WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
C O N S E J O E J E C U T I V O 63 reunión
Punto 23 del o r d e n del día p r o v i s i o n a l
；
3
數.EB63/23
27 de n o v i e m b r e de 1978
P R O B L E M A S R E L A C I O N A D O S CON EL C O N S U M O DE BEBIDAS A L C O H O L I C A S : N E C E S I D A D DE A M P L I A R LA A C C I O N D E LA OMS
Informe del D i r e c t o r General
E s t e d o c u m e n t o se ha p r e p a r a d o en c u m p l i m i e n t o de la resolución WHA28.81 y se sostiene en el m i s m o que los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el consumo de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s p l a n t e a n en el m u n d o una situación que r e q u i e r e , por parte de la O M S , la a d o p c i ó n de m e d i d a s u r g e n t e s y de gran a l c a n c e .
Las p r u e b a s del c r e c i e n t e d a ñ o que causan las b e b i d a s a l c o h ó l i c a s en m u c h o s p a í s e s en d e s a r r o l l o p a r e c e n indicar que los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con su consu- m o r e p r e s e n t a n un i m p o r t a n t e o b s t á c u l o para el d e s a r r o l l o social y económico de d i c h o s p a í s e s y , a d e m á s , pueden a c a p a r a r los recursos sanitarios en ellos existen- t e s , si no se adoptan m e d i d a s a p r o p i a d a s . Por otra p a r t e , existen técnicas de p r e v e n c i ó n y tratamiento que si se aplicaran extensa y s i s t e m á t i c a m e n t e podrían p a l i a r los daños e n u n c i a d o s . Es cometido de la OMS m a r c a r la pauta en la difu- sión de esas técnicas y c o n s e g u i r que se e x t i e n d a su e m p l e o .
En el d o c u m e n t o se reseflan las a c c i o n e s n a c i o n a l e s e i n t e r n a c i o n a l e s frente a los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el c o n s u m o de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s y se presenta al C o n s e j o E j e c u t i v o un p r o y e c t o d e resolución para que lo e x a m i n e .
Indice
I. Oportunidad de la acción
1 . El p r o b l e m a excede del c o n c e p t o tradicional de " a l c o h o l i s m oM
2 . A g r a v a c i ó n en m u c h a s partes del m u n d o de los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el con- sumo de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s
3 . Vulnerabilidad p a r t i c u l a r de los p a í s e s en d e s a r r o l l o 4 . Es posible una intervención e f i c a z
II. De la p e r c e p c i ó n del p r o b l e m a a la acción : rasgos generales de una acción posible
5. C o n s i d e r a c i o n e s g e n e r a l e s
6. Componentes de una acción n a c i o n a l frente a los p r o b l e m a s relacionados con el consumo de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s
7 . C o m p o n e n t e s de una acción i n t e r n a c i o n a l frente a los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el c o n s u m o de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s
8 . C o n c l u s i o n e s
III. Proyecto de resolución
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11 A N E X O� Bases c o n s t i t u c i o n a l e s para la acción emprendida por la OMS y actividades
i n t e r n a c i o n a l e s en curso respecto a los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el con-
sumo de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s 12
ЕВбЭ/23 P á g i n a 2
O P O R T U N I D A D DE LA. A C C I O N
E x i s t e n r a z o n e s f u n d a d a s para a f i r m a r q u e e s a c u c i a n t e la n e c e s i d a d de n u e v a s m e d i d a s e n r e l a c i ó n con los p r o b l e m a s d e b i d o s a l c o n s u m o de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s . ^
1• El p r o b l e m a e x c e d e d e l c o n c e p t o t r a d i c i o n a l de " a l c o h o l i s m o "
1.1 El a l c o h o l i s m o , d e f i n i d o c o m o u n g r a d o a v a n z a d o de d e p e n d e n c i a física del a l c o h o l , es f r e c u e n t e y causa por sí m i s m o gran i n q u i e t u d , p e r o c o n s t i t u y e s ó l o una p e q u e ñ a p a r t e d e l con- j u n t o de p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el c o n s u m o de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s . E n la a c t u a l i d a d ha de r e c o n o c e r s e que el c o n s u m o e x c e s i v o de a l c o h o l e n t r a ñ a m u l t i t u d de p r o b l e m a s de e x t r a o r d i n a r i a y s u t i l p e n e t r a c i ó n . Si se i g n o r a la i n f l u e n c i a d e l a l c o h o l e n e s o s p r o b l e m a s , toda i n t e r v e n - c i ó n , sea a n i v e l p e r s o n a l o de s a l u d p ú b l i c a , r e s u l t a r á o n e r o s a e i n e f i c a z . E n c o n s e c u e n c i a , n o se d e b e c o n s i d e r a r q u e los p r o g r a m a s r e l a c i o n a d o s c o n el c o n s u m o de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s com- p i t e n c o n los o t r o s p r o g r a m a s de s a l u d e n c u a n t o a p r i o r i d a d , sino q u e e s t á n i n e v i t a b l e m e n t e r e l a c i o n a d o s con las d e m á s a c c i o n e s s a n i t a r i a s .
1.2 E x i s t e una r e l a c i ó n c o n o c i d a e n t r e el c o n s u m o de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s y la d e l i n c u e n c i a , e n p a r t i c u l a r los d e l i t o s de v i o l e n c i a . En a l g u n o s p a í s e s , el 50% de los c a s o s de d e l i n c u e n - c i a e s t á n r e l a c i o n a d o s c o n e l c o n s u m o de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s . A d e m á s de c o n t r i b u i r a los ac- c i d e n t e s de t r á f i c o , e l e x c e s o e n la b e b i d a g u a r d a r e l a c i ó n c o n m u c h o s a c c i d e n t e s d o m é s t i c o s e i n d u s t r i a l e s . T a m b i é n se ha e s t a b l e c i d o u n a r e l a c i ó n e n t r e la b e b i d a e x c e s i v a y e l a b s e n - t i s m o y la baja p r o d u c t i v i d a d e n la i n d u s t r i a .
o ,
1.3 E n m u c h o s p a í s e s en d e s a r r o l l o , la d e t r a c c i ó n de i n g r e s o s f a m i l i a r e s p o r los e x c e s o s de los p a d r e s en la b e b i d a p u e d e c o n t r i b u i r s o b r e m a n e r a a la p o b r e z a s e c u n d a r i a y a la m a l n u - t r i c i ó n de los h i j o s . El e x c e s o e n la b e b i d a c o n t r i b u y e a s i m i s m o a la p r e v a l e n c i a de la c i r r o - sis , la p a n c r e a t i t i s , c i e r t a s c a r d i o p a t í a s y e l cáncer； r e d u c e c o n s i d e r a b l e m e n t e la r e s i s t e n - cia a la i n f e c c i ó n ; está a s o c i a d a c o n la t u b e r c u l o s i s , y e x a c e r b a las c o n s e c u e n c i a s de la he- p a t i t i s e n los l u g a r e s d o n d e e s t e t r a s t o r n o es e n d é m i c o . Se ha d e m o s t r a d o q u e e l c o n s u m o ex- c e s i v o de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s por las m u j e r e s g e s t a n t e s e s t á a s o c i a d o c o n el r e t r a s o e n el des- a r r o l l o de los h i j o s . Los e x c e s o s en la b e b i d a p u e d e n a s i m i s m o c o n d u c i r a e s t a d o s de d e p e n - d e n c i a , l e s i o n e s c e r e b r a l e s , e s t a d o s a l u c i n a t o r i o s y o t r o s t r a s t o r n o s m e n t a l e s g r a v e s . El í n d i c e de s u i c i d i o s e n t r e las p e r s o n a s que t i e n e n p r o b l e m a s g r a v e s de b e b i d a e s h a s t a 80 v e c e s s u p e r i o r al de la p o b l a c i ó n e n g e n e r a l .
1.4 Si se s u m a n los c o s t e s q u e e n t r a ñ a el h á b i t o de b e b e r en t é r m i n o s m é d i c o s , p s i q u i á t r i - c o s y s o c i a l e s , su r e p e r c u s i ó n t o t a l e n m u c h o s p a í s e s r e v i s t e h o y p r o p o r c i o n e s i m p o r t a n t e s . Por e j e m p l o , se ha c a l c u l a d o q u e e s e coste p u e d e ser a p r o x i m a d a m e n t e de US $ 2 5 0 0 0 m i l l o n e s e n los E s t a d o s U n i d o s de A m é r i c a y de 1 1 0 0 m i l l o n e s de d ó l a r e s a u s t r a l i a n o s en A u s t r a l i a . 1.5 N o hay r a z o n e s para a f i r m a r que e s o s e n o r m e s c o s t e s se l i m i t a n a los p a í s e s d e s a r r o l l a - dos . Por el c o n t r a r i o , p a r e c e ser q u e los p a í s e s en d e s a r r o l l o s o n p a r t i c u l a r m e n t e v u l n e r a - b l e s a los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n el c o n s u m o de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s .
E n el A n e x o se i n d i c a la b a s e , e n t é r m i n o s de r e s o l u c i o n e s a d o p t a d a s , a s í c o m o el pro- g r a m a de la O M S e n este s e c t o r .
2
Las b a s e s de Q sa, s y o t r a s a f i r m a c i o n e s c o n t e n i d a s e n este d o c u m e n t o p r o v i e n e n d e l infor- m e t i t u l a d o " A l c o h o l p r o b l e m s in d e v e l o p i n g c o u n t r i e s " , G i n e b r a , 1 9 7 8 , que se e n c u e n t r a a dis- p o s i c i ó n de los m i e m b r o s d e l C o n s e j o q u e lo s o l i c i t e n . •
ЕВ63/23 P á g i n a 3 2 • A g r a v a c i ó n en m u c h a s p a r t e s d e l m u n d o d e l o s p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n el c o n s u m o d e b e -
b i d a s a l c o h ó l i c a s
2 . 1 E m p i e z a n a h o r a a r e c o n o c e r s e la d i f u s i ó n y la g r a v e d a d d e los p r o b l e m a s d e la b e b i d a e n los p a í s e s e n d e s a r r o l l o . A m e n o s q u e s e a d o p t e n las m e d i d a s a p r o p i a d a s , e s o s p r o b l e m a s l l e g a - r á n a r e p r e s e n t a r u n g r a v e o b s t á c u l o p a r a el d e s a r r o l l o s o c i o e c o n ó m i c o d e d i c h o s p a í s e s , y una p e s a d a c a r g a p a r a los s e r v i c i o s d e q u e d i s p o n e n .
2 . 2 E l m o t i v o d e a l a r m a no es s o l o el c a r á c t e r a m p l i a m e n t e e n d é m i c o d e l p r o b l e m a , a u n q u e la e s c a l a y la t o l e r a n c i a o b s e r v a d a s d e s d e h a c e t i e m p o p a r a l o s p r o b l e m a s d e l a l c o h o l en m u c h a s p a r t e s d e l m u n d o d e b e r í a en r e a l i d a d c a u s a r i n q u i e t u d c o n s i d e r a b l e ; lo q u e i m p r e s i o n a v e r d a d e - r a m e n t e es q u e la s i t u a c i ó n m u n d i a l d i s t a d e s e r e s t á t i c a .
2 . 3 L a s p r u e b a s c o n c r e t a s d e la e x a c t i t u d d e esa a f i r m a c i ó n se p u e d e n e n c o n t r a r en m u c h o s in- f o r m e s ；1 a u n q u e n o p r o c e d e r í a d e t a l l a r a q u í t o d o s e s o s h e c h o s , p u e d e r e s u l t a r d e u t i l i d a d la e x p o s i c i ó n d e a l g u n o s e j e m p l o s d e la m a g n i t u d d e los c a m b i o s o b s e r v a d o s . L a s p r u e b a s que se p u e - d e n r e u n i r s o n i n e v i t a b l e m e n t e i n c o m p l e t a s d e b i d o al c a r á c t e r i m p e r f e c t o d e los s i s t e m a s d e in-
f o r m a c i ó n e n m u c h o s países； e l l o no o b s t a n t e , los i n f o r m e s d i s p o n i b l e s r e v e l a n una n o t a b l e u n i - f o r m i d a d .
2.4 L o s s e r v i c i o s d e salud f i g u r a n e n t r e l o s q u e s u f r e n una c r e c i e n t e c a r g a d e b i d a a los p r o - b l e m a s s a n i t a r i o s r e l a c i o n a d o s c o n el a l c o h o l . E n B r a s i l , los i n g r e s o s e n h o s p i t a l e s d e c a s o s d i a g n o s t i c a d o s p o r p r i m e r a v e z c o m o d e a l c o h o l i s m o s e t r i p l i c a r o n e n t r e 1 9 6 0 y 1 9 7 0 . E n C h i l e , el 30% d e l p r e s u p u e s t o d e los s e r v i c i o s d e a t e n c i ó n m é d i c a y p s i q u i á t r i c a s e d e d i c a a l t r a t a - m i e n t o d e l " a l c o h o l i s m o " y sus s e c u e l a s . E n Y u g o s l a v i a , el 50% d e t o d o s los i n g r e s o s d e v a r o - n e s e n los h o s p i t a l e s p s i q u i á t r i c o s d u r a n t e 1 9 7 2 t u v i e r o n e n su p r i m e r d i a g n ó s t i c o la m e n c i ó n d e " a l c o h o l i s m o� � al i g u a l q u e o c u r r i ó en F r a n c i a c o n el 2 5 - 4 5 % d e e s o s i n g r e s o s en las s a l a s , d e m e d i c i n a g e n e r a l . E n I n g l a t e r r a y G a l e s , el a u m e n t o d e l o s i n g r e s o s c o n d i a g n o s t i c o p r i m a - r i o o s e c u n d a r i o d e a l c o h o l i s m o o p s i c o s i s a l c o h ó l i c a d e c i e r t a i m p o r t a n c i a s e ha m u l t i p l i c a d o p o r 20 en los 2 5 a ñ o s ú l t i m o s .
2 . 5 La c o n t r i b u c i ó n d e la c i r r o s i s a l c o h ó l i c a a las t a s a s t o t a l e s d e c i r r o s i s en S r i L a n k a p a s ó d e l 2 4 % en 1 9 4 8 al 55% en 1968； las t a s a s d e m o r t a l i d a d p o r c i r r o s i s en A n c h o r a g e ( A l a s k a ) a u m e n t a r o n en u n 1 4 2 % d e 1959 a 1 9 7 5 . E n la m a y o r p a r t e d e los p a í s e s d o n d e p u e d e n o b t e n e r s e d a t o s f i d e d i g n o s , la c i r r o s i s f i g u r a a h o r a e n t r e l a s c i n c o c a u s a s p r i n c i p a l e s d e m o r t a l i d a d p a - ra las p e r s o n a s d e e d a d e s c o m p r e n d i d a s e n t r e los 2 5 y l o s 64 a ñ o s .
2.6 L o s a c c i d e n t e s d e c a r r e t e r a d a n una i n d i c a c i ó n s u p l e m e n t a r i a d e la a m p l i t u d d e l p r o b l e m a . E n el p e r i o d o 1 9 6 5 - 1 9 7 5 , esos a c c i d e n t e s s e h a n t r i p l i c a d o en K u w a i t , s i e n d o e v i d e n t e su r e l a - c i ó n c o n el alcohol； el e s t u d i o d e las a u t o p s i a s en Z a m b i a ha r e v e l a d o q u e el 2 7 % d e las v í c t i - m a s d e a c c i d e n t e s d e c a r r e t e r a t e n í a n n i v e l e s d e e t a n o l s u p e r i o r e s a 0 , 8 g p o r 1000 g d e san- g r e y , en l a s d o s t e r c e r a s p a r t e s d e los c a s o s , e s e n i v e l era d e m á s d e 2 , 0 g . L o s a c c i d e n t e s d e t r a f i c o f i g u r a n en q u i n t o l u g a r e n t r e las c a u s a s d e m o r t a l i d a d en V e n e z u e l a , y g u a r d a n r e l a - c i ó n c o n el a l c o h o l en el 3 6 - 6 0 % d e los c a s o s . E n A l a s k a , el 8 0 % d e las p e r s o n a s f a l l e c i d a s en a c c i d e n t e s d e t r á f i c o h a b í a n i n g e r i d o f u e r t e s c a n t i d a d e s d e a l c o h o l .
2.7 E l e s t u d i o d e la r e l a c i ó n e n t r e el c o n s u m o d e a l c o h o l y los d e l i t o s d e v i o l e n c i a r e v e l a q u e el a l c o h o l esta i m p l i c a d o en el 1 3 - 5 0 % d e l o s c a s o s d e v i o l a c i ó n , el 2 4 - 7 2 % d e los a t r a c o s y el 2 8 - 8 6 % d e l o s h o m i c i d i o s . E l e s t u d i o d e a m p l i t u d n a c i o n a l r e a l i z a d o e n u n p a í s ha r e v e l a - d o q u e la i n t o x i c a c i ó n a l c o h ó l i c a es f a c t o r c o n c o m i t a n t e en el 13% d e los c a s o s d e a b u s o d e m e - n o r e s .
2.8 P a r t i e n d o d e los h e c h o s c o m p r o b a d o s , o d e los q u e c a b e p r e s u m i r c o n f u n d a m e n t o , sería d e una i n c o n s c i e n c i a e x t r e m a i g n o r a r e s o s s i g n o s a l a r m a n t e s o l i m i t a r s e a s o l i c i t a r m á s i n v e s t i g a - c i o n e s .
1 E l e s t u d i o i n t e r n a c i o n a l s o b r e p r e v e n c i ó n d e l o s p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n el a l c o h o l , q u e c o m p r e n d e h a s t a a h o r a i n f o r m a c i ó n o b t e n i d a en 70 p a í s e s d e t o d a s las R e g i o n e s d e la O M S , y el e s t u d i o d e l o s p r o b l e m a s d e l a l c o h o l en los p a í s e s en d e s a r r o l l o , m e n c i o n a d o en la n o t a d e l p á r r a f o 1 . 3 .
E B 6 3 / 2 3 P á g i n a 4
3 • V u l n e r a b i l i d a d p a r t i c u l a r de los p a í s e s en d e s a r r o l l o
3.1 A u n q u e los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el a l c o h o l tienen b á s i c a m e n t e los m i s m o s tipos de c o n s e c u e n c i a s m é d i c a s , p s i q u i á t r i c a s y s o c i a l e s e n t o d o s los p a í s e s , está o b s e r v á n d o s e ahora que los p a í s e s en rápido d e s a r r o l l o s o c i a l y e c o n ó m i c o p u e d e n , a d e m á s , ser v u l n e r a b l e s a cier- tos tipos e s p e c i a l e s de r e p e r c u s i o n e s a d v e r s a s . El h e c h o m i s m o del d e s a r r o l l o r á p i d o p r o v o c a m o d i f i c a c i o n e s s o c i o c u l t u r a l e s que r e l a j a n las r e s t r i c c i o n e s i m p u e s t a s al i n d i v i d u o por la fuer- za de las c o s t u m b r e s . La a p a r i c i ó n r e p e n t i n a de la riqueza p e r m i t e g a s t a r en b e b i d a . P o r otra p a r t e , el eos te real de las b e b i d a s a l c o h ó l i c a s ha b a j a d o en casi todo el m u n d o , p e s e a la su- bida de los i m p u e s t o s . Las t é c n i c a s i n d u s t r i a l e s de p r o d u c c i ó n de licores y las a c t i v i d a d e s de las c o m p a ñ í a s m u l t i n a c i o n a l e s r e e m p l a z a n los m é t o d o s t r a d i c i o n a l e s de f e r m e n t a c i ó n o desti- lación , y a u m e n t a n c o n s i d e r a b l e m e n t e la o f e r t a .
3.2 Las e s t a d í s t i c a s m u n d i a l e s b a s a d a s en los d a t o s c o n o c i d o s i n d i c a n que e n 1 9 6 0 - 1 9 7 2 , la p r o d u c c i ó n de vino a u m e n t ó en un 2 0 % , la de licores en un 60% y la de c e r v e z a en u n 8 0 % . En 25 p a í s e s que d i s p o n e n de e s t a d í s t i c a s b a s t a n t e c o m p l e t a s , el c o n s u m o a n u a l de a l c o h o l por ha- b i t a n t e ha a u m e n t a d o e n t r e un 3 0 % y m á s del 5 0 0 % . En N i g e r i a , la c a n t i d a d de c e r v e z a c o n s u m i - da de p r o d u c c i ó n loca 1 o i m p o r t a d a pasó de 106 a 448 m i l l o n e s de litros e n t r e 19 70 y 1 9 7 6 , y en V e n e z u e l a la i m p o r t a c i ó n de w h i s k y e s c o c é s p a s ó de 3,7 m i l l o n e s de litros e n 1 9 7 0 a 6 m i l I o - nes en 1 9 7 5 , a los que hay que s u m a r la i m p o r t a c i ó n ilegal de b e b i d a s e s p i r i t u o s a s , que se calcula en 1 a 10 m i l l o n e s de l i t r o s al a ñ o . En T a h i t i , el c o n s u m o de c e r v e z a a u m e n t ó en u n 4 0 0 % e n t r e 1958 y 1 9 7 1 , y el de w h i s k y se ha m u l t i p l i c a d o por 2 6 , a 1 m i s m o tiempo que la em- b r i a g u e z p ú b l i c a y los a c c i d e n t e s de t r á f i c o han t o m a d o p r o p o r c i o n e s a l a r m a n t e s . E n H o n g K o n g , el c o n s u m o m e d i o de a l c o h o l se d u p l i c ó e n t r e 1972 y 1 9 7 7 , con u n a u m e n t o p a r a l e l o en la inci- d e n c i a de la c i r r o s i s h e p á t i c a .
3.3 En m u c h o s p a í s e s , los i n d i v i d u o s e s t á n s u j e t o s a n u e v a s e x i g e n c i a s y t e n s i o n e s , en un m o m e n t o en q u e se d e b i l i t a n las a n t i g u a s formas de a p o y o de la familia y la c o l e c t i v i d a d . La b e b i d a se c o n v i e r t e a m e n u d o en un s í m b o l o de p r e s t i g i o y é x i t o , a d e m á s de ser u n t r a n q u i l i - zante a s e q u i b l e . Las c o n s e c u e n c i a s se p u e d e n c o m p r e n d e r en p a r t e si se o b s e r v a la v u l n e r a b i - 1idad e s p e c i a l a los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el a l c o h o l de g r u p o s d e t e r m i n a d o s e n esos paí- ses . Por una c o m b i n a c i ó n de c i r c u n s t a n c i a s , u n o de e s o s grupos está c o n s t i t u i d o por los nue- vos p r o f e s i o n a l e s y dirigentes； a j u i c i o de una p e r s o n a que ha f a c i l i t a d o i n f o r m a c i ó n en A f r i c a , la p r i m e r a g e n e r a c i ó n de m é d i c o s de su país ha q u e d a d o i n c a p a c i t a d a por el a l c o h o l i s m o . Esa r e p e r c u s i ó n sobre el p e r s o n a l muy c a p a c i t a d o y d i r e c t i v o r e p r e s e n t a una p é r d i d a i n c a l c u l a b l e en u n país d o n d e ese p e r s o n a l es e s c a s o e i m p r e s c i n d i b l e para el d é s a r r o i l o n a c i o n a l . N o ca- be duda de que tales p r o b l e m a s son t a m b i é n muy f r e c u e n t e s en las z o n a s u r b a n a s a d o n d e ha emi- g r a d o la p o b l a c i ó n r u r a l , que ha sido a t r a p a d a por u n m o d o de vida d i s t i n t o d e l que c o n o c í a : los j ó v e n e s , d e s p r o v i s t o s de los va lores t r a d i c i o n a l e s , e s t á n a m e n u d o p a r t i c u l a r m e n t e e x p u e s - tos , a s í c o m o también las m u j e r e s q u e , por p r i m e r a v e z , tienen la p o s i b i l i d a d de h a c e r caso o m i s o de la p r o h i b i c i ó n de b e b e r , antes i m p u e s t a por las t r a d i c i o n e s c u l t u r a l e s .
3.4 El c o n s u m o e x c e s i v o de las b e b i d a s a l c o h ó l i c a s tiene t a m b i é n e s p e c i a l e s r e p e r c u s i o n e s en las c o m u n i d a d e s d o n d e el n i v e l de n u t r i c i ó n e s , e n el m e j o r de los c a s o s , m a r g i n a l . Las c o n s e c u e n c i a s c o n s i s t e n no s ó l o e n el d a ñ o físico s i n o t a m b i é n en la f r e c u e n c i a con que esas c i r c u n s t a n c i a s p r o v o c a n p s i c o s i s o r g á n i c a s . A g r a v a n el p e l i g r o las s u s t a n c i a s t ó x i c a s pre- s e n t e s en a l g u n a s b e b i d a s a l c o h ó l i c a s de p r o d u c c i ó n c a s e r a .
3.5 La falta de una r e g l a m e n t a c i ó n a d e c u a d a y la e r o s i ó n de los frenos s o c i a l e s t r a d i c i o n a - les en s i t u a c i o n e s que se d i s t i n g u e n por el c a r á c t e r transitorit> y el a n o n i m a t o son factores q u e c o n t r i b u y e n a la a s o c i a c i ó n e n t r e la d e l i n c u e n c i a y el c o n s u m o e x c e s i v o de b e b i d a s a l c o h ó -
li c a s . Para los s e r v i c i o s de a s i s t e n c i a m é d i c a , ya s o b r e c a r g a d o s , puede r e s u l t a r grave la de- d i c a c i ó n de los e s c a s o s r e c u r s o s d i s p o n i b l e s a la s o l u c i ó n de los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el c o n s u m o de a l c o h o l , por e j e m p l o , los a c c i d e n t a d o s del t r á f i c o y los h e r i d o s e n p e l e a s en- tre b o r r a c h o s s o b r e c a r g a n los d e p a r t a m e n t o s de u r g e n c i a y los q u i r ó f a n o s , los e n f e r m o s de ci- rrosis o c u p a n camas de h o s p i t a l y los a f e c t o s de d e l i r i u m t r e m e n s han de r e c i b i r a t e n c i ó n ur- g e n t e .
V é a n s e las r e f e r e n c i a s de las notas c o r r e s p o n d i e n t e s a los p á r r a f o s 1.3 y 2 . 3 , y el pa- rra fo 2.4 del A n e x o .
E B 6 3 / 2 3 Pagina 5 4 . E s p o s i b l e u n a i n t e r v e n c i ó n eficaz
De poco serviría tener que limitarse a d e s c r i b i r la p e r c e p c i ó n cada vez m á s d i f u n d i d a de la d i v e r s i d a d y la c o m p l e j i d a d de los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con e l consumo de b e b i d a s a l c o h ó - licas , y a e n u n c i a r las p r u e b a s que d e m u e s t r a n la i m p o r t a n c i a cada vez m a y o r de este p r o b l e m a y la g r a v e d a d de sus r e p e r c u s i o n e s , en p a r t i c u l a r en los p a í s e s en d e s a r r o l l o . Por grave y ge- n e r a l que sea un p r o b l e m a de s a l u d , esos a s p e c t o s no d i c t a n por sí solos la n e c e s i d a d de que la OMS tome i n i c i a t i v a a l g u n a , a m e n o s que al m i s m o tiempo p u e d a d e m o s t r a r s e que e x i s t e u n a tecno-
logía a p r o p i a d a para la p r e v e n c i ó n y el t r a t a m i e n t o de los p r o b l e m a s p l a n t e a d o s .
4.1 La p o s i b i l i d a d de p r e v e n c i ó n
4.1.1 Las p r u e b a s r e u n i d a s en los ú l t i m o s a n o s t i e n d e n a d e m o s t r a r la e x i s t e n c i a de u n a estre- cha r e l a c i ó n entre el consumo de bebidas a l c o h ó l i c a s por h a b i t a n t e en un país y la p r e s e n c i a de problemas r e l a c i o n a d o s con ese c o n s u m o . A u n q u e esta a s e v e r a c i ó n puede p a r e c e r u n a simple corro- b o r a c i ó n c i e n t í f i c a de lo que el sentido c o m ú n e n s e ñ a , va en c o n t r a de la idea t r a d i c i o n a l de que el a l c o h o l i s m o es algo innato en el i n d i v i d u o m á s que un p r o b l e m a r e l a c i o n a d o con el grado de e x p o s i c i ó n a la b e b i d a . E s también una a s o c i a c i ó n que indica la p o s i b i l i d a d de la preven- ción , p u e s t o que hace pensar que a toda r e d u c c i ó n del c o n s u m o por h a b i t a n t e debe c o r r e s p o n d e r una d i s m i n u c i ó n c o n s i d e r a b l e en los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con e l consumo de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s . 4.1.2 L a s e s t a d í s t i c a s sobre m o r t a l i d a d c o m p i l a d a s en F r a n c i a desde 1907 h a s t a 1956 c o n f i r m a n e s p e c t a c u l a r m e n t e esa relación， al revelar una r á p i d a d i s m i n u c i ó n en las tasas de m o r t a l i d a d por cirrosis en las é p o c a s de graves r e s t r i c c i o n e s en c u a n t o a la d i s p o n i b i l i d a d de b e b i d a s al- cohólicas , c o r r e s p o n d i e n t e s a las dos g u e r r a s m u n d i a l e s , e igualmente un r á p i d o a u m e n t o c u a n d o v o l v i ó a ser fácil a d q u i r i r b e b i d a s a l c o h ó l i c a s : en e l c o n j u n t o de F r a n c i a , la d i s m i n u c i ó n en la m o r t a l i d a d por c i r r o s i s e n t r e los v a r o n e s de e d a d m a d u r a fue del o r d e n del 5 0%� m i e n t r a s que en P a r í s , donde h a b í a m e n o s p o s i b i l i d a d e s de b u r l a r e l sistema de r a c i o n a m i e n t o , la d i s m i n u c i ó n
fue de m á s del 8 0 % .
4.1.3 E n los n u m e r o s o s p a í s e s donde e l a l c o h o l es una s u s t a n c i a a d m i t i d a y la p r o h i b i c i ó n no es a c e p t a b l e n i p o s i b l e , es c o n v e n i e n t e que e l n i v e l del consumo de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s sea controlado de m a n e r a c o m p a t i b l e con los i n t e r e s e s sanitarios； no h a y que l i m i t a r s e a dejar que a c t ú e n libremente las fuerzas del m e r c a d o . E n t r e las i n t e r v e n c i o n e s e n c a m i n a d a s a r e d u c i r o a l m e n o s e s t a b i l i z a r el c o n s u m o , cuya e f i c a c i a se ha c o m p r o b a d o , p u e d e n m e n c i o n a r s e las siguien-
tes : a u m e n t a r el precio de las bebidas a l c o h ó l i c a s en r e l a c i ó n con los ingresos d i s p o n i b l e s ; e s t a b l e c e r cupos de p r o d u c c i ó n ; r e g l a m e n t a r la i m p o r t a c i ó n ; e imponer r e s t r i c c i o n e s sobre el n u m e r o de puntos de v e n t a . E s t a solución sería i g u a l m e n t e a p l i c a b l e en los p a í s e s donde las bebidas a l c o h ó l i c a s no se e n c u e n t r a n con facilidad y cuyo s i s t e m a c u l t u r a l h a c e p o s i b l e la pro- h i b i c i ó n .
4 . 1 . 4 E s a s i n t e r v e n c i o n e s t e n d r á n , m a n i f i e s t a m e n t e , c o n s e c u e n c i a s económicas， y su a p l i c a c i ó n r e q u e r i r á por parte de las a u t o r i d a d e s una d e c i s i ó n firme de dar m a y o r p r i o r i d a d que en el pa- sado a las c o n s e c u e n c i a s del consumo de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s para la s a l u d .
4.1.5 E s de suma i m p o r t a n c i a que se r e c o n o z c a que esas m e d i d a s deben a d o p t a r s e en el contex- to de la e d u c a c i ó n de la c o m u n i d a d y de la p l a n i f i c a c i ó n en su sentido m á s a m p l i o . Para h a c e r frente a los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el consumo e x c e s i v o de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s , d e b e r á n idearse s u s t i t u t i v o s e f i c a c e s para el h á b i t o de la b e b i d a e x c e s i v a . E n ese s e n t i d o , t e n d r á n una función v i t a l que d e s e m p e ñ a r los e n c a r g a d o s de o r g a n i z a r los e s p a r c i m i e n t o s y la e d u c a c i ó n del p ú b l i c o .
4 . 1 . 6 C o n s i d e r a r u t ó p i c a s las p o s i b i l i d a d e s de p r e v e n c i ó n de los p r o b l e m a s p l a n t e a d o s por e l a l c o h o l sería ignorar una m a s a de pruebas r e l a t i v a s a los a s p e c t o s e t i o l ó g i c o s y toda una se- rie de m e d i o s que p o d r í a n a p l i c a r s e en p r i n c i p i o para i n f l u i r en la m a g n i t u d del p r o b l e m a . Lo que hace falta es la v o l u n t a d política de a p l i c a r esos m e d i o s .
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4 . 2 P o s i b i l i d a d de u n t r a t a m i e n t o e f i c a z y de b a j o c o s t o
4 . 2 . 1 Las p r u e b a s r e c o g i d a s h a s t a e l p r e s e n t e d e m u e s t r a n c l a r a m e n t e que n o s ó l o e s p o s i b l e la p r e v e n c i ó n s i n o t a m b i é n e l t r a t a m i e n t o de las c o m p l i c a c i o n e s s e c u n d a r i a s d e l c o n s u m o d e al- c o h o l . E l h á b i t o d e b e b e r c o n e x c e s o e s c a u s a d e c i e r t a s c o m p l i c a c i o n e s s o m á t i c a s (por e j e m p l o d e l i r i u m t r e m e n s , i n t o x i c a c i ó n a g u d a y n e u r i t i s p e r i f é r i c a ) , c o n t r a las c u a l e s se d i s p o n e de r e m e d i o s s e n c i l l o s y p o c o c o s t o s o s . S i n p r e t e n d e r que e s a s t é c n i c a s d e b a n r e s o l v e r los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n el h á b i t o d e la b e b i d a e x c e s i v a , sí e s c i e r t o q u e o f r e c e n la p o s i b i l i d a d d e p r e v e n i r g r a v e s i n c a p a c i d a d e s y a u n de s a l v a r v i d a s .
4 . 2 . 2 E x i s t e t a m b i é n c i e r t o n ú m e r o de i n d i c a d o r e s del p r o b l e m a d e la b e b i d a q u e , si se iden- t i f i c a n c o m o t a l e s , p e r m i t e n u n a i n t e r v e n c i ó n e f i c a z , s i e m p r e que e x i s t a n las s a n c i o n e s lega- les n e c e s a r i a s . Se ha c o m p r o b a d o q u e la r e i n c i d e n c i a p u e d e r e d u c i r s e si se impone a los que v i o l a n las r e g l a m e n t a c i o n e s d e l t r á f i c o la o b l i g a c i ó n d e a s i s t i r a u n a serie d e c o n f e r e n c i a s y r e u n i o n e s d e c o n s u l t a , c o m o p a r t e de su c o n d e n a . C a b e t a m b i é n r e d u c i r el a b s e n t i s m o , la dis- m i n u c i ó n d e la p r o d u c t i v i d a d y la p é r d i d a d e m a t e r i a l e s si las e m p r e s a s i m p o n e n c o m o c o n d i c i ó n p a r a la c o n s e r v a c i ó n d e l e m p l e o la a s i s t e n c i a a los s e r v i c i o s d e r e h a b i l i t a c i ó n r e l a c i o n a d o s c o n la p r o f e s i ó n .
4 . 2 . 3 A u n m á s i m p o r t a n t e es q u i z á s la c o m p r o b a c i ó n de q u e los s i m p l e s c o n s e j o s , si p r o c e d e n d e u n a f u e n t e d i g n a de c r é d i t o , p u e d e n ser tan e f i c a c e s c o m o u n t r a t a m i e n t o p r o l o n g a d o e in-
t e n s i v o p a r a la r e d u c c i ó n d e los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con la b e b i d a . D e e s t a m a n e r a , la po- s i b i l i d a d d e a f r o n t a r los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n el c o n s u m o d e a l c o h o l e n t r a e n la e s f e r a d e a c c i ó n d e d i f e r e n t e s t i p o s d e p e r s o n a l de s a l u d , i n c l u i d o s los a g e n t e s que p r e s t a n a t e n c i ó n p r i m a r i a d e s a l u d , los c u a l e s , si se les e n s e ñ a a d i s c e r n i r e s a c l a s e de p r o b l e m a s y se les a d i e s t r a e n la c o m u n i c a c i ó n p e r s u a s i v a , p u e d e n i n f l u i r e f i c a z m e n t e e n su r e d u c c i ó n . Se ha de- m o s t r a d o que e s p o s i b l e c a p a c i t a r a los a g e n t e s d e a t e n c i ó n p r i m a r i a de salud e n las t é c n i c a s n e c e s a r i a s p a r a r e c o n o c e r y t r a t a r u n a serie de e n f e r m e d a d e s m e d i a n t e el e m p l e o de m a t r i c e s de d e c i s i ó n y d e f l u j o g r a m a s d e d i a g n ó s t i c o ; de m a n e r a a n á l o g a p u e d e n c u l t i v a r s e las a p t i t u d e s ne- c e s a r i a s p a r a p o d e r d i a g n o s t i c a r a f e c c i o n e s r e l a c i o n a d a s con el c o n s u m o d e a l c o h o l .
4 . 2 . 4 E l h e c h o de q u e i n t e r v e n c i o n e s que p a r e c e n s e n c i l l a s p u e d a n ser tan e f i c a c e s c o m o pau- tas de t r a t a m i e n t o m á s i n t e n s i v a s p e r m i t e a f i r m a r q u e la t e r a p é u t i c a e f i c a z de los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n el c o n s u m o d e b e b i d a s a l c o h ó l i c a s es p e r f e c t a m e n t e p o s i b l e e n los p a í s e s que n o c u e n t a n c o n s e r v i c i o s m é d i c o s e s p e c i a l i z a d o s , y que ese t r a t a m i e n t o n o es del d o m i n i o exclu- s i v o d e los s e r v i c i o s d e salud s i n o q u e o t r a s p e r s o n a s d i g n a s d e c r é d i t o p u e d e n e j e r c e r u n a i n f l u e n c i a b e n e f i c i o s a . D e e s a f o r m a , los c u r a n d e r o s t r a d i c i o n a l e s y los d i r i g e n t e s r e c o n o c i - d o s p o r la c o m u n i d a d p u e d e n c o n v e r t irse en a l i a d o s t e r a p é u t i c o s si se r e f u e r z a su i n f l u e n c i a c o n e l c o n o c i m i e n t o a d e c u a d o d e las d i v e r s a s m a n i f e s t a c i o n e s de los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el a l c o h o l .
4 . 2 . 5 E l h e c h o de q u e el t r a t a m i e n t o e f i c a z e n t r a ñ e i n e v i t a b l e m e n t e la p a r t i c i p a c i ó n de o t r a s p e r s o n a s , a d e m á s d e l i n d i v i d u o d i r e c t a m e n t e a f e c t a d o , p o n e de r e l i e v e la i m p o r t a n c i a de la par- t i c i p a c i ó n d e la c o m u n i d a d y m u e s t r a q u e , i n c l u s o en p a í s e s c o n e s c a s o s r e c u r s o s m é d i c o s , cabe e n c o n t r a r m e d i o s para a f r o n t a r los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el c o n s u m o d e b e b i d a s a l c o h o l i - c a s . A e s t e r e s p e c t o , r e v i s t e p a r t i c u l a r i n t e r é s la e f i c a c i a p r o b a d a d e los g r u p o s de ayuda m u t u a e n la r e d u c c i ó n d e los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el c o n s u m o de a l c o h o l .
4 . 2 . 6 C a b e a f i r m a r , e n c o n c l u s i ó n , que n o s ó l o se d i s p o n e de m e d i o s para r e d u c i r al m í n i m o e l r i e s g o d e q u e se p l a n t e e n e s t a c l a s e d e p r o b l e m a s , s i n o t a m b i é n q u e en los c a s o s e n que los p r o b l e m a s ya e s t á n p l a n t e a d o s , e x i s t e n m e d i o s s e n c i l l o s y e f i c a c e s para h a c e r l e s f r e n t e , y q u e e s o s m e d i o s e s t á n al a l c a n c e t a n t o de los p a í s e s en d e s a r r o l l o c o m o d e los d e s a r r o l l a d o s .
EB63/23 Página 7 I I . DE LA PERCEPCION DEL PROBLEMA A LA ACCION:
R A S G O S GENERALES DE UNA ACCION POSIBLE
5 . Consideraciones generales
Aunque sería falso pretender que cabe encontrar "soluciones fáciles", un análisis de la experiencia n o t i f i c a d a por diversos países permite formular algunos principios g e n e r a l e s . 5•1 La acción frente a los problemas relacionados con el consumo de bebidas alcohólicas debe tomar en cuenta el m e d i o c u l t u r a l . Los problemas relacionados con el consumo de bebidas alco- hólicas están profundamente anclados en las circunstancias culturales y sociales de los países y el mismo hecho de beber está regulado por un gran n ú m e r o de normas oficiales y extraoficia-
les . Debido a esas consideraciones y a la importancia económica y política del p r o b l e m a , la acción frente a los problemas relacionados con el consumo de bebidas alcohólicas debe ajustar- se al contexto s o c i a l , cultural y e c o n ó m i c o , quizá en m a y o r medida aún que en el caso de otros problemas•
5.2 La acción frente a los problemas relacionados con el consumo de bebidas alcohólicas debe planificarse teniendo en cuenta sus amplias repercusiones sociales y e c o n ó m i c a s . Los proble- mas planteados por el consumo de alcohol rebasan todas las fronteras que separan corrientemen-
te los diversos sectores de índole social； en el presente documento se ha hecho ya referencia
a factores tan diversos como el síndrome alcohólico fetal, la pobreza secundaria, la c i r r o s i s , los accidentes de t r á f i c o , la c r i m i n a l i d a d , y la influencia de los rápidos cambios socioeconó- m i c o s . Los sistemas de acción apropiados d e b e n , p u e s , tener una base orgánica de análoga am- plitud y apoyarse en una voluntad política para poder integrar los esfuerzos de muchos secto- res , i n c l u i d o s los relativos a la dependencia de otras d r o g a s .
5.3 Es preciso aplicar inmediatamente las tecnologías existentes e idear otras n u e v a s . En los programas de acción correspondientes no sólo deben aplicarse las tecnologías e x i s t e n t e s , sino que debe tratarse de idear otras m e j o r e s . Por "tecnología" se entienden cuestiones tan diversas como el establecimiento de métodos para mejorar el tratamiento del individuo en el plano de la atención primaria； la formulación de argumentos políticos y económicos para conse- guir el apoyo en favor de medidas p r e v e n t i v a s� el desarrollo de métodos de investigación útiles para la ejecución de estudios de evaluación y epidemiológicos orientados a la política adopta- da ；y la preparación de programas para la formación de personal,
5.4 La cooperación interpaíses e interregional es imperativa. Como muchos de los recursos necesarios para la formación y para el establecimiento de tecnologías escasean a c t u a l m e n t e , so- bre todo en los países en desarrollo, es de todo punto necesario impulsar la cooperación in- terpaíses e i n t e r r e g i o n a l , que lleva consigo diversas posibilidades como el desarrollo de pro- gramas conjuntos de formación, la adopción de sistemas de información c o m p a r a b l e , el intercam- bio de datos sobre los efectos de determinadas políticas y la normalización de las reglamenta- ciones a r a n c e l a r i a s . Los problemas relacionados con el consumo de bebidas alcohólicas consti- tuyen claros ejemplos de casos en que es necesaria la cooperación internacional y la mancomuna- ción de los r e c u r s o s .
5.5 Necesidad de evaluación y vigilancia de las experiencias n a c i o n a l e s . S i , por una p a r t e , se debe procurar no caer en la tentación de hacer frente a los problemas difíciles recurriendo a debates y exámenes interminables, es evidente que la evaluación de los programas y técnicas es i n d i s p e n s a b l e . Con este fin habrá que perfeccionar medios a p r o p i a d o s .
6. Componentes de una acción nacional frente a los problemas relacionados con el consumo de bebidas alcohólicas
6.1 De lo dicho se desprende claramente que la acción n a c i o n a l frente a los problemas rela- cionados con el consumo de bebidas alcohólicas debe incorporarse a los programas nacionales que incluyen no sólo elementos generales de higiene m e n t a l sino también la consideración de diversos
EB63/23 Página 8
a s u n t o s c o m o l a r e g l a m e n t a c i ó n d e l t r á f i c o y l o s n i v e l e s a r a n c e l a r i o s . P a r a q u e l a a c c i ó n f r e n t e a l o s p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n e l c o n s u m o d e b e b i d a s a l c o h ó l i c a s s e a e f i c a z , h a d e s e r r e q u i s i t o p r e v i o i n d i s p e n s a b l e s u i n t e g r a c i ó n c o n o t r o s s e c t o r e s d e p l a n i f i c a c i ó n a f i n e s , i n c l u i d o s l o s q u e s e r e f i e r e n a l o s p r o b l e m a s d e d e p e n d e n c i a d e o t r a s d r o g a s .
6 . 2 S e n t a d o e s t e p r i n c i p i o g e n e r a l , s e e s t i m a q u e l a a c c i ó n n a c i o n a l d e b e i n c l u i r l o s s i - g u i e n t e s c u a t r o e l e m e n t o s : l a p r e o c u p a c i ó n p o r f o r m a r p e r s o n a l； e l e s t a b l e c i m i e n t o d e u n a e s - t r u c t u r a o r g á n i c a； e l a c o p i o d e i n f o r m a c i ó n a p r o p i a d a； y l a e l a b o r a c i ó n d e l a e s t r u c t u r a l e g i s - l a t i v a n e c e s a r i a p a r a u n a a c c i ó n e f i c a z .
6 . 3 L a f o r m a c i ó n y e l p e r f e c c i o n a m i e n t o d e l p e r s o n a l n e c e s a r i o . E s i n d i s p e n s a b l e , s o b r e t o - d o e n l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o , d a r f o r m a c i ó n y p r e s t a r a p o y o a d i f e r e n t e s t i p o s d e p e r s o n a l d e s a l u d c o n m i r a s a c a p a c i t a r l e s p a r a i d e n t i f i c a r y t r a t a r l a a m p l i a s e r i e d e p r o b l e m a s q u e p l a n t e a l a b e b i d a e n s i t u a c i o n e s n o e s p e c í f i c a s . T a m b i é n e s n e c e s a r i o a d i e s t r a r a o t r o s t i p o s d e p e r s o n a l n o r e l a c i o n a d o s d i r e c t a m e n t e c o n l a s a l u d , p e r o c u y a s i t u a c i ó n l e s p e r m i t e i d e n t i - f i c a r p r o b l e m a s i n c i p i e n t e s d e a l c o h o l i s m o ( v . g . , p o l i c í a s , c a p a t a c e s , j e f e s l o c a l e s y a g e n t e s d e l a c o m u n i d a d )# A u n q u e l a m a y o r í a d e l o s s e r v i c i o s c o r r e r á n a c a r g o d e p e r s o n a l n o e s p e c i a - l i z a d o , h a b r á q u e o r g a n i z a r l a f o r m a c i ó n d e a l g u n o s t i p o s d e e s p e c i a l i s t a s p a r a q u e p u e d a n a s u m i r l a s f u n c i o n e s d e d i r e c c i ó n y p r e s t a c i ó n d e a p o y o r e s p e c t o d e l p e r s o n a l d e l o s s e r v i c i o s g e n e r a l e s d e s a l u d y d e l o s s e r v i c i o s s o c i a l e s , y e l a b o r a r n u e v a s t e c n o l o g í a s a p r o p i a d a s p a r a l o s d i v e r s o s p a í s e s .
6 . 4 E l e s t a b l e c i m i e n t o d e u n a e s t r u c t u r a o r g á n i c a . L o s e l e m e n t o s e s e n c i a l e s d e t o d a e s t r u c - t u r a o r g á n i c a s e r á n l a a d m i n i s t r a c i ó n d e t r a t a m i e n t o p a r a l a s p e r s o n a s q u e s u f r e n p r o b l e m a s d e b e b i d a y e l e s t a b l e c i m i e n t o d e l í n e a s d e c o m u n i c a c i ó n i n t e r s e c t o r i a l . L a a d m i n i s t r a c i ó n d e t r a t a m i e n t o r e q u i e r e , a d e m á s , l a i d e n t i f i c a c i ó n y r a c i o n a l i z a c i ó n d e l o s s e r v i c i o s e x i s t e n t e s y d e l o s c o n d u c t o s d e e n v í o d e e n f e r m o s . L o s é x i t o s . a l c a n z a d o s p o r l o s g r u p o s c o o r d i n a d o r e s d e s a l u d m e n t a l e n a l g u n o s p a í s e s h a c e n p e n s a r q u e e s o s g r u p o s p o d r í a n c o n s t i t u i r u n m e c a n i s m o e f i c a z p a r a a s e g u r a r l a r e p r e s e n t a c i ó n i n t e r s e c t o r i a l .
6 . 5 E l a c o p i o d e i n f o r m a c i ó n a p r o p i a d a . L a p l a n i f i c a c i ó n y l a v i g i l a n c i a e f i c a c e s d e l o s p r o g r a m a s s e v e r á n o b s t a c u l i z a d a s s i n o s e d i s p o n e d e d a t o s s o b r e l o s a s p e c t o s p r i m o r d i a l e s d e l c o n s u m o d e a l c o h o l y d e l a r e p e r c u s i ó n d e l p r o b l e m a . N o e s p o s i b l e d e m o r a r l a a c c i ó n e n e s p e r a d e l e s t a b l e c i m i e n t o d e s i s t e m a s c o m p l e t o s d e a c o p i o d e d a t o s , p e r o e n t o d o s l o s c a s o s u n o d e l o s e l e m e n t o s d e l a a c c i ó n n a c i o n a l d e b e c o n s i s t i r e n e l a c o p i o d e d a t o s d e i n t e r é s p a - r a l o s o b j e t i v o s d e l p r o g r a m a . O t r o d e s u s e l e m e n t o s s e r á l a d i f u s i ó n d e i n f o r m a c i ó n s o b r e l o s
" n i v e l e s i n o c u o s’� d e c o n s u m o d e a l c o h o l y l a p r e p a r a c i ó n d e m e n s a j e s d e e d u c a c i ó n s a n i t a r i a q u e t e n g a n f u e r z a p e r s u a s o r i a .
6 . 6 E s t a b l e c i m i e n t o d e s a n c i o n e s l e g a l e s p e r t i n e n t e s
M u c h a s d e l a s m e d i d a s s u g e r i d a s c o n f i n e s d e p r e v e n c i ó n y d e t r a t a m i e n t o ( p o r e j e m p l o , l a e l e v a c i ó n d e l c o s t o e f e c t i v o d e l a l c o h o l , l a a p l i c a c i ó n d e u n a r e g l a m e n t a c i ó n r e l a t i v a a l g r a - d o d e a l c o h o l e m i a , l a d e t e n c i ó n d e c o n d u c t o r e s q u e h a n i n f r i n g i d o e l c ó d i g o d e l t r á f i c o y q u e s e h a l l a b a n a l c o h o l i z a d o s e n e l m o m e n t o d e l a i n f r a c c i ó n , l a r e g l a m e n t a c i ó n d e l o s a r a n c e l e s a d u a n e r o s ) e x i g e n s a n c i o n e s l e g a l e s . E s m á s , r e q u i e r e n s a n c i o n e s s u s c e p t i b l e s d e a p l i c a c i ó n y q u e d e h e c h o s e i m p o n g a n . P o r e s o , u n a s p e c t o e s e n c i a l d e l a a c c i ó n d e c u a l q u i e r p a í s e s s u v o l u n t a d p o l í t i c a d e p r o m o v e r y d e c u m p l i r u n a s n o r m a s q u e p u e d e n s u s c i t a r c o n t r o v e r s i a s y q u e h a b r á n d e s e r c o n t r a r i a s a l o s i n t e r e s e s d e g r u p o s p o d e r o s o s . A l g u n a s d e l a s n o r m a s q u e p r o - c e d e r á r e c o m e n d a r d e s d e u n p u n t o d e v i s t a s a n i t a r i o t e n d r á n f o r z o s a m e n t e r e p e r c u s i o n e s e n l a i n d u s t r i a a l c o h o l e r a , p a r a l a c u a l e l a l c o h o l e s p r o b a b l e m e n t e u n a m e r c a n c í a q u e h a d e v e n d e r - s e e n l a s c a n t i d a d e s m a y o r e s q u e s e a p o s i b l e a p r e c i o s l o b a s t a n t e b a j o s p a r a c o n s e g u i r u n m e r - c a d o e n e x p a n s i ó n .
7 • C o m p o n e n t e s d e u n a a c c i ó n i n t e r n a c i o n a l f r e n t e a l o s p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n e l c o n s u m o d e b e b i d a s a l c o h ó l i c a s
7 . 1 C u a l q u i e r a c c i ó n i n t e r n a c i o n a l s e r á s ó l o e f i c a z e n l a m e d i d a e n q u e r e f u e r c e l a s i n i c i a - t i v a s n a c i o n a l e s y s e b a s e e n i n f o r m a c i ó n s o b r e l a s m i s m a s . L a s a c t i v i d a d e s e m p r e n d i d a s a e s a s d o s e s c a l a s s o n p o r l o t a n t o c o m p l e m e n t a r i a s .
E B 6 3 / 2 3 P á g i n a 9 7.2 F o m e n t o de la f o r m a c i ó n y p e r f e c c i o n a m i e n t o de p e r s o n a l n a c i o n a l
7.2.1 Se ha s u b r a y a d o ya q u e , por ser e s c a s o s los r e c u r s o s d i s p o n i b l e s , p a r t i c u l a r m e n t e en los p a í s e s en d e s a r r o l l o , será m e n e s t e r m a n c o m u n a r l o s . U n o d e los e l e m e n t o s de u n a a c c i ó n in- t e r n a c i o n a l p o d r í a c o n s i s t i r en la p r e p a r a c i ó n de p r o g r a m a s i n t e r p a í s e s de f o r m a c i ó n y en la c r e a c i ó n de c e n t r o s r e g i o n a l e s de r e c u r s o s de p e r s o n a l . E n esta a c t i v i d a d se h a b r á d e i n c l u i r el e s t a b l e c i m i e n t o d e u n a s n o r m a s c o m u n e s de t r a t a m i e n t o y d e u n o s c r i t e r i o s de i d e n t i f i c a c i ó n de las p e r s o n a s con p r o b l e m a s c a u s a d o s p o r la b e b i d a que sean f á c i l e s d e e x p l i c a r y de i n c o r - p o r a r a los p r o g r a m a s de f o r m a c i ó n de d i s t i n t a s c a t e g o r í a s d e p e r s o n a l s a n i t a r i o .
7.3 P r e p a r a c i ó n y c o m u n i c a c i ó n d e i n f o r m a c i o n e s r e l a t i v a s a las t e c n o l o g í a s a p r o p i a d a s 7.3.1 H a c e falta a u n t i e m p o e s t a b l e c e r n u e v a s t e c n o l o g í a s y l o g r a r que se t r a n s m i t a n de u n o s p a í s e s a o t r o s . E n t r e las t e c n o l o g í a s que es p r e c i s o d e s a r r o l l a r f i g u r a n las r e l a t i v a s a los c r i t e r i o s i n t e r n a c i o n a l e s para n o t i f i c a r los p r o b l e m a s n a c i o n a l e s r e l a c i o n a d o s con el al- c o h o l . P o d r í a n r e d a c t a r s e a s i m i s m o m a n u a l e s en q u e s e e x p o n g a n los m é t o d o s a p l i c a b l e s a las e n c u e s t a s s o b r e la b e b i d a , la e v a l u a c i ó n d e las a c t i t u d e s m o s t r a d a s f r e n t e a la b e b i d a y la r e a c c i ó n de la c o l e c t i v i d a d ante la b e b i d a , s e g ú n el m o d e l o p r o p o r c i o n a d o p o r el p r o y e c t o e n curso d e la OMS s o b r e la r e a c c i ó n de la c o l e c t i v i d a d a los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el a l c o - hol (véase el p á r r a f o 2 . 2 del A n e x o ) .
7.3.2 El e x a m e n y la e v a l u a c i ó n i n t e r n a c i o n a l e s de las m e d i d a s p r e v e n t i v a s a c t u a l m e n t e a d o p - t a d a s por la OMS m u e s t r a n las v e n t a j a s o f r e c i d a s p o r el c o t e j o de las d i f e r e n t e s e x p e r i e n c i a s de p a í s e s que a p l i c a n d i s t i n t a s m e d i d a s p r e v e n t i v a s y c u r a t i v a s , y p o r la c o m u n i c a c i ó n c o n t i - nua de e s a s e x p e r i e n c i a s .
7•4 E x a m e n de las c o n s e c u e n c i a s s a n i t a r i a s del c o m e r c i o i n t e r n a c i o n a l del a l c o h o l
7.4.1 M i e n t r a s la p r o m u l g a c i ó n de leyes c o n c e r n i e n t e s a los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el a l c o h o l siga siendo p r e r r o g a t i v a de cada p a í s , h a r á falta e x a m i n a r las r e l a c i o n e s c o m e r c i a l e s i n t e r n a c i o n a l e s d e s d e el punto de v i s t a d e sus c o n s e c u e n c i a s para la s a l u d . C o m o ya se ha h e - cho o b s e r v a r , la p r o d u c c i ó n de a l c o h o l ha p a s a d o r á p i d a m e n t e d e la e s c a l a rural a la n a c i o n a l , y aun en a l g u n o s casos a la e s c a l a m u l t i n a c i o n a l . D e e l l o h a r e s u l t a d o u n m a r c a d o a u m e n t o d e la c a n t i d a d de a l c o h o l c o n s u m i d a , c o n la c o n s i g u i e n t e n e c e s i d a d de v i g i l a r los e f e c t o s de e s e a u m e n t o en la s a l u d .
7.4.2 La a p l i c a c i ó n al a l c o h o l de d i f e r e n t e s a r a n c e l e s p o r d i s t i n t o s p a í s e s es u n o de los m o t i v o s de la i m p o r t a c i ó n ilícita； h a b r í a q u e e s t u d i a r las v e n t a j a s que o f r e c e r í a la r a c i o n a -
l i z a c i ó n de los s i s t e m a s a r a n c e l a r i o s .
7.4.3 El deseo de c o m p a g i n a r los r e g l a m e n t o s que rigen las h o r a s de v e n t a de a l c o h o l en d i - f e r e n t e s países ha c o n d u c i d o casi s i e m p r e a u n a a m p l i a c i ó n d e los h o r a r i o s y a una p r o l i f e r a - ción de puestos de d e s p a c h o de b e b i d a s . A l g u n a s c o m u n i d a d e s e c o n ó m i c a s , al a b o g a r p o r la a r - m o n i z a c i ó n de los a c u e r d o s c o m e r c i a l e s , h a n f a v o r e c i d o u n m o v i m i e n t o m á s l i b r e de m e r c a n c í a s e n t r e p a í s e s , i n c l u i d o en a l g u n o s c a s o s el del a l c o h o l . E l e s t u d i o d e e s t a s t e n d e n c i a s y su p o s i b l e r e g l a m e n t a c i ó n es u n e l e m e n t o n e c e s a r i o de c u a l q u i e r a c c i ó n i n t e r n a c i o n a l .
7.4.4 La r e c e n s i ó n de e s t a d í s t i c a s i n t e r n a c i o n a l e s s o b r e b e b i d a s a l c o h ó l i c a s p r e p a r a d a p o r la F u n d a c i ó n F i n l a n d e s a para el E s t u d i o del A l c o h o l i s m o , en c o l a b o r a c i ó n con la O f i c i n a R e g i o - nal de la OMS para E u r o p a , s i e n t a las bases de n u e v o s e s t u d i o s a c e r c a de la i m p o r t a c i ó n , la e x p o r t a c i ó n y el c o n s u m o d e a l c o h o l . Es n e c e s a r i o e s t a b l e c e r m é t o d o s a d e c u a d o s p a r a e s t i m a r la i m p o r t a n c i a de la p r o d u c c i ó n i l í c i t a de a l c o h o l y d e la d e s t i l a c i ó n a d o m i c i l i o .
7•5 A n á l i s i s de las c o n s e c u e n c i a s e c o n ó m i c a s de la r e d u c c i ó n del c o n s u m o
7.5.1 C u a l q u i e r p r o p u e s t a de r e d u c c i ó n del c o n s u m o , en el caso d e p r o s p e r a r , t e n d r á c o n s i d e - rables c o n s e c u e n c i a s e c o n ó m i c a s en los p a í s e s en d o n d e u n a p r o p o r c i ó n i m p o r t a n t e d e la m a n o de o b r a está e m p l e a d a en la i n d u s t r i a a l c o h o l e r a o en d o n d e se o b t i e n e n c o n s i d e r a b l e s i n g r e s o s
ЕВбЭ/23 P á g i n a 1 0
m e d i a n t e la v e n t a o la e x p o r t a c i ó n d e a l c o h o l . Si s e p i e n s a en la p o s i b i l i d a d d e e m p r e n d e r a c c i o n e s d e l t i p o r e c o m e n d a d o , importa a n a l i z a r e s a s c o n s e c u e n c i a s .
8 . C o n c l u s i o n e s
8.1 En el p r e s e n t e d o c u m e n t o s e h a s e ñ a l a d o q u e los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o con el a l c o h o l se m a n i f i e s t a n d e d i v e r s a s m a n e r a s . El a l c o h o l i n t e r v i e n e en p r o b l e m a s tan d i f e r e n t e s c o m o los a c c i d e n t e s d e l t r á f i c o y la p o b r e z a s e c u n d a r i a . El c o n s u m o e x c e s i v o d e a l c o h o l c o n t r i b u y e a m a n t e n e r la p r e v a l e n c i a d e a l g u n o s p r o b l e m a s d e s a l u d y a a g r a v a r los e f e c t o s d e o t r o s . Se
los d a t o s d e q u e d i s p o n e la OMS se d e s p r e n d e q u e los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el a l c o h o l van a u m e n t a n d o r á p i d a m e n t e e n la m a y o r í a d e los p a í s e s y q u e a e s t e r e s p e c t o p u e d e n ser p a r t i c u l a r - m e n t e v u l n e r a b l e s los p a í s e s en d e s a r r o l l o . S e s a b e al p r o p i o t i e m p o q u e e x i s t e n m e d i o s e f i - c a c e s d e a c c i ó n p a r a p r e v e n i r o d o m i n a r m u c h o s d e e s t o s p r o b l e m a s .
8 . 2 P a r a q u e t e n g a n é x i t o , e s a s a c c i o n e s h a n d e a j u s t a r s e a las c o n d i c i o n e s c u l t u r a l e s . De- b e n e s t a r i n t e g r a d a s en los p r o g r a m a s s a n i t a r i o s n a c i o n a l e s y g u a r d a r r e l a c i ó n c o n los d i s t i n - tos s e c t o r e s a q u e c o n c i e r n a n a e s c a l a n a c i o n a l e i n t e r n a c i o n a l . A e s t e ú l t i m o r e s p e c t o , la OMS t i e n e u n c o m e t i d o q u e d e s e m p e ñ a r al f a c i l i t a r la a c c i ó n c o n j u n t a d e las N a c i o n e s U n i d a s , l o s o r g a n i s m o s e s p e c i a l izados y las o r g a n i z a c i o n e s n o g u b e r n a m e n t a l e s i n t e r e s a d a s p o r la c u e s - t i ó n .
8 . 3 L a s r e s o l u c i o n e s a p r o b a d a s p o r el C o n s e j o E j e c u t i v o , los c o m i t é s r e g i o n a l e s y la A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d d e m u e s t r a n q u e los E s t a d o s M i e m b r o s d e s e a n ver i n t e n s i f i c a d o s los e s f u e r z o s e n e s t e s e c t o r , al p a r q u e las a c t i v i d a d e s n a c i o n a l e s e i n t e r n a c i o n a l e s m u e s t r a n la p o s i b i l i d a d d e e m p r e n d e r u n a a c c i ó n d e l t i p o m e n c i o n a d o .
8 . 4 S e h a p r o p u e s t o u n p l a n d e a c c i o n e s e n c a m i n a d a s a f o r t a l e c e r las m e d i d a s n a c i o n a l e s e in- t e r n a c i o n a l e s c o n c e r n i e n t e s a los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n el a l c o h o l y se d e s e a c o n o c e r la o p i n i ó n d e l C o n s e j o E j e c u t i v o s o b r e la a p l i c a c i ó n d e esas m e d i d a s .
q u e i n f o r m e sobre esta c u e s t i ó n en una futura reunion d e la A s a m b l e a M u n d i a l d e Salud.“
E B 6 3 / 2 3 P á g i n a 11 I I I . P R O Y E C T O DE R E S O L U C I O N
El C o n s e j o E j e c u t i v o d e s e a r á q u i z á e x a m i n a r el s i g u i e n t e p r o y e c t o d e r e s o l u c i ó n :
E j e c u c i ó n del p r o g r a m a de la O M S s o b r e los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el c o n s u m o de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s
El C o n s e j o E j e c u t i v o
R E C O M I E N D A a la 32 A s a m b l e a M u n d i a l de la Salud q u e a d o p t e la r e s o l u c i ó n s i g u i e n t e : a
"La 3 2a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d ,
P e r s u a d i d a de que los p r o b l e m a s r e l a t i v o s al c o n s u m o de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s f i g u r a n entre los que m á s p r e o c u p a c i ó n i n s p i r a n en el m u n d o d e s d e el p u n t o de vista de la salud pública；
V i s t a s las r e s o l u c i o n e s W H A 2 8 . 8 1 , W H A 2 8 . 8 4 y W H A 2 9 . 2 1 r e f e r e n t e s , r e s p e c t i v a m e n t e , a las e s t a d í s t i c a s s a n i t a r i a s r e l a c i o n a d a s con las b e b i d a s a l c o h ó l i c a s; a la p r o m o c i ó n d e la salud m e n t a l , y a los f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s y la salud；
A p r e c i a n d o la l a b o r r e a l i z a d a ya p o r la O r g a n i z a c i ó n con r e s p e c t o a los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el c o n s u m o de b e b i d a s a l c o h ó l i c a s ;
V i s t a s las d e l i b e r a c i o n e s del C o n s e j o E j e c u t i v o sobre la n e c e s i d a d d e a m p l i a r y for- t a l e c e r el p r o g r a m a de la OMS sobre p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con las b e b i d a s alcohólicas； 1 . INSTA a los E s t a d o s M i e m b r o s a a d o p t a r las d i s p o s i c i o n e s n e c e s a r i a s p a r a h a c e r fren- te a los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el a l c o h o l , i n c l u s i v e la f o r m a c i ó n y p e r f e c c i o n a m i e n - to del p e r s o n a l r e q u e r i d o , la o r g a n i z a c i ó n del t r a t a m i e n t o en el m a r c o de los s e r v i c i o s g e n e r a l e s d e s a l u d , el a c o p i o de i n f o r m a c i ó n a p r o p i a d a a c e r c a del c o n s u m o d e a l c o h o l y d e los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n el m i s m o , y la a d o p c i ó n de s a n c i o n e s y de m e d i d a s l e g a l e s que p e r m i t a n e m p r e n d e r una a c c i ó n eficaz；
2. P I D E al D i r e c t o r G e n e r a l :
1 ) q u e r e f u e r c e la c a p a c i d a d d e la OMS p a r a h a c e r frente a los p r o b l e m a s a s o c i a d o s al c o n s u m o e x c e s i v o de alcohol；
2) que f a v o r e z c a una m a y o r c o l a b o r a c i ó n i n t e r n a c i o n a l en lo que h a c e a la p r e v e n c i ó n y el t r a t a m i e n t o d e los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con el a l c o h o l m e d i a n t e la a d o p c i ó n d e las s i g u i e n t e s m e d i d a s : p r e p a r a c i ó n d e p r o g r a m a s c o n j u n t o s de f o r m a c i ó n , r e v i s i ó n d e las p r á c t i c a s y a c u e r d o s c o m e r c i a l e s v i g e n t e s en r e l a c i ó n con el a l c o h o l , esta- b l e c i m i e n t o de c r i t e r i o s i n t e r n a c i o n a l e s p a r a la i n f o r m a c i ó n s o b r e los p r o b l e m a s re- l a c i o n a d o s con el a l c o h o l y las c i f r a s de p r o d u c c i ó n de a l c o h o l , y c o m u n i c a c i ó n re- c í p r o c a de la e x p e r i e n c i a a d q u i r i d a sobre d e t e r m i n a d a s m e d i d a s p r e v e n t i v a s ;
3 ) q u e p r o p u g n e el e x a m e n c o n j u n t o p o r las o r g a n i z a c i o n e s del s i s t e m a de las N a c i o - n e s U n i d a s de los p r o b l e m a s p l a n t e a d o s por el c o n s u m o e x c e s i v o de a l c o h o l y d e las f o r m a s de a t e n u a r l o s y que invite e s p e c i a l m e n t e a la O f i c i n a de E s t a d í s t i c a d e las N a c i o n e s U n i d a s , la O I T , la FAO y la U N E S C O a c o l a b o r a r con la OMS en esta tarea；
4 ) que a l l e g u e f o n d o s s u p l e m e n t a r i o s p r o c e d e n t e s de las N a c i o n e s U n i d a s , e n p a r t i c u - lar d e las o r g a n i z a c i o n e s c o m p e t e n t e s en m a t e r i a de f a r m a c o d e p e n d e n c i a , así c o m o de f u e n t e s g u b e r n a m e n t a l e s y no g u b e r n a m e n t a l e s : y
