Complications chirurgicales au niveau de la paroi

(1)

Chirurgie de la paroi abdominale

Pr Pablo ORTEGA DEBALLON Service de Chirurgie

(2)

Complications chirurgicales au niveau de la paroi

• Hématome. Conduite à suivre - risques

• Infection – abcès de paroi

– Facteurs de risque – Présentation clinique

– Soins: “ubi pus, ex vacuo”

• Evisceration

• Eventration

• Névralgie

(3)

HERNIE

(4)

(5)

Types de hernie

• Ombilicale

• Inguinale

• Incisionnelle (éventration)

• Autres

(6)

Hernie ombilicale

• Très souvent petite

• Enfant > adulte → ne pas opérer enfants avant 3 ans

• Grossesse, ascite → ne pas opérer

(7)

Hernies de l’aine

(8)

Hernie inguinale

• ♂ >>> ♀

• Adulte > enfant

(9)

Hernie crurale (= fémorale)

• ♀ >> ♂

• Adulte > enfant

(10)

Eventration (incisional hernia)

(11)

Complications des hernies

• Constipation

• Engouement

• Etranglement – ^occlusion?

• Perte du droit de domicile

(12)

Hernie engouée (= coincée)

(13)

Hernie étranglée

• Engouée + ischémique → irréductible + douloureuse

• Occlusion intestinale

(14)

(15)

Perte du droit de domicile

(16)

(17)

(18)

Traitement des hernies

CHIRURGIE

– Hernioplasties

– Réparations anatomiques

Le choix du chirurgien

•AL? Régionale? AG?

•Ambulatoire? – l’assurance maladie le demande

•Coelio? – aucun interet prouvé → $$$$!!!

(19)

Que surveiller?

• Pouls, PA, température

• Pansement

• (Drains)

• Diurèse – risque rétention urinaire

(20)

Plan thérapeutique

• Lever le jour même

• Alimentation normale

• Ablation rapide des perfusions → antalgiques efficaces per os

• Hospitalisation courte

• 2-4 semaines de « vie tranquille »… puis vie normale

(21)

Hernie inguinale: AMBULATOIRE

• Assurance maladie: mise sous entente préalable

• Bénéfices pour le patient (surtout âgé)

• Le succès dépend à 60% de l’équipe

soignante, 35% de l’anesthésiste, 5% du chirurgien

• Changement de culture

• Grand retard en France

(22)

Règles du jeu

• Informé et comprenant la démarche

• Pas de problème de santé grave

• Passer la première nuit accompagné

• Habitant à < 20 minutes d’un CH

• Numéro de contact 7/7 et 24/24

(23)

• Lever EN RENTRANT DU BLOC

• Alimentation normale EN RENTRANT DU BLOC

• Ablation rapide des perfusions EN

RENTRANT DU BLOC → antalgiques efficaces per os

• Hospitalisation < 12 H

• « Aptitude à la rue »

• 2-4 semaines de « vie tranquille »… puis vie normale

(24)

Complications de la chirurgie herniaire

• Complications générales de la chirurgie et l’anesthésie:

rare...

• Hématome – J1-2

• Infection – prothèses J8-60

• Névralgie

• Orchite

• Lésion déférent

(25)