Plateforme Coordination Covid-19 (ARS Charente DD16, Centre hospitalier d Angoulême) 16 Décembre

(1)

Plateforme Coordination Covid-19 (ARS Charente DD16, Centre hospitalier

d’Angoulême) 16 Décembre 2020

coordination.covid@ch-angouleme.fr

(2)



L’équipe et ses coordonnées

Basée au Centre Hospitalier d’Angoulême Composition:

 Cadre supérieure de santé

 Des médecins dont une gériatre

 Des infirmier(e)s Nombreux partenaires

Ouverture: 5 jours/7 9H-13H et 14H-18H Numéro: 05.45.24.29.94

Mail: coordination.covid@ch-angouleme.fr

(3)



Sa mission principale

Appui et soutien aux ESMS de Charente



Réduire les impacts de l’épidémie



Protéger les résidents et les professionnels de ces structures



Les accompagner dans les évolutions futures

(4)

SARS-COV2: Virus à ARN enveloppé appartenant à la famille des Coronaviridae

 Chez l’humain: sept espèces de coronavirus

 Survie du virus :

 Aérosol Virus viable dans les aérosols pendant au moins 3 h

 Indétectable sur les surfaces : Plastique : 7h Acier : 6h - Carton : 3,5h - Cuivre : 1h

NB : L’expérimentation ne tient pas compte des facteurs physiologiques :T°, Hygrométrie

 Durée moyenne d’incubation: de 5-6 à 10 j

 Taux de reproduction (R0): ≈ 0,93 actuellement en France (au 13/02/2021)

(5)

(6)



5-6 jours avant le début des signes cliniques (pic maximum 2-3 j avant)



Maximum J2-J3 après les signes cliniques



Peut persister jusqu’à 10 j après le début des symptômes

(7)

Risques de décompensation des Comorbidités

J024h avant symptômes

PHASE 1 PHASE 2 PHASE 3

POSSIBLE SDRA

J6-10 Syndrome de glissement

Syndrome pseudo-grippal*

J1

Premier jour des symptômes

(8)

Fièvre >38° ou sensation de fièvre +

Symptômes respiratoires (Rhinite et/ou Dyspnée et/ou Toux)

=

Cas probable COVID-19

OU

Au moins 2 symptômes parmi :

Fièvre >38° ou sensation de fièvre, Myalgies, Céphalées,

Anosmie/Agueusie ++, Pseudo-engelures des extrémités, Diarrhées, Conjonctivite, Pharyngite, Asthénie,

(et/ou symptômes atypiques: apparition/majoration de troubles du comportement, chute d’allure non mécanique, confusion)

=

Cas possible COVID-19

(9)

Le COVID-19 en phase 1

 Déshydratation

 Décompensation des comorbidités

Si problèmes chronique respiratoire = DRA possible

Si problèmes cardiaque chronique = OAP, myocardite, EP, Thrombose possible …

 Iatrogénie (ex : baisse de tension avec les antihypertenseurs)

 Complications du décubitus

 Si comorbidité lourde + suspect COVID-19 discuter HAD ?

(10)

Le COVID-19 en phase 2

 Amélioration quelque fois transitoire

 Dégradation respiratoire (tempête immunitaire, physiopathologie en cours de recherche)

 Besoin d’oxygène possible

 Iatrogénie (ex : baisse de tension avec les antihypertenseurs)

 Complications du décubitus

(11)

Le COVID-19 en phase 3 en Gériatrie

 Dégradation clinique

 Cascade gériatrique, le COVID-19 est un facteur précipitant :

(12)

 Résident « Hospitalisable »

-> Obus/masque O2/lunettes O2 + appel 15

 Résident « Non Hospitalisable » (comorbidités lourdes)

-> extracteur d’oxygène en stock…

=> Évaluation bénéfice / risque pour le résident ? discuter HAD ? EMSP ? EMOG ?

 Prise en charge des résidents :

file:///C:/Users/car239/Downloads/12%20COVID%20EHPAD%20CAS%20suspec t%20et%20d%C3%A9pistage%20EHPAD%20territorie.pdf

(13)

 recherche directe du virus = test dans le nez +/- gorge

 Test de référence ++

 Résident symptomatique et/ou professionnel symptomatique :

▪ Si un COVID + : dépistage massif de toute la structure

▪ Si professionnel + : éviction 10j  reprise à J10 si apyrexie + amélioration état respi avec renforcement des gestes barrières pendant les 7 jours suivants.

Si fièvre persistante : isolement maintenu pendant 48h après la disparition de la fièvre

 Nouveau test à J7 si nég. au 1^er test

 Après 10 j. d’isolement pour les professionnels en provenance de pays hors Union Européenne

(14)

 recherche directe du virus = test dans le nez +/- gorge  résultats en ≈ 15-30min

 Campagne de dépistage systématique hebdomadaire des professionnels (décision du directeur ?)

 Pour les professionnels asymptomatiques :

 Si test + : confirmation par PCR (et recherche de variants) : éviction 10j  reprise à J10 si apyrexie + amélioration état respi avec renforcement gestes barrières pendant les 7 j. suivants

Si personnel non remplaçable : mode dégradé = maintien avec renforcement des mesures de précaution et d’hygiène

 « retour de la science et divergence des différentes directives ministérielles »

=> préconisation : plutôt la réalisation du test chez les soignants symptomatiques +++

(15)

 Pour les professionnels - résidents symptomatiques :

 Si test + : => PCR

confirmation du résultat + recherche de variants (séquençage / criblage).

 Si test – (si ≥ 65ans ou si ≥ 1 FDR) : consultation médicale + PCR

 Quand doit-on faire un dépistage de masse (tests PCR) ?

 Si test antigénique +

 Dès la survenu d’un cas d’un cas de COVID dans l’établissement

(16)

 Si PCR ou TAG + => Obligation dans les 36h de réaliser une PCR de criblage

 Utilisation de « kit de criblage » (détection de la mutation N501Y + identification du variant) : https://covid-19.sante.gouv.fr/tests

 Permet de renforcer le contact-tracing et l’accompagnement à l’isolement

 Pour les porteurs (souche sauvage ou quelque soit le variant) :

 Isolement 10 j. + respect strict des gestes barrière pendant 7 j. +++

 « Cas Contacts » population générale (âge > 6 ans) : TAG immédiat + isolement 7 j. ( un TAG nég. ne permet pas la levée immédiate de l’isolement). Levée de l’isolement à J+7 avec PCR nég. et en l’absence de symptôme + application des gestes barrières +++

 Recommandations du 07-02-2021 : https://solidarites- sante.gouv.fr/IMG/pdf/fiche-lbm_vdef1.pdf

 DGS-Urgent n°2021_20 : Harmonisation des mesures

d'isolement/quarantaine pour les cas et les personnes contact à risque -

stratégie de freinage de la propagation des variantes coordination.covid@ch-angouleme.fr

(17)

 « Cas contacts » pour les pro. des ESMS :

si asymptomatique, le maintien en poste peut être envisagé :

 après la réalisation d’un test antigénique à J0

 sous réserve de rester asymptomatique

 en respectant strictement les mesures (pauses / vestiaires).

 un test devra être réalisé entre J5 et J7 du dernier contact ^(et

au maximum à 7 jours de la date du premier contact si celui-ci a persisté plusieurs jours, notamment dans la sphère privée)

 https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies- infectieuses/coronavirus/professionnels-de-sante/article/ressources- documentaires-a-destination-des-professionnels-de-sante

 La dérogation qui permettait aux professionnels de santé positifs et asymptomatiques de maintenir leur activité n’est plus applicable : => isolement 10 jours.

(18)



Sérologie : recherche

d’anticorps = prise de sang



A partir de J15- 21(max J28)

(19)

 Résident symptomatique : 14 j. après le début des signes

 Résident asymptomatique : en fonction de la date du test

 Pas besoin de refaire de test PCR si le résident est déjà connu de la structure

Si PCR neg. au retour d’hospitalisation : pas d’isolement

 Recommandation du 16/11/2020 (MARS n°104) :

file:///C:/Users/CAR239/Downloads/MARS%20104%20SSR%20EHP AD_10561_10.pdf

(20)

Gouttelettes et

Contact

(21)

 La tenue professionnelle

 Pas de bijoux (ni alliance ni montre…)

 Port de tenue unique à manche courte + poches vides

 Cheveux attachés, attention barbe hommes

 Ongles courts, sans résine ni vernis, pas de faux ongles

 Organisation des soins conseillée

 Professionnel dédié si possible

 Secteur COVID19 dédié si possible

 Pause des professionnels +++

 Risque important de contamination +++

 Eviter les rassemblements

 Respect des distances de sécurité

 Vigilance dans les vestiaires ++

(22)

 Le lavage des mains au savon

Rappels:

 Entre deux patients

 Après un soin souillant

 Après deux frictions de SHA

 La solution hydro alcoolique

Rappels:

 Avant, entre et après des soins et gestes simples

 https://youtu.be/nEzJ_QKjT14

(23)

 Pourquoi porter un masque?

 Pour se protéger et protéger les autres

 Il est obligatoire pour

TOUT LE PERSONNEL

 Il doit être porté en permanence

 Pour les enfants si accepté et toléré

 Il est recommandé pour tout le monde en présence d’autres personnes, et toujours en cas de rhume, toux ou fièvre.

 Les masques à fenêtre transparente, comme les autres masques « grand

public » ne sont pas recommandés pour les soignants en situation de soins.

Il ne remplace pas les gestes barrière et les règles de distanciation physique

https://www.youtube.com/watch?v=o-_DPOiBA1o&feature=youtu.be

(24)

 Masque chirurgical (recommandations ministérielles du 24-01-2021) :

file:///C:/Users/CAR239/Downloads/2021_Janv-24_CVD19-adaptation- mesures-EHPADUSLD_variants_Sars-cov-2_MNSTR.pdf

 Pour tout le personnel :

A mettre de façon systématique

 Et pour tous les résidents (dans la mesure du possible) :

A faire mettre au résident pour tout contact avec une autre personne

 Pour tous les visiteurs

https://www.youtube.com/watch?v=o-_DPOiBA1o&feature=youtu.be

(25)

(26)

Recommandations

Ministérielles du 24/01/21:

Distanciation sociale

(27)

Pour les tous professionnels, pour tous les résidents (dans la mesure du possible) et pour tous les visiteurs.

(28)

 Masques FFP2

A mettre par le soignant :

 Lors de soins aérosolisants* et gestes médicaux invasifs

 Contact avec un résident présentant toux et/ou expectorations

 Prélèvements naso-pharyngés (tests)

*Aérosolisants: aérosol, aspiration trachéo-bronchique,

expectoration importante, kiné respiratoire, O2 haut débit (>

6l/min) …

(29)

(30)

(31)



Tablier imperméable : pour tout soin



Surblouse : sous le tablier imperméable si

soin aérosolisant POUR TOUT SUSPECT COVID OU COVID +

(32)

 A disposition devant la chambre:

 Solution Hydro alcoolique

 Masque

 Tablier imperméable à UU et/ou surblouse à UU

 Lunettes

 Gants

 (Charlottes)

 Sac DASRI

 Sac poubelle (récupération du sac de linge sale fermé)

 Détergent/désinfectant (^virucide) + papier à UU

 Signalétique et Affichage

(33)

 A disposition dans la chambre:

 Solution Hydro alcoolique

 Masque

 Savon liquide

 DASRI

 Sac de linge sale hydrosoluble à fermer

 Détergent/désinfectant (virucide norme EN14476)

 Papier à UU

 Thermomètre…

 Matériel dédié si possible au patient (Plateau repas, vaisselle à UU ou cycle machine à adapter…)

(34)

(35)

 Les désinfectants doivent valider la norme de virucidie EN14476

 Désinfection tous les jours : sols et surfaces

 Matériel à usage unique

 Aération de la chambre 3 fois 10mn/jour (porte fermée)

 Entretien à fond (du sol au plafond) à la sortie du résident et/ou hebdomadaire

 INSISTER SUR LES ZONES CONTACTS REGULIEREMENT

 Matériel (lunettes, thermomètre…) : avec utilisation de bacs de décontamination si possible

(36)



Dans la chambre du résident:

Sac hydrosoluble à fermer avant de le sortir de la chambre du résident



En sortant de la chambre du résident:

Sac à doubler (contenant imperméable)

Lieu de stockage du matériel à adapter selon le profil résidents

(37)

(38)

Avant d’entrer dans le chambre:

1. FHA

2. MASQUE

3. TABLIER +/-

SURBLOUSE A UU

4. LUNETTES

5. (+/- CHARLOTTE)

6. FHA

7. GANTS

Avant de sortir de la chambre, retrait:

1. TABLIER

2. SURBLOUSE

3. CHARLOTTE 4. GANTS

5. FHA

6. FERMETURE PORTE AVEC ESSUIE MAINS UU

Déchets à évacuer dans le DASRI

APRES ETRE SORTI DE LA CHAMBRE:

1. LUNETTES DANS BAC DE DECONTAMINATION 2. FHA

3. MASQUE A CHANGER SELON PROTOCOLE 4. LAVAGE DES MAINS SAVON

Déchets à évacuer dans le DASRI

(39)

 S’entretenir avec les pompes funèbres en amont

 Faire constater le décès dans les meilleurs

délais par le médecin (mesure à anticiper +++)

 Il peut réaliser un TAG afin d’adapter la prise en charge du défunt

 Visite famille possible :

 Situation de fin de vie / au moment du décès

 Avant ou après la mise du corps dans la housse mortuaire

 Max 2 proches dans la pièce

 Protection (masque chirurgical, lunettes, surblouse, charlotte, hygiène mains avant/après)

 Sans contact : se tenir à 2 mètres

(40)

 Si décès < 10 j. après les 1^er signes cliniques ou la date du test :

PAS DE SOINS DE THANATOPRAXIE NI DE CONSERVATION (toilette simple et habillage autorisés faites par soignants/thanatopracteur / pompes funèbres (EHPA) / protégé (EPI)).

 Retrait des prothèses fonctionnant avec piles / Pacemaker + bijoux (thanatopracteur/médecin protégé (EPI) -> détergent pour dispositif médical, sachet fermé, se renseigner sur le circuit)

 Les toilettes mortuaires demeurent interdites.

 Fenêtre de la chambre fermée, chauffage baissé ou stoppé.

 1 seule HOUSSE MORTUAIRE imperméable (le + tôt possible - pas de réouverture) / DRAP (recouvrant le + possible le corps et/ou la housse).

 MISE EN BIERE (cercueil non hermétique) au sein de l’établissement.

 https://solidarites-

sante.gouv.fr/IMG/pdf/actualisation_conduite_a_tenir_prise_charge_cor ps_de_funts-covid-19.pdf

(41)

 Résidents non COVID

 Sur RDV, nombre de visiteurs limités

 Autorisées pour professionnels et bénévoles (aidants)

 Site aménagé (intérieur/extérieur), dans la chambre si résident dépendant

 Parcours distincts visiteur/résident

 Encouragement pour les visiteurs extérieurs de réaliser un test PCR dans les 72h avant (ou antigénique le même jour)

(42)

 Mesures barrières, Masque chirurgical pour résident ET visiteurs à conserver tout le temps de la rencontre

 Charte / auto-questionnaire et registre à signer par visiteur, prise température, désinfection des mains

 SAS / zone de désinfection

 Arrêt si non respect des consignes

 Nettoyage / aération > 10 min / délai entre 2 visites

(43)

 Suspendues : pour les visiteurs extérieurs + professionnels de santé + les bénévoles ayant séjournés à l’étranger dans les 14 j. OU ayant eu un contact à risque avec une

personne ayant séjourné à l’étranger dans les 14 j.

 Suspendues : en cas de nouveaux cas de COVID-19 < 10 j.

parmi les résidents sur tout ou partie de l’établissement en fonction de la configuration architecturale de celui-ci.

 Reprise : lorsqu’aucun nouveau cas de COVID-19 ne survient dans les 10 derniers jours.

 Interdites : pour toute personne revenant d’un pays hors UE et devant respecter un isolement de 7 j., même en cas de test négatif

(44)



Résidents suspects / COVID + :



Pas de visite

(délais des 10 jours)



En fin de vie / troubles psycho-gériatriques : autorisée

sous conditions :

 Mesures pour les visiteurs : T°< 38, respect des gestes

barrière, port du masque chirurgical, encouragement pour les visiteurs extérieurs de réaliser un test de dépistage

(45)

 Sorties famille et activités extérieures : NON

 Accueil de jour :

 si locaux et entrée sont différentes

 sur RDV et avec un même groupe

 Traçabilité et T°

 Nouvelles admissions :

 Situations exceptionnelles : sortie d’hôpital /

maintien au domicile critique => isolement de 7 j

 Activités collectives dans la structure : OUI avec gestes barrières + masques + en petits groupes

(46)

(47)

 Immunisation active pour la prévention de la COVID-19

(Pfizer® : à partir de 16 ans / Moderna® et AstraZeneca® : à partir de 18 ans)

 Non obligatoire

 Après consentement

 Injection en IM (deltoïde du bras)

 Efficace sur la réduction du nombre de cas COVID symptomatiques (- 95%)

 Prévoir 2^ème dose entre J21 – J28 (exceptionnellement : maximum J42):

1 seule dose si ATCD COVID+ ? (attente recommandation ministérielle)

Prévoir 2^ème dose à J28 :

Prévoir 2^ème dose entre 9–12 sem.:

(48)

 Contre-indiquée / non recommandée si :

 ATCD d’allergie grave (anaphylaxie) à l’un des composants du vaccin. Il n’y a pas d’adjuvant…

 État infectieux clinique en cours

 Grossesse / allaitement

 Effets indésirables : douleur au point

d’injection, fièvre-frissons 1 à 2 jours après, douleurs musculaires transitoires

( Paracétamol)

(49)

 Si cas contact : la vaccination doit-être repoussée => faire un test de dépistage

 3 mois après le début des symptômes si COVID +

 Sérologie : inutile avant le vaccin

 Le vaccin ne peut pas donner l’infection



Ne permet pas de s’affranchir des gestes barrière +++

 https://www.infectiologie.com/fr/actualites/vaccin-a-arn-covid- 19_-n.html

(50)



Encourager le vaccin antigrippal +++ =>

Protection individuelle et collective

 Interview du Pr LIMA : virologue à l’hôpital de La Croix Rousse :

https://www.ameli.fr/medecin/actualites/la- vaccination-des-professionnels-de-sante-le- temoignage-du-professeur-bruno-lina

(51)

(52)

 https://www.ch-angouleme.fr/COVID-19

 https://www.cpias-nouvelle-

aquitaine.fr/nouveau-coronavirus-soyons-prets/

 https://www.afnor.org/faq-masques-barrieres/

 file:///C:/Users/CAR239/Downloads/2021_Janv- 22_CVD19-

DVLPT_mesures_Hygiene_en_ESSMS_MNSTR.pdf

(53)

(54)

MERCI DE VOTRE ATTENTION, NOUS RESTONS A VOTRE

DISPOSITION

Plateforme coordination Covid

Ouverture : 5 jours/7 9H-13H et 14H-18H Numéro : 05.45.24.29.24

Mail : coordination.covid@ch-angouleme.fr

(55)

Secrétariat Coordination :

05.45.24.29.24 coordination.covid

@ch-angouleme.fr

Equipe médicale :

- Dr BAUDEMONT Céline

- Dr COTRAUD Thomas

- Avis infectieux CHA

Equipe paramédicale :

- Mme DELAS Dominique

- Mme DESAFIT Christine

- Mme PRESSAC Monique

- Mr SAUGUET Louis

Secrétaires :

- Mme CALLUAUD Valérie

- Mme DEMUYNCK Fabienne