WORLD HEALTH ORGANIZATION EB69/3
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ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
C O N S E J O E J E C U T I V O 6 9a r e u n i o n
P u n t o 4 d e l o r d e n del d í a p r o v i s i o n a l
R E U N I O N E S DE C O M I T E S D E E X P E R T O S I n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l
D e c o n f o r m i d a d c o n lo d i s p u e s t o e n e l p á r r a f o 1 0e6 d e l R e g l a m e n t o d e los C u a d r o s y C o m i t é s de Expertos，1 e l D i r e c t o r G e n e r a l s o m e t e a la c o n s i - d e r a c i ó n del C o n s e j o el p r e s e n t e d o c u m e n t o r e l a t i v o a las seis r e u n i o n e s de c o m i t é s de e x p e r t o s cuyos i n f o r m e s ^ se h a n p r e p a r a d o e n f r a n c é s y e n inglés con p o s t e r i o r i d a d a la 6 8a r e u n i o n d e l C o n s e j o E j e c u t i v o .
D u r a n t e la 6 7a r e u n i o n d e l C o n s e j o E j e c u t i v o , e n e n e r o d e 1 9 8 1 , se c o n v i n o en la n e c e s i d a d de e s t u d i a r m e d i d a s p a r a a c e l e r a r la d i s t r i b u c i ó n de los i n f o r m e s de los c o m i t é s de e x p e r t o s y de las r e u n i o n e s de g r u p o s d e e s t u d i o e n t r e los m i e m b r o s del C o n s e j o E j e c u t i v o , p a r a m e j o r a r el i n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l al C o n s e j o a c e r c a de esas r e u n i o n e s , y p a r a p u b l i c a r
las o b s e r v a c i o n e s d e l D i r e c t o r G e n e r a l y d e l C o n s e j o a c e r c a d e su i m p o r - t a n c i a p a r a la salud p ú b l i c a . El D i r e c t o r G e n e r a l h a e s t u d i a d o e s a s c u e s - tiones y p r e s e n t a los r e s u l t a d o s en el A d d e n d u m 2 d e l p r e s e n t e d o c u m e n t o
(EB69/3 A d d . 2 ) .
E n el p r e s e n t e d o c u m e n t o se r e s e ñ a n seis r e u n i o n e s de c o m i t é s de e x p e r t o s y sus i n f o r m e s , p o r el s i g u i e n t e o r d e n :
1 . P A T R O N E S B I O L O G I C O S
3 1 ° i n f o r m e d e l C o m i t é d e E x p e r t o s de la OMS en P a t r o n e s B i o l ó g i c o s 2 . L A F U N C I O N DEL S E C T O R DE L A S A L U D E N M A T E R I A DE A L I M E N T O S Y N U T R I C I O N
I n f o r m e de u n C o m i t é de E x p e r t o s de la OMS
3 . E F E C T O S QUE LAS E X P O S I C I O N E S C O M B I N A D A S E N E L M E D I O A M B I E N T E L A B O R A L P R O D U C E N E N L A S A L U D
I n f o r m e de un C o m i t é de E x p e r t o s de la OMS 4 . P R E V E N C I O N DE I N C A P A C I D A D E S Y R E H A B I L I T A C I O N
I n f o r m e de u n C o m i t é de E x p e r t o s de la O M S 5 . E V A L U A C I O N DE C I E R T O S A D I T I V O S A L I M E N T A R I O S
2 5 ° i n f o r m e del C o m i t é M i x t o F A O / O M S de E x p e r t o s en A d i t i v o s A l i m e n t a r i o s
6 . E N S E Ñ A N Z A Y F O R M A C I O N P R O F E S I O N A L EN H I G I E N E Y S E G U R I D A D D E L T R A B A J O Y E N E R G O N O M I A 8 ° i n f o r m e d e l C o m i t é M i x t o O I T / O M S de E x p e r t o s en H i g i e n e d e l T r a b a j o
O M S , D o c u m e n t o s B á s i c o s , 31 e d . , 1 9 8 1， p á g . 9 7 . 2
P a r a facilitar la c o n s u l t a se a c o m p a ñ a n al p r e s e n t e d o c u m e n t o e j e m p l a r e s de d i c h o s in- formes en su forma d e f i n i t i v a o en p r u e b a s (para los m i e m b r o s d e l C o n s e j o E j e c u t i v o ú n i c a m e n t e ) .
23 de n o v i e m b r e de 1981
1 . P A T R O N E S B I O L O G I C O S
3 1 ° i n f o r m e d e l C o m i t é d e E x p e r t o s de la Q M S e n P a t r o n e s B i o l ó g i c o s G i n e b r a， 1 5 - 2 2 d e a b r i l d e 1980丄
•-'.-.Г二 • 1•1 A n t e c e d e n t e s
j 、-' a
E n la 3 1 r e u n i o n d e l C o m i t é de E x p e r t o s de la OMS en P a t r o n e s B i o l ó g i c o s se e x a m i n a r o n las n o v e d a d e s o c u r r i d a s d e s d e la ú l t i m a r e u n i o n , c e l e b r a d a en 1 9 7 8， en r e l a c i ó n c o n las s u s t a n - cias、biológicas de r e f e r e n c i a . T r e i n t a y o c h o de los 5 1 p u n t o s d e b a t i d o s se r e f i r i e r o n a t o d a la g á m a de a n t i b i ó t i c o s , a n t i c u e r p o s , a n t í g e n o s , p r o d u c t o s s a n g u í n e o s , s u s t a n c i a s e n d o c r i n o l o - g i c a s y r e a c t i v o s d e r e f e r e n c i a . A d e m á s , se a d o p t a r o n v a r i o s c o n j u n t o s de n o r m a s f o r m u l a d a s p o r g r u p o s d e e x p e r t o s p a r a n u e v a s s u s t a n c i a s b i o l ó g i c a s .
1.2 E l i n f o r m e
Se s e ñ a l o que se h a b í a n e s t a b l e c i d o p a t r o n e s i n t e r n a c i o n a l e s , p r e p a r a c i o n e s de r e f e r e n c i a y r e a c t i v o s de r e f e r e n c i a p a r a tres a n t i b i ó t i c o s , u n a n t i c u e r p o , u n a n t í g e n o， c u a t r o p r o d u c t o s s a n g u í n e o s , t r e s s u s t a n c i a s e n d o c r i n o l o g i c a s y u n r e a c t i v o de r e f e r e n c i a y que e s t a b a n en eje- c u c i ó n los e s t u d i o s e n c o l a b o r a c i ó n p a r a el e s t a b l e c i m i e n t o de o t r o s m a t e r i a l e s de r e f e r e n c i a .
S e d e d i c o g r a n a t e n c i ó n a las n o r m a s p a r a la v a c u n a a n t i r r á b i c a y se a p r o v e c h o la o p o r t u - n i d a d p a r a f o r m u l a r n o r m a s s o b r e v a c u n a a n t i r r á b i c a p a r a u s o v e t e r i n a r i o y p a r a r e v i s a r al m i s - m o t i e m p o las n o r m a s a p l i c a b l e s a la v a c u n a a n t i r r á b i c a p a r a u s o h u m a n o .
A u n q u e n o es c o r r i e n t e q u e se f o r m u l e n n o r m a s p a r a u n a v a c u n a antes de su e m p l e o en g r a n e s c a l a , se e x a m i n a r o n y a d o p t a r o n n o r m a s p a r a la v a c u n a c o n t r a la h e p a t i t i s B , h a b i d a c u e n t a de su n e c e s i d a d u r g e n t e .
D e s d e h a c e a l g u n o s años se h a n m u l t i p l i c a d o los d e b a t e s s o b r e la n e c e s i d a d de u n a p r u e b a n o r m a l i z a d a p a r a la e v a l u a c i ó n de la n e u r o v i r u l e n c i a de la v a c u n a a n t i p o l i o m i é l i t i c a o r a l . L a p r u e b a h a s i d o p r o p u e s t a a h o r a , y , en c o n s e c u e n c i a , se h a n m o d i f i c a d o las n o r m a s a p l i c a b l e s a l a v a c u n a p o l i o m i e l í t i c a con el fin de r e c o m e n d a r el u s o de e s a p r u e b a .
T a m b i é n f u e r o n a d o p t a d a s las p a u t a s p a r a la e v a l u a c i ó n de la c a l i d a d de los a n t i b i ó t i c o s a n t i t u m o r a l e s y las n o r m a s p a r a las t r o m b o p las tinas y el p l a s m a u t i l i z a d o s p a r a c o n t r o l a r la t e r a p é u t i c a a n t i c o a g u l a n t e p o r v í a o r a l . I g u a l m e n t e se r e v i s o el p r o c e d i m i e n t o a p l i c a b l e p a r a la a p r o b a c i ó n p o r la O M S de la v a c u n a c o n t r a la f i e b r e a m a r i l l a e n r e l a c i ó n c o n el p r o b l e m a de los c e r t i f i c a d o s i n t e r n a c i o n a l e s de v a c u n a c i ó n , y se a d o p t o el p r o c e d i m i e n t o r e v i s a d o .
1.3 C o n s i d e r a c i o n e s y r e c o m e n d a c i o n e s
D e s d e h a c e años v i e n e d i s c u t i é n d o s e la n e c e s i d a d de p a u t a s p a r a e v a l u a r la c a l i d a d de los a n t i b i ó t i c o s a n t i t u m o r a l e s . V a r i a s de e s a s s u s t a n c i a s son m e z c l a s c o m p l e j a s de c o m p o n e n t e s a f i n e s , y la ú n i c a m a n e r a c o n o c i d a de m e d i r su a c t i v i d a d b i o l ó g i c a es la v a l o r a c i ó n m i c r o b i o - l ó g i c a sin c é l u l a s d e m a m í f e r o . S i n e m b a r g o , el e s t a b l e c i m i e n t o de t é c n i c a s a n a l í t i c a s q u e p e r m i t e n m e d i r con p r e c i s i ó n la c o m p o s i c i ó n de u n a p r e p a r a c i ó n d e t e r m i n a d a y las p e q u e ñ a s va- r i a c i o n e s e n t r e los d i s t i n t o s lotes h a h e c h o p o s i b l e e s t a b l e c e r p a u t a s al r e s p e c t o . Las auto- r i d a d e s n a c i o n a l e s d e los p a í s e s q u e i m p o r t a n a n t i b i ó t i c o s a n t i t u m o r a l e s p o d r á n u t i l i z a r esas p a u t a s p a r a e x a m i n a r y j u z g a r la c a l i d a d de los lotes de e s o s m a t e r i a l e s .
E l C o m i t é r e c o n o c i ó q u e d e b e r í a n u t i l i z a r s e p r á c t i c a s u n i f o r m e s en la p r o d u c c i ó n y el en- s a y o de los p r o d u c t o s s a n g u í n e o s y d e l p l a s m a . E s a c l a s e de m a t e r i a l e s d e b e r í a n p o d e r o b t e - n e r s e , p a r a su e m p l e o e n e l á m b i t o n a c i o n a l , de f u e n t e s n a c i o n a l e s , y su s u m i n i s t r o n o p u e d e s e g u i r d e p e n d i e n d o t o t a l m e n t e de las i m p o r t a c i o n e s . C o n ese fin el C o m i t é s u b r a y o la i m p o r t a n - c i a de la c o o p e r a c i o n de la O M S c o n o t r a s o r g a n i z a c i o n e s i n t e r n a c i o n a l e s p a r a s e g u i r f o m e n t a n - d o la f o r m a c i ó n d e l p e r s o n a l q u e se d e d i c a a r e c o g e r s a n g r e , a s e p a r a r los c o m p o n e n t e s s a n g u í - n e o s y a i n s p e c c i o n a r su c a l i d a d .
1 O M S , S e r i e d e I n f o r m e s T é c n i c o s , № 6 5 8， 1 9 8 1 .
E B 6 9 / 3 Página 3 Con el fin de ayudar a los p a í s e s a i n t e n s i f i c a r su p a r t i c i p a c i ó n en la i n s p e c c i ó n de la calidad de las v a c u n a s u t i l i z a d a s en los p r o g r a m a s de i n m u n i z a c i ó n , el C o m i t é a d o p t ó las pau- tas para la inspección n a c i o n a l de v a c u n a s y s u e r o s . Esa inspección p u e d e ir desde la simple evaluación de los p r o t o c o l o s facilitados por el f a b r i c a n t e h a s t a un a n á l i s i s c o m p l e t o de labo- r a t o r i o . E l p r i n c i p a l objetivo es facilitar g r a t u i t a m e n t e la t e c n o l o g í a n e c e s a r i a p a r a que ca- da p a í s pueda e f e c t u a r el grado de inspección de la c a l i d a d que la a u t o r i d a d sanitaria consi- dere más a p r o p i a d o p a r a la c o m u n i d a d . Se hizo h i n c a p i é en que la inspección de la calidad de los p r o d u c t o s b i o l ó g i c o s es una m e d i d a que cabe a d o p t a r con el fin de p r e v e n i r r i e s g o s para la s a l u d .
Va en rápido aumento el empleo de n u e v o s ensayos en e l sector de la patología c l í n i c a , y en particular el de estuches para e n s a y o , lo que h a c e n e c e s a r i a una m a y o r v i g i l a n c i a de la efi- cacia de esos m a t e r i a l e s . La e n d o c r i n o l o g í a c l í n i c a , por e j e m p l o , h a c e gran uso de las esti- m a c i o n e s de h o r m o n a s en las que se u t i l i z a n e s t u c h e s para v a l o r a c i o n e s inmunológicas，y está m u y
generalizado en p a r t i c u l a r el uso de e s t u c h e s para comprobar los e m b a r a z o s , m e d i a n t e la detec- ción de gonadotrofina coriónica h u m a n a . E l C o m i t é a d o p t ó las n o r m a s sobre e s t u c h e s p a r a valo- raciones i n m u n o l ó g i c a s con el fin de que las a u t o r i d a d e s de i n s p e c c i ó n dispongan de in forma- ción apropiada para la vigilancia de esa clase de m a t e r i a l e s .
La tecnología m o d e r n a de la p r o d u c c i ó n en gran escala de p r o t e í n a s b i o l ó g i c a s m e d i a n t e A D N r e c o m b i n a n t e ha sido objeto de gran a t e n c i ó n . E l C o m i t é debatió la n e c e s i d a d de c o n t r o l a r la a c t i v i d a d biológica de esos n u e v o s p r o d u c t o s y de m a n t e n e r bajo estrecha v i g i l a n c i a la índole apropiada de los m a t e r i a l e s i n t e r n a c i o n a l e s de r e f e r e n c i a u t i l i z a d o s p a r a estos f i n e s .
1.4 Importancia para la salud pública y c o n s e c u e n c i a s para el p r o g r a m a de la O r g a n i z a c i ó n La n o r m a l i z a c i ó n de las sustancias biológicas es f u n d a m e n t a l para la i n s p e c c i ó n de la ca- lidad de esa clase de productos u t i l i z a d o s en los p r o g r a m a s de salud p ú b l i c a .
Es evidente la n e c e s i d a d de la inspección de la c a l i d a d de los a n t i b i ó t i c o s . Se reconoce en general que su empleo indiscriminado es un factor importante en la a p a r i c i ó n de cepas de b a c t e r i a s r e s i s t e n t e s . C o n s t a n t e m e n t e se preparan n u e v o s a n t i b i ó t i c o s , y es p r e c i s o m e d i r su actividad y v i g i l a r su c a l i d a d . De m a n e r a a n á l o g a importa m a n t e n e r la v i g i l a n c i a de los anti- bióticos antitumorales； aunque no se conoce todavía p l e n a m e n t e el m e c a n i s m o de su a c t i v i d a d , esas sustancias siguen siendo una de n u e s t r a s p r i n c i p a l e s d e f e n s a s contra m u c h a s formas de cán- c e r , y es i n d i s p e n s a b l e velar por que no se p r o d u z c a n v a r i a c i o n e s entre los d i s t i n t o s lotes。
Un problema de gravedad que se plantea en v a r i a s p a r t e s del mundo es el del t r a t a m i e n t o eficaz de las m o r d e d u r a s de s e r p i e n t e , para lo cual es i n d i s p e n s a b l e d i s p o n e r de a n t í d o t o s es- p e c í f i c o s y e f i c a c e s . En una reunión o r g a n i z a d a por la OMS se p r e p a r ó una lista c o m p l e t a de s e r p i e n t e s , serpientes de m a r e insectos v e n e n o s o s y de los a n t í d o t o s disponibles"'" y se ha ini- ciado un programa en colaboración para c a r a c t e r i z a r los venenos de las s e r p i e n t e s m á s p e l i g r o - sas y n o r m a l i z a r sus a n t í d o t o s .
La fiebre a m a r i l l a sigue p l a n t e a n d o un grave p r o b l e m a de salud p ú b l i c a para los p a í s e s d e l cinturón de la fiebre a m a r i l l a . Dado que la vacuna contra esta e n f e r m e d a d fue la p r i m e r a para la cual la OMS aceptó la r e s p o n s a b i l i d a d de la inspección i n t e r n a c i o n a l de la c a l i d a d , el Comi- té consideró apropiado revisar las condiciones y n o r m a s a p l i c a b l e s a la p r o d u c c i ó n de u n a va- cuna u t i l i z a d a en certificaciones i n t e r n a c i o n a l e s , a s í como a s e g u r a r el m a n t e n i m i e n t o de una reserva de siembra a partir de la c u a l pueda p r e p a r a r s e v a c u n a en caso de u r g e n c i a . No se co- nocen con seguridad las razones por las q u e la fiebre a m a r i l l a n o se ha p r o p a g a d o a p a í s e s don- de las condiciones son óptimas para la difusión de la e n f e r m e d a d . En p r e v i s i ó n de esta even- t u a l i d a d , sin e m b a r g o , se han adoptado m e d i d a s para la p r o v i s i ó n de un v i r u s de siembra prima- ria aprobado por la OMS y para una siembra secundaria de emergencia para la p r o d u c c i ó n de va- cuna .
P r o g r e s s in the c h a r a c t e r i z a t i o n of v e n o m s arid s t a n d a r d i z a t i o n of a n t i v e n o m s , G i n e b r a , O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l de la S a l u d , 1981 (Publicación en o f f s e t , № 5 8 ) (versión francesa dis- p o n i b l e ) .
E l v i r u s de la h e p a t i t i s В p u e d e i n f e c t a r h a s t a a u n 2 0 % de los h a b i t a n t e s de a l g u n a s co- m u n i d a d e s ; es u n a e n f e r m e d a d d e b i l i t a n t e y la i n f e c c i ó n está a s o c i a d a c o n el c á n c e r d e l h í g a d o . E s i n d u d a b l e , p u e s , q u e h a b r á g r a n d e m a n d a de la v a c u n a . Sin e m b a r g o , el p l a s m a u t i l i z a d o es t a n i n f e c c i o s o que se c o n s i d e r o n e c e s a r i o f o r m u l a r n o r m a s de la OMS con el fin de q u e los paí- s e s p u e d a n b a s a r sus n o r m a s n a c i o n a l e s e n el j u i c i o p o n d e r a d o de u n o r g a n i s m o i n t e r n a c i o n a l de e x a m e n f o r m a d o por p r o f e s i o n a l e s c o m p e t e n t e s . Ese es u n e j e m p l o del e j e r c i c i o por p a r t e de la O M S d e su f u n c i ó n c o m o v a n g u a r d i a de la a c c i ó n i n t e r n a c i o n a l p a r a la i n s p e c c i ó n de la c a l i d a d de u n p r o d u c t o n e c e s a r i o p a r a la s a l u d p ú b l i c a q u e p u e d e p r e s e n t a r r i e s g o s . L a s n o r m a s para la v a c u n a c o n t r a la h e p a t i t i s В h a c e n h i n c a p i é en el r e c o n o c i m i e n t o m é d i c o de los d o n a n t e s de p l a s m a con u n e l e v a d o c o n t e n i d o de a n t í g e n o s u p e r f i c i a l de h e p a t i t i s B . Esas m e d i c i o n e s s o b r e el e s t a d o de s a l u d d e l d o n a n t e , q u e a b a r c a n los p r o b l e m a s m e d i c o s y é t i c o s de la p l a s m a f é r e s i s , se a j u s t a n a las de las n o r m a s i n t e r n a c i o n a l e s p a r a el a c o p i o , e l a b o r a c i ó n e i n s p e c c i ó n de la c a l i d a d de la s a n g r e h u m a n a y los p r o d u c t o s s a n g u í n e o s , en las q u e se e n u m e r a n las p r e c a u c i o n e s i n d i s p e n s a b l e s para el e s t a b l e c i m i e n t o de u n p r o g r a m a a u t o r r e s p o n s a b l e de o b t e n c i o n de s a n g r e .
C o n e l r á p i d o d e s a r r o l l o de las t é c n i c a s de v a l o r a c i ó n r a d i o i m n u n o l ó g i c a , el u s o de estu- c h e s p a r a la m e d i c i ó n d e a n o r m a l i d a d e s m é d i c a s , en p a r t i c u l a r de h o r m o n a s , o para la p r o n t a d e t e c c i ó n d e l e m b a r a z o , es c a d a v e z m á s c o m ú n en los p r o g r a m a s de s a l u d p u b l i c a . Es indispen- s a b l e , s i n e m b a r g o , q u e esos e s t u c h e s s e a n s o m e t i d o s a u n p r o c e d i m i e n t o de i n s p e c c i ó n de la ca- l i d a d , e n su c o n j u n t o , c o n el fin de a s e g u r a r s e de q u e cada u n o de los e l e m e n t o s del m a t e r i a l de a n á l i s i s se ha n o r m a l i z a d o en r e l a c i ó n c o n los d e m á s d e l e s t u c h e . Los p o r m e n o r e s de esa c l a s e de e n s a y o s se h a n i n c l u i d o en las n o r m a s p a r a e s t u c h e s de v a l o r a c i ó n i n m u n o l o g i c a con el fin de d a r o r i e n t a c i o n e s a los p a í s e s que d e s e e n c o n t r o l a r e s a c l a s e de p r o d u c t o s .
La r a b i a e s u n t r e m e n d o p r o b l e m a de s a l u d p ú b l i c a p a r a m u c h o s p a í s e s , y s e g u i r á s i é n d o l o h a s t a q u e sea a p l i c a b l e la c u a r e n t e n a , la v i g i l a n c i a f r o n t e r i z a de los a n i m a l e s o la e r r a d i c a - c i ó n d e la f u e n t e de i n f e c c i ó n . La m a y o r í a de las v a c u n a s a n t i r r á b i c a s u t i l i z a d a s a c t u a l m e n t e e n e l m u n d o e n d e s a r r o l l o s i g u e n p r o d u c i é n d o s e a p a r t i r de t e j i d o c e r e b r a l de a n i m a l e s a d u l t o s i n f e c t a d o s , p r o c e s o q u e e n t r a ñ a u n r i e s g o i n a c e p t a b l e de e n c e f a l i t i s . A u n q u e la p r e p a r a c i ó n de u n a v a c u n a de e m b r i ó n de p a t o o de c e r e b r o de a n i m a l e s m a m o n e s ha r e d u c i d o m a r c a d a m e n t e el r i e s g o de e s a c o m p l i c a c i ó n , la v a c u n a d e f i n i t i v a en m a t e r i a de i n o c u i d a d y e f i c a c i a es la pro- d u c i d a e n c u l t i v o s de c é l u l a s d i p l o i d e s h u m a n a s , q u e es al m i s m o t i e m p o p u r i f i c a d a y c o n c e n t r a - d a . E s t a u l t i m a v a c u n a p u e d e u t i l i z a r s e a c t u a l m e n t e p a r a la p r o f i l a x i s de los grupos de espe- c i a l i s t a s q u e p r o b a b l a b l e m e n t e d e b a n e n t r a r en c o n t a c t o con a n i m a l e s r a b i o s o s , a s í como para el t r a t a m i e n t o i n o c u o de las p e r s o n a s m o r d i d a s o a r a ñ a d a s por u n a n i m a l q u e p u e d e estar rabio- s o . E n c o n s e c u e n c i a , se h a n r e v i s a d o las n o r m a s s o b r e v a c u n a a n t i r r á b i c a para u s o h u m a n o , te- n i e n d o e n c u e n t a los ú l t i m o s p r o g r e s o s t é c n i c o s . C o n la c o o p e r a c i ó n del P N U D , se h a o r g a n i z a d o u n p r o g r a m a de f o r m a c i ó n p a r a la p r o d u c c i ó n de n u e v a v a c u n a a n t i r r á b i c a , p r o g r a m a que ha de e j e c u t a r s e e n los p a í s e s en d e s a r r o l l o , e m p e z a n d o por la I n d i a .
E n la p r o d u c c i ó n de s u s t a n c i a s b i o l ó g i c a s , tan i m p o r t a n t e s p a r a la e j e c u c i ó n e f i c a z de los p r o g r a m a s d e s a l u d p u b l i c a , i n f l u y e n a c t u a l m e n t e los r e v o l u c i o n a r i o s p r o g r e s o s c o n s e g u i d o s e n m a t e r i a d e i n g e n i e r í a g e n é t i c a . E s t á n ya en e n s a y o c l í n i c o la i n s u l i n a , la h o r m o n a d e l creci- m i e n t o h u m a n o y los i n t e r f e r o n e s , y son m u c h a s m á s las s u s t a n c i a s b i o l ó g i c a s q u e se e s t á n in- v e s t i g a n d o . Los p a t r o n e s b i o l ó g i c o s e s t a b l e c i d o s por OMS s i g u e n s i e n d o a p r o p i a d o s para la m e d i c i ó n de la a c t i v i d a d b i o l ó g i c a de las s u s t a n c i a s p r o d u c i d a s m e d i a n t e e s a s n u e v a s t é c n i c a s . E l p r o g r a m a de s u s t a n c i a s b i o l ó g i c a s m a n t i e n e bajo e s t r e c h a v i g i l a n c i a e s o s p r o g r e s o s para ase- g u r a r s e de q u e la a c t i v i d a d b i o l ó g i c a s i g u e c u a n t i f i c á n d o s e en r e l a c i ó n con u n a e s c a l a unifor- m e . E s a s m e j o r a s e n los p a t r o n e s b i o l ó g i c o s se c o n s i g u e n en c o o p e r a c i o n c o n los l a b o r a t o r i o s i n t e r n a c i o n a l e s de p a t r o n e s , los c e n t r o s de r e f e r e n c i a y los l a b o r a t o r i o s c o l a b o r a d o r e s . L a s n o r m a s p a r a las s u s t a n c i a s b i o l ó g i c a s son f o r m u l a d a s por un g r u p o c i e n t í f i c o , y se e n v í a n lue- g o a los f a b r i c a n t e s y las a u t o r i d a d e s n a c i o n a l e s de i n s p e c c i ó n f a m i l i a r i z a d o s con la p r o d u c - c i ó n y la i n s p e c c i ó n de las s u s t a n c i a s e s p e c í f i c a s , p a r a q u e f o r m u l e n las o b s e r v a c i o n e s perti- n e n t e s . L a s n o r m a s d e f i n i t i v a s se f a c i l i t a n a las a u t o r i d a d e s s a n i t a r i a s , las c u a l e s p u e d e n o p t a r por f o r m u l a r n o r m a s n a c i o n a l e s o por a d o p t a r como tales las n o m a s de la O M S . E n esas f u n c i o n e s la O M S d e s e m p e ñ a u n a a c c i ó n c o o r d i n a d o r a y , m e d i a n t e el a s e s o r a m i e n t o f a c i l i t a d o p o r g r u p o s de e s p e c i a l i s t a s , p e r m a n e c e en la v a n g u a r d i a de la e v o l u c i ó n , con el fin de que los E s t a d o s M i e m b r o s p u e d a n , en los casos en q u e sea a p r o p i a d o , a p l i c a r esas o b s e r v a c i o n e s a sus a c t i v i d a d e s de s a l u d p u b l i c a .
E B 6 9 / 3 P a g i n a 5 2 . L A F U N C I O N D E L S E C T O R DE L A S A L U D EN M A T E R I A DE A L I M E N T O S Y N U T R I C I O N
I n f o r m e de u n C o m i t é de E x p e r t o s de la O M S 丄 G i n e b r a， 23 de s e p t i e m b r e - 1 de o c t u b r e de 1 9 8 0 2.1 A n t e c e d e n t e s
A u n q u e no e x i s t e u n c o n s e n s o e v i d e n t e s o b r e la m a n e r a de h a c e r f r e n t e al p r o b l e m a de la m a l n u t r i c i o n , a c t u a l m e n t e se r e c o n o c e por todos la í n d o l e s o c i a l de e s t e g r a v e p r o b l e m a de sa-
l u d , y se h a c e h i n c a p i é en su c a r á c t e r m u l t i s e c t o r i a l . N o e s t á c l a r a , s i n e m b a r g o , n i m u c h o m e n o s , la f u n c i ó n e s p e c í f i c a de cada u n o de los s e c t o r e s y del s e c t o r de la s a l u d en p a r t i c u -
lar ；e n e f e c t o , se ha dicho q u e la n u t r i c i ó n ha p a s a d o a ser una " p r e o c u p a c i ó n de t o d o s p e r o u n a r e s p o n s a b i l i d a d de n a d i e " . Al m i s m o t i e m p o , se h a n e s t a b l e c i d o p o l í t i c a s de s a l u d y , en p a r t i c u l a r a la luz del c r i t e r i o de la a t e n c i ó n p r i m a r i a de s a l u d , el s e c t o r de la s a l u d t i e n e una m a y o r r e s p o n s a b i l i d a d en la s o l u c i ó n de los p r o b l e m a s q u e , a u n a f e c t a n d o a la s a l u d de la p o b l a c i ó n , no son p r o p i a m e n t e de í n d o l e " m é d i c a " .
H a b i d a cuenta de la i m p o r t a n c i a q u e se r e c o n o c e a la n u t r i c i ó n en la D e c l a r a c i ó n de A l m a - A t a - e n la que se la i n c l u y e como u n o de los e l e m e n t o s b á s i c o s de la a t e n c i ó n p r i m a r i a
de s a l u d - asi como en a l g u n a s r e c i e n t e s r e s o l u c i o n e s de la A s a m b l e a de la S a l u d ( W H A 2 8 . 4 2 , W H A 3 0 . 5 1 , W H A 3 1 . 4 7 y W H A 3 3 . 3 2 ) en las q u e se insta a la O r g a n i z a c i ó n a q u e f o r t a l e z c a su pro- g r a m a de n u t r i c i ó n , se c o n v o c o una r e u n i o n de u n c o m i t é de e x p e r t o s e n c a r g a d o de d e f i n i r la f u n c i ó n del sector de la s a l u d en m a t e r i a de a l i m e n t o s y n u t r i c i ó n .
2.2 El i n f o r m e
E l i n f o r m e e m p i e z a con u n b r e v e a n á l i s i s de la m a g n i t u d del p r o b l e m a , de la fсгша en q u e el sector de la s a l u d ha a b o r d a d o el p r o b l e m a en el p a s a d o , y de las n u e v a s o p o r t u n i d a d e s q u e o f r e c e la e v o l u c i ó n de los c o n c e p t o s y de la p r a c t i c a de los s e r v i c i o s de s a l u d a s í c o m o de los c o n o c i m i e n t o s s o b r e n u t r i c i ó n . Se d e b a t e d e s p u e s la f u n c i ó n d e l s e c t o r de la s a l u d , e n el plano n a c i o n a l , en la d e f i n i c i ó n y el a n á l i s i s de los p r o b l e m a s de n u t r i c i ó n , en la p r o m o - cion de e s t r a t e g i a s y p r o g r a m a s m u l t i s e c t o r i a l e s s o b r e a l i m e n t o s y n u t r i c i ó n , e n la e j e c u c i ó n de esas e s t r a t e g i a s y esos p r o g r a m a s , y en el e s t a b l e c i m i e n t o y f u n c i o n a m i e n t o de u n s i s t e m a de v i g i l a n c i a de los a l i m e n t o s y de la n u t r i c i ó n ; se e x a m i n a t a m b i é n la f u n c i ó n del s e c t o r de la s a l u d en el p l a n o de la c o m u n i d a d , i n c l u i d a s las a c t i v i d a d e s e n c a m i n a d a s a c o m b a t i r los fac- tores a l i m e n t a r i o s y no a l i m e n t a r i o s (tales como las e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s ) q u e c o n t r i b u - yen a la n u t r i c i ó n ; y la f u n c i ó n de la c o o p e r a c i o n e x t e r n a con los g o b i e r n o s .
E n u n a serie de a n e x o s del i n f o r m e se e x p o n e n con m á s d e t a l l e las a c t i v i d a d e s q u e el sec- tor de la salud d e b e r í a d e s p l e g a r para el d i a g n o s t i c o de los p r o b l e m a s n u t r i c i o n a l e s y para la p r e v e n c i ó n p r i m a r i a y s e c u n d a r i a , el t r a t a m i e n t o y la r e h a b i l i t a c i ó n . E n el i n f o r m e se e x a m i - na la e s t r u c t u r a a d m i n i s t r a t i v a de los s e r v i c i o s de n u t r i c i ó n d e n t r o del s e c t o r de la s a l u d , a s i como las n e c e s i d a d e s en m a t e r i a de r e c u r s o s de p e r s o n a l y de f o r m a c i ó n , los r e c i e n t e s ade- lantos en los c o n o c i m i e n t o s y la m e t o d o l o g í a s o b r e n u t r i c i ó n y su a p l i c a b i l i d a d al s e c t o r de la s a l u d , y las i n v e s t i g a c i o n e s n e c e s a r i a s para f o r t a l e c e r la c a p a c i d a d del s e c t o r de la s a l u d para c o m b a t i r la m a l n u t r i c i o n .
2.3 Las r e c o m e n d a c i o n e s
A u n r e c o n o c i e n d o que la s o l u c i o n d e c i s i v a de los p r o b l e m a s de m a l n u t r i c i o n r a d i c a en el d e s a r r o l l o s o c i o e c o n ó m i c o , el C o m i t é s u b r a y o las n u e v a s o p o r t u n i d a d e s de a c c i ó n d i r e c t a q u e o f r e c e la e s t r a t e g i a de la a t e n c i ó n p r i m a r i a de s a l u d .
E n c o n s e c u e n c i a , el C o m i t é s e ñ a l o que el s e c t o r de la s a l u d debe d e s e m p e ñ a r u n a f u n c i ó n c a p i t a l en el m e j o r a m i e n t o de la ingesta d i e t a r i a de los n i ñ o s p e q u e ñ o s (el g r u p o m á s v u l n e - r a b l e ) , a u n en las s i t u a c i o n e s en que los r e c u r s o s a l i m e n t i c i o s son l i m i t a d o s .
1 o O M S , Serie de I n f o r m e s T é c n i c o s , N 6 6 7 , 1 9 8 1 .
H a b i d a c u e n t a d e la i m p o r t a n c i a de las i n f e c c i o n e s c o m u n e s (en p a r t i c u l a r las e n f e r m e d a - des d i a r r e i c a s ) c o m o f a c t o r e s c a u s a l e s d e la m a l n u t r i c i o n i n f a n t i l , d e b e n i n c l u i r s e m e d i d a s pa- r a el m e j o r a m i e n t o d e la d i e t a de los n i ñ o s p e q u e ñ o s en las a c t i v i d a d e s c u r a t i v a s y p r e v e n t i - v a s d e l s e c t o r de la s a l u d .
E l C o m i t é s u b r a y o en p a r t i c u l a r la n e c e s i d a d de f o r t a l e c e r los c o m p o n e n t e s d e n u t r i c i ó n d e la a t e n c i ó n p r i m a r i a d e s a l u d .
E l s e c t o r de la s a l u d d e b e r í a a p r o v e c h a r la o p o r t u n i d a d p a r a p r o p u g n a r y a p o y a r e s t r a t e - g i a s m u 1 1 i s e c t o r i a l e s c o o r d i n a d a s en m a t e r i a de a l i m e n t o s y n u t r i c i ó n y p a r a f a c i l i t a r la in- f o r m a c i ó n n e c e s a r i a s o b r e los p r o b l e m a s de n u t r i c i ó n y sus c o n s e c u e n c i a s ; f o m e n t a r la c o o p e r a - c i ó n e x t e r n a , c u a n d o sea n e c e s a r i a , y v e l a r por q u e se e n c a u c e h a c i a las p o b l a c i o n e s m á s nece- s i t a d a s ；f o r t a l e c e r la c o m p e t e n c i a de los p a í s e s en e s e s e c t o r y a y u d a r a las c o m u n i d a d e s a re- s o l v e r p o r s í m i s m a s , en m a y o r g r a d o , sus u r g e n t e s p r o b l e m a s de n u t r i c i ó n .
2• 4 I m p o r t a n c i a p a r a la s a l u d p ú b l i c a y c o n s e c u e n c i a s p a r a el p r o g r a m a de la O r g a n i z a c i ó n E n e l i n f o r m e se s e ñ a l a q u e p r o b a b l e m e n t e se p r o d u c e n en todo el m u n d o a l i m e n t o s b a s t a n - t e s p a r a a t e n d e r las n e c e s i d a d e s n u t r i c i o n a l e s de la p o b l a c i ó n m u n d i a l , p e r o q u e e x i s t e u n gra- v e p r o b l e m a d e m a l a d i s t r i b u c i ó n en e l i n t e r i o r de los p a í s e s a s í c o m o en el p l a n o i n t e r n a c i o n a l . E l s e c t o r de la s a l u d h a i d e a d o m e d i o s e f i c a c e s p a r a d i a g n o s t i c a r y t r a t a r la m a l n u t r i c i o n p r o t e i n o e n e r g é t i c a , p e r o es e v i d e n t e la n e c e s i d a d de p r e v e n i r la m a l n u t r i c i o n y , en p a r t i c u l a r , de m e j o r a r la n u t r i c i ó n de los g r u p o s m e n o s p r i v i l e g i a d o s y de los q u e se e n c u e n t r a n e x p u e s t o s a m a y o r e s r i e s g o s d e s d e los p u n t o s de v i s t a b i o l ó g i c o y s o c i a l . E s t a es la r a z ó n por la que la p r o m o c i ó n d e l s u m i n i s t r o d e a l i m e n t o s y d e u n a n u t r i c i ó n a p r o p i a d a es u n o de los c o m p o n e n - tes e s e n c i a l e s d e la a t e n c i ó n p r i m a r i a d e s a l u d , s e g ú n se e s p e c i f i c a en la D e c l a r a c i ó n de A l m a - A t a .
H a b i d a c u e n t a d e la í n d o l e p r o p i a de las c u e s t i o n e s t r a t a d a s es e v i d e n t e que é s t a s no h a n d e p r e o c u p a r ú n i c a m e n t e al s e c t o r de la salud; i n c u m b e a los m i n i s t e r i o s de s a l u d , en su cali- dad de a u t o r i d a d d i r e c t i v a y c o o r d i n a d o r a e n a s u n t o s de s a n i d a d n a c i o n a l , la r e s p o n s a b i l i d a d p r i m a r i a d e s e ñ a l a r los p r o b l e m a s y sus p o s i b l e s s o l u c i o n e s a la a t e n c i ó n de todos los secto- r e s i n t e r e s a d o s , t a n t o g u b e r n a m e n t a l e s c o m o n o g u b e r n a m e n t a l e s .
P a r a q u e los m i n i s t e r i o s d e salud p u e d a n d e s e m p e ñ a r d e b i d a m e n t e sus f u n c i o n e s es p r e c i s o s u m i n i s t r a r l e s m á s i n f o r m a c i ó n s o b r e los t i p o s y las c a n t i d a d e s de a l i m e n t o s n e c e s a r i o s en las d i f e r e n t e s e d a d e s , y s o b r e los q u e c o n v i e n e n a las p e r s o n a s s e g ú n el tipo de t r a b a j o q u e rea- l i z a n . T a m b i é n d e b e n t e n e r s e en c u e n t a los d i v e r s o s f a c t o r e s e c o n ó m i c o s , s o c i a l e s y c u l t u r a - les q u e i n f l u y e n en la d i s p o n i b i l i d a d y el u s o de los a l i m e n t o s a d e c u a d o s . P a r a a s e g u r a r la a p l i c a c i ó n de esos c o n o c i m i e n t o s es p r e c i s o d e f i n i r p o l í t i c a s n a c i o n a l e s b a s a d a s en d a t o s so- b r e la m a g n i t u d , las c a u s a s y los e f e c t o s e s p e c í f i c o s de los p r o b l e m a s de n u t r i c i ó n en los paí- ses de q u e se t r a t e , a s í c o m o s o b r e los r e c u r s o s d i s p o n i b l e s y las l i m i t a c i o n e s e x i s t e n t e s .
E n e l e s t a b l e c i m i e n t o y la a p l i c a c i ó n de e s a s p o l í t i c a s d e b e n t e n e r s e en c u e n t a no solo las a c t i v i d a d e s p r o p i a s d e l s e c t o r de la s a l u d sino t a m b i é n las de o t r o s s e c t o r e s , de confor- m i d a d c o n el c o n c e p t o m á s a m p l i o de la a t e n c i ó n p r i m a r i a de s a l u d . F i g u r a n e n t r e esos o t r o s
s e c t o r e s los de a g r i c u l t u r a y s u m i n i s t r o de a l i m e n t o s ; p o l í t i c a e c o n ó m i c a g e n e r a l , por e j e m p l o c o n r e s p e c t o al e q u i l i b r i o d e s e a b l e e n t r e c u l t i v o s c o m e r c i a l e s y de s u b s i s t e n c i a ; c o m e r c i o , im- p o r t a c i ó n y e x p o r t a c i ó n de a l i m e n t o s ; i n d u s t r i a l i z a c i ó n en g e n e r a l , y d e s a r r o l l o de la indus- t r i a a l i m e n t a r i a e n p a r t i c u l a r ; p r á c t i c a s de c o m e r c i a l i z a c i ó n ; y , e l e m e n t o d e c a p i t a l i m p o r t a n - c i a , i n f o r m a c i ó n y e d u c a c i ó n de los r e s p o n s a b l e s de las p o l í t i c a s y d e l p u b l i c o en g e n e r a l .
E n c u a n t o a l p r o g r a m a de la O M S , de la m i s m a m a n e r a q u e en el p l a n o de los p a í s e s los mi- n i s t e r i o s de s a l u d d e s e m p e ñ a n u n a f u n c i ó n d i r e c t i v a c o n r e s p e c t o a todos los d e m á s s e c t o r e s en m a t e r i a d e n u t r i c i ó n , i g u a l m e n t e e n el p l a n o i n t e r n a c i o n a l i n c u m b e a la OMS d e s e m p e ñ a r su fun- c i ó n d i r e c t i v a y c o o r d i n a d o r a c o n r e s p e c t o a los a s u n t o s de s a n i d a d i n t e r n a c i o n a l en m a t e r i a d e n u t r i c i ó n . La O r g a n i z a c i ó n d e b e s e ñ a l a r a la c o m u n i d a d i n t e r n a c i o n a l la n e c e s i d a d de esta- b l e c e r y a p l i c a r en los p a í s e s p o l í t i c a s d e a l i m e n t o s y n u t r i c i ó n , a s í como los p r o b l e m a s que se p l a n t e a n en e s a a c c i ó n .
E B 6 9 / 3 P a g i n a 7 La O r g a n i z a c i ó n ha p r e p a r a d o , de h e c h o , m a t e r i a l de b a s e de g r a n u t i l i d a d , p o r e j e m p l o , e l i n f o r m e sobre las D i s c u s i o n e s T é c n i c a s h a b i d a s en la 3 0a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d en 1 9 7 7 ,1 y e l i n f o r m e d e l C o m i t é M i x t o F A o / o M S de E x p e r t o s en N u t r i c i ó n , s o b r e las e s t r a t e g i a s a l i m e n t a r i a s y n u t r i c i o n a l e s en el d e s a r r o l l o n a c i o n a l . ^ U n a d e s c r i p c i ó n a g r a n d e s r a s g o s d e l c o m p o n e n t e f u n d a m e n t a l de esa clase de p o l í t i c a s figura en la r e s o l u c i ó n W H A 3 0 . 5 1 .
U n a m a n e r a u t i l de d i f u n d i r el m e n s a j e c o n s i s t e en d o c u m e n t a r y d a r a c o n o c e r e j e m p l o s in- t e r e s a n t e s de p r o g r a m a s n a c i o n a l e s e j e c u t a d o s con e f i c a c i a .
O t r o a s p e c t o de i m p o r t a n c i a p a r a el p r o g r a m a de la O M S es la o r g a n i z a c i ó n de e s t u d i o s de í n d o l e m u l t i s e c t o r i a l b a s a d o s en la c o m u n i d a d y e n c a m i n a d o s a f o m e n t a r el m e j o r a p r o v e c h a m i e n - to de los a l i m e n t o s l o c a l e s .
H a b i d a cuenta de la e s t r e c h a r e l a c i ó n que e x i s t e e n t r e n u t r i c i ó n e i n f e c c i ó n , s o b r e t o d o en los n i ñ o s de corta e d a d , d e b e r á h a c e r s e h i n c a p i é , t a n t o en el p l a n o n a c i o n a l c o m o e n el in- t e r n a c i o n a l , en el m e j o r a m i e n t o de la c o o r d i n a c i ó n e n t r e las a c t i v i d a d e s e n c a m i n a d a s a fomen- tar la n u t r i c i ó n , a m e j o r a r la a s i s t e n c i a m a t e r n o i n f a n t i l , i n c l u i d a la p l a n i f i c a c i ó n de la fa- m i l i a , a p r e v e n i r las e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s y a m e j o r a r los s i s t e m a s de a b a s t e c i m i e n t o de
agua y de s a n e a m i e n t o。
La O r g a n i z a c i ó n r e s p o n d e r á a s í al r e t o i m p l í c i t o en e l i n f o r m e , c o n s i s t e n t e en e x p l o r a r m e j o r las o p o r t u n i d a d e s que o f r e c e la e s t r a t e g i a de la a t e n c i ó n p r i m a r i a de s a l u d p a r a las ac-
t i v i d a d e s de n u t r i c i ó n , en las q u e e l s e c t o r de la s a l u d p u e d e c o n t r i b u i r e f i c a z m e n t e m e d i a n - te la a p l i c a c i ó n de u n c r i t e r i o m u í t i d i s c i p l i n a r i o en el p l a n o de la c o m u n i d a d .
3 . E F E C T O S QUE LAS E X P O S I C I O N E S C O M B I N A D A S E N E L M E D I O A M B I E N T E L A B O R A L P R O D U C E N E ” L A S A L U D I n f o r m e de un C o m i t é de E x p e r t o s de la Q M S
G i n e b r a， 9 - 1 5 de d i c i e m b r e de 1 9 8 Q 3 3 • 1 A n t e c e d e n t e s
La e x p o s i c i ó n p r o f e s i o n a l a r i e s g o s p a r a la s a l u d e n t r a ñ a con f r e c u e n c i a u n a c o m b i n a c i ó n de f a c t o r e s f í s i c o s , q u í m i c o s , b i o l ó g i c o s y p s i c o l ó g i c o s e n el m e d i o a m b i e n t e l a b o r a l . D e b e te- n e r s e en c u e n t a , a d e m á s , la i n t e r a c c i ó n de c i e r t o s f a c t o r e s t a l e s c o m o la farmaсоterapia, e l há- b i t o de fumar c i g a r r i l l o s , la i n g e s t i o n de a l c o h o l y las e n f e r m e d a d e s c o e x i s t e n t e s , que p u e d e n i n f l u i r en la s u s c e p t i b i l i d a d d e l i n d i v i d u o a las e x p o s i c i o n e s de t i p o p r o f e s i o n a l . E l r e c o n o - c i m i e n t o de la p r e s e n c i a de e x p o s i c i o n e s m u l t i p l e s， p o r u n a p a r t e , y los d a t o s r e u n i d o s g r a c i a s a la t o x i c o l o g i e e x p e r i m e n t a l , p o r o t r a , h a n s u s c i t a d o c i e r t o g r a d o de p r e o c u p a c i ó n ante la po- sible a g r a v a c i ó n de los p r o b l e m a s de s a l u d c a u s a d o s p o r las e x p o s i c i o n e s m u l t i p l e s , c u y o s e f e c - tos p u e d e n ser i n d e p e n d i e n t e s , s i n é r g i c o s (por a d i c i ó n o p o t e n c i a c i ó n ) o a n t a g o n í s t i c o s • 3.2 E l informe
En el informe que se reseña se r e ú n e u n a s e l e c c i ó n de e s t u d i o s s o b r e c o m b i n a c i o n e s e x p e r i - m e n t a l e s y e p i d e m i o l ó g i c a s de e x p o s i c i o n e s o b s e r v a d a s en e l m e d i o de t r a b a j o . E n el i n f o r m e se
a n a l i z a n los a s p e c t o s t e ó r i c o s de los e f e c t o s c o m b i n a d o s de las e x p o s i c i o n e s p r o f e s i o n a l e s a s í c o m o la i n f o r m a c i ó n a c t u a l m e n t e d i s p o n i b l e s o b r e e l t e m a , i n c l u i d o s los r e s u l t a d o s de
1 D o c u m e n t o АЗо/Technical D i s c u s s i o n s / 4 ( I m p o r t a n c e of n a t i o n a l a n d i n t e r n a t i o n a l food and n u t r i t i o n p o l i c i e s for h e a l t h d e v e l o p m e n t ) ^/importancia de las p o l í t i c a s n a c i o n a l e s e in- t e r n a c i o n a l e s de a l i m e n t a c i ó n y de n u t r i c i ó n p a r a el d e s a r r o l l o de la s a l u d / .
2 O M S , S e r i e de I n f o r m e s T é c n i c o s , № 5 8 4， 1 9 7 6 .
3 O M S , S e r i e de I n f o r m e s T é c n i c o s , № 6 6 2， 1 9 8 1 .
e x p e r i m e n t o s con a n i m a l e s , de e s t u d i o s sobre v o l u n t a r i o s h u m a n o s y de investigaciones epide- m i o l ó g i c a s sobre el terreno； también se examinan las consecuencias prácticas de las exposicio-
n e s c o m b i n a d a s en la práctica de la h i g i e n e del t r a b a j o . E l informe no es un estudio en pro- fundidad de cada una de las principales cuestiones de h i g i e n e del t r a b a j o , sino q u e , en la me- dida a d e c u a d a , se refiere a la función de las e x p o s i c i o n e s combinadas en ciertos sectores de i m p o r t a n c i a , tales como la salud m e n t a l p r o f e s i o n a l , las toxicidades c r ó n i c a s , las enfermeda- des p a r a s i t a r i a s , las e n f e r m e d a d e s de las vías r e s p i r a t o r i a s , el cáncer y los trastornos de la r e p r o d u c c i ó n .
E l C o m i t é examino los diversos tipos de efectos combinados y la evaluación cuantitativa de los e f e c t o s en la e x p o s i c i ó n c o m b i n a d a , a s í como el m e c a n i s m o de respuesta frente a las e x p o s i c i o n e s c o m b i n a d a s .
D e s p u é s de examinar las investigaciones de interés para esta c u e s t i ó n , el Comité debatió las c a r a c t e r í s t i c a s p e r s o n a l e s que influyen en la respuesta frente a las exposiciones profe- sionales c o m b i n a d a s , c e n t r a n d o particularmente la a t e n c i ó n en las cuestiones siguientes : fac- tores genéticos； e x p o s i c i o n e s combinadas en el lugar de trabajo en presencia de enfermedades de i m p o r t a n c i a para la salud pública； efectos de la n u t r i c i ó n en la toxicidad de los productos químicos； ingesta de m e d i c a m e n t o s esenciales; ingesta de alcohol y exposición a las sustancias químicas； y e l hábito de fumar y el m e d i o ambiente p r o f e s i o n a l . Otras secciones del informe tratan de las e x p o s i c i o n e s combinadas y el cáncer p r o f e s i o n a l , los estudios e p i d e m i o l ó g i c o s , las c o n s e c u e n c i a s para las futuras investigaciones epidemiológicas y las consecuencias prácti- cas de las e x p o s i c i o n e s c o m b i n a d a s ,
3.3 L a s recomendaciones
T e n i e n d o en cuenta que nuevos grupos de trabajadores se ven expuestos a nuevas combina- c i o n e s de e x p o s i c i o n e s laborales como resultado de las m o d i f i c a c i o n e s de antiguos procesos in- d u s t r i a l e s y de la a p l i c a c i ó n de nuevos p r o c e d i m i e n t o s , el Comité recomendó que los responsa- b l e s de las innovaciones y del desarrollo industriales debatan las consecuencias que pueden tener para la salud las m o d i f i c a c i o n e s en los m o d o s de exposición en los lugares de trabajo con los o r g a n i s m o s n a c i o n a l e s e internacionales a p r o p i a d o s que se ocupan de la salud de los t r a b a j a d o r e s .
E l Comité hizo h i n c a p i é e n la necesidad de fortalecer las m a t e r i a s que tratan de las ex- p o s i c i o n e s combinadas en los planes de estudios de los programas de formación a largo plazo y los p r o g r a m a s de e d u c a c i ó n profesional básica para profesionales de la higiene del trabajo y o t r o s e s p e c i a l i s t a s de salud p u b l i c a , con e l fin de capacitarles para detectar lo antes posi- ble las e x p o s i c i o n e s c o m b i n a d a s . También deberán m e j o r a r s e los procedimientos de detección precoz que utilizan los servicios de higiene del t r a b a j o .
Se r e c o m e n d a r o n v a r i o s sectores de i n v e s t i g a c i ó n , en particular con respecto a la exposi- ción p r o f e s i o n a l que puede resultar agravada por la m a l n u t r i c i o n , las enfermedades parasita- rias o la ingestion de m e d i c a m e n t o s o de a l c o h o l .
3.4 Importancia para la salud publica y consecuencias para el programa de la Organización E n e l p a s a d o , los e s t u d i o s solían centrarse en las exposiciones a un solo riesgo para la salud presente en el m e d i o ambiente de t r a b a j o . E n la p r á c t i c a , la mayoría de los trabajado- res se h a l l a n expuestos a diversas combinaciones de esa clase de r i e s g o s . Desde el punto de vista de la salud p u b l i c a , p u e s , lo importante es el estudio de los efectos combinados de los
factores de r i e s g o .
Se reconoce claramente la dificultad de producir el tipo de información adecuado para po- der combatir los riesgos m u l t i p l e s . Hasta ahora se habían establecido m é t o d o s para definir los límites de la e x p o s i c i ó n a riesgos i n d i v i d u a l e s . E n adelante habrá que m o d i f i c a r esos mé- todos para tener en cuenta los posibles efectos acumulativos de varios r i e s g o s , efectos que pueden a g r a v a r s e m u t u a m e n t e . Para ello h a r á n falta estudios epidemiológicos de las exposicio- nes c o m b i n a d a s , pero esa clase de estudios requerirán controles m ú l t i p l e s que no siempre serán p o s i b l e s .
E B 6 9 / 3 P a g i n a 9 Otro p r o c e d i m i e n t o a p l i c a b l e c o n m i r a s a e s t a b l e c e r m e t o d o l o g í a s a p r o p i a d a s p o d r í a n ser los e s t u d i o s s o b r e el t e r r e n o de t r a b a j a d o r e s e x p u e s t o s s i m u l t á n e a m e n t e a m u l t i p l e s r i e s g o s po- s i b l e s en c i e r t o s p r o c e s o s i n d u s t r i a l e s de los q u e c a b e t e m e r , r a z o n a b l e m e n t e , q u e t e n g a n e f e c - tos n e g a t i v o s p a r a la s a l u d .
T a m b i é n será n e c e s a r i o e x a m i n a r de n u e v o la m e t o d o l o g í a a c e p t a d a p a r a la v i g i l a n c i a de la h i g i e n e p r o f e s i o n a l , d e n t r o de la p e r s p e c t i v a de las e x p o s i c i o n e s m u l t i p l e s , t e n i e n d o c o n s t a n - t e m e n t e en c u e n t a los r e s u l t a d o s de los e s t u d i o s d e l tipo q u e se a c a b a de m e n c i o n a r • E l p r o - g r a m a d e la OMS d e b e r á f o m e n t a r y c o o r d i n a r esos e s t u d i o s y e x a m i n a r la m e t o d o l o g í a e n c o n s e - c u e n c i a , en c o l a b o r a c i ó n c o n la O I T .
4 . P R E V E N C I O N D E I N C A P A C I D A D E S Y R E H A B I L I T A C I O N I n f o r m e d e u n C o m i t é d e E x p e r t o s d e la O M S G i n e b r a， 17-23 de f e b r e r o de 1 9 8 1 1
4 . 1 A n t e c e d e n t e s
D e s d e la u l t i m a r e u n i o n d e l C o m i t é de E x p e r t o s d e la OMS en R e h a b i l i t a c i ó n M é d i c a , c e l e - b r a d a en 1968,2 se h a n p r o d u c i d o m o d i f i c a c i o n e s r a d i c a l e s en r e l a c i ó n c o n los o b j e t i v o s de la a t e n c i ó n d e s a l u d y c o n los c o n c e p t o s de la p r e s t a c i ó n d e e s a c l a s e d e a t e n c i ó n . S e h a n e s t a - b l e c i d o n u e v a s e s t r a t e g i a s de s a l u d p a r a t o d o s m e d i a n t e la a p l i c a c i ó n d e l c r i t e r i o de la a t e n - ción p r i m a r i a de s a l u d . E n c o n s e c u e n c i a , se i m p o n í a la n e c e s i d a d de e x a m i n a r d e n u e v o los c o n - c e p t o s y c r i t e r i o s r e l a t i v o s a las i n c a p a c i d a d e s y la r e h a b i l i t a c i ó n .
E n 1 9 7 6 , la n u e v a p o l í t i c a y el n u e v o p r o g r a m a de la O M S p a r a la p r e v e n c i ó n de las i n c a -^ О Д p a c i d a d e s y la r e h a b i l i t a c i ó n f u e r o n d e b a t i d o s en la 29 A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d , q u e los h i z o suyos en la r e s o l u c i ó n W H A 2 9 . 6 8 , y en 1 9 8 0 se p r e p a r o o t r o d o c u m e n t o a c e r c a d e la m a t e r i a , s o b r e la f o r m a c i ó n de los i n c a p a c i t a d o s en la c o m u n i d a d . ^
L a s p r i n c i p a l e s c u e s t i o n e s q u e e x a m i n o el C o m i t é f u e r o n las s i g u i e n t e s : la m e j o r m a n e r a de p r e v e n i r la i n c a p a c i d a d y de f a c i l i t a r la r e h a b i l i t a c i ó n d e n t r o d e l c o n t e x t o d e los servi- cios de la c o m u n i d a d , en p a r t i c u l a r e n r e l a c i ó n c o n la a t e n c i ó n p r i m a r i a de s a l u d , y la f o r m a de i n t e g r a r la p r e v e n c i ó n d e las i n c a p a c i d a d e s y la r e h a b i l i t a c i ó n en los s i s t e m a s n a c i o n a l e s de salud y o t r o s s e c t o r e s p e r t i n e n t e s .
E n la r e u n i o n , o c h o e x p e r t o s p r o c e d e n t e s d e t o d a s las r e g i o n e s d e l m u n d o r e p r e s e n t a r o n di- v e r s o s s e c t o r e s d e la r e h a b i l i t a c i ó n y la s a l u d p u b l i c a . A s i s t i e r o n t a m b i é n a la r e u n i o n re- p r e s e n t a n t e s de o r g a n i s m o s d e l s i s t e m a d e las N a c i o n e s U n i d a s (la S e c r e t a r í a d e l A ñ o I n t e r n a - c i o n a l de los I m p e d i d o s , el U N I C E F , la U N E S C O , la O I T y el P N U D ) , de la A s o c i a c i ó n I n t e r n a c i o - n a l de S e g u r i d a d S o c i a l y de las p r i n c i p a l e s o r g a n i z a c i o n e s n o g u b e r n a m e n t a l e s .
4 . 2 E l i n f o r m e
E n el i n f o r m e se d e f i n e n v a r i o s c o n c e p t o s r e l a c i o n a d o s c o n el p r o c e s o d e la i n c a p a c i d a d , la p r e v e n c i ó n d e la i n c a p a c i d a d y la r e h a b i l i t a c i ó n .
1 O M S , S e r i e de I n f o r m e s T é c n i c o s , № 6 6 8 , 1 9 8 1 . O M S , S e r i e d e I n f o r m e s T é c n i c o s , № 4 1 9 , 1 9 6 9 . 3
D i s a b i l i t y p r e v e n t i o n and r e h a b i l i t a t i o n / P r e v e n c i ó n de las i n c a p a c i d a d e s y r e h a b i l i t a - c i ó n / ( d o c u m e n t o W H A 2 9 / l N F . D 0 C . / l ) . “
4
H e l a n d e r , E . , M e n d i s , P . y N e l s o n , G . T r a i n i n g the d i s a b l e d in the, c o m m u n i t y - a n e x p e r i m e n t a l m a n u a l o n r e h a b i l i t a t i o n and d i s a b i l i t y p r e v e n t i o n for d e v e l o p i n g c o u n t r i e s
^ F o r m a c i o n de los i n c a p a c i t a d o s en la c o m u n i d a d : m a n u a l e x p e r i m e n t a l s o b r e r e h a b i l i t a c i ó n y p r e v e n c i ó n de las i n c a p a c i d a d e s p a r a los p a í s e s en d e s a r r o l l o / ( d o c u m e n t o i n é d i t o d e la O M S ,
№ D P R / 8 0 . 1 , V e r s i o n 2 , 1 9 8 0 ) . —
Se ha e x a m i n a d o la c u e s t i ó n de la prevalencia de la i n c a p a c i d a d , a s í como sus repercusio- nes s o c i o e c o n ó m i c a s y sus tendencias f u t u r a s , y la situación a c t u a l de los servicios de preven- c i ó n de la incapacidad y de r e h a b i l i t a c i ó n , tanto e n los países en desarrollo como en los des- a r r o l l a d o s •
E s e e x a m e n sirvió de base para la r e u n i o n , cuya finalidad era identificar y definir nue- v a s e s t r a t e g i a s para aplicar la prevención de las incapacidades y la r e h a b i l i t a c i ó n como parte de los e s f u e r z o s e n c a m i n a d o s a alcanzar la m e t a de la salud para t o d o s , y facilitar pautas pa- ra integrar la prevención de las incapacidades y la rehabilitación en los servicios nacionales e x i s t e n t e s , e n todos los e s c a l o n e s， utilizando el criterio de la a t e n c i ó n primaria de salud.
4•3 L a s r e c o m e n d a c i o n e s
E l Comité formulo cierto número de r e c o m e n d a c i o n e s específicas dirigidas a los gobiernos y a la O M S .
E l Comité de E x p e r t o s recomienda a los gobiernos :
1) que se c o m p r o m e t a n firmemente a incluir la prevención de incapacidades y la rehabili- tación e n sus planes para establecer la atención primaria de salud y que se inicien los servicios de p r e v e n c i ó n de las incapacidades y de rehabilitación lo m á s pronto posible d e n t r o de la etapa inicial de la a t e n c i ó n primaria de salud；
2 ) que a d o p t e n las pautas enunciadas en los documentos de la OMS titulados D i s a b i l i t y p r e v e n t i o n and r e h a b i l i t a t i o n y T r a i n i n g the disabled in the community como bases de ac- c i ó n para e s t a b l e c e r la prevención de incapacidades y la rehabilitación dentro de la aten- ción primaria de salud；
3) que fijen la m á s alta prioridad a la a p l i c a c i ó n de los diversos componentes de la pre- v e n c i ó n de las i n c a p a c i d a d e s , puesto que una alta proporción de todas las incapacidades se d e b e n a causas e v i t a b l e s ;
4 ) que e s t a b l e z c a n m e c a n i s m o s nacionales para la formulación de•normas y la p l a n i f i c a c i ó n , a s í como la c o o r d i n a c i ó n， ejecución y evaluación de los servicios de prevención de las in- c a p a c i d a d e s y de r e h a b i l i t a c i ó n , en particular:
a ) u n árgano interministerial de alta categoría para formular normas y garantizar que se a s i g n e n recursos económicos; y
b ) u n órgano e j e c u t i v o para p l a n i f i c a r , señalar las p a u t a s , coordinar y evaluar to- dos los servicios de r e h a b i l i t a c i ó n .
5 ) que como asunto de urgencia inicien programas de desarrollo relacionados con la reha- b i l i t a c i ó n de b a s e comunitaria y la prevención de incapacidades；
6) que p r e s t e n e s p e c i a l atención a la necesidad de fomentar la formación y el perfeccio- n a m i e n t o de personal de m a n e r a que el programa de rehabilitación de base comunitaria pue- da p r o p o r c i o n a r suficientes supervision y servicios de envíos de casos；
7) que todos los servicios e instalaciones a s í como los recursos de personal existentes en la esfera de la rehabilitación se utilicen y orienten hacia el desarrollo y sosten de la r e h a b i l i t a c i ó n de base comunitaria；
8 ) que apoyen el desarrollo de tecnología local con el objeto de aumentar la confianza en los propios r e c u r s o s y la independencia； y
9 ) que fomenten el intercambio de e x p e r i e n c i a s e informaciones con otros países y propor- c i o n e n m e d i o s de c o n s u l t a , formación profesional e investigaciones en la mayor m e d i d a po- sible m e d i a n t e el sistema de cooperacion técnica entre países en d e s a r r o l l o .
L a s r e c o m e n d a c i o n e s dirigidas a la OMS son las siguientes :
1) Que la OMS continue fomentando la r e h a b i l i t a c i ó n y la prevención de incapacidades co- m o parte de la a t e n c i ó n primaria de s a l u d , según se describe en los dos documentos de la OMS a n t e s m e n c i o n a d o s .
E B 6 9 / 3 Pagina 11
4.4
2) Q u e la O M S continue c o o p e r a n d o con los E s t a d o s M i e m b r o s , a solicitud de e s t o s , en:
p l a n i f i c a c i ó n y p r o g r a m a c i ó n por países; formación y p e r f e c c i o n a m i e n t o de p e r s o n a l y ela- b o r a c i ó n de m a t e r i a l de enseñanza； fomento de las t e c n o l o g í a s locales; p r e p a r a c i ó n y eje- c u c i ó n de grupos de e s t u d i o s p r á c t i c o s , seminarios y c u r s o s de formaсion p r o f e s i o n a l na- cionales e interpaíses； y proyectos de i n v e s t i g a c i o n e s y d i f u s i ó n de i n f o r m a c i o n e s . 3) Que la CMS continúe sus a c t i v i d a d e s e n c a m i n a d a s a r o b u s t e c e r la c o o p e r a c i o n c o n orga- n i z a c i o n e s i n t e r g u b e r n a m e n t a l e s y no g u b e r n a m e n t a l e s que se d e d i c a n a la p r e v e n c i ó n de i n c a p a c i d a d e s y a la r e h a b i l i t a c i ó n con e l objeto de p l a n i f i c a r y e j e c u t a r p r o g r a m a s p r á c t i c o s de p r e v e n c i ó n de i n c a p a c i d a d e s y r e h a b i l i t a c i ó n en los d i s t i n t o s p a í s e s .
Importancia para la salud publica y c o n s e c u e n c i a s para e l p r o g r a m a de la O r g a n i z a c i ó n La importancia e c o n ó m i c a y para la salud p ú b l i c a de la p r e v e n c i ó n de las i n c a p a c i d a d e s y la r e h a b i l i t a c i ó n no n e c e s i t a d e m o s t r a c i ó n , e n p a r t i c u l a r d e s p u é s de la p u b l i c i d a d que se ha dado al asunto durante el A ñ o I n t e r n a c i o n a l de los I m p e d i d o s , en 1 9 8 1 . La m a y o r í a de los ca- sos de incapacidad que se e n c u e n t r a n en los p a í s e s en d e s a r r o l l o h a b r í a n podido p r e v e n i r s e , puesto que son resultado de la m a l n u t r i c i á n , e n p a r t i c u l a r la d e f i c i e n c i a de v i t a m i n a A cau- sante de ceguera； las e n f e r m e d a d e s transmisibles； la a t e n c i ó n p e r i n a t a l de baja calidad； y los a c c i d e n t e s • E n todos los p a í s e s los n i ñ o s que n a c e n c o n g r a v e s m a l f o r m a c i o n e s y d e f e c t o s p l a n t e a n graves p r o b l e m a s para sus padres y para las p e r s o n a s q u e d e b e n o c u p a r s e de ellos； la solución de esos p r o b l e m a s plantea a su vez c u e s t i o n e s e t i c a s y m o r a l e s , lo m i s m o que t é c n i c a s , tanto a n t e s como después del n a c i m i e n t o .
Para prevenir la incapacidad crónica en m u c h o s p a c i e n t e s son i n d i s p e n s a b l e s una a t e n c i ó n m é d i c a y quirúrgica a d e c u a d a s y una c o m p r e n s i ó n s u f i c i e n t e de los p o s i b l e s e f e c t o s b e n é f i c o s
de la r e h a b i l i t a c i ó n p r e c o z . E n los últimos años se ha puesto de r e l i e v e la i m p o r t a n c i a de la r e h a b i l i t a c i ó n en la que se u t i l i z a una c o m b i n a c i ó n a d e c u a d a de m e d i o s f í s i c o s , p s i c c l o g i - cos y s o c i a l e s , lo q u e , l ó g i c a m e n t e , requiere la p a r t i c i p a c i ó n de o t r o s m u c h o s sectores a d e m á s del de la s a l u d . E s m u c h o lo que se ha a p r e n d i d o también sobre la i m p o r t a n c i a de la respon- sabilidad de la comunidad en c u a n t o a la p r e v e n c i ó n de las i n c a p a c i d a d e s y la r e h a b i l i t a c i ó n , lo que concuerda p l e n a m e n t e con los c o n c e p t o s de a t e n c i ó n p r i m a r i a de salud d e f i n i d o s e n la C o n f e r e n c i a de A l m a - A t a .
La nueva c o n c e p c i ó n de los m é t o d o s de p r e v e n c i ó n de las i n c a p a c i d a d e s y de r e h a b i l i t a c i ó n que se d e s c r i b e n a grandes rasgos e n el i n f o r m e a u m e n t a la r e s p o n s a b i l i d a d que incumbe a los a g e n t e s de a t e n c i ó n primaria de s a l u d , p r o f e s i o n a l e s o n o , e impone la n e c e s i d a d de que ese p e r s o n a l a p r e n d a a a p l i c a r los m é t o d o s m á s a d e c u a d o s para h a c e r frente a los p r o b l e m a s que se le plantean en e l contexto en e l c u a l o p e r a . E n ese s e c t o r , en p a r t i c u l a r3 r e v i s t e g r a n im- portancia la m o t i v a c i ó n social de ese p e r s o n a l , a s í como de los i n d i v i d u o s , las familias y las c o m u n i d a d e s . La c o m p r e n s i ó n y la c o m p a s i ó n son tan i m p o r t a n t e s como la c o m p e t e n c i a técnica y
"la paciencia es una v i r t u d que debe c u l t i v a r s e " .
E l Comité considero los d o c u m e n t o s de la O M S D i s a b i l i t y p r e v e n t i o n and r e h a b i l i t a t i o n y T r a i n i n g the disabled in the c o m m u n i t y (mencionados en el parrafo 4 . 1 ) como una b a s e ú t i l pa- ra la a c c i ó n n a c i o n a l y c o m u n i t a r i a , de c o n f o r m i d a d con e l concepto de la tecnología a p r o p i a - d a . Incumbirá ahora a la O r g a n i z a c i ó n fomentar e l c o n o c i m i e n t o y la c o m p r e n s i ó n del p r o b l e m a y e l d e s a r r o l l o ulterior de m e d i o s para a b o r d a r l o , fomentar la a p l i c a c i ó n de los c o n o c i m i e n t o s g e n e r a d o s bajo su égida y r e s u m i d o s en los d o c u m e n t o s m e n c i o n a d o s , c o o p e r a r c o n los d e m á s sec- tores interesados en el plano i n t e r n a c i o n a l y fomentar esa m i s m a c o o p e r a c i o n e n e l p l a n o de los p a í s e s , seguir e s t u d i a n d o la u t i l i d a d de los d o c u m e n t o s m e n c i o n a d o s y c o o r d i n a r las inves- tigaciones n a c i o n a l e s e n c a m i n a d a s a p e r f e c c i o n a r la tecnología a p r o p i a d a , en p a r t i c u l a r para los países en d e s a r r o l l o . La formación será u n a s p e c t o sumamente i m p o r t a n t e del p r o g r a m a , pa- ra c o n s e g u i r que los g o b i e r n o s , las a d m i n i s t r a c i o n e s s a n i t a r i a s , e l p e r s o n a l de s a l u d , las co- m u n i d a d e s , l a s familias y los individuos u t i l i c e n d e b i d a m e n t e los c o n o c i m i e n t o s a d q u i r i d o s .
5 . E V A L U A C I O N DE CIERTOS ADITIVOS ALIMENTARIOS
2 5 ° informe del Comité M i x t o F A O / O M S de Expertos en Aditivos Alimentarios G i n e b r a3 23 de m a r z o - 1 de abril de 1 9 8 11
5.1 A n t e c e d e n t e s
Como resultado de la r e c o m e n d a c i ó n de la Primera Conferencia Mixta FAO/OMS sobre Aditivos A l i m e n t a r i o s , celebrada en septiembre de 1955，2 ha habido 24 reuniones anteriores del Comité M i x t o F A O / O M S de E x p e r t o s en A d i t i v o s A l i m e n t a r i o s . La presente reunion se convoco por reco- m e n d a c i ó n formulada en la 2 4a r e u n i o n . ^ El Comité efectúa evaluaciones toxicologicas sistemá-
ticas de aditivos a l i m e n t a r i o s y contaminantes presentes en los a l i m e n t o s , y elabora especifi- caciones sobre identidad y pureza de ciertos aditivos a l i m e n t a r i o s , con el fin de asesorar a los E s t a d o s Miembros de la FАО y de la OMS sobre la presencia de productos químicos en los ali- m e n t o s y otros asuntos a f i n e s .
5.2 El informe
La p r e s e n t a c i ó n del informe se ajusta a la de los p r e c e d e n t e s , es decir que comprende unas c o n s i d e r a c i o n e s g e n e r a l e s , comentarios sobre determinados aditivos alimentarios y recomendacio- nes sobre ulteriores trabajos toxicologicos• Sigue al texto un extenso y pormenorizado cuadro en el que se r e s u m e n las principales conclusiones del Comité en cuanto a las ingestas diarias a d m i s i b l e s (IDA) y las e s p e c i f i c a c i o n e s sobre identidad y p u r e z a .
La introducción del informe se ha ampliado para incluir en ella algunas notas sobre la c e l e b r a c i ó n de las bodas de plata del C o m i t é . Con esta o c a s i o n , dirigió la palabra al Comité el D i r e c t o r General de la O M S , quien señalo que el Comité M i x t o FAO/OMS de Expertos en Aditi- vos A l i m e n t a r i o s es un comité de expertos algo e s p e c i a l , ya que se ocupa de un tema que no so- lo es de gran Ínteres científico sino que requiere su continua actualización habida cuenta de la rápida evolución de los conocimientos en materia de toxicología y tecnología a l i m e n t a r i a . E l Comité M i x t o FAo/oMS de Expertos en Aditivos Alimentarios es un excelente ejemplo de la for- m a en que las o r g a n i z a c i o n e s internacionales como la FAO y la OMS pueden influir en los respon- sables de la salud p u b l i c a , tanto del sector publico como del p r i v a d o . El Comité de Expertos ha conseguido ejercer esa influencia a fuerza de m a n t e n e r un elevado nivel científico y de in- t e g r i d a d , y de centrar su atención en los problemas p r á c t i c o s . El Comité ha hecho cada vez m a y o r hincapié en la e v a l u a c i ó n de compuestos de particular Ínteres para los países en desarro-
l l o , con lo que sus actividades se han alineado con la corriente predominante en la política i n t e r n a c i o n a l .
Además de facilitar e v a l u a c i o n e s toxicologicas sobre cierto numero de aditivos alimenta- rios , e l Comité asesora sobre cuestiones toxicologicas importantes y de actualidad relativas a los solventes de extracción utilizados en la elaboración de alimentos； la presencia de sus- tancias potencialmente toxicas en alimentos y bebidas como consecuencia del uso de hierbas y especias en su preparación; los posibles riesgos para la salud que resultan de la ingestion de pequeños volúmenes de sustancias procedentes de los m a t e r i a l e s utilizados para embalar los ali- m e n t o s ；l o s principios por los que debe regirse el empleo de antibióticos como aditivos alimen- tarios directos； y los posibles efectos endocrinológicos y carcinogénicos de las concentracio- nes residuales de agentes anabólicos presentes en la carne como resultado del empleo de esta clase de agentes para la producción cárnica.
5.3 Las r e c o m e n d a c i o n e s
A d e m a s de reiterar las r e c o m e n d a c i o n e s contenidas en informes precedentes sobre la nece- sidad de vigilar constantemente los posibles riesgos para la salud que presentan los aditivos
1 O M S , Serie de Informes T é c n i c o s , № 6 6 93 1981.
2 F A O : R e u n i o n e s sobre N u t r i c i ó n , № 11，1956; O M S , Serie de Informes T é c n i c o s , № 107, 1956.
3 O M S , Serie de Informes T é c n i c o s , № 653， 1980.
