RISQUES INFECTIEUX DANS LES LABORATOIRES DE BIOLOGIE MEDICALE.

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Décembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A ma très chère mère Marsous Khadija

A celle qui m’a donné la vie, qui a marqué chaque moment de mon existence

avec son intarissable tendresse, à celle à qui je dois le meilleur de moi-même.

Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ses enfants suivent le bon

chemin dans leur vie et leurs études. Tu étais toujours ce refuge qui me

prodigue sérénité, soutien et conseil.

Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à bien

mes études

Mon amour et mon respect pour toi sont sans limite et dépassent toute

description

J’espère qu’en ce jour l’un de tes rêves se réalisera à travers moi en

concrétisant le fruit des sacrifices que tu n’as cessé de faire depuis ma

naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte

A toi, je dédie ce travail en gage de mon amour et de mon respect les plus

profonds.

Puisse ALLAH te préserver et faire de moi une fille à la hauteur de ton

espérance.

Puisse ALLAH tout puissant t’accorder longue vie, santé et bonheur pour

que notre vie soit illuminée par ta présence pour toujours.

A mon très cher père Ahmed Tallali

Quoi que je puisse dire, je ne saurai exprimer l’’immense amour que je te

porte, ni la profonde gratitude que je te témoigne, pour tous les efforts et les

sacrifices que tu n’as jamais cessé de consentir pour mon instruction et mon

bien être.

C’est à travers tes encouragements que j’’ai opté pour cette noble profession,

et c’est à travers tes critiques que je me suis réalisée.

J’’espère avoir répondu aux espoirs que tu as fondé en moi en étant la fille

que tu as voulu que je sois.

Saches que je m’efforcerai d’être digne de ce que tu aurais souhaité que je

sois.

Je te rends hommage par ce modeste travail en guise de ma

reconnaissance éternelle.

Qu’ALLAH tout puissant te garde et te procure santé, bonheur et longue

vie, pour que tu demeures le flambeau Illuminant mon chemin.

Mes chers parents

Merci pour votre amour, pour tout l’enseignement que vous m’avez

transmis, pour avoir toujours cru en moi et m’avoir toujours soutenu, pour

vos sacrifices, pour l’encouragement sans limites que vous ne cessez de

m’offrir, pour votre soutien dans les moments difficiles, pour votre courage

A mon cher frère Youness

Je te dédie ce travail en témoignage de l'amour et de la gratitude pour le

frère et l’ami que tu représentes pour moi.

Je te souhaite bonheur et succès dans ta vie personnelle et professionnelle,

A mon cher frère Ayoub

Mon petit frère, mon ami et mon complice, merci pour ta présence dans tous

les moments de ma vie, pour ton amour, ton humour, nos fou rires.

En témoignage de l’immense attachement, amour et confiance que je te

porte, je te dédie ce travail et te souhaite un avenir florissant avec tout le

bonheur et la réussite du monde, tu es le meilleur ami et frère que la vie m’a

offert

A mes chers grands-parents maternels

Vous étiez toujours une source intarissable d'amour et de tendresse

Votre soutien, vos prières ont été pour moi un stimulant tout au long de

mes études

Je ne trouverai jamais les mots qu’il faut pour vous exprimer mes

sentiments, mon profond attachement et ma reconnaissance pour votre

soutien permanent dans les moments les plus difficiles de ma vie.

Merci de m’avoir couvé et d’avoir fait de ma petite enfance un nid de

bonheur et de paix

Ce modeste travail parait bien dérisoire pour traduire une gratitude infinie

envers des grands parents aussi merveilleux dont j’ai la fierté d’être leur

petite fille. Puisse ce jour être la récompense de tous vos efforts et

l’exaucement de vos prières tant formulées.

A la mémoire de mes chers grands-parents paternels

J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable.

Malheureusement vous nous avez quitté trop tôt mais c’est le destin qui en

a décidé ainsi.

Que la clémence de dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise votre

âme

A la mémoire de ma chère tante

J’aurais bien voulu que tu sois parmi nous en ce jour mémorable.

Que la clémence de dieu règne sur toi et que sa miséricorde apaise ton âme.

A mes chères amies :

Kaouthar, Safaa, Asmaa, Ichrak, Hajar, Ihsane,

Oumaima, Nihad, Ikram, Paula, Laura, Reiko

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer toute mon

affection et ma tendresse, vous êtes pour moi des sœurs et des amies sur qui

je peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments

de bonheur que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je

vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.

Notre amitié m’est précieuse, et je sais qu’elle est partie pour durer

A mes meilleurs amies

Khaoula et Imane

Quoique je dise, je ne saurais exprimer l’amour et la tendresse que j’ai pour

Vous. Je vous dédie ce travail signe de ma profonde affection

Je vous souhaite beaucoup de réussite et de bonheur, autant dans votre vie

professionnelle que privée.

Je prie Dieu pour que notre amitié et fraternité soient éternelles…

A Tous ceux dont l’oubli du nom n’est pas celui du cœur, tous ceux qui ont

contribué de près ou de loin à l’élaboration de ce travail.

A notre Maître et Président de thèse

Monsieur le Professeur GAOUZI Ahmed

Professeur de Pédiatrie

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant

de présider le jury de ce travail.

Vous êtes un homme de science et un médecin attentif au bien-être de ses

patients. C’est avec sincérité que nous exprimons notre admiration pour le

professeur, mais aussi pour l’homme que vous êtes.

Veuillez trouver dans ce travail, Cher Maître, l’expression de notre estime

et de notre gratitude.

A Notre maitre et Rapporteur de Thèse,

Monsieur SEKHSOKH Yassine

Professeur de microbiologie à la Faculté de Médecine

et de Pharmacie de Rabat

Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance pour l’honneur

que vous nous avez fait en acceptant de diriger ce travail. Nous avons eu le

plus grand plaisir à travailler sous votre direction.

Vous vous y êtes grandement impliqués par vos directives, vos remarques et

suggestions, mais aussi par vos encouragements dans les moments clés de

son élaboration.

Vos compétences, vos qualités humaines et votre simplicité ont toujours

suscité une grande admiration.

Veuillez accepter, mes sincères remerciements de même que le témoignage de

mon profond respect.

A notre Maître et Membre du jury,

Madame TELLAL Saida

Professeur de Biochimie à la Faculté de Médecine

et de Pharmacie Rabat

Nous vous sommes très reconnaissants de l’honneur que vous nousfaites en

acceptant de juger ce travail.

Nous avons toujours admiré vos qualités humaines et professionnelles ainsi

votre modestie qui reste exemplaires.

A Notre Maître et Juge de Thèse

Monsieur NEJJARI Rachid

Professeur de Pharmacognosie

Nous sommes particulièrement touchés par la gentillesse avec laquelle vous

avez bien voulu accepter de juger ce travail. Veuillez trouver ici l’expression

de notre respectueuse considération et notre profonde admiration pour

toutes vos qualités scientifiques et humaines qui font de vous un grand

professeur. Ce travail est pour nous l’occasion de vous témoigner notre

profonde gratitude.

Liste

Liste des abréviations

Ac : Anticorps

AES : Accident d’exposition au sang

Ag : Antigène

ALAT : Alanine aminotransférase

APR : Appareil de protection respiratoire BCG : Vaccin bilié de Calmette et Guérin BPL : Bonnes pratiques au laboratoire BPM : Bonnes pratiques microbiologiques

CCOS : Cellule de coordination opérationnelle du site DASRI : Déchets d’activité de soins à risque infectieux DPCT : Déchets piquants coupants tranchants

EPI : Equipements de protection individuelle

GBEA : Guide de bonne exécution des analyses des biologies médicales

GERES : Groupe d’études sur le risque d’exposition des soignants aux agents infectieux

IAL : Infections acquises au laboratoire IDR : Intradermoréaction

IFN : Intérféron

INRS : Institut national de recherche et de sécurité INVS : Institut national de veille sanitaire

LBM : Laboratoire de biologie médicale PHA : Produit hydro-alcoolique

PSM : Poste de sécurité microbiologique RI : Risque infectieux

RPMO : Recommandations professionnelles multidisciplinaires opérationnelles SARS : Syndrome respiratoire aiguë sévère

SIDA : Syndrome d’immunodéficience acquise

SPILF-CoREB : Réseau de coordination du risque épidémiologique et biologique de la Société de pathologie infectieuse de langue française

VHB : Virus de l’hépatite B VHC : Virus de l’hépatite C

Liste

Liste des figures

Figure 1: Phases de travail dans un laboratoire d'analyses biologiques et personnes à risque 10 Figure 2: Salle de prélèvement . ... 19 Figure 3: Pictogramme « Risque biologique » ... 19 Figure 4: Matières radioactives ... 20 Figure 5: Salle de tri des échantillons ... 25 Figure 6 : Schémas des trois types de postes de sécurité microbiologique ... 75 Figure 7: Technique standardisée de friction des mains ... 83 Figure 8: Illustration de la technique de retrait de gants ... 85 Figure 9: Illustration d’un masque médical et d’un appareil de protection respiratoire . ... 86 Figure 10 : Équipement de protection individuelle Ebola selon les normes européennes ... 91 Figure 11 : Exemple d'affiche pour le tri des déchets au laboratoire de biologie médicale .... 94

Liste des tableaux

Tableau I: Critères de classification des agents pathogènes d’après l’arrêté du 18 juillet 1994 modifié par les arrêtés du 17 avril 1997 et du 30 juin 1998 et la directive 2000/54/CE du 18 septembre 2000 ... 31 Tableau II: Exemple de classement des bactéries (Extrait de la directive 2000/54/CE du 18 septembre 2000) ... 32 Tableau III: Exemple de classement de virus, de parasites et de champignons (Extrait de la directive 2000/54/CE du 18 septembre 2000 ... 33 Tableau IV: Conduite à tenir en cas d’accident d’exposition au sang ... 58 Tableau V: Mesures de confinement suivant la directive CE 2000/54 du Conseil de l’Europe du 18 septembre 2000 ... 68 Tableau VI: Techniques de dépoussiérage du solet des surfaces ... 71 Tableau VII: Techniques de lavage et d’entretien vapeur ... 73 Tableau VIII : Principales caractéristiques des trois types de postes de sécurité microbiologique ... 75 Tableau IX : Précautions « standard » adaptées suivant la circulaire DGS/DH – N° 98/249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d’agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé ... 81 Tableau X : Choix du masque en fonction des circonstances ... 87 Tableau XI: Modalités de conditionnement des déchets d’activité de soin à risque infectieux ... 94

INTRODUCTION ...1 I. GENERALITES ...5 1. Historique ...5 2. Définitions ...6 2.1 Laboratoire de biologie médicale ...6 2.2 Risque ...6 2.3 Risque infectieux ...6 2.4 Agent biologique pathogène ...7 2.5 Danger biologique ...7 2.7 Bonnes pratiques de laboratoire ...7 2.8 Bonnes pratiques microbiologique...7 2.9 Confinement, bio confinement ...7 II. CONCEPTION D’UN LABORATOIRE DE BIOLOGIE MEDICALE ...9 1. Principales phases de travail dans un laboratoire ...9 1.1 Accueil ... 10 1.2 Secrétariat ... 11 1.3 Prélèvements d'échantillons ... 11 1.4 Tri des échantillons ... 11 1.5 Analyses ... 12 1.5.1 Microbiologie ... 12 1.5.2 Biochimie, immunologie, hématologie ... 13 1.5.3 Biologie moléculaire ... 14

1.6 Nettoyage du laboratoire ... 14 2. Laboratoires d'analyses de biologie médicale ... 14 2.1 Local de réception des patients ... 15 2.2 Salle d'attente ... 16 2.3 Espace de prélèvements ... 17 2.4 Salles techniques ... 19 2.4.1Superficie ... 20 2.4.2 Plafonds et murs ... 21 2.4.3 Sols ... 21 2.4.4 Portes ... 21 2.4.5 Éclairage ... 22 2.4.6 Ventilation ... 22 2.4.7 Insonorisation ... 22 2.4.8 Exigences en cas de dysfonctionnement ... 23 2.5 Salle de tri des échantillons ... 23 2.6 Salles techniques hors microbiologie ... 25 2.7 Salles techniques de microbiologie ... 26 2.8 Salle d'entreposage des déchets ... 27 III. EPIDEMIOLOGIE ... 30 1. Agents pathogènes ... 30 1.1 Classification des agents pathogènes ... 30 1.2 Principaux agents pathogènes ... 34 1.2.1 Bactéries ... 34

1.2.2 Virus ... 40 1.2.3 Champignons/Levures ... 46 1.2.4 Parasites ... 48 2. Modes de transmission ... 49 2.1 Transmission par voie respiratoire ... 49 2.2 Transmission par voie orale ... 51 2.3 Transmission par voie cutanéo-muqueuse... 51 3. Facteurs favorisants ... 51 3.1 Facteurs endogènes ... 51 3.2 Facteurs exogènes ... 52 4. Aspects épidémiologiques... 52 IV. ACCIDENT D’EXPOSITION AU SANG ... 56 1. Définition ... 56 2. Conduite à tenir ... 56 2.1 Soins immédiats ... 56 2.2. Recherche du statut sérologique des virus de l’immunodéficience humaine, l’hépatite B et l’hépatite C du patient ... 56 2.3. Evaluation du risque de contamination ... 57 3. Démarche médico-légale ... 58 V. PREVENTION ... 61 1. Aspects réglementaires ... 61 2. Evaluation des risques biologiques au laboratoire ... 62 2.1 Évaluation du danger ... 62 2.2 Évaluation de l’exposition ... 62

3. Locaux ... 64 3.1 Aspect législatif et réglementaire ... 64 3.2 Zones de confinement ... 67 3.3 Entretien des locaux ... 69 3.3.1 Etapes ... 69 3.3.2 Modes opératoires ... 70 3.3.2.1 Dépoussiérage ou balayage humide ... 70 3.3.2.2 Lavage ... 70 3.3.2.3 Entretien à la vapeur ... 70 4. Postes de sécurité microbiologique ... 74 5. Personnel ... 76 5.1 Aspect législatif et réglementaire : responsabilité de l’employeur ... 76 5.2 Surveillance médicale du personnel ... 77 5.3 Vaccinations du personnel de laboratoire ... 79 5.4Formation du personnel ... 80 6. Règles élémentaires d’hygiène au Laboratoire ... 81 6.1 Précautions standard ... 81 6.2 Hygiène des mains ... 82 6.2.1 Lavage simple des mains ... 82 6.2.2 Lavage hygiénique des mains (ou antiseptique) ... 82 6.2.3 Désinfection des mains ... 82 6.2.4 Points clés... 83 6.2.5 Port de gants ... 84

6.2.6 Élimination des gants après utilisation ... 85 6.3 Masques et lunettes de protection ... 86 6.3.1 Choix d’un équipement ... 86 6.3.2 Masques médicaux... 87 6.3.3 Appareils de protection respiratoire... 87 6.3.4 Bonnes pratiques d’utilisation ... 88 6.4 Equipements de protection individuelle contre la fièvre hémorragique virale à virus Ebola ... 88 7. Déchets de soins à risque infectieux ... 91 7.1 Déchets infectieux ... 92 7.2 Déchets piquants, coupants, perforants ... 92 7.3 Déchets de soins à risque infectieux produits par les laboratoires d’analyses médicales ... 93 7.4 Différentes étapes de la gestion des déchets de soins à risque infectieux ... 93 CONCLUSION ... 95 RESUMES... 97 ANNEXES ... 101 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ET WEBOGRAPHIQUES ... 104

1

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Les laboratoires de biologie médicale (LBM) représentent un secteur d’activité où la manipulation de très nombreux échantillons biologiques expose particulièrement les professionnels au risque infectieux, comme en attestent les données épidémiologiques.

De nombreux agents biologiques sont susceptibles d’être présents dans ces échantillons, qu’il s’agisse de ceux faisant l’objet des examens pratiqués (diagnostics de microbiologie) ou qu’il s’agisse de microorganismes présents dans un prélèvement destiné à un autre type d’analyse (tous types d’examens biologiques).

La perception du risque biologique s’avère d’ailleurs très différente selon que les personnes travaillent en microbiologie où elles sont par définition sensibilisées au potentiel infectieux, ou dans des unités telles que biochimie ou hématologie, et ce alors même qu’elles travaillent sur des prélèvements issus des mêmes patients. En pratique, l’appréhension qualitative et quantitative du risque biologique est relativement complexe.

L’infectiosité des prélèvements est très variable selon la nature des produits biologiques traités, leur provenance, leurs modalités de conservation, leur concentration en micro-organismes.

Cette infectiosité dépend également des voies de transmission des agents pathogènes présents et des conditions d’exposition générées par leur manipulation.

Les infections acquises au laboratoire (IAL) peuvent être dues à de nombreux micro-organismes. Le risque individuel après exposition est difficile à déterminer car à ce jour, il n’existe pas de recensement exhaustif des IAL. La majorité des IAL sont d’origine bactérienne et résultent le plus souvent de contaminations respiratoires ou orales. Ces IAL bactériennes surviennent principalement en bactériologie et en salle d’autopsie. Les infections virales, essentiellement post-accident exposant au sang (AES), surviennent dans tous types de laboratoires, en particulier lorsqu’ils pratiquent des prélèvements veineux. Néanmoins, leur incidence régresse avec l’optimisation des pratiques et la couverture vaccinale hépatite B.

L’évaluation des risques constitue désormais une obligation réglementaire qui s’applique au risque infectieux en laboratoire. Ses résultats doivent permettre l’instauration de mesures de prévention et de maîtrise de ces risques dans les différentes situations professionnelles concernées.

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Notre travail présentera dans une première partie les généralités sur les IAL avec leurs symptômes, épidémiologie et facteurs favorisants

Puis nous développerons dans une seconde partie la méthodologie diagnostique ainsi que les mesures de prévention et de maitrise des risques infectieux dans les laboratoires de biologie médicale.

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I. Généralités

1. Historique

Le cas, historique de Gaston Bourret, directeur de l’institut Pasteur de Nouméa, qui meurt le 24 avril 1917 alors qu’il travaillait sur le bacille pesteux [1].

L’étude historique de Pike qui prend en compte plus de 5000 laboratoires dans le monde de 1949 à 1979 (dont des laboratoires de biologie) et recense 4079 cas dont 168 mortels aux USA: les infections décrites sont, pour près de la moitié, bactériennes (essentiellement brucellose, typhoïde, tularémie et tuberculose) et les causes sont des accidents dans 18 % des cas (plus de la moitié par éclaboussures ou piqûres, près d’un tiers par coupures ou morsures et plus de 10 % par pipetage buccal) et l’exposition à des aérosols dans 13 % des cas ; [2]

Des infections parasitaires reliées à de mauvaises pratiques ou à des inoculations accidentelles de Plasmodium ou de Trypamosoma cruzi [3].

Des cas d’exposition à Francisella tularensis dans un laboratoire de Boston qui ont entraîné la prescription de traitement préventif aux 12 personnes concernées [4]

Des cas de méningites probablement reliés à une contamination de laboratoire sont également décrits [5].

A noter aussi 6 cas de brucellose rapportés en 2006 dans les données épidémiologiques de l’Institut de veille sanitaire (INVS) qui concernent des techniciens ou des biologistes travaillant dans des LBM et pour lesquels l’exposition professionnelle était le seul facteur de risque [6]

Les virus ne sont pas en reste :

• Un technicien de laboratoire s’est inoculé accidentellement le virus de la vaccine et, bien qu’il ait été vacciné, il a présenté de sévères lésions au doigt [7];

6

• Des cas de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) ont été imputés à une contamination de laboratoire [9];

• Un cas de contamination par virus de l’immunodéficience humaine (VIH) pouvant être transmis au laboratoire a été décrit en 1992 au Canada [10];

• Un rapport de l’institut de veille sanitaire (INVS) fait état, au 31 décembre 2005, de 4 contaminations par VIH et de 3 séroconversions vis-à-vis du virus de l’hépatite C (VHC) pour le personnel de laboratoire en France [11]

2. Définitions [12-14]

2.1 Laboratoire de biologie médicale

Un laboratoire de biologie médicale ou, anciennement, laboratoire d’analyses médicales, est un lieu où sont analysés divers fluides biologiques d’origine humaine ou animale sous la responsabilité des biologistes médicaux, qui en interprètent les résultats dans le but de participer au diagnostic et au suivi de certaines maladies.

2.2 Risque :

Le risque est défini comme la combinaison de la probabilité d’occurrence d’un événement redouté et la gravité de ses conséquences sur une cible donnée

2.3 Risque infectieux :

Le risque infectieux (RI) résulte de l’exposition de l’hôte à un danger, le micro-organisme, et du résultat de la relation hôte-micro-organisme qui peut aboutir à une infection. Le RI peut-être défini comme la probabilité de survenue d’une infection suite à l’exposition à un micro-organisme potentiellement pathogène. Ce risque dépend de l’importance de l’inoculum et de la virulence du micro-organisme et des capacités de défenses de l’hôte contre ce micro-organisme. Il peut être résumé par l’équation : Risque infectieux = Inoculum x virulence du micro-organisme résistance de l’hôte Pour gérer ce RI, il faut d’abord se préoccuper du risque microbiologique associé aux soins, et à l’environnement des soins. Ceci revient, dans bien des cas, à identifier et à maîtriser le niveau de bio contamination de l’environnement des soins, puis à éviter le transfert de contamination au cours des soins.

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2.4 Agent biologique pathogène

Un agent biologique pathogène est un virus, un micro-organisme, une culture cellulaire ou une toxine susceptible de provoquer une infection, une allergie ou une intoxication chez son hôte.

2.5 Danger biologique

Le danger biologique est le danger résultant de la capacité pour tout organisme ou substance dérivée d’un organisme (déchets médicaux, micro-organismes, virus ou toxines d’origine biologique) de déclencher une pathologie, de perturber le fonctionnement physiologique des êtres vivants (effet pathogène ou toxique) ou de perturber l’équilibre biologique de l’environnement par leur potentiel de pénétration (dissémination).

2.7 Bonnes pratiques de laboratoire

Les bonnes pratiques de laboratoire (BPL) constituent l’ensemble des aspects organisationnels et opérationnels mis en œuvre pour garantir la qualité, la reproductibilité et l’intégrité des données générées afin que celles-ci puissent être reconnues au niveau international sans qu’il soit nécessaire de reproduire les études.

2.8 Bonnes pratiques microbiologique

Les bonnes pratiques microbiologiques (BPM) consistent en un code de pratiques de base ayant pour objectifs la prévention de la contamination microbiologique d’employés de laboratoire et de l’environnement ainsi que la prévention de la contamination des échantillons et de l’expérience.

2.9 Confinement, bio confinement

Le confinement (niveau de -) est l’ensemble de mesures appliquées à la conception et à la construction de laboratoires ou d’établissements, à leur équipement scientifique et technique, aux pratiques et aux procédures opératoires. Ces mesures, requises pour manipuler des agents biologiques, sont basées sur l’évaluation du risque biologique

8

Conception d’un

laboratoire de biologie

médicale

9

II. Conception d’un laboratoire de biologie médicale :

1. Principales phases de travail dans un laboratoire [15-17]

Selon leurs activités, les laboratoires reçoivent des échantillons (apportés par les clients, les coursiers, les infirmiers...) et accueillent des clients sur lesquels sont effectués des prélèvements.

Ces échantillons présentant un danger biologique potentiel sont ensuite orientés vers des salles techniques.

En fonction des examens demandés, ils peuvent être analysés par des automates (biochimie, hématologie...), des techniques manuelles (biochimie, microbiologie...), être mis en culture afin de rechercher la présence de micro-organismes (analyse présentant un risque biologique accru) ou encore être traités pour des études cytologiques. Dans certains cas, les analyses peuvent se faire dans l'urgence, ce qui augmente d'autant les risques d'accident. Les résultats de ces analyses sont enregistrés manuellement et/ou informatiquement. Le secrétariat se charge de communiquer les résultats et les factures aux clients. Les déchets que constituent les échantillons analysés, le matériel usagé, les milieux cultivés, les effluents des automates sont éliminés selon les filières spécifiques des risques qu'ils représentent.

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Figure 1: Phases de travail dans un laboratoire d'analyses biologiques et personnes à risque [15].

1.1 Accueil

Selon ses activités, le laboratoire reçoit des personnes venant :  Se faire prélever par le personnel du laboratoire ;

 Déposer des échantillons ;  Retirer des résultats d'analyses.

Le personnel accueille les clients et enregistre les informations nécessaires à la constitution de leur dossier, en tenant compte de la confidentialité vis -à- vis des autres clients qui patientent et des autres membres du personnel.

Les échantillons réceptionnés par le personnel de l'accueil sont déposés dans une zone dédiée bien délimitée et distincte des autres zones.

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1.2 Secrétariat

Le personnel du secrétariat effectue des tâches administratives (retranscription de comptes rendus, expédition des résultats d'analyses, facturation) et s'occupe également du classement des archives. Un important travail de bureautique est effectué par ce personnel.

Dans certains cas, ces fonctions sont assurées par le personnel de l'accueil.

Toutefois, pour limiter le nombre de personnes potentiellement exposées aux risques biologiques, il est préférable de séparer les fonctions administratives pures et les activités nécessitant des contacts avec échantillon.

1.3 Prélèvements d'échantillons

En laboratoire d'analyses de biologie médicale, le patient passe de la zone d’accueil ou d'attente, aux salles de prélèvements permettant de l'isoler des autres personnes

Différents types de prélèvements peuvent être effectués (sang, sécrétions vaginales ou urétrales, abcès...).

Le personnel dispose, à portée de main, du matériel nécessaire à tous les prélèvements et à l'évacuation des différents types de déchets. Le préleveur utilise des écouvillons, des spéculums, des dispositifs médicaux piquants, coupants, tranchants (aiguilles, scalpel, récipients primaires de prélèvements).

L'utilisation de ce matériel mis en contact avec des patients potentiellement infectés présente donc un risque biologique.

Les prélèvements sont ensuite déposés dans la zone de tri des échantillons.

1.4 Tri des échantillons

Les coursiers ou infirmiers(ères) extérieurs apportent des prélèvements (qui peuvent parfois représenter un grand volume) directement dans la zone de tri des échantillons, qui reçoit également les prélèvements effectués par le personnel du laboratoire.

L'usage de pochettes transparentes permet au personnel de voir immédiatement l'état des échantillons et de limiter l'exposition aux dangers biologiques.

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1.5 Analyses

De nombreuses tâches sont effectuées (souvent simultanément) par le personnel.

Les analyses présentant des risques importants pour le personnel ou l'environnement sont effectués dans une ou des salles techniques confinées, isolées des autres pièces. C'est ainsi que les analyses microbiologiques doivent toujours être réalisées dans une pièce spécifique isolée des autres.

Après avoir effectué les analyses, les opérateurs nettoient et désinfectent les plans de travail et les appareils.

Ces derniers sont périodiquement et efficacement entretenus et inspectés. Des techniques de remplacement sont prévues en cas de dysfonctionnement d'un appareil.

Chaque activité génère des déchets qui sont triés dès leur production et placés dans des emballages spécifiques : déchets ménagers, chimiques, infectieux.

Les emballages sont entreposés temporairement au poste de travail, puis regroupés dans une pièce, pour être finalement éliminés en fonction des filières spécifiques.

1.5.1 Microbiologie

Les analyses microbiologiques incluent la bactériologie, la mycologie, la parasitologie et la virologie. Elles consistent à rechercher, par observations microscopiques, mises en culture ou encore techniques de biologie moléculaire, la présence de micro-organismes ou d'endoparasites dans les échantillons.

Lors de la préparation des prélèvements pour une observation au microscope, le personnel peut être exposé à différents moments : ouverture des récipients des prélèvements, manipulation de matériel piquant/coupant, centrifugation, pipetage (il est interdit de pipeter à la bouche).

Les échantillons sont ensemencés sur des milieux de culture prêts à l'emploi ou préparés dans une zone propre (la recherche de virus se fait par ensemencement de cultures cellulaires). Après incubation dans une étuve, les micro-organismes qui ont colonisé les milieux sont préparés pour des observations au microscope, repiqués sur d'autres milieux de cultures et subissent différents tests biochimiques.

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Ces opérations exposent le salarié à des risques lors de l'ouverture des boîtes ou bouillons cultivés, lors de la préparation des suspensions de microorganismes, du pipetage et de l'ensemencement.

Le travail en microbiologie présente des risques biologiques particulièrement importants, du fait de la forte concentration d'agents biologiques pathogènes cultivés et du fait de certaines manipulations exposantes.

1.5.2 Biochimie, immunologie, hématologie

Les analyses de biochimie, d'immunologie et d'hématologie peuvent être effectuées dans la même salle. Contrairement à la microbiologie, ces analyses sont largement automatisées. Ces appareils souvent massifs et volumineux génèrent du bruit, de la chaleur et requièrent des consommables en grands volumes.

Les automates permettent d'effectuer de grandes séries d'analyses, ce qui nécessite d'adapter les surfaces de paillasses au nombre, parfois important, d'échantillons à traiter dans la journée.

Les prélèvements sont préparés avant d’être placés dans les automates, ce qui nécessite des centrifugations et parfois des pipetages. Certains automates ne peuvent prendre que des godets spécifiques ; le technicien doit alors ouvrir les tubes primaires et pipeter le sang pour le transférer dans le godet d’analyse.

Une fois placés dans l'automate, les échantillons sont automatiquement pipetés, mélangés à des réactifs chimiques et les résultats d'analyses sont finalement édités.

Pour éviter l'étape de préparation qui présente des risques d'exposition à des agents biologiques pathogènes, certains automates acceptent les tubes primaires de prélèvements sanguins ouverts ou, encore mieux, les tubes primaires fermés (l'automate pipette alors à travers le bouchon).

Certaines analyses d’immuno-enzymologie (tests ELISA, immunodiffusions, électrophorèse, hémagglutination...) nécessitent des manipulations plus longues des prélèvements et de produits chimiques, ce qui présente des risques biologiques et chimiques accrus. De même, certaines analyses environnementales sont encore très manuelles.

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1.5.3 Biologie moléculaire

Des pièces spécifiques et isolées les unes des autres sont nécessaires pour ces analyses. Les échantillons et les réactifs préparés séparément sont mis en contact pour réaliser des réactions d'amplification des acides nucléiques.

Différents types d'expositions peuvent avoir lieu lors de l'ouverture des tubes, des centrifugations ou des pipetages. En plus des échantillons présentant des risques biologiques, il peut y avoir manipulation de produits radioactifs (tritium, iode 125...) et de produits chimiques dangereux tel que le bromure d'éthidium.

1.6

Nettoyage du laboratoire

Étant donné les risques biologiques et chimiques, le nettoyage du laboratoire revêt ici une importance particulière. Une procédure écrite doit préciser les modalités d'entretien des locaux : fréquence, produits utilisés, mode d'emploi (concentration et temps de contact). Généralement le personnel de nettoyage du laboratoire est également chargé d'évacuer les emballages de déchets pleins vers le lieu d'entreposage centralisé. Les emballages sont ensuite pris en charge par un prestataire assurant leur élimination.

Ce personnel peut être exposé, au même titre que les techniciens, aux dangers biologiques, chimiques ou radioactifs.

2. Laboratoires d'analyses de biologie médicale [17-21]

Les laboratoires d'analyses de biologie médicale sont le lieu de nombreuses interactions entre des personnes en bonne santé (coursiers, salariés...) et des échantillons ou patients potentiellement contaminés. Il est important de limiter le croisement des circuits propres et des circuits sales ; confiner, dans des pièces dédiées, les opérations à risques biologiques plus spécifiques.

C'est ainsi que les laboratoires d'analyses comportent plusieurs pièces ayant des fonctions bien déterminées.

Dans la mesure du possible, les locaux du laboratoire d'analyses de biologie médicale doivent former un ensemble d'un seul tenant dont les pièces sont nettement séparées les unes des autres.

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La superficie minimale des laboratoires de statut privé est fixée réglementairement pour l'ensemble des locaux, circulations comprises.

Elle ne peut être inférieure à 100 m2, dont 40 m2 au moins sont occupés par deux salles affectées aux activités techniques.

Tout laboratoire d'analyses de biologie médicale doit comprendre au moins : un local de réception, d’accueil ; un bureau de secrétariat et d'archives ; une salle de prélèvements permettant l'isolement des patients ; deux salles techniques, dont une au moins est réservée exclusivement aux analyses de micro- biologie ;une laverie. Selon l'organisation du travail, et afin de limiter le croisement des flux propres et sales, il peut être envisagé plusieurs accès au laboratoire : un accès sur l'accueil, pour les patients et le personnel extérieur amenant des échantillons dans la zone de tri ; un accès pour le personnel qui passe par le vestiaire avant d'entreprendre tout travail ; un accès pour les véhicules de livraison de produits ; un accès pour l'évacuation des déchets.

Les accès, pour les personnes extérieures comme pour le personnel, doivent être prévus pour les personnes à mobilité réduite. L’accès du laboratoire doit être positionné de façon à éviter les courants d’air et les variations brutales de température.

Aux dispositions réglementaires relatives à la conception s'ajoutent les exigences fonctionnelles de chaque activité. Ainsi, un laboratoire peut contenir de nombreuses pièces disposées de façon à faciliter le travail dans des conditions d'hygiène et de sécurité optimales.

2.1 Local de réception des patients

Pour un laboratoire, le local de réception est un point stratégique, puisqu’il constitue le premier contact avec les patients. De plus, ce poste regroupe de nombreuses fonctions dont la qualité d'exécution influe sur la fiabilité des analyses. Les personnes occupant ce poste ont comme mission :

 Accueillir ;

 Surveiller les différentes arrivées pour ne laisser entrer dans les locaux techniques que les personnes autorisées (coursiers, personnel infirmier...) ;

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 Assister des personnes âgées ou ayant des problèmes de déambulation ;  Réceptionner les échantillons et les enregistrer informatiquement ;

 Transmettre et expédier les résultats ; assurer les transactions financières ;  Répondre aux appels téléphoniques internes et externes ;

 Renseigner les interlocuteurs sur les analyses ; réconforter des personnes fragilisées...

Ces fonctions doivent être gérées simultanément et peuvent parfois présenter des exigences contradictoires : les personnes à l’accueil ne peuvent à la fois, répondre au téléphone et accueillir les patients; le traitement des échantillons nécessite un travail précautionneux qui peut être perturbé par différentes sollicitations et la pression de la file d’attente ; une personne ayant des difficultés de déambulation devrait être accueillie en posture assise, ce qui suppose un temps d’intervention plus long...

La conception de ce poste doit également permettre des échanges entre la personne à l'accueil et le patient, en préservant un niveau de confidentialité important vis-à-vis des autres patients et des autres personnes travaillant à proximité.

La fonction « accueil » est généralement assurée par une, voire deux personnes.

Le nombre d’intervenants varie selon l’importance de la clientèle et peut être ajusté dans la journée selon les pointes d’activités, qui se situent principalement tôt le matin (nombre important de patients) et en fin de journée (retrait des résultats).

Ainsi, il n’est pas rare de voir trois ou quatre personnes assurer l'accueil, ce qui suppose un espace suffisant pour intégrer simultanément toutes ces personnes, sans générer de situations de travail dégradées.

2.2 Salle d'attente

La salle d’attente permet au personnel de l'accueil :  De gérer le flux de personnes en attente ;

 D’accueillir des personnes pouvant attendre jusqu’à 30 minutes, voire 4 heures pour des analyses spécifiques ;

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 De veiller à la sécurité des personnes en attente.

De nombreuses personnes sont amenées à patienter dans cette salle et certaines peuvent nécessiter une prise en charge particulière :

 Des enfants, des bébés en poussette ;  Des malades ;

 Des personnes âgées, à mobilité réduite, handicapées ;  Des femmes enceintes ;

 Des personnes corpulentes etc.

Cette salle doit permettre une attente confortable pour toutes ces personnes. Selon les patients, il peut même être envisagé une zone d'attente spécifique pour les enfants.

2.3 Espace de prélèvements

Cet espace est destiné à la réalisation des actes de prélèvements. Il comprend une ou plusieurs salles de prélèvements et des toilettes qui s’ouvrent sur un espace de répartition et non sur un lieu de passage visible des autres patients.

Réglementairement, le laboratoire d'analyses de biologie médicale doit disposer d'au moins une salle de prélèvements permettant l'isolement des patients.

Le personnel réalisant les prélèvements accomplit plusieurs activités le mettant en relation avec les autres fonctions du laboratoire :

 Prendre connaissance des informations enregistrées à l’accueil, concernant le patient et les prélèvements à effectuer (selon l’organisation : chercher les informations à l’accueil ou sur un terminal informatique...) ;

 Aller chercher et accueillir le patient en salle d'attente ;

 Accompagner et installer le patient dans la salle de prélèvements ;  Préparer, à portée de main, tout le matériel ;