Les protocoles

(1)

Les protocoles

Mise en œuvre d’une prescription médicale en lien avec un protocole

(2)

 Livre III – Titre I^er - Chapitre I^er – Exercice de la profession

 Art. R.4311-2 – les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade. Ils sont réalisés en tenant compte de l’évolution des sciences et des techniques. Ils ont pour objet

[…]

4° De contribuer à la mise en œuvre des traitements en participant à la surveillance clinique et à l’application des prescriptions médicales contenues, le cas échéant, dans des protocoles établis à l’initiative du ou des médecins prescripteurs;

(3)

 Selon le ministère chargé de la Santé, « les protocoles de soins constituent le descriptif de techniques à appliquer et/ou des

consignes à observer dans certains situations de soins ou lors de la réalisation d'un soin. Ils permettent notamment aux infirmiers

d'intervenir sans délai [...] et d'utiliser des procédures reconnues pour leur efficacité »

(4)

 Le protocole se distingue de la prescription médicale en ce qu'il s’applique à un cadre général au contraire de la prescription médicale qui s’adresse à un individu.

 Néanmoins, un protocole est une PM!!!

* PM : Prescription Médicale

(5)

 Il est validé par l'ensemble de l'équipe médicale, par le pharmacien et par le directeur du service des soins infirmiers

 Il est daté et signé par le médecin responsable et le cadre de santé du service

 Il est réévalué et réajusté si nécessaire

 Il doit être revu au moins une fois par an

 Il est accessible en permanence dans le service

 Il doit être revalidé à chaque changement de l’un des signataires, et rediffusé

(6)

 Homogénéiser les pratiques

 Développer les bonnes pratiques

 Réduire les risques d’erreurs

 Limiter les tâches et les manipulations sources d’infections et d’erreurs

 Préparer une solution de manière à ne pas dépendre d’une PM et de ses variations ^(elle

s’adapte au plus grand nombre de situations)

(7)

• En 1^er lieu, Préparer la thérapeutique selon le protocole sans tenir compte de la PM

(nominative).

• Ensuite, Appliquer la PM d’après la préparation protocolaire.

(8)

(9)

N°1

Préparer la solution selon le PROTOCOLE

Le médecin prescrit 20000UI/24h d’Héparine^®.

Le protocole du service prévoit la préparation d’une dilution de 25000UI d’Héparine avec du chlorure de sodium à 0,9% pour un volume final de 50mL.

Vous disposez de :

- flacons d’Héparine^® de 25000UI/5mL.

- poches de 50mL de sérum physiologique.

SOLUTE + SOLVANT = SOLUTION

Héparine + NaCl 0,9% = Solution d’héparine

25000UI d’héparine + x NaCl 0,9% = 50mL Solution d’héparine a) Une équation

(10)

25000UI Héparine + X NaCl 0,9% = 50mL solution Héparine

3) Ce dont j’ai besoin pour réaliser le protocole

5mL d’Héparine

1) Ce dont je dispose en pharmacie

25000UI/5mL

2) Ce que le protocole impose

25000UI

N°1

Préparer la solution selon le PROTOCOLE

b) La quantité de soluté a) Une équation

Quantité 25000 25000

volume 5mL X = 5mLX

(11)

25000UI Héparine + X NaCl 0,9% = 50mL solution Héparine

3) Ce dont j’ai besoin pour réaliser le protocole

45mL de NaCl 0,9%

1) Ce dont je dispose en pharmacie

Poche de 50mL

2) Ce que le protocole impose : X mL

c) La quantité de solvant

5ml

5+X = 50

X=50-5=45mL N°1

(12)

25000UI Héparine + X NaCl 0.9% = 50mL solution Héparine 5mL

c) La quantité de solvant N°1

d) La solution finale

45mL NaCl 0,9%

45mL

5mL Héparine

Le protocole réalisé prêt à l’emploi

Une solution d’Héparine 25000UI/50mL

(13)

N°1

(14)

N°2

Appliquer la prescription médicale

 Le médecin prescrit 20000UI/24h d’Héparine^®.

 Le PROTOCOLE

?

(15)

N°2

 Le médecin prescrit 20000UI/24h d’Héparine^®.

a) Déduire le débit en fonction de la PM à partir de la préparation

 Le PROTOCOLE 25000UI/50mL

?

Protocole PM

Quantité 25000 UI 20000 UI /24h Volume 50 mL X mL/24h

(16)

N°2

a) Déduire le débit en fonction de la PM à partir de la préparation

Protocole PM

Quantité 25 000 UI 20 000 UI (/24h) Volume 50 ml X ml (/24h)

⁶⁶

Protocole PM

Quantité 25 000 UI 20 000 UI (/24h) Volume 50 ml X ml (/24h)

25 000 x X = 50 x 20 000 25 000 x X = 1 000 000

X = 1 000 000/25 000 = 40 ml (/24h)

Protocole PM

Quantité 25 000 UI 20 000 UI (/24h) Volume 50 mL X mL (/24h) 25 000 x X = 50 x 20 000

25 000 x X = 1 000 000

X = 1 000 000/25 000 = 40 mL (/24h) PSE : débit en mL/h

Débit: 40mL/24h= 1,66 mL/h

(17)

N°2

Appliquer la

prescription médicale : le DEBIT

XXXX

Le PROTOCOLE

 La PRESCRIPTION MEDICALE N°1

Protocole PM

Quantité 25 000 UI xxxxxxxx Volume 50 mL X X.XX mL/h

Exemple:

25000UI Héparine^/50mL