PLAN DE SOIN CHEMIN CLINIQUE
Dounia DAOUDI Promo BOTTARD 2017-2020 Septembre 2018
CONTEXTE
Démarche continue d’amélioration de la qualité
Recommandations HAS concernant la formalisation du parcours de soins du patient
Différentes compétences professionnelles à coordonner
La Tarification à l’acte
Le turn-over des professionnels de santé
Les progrès scientifiques
Loi 2002 et l’information aux patients
Guide HAS 2004 (chemin clinique: une méthodologie d’amélioration de la qualité)
Le DPC, les EPP, l’APP
La certification 2014
CONTEXTE
Un raisonnement clinique partagé
Savoir collaborer
Savoir coopérer
DEFINITION
Les plans de soins types et les chemins cliniques sont des référentiels standardisés qui permettent:
Les consensus professionnels
La coordination des soins
L’intégration des nouveaux professionnels
La PEC pluridisciplinaire
Les recommandations professionnelles
La mesure de la charge de travail
PLAN DE SOIN TYPE
(PST)
Définition
Enjeux
Intérêts
Construction d’un PST
Exemple de PST
DEFINITION
Référentiel de qualité du parcours du patient
Compte-rendu du raisonnement clinique et du jugement clinique des
professionnels de santé centré sur une pathologie et qui identifie tous les problèmes réels et potentiels afin de décider des actions de soins
Outil centré sur une pathologie (GHP) non pas sur la personne
Décrit l’ensemble des étapes d’un plan de soins
Guide pour tous les professionnels qui interviennent (GHP)
Décrit la pratique courante
Formalise le savoir sur les problèmes réels et les risques liés à une pathologie donnée ou à une situation de dépendance pour un GHP
ENJEUX
Faire des liens entre les savoirs , les savoirs faire et le savoir être
Faire des choix de GHP correspondant aux critères définis par la HAS
Pathologie ou situation de dépendance
Fréquence (régionale)
Prise en charge homogène
Criticité importante pour le patient
Cout élevé pour l’établissement
INTERETS
Un raisonnement PAR ANTICIPATION
Anticiper les problèmes de santé réels et potentiels en fonction des GHP
Avoir une connaissance générale sur le contexte de la maladie
Avoir les connaissances et la rigueur entre les problèmes potentiels et les problèmes réels
Connaitre les signes d’alerte et de complications
INTERETS
Actualiser les données en fonction des recherches scientifiques
Transférer les connaissances
Adopter une même ligne de conduite au sein de l’équipe pluridisciplinaire
Faire des liens entre le niveau de connaissance des soignants et la qualité du soin promulgué au patient
Permettre une réflexion interdisciplinaire en formalisant
ses connaissances expérientielles
CONSTRUCTION D’UN PST
Choix de la situation clinique par des professionnels experts
S’inscrit dans une démarche projet
Est définit en fonction des pathologies et situations de dépendance prévalentes
Doit être précise (voire très précise), pour un groupe homogène de patients, avec des caractéristiques d’âge, un stade de complications, parfois des caractéristiques sociales …
Doit être complète
Aboutit souvent sur l’élaboration d’un chemin clinique
CONSTRUCTION D’UN PST
Photographie des 3 domaines cliniques
Symptomatologie de la pathologie : pathologies, déficience, situation de dépendance
Complications liées à la pathologie et aux traitements
Réactions humaines, physiques et psychologiques OU DIAGNOSTIC IDE
L’écriture d’un PST en fonction d’un GHP explicite le raisonnement clinique collectif autour de cette situation clinique prévalente
CONSTRUCTION D’UN PST
Mise en lien des 3 domaines cliniques avec
: Les actions sur prescription médicale
Les actions sur décision IDE ou autres professionnels de santé
Les résultats attendus
Les argumentations scientifiques ou fondements théoriques
EXEMPLE DE PLAN DE SOIN TYPE (PST)
Prise en charge d’un patient présentant un AVC ischémique avec hémiplégie gauche récessive dans les 7 jours
Réaliser une photographie de la situation dans les 3 domaines cliniques
Construire le PST
EXEMPLE DE PLAN DE SOIN TYPE (PST)
Prise en charge d’un patient représentant un AVC ischémique avec hémiplégie gauche récessive dans les 7 jours
Savoirs théoriques médicaux : AVC ischémique représente environ 75% des AVC. Il est causé par l’occlusion localisée d’un vaisseau conduisant à un arrêt de l’apport en 02 et en glucose du cerveau, entraînant un effondrement des processus métaboliques dans le territoire affecté, se manifestant par un déficit neurologique
EXEMPLE DE PLAN DE SOIN TYPE (PST)
Prise en charge d’un patient représentant un AVC ischémique avec hémiplégie gauche récessive dans les 7 jours
PHOTOGRAPHIE DES 3 DOMAINES CLINIQUES Pathologies,
déficiences ou situation de
dépendance: signes et symptômes
Complications liées à la pathologie et aux
effets secondaires des traitement
Réactions humaines physiques et
psychologiques ou DIAGNOSTIC IDE
Hémiplégie gauche Troubles du langage Anxiété
HTA
Troubles du rythme Douleur
- Risque de trouble de la déglutition
- Trouble de la déglutition Risque de
pneumopathie d’inhalation
- Risque d’escarre - Escarre stade 1 - Risque de chute du fauteuil
- Chute du fauteuil - Capacité partielle à faire ses auto soins
EXEMPLE DE PLAN DE SOIN TYPE (PST)
Prise en charge d’un patient représentant un AVC ischémique avec hémiplégie gauche récessive dans les 7 jours
PHOTOGRAPHIE DES 3 DOMAINES CLINIQUES Pathologies, déficiences
ou situation de
dépendance: signes et symptômes
Complications liées à la pathologie et aux effets secondaires des
traitement
Réactions humaines physiques et
psychologiques ou DIAGNOSTIC IDE
Hémiplégie gauche Troubles du langage Anxiété
HTA
Troubles du rythme Douleur
- Risque de récidive de l’hémiplégie
- Récidive ou aggravation de l’état initial
- Hémi négligence - Risque de rétention urinaire
- Rétention urinaire
- Risque hémorragique lié aux traitement
- Perturbation de l’image corporelle
- Perturbation de la dynamique familiale - Perturbation de la dynamique
professionnelle ou des activités habituelles - Risque de dépression
CHEMIN CLINIQUE
(CC)
Définition
Objectifs
Grands principes
Intérêts
Liens avec le PST
Elaboration et actualisation d’un CC
Exemple de CC
DEFINITION
La HAS a défini en 2004 le chemin clinique comme une méthode très
structurante qui permet de guider toute la prise en charge des patients pour une pathologie donnée ou une situation de dépendance précise et d’éviter ainsi des oublis et/ou des répétitions inutiles d’actes.
Outil de planification quotidienne de la prise en charge des patients présentant une pathologie bien définie lors de leur séjour dans un établissement de santé.
Chemin clinique = diagramme de soins et de surveillance de tous les
problèmes identifiés pour le GHP : tous les problèmes sont tracés à l’avance = raisonnement par ANTICIPATION ++++
OBJECTIFS
Planifier
Organiser
Pour une prise en soin consensuelle et homogène du patient
par l’équipe pluridisciplinaire
GRANDS PRINCIPES
Méthode d’amélioration de la qualité des soins
Prise en charge performante et pluridisciplinaire des patients
Pour une même pathologie ou la même situation de dépendance
C’est une description de la PEC optimale et efficiente
Repose sur des règles de bonnes pratiques et des recommandations
Repose sur l’analyse des processus pathologiques
Document à intégrer au DPA afin d’éviter les retranscriptions et les doublons
Dossier où chaque étape de la PEC est décrite en présentant tous les actes à réaliser pour la pathologie concernée
INTERETS DU Chemin Clinique (CC)
Planifier le parcours du patient durant sa PEC en lien avec une pathologie déterminée
Identifier les étapes clés de la PEC
Coordonner les activités des différents professionnels intervenant dans la PEC
Redéfinir les rôles des différents intervenants
Déterminer les résultats attendus des différents composantes de la PEC
INTERETS DU Chemin Clinique (CC)
Réduire la variabilité des durées de séjour et des modalités de PEC
Eviter les répétitions inutiles et les oublis
Diminuer les risques d’erreur
Alléger la charge des professionnels en utilisant l’outil comme fiche de recueil du DPA
INTERETS DU Chemin Clinique (CC)
Homogénéiser un nombre important de prises en charge pour une même pathologie.
Réactualiser les connaissances
INTERETS DU Chemin Clinique (CC)
Optimiser l’utilisation des ressources : patient/famille/environnement
« Le patient est une personne qui peut devenir acteur dans l’évolution de son parcours à l’hôpital et à domicile si l’équipe médicale et paramédicale lui présentent clairement son « itinéraire clinique »
Disposer d’outils de communication
Si le patient sort du chemin clinique (par exemple parce qu’il présente une infection) alors il est hors chemin clinique et cette infection fait l’objet d’une transmission ciblée.
LIEN AVEC LE PLAN SOIN TYPE (PST)
Le chemin clinique est élaboré à partir du plan de soins type
C’est à partir de l’analyse de l’ensemble des problèmes de santé que se construit le CC
Le CC est une valeur ajoutée au PST : toutes les dimensions du soin sont développées (curatif, préventif, éducative et réadaptation)
ELABORATION D’UN CC
Il se présente sous forme d’un tableau et doit pouvoir :
être utilisé comme outil d’organisation et de planification des soins durant le séjour
assurer la traçabilité de toutes les actions réalisées auprès du patient pour sa prise en charge.
Il devient une partie intégrante du dossier du patient.
La personne qui décide d’inclure le patient dans le chemin clinique est le médecin responsable du patient.
Il est nécessaire de prendre la décision dès le début de la prise en charge.
ACTIVITES RECENSEES DANS LE CC
Les examens de laboratoire
Les consultations
Les examens d’investigation
Les traitements
Les surveillances
L’alimentation
L’éducation, l’enseignement
La préparation à la sortie
EXEMPLE DE CHEMIN CLINIQUE
Prise en charge d’un patient représentant un AVC ischémique avec hémiplégie gauche
récessive dans les 7 jours
EXEMPLE de CHEMIN CLINIQUE
Patient suivi pour un cancer de la thyroïde
traité par thyroïdectomie totale
Patient suivi pour un cancer de la thyroïde
traité par thyroïdectomie totale
LIEN ET INTERET
PLAN SOIN TYPE
Socle de connaissances non négociables en lien avec la pathologie
CHEMIN CLINIQUE
Planification quotidienne des soins en lien avec la pathologie
CONCLUSION
Une dynamique d’un travail en collaboration
Un partage d’expériences, de pratiques entre les différents membres de l’équipe pluridisciplinaire
Un travail collaboratif pour construire un plan de soins personnalisé
