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？ ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ 11 de diciembre de 1973
CONSEJO EJECUTIVO 53 reunión
Punto 2.2 del orden del día provisional
INFORMES SOBRE LAS REUNIONES DE COMITES DE EXPERTOS Informe del Director General
INTRODUCCION
De conformidad con lo dispuesto en el párrafo 10.6 del Reglamento de los Cuadros y Comi- tés de Expertos,
1el Director General da cuenta en el presente documento de las seis reuniones de comités de expertos que a continuación se relacionan, cuyos informes^ han sido preparados en inglés y francés desde la 52
areunión del Consejo Ejecutivo.
Las seis reuniones y los correspondientes informes se presentan a continuación en el si- guiente orden :
1. LOS OLIGOELEMENTOS EN LA NUTRICION HUMANA Informe de un Comité de Expertos de la OMS 2. PATRONES BIOLOGICOS
25° informe del Comité de Expertos de la OMS en Patrones Biológicos 3. ENSEÑANZAS TEORICAS Y PRACTICAS DE PERFECCIONAMIENTO EN SALUD PUBLICA
Informe de un Comité de Expertos de la OMS 4. ENSEÑANZA CONTINUA PARA MEDICOS
Informe de un Comité de Expertos de la OMS
5. EVALUACION TOXICOLOGICA DE CIERTOS ADITIVOS ALIMENTARIOS : PRINCIPIOS GENERALES Y ESPECIFICACIONES
17° informe del Comité Mixto FAo/oMS de Expertos en Aditivos Alimentarios
6. VIGILANCIA DEL MEDIO Y DE LAS CONDICIONES DE SALUD EN LOS PROGRAMAS DE HIGIENE DEL TRABAJO
Informe de un Comité de Expertos de la OMS
1 a
Documentos Básicos, 23 ed., pág. 93.
2
Los ejemplares de dichos informes que acompañan al presente documento son para uso de
los miembros del Consejo Ejecutivo exclusivamente.
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1. LOS OLIGOELEMENTOS EN LA NUTRICION HUMANA Informe de un Comité de Expertos de la OMS Ginebra, 9-17 de abril de 19731
1.1 Antecedentes
Es indispensable conocer las necesidades humanas de nutrientes esenciales para evaluar la suficiencia nutricional de las dietas en lo que respecta al crecimiento y al desarrollo ópti- mos de los lactantes y los niños, a la protección de la salud de las mujeres embarazadas y lac- tantes y al establecimiento de políticas alimentarias destinadas a mantener la salud de otros grupos de ambos sexos. En los 12 últimos años, la FAO y la OMS han convocado grupos de exper- tos con objeto de determinar las necesidades humanas de calorías y de los nutrientes esencia- les : calcio (en 1961), proteínas (en 1963), vitamina A, tiamina, riboflavina y niacina (en 1965), ácido ascórbico, vitamina D, vitamina B12, folato y hierro (en 1969) y calorías y pro- teínas (en 1971) • En numerosos países se hace gran uso de los informes de esas reuniones para evaluar la suficiencia nutricional de las dietas locales y para establecer políticas naciona- les en materia de alimentación. Entre los elementos minerales, se ha prestado especial aten- ción al hierro, el iodo, el flúor y el calcio.
1•2 Informe
El Comité examino en su reunión los 17 oligoelementos siguientes: cinc, cobre, cromo, selenio, cobalto, magnesio, manganeso, vanadio, estaño, níquel, cadmio, molibdeno, plomo, mer- curio, arsénico, boro y litio. Respecto de cada uno de ellos, el Comité de Expertos examinó la naturaleza de las deficiencias, la función metabólica, la distribución en los tejidos, etc., pero puso especial interés en analizar los aspectos nutricionales de la cuestión, y en parti- cular las necesidades humanas. Importa señalar que no cabe establecer una norma alimentaria mínima ni una ingesta máxima inocua respecto de ningún oligoelemento; hay, en cambio, una se- rie de requisitos mínimos y máximos de seguridad que dependen de la naturaleza de la dieta y del conjunto de factores del medio ambiente. El Comité de Expertos señaló que la clasifica- ción de los oligoelementos en tres grupos (esenciales, no esenciales y tóxicos) podía ser in- exacta y equívoca. En efecto, todos los elementos esenciales son tóxicos cuando las ingestas son bastante ©levadas ； además, el margen entre las concentraciones beneficiosas y las nocivas es a veces muy pequeño. Los límites tóxicos del flúor y el selenio fueron determinados mucho antes de que se observara que esos elementos eran nutrientes esenciales. No sería sorprenden- te, por lo tanto, que otros oligoelementos que hasta ahora se consideraban tóxicos resultasen también beneficiosos o indispensables.
En la actualidad se estima que son indispensables para la vida animal los 14 oligoelemen- tos siguientes : hierro, iodo, cobre, cinc, manganeso, cobalto, molibdeno, selenio, cromo, ní- quel, estaño, silicio, flúor y vanadio. Es probable, sin embargo, que el empleo de técnicas experimentales más perfectas permita añadir nuevos elementos a esa lista. Cabe suponer inclu- so que se llegue a comprobar la función vital de ciertos oligoelementos cuya presencia en los tejidos vivos se considera hoy como una contaminación y una consecuencia del contacto del or- ganismo con su medio. Es de señalar a este respecto que cinco, por lo menos, de los 14 oligo- elementos esenciales (el níquel, el estaño, el silicio, el fluor y el vanadio) han adquirido la condición de nutrientes esenciales en los últimos 3 ó 4 años, como resultado del uso de técnicas de estudio en aislador de plástico y en un medio prácticamente estéril y al empleo de vitaminas y de aminoácidos cristalinos puros en las dietas de los animales de laboratorio.
1
Org, mund. Salud Ser, Inf. técn,, 1973, № 532.
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1.3 Recomendaciones
El Comité de Expertos llegó a la conclusión de que las modificaciones sociales y físicas del medio humano continuamente generadas por los progresos técnicos pueden ejercer efectos
importantes en el aporte de oligoelementos que recibe el hombre• Se desconoce en gran parte la naturaleza, la magnitud y el significado de esos cambios en lo que se refiere a la salud humana, y no se ha otorgado la debida consideración a su importancia potencial. En consecuen- cia , e l Comité de Expertos recomienda :
a) que los organismos de las Naciones Unidas coordinen y apoyen un programa internacio- nal en colaboración para obtener datos recientes y fidedignos sobre el contenido de oli- goelementos de los productos alimenticios, y que se conceda la máxima prioridad al análi- sis de la leche humana y de vaca ；
b) que los organismos de las Naciones Unidas promuevan el establecimiento de sistemas eficaces para la vigilancia del contenido en oligoelementos de los productos alimenticios en relación con el desarrollo agrícola e industrial. Según los datos actuales tienen es- pecial importancia el cinc, el cromo, el cadmio, el mercurio, el selenio, el iodo y el fluor ；
c) que al establecer normas para los alimentos se tengan debidamente en cuenta las nece- sidades de oligoelementos esenciales, de conformidad con las orientaciones formuladas en las secciones del informe que tratan del contenido de oligoelementos de los productos alimenticios y de los oligoelementos en la alimentación de los lactantes y los niños de со?:ta edad (sobre todo en el caso de los alimentos preparados para lactantes y niños pe- queños o de los alimentos que contienen proteínas procedentes de fuentes no usuales)；
d) que los organismos de las Naciones Unidas, en particular la OMS, y otras organizacio- nes den estímulo y apoyo a los centros internacionales para que estudien los oliegoele- mentos en el hombre, y doten becas para la formación de jóvenes investigadores en esa especialidad;
e) que se establezca un laboratorio internacional de referencia para coordinar los tra- bajos de análisis relacionados con los oligoelementos ；
f) que la OMS, tan pronto como lo permitan los resultados de las investigaciones, sea las que ella misma efectúa y promueve o las que realizan otras instituciones, vuelva a examinar la función esencial de los distintos oligoelementos, su distribución y las in- gestas correspondientes, con objeto de poner al día las aportaciones recomendadas,
1.4 Repercusiones en el programa de la Organización
El informe será de gran utilidad para el establecimiento de prioridades entre distintos oligoelementos en el programa futuro de investigaciones de la OMS. Sin embargo, se prestará especial atención al estudio de oligoelementos cuya deficiencia pueda solucionarse con medi- das preventivas. Las recomendaciones del Comité de Expertos se aplicarán en la medida en que lo permitan los recursos disponibles, y tomando en consideración otras prioridades en materia de nutrición.
Con la reunión de este Comité de Expertos que ha estudiado la importancia de los oligo-
elementos en la nutrición humana se completa el programa relacionado con las necesidades de
nutrientes básicos. Tal vez convenga examinar ulteriormente las necesidades humanas en mate-
ria de calorías, proteínas, vitaminas y minerales, pero ese trabajo se efectuará de la forma
oportuna y cuando sea necesario.
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2. PATRONES ВIOLOGICOS
25° informe del Comité de Expertos de la OMS en Patrones Biológicos Ginebra, 24-30 de abril de 1973!
2.1 Antecedentes
El Comité prosiguió en la presente reunión los trabajos efectuados en las 24 reuniones ce- lebradas desde 1947. Estudió el Comité los patrones biológicos internacionales, las prepara- ciones de referencia para ciertas sustancias biológicas y las normas internacionales para sus- tancias biológicas establecidas por los especialistas en colaboración con la Secretaría de la OMS.
2.2 Informe
Comprende el informe las siguientes secciones :
Sustancias farmacológicas y varias
Se reemplazó el patrón internacional de la heparina y se estableció un nuevo patrón in- ternacional de glucagón, porcino, para valoración biológica. Se suprimió la preparación in- ternacional de referencia de gramicidina S, en vista de que ya se dispone de métodos químicos y físicos satisfactorios para caracterizar ese antibiótico y de que no se necesita ya una pre- paración internacional de referencia. Se examinaron de nuevo anteriores propuestas para su- primir ciertas preparaciones internacionales de referencia y se suprimieron en consecuencia las preparaciones internacionales de referencia de sulfarsfenamina, neoarsfenamina, oxofenar- sina y MSb. Se mantuvo el patrón internacional de vitamina D porque se necesita una prepara- ción bien caracterizada para uso internacional. Se conservaron las preparaciones internacio- nales de referencia de Mel В (melarsoprol ) y dimercaprol en vista de que son necesarias para pruebas de toxicidad. Se examinaron los nuevos trabajos sobre los antibióticos doxiciclina, minociclina y neomicina, así como sobre la trombina, sustancia importante en la coagulación de la sangre y la fibrinólisis. Se tomó nota de los estudios acerca del empleo de la prepara- ción internacional de referencia de opacidad.
Sustancias inmunológicas
Se estableció una nueva preparación internacional de referencia de inmunoglobulina sérica humana IgE. Se procedió a reemplazar la preparación internacional de referencia de antitoxina diftérica para pruebas de floculación y el patrón internacional de antitoxina de la gangrena gaseosa (Clostridium histolyticum)• Se establecieron dos nuevos patrones internacionales de sueros anti-Salmonella pullorum (forma ordinaria S y forma variante V)
eEl Comité examinó los trabajos sobre la anatoxina diftérica simple, la vacuna antiamarílica y la vacuna anticolérica, y las denominaciones para varios patrones internacionales de antitoxinas de la gangrena gaseo- sa. En efecto, era preciso revisar esas denominaciones por su falta de uniformidad y porque no se ajustaban a los actuales principios de la nomenclatura bacteriana (en la 51
areunión del Consejo Ejecutivo se formularon observaciones acerca de esa nomenclatura). El Comité estable- ció las nuevas denominaciones de los cinco patrones internacionales de antitoxinas de la gan- grena gaseosa hoy existentes, basándose en el nombre del antígeno infeccioso.
1 , o
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Normas para sustancias biológicas
E l C o m i t é e x a m i n ó y a d o p t ó l o s a d e n d a d e l a s a c t ú a l e s n o r m a s p a r a l a v a c u n a a n t i g r i p a l i n a c - tivada y la vacuna anticolérica, referentes a la especificación de la actividad de las sustan- cias . Se estudió y aprobó la nueva serie de Normas para la Vacuna Antirrábica de Uso Humano, que constituyen las Normas para Sustancias Biológicas № 22; todas esas series de Normas han si- do adoptadas (algunas han sido revisadas) desde 1959. El Comité revisó y adoptó una importante serie de normas generales, las Normas Generales de Esterilidad para Sustancias Biológicas, que eran muy necesarias por cuanto las existentes habían sido formuladas por un grupo de estudio en 1960 y los numerosos progresos registrados habían hecho indispensable la revisión. El Comité estudió también u n documento sobre inspección de sustancias biológicas y preparaciones farma- céuticas estériles y formuló ciertas recomendaciones； teniendo en cuenta que ese documento no forma parte del informe del Comité de Expertos, la Secretaría de la OMS le dará el curso opor- tuno con arreglo a las prácticas establecidas.
2.3 Recomendaciones
El Comité formuló diversas recomendaciones sobre aspectos técnicos de las distintas sus- tancias ya mencionadas, tomó nota de la marcha de los trabajos efectuados de conformidad con las recomendaciones hechas en reuniones precedentes del Comité y formuló nuevas recomendaciones.
Se recomienda el uso de los patrones y las preparaciones de referencia internacionales es- tablecidos y reemplazados para la inspección de las sustancias biológicas en los distintos paí- ses . También se recomienda a los servicios nacionales de inspección, a las fábricas y a los la- boratorios de inspección que tomen en cuenta para sus trabajos las modificaciones y las series completas de normas para sustancias biológicas estudiadas por el Comité.
2.4 Repercusiones en el programa de la Organización
Las repercusiones del presente informe e n el programa de normalización biológica serán examinadas por la Secretaría de la OMS en colaboración con los laboratorios internacionales de patrones biológicos de Copenhague, Londres y Weybridge. Muchas de las cuestiones planteadas interesan también a la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimenta- ción . Es necesario estudiar en detalle las medidas que han de adoptarse para dar efecto a las recomendaciones. Proseguirán los estudios en colaboración de materiales destinados a estable- cer patrones y preparaciones de referencia internacionales.
Se obtendrán los materiales pedidos para establecer patrones de nuevas sustancias y se or- ganizarán los ensayos en colaboración propuestos.
Por otra parte, de conformidad con las recomendaciones del Comité, se formularán series de normas para distintas sustancias biológicas, además de las ya publicadas.
3. ENSEÑANZAS TEORICAS Y PRACTICAS DE PERFECCIONAMIENTO E N SALUD PUBLICA Informe de u n Comité de Expertos de la OMS
Ginebra, 25 de abril - 1 de mayo de 19731
3.1 Antecedentes
La OMS se ha interesado constantemente por salud pública, como lo muestra la serie de grupos
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Org, mund. Salud Ser. Inf. técn., 1973, №
las enseñanzas teóricas y prácticas de
consultivos convocados para estudiar ese
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problema. Esos grupos han tratado de los cursos de perfeccionamiento en salud pública para estudiantes extranjeros, los cursos especiales para personal nacional con elevadas responsabi- lidades administrativas y las normas recomendadas para escuelas de salud pública. Entre las encuestas efectuadas en fecha reciente por la OMS a propósito de la situación actual de las e n s e ñ a n z a s d e s a l u d p ú b l i c a f i g u r a l a r e a l i z a d a e n l a R e g i ó n d e E u r o p a . ^ E n t r e 1 9 6 5 y 1 9 7 0
s e h a n i n a u g u r a d o e n t o d o e l m u n d o 2 1 e s c u e l a s d e s a l u d p ú b l i c a . E n 1 9 6 0 s e e f e c t u ó e l ú l t i m o examen general del problema, cuando el Comité de Expertos en Formación Profesional y Técnica d e l Personal Médico y Auxiliar trató d e l a s normas r e c o m e n d a d a s p a r a e s c u e l a s d e s a l u d p ú b l i c a , ^
La necesidad de asesoramiento de la OMS en lo que se refiere al establecimiento de nuevas escuelas de salud pública o a la actualización de las prácticas docentes de las ya existentes, exigía un nuevo estudio de la situación tanto en lo que respecta a las normas para las escue-
las de salud pública como a las enseñanzas de perfeccionamiento de salud pública en general.
Había que considerar además los programas de estudios a causa de los numerosos cambios regis- trados en el periodo transcurrido, en particular por la introducción de los modernos métodos de gestión, así como por el elevado número de nuevas especializaciones en salud pública.
En 1971 se efectuó un estudio comparativo de las escuelas de salud pública y el material recogido en las 121 escuelas existentes e n esa fecha sirvió de base para preparar una nueva edición del directorio de escuelas de salud pública^ y para proceder a u n análisis detallado de la situación de esas escuelas. El informe correspondiente fue utilizado como documento básico en la reunión de 1973 del Comité de Expertos en Enseñanzas Teóricas y Prácticas de Per- feccionamiento en Salud Publica.
3•2 El informe
El Comité aceptó varias definiciones, y en especial una definición de escuela de salud pública según la cual una escuela es "una entidad funcional" con actividades de formación, investigación y asistencia, que ofrece entre otros, u n curso fundamental para la especializa- ción de graduados en salud pública. Las enseñanzas de salud pública se consideraron en sen- tido lato como enseñanzas de perfeccionamiento para planificadores, administradores sanita- rios y personal de los servicios de salud pública que necesitan la formación correspondiente.
Tras examinar las necesidades de personal en relación con las enseñanzas de perfecciona- m i e n t o en salud pública, el informe trata de los programas de estudios básicos o de otra ín- dole para el perfeccionamiento de graduados y de los problemas relacionados con la formación de profesores, la planificación de la enseñanza y las necesidades especiales de los alumnos extranjeros.
También se examinan cuestiones de interés para las instituciones que ofrecen programas de enseñanzas de perfeccionamiento en salud pública, y en especial sus características, fun- ciones, organización, administración y estructura, así como las necesidades de personal do- cente e instalaciones materiales. El informe reitera en todo momento la noción de que las escuelas de salud pública deben servir a sus comunidades respectivas.
1 , o Organización Mundial de la Salud, Serie de Monografías, 1969, N 58.
2 r»
Org, mund. Salud Ser. Inf. técn., 1961, N 216.
3 , World Directory of Schools of Public Health 1971, 1972 (publicado también en francés).
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En lo que se refiere a la futura evolución de las enseñanzas de salud pública, se recono- ce la necesidad de operar cambios radicales con el fin de que el personal quede más eficazmente capacitado para satisfacer las necesidades y demandas de orden sanitario. Es posible que no se tienda en lo sucesivo a la creación de nuevas escuelas de salud pública de tipo institucio- nal clásico, sino a la enseñanza de la salud pública en todos los niveles (básico y superior) y a todas las categorías de personal de salud, mediante programas integrados para grupos muíti- d i s c i p l i n a r i o s d e a l u m n o s . C a b e s u p o n e r q u e i r á d e s a p a r e c i e n d o , e n c o n s e c u e n c i a , la d i s t i n c i ó n entre instituciones con programas de grado e instituciones con programas de especialización.
Se examina, por último, la valiosa función d e las asociaciones de escuelas d e salud pú- blica .
3.3 Recomendaciones
Por vez primera se propone un sistema general de planificación de recursos de personal de salud como base para la planificación de la enseñanza. Se indican las etapas que conviene se- guir para efectuar estimaciones cuantitativas válidas de las necesidades de personal de salud pública, para planear el grupo sanitario como una entidad, para determinar las actividades que han de desarrollarse en materia de salud pública y para distribuirlas entre el persona 1 de las categorías ya conocidas o de nuevas categorías que pueda ser necesario crear. Se hace notar además, la necesidad de que la planificación del personal de salud forme parte del programa d e desarrollo sanitario integrado en el plan general de desarrollo socioeconómico de un país.
En lo que se refiere a los programas d e formación en salud pública, el informe define los e l e m e n t o s d e l o s m o d e r n o s p l a n e s d e e s t u d i o . E n l o s e s t u d i o s f u n d a m e n t a l e s d e p e r f e c c i o n a m i e n - t o n o e s a c e p t a b l e u n p r o g r a m a u n i f o r m e , p e r o l a s e s c u e l a s d e b e n i n s i s t i r e n la p r e p a r a c i ó n que necesitarán sus graduados para trabajar eficazmente como especialistas en salud pública, sobre todo en ía colectividad a la que vayan destinados. En el perfeccionamiento básico han de diferenciarse tres tipos de programas: formación para la obtención de un título, formación centrada en una sola disciplina y formación continuada.
Se señala en el informe la importancia de la formación de profesores para las escuelas de salud pública, así como de la introducción de la metodología de sistemas en la planificación de la enseñanza. Teniendo en cuenta que las escuelas deben servir a sus colectividades respec- tivas , la mayor parte de sus investigaciones deben estar orientadas hacia la acción y destina- das a la solución de problemas concretos, en lugar de ser investigaciones "puras".
Al examinar los distintos problemas planteados por los alumnos que siguen estudios de sus propios países, el Comité formuló recomendaciones relativas a su selección y preparación, orientación académica, asesoramiento y residencia y determinación de necesidades educativas específicas.
En lo que se refiere a las instituciones de formación, se consideró importante mantener normas de nivel universitario, cualquiera que sea la categoría de la escuela. Con objeto de sustituir la estructura en departamentos, que no facilita la enseñanza y la investigación in- tegradas , s e propone un nuevo sistema basado en grupos semipermanentes de solución de proble- mas cuyos miembros representarán a las principales disciplinas y estarán dedicados a la inves- tigación o a la enseñanza.
3.4 Repercusiones en el programa de la Organización
Si colabora con las instituciones d e perfeccionamiento en salud pública y promueve el es- tablecimiento de instituciones de carácter innovador, la OMS contribuirá en medida considera- ble a satisfacer las futuras demandas d e los servicios de salud, para cuya expansión se nece- sitarán especialistas en informática, en economía y en planificación y gestión social.
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Se propone, además, que la O r g a n i z a c i ó n estimule a las actuales a s o c i a c i o n e s de escuelas de salud pública para que c o n s t i t u y a n en definitiva una F e d e r a c i ó n Mundial.
Por ú l t i m o , se p r o p o n e n d i v e r s o s temas para su estudio en u l t e r i o r e s r e u n i o n e s consulti- vas de la OMS.
4. E N S E N A N Z A CONTINUA P A R A M E D I C O S Informe de un c o m i t é de expertos de la OMS G i n e b r a , 28 de .junio - 4 de julio de 1 9 7 31 4.1 A n t e c e d e n t e s
En los ú l t i m o s veinte años ha resultado m a n i f i e s t o que la enseñanza c o n t i n u a era impres- c i n d i b l e para h a c e r frente a los p r o b l e m a s p l a n t e a d o s por el rápido d e s a r r o l l o de la m e d i c i n a y p o r los c a m b i o s c o n t i n u o s en los métodos de p r e s t a c i ó n de asistencia sanitaria.
En c o n s e c u e n c i a , la OMS reunió en 1 9 7 0 a u n grupo de c o n s u l t o r e s para que asesoraran sobre u n p l a n de acopio de d a t o s acerca de los m é t o d o s y sistemas de o r g a n i z a c i ó n de la enseñanza c o n t i n u a para m é d i c o s a p l i c a d o s en distintos países. Se e n v i ó un c u e s t i o n a r i o a todos los E s t a d o s Miembros y la i n f o r m a c i ó n recibida p e r m i t i ó que u n c o n s u l t o r de la OMS p r e p a r a r a un e s t u d i o c o m p a r a t i v o de c a r á c t e r p r e l i m i n a r . Los resultados de ese e s t u d i o d e m o s t r a r o n que, no obstante el general r e c o n o c i m i e n t o de la i m p o r t a n c i a que la enseñanza c o n t i n u a tiene, los e s f u e r z o s actualmente d e s p l e g a d o s en ese sector son con frecuencia asistematicos, reciben e s c a s a ayuda, apenas g u a r d a n relación con los p r o g r e s o s de la pedagogía m o d e r n a , tienen carác- ter episódico, se o r i e n t a n más a la transmisión de i n f o r m a c i o n e s nuevas que a la mejora del r e n d i m i e n t o y n o r e s p o n d e n a u n análisis de las n e c e s i d a d e s y p r i o r i d a d e s sanitarias. El estu- d i o c i t a d o sirvió de d o c u m e n t o de trabajo para las d e l i b e r a c i o n e s del Comité de E x p e r t o s en E n s e ñ a n z a Continua para M é d i c o s que se r e u n i ó en 1973.
4 . 2 Informe
Al definir los t é r m i n o s "graduado" y "enseñanza c o n t i n u a " , el Comité señaló que los obje- tivos b á s i c o s de ésta no c o n s i s t e n tan sólo en d i f u n d i r datos y en organizar p e r i ó d i c a m e n t e
"cursos de perfeccionamiento, T p a r a médicos, o en facilitar a los especialistas u n grado superior de e s p e c i a l i z a c i ó n , sino en p r o c u r a r que la c o m p e t e n c i a p r o f e s i o n a l del p e r s o n a l e n c a r g a d o de la asistencia sanitaria p r e v e n t i v a y c u r a t i v a se m a n t e n g a y mejore. El o b j e t i v o primordial es el "aprendizaje c o n t i n u o " más que la e n s e ñ a n z a c o n t i n u a .
E x a m i n ó el Comité los m e d i o s de p e r s u a d i r a los e s t u d i a n t e s de medicina y a los médicos en e j e r c i c i o de que el a p r e n d i z a j e c o n t i n u o debe ser para e l l o s una forma de vida.
E s obvio que los m é t o d o s de la pedagogía moderna y del análisis de sistemas p u e d e n ser de gran utilidad en la p l a n i f i c a c i ó n docente de la enseñanza； por c o n s i g u i e n t e t a m b i é n se o c u p ó el Comité de la d e f i n i c i ó n de objetivos, la selección de sistemas d o c e n t e s y la evalua- c i ó n de los resultados.
1 o Org, mund. Salud Ser. Inf. tecn., 1973, N 534.
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Se estudian asimismo en el informe las ventajas y los problemas de la enseñanza continua interprofesional, ya que el médico es sólo uno de los miembros del grupo de asistencia sani- taria , y no cabe duda que ésta puede mejorarse más fácilmente si el aprendizaje es común a to- dos los miembros del grupo.
Por último, se e s t u d i a n las necesidades en materia de organización, de instalaciones y de personal docente.
4 . 3 Recomendaciones
Recomendó el Comité que la enseñanza continua se considerara como parte integrante y como un subsistema de la formación m é d i c a , y que e s t a , a su vez, fuera otro subsistema de la forma- ción de personal de salud.
También señaló el Comité la importancia de la motivación y el estímulo para la enseñanza continua que ya ha de empezar durante los estudios de grado e indicó una serie de m e d i d a s en- caminadas a ese fin, como dar preferencia a los estudios independientes, hacer que aumente el interés e n la solución de problemas concretos de salud, y modificar el sistema de exámenes.
Por lo que respecta a la m o t i v a c i ó n en la vida profesional, el Comité adoptó una actitud bas- tante revolucionaria al señalar que era preferible, en vez de la participación obligatoria en determinados programas de enseñanza, que el médico e n ejercicio tuviera que demostrar con cierta periodicidad que su competencia profesional se había mantenido o mejorado. Ese método, que concede mayor importancia al aprendizaje en sí que a la obligación de participar en pro- gramas de enseñanza, permite al mismo tiempo que cada médico decida, con el empleo de m e d i o s de autoevaluación, de qué forma prefiere alcanzar el objetivo propuesto, es decir, la mejora de su competencia p r o f e s i o n a l# Tampoco cabe duda que el sistema de recompensas debería basar- se en el rendimiento y no en la participación.
El Comité recomendó el empleo de métodos modernos de pedagogía y la aplicación de los principios de la psicología de la enseñanza para adultos.
La definición de objetivos para los programas de enseñanza continua debe basarse e n el estudio sistemático de las necesidades y de las estructuras de salud existentes； sólo e n este caso esa enseñanza reflejará las prioridades y los planes sanitarios de los países. Es éste uno de los principios m á s reiterados e n el informe.
La evaluación de los programas de enseñanza continua es dispensable para determinar e n qué medida influye el proceso de enseñanza en la asistencia preventiva y curativa que faci- litan los participantes.
N o puede haber un solo sistema para la organización de la enseñanza continua aplicable e n todos los países； sin embargo, todo sistema de esa naturaleza ha de establecer la vincu-
lación indispensable entre la prestación de servicios de salud, la formación de profesiona- les y el ejercicio m i s m o de la profesión.
En cuanto a los recursos necesarios, el Comité considero que el personal responsable de la enseñanza continua para médicos ha de estar especialmente capacitado para el empleo dé tácticas y estrategias docentes. Se señala repetidamente en el informe la necesidad de que la enseñanza continua se dé en centros situados e n el mismo medio e n que se prestan efecti- vamente los servicios sanitarios.
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4.4 R e p e r c u s i o n e s en el programa de la Organización
R e c o m e n d ó el Comité que la OMS colaborara en las actividades siguientes : establecimiento de sistemas nacionales de enseñanza continua para las profesiones sanitarias； integración de d i c h o s p r o g r a m a s en los servicios nacionales de salud； establecimiento de mecanismos para de- terminar las necesidades locales en m a t e r i a de salud y l a s insuficiencias de los médicos con o b j e t o de fijar el orden de prioridades que ha de seguirse en la planificación de programas de e n s e ñ a n z a continua； habilitación de recompensas e incentivos de carácter concreto para estimu- lar la e n s e ñ a n z a continua； organización de debates entre especialistas en servicios sanitarios, en c i e n c i a s biomédicas y sociales y en formación profesional, con el fin de que establezcan en común los objetivos y procesos específicos de dicha enseñanza； y, por último, organización de d e m o s t r a c i o n e s de enseñanza interprofesional. Por otra parte, la OMS debería apoyar y es- timular la formación de un núcleo de e s p e c i a l i s t a s en enseñanza continua, capaces de dirigir p r o g r a m a s nacionales de esa naturaleza, la m a y o r intervención de la universidad y de las fa- c u l t a d e s de medicina en ese tipo de p r o g r a m a s y la ejecución de otras actividades que contri- b u y a n a o r g a n i z a r y fortalecer los sistemas de enseñanza continua.
5. E V A L U A C I O N T0XIC0L0GICA DE CIERTOS A D I T I V O S A L I M E N T A R I O S : PRINCIPIOS GENERALES Y E S P E C I F I C A C I O N E S
17° informe del Comité Mixto
FAo/oMS
de Expertos en A d i t i v o s A l i m e n t a r i o s Ginebra, 25 de junio - 4 de julio de 1 9 7 315.1 A n t e c e d e n t e s
Fue é s t a la 1 7a reunión de la serie iniciada como consecuencia de las recomendaciones formuladas por la Conferencia Mixta F A o/ o M S sobre A d i t i v o s A l i m e n t a r i o s celebrada en Ginebra en 1955. En sus primeras reuniones, el Comité estableció principios para la inspección de los aditivos alimentarios y pautas para los ensayos destinados a asegurar su inocuidad en lo q u e se refiere a los consumidores. Desde su sexta reunión en 1961, el Comité ha procedido a e v a l u a r d i s t i n t o s aditivos alimentarios. Se han efectuado notables progresos en toxicología y d i s c i p l i n a s afines, que no sólo han permitido obtener numerosos datos experimentales nuevos, sino que han m o d i f i c a d o las interpretaciones de los resultados de la experimentación. El Co- m i t é ha procurado que sus trabajos respondan a los progresos m á s recientes•
5.2 Informe
En consecuencia, tuvo el Comité Mixto de Expertos el siguiente m a n d a t o :
i ) examinar los principios en que se basa la evaluación de la inocuidad de los aditivos alimentarios；
i i ) efectuar una nueva evaluación toxicológica de ciertos aditivos alimentarios, en es- p e c i a l de los evaluados hace muchos años；
i i i ) revisar las especificaciones correspondientes a ciertas sustancias； i v ) examinar un método de evaluación de las sustancias aromatizantes.
Documento FAO/OMS/C/INF/73.3.
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El C o m i t é s e ñ a l ó que la e v a l u a c i ó n de una sustancia propuesta como aditivo a l i m e n t a r i o pa- sa por dos f a s e s . C o n s i s t e la primera e n r e c o g e r los datos de i n t e r é s , en general p r o c e d e n t e s de la e x p e r i m e n t a c i ó n con a n i m a l e s , pero también de o b s e r v a c i o n e s e n el h o m b r e . En e l A n e x o 3 del i n f o r m e f i g u r a , como o r i e n t a c i ó n g e n e r a l , u n r e s u m e n de los métodos de e n s a y o , b a s a d o funda- m e n t a l m e n t e en anteriores informes del C o m i t é de E x p e r t o s y en el i n f o r m e del G r u p o C i e n t í f i c o sobre Investigación de los A d i t i v o s A l i m e n t a r i o s y de los C o n t a m i n a n t e s de los A l i m e n t o s .
E l Comité señaló la necesidad de m o d i f i c a r los m é t o d o s en función de la n a t u r a l e z a del p r o d u c t o ensayado y de aprovechar los p r o g r e s o s r e c i e n t e s en las técnicas toxicol(5gicas.
La segunda etapa de la e v a l u a c i ó n toxicológica es la i n t e r p r e t a c i ó n de las o b s e r v a c i o n e s r e c o g i d a s , que comprende la d e t e r m i n a c i ó n de la c o n c e n t r a c i ó n m á x i m a "sin e f e c t o s " y la apli- cación de u n factor de seguridad a d e c u a d o para la e x t r a p o l a c i ó n al h o m b r e . De e s e m o d o se es- tablece la "ingesta diaria admisible’’�
E l C o m i t é e v a l u ó de nuevo u n n ú m e r o c o n s i d e r a b l e de aditivos a l i m e n t a r i o s teniendo e n cuenta tanto los datos recientes como los nuevos criterios e s t a b l e c i d o s por el C o m i t ée Los a d i t i v o s a l i m e n t a r i o s evaluados p e r t e n e c e n p r i n c i p a l m e n t e a los grupos de a n t i m i c r o b i a n o s , a n t i o x i d a n t e s , a n t i a g l u t i n a n t e s , e m u l s i f i c a d o r e s , gomas y a l m i d o n e s m o d i f i c a d o s .
Al tratar de las sustancias a r o m a t i z a n t e s , e l C o m i t é e s t i m ó q u e los m é t o d o s a d o p t a d o s por el Consejo de Europa son útiles y p r á c t i c o s , pero señaló que la lista e s t a b l e c i d a por el Con- sejo no tiene en cuenta los n u m e r o s o s m a t e r i a l e s indígenas típicos de ciertas r e g i o n e s .
5.3 R e c o m e n d a c i o n e s
El Comité f ormul(5 las siguientes r e c o m e n d a c i o n e s :
1. La FAO y la OMS deben convocar con regularidad reuniones del Comité de E x p e r t o s para e x a m i n a r las cuestiones e n u m e r a d a s en la s e c c i ó n 6 relativa a los trabajos f u t u r o s#
2. La OMS debe sistematizar los m e d i o s de que di s pone para i d e n t i f i c a r ciertos a d i t i v o s a l i m e n t a r i o s q u et segdn datos r e c i e n t e s , son d e inocuidad dudosa.
3 . E n e l estudio de la toxicidad de los aditivos a l i m e n t a r i o s ha de p r e s t a r s e a t e n c i ó n a ciertos componentes n a t u r a l e s de los alimentos que tienen efectos n o c i v o s . En consulta con la F A O , la OMS debe c o n v o c a r una r e u n i ó n de expertos para evaluar los riesgos q u e esas sustancias p r e s e n t a n para la salud.
5.4 R e p e r c u s i o n e s e n e l programa de la O r g a n i z a c i ó n
La OMS ha p r e v i s t o para 1 9 7 4 una reunión del Comité Mixto FAo/oMS de E x p e r t o s en A d i t i v o s A l i m e n t a r i o s . La O r g a n i z a c i ó n p r o c e d e en la actualidad a estudiar los m e d i o s de i d e n t i f i c a c i ó n de ciertos a d i t i v o s a l i m e n t a r i o s q u e , según datos r e c i e n t e s , son de inocuidad d u d o s a , lo que exigirá sin duda la colaboración de las a u t o r i d a d e s n a c i o n a l e s . S e estudiará la p o s i b i l i d a d de convocar una reunión para e x a m i n a r los riesgos de o r d e n sanitario d e r i v a d o s de los e f e c t o s nocivos de los componentes naturales de los a l i m e n t o s .
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6. V I G I L A N C I A DEL M E D I O Y DE LAS C O N D I C I O N E S D E S A L U D E N LOS PROGRAMAS D E H I G I E N E D E L T R A B A J O Informe d e un Comité de Expertos de la OMS
G i n e b r a�3 1 d e julio - 6 de agosto de 1973"^
6.1 A n t e c e d e n t e s
La 2 4a y la 25d A s a m b l e a s Mundiales de la S a l u d2 señalaron la necesidad c r e c i e n t e de me- jorar los s e r v i c i o s g e n e r a l e s d e asistencia sanitaria preventiva a la p o b l a c i ó n trabajadora de todos los s e c t o r e s p r o f e s i o n a l e s , y la 26 A s a m b l e a3 d e c i d i ó e n 1973 i m p u l s a r los trabajos de vigilancia y e l i m i n a c i ó n de los riesgos de origen ambiental, sobre todo en el m e d i o d e trabajo.
6.2 Informe
En las tres p r i m e r a s p a r t e s del informe se e x a m i n a n los objetivos d e u n p r o g r a m a d e higie- ne del trabajo, y el a l c a n c e y la eficacia d e la v i g i l a n c i a en la d i s m i n u c i ó n o la eliminación d e los riesgos laborales, teniendo en cuenta las actuales limitaciones en la p r á c t i c a de la h i g i e n e del trabajo.
Los m é t o d o s de v i g i l a n c i a hoy empleados para la p r e v e n c i ó n de las e n f e r m e d a d e s profesio- nales se e x a m i n a n d e t a l l a d a m e n t e en la p a r t e 4 del i n f o r m e , q u e trata d e la v i g i l a n c i a ambien- tal , médica y e s t a d í s t i c a#
En las p a r t e s 5 y 6 se e x a m i n a n los o b j e t i v o s fundamentales de la vigilancia en la higie- n e del trabajo y su u s o en salud publica, y en la p a r t e 7 se trata de su u t i l i d a d como m e d i o d e i n v e s t i g a c i ó n e p i d e m i o l ó g i c a . También se señala lá importancia d e u t i l i z a r los recursos de la h i g i e n e del trabajo en el fortalecimiento d e los servicios generales d e salud.
La última p a r t e del i n f o r m e contiene p a u t a s y m é t o d o s detallados d e v i g i l a n c i a aplicables e n todo el terri torio n a c i o n a l , en las regiones y en las fábricas, así como c o n s i d e r a c i o n e s sobre la vigilancia de d e t e r m i n a d o s factores de riesgo.
En el a n e x o se p r e s e n t a n ejemplos de la i n f o r m a c i ó n que ha de o b t e n e r s e con d i s t i n t o s ti- p o s de e n c u e s t a s y r e c o n o c i m i e n t o s m é d i c o s .
6.3 R e c o m e n d a c i o n e s
El Comité r e c o m e n d ó que todos los g o b i e r n o s emprendan (o estimulen), apoyen y fortalezcan la e j e c u c i ó n d e p r o g r a m a s completos de v i g i l a n c i a (ambiental y m é d i c a ) en todos los grupos p r o f e s i o n a l e s , y que fomenten y m e j o r e n la formación teórica y práctica en la h i g i e n e del tra- bajo de todo el personal de salud que a t i e n d e a la p o b l a c i ó n activa.
Convendría p r e p a r a r , con asistencia d e la OMS, guías detalladas para a s e g u r a r la vigilan- cia completa de la salud de los trabajadores, con objeto de d e s c u b r i r c u a n t o antes toda alte- r a c i ó n d e la salud.
1 Wld H l t h Org> techn. Rep. S e r ” 1973, № 535 (en inglés). D o c u m e n t o О н / 7 3 . 4 (en fran- c é s ).
2
Manual de R e s o l u c i o n e s y Decisiones, Vol. I, pág. 159, resoluciones W H A 2 4 . 3 0 y W H A 2 5#6 3e
3 A c t , of. Org, m u n d . Salud, № 209, pág. 32, resolución WHA26.58.
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T a m b i é n p u e d e ser útil la i n t e r v e n c i ó n de la OMS p a r a llegar a un a c u e r d o sobre los m é t o - dos de d e t e r m i n a c i ó n de límites admisibles en los trabajos p e l i g r o s o s .
Es p r e c i s o admitir q u e la h i g i e n e del trabajo es un tipo d e a s i s t e n c i a p r e v e n t i v a de ca- rácter completo que rebasa los límites de la lucha contra d e t e r m i n a d a s e n f e r m e d a d e s p r o f e s i o - nales •
Los g o b i e r n o s , las i n s t i t u c i o n e s y otros órganos i n t e r e s a d o s d e b e n efectuar e v a l u a c i o n e s de los sistemas de vigilancia e n la h i g i e n e del t r a b a j o .
Importa establecer m é t o d o s de n o r m a l i z a c i ó n de los datos q u e ha de recoger el personal de h i g i e n e del trabajo, con objeto de que la i n f o r m a c i ó n c o r r e s p o n d i e n t e a distintas fuentes y a distintos m o m e n t o s r e s u l t e c o m p a r a b l e .
L a OMS d e b e asistir a los E s t a d o s M i e m b r o s en la p r e p a r a c i ó n de inventarios n a c i o n a l e s de las condiciones de h i g i e n e del trabajo, en los q u e se s e ñ a l e n las n e c e s i d a d e s y p r i o r i d a d e s y q u e p e r m i t a n o r i e n t a r la p l a n i f i c a c i ó n de los p r o g r a m a s .
E n c o l a b o r a c i ó n con los gobiernos y los organismos interesados, la OMS d e b e impulsar y coordinar las investigaciones en sectores como los q u e a continuación se r e l a c i o n a n :
a ) e s t a b l e c i m i e n t o de m é t o d o s de v i g i l a n c i a para m e d i r la e x p o s i c i ó n a d i s t i n t o s agentes y situaciones laborales nocivos y p a r a evaluar los efectos combinados resultantes；
b ) f o r m u l a c i ó n de criterios para d e t e r m i n a r d i s t i n t o s g r a d o s de a l t e r a c i ó n temprana de la salud;
c ) e v a l u a c i ó n de los efectos b e n e f i c i o s o s de d i s t i n t a s condiciones laborales en la sa- lud, y
d ) e s t a b l e c i m i e n t o de m é t o d o s para descubrir y evaluar la s u s c e p t i b i l i d a d individual y la capacidad de a d a p t a c i ó n a d e t e r m i n a d a s sobrecargas l a b o r a l e s .
La OMS ha de estudiar y evaluar métodos para la d e t e c c i ó n temprana de las a l t e r a c i o n e s de la salud en las personas a s a l a r i a d a s y para la e v a l u a c i ó n de los factores físicos, q u í m i c o s , biológicos y p s i c o s o c i a l e s de sobrecarga en el lugar de trabajo, con o b j e t o de proceder a la n o r m a l i z a c i ó n internacional de los m é t o d o s de v i g i l a n c i a ,
6.4 Repercusiones en el p r o g r a m a de la O r g a n i z a c i ó n
Las r e c o m e n d a c i o n e s del Comité p e r m i t i r á n orientar la ayuda que la O r g a n i z a c i ó n p r e s t e en lo sucesivo para perfeccionar la vigilancia de las condiciones de h i g i e n e del trabajo en los países d e s a r r o l l a d o s y en d e s a r r o l l o . L a OMS p r e p a r a r á un inventario m u n d i a l de las condicio- nes de h i g i e n e del trabajo, con el fin de facilitar a las autoridades n a c i o n a l e s la p l a n i f i c a - ción de sistemas completos de p r e s t a c i ó n de la a s i s t e n c i a sanitaria a la p o b l a c i ó n trabajado- ra; ese inventario será la b a s e de p a r t i d a para las futuras actividades d e vigilancia en el sector c o n s i d e r a d o . M e d i a n t e el e s t a b l e c i m i e n t o de p a u t a s y la ayuda a la enseñanza, la Orga- n i z a c i ó n ayudará también a los Estados M i e m b r o s a emplear los servicios de salud en los luga- res de trabajo, con el fin de e j e c u t a r p r o g r a m a s p r e v e n t i v o s de gran a l c a n c e q u e contribuyan a proteger y m e j o r a r la salud en todo el territorio n a c i o n a l . El actual p r o g r a m a de investi- gaciones en c o l a b o r a c i ó n asistido por la OMS incluye algunos de los temas d e investigación recomendados por el Comité； dicho p r o g r a m a se irá d e s a r r o l l a n d o p r o g r e s i v a m e n t e .
