Evaluation précoce du pronostic des patients présentant un AVC : un bon PLAN pour les cliniciens ?

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actualité, info

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Coordination : Dr Jean Perdrix, PMU (Jean.Perdrix@hospvd.ch)

L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une maladie fréquente, évoluant dans un tiers des cas vers la mort ou la dépendance sévère. L’éva­

luation du pronostic à l’admission du patient pourrait permettre de moduler l’intensité de la prise en charge thérapeutique, mais elle repose actuellement sur des scores complexes peu utiles en clinique.

Ces auteurs canadiens ont utilisé une cohorte de 4943 patients du registre des AVC de l’Ontario pour proposer un score simple, sur le

modèle des scores CHADS₂ ou ABCD₂. Basé sur un modèle d’ana­

lyse multivariée, un score, baptisé PLAN (Preadmission comorbidi- ties, Level of consciousness, Age, Neurological defect) et décrivant la probabilité de décès et le déficit fonctionnel à une année sur une échelle de 25 points, a été dérivé.

Le score a ensuite été validé sur une cohorte de 4904 patients issus du même registre, conservant sa valeur prédictive. Les auteurs con­

cluent que ce score simple, utili­

sable dès l’admission par des non­

neurologues, pourrait permettre d’identifier précocement les pa­

tients présentant un AVC avec mau­

vais pronostic vital ou fonctionnel.

Commentaire : Les auteurs ont­ils réussi leur mission ? Tout d’abord, il faut noter que le score PLAN ne semble pas assez simple pour être utilisé de mémoire, sans support écrit ou informatique, ce qui pour­

rait limiter son adoption large. En­

suite, avant d’être utilisé en routine clinique, PLAN doit, comme tout score, passer initialement par un processus de validation externe dans d’autres populations. Enfin, une étude pragmatique, montrant que le score PLAN pourrait per­

mettre de sélectionner les patients

à haut risque bénéficiant d’un trai­

tement risqué ou coûteux, sans exposer inutilement les patients présentant un bon pronostic. Ceci pourrait par exemple s’appliquer à la thrombolyse ou à des traitements invasifs ou neuroprotecteurs. En conclusion, il faut attendre encore quelques années pour savoir si ce score est un bon PLAN !

Drs Grégory Yersin et Thierry Fumeaux Hôpital de Nyon O’Donnell M, et al. The PLAN Score : A bedside prediction rule for death and se­

vere disability following acute ischemic stroke. Arch Intern Med 2012;15:1­9.

Evaluation précoce du pronostic des patients

présentant un AVC : un bon PLAN pour les cliniciens ?

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