IFSI DE DIJON Année 2017- 2018
U.E. 2.11 S5 « Pharmacologie et thérapeutiques » Promotion HAMILTON
VISEE :
Cibler les connaissances et la réflexion sur la responsabilité infirmière dans le circuit du médicament et dans la prescription et l’administration de produits thérapeutiques.
OBJECTIFS GENERAUX : à partir d’une prescription
Identifier les éléments de la prescription médicale;
Evaluer les risques liés aux thérapeutiques ;
Expliquer les règles et les modalités d’administration des médicaments ; Repérer les risques majeurs liés à l’administration;
Argumenter les résultats de calculs de dosages médicamenteux.
OBJECTIFSTD2: à partir d’une prescription 1. Calculs de doses et débits
Identifier les éléments utiles à la mise en œuvre de celui-ci, Maitriser les calculs de doses (calculettes fournies),
Maitriser les calculs de débit d’un traitement intra veineux administré par pousse seringue électrique et perfuseur classique.
2. Pharmacologie et pratique infirmière
Mobiliser les connaissances pharmacologiques (classe thérapeutique, surveillance de l’efficacité, effets indésirables), S’approprier les modalités de préparation, administration, surveillance et interventions infirmières.
MOYENS :
Travail préparatoire en amont à partir de fiche VIDAL ou BCB (mailing aux étudiants).
TD : 2 heures, en groupe de TD Etudes de cas.
Mobiliser les données des fiches pharmacologiques et les acquisitions en stage.
Détermination des éléments de connaissance des thérapeutiques et de leur mise en œuvre infirmière.
Structurer sa pensée.
Exercices de calculs de doses et de débits à réaliser individuellement. Correction individuelle et en groupe.
Documents supports : fiches Vidal et cours UE 2.11S 1 et S 3
Sites consultable (inscription gratuite) : VIDAL, BCB (Banque Claude Bernard)
T. D 2. : MISE EN ŒUVRE DES THERAPEUTIQUES
SITUATION N° 1
Mr B., 72 ans, 80 kg, souffre d’une fracture de hanche droite suite à une chute mécanique. Dans ses antécédents on note un diabète de type II et une hypertension artérielle traitée. Mr est laissé à jeun et sous antalgiques en prévision d’une intervention chirurgicale prévue le lendemain.
Mr B bénéficie donc d’une pose de prothèse totale de hanche droite sous rachianesthésie avec injection de Bupivacaïne forme hyperbare (Marcaïne®) et de Morphine.
Vous êtes infirmier en salle de surveillance post-interventionnelle (S.S.P.I). Vous prenez en charge Mr B en sortie de bloc opératoire.
Le patient est porteur d’une voie veineuse périphérique à gauche avec une poche de 500 ml de Ringer Lactate® et un pousse-seringue d’Actrapid®. Il a un pansement sur la plaie opératoire et un pansement au niveau des deux redons.
1. A quelle classe thérapeutique appartient la Bupivacaïne ?
2. Dans quel espace est injectée la Bupivacaïne hyperbare ?
3. Citez les effets de cette thérapeutique et son intérêt dans le cadre de cette intervention.
4. Citez les trois axes de surveillance systématique d’un patient en salle de surveillance post- interventionnelle. Pour chacun d’eux expliquez votre prise en charge.
La prescription médicale prévoit :
• Oxygène aux lunettes 3 L/min ;
• Lorsque le Ringer® Lactate sera terminé, remplacer par une poche de Glucidion® G5 (Chlorure de sodium, Chlorure de potassium et du sérum glucosé à 5%) 1 000 ml/24 h ;
• Une P.C.A. (Patient Controlled Analgesy = analgésie contrôlée par le patient) de morphine selon le protocole de la SSPI. La P.C.A. ne délivre que des bolus de 1 mL à la demande du patient avec un temps de réfraction de 7 minutes. Le protocole prévoit la préparation d’une solution de morphine d’un volume total de 50 ml à une concentration de 1 mg/1 ml.
• Actrapid® au pousse-seringue électrique. La dose est en fonction de la glycémie capillaire.
Surveillance horaire de la glycémie capillaire. Le protocole d’Actrapid® au pousse-seringue électrique prévoit la dilution de 50 UI dans un volume final de 50 ml avec du Chlorure de sodium à 0,9 %.
Débit horaire d’Actrapid en fonction de la Glycémie capillaire : 1,5 UI/h si 1,5 ≤glycémie < 2 g par litre
2,0 UI/h si 2 ≤ glycémie < 2,5 g par litre 2,5 UI/h si glycémie ≥ 2,5 g par litre.
Vous disposez de :
• Glucidion® G5, poches de 500 ml et de 1 000 ml
• Chlorure de sodium à 0,9 %, poches de 100 ml
• Morphine, ampoules de 5 ml dosées à 10 mg/ml
• Actrapid®, flacons de 10 ml de solution injectable dosée à 100 UI/ml
5. Calculez les quantités de produits nécessaires à la réalisation du P.C.A. de morphine et donnez la dose administrée en milligramme à chaque bolus.
6. Citez l’antidote de la morphine et son protocole de préparation en cas de surdosage.
7. Calculez les quantités de produits nécessaires à la réalisation du pousse-seringue d’Actrapid® et le débit correspondant à une glycémie capillaire à 1,68 g/L.
SITUATION NUMERO 2
Mr F. se présente dans votre service ce matin pour débuter une chimiothérapie. Un diagnostic de cancer du côlon a été posé deux mois plus tôt.
Le choix thérapeutique se porte sur un protocole prévoyant l’administration de 4000mg de 5Fluoro- uracile sur 44 h en infuseur à débit constant de 5 ml/h.
La solution de 5 Fluoro-uracile est préparée en pharmacie. Elle prévoit une dilution avec du chlorure de sodium à 0,9 % de la dose prescrite jusqu’à un volume total de 240 ml maximum.
Le préparateur en pharmacie dispose de poche de NaCl 0,9 %. Le 5 Fluoro-uracile se présente en flacons de solution pour préparation injectable dosés à 5 000 mg/100 ml.
Vous êtes en service et vous vous apprêtez à poser l’infuseur.
1. Calculez le volume total de la perfusion qui doit vous être livrée pour Monsieur F. selon la prescription médicale.
2. Calculez les quantités de produits dont vous devez vérifier l’indication sur la poche.
3. Synthèse et discussion autour de la fiche pharmacologique du Fluoro-uracile.
SITUATION NUMERO 3
Mme A., 52 ans, est atteinte d’un cancer du sein. Vous l’accueillez ce matin en service de soins ambulatoires pour son premier cycle de chimiothérapie HERCEPTIN®. Mme A. est porteuse d’une chambre implantable ; elle pèse 61 kg pour 1,57 m. Sa surface corporelle est de 1,60 m2. Vous recevez la poche de chimiothérapie.
1. Citez vos actions à partir de la réception jusqu’à la pose de chimiothérapie.
2. Le médecin vous donne le « feu vert chimio » que vous mettez en œuvre à 14h.
Complétez le tableau page suivante.
Préparation Dose protocolaire
Dose prescrite
Voie Début et fin prévisibles
Durée Heure de début
Heure de fin
TRASTUZUMAB (HERCEPTIN)
6,00 mg/kg IV 12h-13h30 1h30
NaCl 0,9% 50ml
(poche non PVC) 50ml 50ml IV 13h30-13h45 15min
ZOPHREN (ONDANSETRON) 8mg injectable
8,00mg IV 13h45-14h 15min
SOLUMEDROL
(METHYLPREDNISOLONE) 40mg injectable
80,00 mg IV 13h45-14h 15min
NaCl 0,9% 50ml
(poche non PVC) 50ml 50ml IV 14h-14h15 15min
DOCETAXEL
(TAXOTERE) 100,00mg/m2 IV 14h15-15h15 1h
NaCl 0,9% 50ml
(poche non PVC) 50ml 50 ml IV 15h15-15h30 15min
