Moulins le mercredi 28 octobre 2009
Par mail à ulcgtmoulins@wanadoo.fr
Par courrier à Union Locale CGT – 93 rue de Paris – 03000 MOULINS
Vous avez décidé de vous syndiquer à la CGT.
Votre demande
Vous syndiquer personnellement Créer un syndicat dans l’entreprise
Etat civil
Civilité : Madame Mademoiselle Monsieur
NOM : ………. Prénom : ……….
Date de naissance : _ _ / _ _ / _ _ _ _
Votre adresse
Rue : ……….
………
Code postal : _ _ _ _ _ Ville : ………...
Téléphone : _ _ / _ _ / _ _ / _ _ / _ _ Portable : _ _ / _ _ / _ _ / _ _ / _ _ Courriel :………
Votre situation professionnelle
en activité au chômage à la retraite
Catégorie professionnelle (1) : ……….
Votre entreprise
Nom : ………
Rue : ……….
………
Code postal : _ _ _ _ _ Ville : ………...
Code NAF ou APE (2) : ……….
Téléphone : _ _ / _ _ / _ _ / _ _ / _ _ Portable : _ _ / _ _ / _ _ / _ _ / _ _ Courriel :………
(1) Ingénieur ou cadre – technicien ou agent de maîtrise – ouvrier – employé (2) Renseignement figurant sur la fiche de paie.
