WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
C O N S E I L E X E C U T I F
S o i x a n t e - t r o i s i è m e s e s s i o n
P o i n t 23 de l'ordre du j o u r p r o v i s o i r e
ЕВ6З/2З
27 n o v e m b r e 1978
P R O B L E M E S LIES A LA. C O N S O M M A T I O N D ' A L C O O L : N E C E S S I T E DE P O U S S E R PLUS A V A N T L ' I N I T I A T I V E DE L ' O M S
R a p p o r t du D i r e c t e u r g é n é r a l
Le p r é s e n t d o c u m e n t , é t a b l i p o u r d o n n e r s u i t e à la r é s o l u t i o n W H A 2 8 . 8 1 , tend à p r o u v e r q u e , dans le m o n d e e n t i e r , la s i t u a t i o n e n ce q u i c o n c e r n e les p r o b l è m e s liés à la c o n s o m m a t i o n d ' a l c o o l e s t telle qu* e l l e e x i g e df u r g e n c e u n e a c t i o n de g r a n d e e n v e r g u r e de la p a r t de 11 O M S .
Les signes m a n i f e s t e s des d o m m a g e s c r o i s s a n t s que la c o n s o m m a t i o n d ' a l c o o l cause dans de n o m b r e u x pays en d é v e l o p p e m e n t font p e n s e r que les p r o b l è m e s liés à cette c o n s o m m a t i o n e n t r a v e n t g r a v e m e n t le d é v e l o p p e m e n t s o c i o - é c o n o m i q u e de ces pays et q u e , si des m e s u r e s a p p r o p r i é e s ne sont pas p r i s e s , ils r i s q u e n t d ' e n g l o u t i r u n e part e x c e s s i v e des r e s s o u r c e s qui y s o n t c o n s a c r é e s à la s a n t é . D'autre p a r t , on d i s p o s e a c t u e l l e m e n t de t e c h n i q u e s de p r é v e n t i o n et de traite- m e n t q u i , a p p l i q u é e s en grand et de façon c o h é r e n t e , p o u r r a i e n t a t t é n u e r ces d o m m a g e s . L'OMS a un rôle de p o i n t e à j o u e r dans la p r o m o t i o n et dans u n e m i s e
en oeuvre plus g é n é r a l i s é e de ces t e c h n i q u e s .
Le d o c u m e n t d o n n e u n a p e r ç u des m e s u r e s p r i s e s sur les p l a n s n a t i o n a l et i n t e r n a t i o n a l pour faire face a u x p r o b l è m e s liés à la c o n s o m m a t i o n dfa l c o o l , et un p r o j e t de r é s o l u t i o n est s o u m i s p o u r e x a m e n au C o n s e i l e x é c u t i f .
S o m m a i r e
P a g e s
I . P O U R Q U O I M A I N T E N A N T ？ 2 1. Le p r o b l è m e d é p a s s e la n o t i o n t r a d i t i o n n e l l e d1 " a l c o o l i s m e1, 2
2 . Les p r o b l è m e s liés à 11 a l c o o l s ' a g g r a v e n t c o n s i d é r a b l e m e n t dans de n o m b r e u s e s
régions du m o n d e 3 3. Les pays en d é v e l o p p e m e n t sont p a r t i c u l i è r e m e n t v u l n é r a b l e s 4
4 . Une i n t e r v e n t i o n e f f i c a c e est m a i n t e n a n t p o s s i b l e 5 I I . DE LA PRISE D E C O N S C I E N C E A L ' A C T I O N : E L E M E N T S D E R E P O N S E 7
5 . C o n s i d é r a t i o n s g é n é r a l e s 7
E l é m e n t s d'une a c t i o n n a t i o n a l e face a u x p r o b l è m e s liés à 1 ' a l c o o l 7
E B 6 3 / 2 3 P a g e 2
P a g e s
7 . E l é m e n t s d ' u n e a c t i o n i n t e r n a t i o n a l e face a u x p r o b l è m e s liés à 1 ' a l c o o l 8
8 , C o n c l u s i o n s 9 I I I . P R O J E T D E R E S O L U T I O N 10
A N N E X E . B a s e s c o n s t i t u t i o n n e l l e s j u s t i f i a n t l ' a c t i o n d e l'OMS e t a c t i v i t é s interna-
t i o n a l e s v i s a n t à r e m é d i e r a u x p r o b l è m e s liés à 1 ' a l c o o l 12
I . P O U R Q U O I M A I N T E N A N T ？
Il y a de très s é r i e u s e s r a i s o n s de p e n s e r q u1 i l faut e n t r e p r e n d r e d ' u r g e n c e u n e a c t i o n p l u s p o u s s é e p o u r r e m é d i e r a u x p r o b l è m e s de la b o i s s o n . ^
1 . Le p r o b l è m e d é p a s s e la n o t i o n t r a d i t i o n n e l l e df" a l c o o l i s m e "
1.1 L1a l c o o l i s m e , d é f i n i c o m m e u n e forte d é p e n d a n c e p h y s i q u e à 11 é g a r d de 11 a l c o o l , est l a r g e m e n t r é p a n d u et c o n s t i t u e p a r l u i - m ê m e u n s u j e t d* i n q u i é t u d e grave； il ne r e p r é s e n t e c e p e n d a n t q u ' u n e faible p a r t i e de 1 ' e n s e m b l e des p r o b l è m e s liés à la c o n s o m m a t i o n d ' a l c o o l . Ce q u!i l faut m a i n t e n a n t v o i r , с1 e s t que 11 e x c è s de b o i s s o n est à 11 o r i g i n e d ' u n e m u l t i t u d e de p r o b l è m e s i n s i d i e u s e m e n t o m n i p r é s e n t s . F a u t e de p r e n d r e en c o m p t e le rôle que j o u e lfa l c o o l dans ces p r o b l è m e s , t o u t e i n t e r v e n t i o n p o u r les r é s o u d r e tant au n i v e a u i n d i v i d u e l q u1à c e l u i de la s a n t é p u b l i q u e , s e r a à la fois c o û t e u s e et i n o p é r a n t e . Les p r o g r a m m e s v i s a n t à lutter c o n t r e la c o n s o m m a t i o n dfa l c o o l n1o n t donc pas à r i v a l i s e r avec d ' a u t r e s pour 11 a t t r i b u t i o n d1 u n r a n g de p r i o r i t é , m a i s d o i v e n t ê t r e c o n s i d é r é s c o m m e i n é v i t a b l e m e n t liés à dfa u t r e s a c t i o n s m e n é e s dans le d o m a i n e d e la s a n t é .
1.2 II e s t n o t o i r e q u ' i l e x i s t e u n e a s s o c i a t i o n e n t r e lfa l c o o l et la c r i m i n a l i t é e t , en par- t i c u l i e r , e n t r e l!a l c o o l et la v i o l e n c e . C e r t a i n s pays s i g n a l e n t que 50 70 des i n f r a c t i o n s g r a v e s c o m m i s e s sur l e u r t e r r i t o i r e sont liées à la c o n s o m m a t i o n d ' a l c o o l . E n plus du rôle q u ' i l j o u e dans les a c c i d e n t s de la c i r c u l a t i o n , 11 abus de b o i s s o n est r e s p o n s a b l e de n o m b r e u x a c c i d e n t s d o m e s t i q u e s o u du t r a v a i l . Il a d!a u t r e p a r t été d é m o n t r é q u ' i l e x i s t e un r a p p o r t e n t r e 1 ' a b s e n t é i s m e e t la f a i b l e p r o d u c t i v i t é a u t r a v a i l et l1e x c è s de b o i s s o n .
1.3 D a n s de n o m b r e u x pays en d é v e l o p p e m e n t， le d é t o u r n e m e n t du r e v e n u fami liai dû a u x excès d e b o i s s o n de 1!u n des p a r e n t s j o u e p a r f o i s un g r a n d rôle dans la p a u v r e t é s e c o n d a i r e et la m a l n u t r i t i o n des e n f a n t s . ^ Lfa b u s d1 a l c o o l c o n t r i b u e à la p r é v a l e n c e de la c i r r h o s e , de la p a n c r é a t i t e , de c e r t a i n e s c a r d i o p a t h i e s et du c a n c e r . Il r é d u i t c o n s i d é r a b l e m e n t la r é s i s t a n c e à-l^rrrfection, e s t a s s o c i é à la t u b e r c u l o s e et a g g r a v e les c o n s é q u e n c e s de 1 ' h é p a t i t e là où c e t t e m a l a d i e s é v i t à 11 é t a t e n d é m i q u e . O n sait que chez la future m è r e il est a s s o c i é à un r e t a r d de d é v e l o p p e m e n t de 11 e n f a n t à v e n i r . Il p e u t être à 1'origine d1 une d é p e n d a n c e , de lésions c é r é b r a l e s , d * é t a t s h a l l u c i n a t o i r e s et à d1 a u t r e s troubles m e n t a u x g r a v e s . Chez les b u v e u r s p a t h o l o g i q u e s , le t a u x de s u i c i d e p e u t être j u s q u ' à 80 fois s u p é r i e u r à c e l u i de 1'en- s e m b l e de la p o p u l a t i o n .
1.4 Si 1‘on c a l c u l e le c o û t de 1fe x c è s de b o i s s o n en termes de frais m é d i c a u x , p s y c h i a t r i q u e s et s o c i a u x , on s ' a p e r ç o i t que dans b e a u c o u p de pays le t o t a l est i m p r e s s i o n n a n t . D ' a p r è s les c a l c u l s q u i o n t é t é f a i t s , le c o û t a n n u e l s e r a i t de 11 o r d r e de US $25 m i l l i a r d s aux E t a t s - U n i s d ' A m é r i q u e et de 1,1 m i l l i a r d de d o l l a r s a u s t r a l i e n s en A u s t r a l i e .
O n t r o u v e r a en a n n e x e un e x p o s é des r é s o l u t i o n s a d o p t é e s par 1'OMS et du p r o g r a m m e q u1 e l l e a p p l i q u e dans ce d o m a i n e .
2
A ce s u j e t , et au s u j e t d ' a u t r e s a s s e r t i o n s f i g u r a n t dans le p r é s e n t r a p p o r t , v o i r le d o c u m e n t de r é f é r e n c e i n t i t u l é " P r o b l è m e s de la c o n s o m m a t i o n d ' a l c o o l dans les pays en d é v e l o p - p e m e n t " , G e n è v e , 1978， d o n t des e x e m p l a i r e s sont à la d i s p o s i t i o n des m e m b r e s du C o n s e i l e x é c u t i f . 、
ЕВбэ/23 P a g e 3 1.5 Rien ne p e r m e t dfa f f i r m e r q u e seuls les pays d é v e l o p p é s o n t à s u p p o r t e r des c h a r g e s a u s s i l o u r d e s . Il s e m b l e b i e n , au c o n t r a i r e , que les p a y s en d é v e l o p p e m e n t sont p a r t i c u l i è r e m e n t v u l n é r a b l e s a u x e f f e t s de la c o n s o m m a t i o n d ' a l c o o l .
2• Les p r o b l è m e s liés à 11 a l c o o l s ? a g g r a v e n t c o n s i d é r a b l e m e n t dans de n o m b r e u s e s régions du m o n d e
2 . 1 O n c o m m e n c e à p e i n e à m e s u r e r 11 a m p l e u r et la g r a v i t é des p r o b l è m e s que pose l'excès de b o i s s o n dans les pays en d é v e l o p p e m e n t . Si r i e n n1 e s t fait p o u r y r e m é d i e r , ces p r o b l è m e s c o n s t i t u e r o n t u n o b s t a c l e s é r i e u x au d é v e l o p p e m e n t s o c i o - é c o n o m i q u e de ces pays et i m p o s e r o n t u n e lourde c h a r g e à leurs s e r v i c e s .
2.2 Les r a i s o n s de s ' a l a r m e r ne t i e n n e n t pas u n i q u e m e n t au fait q u1 o n est en p r é s e n c e d'une v a s t e e n d é m i e , m ê m e si 1 ' a m p l e u r d e p u i s longtemps p r i s e p a r les p r o b l è m e s liés à 11 a l c o o l et
la t o l é r a n c e d o n t ils b é n é f i c i e n t en b i e n des e n d r o i t s p u i s s e n t l é g i t i m e m e n t c a u s e r une inquié- tude c o n s i d é r a b l e； ce qui est a n g o i s s a n t , c ' e s t que dans le m o n d e e n t i e r la s i t u a t i o n est loin d ' ê t r e s t a t i o n n a i r e .
2.3 C e t t e a s s e r t i o n e s t fondée sur des d o n n é e s d é t a i l l é e s tirées de d i v e r s e s s o u r c e s . ^ Il n ' y a pas lieu de r e p r e n d r e ici toutes ces d o n n é e s m a i s il p e u t être u t i l e d ' i l l u s t r e r par q u e l q u e s e x e m p l e s 11 a m p l e u r de 11 é v o l u t i o n en c o u r s . Si les é l é m e n t s que 11 on peut r é u n i r sont
f o r c é m e n t i n c o m p l e t s , p a r c e que dans b i e n des pays les s y s t è m e s d1 i n f o r m a t i o n laissent à d é s i r e r , les r e n s e i g n e m e n t s d o n t on d i s p o s e sont r e m a r q u a b l e m e n t c o n c o r d a n t s .
2.4 Les é t a b l i s s e m e n t s m é d i c o - s a n i t a i r e s , n o t a m m e n t , s u p p o r t e n t un f a r d e a u de plus en plus lourd du fait des p r o b l è m e s de santé liés à la c o n s o m m a t i o n d ' a l c o o l . A u B r é s i l , les p r e m i è r e s a d m i s s i o n s a v e c d i a g n o s t i c d1 a l c o o l i s m e ont triplé de 1960 à 1 9 7 0 . A u C h i l i , 30。丨。du b u d g e t des s e r v i c e s de m é d e c i n e et de p s y c h i a t r i e v o n t a u x soins m é d i c a u x d i s p e n s é s aux v i c t i m e s de 11" a l c o o l i s m e " et de ses e f f e t s . E n Yougoslavie， 50 70 des h o m m e s a d m i s dans les h ô p i t a u x psy- c h i a t r i q u e s en 1972 s o u f f r a i e n t a u p r e m i e r c h e f dJ" a l c o o l i s m e " - ce qui a é g a l e m e n t été le cas de 25 à 45 % des h o m m e s a d m i s dans les s e r v i c e s de m é d e c i n e g é n é r a l e des h ô p i t a u x f r a n ç a i s . En A n g l e t e r r e et au Pays de G a l l e s , le n o m b r e des a d m i s s i o n s a v e c un d i a g n o s t i c p r i m a i r e ou secon- d a i r e d ' a l c o o l i s m e ou de p s y c h o s e a l c o o l i q u e a a u g m e n t é de 20 fois en 25 a n s .
2.5 A u Sri L a n k a , la p a r t de la c i r r h o s e a l c o o l i q u e dans le total des c i r r h o s e s est p a s s é e de 24 % en 1948 à 55 % en 1968； à A n c h o r a g e ( A l a s k a ) , le taux de m o r t a l i t é par c i r r h o s e a a u g m e n t é de 142 % de 1959 à 1 9 7 5 . Dans la p l u p a r t des pays p o u r lesquels o n p o s s è d e des d o n n é e s f i a b l e s , la c i r r h o s e est l'une des cinq p r i n c i p a l e s c a u s e s de d é c è s e n t r e 25 et 64 a n s .
2.6 Les c h i f f r e s c o n c e r n a n t les a c c i d e n t s de la route d o n n e n t é g a l e m e n t une idée de 11 a m p l e u r du p r o b l è m e . A u K o w e ï t , le n o m b r e de ces a c c i d e n t s a triplé de 1965 à 1 9 7 5 , 1 ' a l c o o l j o u a n t m a n i f e s t e m e n t un rôle dans cet a c c r o i s s e m e n t； d ' a u t r e p a r t , une é t u d e sur les a u t o p s i e s effec-
tuée en Z a m b i e a r é v é l é que 27 % des v i c t i m e s d1 a c c i d e n t s de la route p r é s e n t a i e n t u n e é t h a n o - lémie s u p é r i e u r e à 0 , 8 g p o u r 1000 g , la c o n c e n t r a t i o n d é p a s s a n t 2 , 0 g dans les deux tiers des c a s . Les a c c i d e n t s de la c i r c u l a t i o n v i e n n e n t au c i n q u i è m e rang des c a u s e s de décès au
V e n e z u e l a , 11 a l c o o l é t a n t i n c r i m i n é dans 36 à 60 % des c a s . En A l a s k a , on a observé que 80 % des décès dus à ces a c c i d e n t s é t a i e n t a s s o c i é s à une forte i n g e s t i o n d1a l c o o l .
2.7 Les é t u d e s qui o n t été faites sur les r a p p o r t s entre 1 ' a l c o o l et les crimes de v i o l e n c e m o n t r e n t que l ' a l c o o l i n t e r v i e n t dans 13-50 70 des v i o l s , 24-72 70 des coups et b l e s s u r e s et 2 8 - 8 6 7o des h o m i c i d e s . U n e e n q u ê t e df a m p l e u r n a t i o n a l e a d ' a u t r e part révélé que dans 13 % des cas de m a u v a i s t r a i t e m e n t s i n f l i g é s à des e n f a n t s 1'ivresse a l c o o l i q u e a v a i t été le facteur d é c l e n c h a n t .
L ' e n q u ê t e i n t e r n a t i o n a l e s u r la p r é v e n t i o n des p r o b l è m e s liés à la c o n s o m m a t i o n d ' a l c o o l , qui a p e r m i s j u s q u ' i c i de r é u n i r des r e n s e i g n e m e n t s c o n c e r n a n t plus de 70 p a y s , dans toutes les Régions de 11 O M S , et 11 é t u d e sur les p r o b l è m e s liés à la c o n s o m m a t i o n d1 a l c o o l dans les pays en d é v e l o p p e m e n t (voir la n o t e de bas de page se r a p p o r t a n t au p a r a g r a p h e 1.3).
ЕВбэ/23 Page 4
2.8 E t a n t donné les faits avérés et ce qui peut en être r a i s o n n a b l e m e n t d é d u i t , ce serait faire p r e u v e d'un optimisme extrême que de refuser d1 entendre les signaux d ' a l a r m e ou de se b o r n e r à p r é c o n i s e r des travaux de recherche plus p o u s s é s .
3• Les pays en développement sont p a r t i c u l i è r e m e n t v u l n é r a b l e s
3.1 S i , f o n d a m e n t a l e m e n t , les problèmes dus à 1'alcool p r o d u i s e n t dans tous les pays des effets de m ê m e type sur les plans m é d i c a l , p s y c h i a t r i q u e et s o c i a l , certaines données dont on c o m m e n c e à a v o i r connaissance"'" incitent à penser que les pays en v o i e de rapide d é v e l o p p e m e n t s o c i o - é c o n o m i q u e risquent de subir en outre des dommages d1 un caractère p a r t i c u l i e r . En e f f e t , un d é v e l o p p e m e n t rapide p r o v o q u e des changements s o c i o - c u l t u r é i s dont 11 effet est de r e l â c h e r
les r é g u l a t i o n s informelles q u i s ' e x e r ç a i e n t sur 11 i n d i v i d u . On dispose tout à coup de m o y e n s a c c r u s , et on a de 11 argent à dépenser pour b o i r e . E n dépit df une taxation plus l o u r d e , le c o û t réel de 11 alcool a baissé dans la p l u p a r t des régions du m o n d e . Les procédés industriels de p r o d u c t i o n des boissons a l c o o l i q u e s et les activités des m u l t i n a t i o n a l e s s u p p l a n t e n t les formes traditionnelles de b r a s s a g e ou de d i s t i l l a t i o n , d1 où un é n o r m e a c c r o i s s e m e n t de l'offre.
3.2 Les statistiques m o n d i a l e s de la p r o d u c t i o n d é c l a r é e m o n t r e n t que de 1960 à 1972 celle du vin a a u g m e n t é de 20 70, celle des boissons distillées de 60 % et celle de la bière de 80 Dans 25 pays qui fournissent des statistiques assez c o m p l è t e s , la c o n s o m m a t i o n d1 a l c o o l par h a b i t a n t a augmenté selon les cas de 30 °L à plus de 500 % . Au N i g é r i a , les quantités de bière d i s p o n i b l e s , d1 après les chiffres de la p r o d u c t i o n et de 1'importation d é c l a r é e s , sont passées de 106 à 448 millions de litres de 1970 à 1976; au V e n e z u e l a les i m p o r t a t i o n s de w h i s k y
é c o s s a i s sont passées de 3,7 m i l l i o n s de litres en 1970 à 6 millions de litres en 1975, à q u o i il faut a j o u t e r les importations c l a n d e s t i n e s de s p i r i t u e u x q u i , selon les e s t i m a t i o n s , attein- d r a i e n t de 1 à 10 mi liions de litres par a n . A T a h i t i , la c o n s o m m a t i o n de bière a augmenté de 4 0 0 7o de 1958 à 1971， tandis que la consommation de w h i s k y se m u l t i p l i a i t par 2 6 , les cas df ivresse p u b l i q u e et les accidents de la c i r c u l a t i o n prenant des proportions g r a v e s . A H o n g K o n g , la consommation d ' a l c o o l a doublé de 1972 à 1977， avec une a u g m e n t a t i o n parallèle de 11 i n c i d e n c e de la cirrhose du foie.
3.3 Dans maints pays les individus sont soumis à de nouvelles exigences et à de n o u v e a u x s t r e s s , à un m o m e n t où les a n c i e n n e s formes de soutien familial et c o m m u n a u t a i r e v o n t s1 affai- b l i s s a n t . L e fait de boire d e v i e n t souvent un symbole de prestige et de s u c c è s , et 11 a l c o o l un t r a n q u i l l i s a n t facile. Pour comprendre les conséquences d1 une telle situation il faut p e n s e r , n o t a m m e n t , à la v u l n é r a b i l i t é de certains groupes particuliers face aux problèmes liés à la c o n s o m m a t i o n d1 a l c o o l dans les pays en q u e s t i o n . Pour diverses r a i s o n s , les couches nou- v e l l e s des professions libérales et des cadres supérieurs constituent 11 un de ces groupes；
comme 11 a dit un observateur a f r i c a i n , dans son pays la première g é n é r a t i o n de m é d e c i n s a été e n t i è r e m e n t balayée par l ' a l c o o l i s m e . Cet effet de 11 a l c o o l dont sont victimes des personnels c l é s , h a u t e m e n t q u a l i f i é s , r e p r é s e n t e une perte ruineuse pour un pays où de telles ressources humaines sont rares et d'une importance cruciale pour le d é v e l o p p e m e n t n a t i o n a l . Il est cer- tain que ces problèmes se p o s e n t aussi avec acuité dans les zones u r b a i n e s , où les émigrants des c a m p a g n e s se trouvent pris dans un style de vie différent de tout ce qu'ils a v a i e n t connu a u p a r a v a n t : les j e u n e s , pour qui les valeurs traditionnelles n1 ont plus c o u r s , sont souvent p a r t i c u l i è r e m e n t exposés； il en est de même des f e m m e s , dont certaines ont pour la première
fois la possibilité de b o i r e , alors q u ' a u p a r a v a n t 11 a l c o o l leur é t a i t t r a d i t i o n n e l l e m e n t i n t e r d i t .
3.4 D1a u t r e p a r t , l'excès de boisson a des effets p a r t i c u l i è r e m e n t accentués dans les collec- tivités d o n t le niveau n u t r i t i o n n e l p e u t , au m i e u x , être qualifié de m a r g i n a l . Ces effets se m a n i f e s t e n t non seulement sous la forme de dommages p h y s i q u e s , m a i s aussi par la fréquence des p s y c h o s e s o r g a n i q u e s . Les substances toxiques présentes dans certaines boissons alcooliques de p r o d u c t i o n domes tique v i e n n e n t encore parfois accroître ces d a n g e r s .
Pour les s o u r c e s , v o i r les notes de bas de page se rapportant aux p a r a g r a p h e s 1.3 et 2.3 a i n s i q u1 au paragraphe 2.4 de 11 a n n e x e .
EB63/23 Page 5 3.5 Lfa b s e n c e d1u n e discipline adéquate et 11 é r o s i o n des régulations sociales informelles dans des situations caractérisées par le provisoire et l'anonymat favorisent 11 a s s o c i a t i o n criminalité/excès d1a l c o o l . La dérivation des faibles ressources dont disposent les services de santé vers les problèmes liés à la consommation d1 a l c o o l (accidents de la circulation ou blessures subies lors d'altercations d'ivrognes e n c o m b r a n t les services de secours aux blessés et de c h i r u r g i e , lits occupés par des malades atteints de c i r r h o s e , cas de delirium tremens exigeant des soins d1 u r g e n c e ) m e t à dure épreuve des services m é d i c a u x déjà surchargés de travail.
4 . Une intervention efficace est m a i n t e n a n t p o s s i b l e
On ne serait guère avancé si l'on devait se contenter de faire état d'une prise de conscience de plus en plus nette de 1'ampleur et de la complexité des p r o b l è m e s liés à la con- sommation d ' a l c o o l , et de témoigner des proportions grandissantes qu'ils ont prises ces der- nières années et en particulier de la gravité des conséquences qu'ils ont pour les pays en d é v e l o p p e m e n t . Quelle que soit l'ampleur ou la gravité d'un problème de s a n t é , ces considéra- tions ne suffisent pas en effet à justifier une i n i t i a t i v e de 1eO M S si l'on ne p e u t pas
apporter en m ê m e temps la preuve qu"il e x i s t e , pour la p r é v e n t i o n et le t r a i t e m e n t , une techno- logie a p p r o p r i é e .
4•1 La prévention est possible
4 . 1 . 1 Les données accumulées ces dernières armées m o n t r e n t q uei l existe un rapport étroit et constant entre la consommation d'alcool par h a b i t a n t dans un pays et 1'importance qu'y revêtent les problèmes liés à cette c o n s o m m a t i o n . Alors qu'on p o u r r a i t n ' y v o i r que la confir- m a t i o n scientifique d'une observation de simple bon s e n s , cette constatation va en fait à
1'encontre de la conception traditionnelle qui v o u l a i t que 1'alcoolisme soit quelque chose d'inné chez l'individu et non la résultante des p o s s i b i l i t é s qu'il a de b o i r e . Il en ressort d'autre part que la p r é v e n t i o n est p o s s i b l e , puisque toute diminution de la consommation par habitant s'accompagnera d'un recul sensible des p r o b l è m e s liés à 1 ' a l c o o l .
4.1.2 Cette relation est du reste attestée de façon frappante par les statistiques de morta- lité recueillies en France de 1907 à 1 9 5 6 . Ces dernières révèlent en effet une rapide diminu- tion des taux de m o r t a l i t é par cirrhose lorsque la consommation des boissons a l c o o l i q u e s a fait 1 *objet de sévères restrictions au cours des deux guerres m o n d i a l e s , et u n e augmentation tout aussi rapide quand ces restrictions ont été levées : pour 1'ensemble de la F r a n c e , le
recul de la m o r t a l i t é par cirrhose chez les hommes d'âge m o y e n a été de l'ordre de 50 tandis qu'à Paris, où il était plus difficile de se soustraire au r a t i o n n e m e n t , ce r e c u l a dépassé
80 %.
4.1.3 Dans les n o m b r e u x pays où la consommation d ' a l c o o l est entrée dans les m o e u r s et où des mesures d'interdiction ne seraient n i acceptables ni pratiquement a p p l i c a b l e s , il est s o u h a i t a b l e , plutôt que de laisser agir les forces du m a r c h é , de réduire la consommation d'alcool à un niveau compatible avec la santé p u b l i q u e . Parmi les interventions d o n t on a constaté qu'elles p o u v a i e n t diminuer o u , tout au m o i n s , stabiliser la c o n s o m m a t i o n , on peut citer les suivantes : augmentation du prix de 1'alcool par rapport au p o u v o i r d ' a c h a t , contin- gentement de la p r o d u c t i o n , contrôle des i m p o r t a t i o n s , limitation du n o m b r e des débits de b o i s s o n . Cette solution peut être envisagée m ê m e dans les pays où 1"alcool n ' e s t pas excessi- vement répandu et où les m e s u r e s d'interdiction sont acceptables pour 1'opinion p u b l i q u e . 4.1.4 Ces interventions auront m a n i f e s t e m e n t des conséquences é c o n o m i q u e s , et leur applica- tion suppose la v o l o n t é politique d1a c c o r d e r aux répercussions de la consommation d1a l c o o l sur la santé un rang de priorité plus élevé que par le p a s s é .
4.1.5 II est tout à fait essentiel que soit reconnue la n é c e s s i t é de prendre ces m e s u r e s dans un contexte d'éducation et de planification communautaires au sens le plus large du terme. Si 1'on v e u t faire face aux problèmes liés à la consommation excessive dea l c o o l , il faut trouver des substituts efficaces à 1'excès de b o i s s o n . On comprend dès lors le rôle
crucial qu'ont à jouer tous ceux à qui il appartient d'organiser les loisirs et 1'enseignement•
4.1.6 S'entretenir des possibilités de prévention des problèmes liés à 1'alcool comme s'il s'agissait d'une u t o p i e , c'est ne pas v o u l o i r tenir compte de la m a s s e de données que l'on
E B 6 3 / 2 3 Page 6
p o s s è d e sur 1 ' é t i o l o g i e de ces p r o b l è m e s , non plus que des n o m b r e u x m o y e n s d'action que l'on p o u r r a i t m e t t r e en oeuvre p o u r réduire leur i m p o r t a n c e . Ce qu'il f a u t , c'est la v o l o n t é poli- tique de r e c o u r i r à ces m o y e n s d ' a c t i o n .
4.2 Des p o s s i b i l i t é s de traitement e f f i c a c e et peu o n é r e u x existent
4.2.1 Si， sur la foi des données accumulées j u s q u ' i c i , on peut affirmer que la p r é v e n t i o n est du d o m a i n e du p o s s i b l e , il il"en va pas a u t r e m e n t du traitement des complications secondaires de 1'usage de 1 " a l c o o l . Pour un certain n o m b r e de complications physiques (par exemple le delirium t r e m e n s , lfi v r e s s e a l c o o l i q u e aiguë et la névrite p é r i p h é r i q u e ) , il existe des remèdes simples et peu c o û t e u x . Il ne s•agit pas d'affirmer que ces techniques apportent la solution des pro- blèmes que p o s e 1 *abus de Iea l c o o l , m a i s qu'elles p e r m e t t e n t de prévenir de graves i n c a p a c i t é s , v o i r e de sauver des v i e s h u m a i n e s .
4.2.2 II e x i s t e é g a l e m e n t u n certain n o m b r e d'indicateurs d'une consommation excessive d ' a l c o o l q u i , si on les c o n n a î t , p e r m e t t e n t d ' i n t e r v e n i r e f f i c a c e m e n t , à condition que la loi p r é v o i e les sanctions n é c e s s a i r e s . C1e s t ainsi qu'on a pu constater que le taux de récidive diminue lorsque les contrevenants au code de la route sont astreints à assister à des cours et c o n f é r e n c e s . Les entreprises p e u v e n t réduire l ' a b s e n t é i s m e , la baisse de productivité et le g a s p i l l a g e en m e t t a n t comme condition au m a i n t i e n dans 1'emploi la fréquentation de services de r é a d a p t a t i o n axés sur les problèmes p r o f e s s i o n n e l s .
4.2.3 M a i s le plus i m p o r t a n t , c'est sans doute la constatation qu'un simple c o n s e i l , s'il v i e n t d'une source digne de f o i , p e u t , tout aussi e f f i c a c e m e n t qu'un traitement long et
i n t e n s i f , réduire la gravité des p r o b l è m e s liés à l ' a l c o o l . Il en résulte que ces problèmes et leur s o l u t i o n r e l è v e n t tout n a t u r e l l e m e n t de la compétence de différents m e m b r e s des personnels de s a n t é , et n o t a m m e n t de ceux qui d i s p e n s e n t des soins de santé p r i m a i r e s . En e f f e t , ces d e r n i e r s , pour peu qu'on leur ait appris à reconnaître ces problèmes et q uei l s sachent se m o n t r e r p e r s u a s i f s , p e u v e n t faire beaucoup pour en diminuer 1 * a m p l e u r . On a pu m o n t r e r q u e , en
a y a n t recours a u x m a t r i c e s d é c i s i o n n e l l e s et aux diagrammes de d i a g n o s t i c , on p o u v a i t inculquer aux agents des soins de santé primaires des techniques leur permettant de reconnaître et de p r e n d r e en c h a r g e diverses m a l a d i e s : rien n ' e m p ê c h e r a i t de développer de la m ê m e m a n i è r e les techniques a u x q u e l l e s fait a p p e l le diagnostic des états m o r b i d e s liés à la consommation dea l c o o l .
4 . 2 . 4 L e fait que des interventions apparemment simples puissent rivaliser en efficacité avec des t r a i t e m e n t s intensifs signifie que le traitement efficace des problèmes liés à l'alcool est à la p o r t é e des pays ne disposant pas de services m é d i c a u x spécialisés. Il en résulte éga- lement que ce traitement n 'est pas lfa p a n a g e des personnels de santé, d'autres personnes j o u i s s a n t de la confiance des intéressés p o u v a n t exercer une influence b é n é f i q u e . С !e s t ainsi que les g u é r i s s e u r s traditionnels et les n o t a b l e s peuvent devenir des alliés de la thérapeu- t i q u e , pour peu q u1 ils s o i e n t , non seulement i n f l u e n t s , m a i s également informés des manifes- tations des p r o b l è m e s de l ' a l c o o l .
4 . 2. 5 L e fait qu'un traitement efficace m e t t e inévitablement en cause non seulement 11 inté- ressé l u i - m ê m e , m a i s également a u t r u i , donne toute son importance à la participation de la collectivité et incite à penser que 1'cm pourrait trouver des m o y e n s , m ê m e dans les pays sous—
m é d i c a l i s é s , de faire face aux problèmes de l'alcool. L'efficacité avérée des groupes d1 "auto- p r i s e en c h a r g e " l o r s q u1 il s'agit de remédier a u x problèmes posés par l'alcool m é r i t e d'être soulignée à cet é g a r d .
4 . 2 . 6 On v o i t donc qu'il est non seulement possible de réduire le risque que posent des pro- blèmes , m a i s que lorsque les problèmes sont installés on dispose pour y faire face de m o y e n s simples et efficaces qui sont à la portée aussi bien des pays en développement que des pays d é v e l o p p é s .
EB63/23 Page 7 I I . DE L A PRISE DE C O N S C I E N C E A L'ACTION : ELEMENTS DE REPONSE
5. C o n s i d é r a t i o n s générales
S'il serait abusif de prétendre que 11 on peut trouver des "solutions faciles", l'analyse des données d1 expérience communiquées par p l u s i e u r s pays permet de dégager certains principes g é n é r a u x .
5.1 L e s r é p o n s e s a u x p r o b l è m e s liés à 1'alcool doivent être adaptées au m i l i e u c u l t u r e l . L e s p r o b l è m e s liés à l'alcool sont p r o f o n d é m e n t enracinés dans les m o e u r s de chaque p a y s , le
fait de boire obéissant lui-même à une m u l t i t u d e de régulations formelles et informelles. Ces faits, j o i n t s à l'importance économique et p o l i t i q u e des boissons a l c o o l i q u e s , signifient q u e , davantage p e u t - ê t r e que dans le cas d'autres p r o b l è m e s , la réponse aux problèmes liés à
l'alcool doit tenir compte du contexte s o c i a l , culturel et économique.
5.2 Dans 11 étude des réponses aux p r o b l è m e s liés à‘1falcool il faut tenir compte de leurs incidences s o c i o - é c o n o m i q u e s . L e s p r o b l è m e s liés à l'alcool recoupent toutes les catégories traditionnelles du domaine social; с1 est ainsi que l'on a déjà fait allusion ici à des pro- blèmes a u s s i divers que le syndrome a l c o o l i q u e foetal, la pauvreté s e c o n d a i r e , la c i r r h o s e , les accidents de la r o u t e , la criminalité et 11 influence d'une évolution socio-économique rapide.
I l en résulte que l'arsenal des m e s u r e s p r i s e s doit avoir une assise tout a u s s i large, et pro- céder d1u n engagement p o l i t i q u e , de façon à pouvoir intégrer les efforts de nombreux secteurs, y compris ceux dont relève la dépendance à 1'égard d'autres drogues.
5.3 II faut appliquer immédiatement les technologies existantes et en m e t t r e au point de n o u v e l l e s . L e s p r o g r a m m e s envisagés ici n !o n t pas seulement pour obj et d'appliquer des
technologies e x i s t a n t e s , ils doivent déboucher sur la m i s e au point de m e i l l e u r e s technologies.
L e terme "technologies" r e c o u v r e des n o t i o n s extrêmement diverses : étude de m é t h o d e s propres à améliorer la prise en charge de 11 individu au niveau des soins de santé p r i m a i r e s , formu- lation d'arguments politiques et économiques susceptibles de faire accepter les m e s u r e s préven- tives , m i s e au point de m é t h o d e s de recherche favorisant la mise en oeuvre d'études d'épidé- m i o l o g i e et d'évaluation axées sur une certaine p o l i t i q u e , et mise au point de curricula
pour la formation du p e r s o n n e l ,
5.4 U n e coopération inter-pays et interrégionale est indispensable. Etant donné la pénurie actuelle d1u n e bonne partie des ressources n é c e s s a i r e s aussi bien pour la formation que pour le développement des technologies - surtout dans les pays en développement - il est indis- pensable de favoriser la coopération inter-pays et interrégionale. Sont visées ici des possi- bilités telles que la m i s e sur pied de programmes communs de formation, 1'adoption de systèmes d1 information c o m p a r a b l e s , l'échange d1 informations sur les effets de telle ou telle p o l i t i q u e , et l'uniformisation des m e s u r e s tarifaires. L e s problèmes liés à l'alcool sont l'un des domaines où se m a n i f e s t e le plus clairement la nécessité d!u n e coopération inter-pays et d'une mise en commun des r e s s o u r c e s .
5.5 N é c e s s i t é d'évaluer et de suivre ce qui se fait dans les p a y s . Encore q u1 il faille se garder de vouloir régler les problèmes par des discussions et des analyses i n c e s s a n t e s , il va de soi que 1 é v a l u a t i o n des programmes et des techniques est essentielle. Il convient de déve- lopper encore davantage les m o y e n s n é c e s s a i r e s à cette fin.
6. Eléments d'une action nationale face aux problèmes liés à l'alcool.
6.1 I I ressort de ce q u i précède que la réplique donnée par tel pays aux problèmes liés à 1'alcool doit être incorporée à des programmes n a t i o n a u x comprenant non seulement des éléments généraux de santé m e n t a l e , m a i s également des questions aussi diverses que le code de la route et la taxation des a l c o o l s . I l apparaît qu'une planification intégrée, assurée de concert avec les autres secteurs c o n c e r n é s , et notamment ceux qui s'occupent de la dépendance à l'égard des autres d r o g u e s , constitue un préalable indispensable à toute action efficace contre les pro- blèmes liés à 1'alcool.
E B 6 3 / 2 3 P a g e 8
6.2 P a r - d e l à cette a f f i r m a t i o n de p r i n c i p e , on c o n s i d è r e q u e l ' a c t i o n n a t i o n a l e c o m p r e n d r a les q u a t r e é l é m e n t s c i - a p r è s : s o u c i de d é v e l o p p e r les p e r s o n n e l s , m i s e en p l a c e d ' u n e struc- ture o r g a n i q u e , c o l l e c t e des d o n n é e s n é c e s s a i r e s et m i s e en p l a c e du c a d r e l é g i s l a t i f q u i p e r m e t t r a d ?a g i r e f f i c a c e m e n t .
6 . 3 D é v e l o p p e m e n t des p e r s o n n e l s n é c e s s a i r e s . L a n é c e s s i t é s 1 i m p o s e , s u r t o u t d a n s les p a y s en d é v e l o p p e m e n t , de d o n n e r à d i f f é r e n t e s c a t é g o r i e s d ' a g e n t s de santé u n e f o r m a t i o n et un s o u t i e n q u i leur p e r m e t t e n t de r e c o n n a î t r e et de p r e n d r e en c h a r g e u n e large g a m m e de p r o b l è m e s liés à la b o i s s o n se m a n i f e s t a n t dans des s i t u a t i o n s non s p é c i f i q u e s . I l est é g a l e m e n t néces- s a i r e d1é d u q u e r d ' a u t r e s p e r s o n n e l s q u i , sans a v o i r de r e s p o n s a b i l i t é s d i r e c t e s en m a t i è r e de s a n t é , sont en m e s u r e de d é c e l e r à leur d é b u t c e r t a i n s p r o b l è m e s liés à l ' a l c o o l (agents de p o l i c e , c o n t r e m a î t r e s , " a n c i e n s " , a s s i s t a n t e s s o c i a l e s , e t c . ) . E n c o r e q u e , p o u r 1 'essentiel，les s o i n s s e r o n t a d m i n i s t r é s par du p e r s o n n e l n o n s p é c i a l i s é , il c o n v i e n d r a de m e t t r e en p l a c e une f o r m a t i o n s p é c i a l i s é e , n e s e r a i t - c e q u e pour a s s u r e r l ' e n c a d r e m e n t et l ' a p p u i du p e r s o n n e l g é n é r a l des s e r v i c e s de santé et des s e r v i c e s s o c i a u x et p o u r m e t t r e au p o i n t de n o u v e l l e s t e c h n o l o g i e s r é p o n d a n t a u x b e s o i n s de tel ou tel p a y s .
6.4 M i s e en p l a c e d ' u n e s t r u c t u r e o r g a n i q u e . T o u t e s t r u c t u r e o r g a n i q u e d e v r a c o m p r e n d r e d e u x é l é m e n t s e s s e n t i e l s : m o y e n s de t r a i t e m e n t p o u r les b u v e u r s "à p r o b l è m e sM et f i l i è r e s de c o m m u n i c a t i o n i n t e r s e c t o r i e l l e s . I l faut en o u t r e , pour a s s u r e r le t r a i t e m e n t , p o u v o i r iden- t i f i e r et r a t i o n a l i s e r les s e r v i c e s e x i s t a n t s et les v o i e s d ' a c h e m i n e m e n t des p a t i e n t s . L e succès r e n c o n t r é dans p l u s i e u r s p a y s par des g r o u p e s de c o o r d i n a t i o n pour la santé m e n t a l e p e r m e t de p e n s e r q u ' i l est p o s s i b l e d ' a s s u r e r u n e r e p r é s e n t a t i o n i n t e r s e c t o r i e l l e .
6.5 C o l l e c t e des i n f o r m a t i o n s n é c e s s a i r e s . I l n ' y a u r a p a s de p l a n i f i c a t i o n e f f i c a c e et de c o n t r ô l e r é g u l i e r des p r o g r a m m e s si 1'on n e d i s p o s e p a s de d o n n é e s sur des p o i n t s a u s s i essen- t i e l s que la c o n s o m m a t i o n d ' a l c o o l et 1 'importance des p r o b l è m e s liés à l ' a l c o o l . S ' i l n ' e s t p a s q u e s t i o n d ' a t t e n d r e pour agir q u ' a i e n t été m i s en p l a c e des s y s t è m e s c o m p l e t s de c o l l e c t e des d o n n é e s , toute a c t i o n n a t i o n a l e doit c o m p r e n d r e le r a s s e m b l e m e n t de d o n n é e s r e l a t i v e s a u x o b j e c t i f s du p r o g r a m m e . I l faut a u s s i a s s u r e r la d i f f u s i o n d1 i n f o r m a t i o n s sur les "seuils de s é c u r i t é " en m a t i è r e de c o n s o m m a t i o n d ' a l c o o l et m e t t r e au p o i n t des m e s s a g e s p e r s u a s i f s p o u r 11 é d u c a t i o n s a n i t a i r e .
6.6 A d o p t i o n de la l é g i s l a t i o n r é p r e s s i v e n é c e s s a i r e . B o n n o m b r e d e s m e s u r e s de p r é v e n t i o n et de t r a i t e m e n t s u g g é r é e s (par e x e m p l e a u g m e n t a t i o n du c o û t r é e l de 11 a l c o o l , a p p l i c a t i o n des d i s p o s i t i o n s r e l a t i v e s au taux d1 a l c o o l é m i e , d é t e n t i o n des p e r s o n n e s a y a n t c o m m i s d e s i n f r a c - tions au code de la r o u t e a l o r s q u ' e l l e s é t a i e n t e n état d ' i v r e s s e , r é g l e m e n t a t i o n t a r i f a i r e ) e x i g e n t d ' ê t r e é t a y é e s par une l é g i s l a t i o n a p p r o p r i é e et il est e s s e n t i e l q u e les s a n c t i o n s p r é v u e s s o i e n t a p p l i c a b l e s et r é e l l e m e n t a p p l i q u é e s . T o u t e a c t i o n n a t i o n a l e p r é s u p p o s e d o n c la v o l o n t é p o l i t i q u e de p r o m o u v o i r et d ' a p p l i q u e r des m e s u r e s q u i s e r o n t f o r c é m e n t c o n t r o v e r s é e s et q u i s e r o n t c o m b a t t u e s par de p u i s s a n t s g r o u p e s de p r e s s i o n . C e r t a i n e s d e s m e s u r e s q u ' i l f a u d r a i t r e c o m m a n d e r du p o i n t de v u e de la santé a u r o n t i n é v i t a b l e m e n t d e s c o n s é q u e n c e s pour les p r o d u c t e u r s de v i n s et s p i r i t u e u x q u i c o n s i d è r e n t p r o b a b l e m e n t 1 ' a l c o o l comme u n e d e n r é e à v e n d r e en a u s s i g r a n d e q u a n t i t é q u e p o s s i b l e à des p r i x a s s e z b a s pour g a r a n t i r 1 ' e x p a n s i o n du m a r c h é .
7• E l é m e n t s d ' u n e a c t i o n i n t e r n a t i o n a l e face a u x p r o b l è m e s liés à 1 ' a l c o o l
7.1 Pour ê t r e e f f i c a c e , toute a c t i o n i n t e r n a t i o n a l e d e v r a s o u t e n i r les a c t i o n s n a t i o n a l e s et ê t r e f o r m u l é e s sur la b a s e de r e n s e i g n e m e n t s c o n c e r n a n t ces a c t i o n s . L e s a c t i v i t é s a u x d e u x n i v e a u x sont d o n c c o m p l é m e n t a i r e s .
7•2 M e s u r e s d e s t i n é e s à f a c i l i t e r le d é v e l o p p e m e n t des p e r s o n n e l s n a t i o n a u x
7 . 2 . 1 C o m m e on 1fa d é j à s o u l i g n é , il f a u d r a m e t t r e en c o m m u n les r e s s o u r c e s e n p e r s o n n e l s p u i s q u ' e l l e s sont i n s u f f i s a n t e s en p a r t i c u l i e r d a n s les p a y s e n d é v e l o p p e m e n t . L ' a c t i o n inter- n a t i o n a l e p o u r r a i t d o n c n o t a m m e n t c o n s i s t e r à é t a b l i r des p r o g r a m m e s de f o r m a t i o n i n t e r - p a y s et à c r é e r d e s c e n t r e s d ' a p p u i r é g i o n a u x . Il c o n v i e n d r a é g a l e m e n t d1 é l a b o r e r des d i r e c t i v e s
c o m m u n e s c o n c e r n a n t le t r a i t e m e n t et de t r o u v e r , pour i d e n t i f i e r les b u v e u r s "à p r o b l è m e s1 1, d e s m o y e n s q u i p u i s s e n t ê t r e f a c i l e m e n t e n s e i g n é s et i n c o r p o r é s d a n s les p r o g r a m m e s d e forma- tion de toute u n e gamme de t r a v a i l l e u r s s a n i t a i r e s .
ЕВбэ/23 Page 9
7 . 3 E l a b o r a t i o n de t e c h n o l o g i e s appropriées et transfert d ' i n f o r m a t i o n sur ces technologies 7e3 . 1 il faut à la fois élaborer de nouvelles technologies et en a s s u r e r le transfert entre p a y s . Il convient n o t a m m e n t d'élaborer des critères i n t e r n a t i o n a u x pour la n o t i f i c a t i o n des problèmes que pose la consommation d'alcool dans chaque p a y s . On pourrait aussi élaborer des m a n u e l s traitant de la m é t h o d o l o g i e des enquêtes sur la consommation d'alcool a i n s i que de
l'évaluation des a t t i t u d e s et de la réaction de la collectivité envers la c o n s o m m a t i o n d'alcool en prenant pour m o d è l e le projet actuellement exécuté par l'OMS sur les réactions de la collectivité aux problèmes liés à la consommation d ' a l c o o l (voir p a r a g r a p h e 2.2 de l ' a n n e x e ) . 7.3.2 L'étude et 1'évaluation internationales des m e s u r e s de p r é v e n t i o n auxquelles procède actuellement l'OMS démontrent 1'avantage qu'il y a à m e t t r e en regard les e x p é r i e n c e s faites par différents pays appliquant diverses m e s u r e s de p r é v e n t i o n et de t r a i t e m e n t , et à diffuser de manière permanente des informations à ce s u j e t .
7•4 Etude des incidences sur la santé du commerce international de 1'alcool
7.4.1 Si la législation applicable a u x problèmes liés à la consommation d'alcool doit rester la prérogative de chaque p a y s , il importe d ' e x a m i n e r les relations commerciales entre pays du point de vue de leurs incidences sur la s a n t é . On a déjà noté que la p r o d u c t i o n d'alcool a rapidement dépassé le stade de la p r o d u c t i o n à 1'échelle du v i l l a g e pour se faire au niveau national et dans certains c a s , au niveau multinational； les conséquences en ont été 1'augmentation marquée du v o l u m e d'alcool c o n s o m m é , et la nécessité d'en surveiller les effets sur la santé.
7.4.2 Le fait que la taxation des alcools varie selon les pays favorise les importations clandestines； il conviendrait donc d'étudier les avantages d'une r a t i o n a l i s a t i o n des systèmes tarifaires.
7.4.3 Le désir d'harmoniser les réglementations régissant les heures de vente dans différenti pays a presque toujours abouti à une libéralisation des horaires et à la p r o l i f é r a t i o n des débits de b o i s s o n . Certaines communautés é c o n o m i q u e s , en réclamant 1'harmonisation des accords c o m m e r c i a u x , ont favorisé une circulation plus libre des m a r c h a n d i s e s entre p a y s , y compris dans certains cas celle de l'alcool. L ' a n a l y s e de ces tendances et la recherche des m o y e n s de
les maîtriser fait nécessairement partie de toute action i n t e r n a t i o n a l e .
7.4.4 L'étude des statistiques internationales sur les boissons alcooliques à laquelle a procédé la fondation finnoise pour les études sur 1'alcool en c o l l a b o r a t i o n avec le Bureau régional de 1'OMS pour l'Europe fournit les bases nécessaires pour des études plus appro- fondies sur 1 ' i m p o r t a t i o n , 1'exportation et la consommation d ' a l c o o l . Il est également néces- saire de trouver des m é t h o d e s permettant d'estimer 1•importance de la p r o d u c t i o n clandestine et de la production domestique d ' a l c o o l .
7•5 Analyse des conséquences économiques d'une réduction de la consommation
7.5.1 Toute m e s u r e tendant à réduire la consommation a u r a , si elle est e f f i c a c e , des consé- quences économiques considérables dans les pays où une part importante de la m a i n - d ' o e u v r e travaille dans les v i n s et spiritueux comme dans ceux qui tirent des recettes importantes de la vente ou de 1'exportation d ' a l c o o l . Il importera d'analyser ces conséquences partout où l'on envisagera des interventions du type r e c o m m a n d é .
8 . Conclusions
8.1 II a été signalé dans le présent document que les problèmes liés à la c o n s o m m a t i o n d'alcool se m a n i f e s t e n t sous des formes d i v e r s e s . L,alcool joue un role dans des p r o b l è m e s aussi différents que celui des accidents de la route et celui de la pauvreté s e c o n d a i r e . L'excès de boisson contribue à la prévalence de certains problèmes de santé et en exacerbe d ' a u t r e s . Les données dont dispose l'OMS m o n t r e n t que les problèmes liés à la c o n s o m m a t i o n d'alcool s'aggravent rapidement dans la plupart des pays et que les pays en d é v e l o p p e m e n t risquent d'être particulièrement v u l n é r a b l e s à leurs e f f e t s . Dans le m ê m e t e m p s , on sait qu'il existe des m e s u r e s efficaces pour prévenir et prendre en charge n o m b r e de ces p r o b l è m e s .
E B 6 3 / 2 3 Page 10
8.2 Pour ê t r e e f f i c a c e s , ces m e s u r e s d o i v e n t être adaptées au m i l i e u c u l t u r e l . Elles doivent être intégrées dans le programme de santé des pays et se rapporter aux différents secteurs en j e u , tant à 11 échelon n a t i o n a l qu'à 1'échelon i n t e r n a t i o n a l . A cet é g a r d , l'OMS a un role à jouer pour faciliter l'action concertée de l'Organisation des Nations U n i e s , des institutions s p é c i a l i s é e s e t des o r g a n i s a t i o n s n o n g o u v e r n e m e n t a l e s i n t é r e s s é e s .
8.3 D i v e r s e s résolutions adoptées par le C o n s e i l e x é c u t i f , les comités régionaux et les A s s e m b l é e s m o n d i a l e s de la Santé attestent que les Etats M e m b r e s souhaitent qu'un effort plus
intensif soit fait dans ce d o m a i n e , et - les activités nationales et internationales en cours m o n t r e n t q u ' i l est possible de le f a i r e .
8.4 D i v e r s e s m e s u r e s v i s a n t à renforcer les initiatives nationales et internationales face a u x p r o b l è m e s liés à la c o n s o m m a t i o n d1a l c o o l ont été e x p o s é e s , dans leurs grandes l i g n e s , et il e s t d e m a n d é au Conseil exécutif de se prononcer au sujet de 11 a p p l i c a t i o n de ces m e s u r e s .
I I I . P R O J E T DE RESOLUTION
L e C o n s e i l exécutif voudra peut-être envisager le projet de résolution suivant :
D é v e l o p p e m e n t du programme de 1'OMS relatif aux problèmes liés à la consommation d'alcool L e Conseil exécutif
R E C C M M A N D E à la T r e n t e - D e u x i è m e A s s e m b l é e m o n d i a l e de la Santé d1 adopter la résolution suivante :
"La T r e n t e - D e u x i è m e A s s e m b l é e m o n d i a l e de la S a n t é ,
"Reconnaissant que les problèmes liés à la consommation d1 alcool figurent au nombre des p r i n c i p a u x p r o b l è m e s de santé publique m o n d i a u x ;
"Rappelant les résolutions W H A 2 8 . 8 1 , W H A 2 8 . 8 4 et WHA29.21 portant respectivement sur les statistiques sanitaires relatives à la consommation de 11 a l c o o l , la promotion de la santé m e n t a l e et les facteurs p s y c h o - s o c i a u x et la santé；
"Appréciant la v a l e u r du travail déjà accompli par 1'Organisation en ce qui concerne les p r o b l è m e s liés à la consommation d1 alcool；
"Prenant note des discussions qui se sont déroulées au sein du Conseil exécutif sur la n é c e s s i t é de développer encore le programme de 1'OMS relatif aux problèmes liés à la con- sommation d1 a l c o o l ,
" 1 . INVITE INSTAMMENT les Etats M e m b r e s à prendre des m e s u r e s pour lutter contre les p r o b l è m e s liés à la consommation d ' a l c o o l , notamment par le développement des per- sonnels n é c e s s a i r e s , la p r e s t a t i o n de soins curatifs dans le cadre des services de santé g é n é r a u x , la collecte d*informations concernant la consommation d'alcool et les problèmes liés à cette consommation et 1'adoption de dispositions législatives
assorties de sanctions qui p e r m e t t r o n t de m e n e r une action e f f i c a c e ,
"2. PRIE le D i r e c t e u r général :
1) de renforcer les m o y e n s dont dispose 1'OMS pour agir contre les problèmes associés à 1'excès de boisson;
2) d1 encourager les pays à collaborer plus étroitement dans le domaine de la prévention et du traitement des problèmes liés à 1'alcool en élaboration des programmes de formation c o m m u n s , en passant en revue les pratiques et accords commerciaux relatifs à 1 ' a l c o o l , en établissant des critères internationaux pour la notification des problèmes liés à 1 'alcool et des n i v e a u x de production d ' a l c o o l , et en échangeant des données d'expérience relatives à différentes m e s u r e s de prévention;
EB63/23 Page 11 3 ) de p r o m o u v o i r l'étude conjointe par les organisations du système des Nations U n i e s des problèmes associés à la consommation excessive d1 alcool et des m o y e n s dfy r e m é d i e r , et plus p a r t i c u l i è r e m e n t d'inviter le Bureau de Statistique des N a t i o n s U n i e s , 1fO I T , la FAO et 1'UNESCO à collaborer avec 1'OMS à cette tâche;
4 ) de s ' e f f o r c e r d'obtenir des fonds supplémentaires du système des Nations U n i e s , p a r t i c u l i è r e m e n t des organismes s'occupant de la dépendance à 1'égard des d r o g u e s , ainsi que de sources gouvernementales et non gouvernementales；
5) de faire rapport sur ces questions à de futures Assemblées m o n d i a l e s de la Santé selon qu'il conviendra.1 1
E B 6 3 / 2 3 P a g e 12 A N N E X E
B A S E S C O N S T I T U T I O N N E L L E S J U S T I F I A N T L ' A C T I O N DE L!O M S E T A C T I V I T E S I N T E R N A T I O N A L E S V I S A N T A R E M E D I E R A U X P R O B L E M E S L I E S A L1A L C O O L
1• R é s o l u t i o n s a d o p t é e s par l ' A s s e m b l é e m o n d i a l e de la Santé> le C o n s e i l e x é c u t i f et les c o m i t é s r é g i o n a u x
1.1 Le p r é c é d e n t i m m é d i a t à 11 o u v e r t u r e d1 u n d é b a t sur les p r o b l è m e s liés à la c o n s o m m a t i o n d ' a l c o o l à la s o i x a n t e - t r o i s i è m e s e s s i o n du C o n s e i l e x é c u t i f se t r o u v e d a n s la r é s o l u t i o n W H A 2 8 . 8 1 p a r l a q u e l l e 11A s s e m b l é e de la Santé p r i e le D i r e c t e u r g é n é r a l "de p o r t e r u n e atten-
tion s p é c i a l e , dans le p r o g r a m m e futur de 1fO M S , à 1 ' a m p l e u r et à la g r a v i t é des p r o b l è m e s que p o s e n t , au n i v e a u de 11 i n d i v i d u , de la s a n t é p u b l i q u e et de la s o c i é t é , 11 é t a t a c t u e l de l ' u s a g e d ' a l c o o l dans de n o m b r e u x pays du m o n d e et la t e n d a n c e à u n a c c r o i s s e m e n t de la c o n s o m m a t i o n .f f
1.2 L ' A s s e m b l é e de la S a n t é et le C o n s e i l e x é c u t i f a v a i e n t d é j à d e m a n d é dans de p r é c é d e n t e s r é s o l u t i o n s q u1 une a c t i o n soit e n t r e p r i s e dans ce d o m a i n e . Dès la p r e m i è r e A s s e m b l é e m o n d i a l e de la S a n t é , il a v a i t été d é c i d é de d e m a n d e r au C o n s e i l e x é c u t i f de c r é e r u n C o m i t é d ' e x p e r t s p o u r les M é d i c a m e n t s e n g e n d r a n t 1 * A c c o u t u m a n c e , r e b a p t i s é e n s u i t e C o m i t é d1e x p e r t s des D r o g u e s s u s c e p t i b l e s d!e n g e n d r e r la T o x i c o m a n i e . D a n s sa r é s o l u t i o n E B 8 . R 4 5 , le C o n s e i l a p r i s a c t e du r a p p o r t du S o u s — C o m i t é de 1 ' A l c o o l i s m e créé p a r le C o m i t é d ' e x p e r t s de la S a n t é m e n t a l e et a i n v i t é le D i r e c t e u r g é n é r a l ffà c o l l a b o r e r à tout p r o g r a m m e p o r t a n t sur les a s p e c t s l é g i s l a t i f s et s o c i a u x du p r o b l è m e de 11 a l c o o l i s m e La r é s o l u t i o n W H A 2 7 . 2 8 t r a i t a i t p l u s p a r t i c u l i è - r e m e n t de 1 ' é d u c a t i o n s a n i t a i r e dans ses r a p p o r t s , n o t a m m e n t , a v e c la p h a m a c o d é p e n d a n c e et 11 a l c o o l i s m e , tandis que la r é s o l u t i o n W H A 2 7 . 5 9 r e c o n n a i s s a i t que l ' u s a g e de l ' a l c o o l et d1 a u t r e s d r o g u e s p s y c h o a c t i v e s c o n t r i b u a i t n o t a b l e m e n t à a l o u r d i r le t r i b u t p r é l e v é p a r les a c c i d e n t s de la c i r c u l a t i o n r o u t i è r e .
1.3 L e s c o m i t é s r é g i o n a u x ont m a n i f e s t é la p r é o c c u p a t i o n que leur i n s p i r a i t c e p r o b l è m e , n o n s e u l e m e n t en s o u s c r i v a n t a u x r é s o l u t i o n s a d o p t é e s p a r 1 ' A s s e m b l é e de la S a n t é m a i s a u s s i en a d o p t a n t e u x - m ê m e s des r é s o l u t i o n s à ce s u j e t , La R é g i o n des A m é r i q u e s a a i n s i a d o p t é p l u s i e u r s r é s o l u t i o n s (CSP 17/З6, CSP 19/39 et CE 7o/l2) q u i o n t été m i s e s à e x é c u t i o n dans u n e série de p r o j e t s . Les p a y s de la R é g i o n d e l'Asie du S u d - E s t o n t r e c o n n u la n é c e s s i t é de s1 a t t a q u e r a u x p r o b l è m e s de santé m e n t a l e , y c o m p r i s 11 a l c o o l i s m e et la p h a r m a c o d é p e n d a n c e , en m e t t a n t au p o i n t des s t r a t é g i e s d1 i n t e r v e n t i o n fondées sur les r a p p o r t s e x i s t a n t e n t r e l ' a c t i o n s o c i a l e et la s a n t é m e n t a l e ( r é s o l u t i o n S E A / R C 2 8 / 1 9 ) •
1.4 L e s p a y s de la R é g i o n du P a c i f i q u e o c c i d e n t a l ont e x p r e s s é m e n t r e c o n n u la g r a v i t é des p r o b l è m e s liés à la c o n s o m m a t i o n D ' a l c o o l . La r é s o l u t i o n W P R / R C 2 6 . R L L a n o t é que la c o n s o m - m a t i o n d1 a l c o o l et la p h a r m a c o d é p e n d a n c e d e m e u r a i e n t dans la R é g i o n u n p r o b l è m e très p r é o c c u - p a n t , t a n d i s que la r é s o l u t i o n s WPR./RC25.R3 i n v i t a i t i n s t a m m e n t les i n t é r e s s é s à i n c l u r e 1’alcoolisme d a n s le p r o g r a m m e r é g i o n a l é l a r g i r e l a t i f à la p h a r m a c o d é p e n d a n c e , e n d e m a n d a n t que s o i e n t p o u r s u i v i e s les é t u d e s sur 11é p i d é m i o l o g i e de la p h a r m a c o d é p e n d a n c e et de 11a l c o o - lisme et que soient s o u t e n u s les p r o g r a m m e s de f o r m a t i o n . La r é s o l u t i o n W P R / R C 2 6 . RLL p r i a i t i n s t a m m e n t les g o u v e r n e m e n t s d1 i n s t i t u e r e t d e d é v e l o p p e r des p r o g r a m m e s dans les d o m a i n e s de 11 e n s e i g n e m e n t , de la l é g i s l a t i o n , du t r a i t e m e n t et de la r é a d a p t a t i o n , et d ' a s s u r e r u n système e f f i c a c e de s u r v e i l l a n c e , en é l a b o r a n t ou en a m é l i o r a n t c e r t a i n s p r o g r a m m e s dfa c t i o n d e s t i n é s à c o m b a t t r e 1!a l c o o l i s m e et la p h a r m a c o d é p e n d a n c e . L a r é s o l u t i o n W P R / R C 2 7 . R 5 é t a i t p a r t i c u l i è - r e m e n t e x p l i c i t e à ce s u j e t : elle p r i a i t le D i r e c t e u r r é g i o n a l de c o o p é r e r a v e c les E t a t s M e m b r e s a f i n de faire en s o r t e q u1 il soit p l e i n e m e n t tenu c o m p t e de la g r a v i t é des p r o b l è m e s liés à la c o n s o m m a t i o n d1 a l c o o l dans le c a d r e des p r o g r a m m e s g é n é r a u x de s a n t é .
1.5 O n sait de longue date que les p r o b l è m e s liés à la c o n s o m m a t i o n d1 a l c o o l sont très r é p a n d u s dans u n c e r t a i n n o m b r e de pays d é v e l o p p é s . Il n1e s t donc pas é t o n n a n t q u e le p r o g r a m m e à long t e r m e de santé m e n t a l e de la R é g i o n e u r o p é e n n e a c c o r d e u n e telle i m p o r t a n c e à 1'alcoo-
lisme et à la p h a r m a c o d é p e n d a n c e et que les a c t i v i t é s y a f f é r e n t e s a i e n t o c c u p é u n e large p l a c e d a n s ce p r o g r a m m e p e n d a n t la p é r i o d e 1971—1976， c o n f o r m é m e n t a u x v o e u x e x p r i m é s à la v i n g t i è m e s e s s i o n du C o m i t é r é g i o n a l . L o r s de 11 e x a m e n du d e u x i è m e r a p p o r t sur 11 é t a t d1a v a n c e m e n t du
