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^ WORLD HEALTH ORGANIZATION
i ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
E B 5 3 / S R / 8 R e v . l
8 d e m a r z o d e 1974
C O N S E J O E J E C U T I V O
5 3 r e u n i ó n
A C T A R E S U M I D A D E LA O C T A V A S E S I O N
S e d e d e la OMS， G i n e b r a
V i e r n e s , 1 8 d e e n e r o d e 1974, a las 1 4 , 3 5 h o r a s
P R E S I D E N T E : D r . N . R A M Z I
I n d i c e
P á g i n a
E x a m e n d e l p r o y e c t o d e p r o g r a m a y d e p r e s u p u e s t o p a r a 1 9 7 5 ( c o n t i n u a c i ó n )
P r e v e n c i ó n y l u c h a c o n t r a las e n f e r m e d a d e s n o t r a n s m i s i b l e s 1 1 6
S u s t a n c i a s p r o f i l á c t i c a s y t e r a p é u t i c a s 1 1 9
F o m e n t o d e la h i g i e n e d e l m e d i o 1 2 2
- 1 1 4 EB53/SR/8 Rev.L
Octava sesión
V i e r n e s , 18 de enero de 1974, a las 14,35 horas
P r e s e n t e s
D r . N . RAMZI, P r e s i d e n t e
D r . C . N . D . TAYLOR, V i c e p r e s i d e n t e D r . T . B A N A , V i c e p r e s i d e n t e
D r . M . U. HENRY, Relator
P r o f e s o r A . M . K H O S H B E E N , Relator D r a . E s t h e r A M M U N D S E N
D r . C H E N Hai-feng D r . N . M . CHITIMBA
D r . R. D I B A (suplente d e l P r o f e s o r A . P o u y a n ) D r . S. P. E H R L I C H , jr
Dr. R. M . ENDARA (suplente del Dr. R. M a l d o n a d o M e j í a ) D r . C . HEMACHUDHA
P r o f e s o r J. K O S T R Z E W S K I D r . R, L E K I E
P r o f e s o r L . V O N M A N G E R - K O E N I G
D r . J. L . KILGOUR (suplente del Profesor J. J. A . R e i d )
D r . G . R E S T R E P O CHAVARRIAGA D r . J. S A R A L E G U I P A D R O N D r . A . S A U T E R
P r o f e s o r a J u l i e SULIANTI SAROSO P r o f e s o r J. TIGYI
P r o f e s o r R . V A N N U G L I
Pais que ha d e s i g n a d o al m i e m b r o del C o n s e j o
República A r a b e Siria N u e v a Z e l a n d i a
N i g e r
Trinidad y T a b a g o A f g a n i s t á n
D i n a m a r c a China Malawi Irán
E s t a d o s U n i d o s de A m é r i c a E c u a d o r
T a i l a n d i a Polonia Zaire
República Federal de A l e m a n i a Reino Unido d e G r a n B r e t a ñ a e
Irlanda del N o r t e
»
C o l o m b i a Uruguay Suiza Indonesia Hungría Italia
S e c r e t a r i o : D r . H. M A H L E R D i r e c t o r General
- 1 1 5 -
R e p r e s e n t a n t e s d e las N a c i o n e s U n i d a s y de o r g a n i s m o s afines
N a c i o n e s Unidas Sr. P Sr. V O r g a n i s m o de O b r a s Públicas y Socorro a los Refugiados D r . M
de Palestina en el Cercano O r i e n t e
O f i c i n a del A l t o C o m i s i o n a d o de las N a c i o n e s U n i d a s Sr. J para los Refugiados
EB53/SR/8 Rev. 1
C A S S O N L I S S I T S K Y
S H A R I F
J. K A C I R E K
R e p r e s e n t a n t e s d e organizaciones no g u b e r n a m e n t a l e s
C o m i s i ó n Médica Cristiana
C o m i t é Internacional Católico d e E n f e r m e r a s C o n s e j o Internacional d e A s i s t e n c i a Social
Dr. J. H. H E L L B E R G
Sra. E. V A N D E R G R A C H T - C A R N E I R O Sra. K. M I D W I N T E R - V E R G I N
Unión Internacional de Farmacología P r o f e s o r H. H A L B A C H
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1. E X A M E N DEL P R O Y E C T O DE P R O G R A M A Y DE P R E S U P U E S T O PARA 1975: P u n t o 3.4 del o r d e n del día ( c o n t i n u a c i ó n )
P r e v e n c i ó n y lucha c o n t r a las e n f e r m e d a d e s n o t r a n s m i s i b l e s (Actas O f i c i a l e s № 212, pági_
ñas 1 9 4 - 2 3 3 ; d o c u m e n t o E B 5 3 / W P / 7 , C a p í t u l o I, p á r r a f o 4 5 ) ( c o n t i n u a c i ó n )
El Dr. B A R M E S (Higiene Dental), en r e s p u e s t a a lo d i c h o por el Dr. T a y l o r sobre los p r o - g r e s o s de la f l u o r u r a c i ó n , tema que ha s i d o a s i m i s m o o b j e t o de c o m e n t a r i o s por el P r o f e - sor v o n M a n g e r - K o e n i g y el Dr. H e m a c h u d h a , indica que, pese a las r e c o m e n d a c i o n e s de la r e s o - l u c i ó n W H A 2 2 . 3 0 , los d a t o s de la O M S p o n e n de m a n i f i e s t o q u e solo u n a m i n o r í a de p a í s e s y de la p o b l a c i ó n m u n d i a l u t i l i z a la f l u o r u r a c i ó n c o m o p r e v e n t i v o de la c a r i e s d e n t a l . S e g ú n e s t i - m a c i o n e s de o t r a s f u e n t e s , e n 1973, u n o s 158 m i l l o n e s de p e r s o n a s , de 38 p a í s e s y t e r r i t o r i o s , a p l i c a b a n g e n e r a l m e n t e la m e d i d a r e c o m e n d a d a , frente a 111 m i l l o n e s , en 32 países, e n 1969.
La F e d e r a c i ó n Dental I n t e r n a c i o n a l i n d i c a b a en 1 9 7 2 q u e n o m á s de 54 p a í s e s c o n t a b a n c o n u n a p o l í t i c a o f i c i a l pro f l u o r u r a c i ó n , de los cuales 32 c a r e c í a n de p r o g r a m a s al e f e c t o .
E n t r e t a n t o , la c a r i e s dental va en a u m e n t o en m u c h a s p a r t e s del m u n d o , de m o d o e s p e c i a l e n p o b l a c i o n e s u r b a n a s d o n d e antes h a b í a poca. P a í s e s en los q u e n o es f a c t i b l e la f l u o r u r a - c i ó n por falta de a b a s t e c i m i e n t o publico de a g u a h a n h e c h o e s t o s ú l t i m o s a ñ o s m a y o r e m p l e o de sal f l u o r u r i z a d a , s o l u c i o n e s de fluoruro en a p l i c a c i o n e s locales, c o m p r i m i d o s y l a v a d o s b u c a - les ; p e r o e s d i f í c i l o b t e n e r datos f i d e d i g n o s de los r e s u l t a d o s c o n s e g u i d o s , ya q u e e s o s m é t o - d o s r e q u i e r e n una c o n t i n u a a t e n c i ó n p e r s o n a l . I n v e s t i g a c i o n e s r e c i e n t e s h a n p u e s t o a s i m i s m o de m a n i f i e s t o que, si b i e n n e c e s a r i o s y de d e s e a r , a falta de a b a s t e c i m i e n t o p ú b l i c o de a g u a , e n c u a n t o a e f i c a c i a e i n o c u i d a d , n i n g u n o de e l l o s a d m i t e c o m p a r a c i ó n c o n la f l u o r u r a c i ó n del a g u a c o m o p r e v e n t i v o c o n t r a la caries d e n t a l .
E n 1971, el G r u p o C i e n t í f i c o sobre E t i o l o g í a y P r e v e n c i ó n de la C a r i e s Dental r e c o m e n d ó que se c o n t i n u a s e n y a m p l i a s e n las i n v e s t i g a c i o n e s r e l a t i v a s a la f l u o r u r a c i ó n de la sal y se f o m e n t a s e n m e d i d a s p a r a f l u o r u r i z a r el a b a s t e c i m i e n t o de a g u a a las e s c u e l a s . S u b r a y a b a aquel G r u p o q u e n o h a c í a n falta m á s a v e r i g u a c i o n e s p a r a d e m o s t r a r la e f i c a c i a o i n o c u i d a d de la f l u o r u r a c i ó n del agua, p e r o q u e d e b e r í a i n t e n t a r s e e x p l i c a r por q u é sus e f e c t o s b e n e f i c i o s o s , a u n q u e i m p o r t a n t e s , no o f r e c í a n u n a p r o t e c c i ó n total.
La O M S c o n t i n ú a d e s a r r o l l a n d o en Papua N u e v a G u i n e a su i m p o r t a n t e p r o y e c t o , con la e s p e - r a n z a de h a l l a r u n a e x p l i c a c i ó n a la i n e x i s t e n c i a de c a r i e s dental en u n g r u p o de p o b l a c i ó n y su p r e v a l e n c i a , c o m o c o n t r a s t e , e n o t r o g r u p o v e c i n o y por lo d e m á s afín.
E n t a n t o n o se d e s c u b r a n m e d i d a s p r á c t i c a s y de c a r á c t e r m a s i v o c o n t r a este m a l , la fluo- r u r a c i ó n del a b a s t e c i m i e n t o p ú b l i c o de a g u a sigue siendo el m á s inocuo, e f i c a z y e c o n ó m i c o de los m é t o d o s c o n o c i d o s .
(En r e l a c i ó n c o n el p r o y e c t o de r e s o l u c i ó n sobre f l u o r u r a c i ó n , véase el acta r e s u m i d a de la 1 2a s e s i ó n , s e c c i ó n 3 . )
El Dr. A K H M E T E L I , D i r e c t o r , D i v i s i ó n d e E n f e r m e d a d e s n o T r a n s m i s i b l e s , c o n t e s t a n d o al D r . E h r l i c h , d i c e q u e está d e a c u e r d o en q u e la a s i g n a c i ó n d e fondos p r e s u p u e s t a r i o s p a r a o t r a s e n f e r m e d a d e s n o t r a n s m i s i b l e s , a d e m á s de i n s u f i c i e n t e , n o es el m e j o r e j e m p l o d e p l a n i f i - c a c i ó n por o b j e t i v o s , p e r o r e c u e r d a al o r a d o r que, por p r i m e r a vez, e s t e c a p í t u l o f i g u r a por separado； a n t e s se i n c l u í a en las s e c c i o n e s " E n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s " , " C á n c e r " , e t c . A h o r a r e c l a m a m a y o r a t e n c i ó n . Es t a m b i é n i m p o r t a n t e el h e c h o de que a s i s t a n m á s i n v e s t i g a d o -
r e s y e s p e c i a l i s t a s en salud p ú b l i c a de los países en d e s a r r o l l o a las r e u n i o n e s sobre e n f e r - m e d a d e s n o t r a n s m i s i b l e s .
R e c o n o c e el o r a d o r q u e la f i n a n c i a c i ó n del p r o g r a m a e s i n s u f i c i e n t e , y la O M S p r o c e d e r á a u n n u e v o e s t u d i o de la m i s m a en r e l a c i ó n con los d e m á s o r g a n i s m o s i n t e r n a c i o n a l e s i n t e r e s a - d o s , e s p e r a n d o l o c a l i z a r o t r a s fuentes de fondos. Sin e m b a r g o , tal c o m o ha subrayado el Dr. H e m a c h u d h a con r e s p e c t o a la f l u o r u r a c i ó n del agua, los ó r d e n e s de p r i o r i d a d n a c i o n a l e s y r e g i o n a l e s no s i e m p r e c o i n c i d e n , por lo cual e s d i f í c i l p r o p o r c i o n a r los f o n d o s n e c e s a r i o s p a r a p a r t i c i p a r en las r e u n i o n e s de G i n e b r a o c u a l q u i e r o t r o lugar.
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C o n t e s t a el Sr. A k h m e t e l i a la Profesora Sulianti d e c l a r a n d o que el c o n c e p t o de vigilancia de e n f e r m e d a d e s no transmisibles se aplica, e n virtud del programa de inmunología, empleando m a r c a d o r e s b i o l ó g i c o s para las e n f e r m e d a d e s crónicas, y de m o d o e s p e c i a l para las del h í g a d o de ^Lgual c a r á c t e r crónico y no t r a n s m i s i b l e . Conviene e n que debe a m p l i a r s e la a p l i c a c i ó n de e s t o s m é t o d o s .
El Dr. BARRAI (Genética H u m a n a ) r e s p o n d e a las o b s e r v a c i o n e s del Dr. H e m a c h u d h a sobre g e n é t i c a y el estado de salud del h o m b r e , que el programa de g e n é t i c a h u m a n a d e s a r r o l l a d o por la OMS en los c i n c o ú l t i m o s años seguía dos líneas p r i n c i p a l e s de a c c i ó n ; primera, capacita- c i ó n de personal, investigación y d i f u s i ó n de información, y segunda, c r e a c i ó n de servicios p r e v e n t i v o s de e n f e r m e d a d e s genéticas. Conforme a la primera de esas líneas, la O r g a n i z a c i ó n preparó y llevó a efecto ocho c u r s o s de formación en d i f e r e n t e s ramas de la g e n é t i c a humana, y convocó a u n comité de expertos y seis g r u p o s c i e n t í f i c o s sobre p r o b l e m a s g e n é t i c o s c o n c r e - tos. Los p r o y e c t o s de i n v e s t i g a c i ó n o b j e t o de a s i s t e n c i a a b a r c a b a n desde la g e n é t i c a d e m o g r á - fica hasta la m o l e c u l a r . El p r o g r a m a comprendía, además, el e s t u d i o de servicios de p r e v e n - ción, c o n s i d e r a n d o las p o s i b i l i d a d e s de a s e s o r a m i e n t o , diagnóstico i n t r a u t e r i n o y d e s c u b r i - m i e n t o en el recién n a c i d o de a n o m a l í a s b i o q u í m i c a s cuyas c o n s e c u e n c i a s p u d i e r a n evitarse me- diante p r o c e d i m i e n t o s adecuados. El a s e s o r a m i e n t o genético, tanto en p e r s p e c t i v a como r e t r o s - pectivo , e v i t a , teóricamente, u n g r a n n ú m e r o de e n f e r m e d a d e s de esta índole, y e n 1972, la O M S d e s p l e g ó u n a acción interregional para organizar servicios de a s e s o r a m i e n t o .
La O M S ha e s t u d i a d o también el problema del d i a g n ó s t i c o i n t r a u t e r i n o y el d e las enferme- d a d e s q u e p u e d e n diagnosticarse, e n sus d i v e r s a s fases, e n el p r i m e r o y segundo t r i m e s t r e s de embarazo. A s e s o r a m i e n t o genético y d i a g n ó s t i c o intrauterino r e c l a m a n e s t u d i o s u l t e r i o r e s , so- bre todo de los p r o b l e m a s éticos, sociales y m o r a l e s q u e ambos p l a n t e a n e n c o l e c t i v i d a d e s h u - m a n a s d i f e r e n t e s e, incluso, en p a r e j a s de i n d i v i d u o s que aceptan e n diverso grado los p r o c e - d i m i e n t o s p r e v e n t i v o s de a n o m a l í a s g e n é t i c a s .
U n tercer m é t o d o consiste e n descubrir e n el recién n a c i d o e n f e r m e d a d e s d i a g n o s t i c a b l e s inmediatamente en el periodo p o s n a t a l y cuyas secuelas cabría e l i m i n a r o p r e v e n i r . E n el pre- supuesto para 1975 figura u n curso de c a p a c i t a c i ó n sobre t é c n i c a s de d e t e c c i ó n de las anoma- lías c o n g e n i t a s del m e t a b o l i s m o .
El c u a r t o m é t o d o es la i n v e s t i g a c i ó n de p l a n e s c u r a t i v o s y la i m p l a n t a c i ó n de servicios de diagnóstico y tratamiento. Dado el g r a n número de c l a s e s de t r a s t o r n o s g e n é t i c o s y la baja frecuencia de cada u n o de ellos e s p r á c t i c a m e n t e imposible que u n solo c e n t r o preste s e r v i c i o s de d i a g n ó s t i c o y t r a t a m i e n t o para toda clase de anomalías, y lo r e a l m e n t e lógico sería crear u n a red de c e n t r o s nacionales e i n t e r n a c i o n a l e s de g e n é t i c a m é d i c a . Existe u n a p r o p u e s t a para que ©n 1975 se c e l e b r e n consultas sobre la o r g a n i z a c i ó n de centros de g e n é t i c a m é d i c a y c o o r - d i n a c i ó n general de los mismos. A p e n a s si se han tocado p r o b l e m a s tales c o m o el de las conse- c u e n c i a s que el n a c i m i e n t o de u n niño g e n é t i c a m e n t e imperfecto pueda tener para la salud del n ú c l e o familiar, la integración del asesoramiento genético e n la p l a n i f i c a c i ó n de la familia, el de la e v a l u a c i ó n a largo plazo de la a m n i o c e n t e s i s , los a s p e c t o s m e d i c o l e g a l e s del e m p l e o de i n f o r m a c i ó n genética, las c o n s e c u e n c i a s g e n é t i c a s de los cambios de ambiente, la intensifi- cación de los servicios h e m a t o l o g i c o s en zonas con e l e v a d o índice de anemias c o n g e n i t a s y el d e las formas d e p r e s t a c i ó n d e asistencia m e d i c a a grupos d i f e r e n t e s d e población. H a b r á que hacer frente a estos p r o b l e m a s e n lo futuro.
El Dr. C A M E R O N (Oficina de Salud M e n t a l ) contesta al P r o f e s o r K o s t r z e w s k i r e s p e c t o a la i n v e s t i g a c i ó n básica sobre las c a u s a s de la f a r m a c o d e p e n d e n c i a e indica que, a juicio de di- versos comités de e x p e r t o s y g r u p o s científicos, q u i z á no exista una sola causa, sino una m u l - tiplicidad de factores de a c c i ó n recíproca en los que e n t r a n las c a r a c t e r í s t i c a s h u m a n a s indi- viduales y la n a t u r a l e z a del fármaco, así como el estamento sociocultural y el m e d i o e n que se h a c e u s o de la droga. E n la f a r m a c o d e p e n d e n c i a i n t e r v i e n e n m u c h a s e n t i d a d e s clínicas - cada una de las c u a l e s tiene, probablemente, m ú l t i p l e s causas - al par que d i f e r e n t e s síndromes.
De ahí que la i n v e s t i g a c i ó n básica sobre las causas e s t u d i e las r e a c c i o n e s i n d i v i d u a l e s a cada fármaco d e t e r m i n a d o y se centre, por ejemplo, en los m o t i v o s por los cuales a l g u n a s p e r s o n a s son m á s s u s c e p t i b l e s a los trastornos que otras, no obstante la aparente similitud de ciertos
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f a c t o r e s c o m o , por e j e m p l o , los a n t e c e d e n t e s g e n é t i c o s y socioeconómicos, y la personalidad.
Para a b o r d a r todas e s t a s c u e s t i o n e s servirá de ayuda el n u e v o p r o g r a m a de i n v e s t i g a c i ó n e in- f o r m a c i ó n sobre la e p i d e m i o l o g í a de la f a r m a c o d e p e n d e n c i a , f i n a n c i a d o parcialmente por el Fon-
do de las N a c i o n e s U n i d a s para la F i s c a l i z a c i ó n del U s o Indebido de Drogas. • H a y q u e c o n s i d e r a r t a m b i é n el modo y lugar en que la droga actúa. Como se observará e n
el c u a d r o de la página 225, A c t a s O f i c i a l e s № 212, la suma d e s t i n a d a a estos estudios es rela- t i v a m e n t e reducida, pero la O M S va a c o s t e a r u n p r o y e c t o sobre la localización de la a c c i ó n de los o p i á c e o s en el cerebro, lo cual constituye u n e n f o q u e b á s i c o de las c a u s a s de la farmaco- d e p e n d e n c i a .
P a r a d e t e r m i n a r las c a u s a s a m b i e n t a l e s se n e c e s i t a r á e s t u d i a r las i n f l u e n c i a s del m e d i o s o c i o c u l t u r a l o de otros m e d i o s en favor o en contra de la t e n t a c i ó n de las drogas. T a m b i é n el p r o y e c t o sobre e p i d e m i o l o g í a c o a d y u v a r á al r e s p e c t o .
La i n v e s t i g a c i ó n b á s i c a sobre las c o n s e c u e n c i a s del u s o de d r o g a s es i g u a l m e n t e n e c e s a r i a . Se h a b l a m u c h o de la i n f l u e n c i a de la c a n n a b i s en el d e s a r r o l l o psicológico, pero se presta m u y poca a t e n c i ó n a los e f e c t o s p a t o l o g i c o p u l m o n a r e s que p u e d e n producirse fumándola. Se h a d e s t i n a d o u n a s u b v e n c i ó n para un estudio de esos efectos en cultivos de t e j i d o p u l m o n a r h u m a n o y en a n i m a l e s p e q u e ñ o s .
C i e r t a m e n t e , parte del dafto p r o v o c a d o por el uso de d r o g a s es c o n s e c u e n c i a de que la h a b i - t u a c i ó n sea r e c h a z a d a por la m a y o r í a de la sociedad. Sería ú t i l descubrir el m o d o de h a c e r frente a los p r o b l e m a s de la droga sin causar en el sujeto p e r j u i c i o s m a y o r e s de los q u e pudie- ra a c a r r e a r l e el u s o c o n t i n u o . A q u í e n t r a m o s en el terreno del d e s p r e s t i g i o , las sanciones y o t r a s c o n s e c u e n c i a s .
La e f i c a c i a de las m e d i d a s de p r e v e n c i ó n y t r a t a m i e n t o de la f a r m a c o d e p e n d e n c i a e s otra c u e s t i ó n m u y importante, y el orador e s p e r a sea incluida en el e s t u d i o e p i d e m i o l ó g i c o a n t e r i o r - m e n t e citado.
El Dr. PAVLOV, S u b d i r e c t o r G e n e r a l , dice q u e los d o c t o r e s Saralegui y E h r l i c h y el Pro- fesor Tigyi h a n p u e s t o de m a n i f i e s t o la p r e o c u p a c i ó n del Consejo por los p r o b l e m a s o n c o l ó g i c o s y h a c e r e f e r e n c i a a la r e s o l u c i ó n WHA26.61, e n cuya parte dispositiva, párrafo 4, se pide al D i r e c t o r General:
1 ) que convoque una r e u n i ó n de expertos, de r e p r e s e n t a n t e s de E s t a d o s M i e m b r o s y de las o r g a n i z a c i o n e s no g u b e r n a m e n t a l e s interesadas, c o n o b j e t o de formular r e c o m e n d a c i o n e s pa- ra u n p r o g r a m a a largo plazo de c o o p e r a c i ó n internacional e n m a t e r i a de cáncer； y
2 ) que, b a s á n d o s e e n esas r e c o m e n d a c i o n e s , prepare u n programa de c o o p e r a c i ó n i n t e r n a c i o - nal y lo someta a la c o n s i d e r a c i ó n de la 2 7a A s a m b l e a M u n d i a l de la Salud.
E n lo llevado a e f e c t o hasta el presente para a p l i c a r esta resolución, el Director G e n e r a l e s t i m a que el programa relativo al cáncer incumbe a toda la O r g a n i z a c i ó n ; se h a n h e c h o g r a n d e s e s f u e r z o s para integrar los trabajos de investigación； p a r t i c i p a n e n el programa d e las D i v i - s i o n e s de H i g i e n e del M e d i o y de F o r m a c i ó n y P e r f e c c i o n a m i e n t o del Personal de Salud, a d e m á s de los servicios de Inmunología, H i g i e n e de las Radiaciones, H i g i e n e del Trabajo y A d i t i v i o s A l i m e n t a r i o s . El Director G e n e r a l ha e s t a b l e c i d o t a m b i é n u n grupo interdisciplinario para la c o o r d i n a c i ó n de las Investigaciones.
En respuesta a u n a p e t i c i ó n cursada a r a í z de la 2 6a A s a m b l e a Mundial de la Salud, m á s de c i n c u e n t a g o b i e r n o s y m u c h o s c i e n t í f i c o s h a n sometido propuestas c o n s t r u c t i v a s de c o l a b o r a - c i ó n y a p o y o al p r o g r a m a internacional.
A s i s t i d o por c o n s u l t o r e s y con la c o l a b o r a c i ó n del Centro Internacional de I n v e s t i g a c i o n e s sobre el Cáncer y la U n i ó n Internacional contra el Cáncer, el servicio competente preparó en d i c i e m b r e de 1973 los d o c u m e n t o s que se someterán a la c o n s i d e r a c i ó n de u n grupo de e x p e r t o s en m a r z o de 1974.
El D i r e c t o r G e n e r a l presentará a la 27 A s a m b l e a M u n d i a l de la Salud u n proyecto de pro- g r a m a a largo plazo para la c o o r d i n a c i ó n de las i n v e s t i g a c i o n e s . No se h a pasado por alto la p o s i b i l i d a d de e n c o n t r a r o t r a s fuentes de financiamiento, y se espera q u e los E s t a d o s M i e m b r o s ,
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u n a v e z e s t u d i a d o el informe sobre el programa, h a g a n c u a n t o p u e d a n para a y u d a r e c o n ó m i c a m e n t e en la i n v e s t i g a c i ó n sobre el c á n c e r .
El Dr. E H R L I C H p r e g u n t a por q u é n o se h a n r e f l e j a d o c o n m á s c l a r i d a d en la s e c c i ó n "Cáncer，
del p r e s u p u e s t o las d i s p o s i c i o n e s de la r e s o l u c i ó n .
El Profesor V A N N U G L I m a n i f i e s t a q u e n o debe o l v i d a r s e la f u n c i ó n e s p e c i a l del Centro In- t e r n a c i o n a l de I n v e s t i g a c i o n e s sobre el C á n c e r y r e c u e r d a a los m i e m b r o s del C o n s e j o la d i v i - sión del t r a b a j o e s t a b l e c i d a e n t r e las d o s o r g a n i z a c i o n e s .
El D I R E C T O R G E N E R A L A D J U N T O señala a la a t e n c i ó n del C o n s e j o el p r o g r a m a a largo p l a z o para la p l a n i f i c a c i ó n y p u e s t a e n p r á c t i c a de la c o o p e r a c i ó n i n t e r n a c i o n a l en las i n v e s t i g a c i o n e s sobre el c á n c e r , el cual, c o n f o r m e a la r e s o l u c i ó n W H A 2 6 . 6 1 , c i t a d a al final de la página 198 d© las A c t a s O f i c i a l e s № 212, se o r g a n i z a r á e n c o l a b o r a c i ó n c o n el C e n t r o I n t e r n a c i o n a l de I n v e s t i g a c i o n e s sobre el C á n c e r y la U n i ó n Internacional c o n t r a el C á n c e r .
El Dr. P A V L O V , S u b d i r e c t o r G e n e r a l , r e s p o n d e al Dr. E h r l i c h r e c o r d á n d o l e que los p r e p a r a - tivos del p r e s u p u e s t o para 1 9 7 4 se i n i c i a r o n en abril de 1973. A s í pues, e r a i m p o s i b l e r e f l e - jar e n todas las e s t i m a c i o n e s de p r o g r a m a y de p r e s u p u e s t o lo e s t a b l e c i d o por las r e s o l u c i o n e s de la 2 6a A s a m b l e a .
El o r a d o r a s e g u r a al P r o f e s o r V a n n u g l i q u e la p r e p a r a c i ó n del p r o g r a m a a l a r g o p l a z o se h a h e c h o e n e s t r e c h a c o o p e r a c i ó n con el Centro I n t e r n a c i o n a l y c o n la U n i ó n I n t e r n a c i o n a l c o n - tra el Cáncer.
S u s t a n c i a s p r o f i l á c t i c a s y t e r a p é u t i c a s (Actas O f i c i a l e s № 212, p á g i n a s 2 3 4 - 2 3 9 )
El P r o f e s o r V A N N U G L I a f i r m a q u e el a u m e n t o del n u m e r o de p r o d u c t o s f a r m a c é u t i c o s y de l o s g a s t o s de su a d q u i s i c i ó n e n t r a ñ a d e s p i l f a r r o s , m a l u s o e, incluso, a b u s o . El c o n s u m o de m e d i - c a m e n t o s debe c e ñ i r s e de u n m o d o m á s e s t r i c t o a las n e c e s i d a d e s r e a l e s , r e f l e j a d a s en las e s - t a d í s t i c a s de m o r b o s i d a d . E s d e b e r del m é d i c o d e t e r m i n a r c u i d a d o s a m e n t e la n e c e s i d a d de p r e s - c r i b i r u n a m e d i c i n a q u e , e n m u c h o s c a s o s , cuando n o se la e m p l e a m a l , d e j a de t o m a r s e . U n e j e m p l o de los p e l i g r o s c o n c o m i t a n t e s de la p r e s c r i p c i ó n y consumo e x c e s i v o s e s la a p a r i c i ó n de c e p a s r e s i s t e n t e s a los a n t i b i ó t i c o s . El p ú b l i c o cree t o d a v í a en la e x i s t e n c i a de u n r e m e - d i o f a r m a c é u t i c o para cada e n f e r m e d a d , en v e z de a d o p t a r , s i m p l e m e n t e , m e d i d a s p a r a p r o t e g e r la salud.
L o s p r o b l e m a s a f e c t a n t a m b i é n a los p a í s e s e n d e s a r r o l l o , a lo que se a ñ a d e n las d i f i c u l - t a d e s para p r o v e e r s e de los m e d i c a m e n t o s i n d i s p e n s a b l e s , sobre t o d o e n las z o n a s r u r a l e s . L o s g a s t o s en m e d i c i n a s r e p r e s e n t a n una a p r e c i a b l e p r o p o r c i ó n del c o s t o total de los s e r v i c i o s sani- t a r i o s de todos los países y l l e g a n a e s t i m a r s e h a s t a en u n 1 0 - 2 0 % o más. Los p l a n i f i c a d o r e s de salud p ú b l i c a d e b e n , pues, e s t u d i a r m e d i d a s c o n t r a el c o n s u m o d e r r o c h a d o r e i n e f i c a z de sus- t a n c i a s p r o f i l á c t i c a s y t e r a p é u t i c a s . P a r t i e n d o de d a t o s c o n o c i d o s , la O M S podría a n a l i z a r la s i t u a c i ó n en a l g u n o s E s t a d o s M i e m b r o s y p r e s t a r la a s i s t e n c i a p e d i d a por los g o b i e r n o s e n m a - t e r i a de p l a n i f i c a c i ó n de la p r o d u c c i ó n , i m p o r t a c i ó n , c o n s u m o y d i s t r i b u c i ó n de e s a s s u s t a n c i a s , d a n d o así c u m p l i m i e n t o a las t a r e a s s e ñ a l a d a s en el quinto p r o g r a m a de a c t i v i d a d e s para el es- t a b l e c i m i e n t o de p o l í t i c a s n a c i o n a l e s de p r o d u c c i ó n f a r m a c é u t i c a .
La P r o f e s o r a SULIANTI S A R O S O señala que Indonesia i n v i e r t e en la i m p o r t a c i ó n de m e d i c a - m e n t o s el c u á d r u p l e de su p r e s u p u e s t o sanitario, sin c o n t a r los b e n e f i c i o s y g a s t o s por venta al publico. La c o n s i g n a c i ó n para m e d i c a m e n t o s r e p r e s e n t a la c u a r t a p a r t e de t o d o el p r e s u p u e s - to s a n i t a r i o del Estado. R e c o m i e n d a v i v a m e n t e que se a s i g n e n fondos e n a p o y o de a c t i v i d a d e s para c o n s e g u i r que los s u m i n i s t r o s de p r o d u c t o s f a r m a c é u t i c o s con fines m é d i c o s sean o r g a n i z a - d o s con e f i c a c i a y se u t i l i c e n c o m o se debe, y q u e las p r e p a r a c i o n e s r e s u l t e n a s i m i s m o e f i c a c e s .
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E l P r o f e s o r V O N M A N G E R - K O E N I G i n d i c a q u e e n los p r o g r a m a s de s e g u r i d a d social se c o n s i d e - r a t a n i m p o r t a n t e el e s t u d i o del c o n s u m o de m e d i c a m e n t o s c o m o el de su i n o c u i d a d . L o s e s t u d i o s s o b r e el c o n s u m o de m e d í c i ñ a s r e a l i z a d o s en c o l a b o r & c i o n e n a l g u n o s p a í s e s e u r o p e o s h a n d a d o r e s u l t a d o s i n t e r e s a n t e s； la O M S d e b e r í a ir m á s a l l á e n sus i n i c i a t i v a s e n p r o de la p l a n i f i c a - c i ó n de u n e s t u d i o i n t e r r e g i o n a l c o o r d i n a d o , r e l a t i v o al c o n s u m o de las p r e p a r a c i o n e s f a r m a - c é u t i c a s c o m u n m e n t e e m p l e a d a s e n d i v e r s o s p a í s e s y q u e s i r v i e r a de b a s e p a r a i m p l a n t a r m e d i d a s e n c a m i n a d a s a r e d u c i r l o .
El Dr. E H R L I C H o b s e r v a q u e el p r o y e c t o p a r a la v i g i l a n c i a i n t e r n a c i o n a l de los e f e c t o s n o c i v o s de los m e d i c a m e n t o s p a s a r á de U S $ 5 0 0 0 0 0 e n 1975, o s e a a p r o x i m a d a m e n t e u n t e r c i o de las e s t i m a c i o n e s p r e s u p u e s t a r i a s p a r a t o d o el programs., y p i d e d e t a l l e s sobre la.s o p e r a c i o n e s del p r o y e c t o e n c u e s t i ó n y sobre los s e r v i c i o s q u e e f e c t i v a m e n t e se p r e s t a r á n a l o s p a í s e s .
El Dr. F A T T O R U S S O , D i r e c t o r , D i v i s i ó n de S u s t a n c i a s P r o f i l á c t i c a s y T e r a p é u t i c a s , c e l e - b r a el i n t e r é s del C o n s e j o por los p l a n e s de la O M S para a b o r d a r los a s p e c t o s e c o n ó m i c o s de la p r o d u c c i ó n y el e m p l e o de m e d i c a m e n t o s e x p u e s t o s en la p á g i n a 3 2 4 de las A c t a s O f i c i a l e s № 212, ya q u e c a d a v e z va t o m a n d o m á s c u e r p o la i d e a de q u e el g a s t o e n m e d i c i n a s y su c o n s u m o d e b e r á n c o n s i d e r a r s e a l i g u a l q u e los r e s t a n t e s a s p e c t o s de los d e s e m b o l s o s s a n i t a r i o s . A s í , si se l l e g a r a a u n u s o m á s r a c i o n a l de los m e d i c a m e n t o s , p o d r í a n c u b r i r s e las n e c e s i d a d e s de u n m a - y o r n ú m e r o de p e r s o n a s s i n e l e v a r la a s i g n a c i ó n de f o n d o s . C a s i t o d a s las a c t i v i d a d e s d e s a - r r o l l a d a s p o r la O M S e n r e l a c i ó n c o n las s u s t a n c i a s p r o f i l á c t i c a s y t e r a p é u t i c a s se o r i e n t a n h a c i a u n m e j o r e m p l e o de los m e d i c a m e n t o s y h a c i a u n a p r o f i l a x i s y u n a t e r a p i a m á s r a c i o n a l e s . P e r o e s t o s ó l o p u e d e l o g r a r s e si los p r o d u c t o s f a r m a c é u t i c o s d i s p o n i b l e s se a j u s t a n a n o r m a s de c a l i d a d , i n o c u i d a d y e f i c a c i a , y si el m e r c a d o e s t á e n r e a l i d a d lo s u f i c i e n t e m e n t e v i g i l a - d o p a r a d e s e c h a r los m e d i c a m e n t o s s o s p e c h o s o s . Lo q u e se g a s t a e n e l l o s a p o r t a p o c o o n i n g ú n b e n e f i c i o , p o r n o h a b l a r de los r i e s g o s q u e e n t r a ñ a n p a r a el p ú b l i c o . P r e s t a n d o a s i s t e n c i a t é c n i c a y c i e n t í f i c a p a r a e s t a b l e c e r n o r m a s i n t e r n a c i o n a l e s y p r i n c i p i o s p a r a e v a l u a r c i e n t í - f i c a m e n t e l o s m e d i c a m e n t o s , y m e d i a n t e la v i g i l a n c i a i g u a l m e n t e i n t e r n a c i o n a l , la O M S f o m e n t a t a m b i é n el u s o de p r o d u c t o s f a r m a c é u t i c o s de u n m o d o m á s a c e r t a d o y r a c i o n a l . P a r a e l l o , se p r e c i s a t a m b i é n c a p a c i t a r p e r s o n a l en f a r m a c o l o g í a c l í n i c a y e n s a n i d a d , r e s p o n s a b l e del e m - p l e o de m e d i c a m e n t o s e n los s e r v i c i o s s a n i t a r i o s b á s i c o s , a s í c o m o de los p r o g r a m a s de l u c h a c o n t r a e n f e r m e d a d e s e s p e c í f i c a s . E n o r d e n a la r e l a c i ó n c o s t o - e f i c a c i a de las d i v e r s a s m o d a - l i d a d e s de t r a t a m i e n t o , c o n v i e n e r e c o r d a r q u e los p r o d u c t o s f a r m a c é u t i c o s r e p r e s e n t a n s ó l o u n a p a r t e , p e q u e ñ a a v e c e s , del d e s e m b o l s o t o t a l . P o r c o n s i g u i e n t e , se h a r á e n los s e r v i c i o s s a n i t a r i o s u n a e s t i m a c i ó n c o s t o - e f i c a c i a , c o n la c o o p e r a c i ó n de la D i v i s i ó n de F o r t a l e c i m i e n t o de l o s S e r v i c i o s d e S a l u d . S e r í a d e m a s i a d o p r e m a t u r o d e c i r a l g o m á s ; no o b s t a n t e , e s t u d i o s d e e s t a í n d o l e en m a t e r i a de e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s - t u b e r c u l o s i s en p a r t i c u l a r - h a n p e r m i t i d o i d e n t i f i c a r u n a s e r i e de f a c t o r e s q u e i n f l u y e n e n el c o s t o del t r a t a m i e n t o . C o m o h a d i c h o el P r o f e s o r v o n M a n g e r - K o e n i g , d e b e r í a s e g u i r s e el m i s m o m é t o d o e n r e l a c i ó n c o n o t r o s a s p e c t o s de la p r o f i l a x i s y la t e r a p i a .
A la p r e g u n t a del Dr. E h r l i c h sobre el p r o y e c t o de v i g i l a n c i a i n t e r n a c i o n a l de los e f e c - t o s n o c i v o s de los m e d i c a m e n t o s , r e s p o n d e el o r a d o r q u e e s t e p r o y e c t o no c o n s t a b a p o r s e p a r a - d o e n t r e los p u n t o s del o r d e n d e l d í a e s t o s ú l t i m o s a ñ o s , si b i e n el C o n s e j o E j e c u t i v o lo h a e s t u d i a d o c a s i a n u a l m e n t e c o m o p a r t e del p r o g r a m a de la O M S de e v a l u a c i ó n y v i g i l a n c i a f a r m a - c o l ó g i c a . C o m o se i n d i c a e n la r e s o l u c i ó n W H A 2 3 . 1 3 de la 2 3a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d , l a fase p i l o t o se d i o por t e r m i n a d a en 1 9 7 0 y, t r a s l a d a d o el C e n t r o de V i g i l a n c i a a G i n e b r a , e n 1971, se p u s o en m a r c h a la fase o p e r a c i o n a l . E n el p l a n de a c t i v i d a d e s s o m e t i d o a a q u e l l a m i s m a A s a m b l e a se i n d i c a b a : " T a m b i é n se o r g a n i z a r á n e s t u d i o s d e t e n i d o s s o b r e el p e r f e c c i o n a - m i e n t o t é c n i c o del s i s t e m a y e s p e c i a l m e n t e sobre la u t i l i d a d de los d a t o s q u e se d i s t r i b u y e - r a n a los c e n t r o s n a c i o n a l e s en la fase o p e r a t i v a p r i m a r i a " .1 D u r a n t e los t r e s a ñ o s s i g u i e n - t e s , s e h a n e s t u d i a d o m u c h o los d i v e r s o s a s p e c t o s de la v i g i l a n c i a f a r m a c o l ó g i c a i n t e r n a c i o n a l .
1 A c t , of. O r g , m u n d . S a l u d , 1970， № 184, P a r t e IV, p á r r a f o 49.
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E n los últimos meses, se ha emprendido u n estudio general y otro de gestión. A m b o s q u e d a r á n terminados dentro de u n o s meses, y el Director General someterá entonces al Consejo y a la Asamblea u n informe completo, con el que se dará respuesta al Dr. Ehrlich.
Actualmente participan en el proyecto 18 centros nacionales de vigilancia farmacológica, y 8 - designados por Dinamarca, Finlandia, Francia, Japón, Israel, Noruega, Polonia y Yugoslavia - se adhirieron a partir de la fase piloto. Hasta ahora se han redactado m á s de 73 000 informes sobre medicamentos cuyo número pasa de los 6000. El Centro de la O M S posee u n banco de datos farmacológicos único en su género, y, además de cursar informes trimestrales a los centros na- cionales , el Centro Internacional ha realizado 370 estudios, a petición de los Estados Miembros, sobre la inocuidad de ciertos medicamentos o sobre los aspectos epidemiológicos de determina- das reacciones adversas. Desde 1962, fecha en que la 1 5a A s a m b l e a Mundial de la Salud subrayaba en su resolución WHA15.41, y por vez primera, la necesidad de colaboración internacional para la vigilancia de las reacciones adversas provocadas por m e d i c a m e n t o s , vistas las consecuencias desastrosas de la talidomida, muchos países crearon sus propios centros de vigilancia farmaco- lógica con ayuda de la OMS o sin ella. La colaboración de la profesión medica, con sus decla- raciones de reacciones adversas, ha mejorado en muchos países, y la información del Centro de Investigaciones de la O M S permite a los centros nacionales asesorar a las autoridades de ins- pección farmacológica y se distribuye a la profesión médica y el personal sanitario en general.
A juicio del Dr. ENDARA, la mayoría de los países no ha superado todavía la etapa de la lucha contra las enfermedades transmisibles para dedicarse a las que no lo son. Los m e d i c a m e n - tos para combatir las enfermedades transmisibles son muy costosos para estos países, y la OMS debe destinar más fondos e n lo futuro para poder producir medicamentos a un costo adecuado.
En respuesta a los Profesores Vannugli y von Manger-Koenig, el Dr. R O Y A L L (Evaluación de Medicamentos y Vigilancia Farmacológica) manifiesta que el estudio del consumo de medicamentos citado en la página 249 de las A c t a s Oficiales № 212 se está llevando a cabo en Dinamarca, los Países Bajos, el Reino Unido, Noruega y Suecia, donde existen centros deseosos de colaborar.
Se harán estudios de las modalidades de empleo de productos farmacéuticos con objeto de obtener datos sobre el consumo general de medicinas o grupos de ellas por habitante, en los diversos países, una vez establecida la metodología apropiada； también se tratará de determinar la utili- dad de esos datos en los programas nacionales e internacionales relativos al empleo y control de medicamentos, y de investigar el valor que los datos tienen en la investigación y en la ense- ñanza médica, siguiendo varios métodos, a saber: primero, iniciación de estudios para determi- nar si las diferentes formas de empleo de los medicamentos están en armonía con las exigencias de las d i v e r s a s colectividades y, segundo, estimación de la eficacia relativa de los tratamien- tos , s i e m p r e que se advirtieran diferencias importantes entre los aplicados en países distintos para una misma enfermedad. Esos estudios se hallan en su fase inicial y en la actualidad están orientados principalmente hacia la metodología, a fin de hallar una base común para llevar u n registro de datos y establecer comparaciones entre países. Continuarán desarrollándose los trabajos, y el grupo de investigadores se reunirá periódicamente en 1974 y 1975； sus conclu- siones servirán de base para extender los métodos y estudios a otros países. Como sabe el Con- sejo , e l comité de expertos en evaluación farmacológica que se reunirá en 1975 tendrá en cuen- ta los aspectos del programa relativos a la utilización de medicamentos.
La Profesora SULIANTI SAROSO observa que todos los estudios metodológicos se efectúan en países desarrollados y reconoce, por experiencia personal, que son difíciles. Pregunta qué se piensa hacer para ampliar los programas, pues todo cuanto ha visto es una declaración gene- ral al comienzo del último párrafo del apartado "Actividades,，， sección "Sustancias profilácti- cas y terapéuticas", página 234 de las A c t a s Oficiales № 212.
El Dr. R O Y A L L (Evaluación de Medicamentos y Vigilancia F a r m a c o l ó g i c a ) considera imposible responder ahora a esa pregunta. Es sabido que en muchos países se reconoce cada vez m á s que los factores económicos de la prestación de asistencia sanitaria son elementos importantes de
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la p l a n i f i c a c i ó n general de la salud. Costo de los medicamentos y servicios sanitarios son in- separables, y es obvio que se necesita con urgencia u n estudio de la repercusión de los facto- res del costo en los servicios medicos, inclusive los de las sustancias profilácticas y tera- p é u t i c a s . En algunos casos, la e v a l u a c i ó n de esos factores, en la prestación de asistencia mé- dica, rebasa la competencia de los m i n i s t r o s de sanidad y depende del orden de prioridad econó- m i c a nacional. Introducir innovaciones en la planificación nacional de la salud para estable- cer servicios sanitarios básicos requiere u n a coordinación entre varias divisiones de la Secre- taría . Estimar la magnitud e importancia de los problemas sanitarios más importantes que h a n de tratarse y lograr valores óptimos en la prestación médica, inclusive los medicamentos a p r e c i o s razonables, constituyen el objetivo general de la planificación de la salud, del que todos los Estados M i e m b r o s se benefician. Por el momento no está claro el modo en que la OMS podría influir directamente en los factores costo de la asistencia sanitaria nacional, entre e l l o s el precio de los medicamentos； y las m o d a l i d a d e s del consumo de estos últimos, el tipo de m o r b i l i d a d del país y la metodología que haya de seguirse para determinar las necesidades en general son campos que la División tiene que estudiar conjuntamente con la de Fortaleci- m i e n t o de los Servicios de Salud.
El Dr. HEMACHUDHA hace elogios de la labor de la OMS sobre d e t e c c i ó n de efectos adversos de los medicamentos. La información recibida por los servicios de control de alimentos y me- d i c a m e n t o s de su país se transmite inmediatamente al Consejo Médico, el cual la publica en su revista para conocimiento de los médicos.
El Dr. RESTREPO CHAVARRIAGA desea que la OMS informe a los países sobre los mecanismos u t i l i z a d o s por otros en donde se han obtenido buenos resultados mediante sistemas administra- t i v o s , g u b e r n a m e n t a l e s o no, para producción, distribución y consumo, y, sobre todo, respecto a la distribución y comercialización de los productos.
Fomento de la higiene del m e d i o (Actas Oficiales № 212, páginas 250-290; documento EB53/WP/7, C a p í t u l o I, párrafos 46 a 5 0 . )
El Dr. BANA recuerda al Consejo que el fomento de la h i g i e n e del medio es de importancia capital para las tres cuartas partes del mundo, inclusive todos los países en desarrollo. En A f r i c a occidental al igual que e n otras regiones en desarrollo, el saneamiento del m e d i o deter- m i n a el nivel de salud. A h o r a bien, en los documentos presentados al Consejo se observa una d i v e r g e n c i a desconcertante entre la asignación de créditos con cargo al presupuesto ordinario y los otros fondos. Según consta en el A p é n d i c e 7 del informe del Comité Permanente, aumentan los créditos consignados en el presupuesto ordinario para el programa de 1974 y 1975, al tiem- po que disminuyen los gastos costeados con "Otros fondos", como puede verse en la página 251 del v o l u m e n del proyecto del programa y de presupuesto. En el caso de los ejercicios de 1973, 1974 y 1975, la disminución es tal que supone una reducción general del total de los gastos corres- p o n d i e n t e s a esos años. Del m i s m o modo, el número de puestos costeados con cargo a "Otros fon- dos" disminuye, como se indica e n el A p é n d i c e 4 del informe del Comité Permanente. Aunque po- dría aducirse que sólo se consignan en el presupuesto las asignaciones realmente efectuadas con c a r g o a otros fondos, y que se dispondrá de m á s recursos, es imposible aplicar ese razona- m i e n t o a los ejercicios de 1973 y 1974, respecto de los cuales ya deberían conocerse los fon- dos disponibles.
N a d i e ignora que la higiene del m e d i o no es asunto de poca monta. Ni el presupuesto de la OMS ni los presupuestos nacionales de los Estados Miembros pueden bastar para resolver tan enorme problema. En esta era de viajes rápidos, ninguna parte del mundo estará a salvo mien- tras persista la amenaza de las enfermedades transmisibles. Decepciona e inquieta a los paí- ses cuya situación sanitaria depende de u n mejor saneamiento del m e d i o que se dejen de lado sus preocupaciones prioritarias y que, aun cuando la O M S haga cuanto esté al alcance de sus limitados medios, otros organismos con mayores recursos les retiren su apoyo. Conviene dar
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la alarma y e x h o r t a r a q u e se ejecuten p r o g r a m a s a m b i c i o s o s de s a n e a m i e n t o del m e d i o para pre- servar la salud y la seguridad del m u n d o entero.
Habría que adoptar m e d i d a s , m á s m o d e s t a s pero p r á c t i c a s , para fomentar el m e j o r a p r o v e c h a m i e n - to de los servicios y del equipo, sobre todo m e d i a n t e a c t i v i d a d e s de formación. En N i g e r i a septentrional, por e j e m p l o , por averías en las b o m b a s de agua y por c a r e n c i a de p e r s o n a l cali- ficado para repararlas, hubo que i n t e r r u m p i r el servicio de a b a s t e c i m i e n t o de agua p o t a b l e a la p o b l a c i ó n durante seis m e s e s . Cabe proponer la c r e a c i ó n de centros de a d i e s t r a m i e n t o de técni- cos en este tipo de r e p a r a c i o n e s o de personal para g r u p o s m ó v i l e s c a p a c e s de m a n t e n e r esas bom- b a s en servicio.
El Profesor KOSTRZEWSKI elogia el programa que considera como u n o de los que m á s importan- cia revisten para todas las R e g i o n e s y recuerda las o b s e r v a c i o n e s que formuló en u n a sesión an- terior acerca de la n e c e s i d a d de i n v e s t i g a c i o n e s fundamentales. La OMS se inclina, con razón, a centrar por el m o m e n t o su actividad en la solución de p r o b l e m a s m e s o l ó g i c o s como la i d e n t i f i - cación de agentes n o c i v o s e n el aire, el agua, los alimentos, etc., y de su origen. Sin embar- go, también es n e c e s a r i o iniciar e s t u d i o s de p l a n i f i c a c i ó n sobre las c u e s t i o n e s m á s c o m p l e j a s e importantes de la i d e n t i f i c a c i ó n de los e f e c t o s i n d i v i d u a l e s y sinérgicos de los f a c t o r e s am- b i e n t a l e s en la salud del i n d i v i d u o y de la c o l e c t i v i d a d , y del d i a g n ó s t i c o de los daños causa- dos a n t e s de la a p a r i c i ó n de la e n f e r m e d a d . Para ello, será n e c e s a r i o adoptar un nuevo enfoque, e s t a b l e c e r m é t o d o s y técnicas y e f e c t u a r e s t u d i o s p r o s p e c t i v o s longitudinales. La O M S debe pres- tar a t e n c i ó n a esa faceta del problema, que no aparece en forma muy explícita en A c t a s O f i c i a l e s № 212.
El orador hace constar su p r e o c u p a c i ó n por las repercusiones de la c r i s i s e n é r g i c a en la higiene del m e d i o y pregunta qué consecuencias tendría para el p r o g r a m a de lucha contra la con- t a m i n a c i ó n del m e d i o el que se volviese a u t i l i z a r el carbón y se a p r o v e c h a s e n otros c o m b u s t i b l e s .
El Dr. KILGOUR, con referencia a la a f i r m a c i ó n que consta en la página 251, según la cual se c o n s i g n a r á n c r é d i t o s para a t e n d e r la creciente r e s p o n s a b i l i d a d que incumbe a la O M S en la p a r t i c i p a c i ó n en el Programa de las N a c i o n e s U n i d a s para el M e d i o A m b i e n t e (PNUMA), recuerda al Consejo que la Secretaría del Programa se está e s t a b l e c i e n d o e n N a i r o b i , y que se c e l e b r a - rán reuniones para definir la p o l í t i c a futura al r e s p e c t o antes de la c e l e b r a c i ó n de la 2 7a A s a m - b l e a Mundial de la S a l u d . Pregunta qué m e d i d a s h a adoptado la OMS para poner sus s e r v i c i o s t é c n i c o s a d i s p o s i c i ó n del PNUMA, evitar d u p l i c a c i o n e s de a c t i v i d a d e s entre ambos y prevenir la c o m p e t e n c i a entre e l l o s para la o b t e n c i ó n de fondos, de suyo escasos.
El Profesor TIGYI se refiere al subprograma de salud de los t r a b a j a d o r e s y señala su im- p o r t a n c i a creciente t a n t o para la población rural como para la urbana. Es p a r t i c u l a r m e n t e sa- t i s f a c t o r i o el n u e v o p r o y e c t o interregional de e x a m e n y evaluación de los datos d i s p o n i b l e s so- bre la a d a p t a c i ó n h u m a n a del organismo a los contaminantes q u í m i c o s del m e d i o laboral, sobre el cual el orador desea recibir m á s informaciones.
E n cuanto al subprograma de problemas b i o m é d i c o s y de h i g i e n e del m e d i o r e l a c i o n a d o s con las radiaciones ionizantes, en el Comité Permanente se ha dado una respuesta satisfactoria a las preguntas del orador. N o obstante, como en todo el mundo se r e c u r r i r á cada v e z m á s a la energía atómica para a t e n d e r la n e c e s i d a d de n u e v a s fuentes de energía, la OMS debería disponer de m a y o r e s recursos financieros y de personal para la p r o t e c c i ó n contra las r a d i a c i o n e s . La e v o l u c i ó n de la situación energética requiere una p r o g r a m a c i ó n flexible. Tal vez sea n e c e s a r i o convocar u n comité de e x p e r t o s o un grupo de estudio, o iniciar en breve plazo n u e v a s i n v e s t i - gaciones . E n la actualidad es preciso conceder u n a atención muy especial a este programa.
El Dr. R E S T R E P O CHAVARRIAGA h a c e notar que el aumento de los créditos del p r e s u p u e s t o or- d i n a r i o a q u e ha h e c h o referencia el Dr. Bana es tan pequeño que, en 1975, c o r r e s p o n d e r á al p r o g r a m a de la O M S de higiene del m e d i o una parte m u c h o m e n o r del p r e s u p u e s t o total que en a ñ o s a n t e r i o r e s (la proporción ha pasado del 1 1 , 1 4 % en 1973 al 9 , 5 2 % en 1974 y al 7 , 7 1 % e n 1975).
O t r o s organismos a p o r t a n ciertamente su colaboración, pero la situación p r e s u p u e s t a r i a respec- to de u n o de los m á s i m p o r t a n t e s problemas m u n d i a l e s es i n s a t i s f a c t o r i a . La OMS ha e s t a d o
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siempre a la vanguardia en la lucha contra la c o n t a m i n a c i ó n biológica del m e d i o m e d i a n t e el fo- m e n t o de los servicios de a b a s t e c i m i e n t o de agua potable y de e v a c u a c i ó n de a g u a s residuales.
El p r o b l e m a sigue siendo muy grave en n u m e r o s o s p a í s e s y las o r g a n i z a c i o n e s i n t e r n a c i o n a l e s co- m o la OMS d e b e n c o n t i n u a r o c u p á n d o s e de él y a d j u d i c á n d o l e un alto g r a d o de prioridad. La O r - g a n i z a c i ó n también ha estado siempre a la v a n g u a r d i a en la lucha contra otros tipos de conta- m i n a c i ó n que, pese a ser objeto de interés desde h a c e m e n o s tiempo, p l a n t e a n igualmente impor- t a n t e s p r o b l e m a s en casi todos los países. A este respecto, cabe p r o p o n e r que se incluya tam- b i é n la f o r m a c i ó n de personal en la i n t e r e s a n t e lista de m e d i o s que figura en la página 264.
El P r o f e s o r PACCAGNELLA., suplente del Profesor V a n n u g l i , estima q u e e n el programa se re- c o g e n p e r f e c t a m e n t e las o p i n i o n e s e x p r e s a d a s en las ú l t i m a s tres o c u a t r o A s a m b l e a s de la Salud.
Las n o r m a s de p l a n i f i c a c i ó n de la h i g i e n e del m e d i o y los e s t u d i o s sobre los diferentes crite- rios s e r á n de interés y de utilidad no solo para los m é d i c o s , sino también para los arquitec- tos , l o s u r b a n i s t a s y las a u t o r i d a d e s locales que se ocupan de la p r o t e c c i ó n del m e d i o y de la m e j o r o r d e n a c i ó n t e r r i t o r i a l .
El o r a d o r desea d i s p o n e r de m á s d a t o s sobre la c o n t a m i n a c i ó n del m e d i o y de los a l i m e n t o s c a u s a d a por los p l a g u i c i d a s u t i l i z a d o s en la agricultura, a m e n u d o en forma abusiva, y sobre
los e f e c t o s en la salud de la e x p o s i c i ó n a estas sustancias, no solo de los trabajadores agrí- c o l a s o de la p o b l a c i ó n de las zonas rurales, sino t a m b i é n de las p o b l a c i o n e s enteras que in- g i e r e n los residuos de p l a g u i c i d a s p r e s e n t e s e n los alimentos. La O r g a n i z a c i ó n h a ejecutado ya i m p o r t a n t e s e s t u d i o s ; este tema se aborda, desde p u n t o s de vista d i s t i n t o s pero siempre per- t i n e n t e s , e n las siguientes secciones: Programa de N o r m a s A l i m e n t a r i a s (páginas 286-287), y B i o l o g í a de los V e c t o r e s y Lucha A n t i v e c t o r i a l (página 190). Se ha propuesto la realización e n 1975 de estudios e p i d e m i o l ó g i c o s y la f o r m u l a c i ó n de r e c o m e n d a c i o n e s a los g o b i e r n o s para el u s o i n o c u o de los plaguicidas. Tal vez d e b a n p r o s e g u i r s e esas a c t i v i d a d e s . Los estudios e p i d e m i o l ó g i c o s son i m p o r t a n t e s para o b t e n e r datos o b j e t i v o s acerca de los riesgos y su loca- l i z a c i ó n y para e v a l u a r la amplitud del p r o b l e m a en una zona d e t e r m i n a d a . E s o s estudios son t a m b i é n ú t i l e s para evaluar los r e s u l t a d o s de la a p l i c a c i ó n de los r e g l a m e n t o s sanitarios y de las m e d i d a s p r e v e n t i v a s a d o p t a d a s por los gobiernos. Convendría saber si se ha e s t a b l e c i d o u n a c o o r d i n a c i ó n entre los servicios c o m p e t e n t e s y entre sus programas.
El Dr. E H R L I C H expresa su total apoyo al p r o g r a m a y confía en que la O r g a n i z a c i ó n conti- n u a r á h a c i e n d o c u a n t o esté a su alcance para disponer de m a y o r e s r e c u r s o s .
E n c u a n t o al programa de P r o b l e m a s biomédicos y de higiene del m e d i o r e l a c i o n a d o s con las r a d i a c i o n e s ionizantes, cabe recordar que la OMS s© ocupa también de otros tipos de radiacio- n e s y ha p a t r o c i n a d o r e c i e n t e m e n t e u n simposio sobre los riesgos que e n t r a ñ a n para la salud las r a d i a c i o n e s de microondas； ha llegado a c o n o c i m i e n t o del o r a d o r que los p a r t i c i p a n t e s e n esta r e u n i ó n reconocieron la necesidad de e s t a b l e c e r criterios, de d i s p o n e r de una i n s t i t u c i ó n i n t e r n a c i o n a l que dirija esas a c t i v i d a d e s , de facilitar la c o m u n i c a c i ó n entre investigadores, de p r e p a r a r una n o m e n c l a t u r a i n t e r n a c i o n a l , de e s t a b l e c e r técnicas n o r m a l i z a d a s de medición, etc.
Cabe preguntarse cuál es el programa de la OMS e n r e l a c i ó n con las r a d i a c i o n e s no ionizantes.
El Profesor V O N M A N G E R - K O E N I G se refiere a la cuestión planteada por el P r o f e s o r T i g y i de los r i e s g o s de e x p o s i c i ó n a las r a d i a c i o n e s y apoya plenamente la p r o p u e s t a de que se inten- s i f i q u e n las a c t i v i d a d e s de la OMS en este sector. E n cuanto al c o n t e n i d o de la página 277 de A c t a s O f i c i a l e s № 212， sería preciso d i s p o n e r de datos m á s c o n c r e t o s sobre las n u e v a s tareas e n c a m i n a d a s a m e j o r a r la m e d i c i n a de las r a d i a c i o n e s , c u y a e v a l u a c i ó n e m p r e n d e r á u n comité m i x - to de e x p e r t o s O I E A /OM S en 1975.
El Dr. H E M A C H U D H A celebra que en el p r o g r a m a de N o r m a s a l i m e n t a r i a s (sección 6 . 1 . 8 ) se i n d i q u e como uno de los o b j e t i v o s de la O M S la e v a l u a c i ó n de la calidad de ciertos a l i m e n t o s i r r a d i a d o s . Le i n t e r e s a conocer el grado de avance de las i n v e s t i g a c i o n e s de la OMS sobre es- ta c u e s t i ó n ya q u e; en Tailandia, se procede activamente a la irradiación de los alimen- tos y es difícil disponer de los créditos y de los medios técnicos necesarios para efectuar
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las pruebas indispensables； se cuenta con s e r v i c i o s para ensayos a c o r t o plazo, pero hay que r e c u r r i r a la ayuda e x t e r i o r para las p r u e b a s a largo plazo.
El Dr. Q U E N U M , Director Regional para A f r i c a , responde a las. o b s e r v a c i o n e s del Dr. Bana q u e , dada la forma de c l a s i f i c a c i ó n de los d i v e r s o s p r o g r a m a s e n A c t a s O f i c i a l e s № 212, es imposible a g r u p a r todas las actividades r e l a c i o n a d a s con la h i g i e n e del m e d i o . A s í pues, en la página 396 del d o c u m e n t o , bajo el epígrafe "Programas interpaíses", se e n u m e r a n a l g u n o s p r o g r a m a s que responden a las n e c e s i d a d e s m e n c i o n a d a s por el Dr. Bana (centros de i n v e s t i g a c i ó n , d e m o s t r a c i ó n y formación, centros de c a p a c i t a c i ó n de técnicos de s a n e a m i e n t o y de a d i e s t r a - m i e n t o de p e r s o n a l para las obras de a b a s t e c i m i e n t o de agua y de a l c a n t a r i l l a d o ) . A l g u n a s ac- t i v i d a d e s b á s i c a s de sanidad se prevén en el p r o g r a m a de " F o r t a l e c i m i e n t o de los s e r v i c i o s de salud". En el párrafo 68 del C a p í t u l o I del informe № 3 del Comité P e r m a n e n t e de A d m i n i s t r a - ción y F i n a n z a s (documento
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se indica q u e el porcentaje r e s e r v a d o para el programa de h i g i e n e del m e d i o no cubre todas las a c t i v i d a d e s de fomento, que c o m p r e n d e n t a m b i é n las pre- vistas en el programa de servicios sanitarios b á s i c o s integrados.El Dr. DIETERICH, Director, D i v i s i ó n de H i g i e n e del Medio, estima q u e las o b s e r v a c i o n e s formuladas h a n dado u n a indicación util acerca de toda una serie de n e c e s i d a d e s sanitarias que la O r g a n i z a c i ó n debe atender. E s evidente que, en la a c t u a l i d a d , los g o b i e r n o s no se inquie- tan sólo por la c o n t a m i n a c i ó n q u í m i c a , sino t a m b i é n por la biológica, que r e s u l t a de u n sanea- m i e n t o del m e d i o deficiente； el Director General h a señalado la n e c e s i d a d d© r e m e d i a r esta si- t u a c i ó n m e d i a n t e sistemas adecuados de a b a s t e c i m i e n t o de agua y de e v a c u a c i ó n de d e s e c h o s en su i n t r o d u c c i ó n a A c t a s Oficiales № 212. El a ñ o pasado, la A s a m b l e a de la Salud, e n su r e s o l u - c i ó n WHA26.58, pidió al Director G e n e r a l que e s t u d i a s e los e f e c t o s s a n i t a r i o s de los factores del m e d i o , la c o n t a m i n a c i ó n en p a r t i c u l a r , y q u e c o n c e d i e s e especial a t e n c i ó n al saneamiento b á s i c o y, sobre todo, al a b a s t e c i m i e n t o de agua p o t a b l e y a o t r o s m é t o d o s de p r o t e c c i ó n ambiental.
El Profesor K o s t r z e w s k i h a preguntado qué m e d i d a s adoptará la O M S para e v a l u a r los efec- t o s de los factores a m b i e n t a l e s en la salud humana. Esta e v a l u a c i ó n c o m p r e n d e r á investigacio- n e s e p i d e m i o l ó g i c a s y e x p e r i m e n t a l e s a largo plazo, inclusive las a c t i v i d a d e s de vigilancia y, e n d e f i n i t i v a , e l e s t u d i o de la r e l a c i ó n entre la salud y el m e d i o . Las a u t o r i d a d e s de todos los países se ven t a m b i é n ante la necesidad a p r e m i a n t e de d e t e r m i n a r , e n primer término, el nivel m á x i m o de c o n t a m i n a c i ó n p e r m i s i b l e e n la a c t u a l i d a d , a falta de datos c i e n t í f i c o s comple- t o s y, en segundo lugar, los m é t o d o s que han de a p l i c a r s e para la vigilancia sistemática de las c o n d i c i o n e s a m b i e n t a l e s como parte de los p r o g r a m a s de salud. El D i r e c t o r G e n e r a l tendrá que e n c o n t r a r u n a fórmula equilibrada para la solución de ambos problemas.
E n las r e s o l u c i o n e s aprobadas en las 2 4a y 2 6a A s a m b l e a s M u n d i a l e s d e la Salud y en la Conferen- cia d e las N a c i o n e s Unidas sobre el M e d i o H u m a n o se subrayo la necesidad d e e f e c t u a r investiga- c i o n e s a largo p l a z o sobre los efectos sanitarios d© los factores ambientales； se e s t á n e m p e z a n -
do a tener e n cuenta los resultados e n el p r o g r a m a de la OMS. U n g r u p o c i e n t í f i c o que se reu- n i ó e n abril de 1973 para examinar el problema formuló r e c o m e n d a c i o n e s para la e j e c u c i ó n de e s t u d i o s t o x i c o l ó g i c o s y e p i d e m i o l ó g i c o s y para la c o m p i l a c i ó n de u n manual de m e t o d o l o g í a e p i d e m i o l ó g i c a . El m i s m o año, el Comité Consultivo en Investigaciones M é d i c a s que se reunió con objeto de e s t u d i a r la cuestión, llegó a la c o n c l u s i ó n de que es preciso p r o c e d e r a una c o o r d i n a c i ó n internacional de los m é t o d o s de e n s a y o toxicológico, de los e s t u d i o s e p i d e m i o l ó - g i c o s y de las m e d i c i o n e s de la e x p o s i c i ó n ya' q u e , sin c i e r t o g r a d o de a r m o n i z a c i ó n , será di- fícil evaluar los resultados o b t e n i d o s en d i f e r e n t e s países.
E n c u m p l i m i e n t o de esas r e c o m e n d a c i o n e s , se i n i c i ó e n 1973 la p r e p a r a c i ó n del m a n u a l so- bre m é t o d o s a p i d e m i o l ó g i c o s a p l i c a b l e s a la h i g i e n e del m e d i o . A c o m i e n z o s de 1974 se con- cluirá la p r e p a r a c i ó n de u n esquema para el m a n u a l y, e n el m i s m o año, se e s t a b l e c e r á el texto preliminar. Se p r o y e c t a convocar a u n grupo de e s t u d i o para completar los t r a b a j o s en 1975.
La O r g a n i z a c i ó n ha acordado también participar, junto con el Organismo de los E s t a d o s Unidos para la P r o t e c c i ó n del M e d i o y la C o m i s i ó n de la CEE, en la o r g a n i z a c i ó n de u n simpo- sio internacional que se celebrará en París e n junio de 1974, sobre el tema " U l t i m o s a d e l a n - tos en la e v a l u a c i ó n de los efectos sanitarios de la c o n t a m i n a c i ó n del m e d i o " . En A c t a s O f i c i a l e s № 212 c o n s t a n otras a c t i v i d a d e s p r e v i s t a s en este sector.
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Por otra parte, es importante facilitar a los g o b i e r n o s i n f o r m a c i ó n c i e n t í f i c a de utilidad i n m e d i a t a p a r a el e s t a b l e c i m i e n t o de n o r m a s de h i g i e n e del m e d i o . A m e n o s de d i s p o n e r rápida- m e n t e de d a t o s sobre los riesgos ра.гэ. la salud, ta.1 vez lleguen a. e s t a b l e c e r s e esas n o r m a s sin
la d e b i d a e v a l u a c i ó n previa de las n e c e s i d a d e s sanitarias. E n la actualidad, la d e t e r m i n a c i ó n de los c r i t e r i o s de h i g i e n e del medio, a c t i v i d a d c o o r d i n a d a con u n p r o g r a m a de vigilancia, ocu- pa u n lugar importante en la labor de la O M S . La finalidad es e v a l u a r los d a t o s d i s p o n i b l e s sobre la e x p o s i c i ó n , fomentar y coordinar las i n v e s t i g a c i o n e s p e r t i n e n t e s e identificar los n u e v o s o p o s i b l e s factores de riesgo. E n c u a n t o a la vigilancia de la h i g i e n e del medio, se i n s i s t e ahora en la p r e s t a c i ó n de a s i s t e n c i a a los g o b i e r n o s para la c o n s t r u c c i ó n de los siste- m a s n a c i o n a l e s y locales i n d i s p e n s a b l e s de p r o t e c c i ó n de la calidad del ambiente, en la m e t o - d o l o g í a y e n los m o d e l o s de e x p o s i c i ó n humana, pero n o se d e s c u i d a la f u n c i ó n de la vigilancia en los e s t u d i o s e p i d e m i o l ó g i c o s p r o s p e c t i v o s a largo p l a z o . En A c t a s O f i c i a l e s № 212 figuran a l g u n o s p r o y e c t o s a c e r c a de los c r i t e r i o s de h i g i e n e del m e d i o .
E n c u a n t o a las c o n s e c u e n c i a s de la c r i s i s e n e r g é t i c a , m e n c i o n a d a s por el P r o f e s o r K o s t r z e w s k i y el P r o f e s o r Tigyi, la OMS advierte p e r f e c t a m e n t e que los p r o b l e m a s m e s o l o g i c o s creados por el u s o de c o m b u s t i b l e s v a r i a r á n a m e d i d a que se r e c u r r a a n u e v a s m a t e r i a s p r i m a s . U n a de las c o n s e c u e n c i a s p r e v i s i b l e s del m a y o r e m p l e o del c a r b ó n es el a u m e n t o de las p a r t í c u l a s en sus- p e n s i ó n e n la atmósfera. Por otra parte, como es probable que se i n t e n s i f i q u e el u s o de la e n e r g í a n u c l e a r , será n e c e s a r i o e s t a b l e c e r c r i t e r i o s de p r o t e c c i ó n m á s p r e c i s o s para la m a n i p u - lación de d e s e c h o s a t ó m i c o s e n las c e n t r a l e s e n e r g é t i c a s de esa clase.
R e s p e c t o de las r a d i a c i o n e s n o i o n i z a n t e s , a las que se h a r e f e r i d o el Dr. E h r l i c h , cabe i n d i c a r que e n u n simposio patrocinado por los E s t a d o s U n i d o s de A m é r i c a , P o l o n i a y la O M S , ce- l e b r a d o e n V a r s o v i a en otoño de 1973, se r e c o m e n d ó que la O r g a n i z a c i ó n p a r t i c i p a s e en el esta- b l e c i m i e n t o de los c r i t e r i o s pertinentes.
En c u a n t o a la r e l a c i ó n entre la O M S y el PNUMA., la O r g a n i z a c i ó n colaboró e n la p r e p a r a - c i ó n de d o c u m e n t o s para la Conferencia de las N a c i o n e s U n i d a s sobre el M e d i o H u m a n o . El Di- r e c t o r G e n e r a l tomó la palabra en la Conferencia, exhortó a que se r e c o n o c i e s e la c o m p e t e n c i a e s p e c i a l de la OMS e n r e l a c i ó n con los p r o b l e m a s de la h i g i e n e del m e d i o y subrayo la n e c e s i - dad de evitar toda d u p l i c a c i ó n de a c t i v i d a d e s sanitarias.
E n a l g u n a s de las r e c o m e n d a c i o n e s de la C o n f e r e n c i a se m a n i f e s t a b a u n a p r e o c u p a c i ó n parti- cular por la salud y se m e n c i o n a b a a la O M S como o r g a n i s m o de ejecución, sobre todo e n el caso de p r o g r a m a s para m e j o r a r el saneamiento del m e d i o , vigilar e investigar el e f e c t o de los con- t a m i n a n t e s y e s t u d i a r y establecer c r i t e r i o s de h i g i e n e . Desde entonces, la A s a m b l e a General de las N a c i o n e s U n i d a s ha creado el PNUMA y el Fondo de las N a c i o n e s U n i d a s para el M e d i o A m b i e n t e . A los efectos de la c o o r d i n a c i ó n dentro del sistema de las N a c i o n e s Unidas, se ha e s t a b l e c i d o la J u n t a de Coordinación para el M e d i o A m b i e n t e , que depende del Comité A d m i n i s t r a - t i v o de Coordinación. La OMS colabora en todo lo posible con el PNUMA; p a r t i c i p a r á e n la reu- nión del g r u p o intergubernamental sobre v i g i l a n c i a que se celebrará el m e s de febrero en Nairobi, y e n la próxima r e u n i ó n del Consejo de A d m i n i s t r a c i ó n prevista para el mes de m a r z o . Colabora a s i m i s m o en el e s t u d i o de propuestas c o n c r e t a s de a c t i v i d a d e s que h a b r á n de financiarse con c a r g o al F o n d o de las Naciones Unidas para el M e d i o A m b i e n t e . El PNUMA ha a p r o b a d o u n primer p r o y e c t o sobre c r i t e r i o s de higiene del medio, por valor de unos 2 5 0 0 0 0 d ó l a r e s , pero desgra- c i a d a m e n t e el PNUMA no se ha pronunciado aún acerca de las p r o p u e s t a s de la O M S r e l a t i v a s al i n t e r c a m b i o de i n f o r m a c i o n e s sobre saneamiento del medio de utilidad para los p a í s e s en desa- r r o l l o .
El Dr. VOUK (Contaminación del M e d i o ) indica que es u n hecho r e c o n o c i d o que la carencia de p e r s o n a l calificado de todas las c a t e g o r í a s constituye u n o de los p r i n c i p a l e s obstáculos para la e j e c u c i ó n de programas de p r o t e c c i ó n ambiental, tanto en los países e n desarrollo como e n los altamente industrializados. La 2 6a A s a m b l e a de la Salud aprobó una r e s o l u c i ó n sobre la f o r m a c i ó n de personal de protección del m e d i o , en la que e n c a r e c í a la necesidad de organizar p r o g r a m a s de e s p e c i a l i z a c i ó n en cuestiones relativas al medio ambiente y de dar la p r e f e r e n c i a a la u t i l i z a c i ó n de los servicios de ese personal en las i n s t i t u c i o n e s e n c a r g a d a s de la ejecu- c i ó n de d i c h o s programas. Ultimamente u n comité de expertos en la p l a n i f i c a c i ó n y la adminis- t r a c i ó n de los p r o g r a m a s nacionales de lucha contra los e f e c t o s adversos de los contaminantes h a
