Les antidépresseurs

Dépressions

Mathieu Boulin 2017

“ ^{Le Cri” (1893)}

Peinture d'Edvard Munch, après une

hospitalisation pour dépression nerveuse...

Cas clinique Madame A

• Madame A, 57 ans présente depuis un 1er

épisode dépressif caractérisé (=majeur) sévère Son traitement instauré est le suivant :

Paroxétine Deroxat® 1-0-0 QSP 3 mois

Commentez.

Quelles sont les différentes catégories d’antidépresseurs ?

Les antidépresseurs

Quelles sont les différentes catégories d’antidépresseurs ?

Les antidépresseurs tricycliques

Les Inhibiteurs de la recapture de la

sérotonine

Les inhibiteurs de la mono-amine- oxydase ou IMAO

Les Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine

et

noradrénaline

ANAFRANIL®

clomipramine LAROXYL®

amitryptilline Toxicité cardiaque

PROZAC®

fluoxétine DEROXAT®

paroxétine SEROPLEX®

Escitalopram ZOLOFT®

sertraline

MOCLAMINE®

Moclobémide (psychostimulant)

IXEL®

Milnacipran EFFEXOR®

Venlafaxine NORSET®

mirtazapine

Réponse

• Le traitement recommandé en cas d’épisode dépressif caractérisé est soit :

– 1 Inh Recapture Sélectif Sérotonine (IRSS) – Soit 1 IRSNA

Question 2

• Commentez la posologie

Réponse 2

• Il s’agit d’une posologie « optimale

d’emblée » ce qui est très rarement le cas des prescriptions de psychotropes (sauf IRSS); posologie max = environ 2-3/j

qqsoit l’IRSS

Question 3

• L’absence d’une BZD sur l’ordonnance ne vous etonne t elle pas ?

Réponse 3

• Non, si les BZD peuvent limiter le risque suicidaire liée à la levée de l’inhibition

psychomotrice, le meilleur moyen de

« sauver » le patient est pour le psychiatre de l’hospitaliser en milieu fermé

Question 4

• Si la patiente avait eu 75 ans, les

recommandations chez l’adulte pour un épisode dépressif sévère sont elles les mêmes ?

Réponse 4

• Oui, mais débuté à demi dose (en général prise 1 j/2)

• 3 remarques : les tricycliques à doses

antidépressives sont CI chez le sujet âgé (hypotension, allongement QT…)

Réponse 4

• S’il faut débuter à faible posologie, les

patients âgés peuvent recevoir par la suite (bonne efficacité, pas de toxicité)

notamment un IRSS, IRSNA à dose

« adulte »

Réponse 4

• Mirtazapine Norset® ou Moclobémide

Moclamine® est un traitement indiqué chez le sujet âgé car en pratique même si IMAO A (le 2d) 1. est peu toxique 2. est

« psychostimulant », intéressant chez ce type de patients

Question 5

• Que dire à la patiente sur les modalités pratiques de prise d’un IRSS ?

Réponse 5

• Pas de recommandations particulières

contrairement aux antidépresseurs sédatifs à prendre le soir (tricycliques, miansérine pour une des prises)

Question 6

• Quels sont les EI principaux des IRSS, dont vous devez parler à la patiente ?

Réponse 6

• Les IRSS sont peu toxiques (d’où leur

« succès »)

– Nausées, vomissements, diarrhées

– anorexie, amaigrissement notamment pour fluoxétine ++

– réactions cutanées

Réponse 6

• Attention au risque de syndrome

serotoninergique (tout médicament serotoninergique type triptan,

antidépresseur, IMAO A et B)

Toute confusion, hyperthermie, tout autre symptôme neurologique inhabituel doit nécessiter un avis médical urgent

Association d’antidépresseurs

Considérées comme CI sauf cas exceptionnels Majoration HTA, vasospasme, syndrome

serotoninergique…

Question 7

• Le traitement antidépresseur va-t-il

rapidement marcher vous demande la patiente ?

Réponse 6

• Minimum 15 jours, le traitement n’est pas réévalué avant 3 semaines (augmentation ou changement de classe), sauf si toxicité !

Question 7

• Le traitement antidépresseur est il à vie ?

Réponse 7

• Absolument pas ! Arrêté très

progressivement (y compris IRSS,

symptômes de sevrage type vertiges, insomnies, anxiété) en général 6 mois après résolution de l’EDC.

Réponse 7

• Peut en revanche durer des années (si peu d’amélioration) voire « poursuivi » par

thymorégulateur si phases maniaques….

Question 8

• Au final, pour l’amélioration clinique du

patient, quel message clé lui faire passer ?

Réponse 9

• C’est l’alliance du traitement

pharmacologique au traitement

psychothérapique qui est le meilleur garant de l’amélioration clinique du patient!

Attention à la levée d’inhibition

psychomotrice/virage maniaque

avec TOUT ANTIDEPRESSEUR

Merci de votre attention

Recommandations 2010 AMELI