TAVI chez les patients à risque intermédiaire

6 | La Lettre du Cardiologue • N° 505 - mai 2017

REVUE DE PRESSE

VALVE-IMAGERIE

Commentaire

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Cette étude confirme la place croissante du TAVI dans l’arsenal thérapeutique des patients présentant une sténose aortique. Après l’essai PARTNER 2 avec la prothèse Edwards, SURTAVI confirme la non-infériorité du TAVI comparativement à la chirurgie chez les patients à risque intermédiaire.

Quelques points méritent d’être soulignés :

• L’inclusion de sténose aortique essentiellement classique, puisque à la fois surface et soit pic de vitesse soit gradient, était supérieure aux seuils.

• La très faible mortalité globale dans les 2 groupes est plus faible que dans PARTNER 2. La mortalité après TAVI et chirurgie à 30 jours et 24 mois étaient de 2,2 % vs 1,7 % et 11,4 vs 11,6 % respectivement.

Il s’agit de centres spécialisés, experts à la fois en chirurgie et en cardiologie interventionnelle.

• Les 2 complications principales du TAVI, à savoir les pacemaker et les fuites paraprothétiques, ne sont pas encore complètement résolus :

– Le taux d’implantation de pacemaker après TAVI était de 25,9 vs 6,6 % pour la chirurgie, similaire entre la CoreValve

et Evolut™ R, même si le nombre de patients implantés avec cette dernière était relativement faible.

– Les fuites paraprothétiques significatives étaient observées chez 5,3 % des patients après TAVI versus 0,6 % après chirurgie (évaluation centralisée par un CoreLab). À l’inverse, le profil hémodynamique était plus favorable après TAVI. Les implications de ces 2 paramètres sur le long terme restent à évaluer.

– Le Taux AVC/AIT était de 4,5 % après TAVI et 6,5 % après chirurgie, donc pas de surrisque d’AVC, alors même que les systèmes de protections cérébraux étaient contre-indiqués dans le groupe TAVI.

– Il n’a pas été présenté de sous-analyse selon la voie d’abord (fémorale vs les autres).

– Plus de 70 patients du groupe chirurgie n’ont finalement pas été opérés.

TAVI chez les patients à risque intermédiaire

D. Messika-Zeitoun (hôpital Bichat, Paris) Référence bibliographique

Reardon MJ, Van Mieghem NM, Popma JJ et al. Surgical or Transcatheter Aortic-Valve replacement in Intermediate-risk patients. N Engl J Med 2017;376(14):1321-31.

D. Messika-Zeitoun déclare avoir des liens d’intérêts en tant que consultant pour Cardiawave, Edwards, Mardil et Valtech ; pour des bourses de recherche, avec Abbott et Edwards.