IFSI DIJON 1ère année 2019/2020 Promotion ARENDT
AG CB CBL PK
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UE 5.1 S1 TD 12 13 14 15
Madame A., 87 ans, vit seule dans un appartement au troisième étage avec ascenseur, elle est amenée aux urgences suite à une chute à son domicile. Les examens clinique et radiologique réalisés confirment le diagnostic de fracture du col fémoral. Madame A. est transférée en service de chirurgie orthopédique où vous travaillez. Elle est algique. Un traitement antalgique en intraveineux a été débuté aux urgences. Elle est perfusée en voie périphérique.
L'intervention est prévue pour le lendemain matin. Les données transmises par les urgences sont les suivantes :
Pression artérielle : 156/86 mm Hg
Pouls : 108 battements par minute
Température : 37,2 °C
EVA à 7
Examen clinique : raccourcissement du membre, pied en rotation externe, léger hématome sur la crête iliaque, peau indemne
Absence de trouble de la conscience.
Madame A. est opérée le lendemain matin. Son retour dans le service est effectué après son passage en SSPI vers 13h. La patiente est consciente et soulagée de revenir dans sa chambre.
Sur la feuille de soins vous relevez les informations suivantes :
Pose d'une prothèse totale de hanche
Anesthésie générale
Suites opératoires simples : effets de l'anesthésie dissipés, paramètres vitaux normaux, persistance d'une hypertension traitée par Sectral
Perfusion de glucosé à 5 %
PCA de morphine à 5 mg de morphine par heure. EVA à 2. PCA retirée à J2, relais per os
Drain aspiratif de 10 millilitres de sérosité retiré à J2
Sonde vésicale perméable retirée à J1
Plaie suturée par des agrafes qui seront retirées à J10, pansement propre
Cathéter obturé à J2 retiré à J3
Après une période de congés de 3 jours, vous revenez dans le service et vous vous occupez de Madame A. Elle est à J4 post-opératoire. Dans les transmissions vous lisez les informations suivantes :
Premier lever à J1,
Kinésithérapie en cours, appréhension à la marche, difficulté à se servir du déambulateur.
L'aide-soignant qui travaille avec vous vous signale que Madame A. se sent diminuée depuis son intervention car elle ne peut plus marcher comme avant. Elle explique que tous les mardis, elle marche avec une voisine. Depuis son intervention, elle reste toute la journée
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2 assise dans son fauteuil. Vous apprenez également qu'elle a demandé qu'on lui mette des protections car elle a le sentiment de ne n'a plus pouvoir retenir ses urines le temps de se rendre aux toilettes. Ce matin, elle refuse de faire sa toilette seule car elle est très fatiguée.
Elle demande à ce que ce soit Nicole l’aide- soignante qui réalise sa toilette car dit être gênée que ce soit Mathieu qui s’en occupe. Nicole, au cours du soin d’hygiène, prend le temps d’échanger avec Madame A. sur ses difficultés à la marche.
L'aide-soignante qui l'aide pour sa toilette vous signale l'apparition d'une rougeur sacrée.
Dans la matinée elle est prise en soin par la kinésithérapeute qui la rassure quant à son potentiel à la marche et lui montre avec douceur comment utiliser le déambulateur, elle la valorise.
Ce jour, le médecin a prescrit le traitement journalier suivant :
Injection de Enoxaparine sodique (HBPM) :0,4 millilitres par 24 heures en sous- cutané
Chlorhydrate de tramadol+Paracétamol 37,5mg/325 mg : 6 comprimés par jour
Sulfate ferreux 80 mg : 2 comprimés par jour
Macrogol: 2 sachets par jour selon besoin
Bromazepam : ¼ de comprimé le soir
Chlorhydrate d’acébutolol 200 mg: ½ comprimé matin et soir
Kinésithérapie : deux fois par jour
NFS/plaquettes ce jour
Pansement selon protocole
Contention veineuse par bande de contention
Compte-tenu du contexte de la situation et en présentant votre analyse, quelles actions proposez-vous pour accompagner Madame A. dans ses soins quotidiens, durant votre poste de travail de 7h à 14h heures.
Cas concret issu du livre :
SIEBERT C., LE NEURES K., Processus traumatiques Unité d’enseignement 2.4, Editions Masson, 2010, 251 pages.
