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1 1

^è^è^re^re

JOURNEE JOURNEE

D D ’ ’ HYGI HYGI È È NE HOSPITALI NE HOSPITALI È È RE RE DE SIDI BOUZID

DE SIDI BOUZID

24 24 - - 12 12 - - 2002 2002

(2)

L L ’ ’ HYGIENE HYGIENE

AU CENTRE DE AU CENTRE DE

SANTE SANTE

POUR UNE QUALITE GLOBALE POUR UNE QUALITE GLOBALE

P. Ag Lamine DHIDAH

(3)

POUR UNE

QUALITE GLOBALE

HYGIENE

Définition

Objectifs de l’Hygiène au Centre de Santé

MESURES D’HYGIENE

LIEU DE TRAVAIL LIEU DE TRAVAIL

ACTEURS

(4)

LIEUX DE TRAVAIL LIEUX DE TRAVAIL

ARCHITECTURE ET AFFECTATION DES LOCAUX

ERGONOMIE DU CENTRE

Locaux

Organisation du travail

Organisation dans le temps

(5)

consultation, inscription, attente, traitement du matériel, prise de film radio (dentiste);

•Aération, luminosité, sonorisation;

•Sols, murs et meubles = faciles à nettoyer et décontaminer;

•Nature et disposition du mobilier = ÎFaciliter le travail

ÎGagner du temps Î Épargner l’effort

ÎAméliorer l’efficacité et l’efficience du travail ÎEffet psychologique sur l’équipe et les patients

* Locaux

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* Organisation du travail

Mouvements et déplacements faciles des Hommes et du matériel

Hiérarchisation des espaces et locaux

en fonction de la densité microbienne,

Communication entre les secteurs

* communication aérienne = le plus propre en surpression

* communication des objets = circuits propre et sale (séparation physique ou fonctionnelle),

* communication des personnes = limiter les mouvements,

passage du sale vers le propre Î lavage des mains,

changement de tenue,

(7)

{- se souiller et devenir vecteur de germes,{ {- contaminer les malades.{

* Organisation dans le temps =

CHRONOLOGIE DES TACHES CHRONOLOGIE DES TACHES

SAVOIR

que tout geste peut Î risque double

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ACTEURS ACTEURS

Prise de conscience permanente du risque infectieux

Flore bactérienne humaine =

Peau, Tube Digestif

Flore bactérienne environnement Gestes et actes Î

Risque de transport et transmission de germes.

(9)

Comprendre Comprendre la cha

la cha îne de transmission infectieuse î ne de transmission infectieuse

Risque de contamination crois

Risque de contamination croiséée e :: soignant soignant ÍÎÍÎ patientpatient

Savoir la rompre

TRANSMISSION

GERME HÔTE

(10)

Risque de Transmission Risque de Transmission

Prévalence de l’hépatite B = 5 fois chez dentistes / pop. gle, Floride (juillet 90) = transmission VIH (dentiste Î 7 malades).

Le risque dépend des

lieu et ordre des tâches (cadre et chronologie) Î Î Importance de l’organisation de l’espace et du temps.

Î Adapter les * techniques,

* interventions,

* gestes.

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RISQUES DE TRANSMISSION VIRALE AU CENTRE MEDICAL

INCUBATION INCUBATION TRANSMISSION

TRANSMISSION MALADIES

MALADIES

4 à 84 mois Sang

SIDA

Sécrétions rhino- pharyngées

Grippe 1 à 3 jours

6 à 24 semaines Sang, Salive

Hépatite B

6 à 20 semaines Sang, Salive

Hépatite C

2 à 12 jours Sang, Salive, Aérosols,

Sécrétions bronchiques Herpès

(simplexe)

4 à 7 semaines Sang, Salive, Aérosols,

Sécrétions bronchiques Mononucléose

Sécrétions rhino- pharyngées

Rhume 2 à 3 jours

Sang, Salive, Aérosols, Sécrétions bronchiques

Varicelle 10 à 21 jours

(12)

RISQUES DE TRANSMISSION BACTERIENNE AU CENTRE MEDICAL

INCUBATION INCUBATION TRANSMISSION

TRANSMISSION MALADIES

MALADIES

1 à 3 jours Sang, Salive, Aérosols,

Sécrétions bronchiques Streptococcie

4 à 10 jours Sang, Aérosols, Sécrétions

bronchiques Staphylococcie

Selon le germe Sang, Aérosols, Sécrétions

bronchiques Pneumonie

Jusqu’à 6 mois Sang, Aérosols, Sécrétions

bronchiques Tuberculose

(13)

LUTTE ET LUTTE ET PREVENTION PREVENTION

CONTRE CONTRE

RISQUE INFECTIEUX

(14)

ENTRETIEN ET DESINFECTION ENTRETIEN ET DESINFECTION

DES LOCAUX ET SURFACES DES LOCAUX ET SURFACES

_1/2

Importance

* Propreté des locaux et qualité des soins.

* Entretien quotidien Î réduction du risque infectieux.

* État de propreté cohérent avec degré d’asepsie des actes.

* Résultats Í respect des produits, techniques.

Principe

«d’abord ne pas nuire »:

(balayage à sec, mélange des produits)

(15)

ENTRETIEN ET DESINFECTION ENTRETIEN ET DESINFECTION

DES LOCAUX ET SURFACES DES LOCAUX ET SURFACES

^2/2

Objectif

Maintenir propret

Maintenir propret é é visuelle et esthé visuelle et esth é tique par = tique par =

Nettoyage Nettoyage

OpéOpération physicoration physico--chimique chimique ÎÎ éliminer les éliminer les

matimatièères organiques ou minres organiques ou minéérales.rales.

RRééalisaliséé par solution dpar solution déétergente avant toute dtergente avant toute déésinfection sinfection

D D é é sinfection sinfection

Tuer ou inactiver des germes (bact

Tuer ou inactiver des germes (bactééries, champignons, ries, champignons, virus)

virus)

D D é é sodorisation sodorisation

Neutraliser les odeurs.

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4 zones 4 zones : :

· Z 1Z 1 =n’accueille pas des malades, (Hall, Bureau, Maintenance…).

mêmes exigences d’hygiène que toute collectivité.

· Z 2Z 2 =secteurs de malades ni infectieux ni hautement sensibles.

· Z 3Z 3 =secteurs de malades plus fragiles (Pédiatrie, Urgences, Salle de travail, Laboratoires,

Radiologie, Hémodialyse …),

· Z 4Z 4 =secteurs de malades très exposés au risque infectieux (USI, Néonatologie, Bloc opératoire,

CLASSIFICATION DES LOCAUX

^1/3

(17)

MATERIAUX DE CONSTRUCTION MATERIAUX DE CONSTRUCTION

^2/3

Nature des matériaux et équipements

^Î

méthode d’entretien la plus adaptée prolongation durée de vie.

Critères de choix des revêtements de surfaces

*

techniques,

*

esthétiques,

*

économiques,

*

ergonomiques

*

hygiéniques Î

Peu Contaminables

Facilement Décontaminables

(18)

MATERIAUX DE CONSTRUCTION MATERIAUX DE CONSTRUCTION

^3/3

Critères hygiéniques des revêtements

-

matériaux non poreux, lisses, homogènes, faciles à entretenir (lavables, résistants aux produits détergents et désinfectants).

-

^{éliminer =}

terre cuite, ciment, bois, liège.

tapis, moquettes (tout type de local).

-

éviter coins et recoins, faux plafonds

-

murs lisses, faciles à entretenir

(19)

Médecine du travail

La surveillance médicale et différentes visites,

Hygiène

Corporelle

Port de maladie ou de germes transmissibles

Vestimentaire

Port de tenue du travail propre et correcte,

HYGIENE ET SANTE DU PERSONNEL HYGIENE ET SANTE DU PERSONNEL

Information I nformation, S , S ensibilisation, ensibilisation, F F ormation ormation

(20)

MATERIEL D

MATERIEL D ’ ’ ENTRETIEN ENTRETIEN

** Choix des produits Í

* avis de l’hygiéniste et des utilisateurs

* Produits peu nombreux (éviter les confusions).

Spectre d’activité,

Résistance du matériau à entretenir, Toxicité ( aiguë ou chronique),

Propriétés complémentaires (détergence_ désinfection), Risque environnemental,

Rapport qualité/prix.

Récipients d’origine étiquetés, fermés hermétiquement, REGLES FONDAMENTALES (1)

(21)

MATERIEL D

MATERIEL D ’ ’ ENTRETIEN ENTRETIEN

REGLES FONDAMENTALES (2)

** Mélanges à éviter

− Réactions chimiques dangereuses pour le manipulateur

− Émanation de gaz toxiques (chlore Í Javel + eau chaude)

− Inactivation et d’incompatibilité.

** Règles d’emploi =

Former le personnel utilisateur

− temps de contact, température, sécurité, dilution …

(surdosage Î danger -- sous dosage Î inefficacité)

− conserver dans emballages d’origine

− pas d’emballage alimentaires

− bonne rotation des stocks.

− éventrer les emballages vides

(22)

MATERIEL D

MATERIEL D ’ ’ ENTRETIEN ENTRETIEN

TYPES DE MATERIEL

LES BALAIS :

dépoussiérage humide du sol = décoller et piéger les particules de poussière Î limiter mise en suspension des particules

LE CHARIOT

– Deux seaux en plastique de couleur différentes, un bac,

– Balai, raclette, grattoir, balayette W.C, pelle à ordure, Ventouse, – Sacs plastique (noirs, rouges),

– Serpillières (dépoussiérage),

– Torchons (essuyage et séchage des lavabos et W.C.),

– Produits (détergent, désodorisant, désinfectant, détartrant) Chariot = hygiène, ergonomie

risque de transmission de contamination si non

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ENTRETIEN QUOTIDIEN ENTRETIEN QUOTIDIEN

BLOC SANITAIRE

Lieu humide (Pseudomonas, Proteus et Serratia…)

3 règles fondamentales

1/ du plus haut au plus bas

2/ de l’extérieur vers l’intérieur

3/ du plus propre vers le plus sale.

(24)

CONTRÔLE ENTRETIEN CONTRÔLE ENTRETIEN

Colonies / cm Colonies / cm

²²

Apr Apr è è s s

Nettoyage M2 Nettoyage M2 Apr Apr è è s s

Nettoyage M1 Nettoyage M1 Avant

Avant Nettoyage Nettoyage

4 4 45 45

40 40 Lavabo

Lavabo

0 0 Poign

Poign é é e e de Porte

100 100 800 800

de Porte

0,5 0,5 0,9 0,9

1 500 1 500 Chasse

Chasse d d ’ ’ eau eau

0 0 0 0

45 45

Sol Sol

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DESINFECTION / VOIE AERIENNE DESINFECTION / VOIE AERIENNE

Le nettoyage est un préalable incontournable

ON NE DÉSINFECTE BIEN QUE CE QUI EST PROPRE

Après maladie infectieuse grave.

Après un nettoyage rigoureux du local.

matelas = maximum de surface exposé au produit portes de placards, tables de nuits, tiroirs = ouverts.

procédé réalisé hors présence humaine.

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Problématique de gestion

Risques pour la santé et pour l’environnement

DECHETS

Filière de gestion

(circulaire 76-92, loi 41-96) Tri

Collecte et Stockage (provisoire et terminal) Élimination

Pré traitement

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ACTES DE SOIN ACTES DE SOIN

ANTISEPSIE

Définition Technique Produits

HygiHygièène des Pissettesne des Pissettes + + + ++ + + +

ASEPSIE

Définition Moyens

HygiHygièène Corporelle et Vestimentairene Corporelle et Vestimentaire ((MAINSMAINS)) MatMatéériel de Soinriel de Soin NONNON SeptiqueSeptique

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HYGIENE DES MAINS HYGIENE DES MAINS

Importance + + + ++ + + +

• Port permanent de gants (problème de dextérité / dentiste),

• Lavage = savonnage soigneux des mains (bagues, ongles),

• Robinet d’eau manœuvré au coude (ou au pied),

• Savon liquide et doux (distributeur automatique),

• Séchage = étape +++, pas de serviette éponge (bouillon de culture en fin de journée).

TECHNIQUES du LAVAGE

TECHNIQUES du LAVAGE + + + ++ + + +

(29)

TRAITEMENT + + + + + + + +

Objectifs (malade et soignant) Niveau de qualité (10^-6)

Méthodes Chaleur sèche Chaleur humide

Problème des compresse ASEPSIE des soins + + + ++ + + +

MATERIEL DE SOIN MATERIEL DE SOIN

TYPOLOGIE

DIVERSITE

CARACTERISTIQUES

(30)

CONCLUSION CONCLUSION

PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX Vigilance permanente

pour 3 objectifs pour 3 objectifs

par 3 moyens par 3 moyens

•Respecter l’asepsie des soins,

•Protéger les patients du risque infectieux,

•Se protéger et protéger son personnel.

•Concevoir un centre ergonomique et bien réfléchir à tout risque lié aux contraintes architecturales,

•Connaître et évaluer le risque infectieux: agents et voies de transmission

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En pratique

Prendre toutes les précautions

* *

Avant tout geste ou tâche pouvant contaminer un malade,

* *

Après tout geste ou tâche pouvant souiller les mains, les vêtements ou les instruments.

RESPECTER DUREE DE VALIDITE

des

objets stériles, solutions antiseptiques les renouveler à date fixe.

REGLE DE RANGEMENT

REGLE DE RANGEMENT ««P.E.P.S.O.P.E.P.S.O.»»

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NE PAS DIRE :

Cet objet est décontaminé (nettoyé) lorsque c’est utile,

de temps en temps

fréquemment…

DIRE :

Cet objet est décontaminé (nettoyé) après chaque usage,

tous les jours, à telle heure,

tous les lundi, touts les 1ers lundi du mois…

des règles écrites et exécution contrôlable

REGLE DES ANNIVERSAIRES REGLE DES ANNIVERSAIRES

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