possèdent des effets latéraux, tels qu’une action sur l’anxiété et indirectement sur le sommeil, action dite sédative (propriétés antihistaminiques et/ou alpha-adrénolytiques), ainsi qu’une action sur l’inhibition dite psychotonique (propriétés pro-dopaminergique et/ou anticholinergique)
Le choix d’un antidépresseur repose préférentiellement sur quelques critères spécifiques tels que :
L’utilisation thérapeutique des effets latéraux (par exemple, recherche de sédation, d’anxiolyse ou de stimulation);
L’indication préférentielle d’une classe thérapeutique dans certaines
comorbidités psychiatriques, par exemple les ISRS pour les troubles obsessionnels;
Le respect des contre-indications (comorbidités organiques) et des risques d’interactions médicamenteuses [5-28].
Les recommandations internationales consistent à prescrire en première intention les Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Sérotonine (ISRS) et les Inhibiteurs de la Recapture de la Sérotonine et de la Noradrénaline (IRSNA), grâce à leurs meilleurs profils de tolérance et leur efficacité qui est plus ciblée. Viennent ensuite les IMAO et les tricycliques, au second plan. Cependant, il n’y a pas lieu d’administrer plusieurs antidépresseurs lors de la mise-en- route du traitement d’un état dépressif [29-30].
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1.1. Mécanisme d’action commun aux antidépresseurs
La plupart des antidépresseurs ont une action prédominante sur la neuromédiateur noradrénergique et sérotoninergique. Selon les différentes molécules on décrit des profils d'action plus ou moins sélectifs sur les divers neurotransmetteurs. Globalement on peut admettre que l'ensemble des produits tend à augmenter la concentration intra-synaptique des neuromédiateurs. Cet effet peut être obtenu soit par [31]:
Une inhibition de la recapture;
Une inhibition de l'enzyme de dégradation (MAO); Une augmentation de la libération des neuromédiateurs. 1.2. Classification des antidépresseurs
1.2.1. Les Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Sérotonine
Les ISRS (Paroxétine DCI, Fluoxétine DCI, Fluvoxamine DCI, Sertraline DCI, Citalopram DCI et Escitalopram DCI), ont une activité quasi-exclusivement pro-sérotoninergique présynaptique, à l’exception de la
Paroxétine, qui exerce en plus, une action anticholinergique notable en inhibant les récepteurs muscariniques M3. Ils augmentent la concentration en sérotonine dans la fente synaptique en inhibant les sites de recapture du neuromédiateur qui va alors agir indistinctement sur les trois sous-types de récepteurs sérotoninergiques, les 5HT1, à l’origine des propriétés antidépressives, mais aussi les 5HT2 et les 5HT3, auxquels sont imputables les effets indésirables neurologiques (vision floue, tremblements, céphalées, paresthésies) ou psychiques (confusion mentale, anxiété, levée d’inhibition) des IRSS [29].
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1.2.2. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
Les deux Inhibiteurs de la Recapture de la Sérotonine et de la Noradrénaline ou IRSNa (Milnacipran DCI et Venlafaxine DCI) agissent eux aussi au niveau des sites de recapture présynaptique, mais à la fois sur les systèmes sérotoninergique et noradrénergique, deux voies jugées déficientes selon un modèle physiopathologique schématique de la dépression. D’autre part, de la même façon que les IRSS, ils sont tous dépourvus d’activité anticholinergique, dopaminergique ou antihistaminique, ce qui implique en théorie de moindres effets indésirables [29].
1.2.3. Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
Les IMAO bloquent les enzymes responsables de la dégradation des bioamines cérébrales, ce qui conduit à une plus grande biodisponibilité dans la synapse. Les deux isoformes A et B de la monoamine oxydase (MAO) diffèrent l’une de l’autre par leur affinité de substrat, la MAO-A dégradant préférentiellement la noradrénaline et la sérotonine, et la MAO-B dégradant la dopamine.
Ainsi, trois types d’IMAO sont distingués selon leur sélectivité pour les isoformes A et B:
Les IMAO non sélectifs comme l’Iproniazide DCI, qui possède une action irréversible, c’est-à-dire que l’activité enzymatique est bloquée jusqu’à une nouvelle synthèse, ce qui explique sa longue durée d’action;
Les IMAO-A, représentés par le Moclobémide DCI, qui inhibe de manière réversible et spécifique la MAO de type A, et qui sont mieux tolérés que les IMAO non sélectifs;
Les IMAO-B, réversibles et spécifiques de la MAO de type B, à localisation essentiellement cérébrale, les deux molécules disponibles (Sélégiline DCI, et Rasagiline DCI,) étant indiquées dans la maladie de Parkinson.
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L’efficacité des IMAO est comparable à celle des antidépresseurs tricycliques de référence, mais ils ne sont plus proposés en première intention en raison de leur maniement délicat (nombreux effets secondaires et interactions médicamenteuses) [32], l’intérêt persistant des inhibiteurs de la monoamine oxydase tient notamment à la spécificité de leur mode d’action qui permet de stimuler directement les trois cibles, sérotoninergique, noradrénergique et dopaminergique. Ce mode d’action particulier explique probablement l’intérêt spécifique des IMAO dans certaines indications, dont celle des dépressions multirésistantes[33].
1.2.4. Les antidépresseurs tricycliques
Les antidépresseurs tricycliques augmentent la concentration des
neurotransmetteurs dans la fente synaptique en inhibant la recapture présynaptique des monoamines, particulièrement la noradrénaline et la sérotonine, et en diminuant la sensibilité des récepteurs postsynaptiques noradrénergiques. Il existe des différences notables de spécificité pour l’un ou l’autre de ces neurotransmetteurs [32-34] :
Les dérivés tricycliques amines tertiaires (Amitriptyline DCI, Clomipramine
DCI, Dosulépine DCI, Doxépine DCI, imipramine DCI) inhibent
préférentiellement la recapture de la sérotonine;
Les amines secondaires (Nortriptyline DCI, Maprotiline DCI) inhibent préférentiellement la recapture de la noradrénaline.
Les apparentés aux antidépresseurs tricycliques sont d’apparition relativement récentes, et possèdent des particularités propres à chaque spécialité. Les structures bi-, tri- ou tétracyclique, ils ne présentent pas la toxicité des imipraminiques, et sont souvent dépourvus d’effets anticholinergiques ou cardiaques. Elles démontrent généralement une efficacité comparable à celle des tricycliques de référence (imipramine) lors des essais comparatifs [32] : la Tianeptine DCI agit sur la 5-HT et augmente sa recapture présynaptique [35], la Mirtazapine DCI bloque les récepteurs
