HEPARINES NON FRACTIONNEES / HNF
HEPARINES DE BAS POIDS MOLECULAIRE /
HBPM ANTI-VITAMINES K / AVK AUTRES ANTI-THROMBOTIQUES
MOLECULE
HEPARINE SODIQUE : 1ml=5000 UI HEPARINE CALCIQUE
(CALCIPARINE)
Soluté injectable de 5000 à 25000 UI/ml Seringue pré remplie de 0,2ml, 0,3ml, 0,5ml, 0,8ml, 1ml.
FRAGMINE (seringue pré remplie) : 2500 / 5000 / 10000 UI FRAXIPARINE (seringue pré remplie) : 0.2ml / 0.4 ml / 0.8 ml (0.1 ml= 1000 UI) LOVENOX (seringue pré remplie) :
0.2 ml / 0.4 ml / 0.8 ml (0.1 ml=1000 UI) INNOHEP : (seringue pré remplie)
10000 UI=0,5ml, 14000 UI= 0,7ml;18000 UI=0,9ml
Dérivés coumariniques : SINTRON COUMADINE
Dérivé de l’indiane dione : - PREVISCAN
ARIXTR A
10mg=0,8ml 2,5mg=0,5ml 5mg=0,4ml 7,5mg=0,6ml
PRADAXA 75 mg- )gélule 110 mg-)gélule 150 mg-)gélule
XARELTO 10 mg-)comprimé 15 mg-)comprimé 20 mg- )comprimé
MODE D’ACTION
Agit surtout comme antagoniste de la thrombine (IIa) et prévient la conversion du fibrinogène en fibrine (XII)
Inhibent la formation de la thrombine
Action sur le facteur anti Xa :
Inhibition de la formation de thrombine.
Agissent en s’opposant à l’action de la vit K, inhibent la synthèse par le foie des facteurs de coagulation II, VII, IX, et X.
Inhibiteur du facteur Xa
exclusiveme nt
Agit par inhibition directe de la thrombine
Action sur le facteur Xa = inhibition de la
thrombine
VOIE
D’ADMINISTRATION
IV principalement continu pour l’héparine sodique.
SC uniquement pour l’héparine calcique.
Injection perpendiculaire à la peau (90°) dans pli cutané maintenu pendant l’injection.
SC uniquement, injection perpendiculaire à la peau (90°) dans pli cutané maintenu pendant l’injection.
Traitement curatif et préventif :
Per OS
Pour évaluer l’efficacité des AVK TP + INR systématique
SC uniquement, injection perpendiculaire à la peau (90°) dans pli cutané maintenu pendant l’injection.
Per OS Per OS
Pour évaluer l’efficacité de l’HBPM : dosage du facteur anti Xa demandé en fonction de l’état de base de coagulation du patient.
Pour évaluer l’efficacité de l’héparine : TCA Examen biologique systématique
Résultat exprimé en ratio.
Patient non traité aux anticoagulants : ratio = 1,20
Patient sous héparine : ratio entre 2 et 3 Il existe un protocole pour adapter la posologie de l’héparine.
Dosage des plaquettes : BILAN
BIOLOGIQUE
Pour dépister l’effet secondaire : thrombopénie 2 fois / semaine.
Dosage des plaquettes :
Pour dépister l’effet secondaire : thrombopénie 2 fois / semaine
25% < TP < 35%
Si > 35% et INR <2: risque de thrombose ++
Si <25%et INR>5 risque hémorragique ++ et surdosage
2< INR < 3
INR<2 : pas assez d’AVK INR>3 : Trop d’AVK
INR>5 Risque hémorragique +++
Pas de surveillance biologique
Pas de surveillance biologique
Pas de Surveillance biologique
AVANTAGES Principalement dans les ttt de longue durée / action rapide et réversible (Héparine sodique)
Utilisation en préventif
Peut être utilisé à dose curative avec un risque hémorragique présent mais moins important que pour l’
HNF.
Utilisation pour les ttt prolongés, effet retardé de 2 à 5 jours selon le type d’AVK.
Seringue pré remplie
Voie orale Voie orale
INCONVENIENTS
Héparine sodique : stopper le ttt 2h avant une chirurgie
Héparine calcique : 2 à 3 inj. / 24h durée d’action de 8 à 12h
Durée d’action +/- longue : en moyenne 24h
Durée imprévisible de l’effet anti coag (jusqu’à 3 sem) avec des risques hémorragiques élevés, notamment en association avec certains aliments contenant de la vit K
Durée d’action > 24h un relais à l’héparine est nécessaire si chirurgie.
CONTRE INDICATIONS
TIH, allergie à l’héparine, AVC hémorragique, Insuf. rénale sévère, Σd hémorragique en cours
Hypersensibilité, troubles de l’hémostase, TIH connue Association avec AINS, Aspirine, AVK
Hypersensibilité, grossesse,
allaitement, i nsuf. hépatique ou rénale, ulcères gastro duodénal, VO, AVC, HTA grave, neurochirurgie...
Insuffisance rénale
Grossesse, insuffisance rénale sévère
Grossesse, allaitement, insuffisance rénale sévère ANTAGONISTE Sulfate de protamine
1mg neutralise 100UId’HNF
Sulfate de protamine
1mg neutralise 100 UI d’HBPM
Vit K en IV Perfusion de PPSB
Pas d’antidote spécifique
Pas d’antidote spécifique
Pas d’antidote spécifique
Réactualisé en nov 14 - DM
