la ligamentoplastie de LCA par technique DIDT sous arthroscopie

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid

Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Novembre 1998 Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Décembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires Février 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A

mon très cher père Abdelkalek ZAHRAOUI,

Le grand militant, dont la vie est l’exemple du

courage,du dévouement, d’honnêteté, de persévérance, de

générosité,d’humanisme, du sacrifice et de militance.

Tu as toujours été un exemple pour moi, tu m’as toujours

poussé à mesur passer dans tout ce que j’entreprends, tu

m’as transmis cette ragede vaincre et la faim de savoir.

A celui qui m’a appris l’art de guérir et sa noblesse, qui

m’a appris que le savoir est une richesse que nul ne peut

voler.

Je te serai cher papa reconnaissante toute ma vie, pour

tout le malque tu t’es donné pour moi à chaque étape de

ma vie,pour ta patience et ton amour.

En ce jour j’espère couronner tes années de sacrifice et

d’espoir.

Ce titre de Docteur en Médecine je le porterai fièrement

et je te le dédie tout particulièrement.

Papa, je t’aime et j’implore le tout puissantpour qu’il

t’accorde une bonne santé et une vie heureuse.

A

ma très chère mère Bahija ROUIS,

Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente

pour exprimer mes sentiments profonds d’amour, de

respect et de reconnaissance.

Pour ta tendresse, et ton amour dont tu m’as

comblé toutau long de ma vie.

Pour le sacrifice et le dévouement dont tu as

toujours fait preuve,pour l’encouragement sans

limites que tu ne cesses de manifester.

Pour tes prières et ta bénédiction qui m’ont été d’un

grand soutien au cours de ce long parcours.

J’espère qu’en ce jour l’un de tes rêves se réalise à

travers moi en concrétisant le fruit de tes sacrifices.

Mon diplôme t’appartient.

Que Dieu te garde et t’accorde longue vie afin que

je puisse à mon tour te combler.

A

mes chères sœurs Ilham, Kawtar, Zaineb et

Fatima-ezzahra,

L’amour que je vous porte est sans égal, votre

soutien et vos encouragements ont été pour moi

d’un grand réconfort.

Je vous dédie ce travail en témoignage des profonds

sentiments fraternels que je vous porte et de

l'attachement qui nous unit et de la gratitude pour

l'épaule inconditionnelle que vous représentez pour

moi.

Je vous souhaite une vie comblée de bonheuret de

succès et qu’elle soit telle que vous l’avez toujours

souhaitée.

Je vous aime !

A

mes chers frères Abdallah Zahraoui, Amin

Abziz, Abdallah Elyakoubi,

Votre soutien, votre dévouement et votre amour ont

été une grande source de motivation pour moi.

Votre aide m’a toujours été précieuse. Je vous

souhaite tout le bonheur que vous méritez.

Je vous dédie ce modeste travail en guise de

remerciement pour vos conseils et encouragements

qui m’ont toujours poussé à donner le meilleur de

moi-même.

A

la mémoire de mon très cher grand père

Mohammed Elmoussaoui,

J’ai bien voulu que tu sois parmi nous en ce jour

mémorable. Je vous dédie aujourd’hui ma réussite.

Que la clémence de dieu règne sur toi et que sa

miséricorde apaise ton âme et vous accueille dans

A

ma chère grande famille,

Je tiens à vous remercier pour votre confiance, votre

soutien et votre amour inconditionnel.

Que ce travail puisse vous exprimer mon profond

attachement,mon affection et mon respect.

A

tous mes chers ami(e)s,

Je cite en particulier mes très chères Soukaina

Taky-Edine et Fatima-Ezzahra Zandar,

Je suis fière et chanceuse de vous avoir dans ma vie.

Vous n’avez jamais cessé de croire en moi, de me

soutenir et de m’encourager du début à la fin de ce

parcours.

A

mes patients bien-aimés,

Je vous remercie profondément de m’avoir accordée

votre confiance, de m’avoir acceptée auprès de vous

alors que vous traversiez la période de votre vie où

vous êtes le plus vulnérable,et pour chaque leçon

que vous m’avez donnée et qui a été pour moi la

source d’une grande émotion nourrissant le côté

humain en moi...

Je prie que pendant que je continue, cette confiance

sacrée que vous m’avez confiée sera toujours

justifiée par la façon dont je prendrai soin de vous.

A

tous les professeurs qui ont participé à ma

formation,

A tout le personnel médical et paramédical auprès

de qui j’ai passé mes stages,

A tous ceux qui ont pour mission de soulager et

d’aider les personnes dans le besoin,

A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à la

réalisation de ce travail,

Que ce travail soit le témoignage de ma profonde

gratitude et reconnaissance.

A

notre maître et Président de thèse Monsieur

Le Professeur TANANE Mansour

Professeur de Traumatologie Orthopédie

Si votre présidence du jury de cette thèse est pour

nous un grand honneur, elle confirme les qualités

professionnelles et humaines que reconnaissent tous

les étudiants et résidents qui sont passés par votre

service.

Votre compétence, votre rigueur, ainsi que votre

modestie ont bien marqué notre parcours.

A travers cette dédicace, nous espérons vivement

pouvoir exprimer nos respects les plus profonds, ainsi

que notre vive reconnaissance.

Vous pouvez vous enorgueillir d’avoir accompli votre

devoir d’éducateur.

Nous vous renouvelons, notre profonde estime et

admiration pour ce que vous êtes.

A

notre maître et Rapporteur de thèse Monsieur

le Professeur BOUSSOUGA Mostapha

Professeur de Traumatologie Orthopédie

Malgré vos multiples obligations, vous avez

accepté d’encadrer ce travail; nous vous en sommes

profondément reconnaissants.

Vos orientations ont permis à ce travail de voir le

jour ;vos remarques judicieuses ont permis de

l’affiner.

Votre compétence, votre sérieux, votre

disponibilité et votre rigueur sont pour nous le

meilleur exemple à suivre.

Nous avons apprécié votre gentillesse inégalée et

nous vous remercions pour vos efforts inlassables.

Nous voudrions être dignes de votre confiance en

nous et vous prions de trouver, dans ce travail,

l’expression de notre gratitude infinie et de notre

A

notre maître et juge de thèse Monsieur le

Professeur BENCHEBBA Driss

Professeur de Traumatologie Orthopédie

Nous avons été touchés par la grande amabilité et

la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de

juger cette thèse.

Vous nous faîtes un très bon exemple à suivre par

vos compétences et vos qualités morales. Nous

vous prions de recevoir ici l'expression de notre

profond respect et de notre sincère reconnaissance.

A

notre maître et juge de thèse Monsieur le

Professeur BENCHAKROUN MOHAMMED

Professeur de Traumatologie Orthopédie

Nous vous remercions pour l’intérêt que vous avez

immédiatement porté au sujet.

En dehors de vos connaissances claires et précises,

dont nous avons bénéficié, vos remarquables qualités

humaines et professionnelles méritent toute

admiration et tout respect.

Veuillez trouver ici le témoignage respectueux de notre

reconnaissance et admiration.

A

notre maître et juge de thèse Monsieur le

Professeur MOHAMMED ANOUAR

DENDANE

Professeur de traumatologie orthopédie et

appareillage ortho-prothétique de l’Enfant

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de

juger notre travail.

Vous nous avez reçus avec beaucoup d’amabilité,nous

en sommes très touchés. Veuillez trouver ici, cher

maitre, l’expression de notre reconnaissance et de nos

A

DR. Mohammed Boussaidan

Médecins résidants au Service de Traumatologie

Orthopédie II de l’Hôpital militaire

d’instruction Mohammed V, Rabat

L’enthousiasme et l’emballement votre sympathie

avec lesquels vous m’avez encadrés autant

qu’étudiante lors de mon passage au service, ainsi

que ce sujet de thèse, mon travail reflètent

parfaitement votre engagement aux côtés des jeunes

médecins.

Ils reflètent aussi votre souci de perfection dans

votre noble.

LISTE DES

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Répartition des patients en fonction de l’âge. ... 9 Figure 2: Répartition des patients en fonction du sexe. ... 10 Figure 3: Les différentes activités sportives pratiquées par nos patients. ... 11 Figure 4: Les étiologies des ruptures du LCA dans notre série. ... 12 Figure 5: Les différents mécanismes de rupture de LCA. ... 13 Figure 6: Répartition des patients selon le genou atteint. ... 14 Figure 7: Le délai entre la rupture du LCA et l’intervention chirurgicale en

mois. ... 19

Figure 8: Les types d’anesthésies chez les patients durant l’intervention ... 21 Figure 9: les moyens de fixation tibiale du greffon. ... 42 Figure 10: les moyens de fixation fémorale du greffon. ... 42 Figure 11: la durée d’hospitalisation post-opératoire des patients en jours. ... 45 Figure 12: L’examen clinique du genou en post-opératoire ... 49 Figure 13: la reprise de l’activité sportive en poste opératoire ... 50 Figure 14: Scores subjectifs postopératoires au recul Moyen de 1 an et demi. 53 Figure 15: Classification IKDC de l’arthrose ... 57

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: les signes fonctionnels rapportés lors de l’interrogatoire. ... 15 Tableau 2: Les signes physiques trouvés à l’examen clinique. ... 15 Tableau 3: Résultats des IRM de nos patients. ... 18 Tableau 4: symptômes rapportés par le patient après reconstruction du LCA . 48 Tableau 5: répartition des points selon les items du score de lysholm ... 51 Tableau 6: Le score de Lysholm et Tegner pré et post opératoire ... 52 Tableau 7: Fonction subjective du genou selon IKDC ... 54 Tableau 8: Scores IKDC objectifs pré et postopératoires au recul moyen d’un

an et demi ... 54

Tableau 9: L’âge moyen des patients selon les déférentes séries étudiées ... 89 Tableau 10: répartition des sexes selon les auteurs ... 90 Tableau 11: les étiologies de la rupture du LCA selon les différents auteurs ... 92 Tableau 12: Les mécanismes de survenu d’une rupture du LCA ... 96 Tableau 13: Répartition des entorses graves du genou selon le côté atteint. .. 104 Tableau 14: les signes fonctionnels trouvés lors de l’examen du geno ... 105 Tableau 15: Les signes physiques trouvés à l’examen clinique ... 106 Tableau 16: Les lésions associées aux lésions de LCA ... 115 Tableau 17: le délai entre le traumatisme et l’intervention chirurgicale ... 120 Tableau 18: durée d’hospitalisation des patients en jours en post op ... 144 Tableau 19: le déficit en flexion ou extension du genou ... 157 Tableau 20: Laxité résiduelle en millimètre des différentes séries à

l’arthrométrie. ... 158

Tableau 21: Pourcentage de reprise d’activité sportive après ligamentoplastie

... 159

Tableau 22: Le délai moyen de reprise du sport en mois après une plastie de

LCA ... 159

LISTE DES IMAGES

Image 1 :1a : mesure de l’angle α ; 1b : mesure de l’angleβ ... 6 Image 2 :Indices d’Aglietti ... 7 Image 3 :Aspect d'un LCA normal et rompu à l'IRM ... 17 Image 4 :lésion méniscale en anse de seau ... 17 Image 5 :installation de malade table ordinaire avec cale latérale de la cuisse et

2 appuissous le talon permettant le flexion a 90°et 120° ... 20

Image 6 :installation sur ... 20 Image 7 :incision oblique en regard de l’insertion tibiale des DIDT. ... 22 Image 8 :individualisation des tendons DIDT ... 23 Image 9 :Image 9A, 9B : introduction d’un stripper sur le premier tendon ... 24 Image 10 : prélèvement du tendon droit interne ... 25 Image 11 :prélèvement du tendon du demi-tendineux ... 25 Image 12 :Préparation du greffon : excision des tissus musculaires adhérés aux

tendons ... 26

Image 13 :Image 13A, 13B : assemblage des deux tendons DIDT en 4 brins et

leur suture les uns aux autres ... 27

Image 14 :greffon DIDT préparé en ... 28 Image 15 :calibrage du transplant par un calibreur ... 28 Image 16 :les voies d’abord ... 29 Image 17 :l’exploration arthroscopique du genou ... 30 Image 18 :Image 18A, 18B : vue arthroscopique d’une lésion du ménisque

interne : anse de seau luxée dans l’échancrure. ... 30

Image 19 :Image 19A, 19B : vue arthroscopique d’une lésion du ménisque

externe ... 31

Image 20 :Image 20A, 20B : traitement arthroscopique des lésions méniscales

... 31

Image 21 :nettoyage et préparation de l’échancrure ... 32 Image 22 :vue arhtroscopique de viseur fémoral introduit dans l’échancrure ... 33

Image 23 :introduction de viseur fémoral sous contrôle arthroscopique ... 33 Image 24 :viseur fémoral avec broche qui guide la mèche sous arthroscopie. .. 34 Image 25 :la mise en place d’une broche-guide. ... 34 Image 26 :début du forage du tunnel fémoral sous arthroscopie. ... 34 Image 27 :forage du tunnel fémoral indépendant du tunnel tibial. ... 34 Image 28 :viseur tibial mis en place ... 35 Image 29 :la mise en place de la broche guide à l’aide de viseur tibial ... 36 Image 30 :Forage de tunnel tibial ... 36 Image 31 :viseur tibial avec broche qui guide la mèche ... 37 Image 32 :vue intra articulaire de l’emplacement devant le pied au LCP. ... 37 Image 33 :broche à chat avec un fil introduit dans l’articulation ... 38 Image 34 :fil porté par broche à chat passé à travers le tunnel fémoral ... 38 Image 35 :Fil introduit par broche à chat passé à travers le tunnel fémoral

récupéré pour le faire sortir à travers le tunnel tibial ... 38

Image 36 :mise en place du transplant et son passage au niveau des tunnels en

remplaçant l’ancien LCA ... 39

Image 37 :vis d’interférence et tourne vis ... 40 Image 38 :fixation fémorale à l’aide d’une vis d’interférence sous arthroscopie

... 40

Image 39 :fixation tibiale à l’aide d’une vis d’interférence ... 40 Image 40 :image d’un endobouton ... 41 Image 41 :Exemple de radiographies à un an postopératoire ne permettant une

analyse correcte de la position des tunnels ... 55

Image 42 :calcule d’indice d’Aglietti et l’angle α et β sur radiographie ... 56 Image 43 :IRM du genou droit objective une rupture du LCA chez ce patient . 58 Image 44 :radiographie standard du genou droit face/profil après 3 mois de la

ligamentoplastie du LCA ... 59

Image 45 :coupe sagittale d’IRM de contrôle à un an et demi postopératoire .. 59 Image 46 :coupe axiale d’IRM de contrôle à un an et demi postopératoire. ... 60

Image 47 :radiographie standard du genou gauche face/profil normal ... 60 Image 48 :IRM du genou gauche objective une rupture du ligament croisé

antérieur ... 61

Image 49:radiographie standard du genou gauche face/profil après

ligamentoplastie du LCA par technique DIDT avec fixation par vis résorbable. ... 61

Image 50 :coupe sagittale et frontale de l’IRM de contrôle à un an

postopératoire ... 62

Image 51 :vue inférieure de l’extrémité inférieure du fémur ... 64 Image 52 :vue postérieure de la rotule. ... 65 Image 53 : vue supérieure de l’extrémité supérieure du tibia. ... 66 Image 54 :vue antérieure - Appareil ligamentaire du genou. ... 68 Image 55 :Vue antérieure du genou montrant l’insertion antérieure du LCA. . 69 Image 56 : vue postérieure- LCP. ... 69 Image 57 :Ligaments croisés sur des vues antérieure (à gauche) et postérieure (à

droite) du genou, (avec résection des plans ligamentaires superficiels) ... 70

Image 58 :Vue supérieure du plateau tibial montrant l’insertion antérieure du

LCA. ... 71

Image 59 : Vue de face d'un genou droit. L'insertion fémorale du LCA se situe

sur la face axiale du condyle externe juste en arrière de la ligne prolongeant la cortical ... 72

Image 60 :Les deux faisceaux du ligament croisé antérieur (LCA) antéromédial

et postérolatéral. Vue antérieure : le faisceau antéromédial(FAM) (fil de droite) a une insertion tibiale plus antérieureet médiale, et une insertion fémorale plus postérieure et haute par rapport au faisceau postérolatéral (FPL) (fil de gauche). ... 74

Image 61 :Les deux faisceaux principaux du ligament croisé antérieur(LCA) en

arthroscopie : vue antérieure : faisceau antéromédial(FAM) (noté AM sur l’image arthroscopique) et faisceau postérolatéral(FPL) (noté PL sur l’image). ... 75

Image 62 :Les deux faisceaux principaux du ligament croisé antérieur (LCA) en

arthroscopie : vue antérieure : faisceau antéromédial(FAM) (noté AM sur l’image arthroscopique) et faisceau postérolatéral(FPL) (noté PL sur l’image). ... 75

Image 63 :Coupe anatomique du fémur sur cadavre dans le plan sagittal.

Insertion fémorale des deux faisceaux du ligament croisé antérieur (LCA) : faisceau antéromédial (ou « anteromedial band » [AMB]) faisceau postérolatéral (ou « posterolateral band » [PLB]). ... 76

Image 64 :L'antéromédial et postérolatéral faisceaux. La différence de longueur

entre les deux faisceaux est clairement observée. ... 76

Image 65 :genou en extension, les faisceaux AM et PL sont parallèles (A),

condyle fémoral médian enlevé, les sites d'insertion sont orientés verticalement (B) ... 77

Image 66 :genou en flexion,les faisceaux AM et PL sont croisés(A), condyle

fémoral médian enlevé, les sites d'insertion sont orientés horizontalement (B) ... 78

Image 67 :Vue arthroscopique et modèle informatique de l'antéro-médial (AM)

et postéro-externe (PL) faisceau genou en extension (en haut)et flexion (en bas). Le faisceau PL est invisible dans l'extension mais devient visible en flexion en se déplaçant vers l'avant du côté fémoral. LFC: condyle fémoral latéral ... 78

Image 68 :Vue cadavérique du ligament croisé antérieur à 110 degrés deflexion

du genou. Le faisceau postéro-externe (PL) apparaît lâche. Tandis que le faisceau antéro-médial (AM) semble tendu. LFC, fémoral latéral condyle. ... 79

Image 69 : (a) Dissection cadavérique du genou, le condyle fémoral interne est

enlevé ... 80

Image 70 :La relation entre la corne antérieure du ménisque latéral (ligne

pointillée rouge) et l’insertion tibiale de LCA (ligne en pointillés noirs). L’insertion du ligament croisé antérieur entoure le ménisque latéral. ... 82

Image 71 :Histologie du ligament croisé antérieur fœtal, coupe sagittale. Les

flèches indiquent le septum du tissu conjonctif vascularisé divisant les faisceaux antéro-interne (AM) et postéro-externe (PL). ... 84

Image 73 :VFRI du tibia ... 94 Image 74 : pied lancé dans le vide. ... 95 Image 75 :AD : arrêt dur- ADR : arrêt dur retardé- AM : arrêt mou ... 98 Image 76 :Recherche du Lachman-Trillat ... 98 Image 77 :manœuvre de recherche d’un tiroir antérieur ... 99 Image 78 :manoeuvre de recherche de ressaut rotatoire ... 100 Image 79 :Le pivot shift de MacIntosh ... 101 Image 80 :KT 2000 ... 102 Image 81 :Présentation du GNRB® ... 103 Image 82 :radiographie de genou face et profile ... 107 Image 83 :incidence de Schuss. ... 108 Image 84 :genou de face ... 108 Image 85 :Le ligament croisé antérieur (LCA) normal et ses deux faisceaux en

imagerie par résonance magnétique (IRM) ... 109

Image 86 :Discontinuité du ligament croisé antérieur (LCA). Plan sagittal (a)

etcoronal oblique (b). ... 111

Image 87 :Subluxation antérieure du plateau tibial latéral ... 112 Image 88 :Verticalisation du ligament croisé postérieur (LCP) lors d’unerupture

du ligament croisé antérieur (LCA) ... 113

Image 89 : B : fixation intermédiaire ... 125 Image 90 : A : fixation distale ... 125 Image 91: C : fixation proximal ... 125 Image 92 :Conséquence del’insuffisance de rigidité dela greffe : effet « saut à

l’élastique» (A) et effet « essuieglace» (B). ... 127

Image 93 :installation table horizontale ... 129 Image 94 :installation table cassée ... 129 Image 95 : A et C :Voie d’abord et prélèvement du transplant de tendons du

droit interne et du demi tendineux ... 130

Image 96 : individualisation des deux tendons DIDT et leur préparation et

Image 97 :Tunnel fémoral de dehors en dedans selon Chambat ... 135 Image 98 :Tunnel fémoral de dedans en dehors à travers le tunnel tibial

(technique des tunnels dépendants).A : Objectif à atteindre.B : Moyens pour atteindre ce point. Adaptation de la flexion. ... 136

Image 99 :Tunnel fémoral de dehors en dedans par la voie antéromédiale

(technique des tunnels indépendants). ... 137

Image 100:Les différentes méthodes de la fixation du transplant

... 139

Image 101 :ostéotomie de valgisationde genou gauche réalisé chez un patient

... 141

Image 102 :Insertion ligamentaire indirecte. 1. Tendon ; 2. Fibres de Sharpey ;

3. Os. ... 143

Image 103 :les signes fonctionnels rapportés par les patients en post opératoire

... 156

Image 104 :Bon positionnement des tunnels tibial et fémoral et aspect de plastie

normale. Acquisition IRM sagittale en densité protoniquedémontrant une position attendue du tunnel fémoral, très postérieur ... 164

Image 105 :Tunnel tibial trop postérieur avec orientation trop verticale de la

plastie du LCA. Coupe sagittale en densité protonique montrantun tunnel tibial trop postérieur et trop vertical ... 164

Image 106 :Acquisition IRM sagittale à 2ans de recul démontrant un bon

positionnement des tunnels tibial et fémoral avec plastie d’aspect normal. ... 166

Image 107 :coupe frontale d’IRM à 1an et demi de recul, aspect normal de

plastie. ... 166

Image 108 :coupe transversale d’IRM à 1an et demi de recul démontrant une

INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET METHODES ... 4 1 D’ordre épidémiologique ... 5 2 D’ordre clinique ... 5 3 D’ordre radiologique ... 6 4 Analyse radiographique du positionnement des tunnels ... 6 5 D’ordre thérapeutique : strictement chirurgical ... 8 I. Etude épidémiologique ... 9 A. Répartition selon l’âge ... 9 B. Répartition selon le sexe ... 10 C. Antécédents ... 10 D. Le niveau sportif ... 11 E. Circonstances étiologique ... 12 F. Les mécanismes lésionnels ... 12 II. L’étude clinique ... 14 A. Le côté atteint ... 14 B. Les signes fonctionnels ... 14 C. L’examen physique ... 15 III. L’étude para-clinique ... 16 A. La radiographie standard ... 16 B. Radiologie du genou avec pangonogramme ... 16 C. l’Imagerie par Résonnance Magnétique (IRM) ... 16 IV. Le traitement chirurgical ... 19 A. Le délai entre la rupture et l’intervention chirurgicale en mois ... 19 B. Technique chirurgicale ... 20 1 L’installation des patients sur la table opératoire ... 20 2 L’antibioprophylaxie ... 21 3 L’anesthésie ... 21

4 Les temps opératoires ... 21 4.1 Le prélèvement du greffon ... 21 4.2 La préparation du greffon ... 26 4.3 le temps arthroscopique ... 28 4.3.1 Les voies d’abordarthroscopique ... 28 4.3.2 L’exploration du genou et traitement des lésions méniscales instables ... 29 4.3.3 La préparation et nettoyage de l’échancrure ... 32 4.3.4 Les tunnels osseux ... 32 4.4 La mise en place du nouveau greffon ... 37 4.5 la fixation de greffon ... 39 4.6 la durée de l’intervention ... 43 V. Les soins et thérapies post-opératoire ... 44 A. Les suites post-opératoires immédiates ... 44 B. La durée d’hospitalisation ... 44 C. La rééducation postopératoire ... 45 RESULTATS ... 46 I. Les résultats fonctionnels ... 47 A. Le délai de reprise des activités professionnelles en mois ... 47 B. l’examen du genou ... 47 1 Les signes fonctionnels ... 47 1.1 La douleur ... 47 1.2 La sensation d’instabilité ... 47 2 L’examen physique ... 48 II. Les résultats globaux ... 50 A. La reprise d’activité sportive ... 50 B. Le score de Lysholm et Tegner ... 51 C. le score IKDC ((International Knee Documentation Commitee) ... 52 1 le score IKDC subjectif ... 53

2 Fonction subjective du genou selon IKDC ... 53 3 Le score IKDC objectif ... 54 D. Contrôle radiologique ... 54 1 Positionnement des tunnels ... 55 2 Evaluation de l’arthrose ... 57 E. Les complications ... 57 F. Illustration clinique... 58 DISCUSSION ... 63 I. Anatomie de genou ... 64 A. Surfaces articulaires ... 64 1 L’extrémité inférieure du fémur ... 64 2 La face du postérieur du patella ... 65 3 Extrémité supérieur du tibia ... 65 B. Les moyens d’union ... 66 1 La capsule ... 66 2 Les ménisques articulaires ... 66 3 Les ligaments périphériques du genou ... 67 4 Les ligaments croisés ... 68 II. L’anatomie du LCA ... 70 A. L’insertion fémorale et tibiale de LCA ... 71 B. Les deux faisceaux ... 73 C. concept anatomique moderne : Le RUBAN de R. Smigielsky ... 79 1 insertion fémorale ... 80 2 insertion tibial ... 81 D. La vascularisation de LCA ... 83 E. Histochimie ... 83 F. Innervation ... 84 III. La biomécanique du LCA ... 86

A. Rôle dans l’hyperextension ... 86 B. Rôle dans le roulement-glissement ... 86 C. Rôle dans la stabilité rotatoire ... 86 D. Le comportement en traction ... 87 E. Le frein primaire et secondaire ... 88 IV. L’analyse épidémiologique de la série ... 89 A. Fréquence selon l’âge ... 89 B. Fréquence selon le sexe ... 89 C. le profil sportif de nos patients ... 90 D. les étiologies ... 91 E. Les mécanismes lésionnels ... 92 1 Les traumatismes sans contact ... 92 2 Les traumatismes avec contact ... 95 V. Analyse clinique ... 97 A. Le diagnostic positif d’une rupture du L.C.A ... 97 1 L’anamnèse ... 97 2 L’examen physique ... 97 3 Mesures instrumentales de la laxité ... 101 B. La littérature et notre série ... 104 1 Le côté atteint ... 104 2 Les signes fonctionnels ... 104 3 L’examen physique ... 105 VI. L’imagerie ... 107 A. La radiographie standard ... 107 B. Les radiographies dynamiques ... 108 C. l’IRM ... 108 D. La littérature et notre série ... 114 VII. Le traitement ... 116

A. Historique ... 116 B. Le délai entre le traumatisme et la prise en charge... 119 C. Décisions chirurgicales ... 120 1 Ligament oplastie arthroscopique ou à ciel ouvert ? ... 120 2 Choix du transplant ? ... 121 3 L’emplacement des tunnels fémoral et tibial ... 123 4 le choix de la méthode de fixation ... 123 D. La technique chirurgicale :DIDT ... 128 1 La préparation du genou ... 128 2 L’installation ... 128 3 Prélèvement du greffon ... 130 4 Le temps arthroscopique ... 133 4.1 Les voies d’abords ... 133 4.2 L’arthroscopie exploratrice ... 133 4.3 La préparation de l’échancrure intercondylienne ... 133 4.4 Repérage et forage des tunnels ... 133 5 La fixation du transplant ... 137 6 La fermeture ... 140 E. les gestes associés ... 140 F. Évolution histologique du transplant ... 141 VIII. Les soins et thérapies postopératoires ... 144 A. Les suites postopératoires ... 144 B. La durée d’hospitalisation ... 144 C. La rééducation postopératoire ... 145 1 Programmes généraux de rééducation ... 145 2 Protocoles de rééducation ... 147 2.1 Protocole classique ... 147 2.2 Protocole accéléré ... 147

IX. les complications ... 150 A. Complications précoces ... 150 B. Complications tardives ... 151 X. évaluation des résultats ... 155 A. Les signes fonctionnels ... 155 1 La douleur résiduelle ... 155 2 L’instabilité du genou ... 155 B. L’examen du genou ... 156 C. la reprise de l’activité sportive ... 158 D. Le délai moyen de reprise de sport ... 159 E. Score de Lysholm et Tegner ... 160 F. le score IKDC subjectif ... 160 G. Evaluation globale par le score IKDC ... 160 H. Positionnement des tunnels fémoraux et tibiaux ... 162 I. analyse d’IRM post opératoire ... 163 1 Positionnement ... 163 2 Fixation ... 165 3 Maturation ... 165 CONCLUSION ... 166 RESUME ... 166 ANNEXES ... 166 BIBLIOGRAPHIE ... 166

1

2

Le genou est l’articulation intermédiaire du membre inférieur. C’est une articulation très mobile et peu congruente. La stabilité du genou est essentiellement assurée par les ligamentset les muscles péri-articulaires.

Le ligament croisé antérieur (LCA) joue un rôle critique en tant qu’un stabilisateur primaire du genou humain, La rupture de ligament croisé antérieur (LCA) est un accident fréquent, chez le sujet jeune portif avec une incidence annuelle de 80000 cas [1].

Le LCA contribue à la stabilité rotatoire et antéro-postérieure du genou. Ses lésions dépendent de facteurs extrinsèques (traumatiques) mais également de facteurs intrinsèques : laxité constitutionnelle [2], indice de masse corporelle [3,4], morphologie de l’échancrure inter condylienne [5] l’inclinaison de la pente tibiale a été aussi incriminéedans la rupture du LCA, avec une corrélation retrouvée positiv etant sur le plan clinique que biomécanique. [1]

La rupture du LCA entraîne à court terme une instabilité mécanique et fonctionnelle affectant la vie professionnelle et active du patient, et à long terme une dégradation des structures capsulo-ménisco-cartilagineuses.

La ligamentoplastie du LCA a comme but de corriger la laxité antérieure en reconstituant un néo-ligament, afin de retrouver un genou stable, indolore et fonctionnel, tout en évitant les risques arthrosiques à long terme.

Le choix du transplant dans la chirurgie du LCA tient compte du site de prélèvement, du mode de fixation, et de la voie d’abord. [6]

Les évolutions techniques et scientifiques dans le domaine de la chirurgie du ligament croisé antérieur(LCA) ont été nombreuses au cours des dernières décennies. L’arthroscopie a permis aux techniques de reconstruction du LCA de

3

devenir fiables et reproductibles notamment la ligamentoplastie utilisant le droit interne et le demi-tendineux (DIDT). [6]

Notre travail est une étude rétrospective portant sur 25 cas de ligamentoplastie de LCA sous arthroscopie en utilisant le DIDT, colligée au service de Traumato Orthopédie II de l’Hôpital militaire d’instruction Mohammed V de rabat entre janvier 2014 à juin2018.

L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats de cette technique chirurgicale et de présenter ses principes.

4

MATERIELS ET

METHODES

5

Ce travail constitue une étude rétrospective portant sur 25 cas de rupture de LCA traités par la technique DIDT sous arthroscopie colligés dans les archives du service de traumatologie-orthopédie II de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat sur une période de 5 ans, allant de Janvier 2014 au juin 2018.

Elle portait sur l’exploitation des données épidémiologiques cliniques et radiologiques afin de démontrer la fiabilité et reproductibilité de cette technique opératoire et de comparer les résultats fonctionnels et radiologiques pré et postopératoire.

Nos critères d’inclusion étaient :

1 D’ordre épidémiologique

L’âge, le sexe, les antécédents, les facteurs favorisants, le côté opéré, le

niveau sportif, les étiologies, et le mécanisme lésionnel.

2 D’ordre clinique

les signes fonctionnels :

-l’instabilité - la douleur

- le blocage douloureux à répétition

L’examen clinique :

Les résultats cliniques sont basés sur l’examen physique minutieux des deux genoux en utilisant les différents tests de genou.

6

3 D’ordre radiologique

Pour l’ensemble des patients, un bilan radiologique pré et post opératoire a été demandé :

- Radiographie standard de genou face et profil - IRM de genou

4 Analyse radiographique du positionnement des tunnels

Pour l’analyse du positionnement des tunnels, nous avons mesuré sur les radiographies de face l’angle α qui correspond à l’angle entre l’axe central du tunnel tibial et la ligne tangente au plateau tibial ainsi que l’angle β qui correspond à l’angle entre l’axe central du tunnel fémoral et la ligne tangente aux condyles fémoraux [7,8]

Image 1 :1a : mesure de l’angle α ; 1b : mesure de l’angleβ [7]

7

Sur les radiographies de profil, l’indice d’Aglietti a été utilisé pour mesurer la position des tunnels fémoraux et tibiaux [9] .

Pour le tunnel fémoral, l’indice d’Aglietti a été mesure comme le rapport de la position du bord antérieur du tunnel fémoral sur la ligne de Blumensatt (AB) sur la longueur des condyles fémoraux sur cette même ligne (AC).

Le rapport AB/AC doit être compris entre 60 et 70.

Pour le tunnel tibial, l’indice d’Aglietti est le rapport de la position du bord antérieur du tunnel tibial sur la ligne tangente au plateau tibial (A’B’), sur la longueur de cette même ligne (A’C’).

Le rapport A’B’/A’C’ doit être compris entre 25 et 50%.

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5 D’ordre thérapeutique : strictement chirurgical

 Type d’installation

 La voie d’abord chirurgical  Le moyen de fixation utilisé  Evolution et complications

Tous ces paramètres sont regroupés dans une fiche d’exploitation (voir annexe1)

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I. Etude épidémiologique

A. Répartition selon l’âge

L’âge moyen de nos patients est 30 ans avec des extrêmes allant de 18 ans à 49 ans.

La répartition des cas selon l’âge montre que la tranche d’âge comprise entre 18 et 30 ans représente 52% des cas. (Figure1)

Figure 1: Répartition des patients en fonction de l’âge.

de 18 à 30 de 31 à 36 de 36 à 49 52% 13cas 40% 10cas 8% 2cas ans

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B. Répartition selon le sexe

Dans notre série, on note une nette prédominance masculine, Avec un sexe ratio de 5,25 (Figure 2)

Figure 2: Répartition des patients en fonction du sexe.

C. Antécédents

- Un patient a été opéré pour rupture du LCA controlatéral en 2007. - Un patient est opéré pour hernie inguinale droite.

- Un patient est appendicectomisé en 2006.

hommes; 84% Femmes;

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D. Le niveau sportif

Notre série est faite d’une population de jeunes militaire, considéré comme sportifs de haut niveau.

Nous avons remarqué que les sports avec pivot et contact sont de loin les plus exercés par nos patients avec les résultats suivants :

Le football est le sport le plus pratiqué avec 60% des cas suivi par les sports de combat 27%, le Basketball 6,40%, et le cyclisme dans 6,60 % des cas. (Figure 3).

Figure 3: Les différentes activités sportives pratiquées par nos patients.

60% 27% 6% 7%

football

les sports de

combat

Basketball

le cyclisme

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E. Circonstances étiologique

Les accidents de sport sont l’étiologie la plus fréquente avec 64% soit 16/25 cas, suivie des accidents de la voie publique 20%, et les accidents de travail 16% (Figure 4).

Figure 4: Les étiologies des ruptures du LCA dans notre série.

F. Les mécanismes lésionnels

L'entorse en valgus rotation externe reste le mécanisme le plus fréquent avec 40,30% des cas, suivie par l'hyperextension non appuyée avec 15% , puis le mécanisme en varus rotation interne dans 12,8% des cas, 1% soit un patient a rapporté la notion de choc violant direct sur le genou, enfin le mécanisme a été difficile à préciser dans 30,90% des cas (Figure 5).

64% 16cas 20% 5cas 16% 4cas accidents de sport AVP accidents de travail

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Figure 5: Les différents mécanismes de rupture de LCA.

Entorse en varus rotation interne Hyperextension non appuyée Non précisé Entorse en valgus rotation externe 12,80% 15% 30,90% 40,30%

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II. L’étude clinique

A. Le côté atteint

Dans notre série, le genou droit était le plus touché avec 68% soit 17 cas, alors que le gauche dans 32% soit 8 cas. (Figure6)

Figure 6: Répartition des patients selon le genou atteint.

B. Les signes fonctionnels



Les signes fonctionnels rapportés par nos patients étaient dominés par l’instabilité dans 100% des cas et la douleur dans 70% des cas.



Le blocage douloureux à répétition était retrouvé chez 50% des patients. (Tableau I) Genou droit 68% 17 cas Genou gauche 32% 8 cas

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Tableau 1: les signes fonctionnels rapportés lors de l’interrogatoire. Signes fonctionnels pourcentage

Instabilité 100% Douleur 70% Blocage douloureux 50%

C. L’examen physique

 L’examen du morphotype : - Un cas de genuvarum

- Le reste des patients (24cas) : normo-axés  Le testing musculaire :

- Pas d’amyotrophie musculaire  La recherche de laxité :

- Le tiroir antérieur était positif chez tous les patients soit 100 % des cas. - Le test de Lachman était positif chez tous les patients soit 100 % des cas.  La recherche des lésions méniscales :

- Le Grinding test était positif chez 9 patients soit 36 % des cas.

Tableau 2: Les signes physiques trouvés à l’examen clinique. Signe Physique Nombre de cas En % Le tiroir antérieur 25 100%

Test de LACHMAN 25 100%

GRIDDING Test 9 36%

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III. L’étude para-clinique

A. La radiographie standard

Elle est indispensable pour éliminer une lésion osseuse notamment l’arthrose. Ainsi on a réalisé des clichés de face et de profil revenants normal chez tous nos patients.

B. Radiologie du genou avec pangonogramme

Réalisée chez 1 patient elle a montré : - Genuvarum de 2° à droite et 7° à gauche.

C. l’Imagerie par Résonnance Magnétique (IRM)

Confirme le diagnostic et dresse un bilan lésionnel complet du genou, elle a été réalisé chez tous les patients.

L’IRM a montré une rupture complète du ligament croisé antérieur chez 88% de nos patients et une rupture partielle chez 12% des cas. (Image 3).

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Image 3 : Aspect d'un LCA normal et rompu à l'IRM

Image 4 : lésion méniscale en anse de seau

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Les résultats de l’IRM sont représentés dans le tableau suivant (Tableau III).

Tableau 3: Résultats des IRM de nos patients.

Résultats de l'IRM Nombre de cas Pourcentage % Rupture du LCA Rupture en plein corps 22 88% Rupture partielle 3 12% Lésions du MI 12 48% Lésions du ME 6 24% Epanchement articulaire 2 8% Remaniement du LCP 0 0

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IV. Le traitement chirurgical

Le principe de cette intervention est de reconstruire le LCA à son emplacement anatomique exact, en utilisant des tendons prélevés sur l’opéré lui-même (autogreffe). Ce nouveau ligament est mis en place dans l’articulation par l’intermédiaire des tunnels osseux, au niveau du tibia et du fémur. Tout le temps intra articulaire de cette intervention est effectué sous contrôle arthroscopique.

A. Le délai entre la rupture et l’intervention chirurgicale en

mois

Le délai entre l’accident et l’intervention chirurgicale variait entre 6 mois et 72 mois avec une moyenne de 22,92 mois. (Figure 7)

Figure 7: Le délai entre la rupture du LCA et l’intervention chirurgicale en mois.

Moins de 10 De 10 à 20 De 20 à 30 De 30 à 50 60 et plus

16%

36%

24%

16%

8%

mois

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B. Technique chirurgicale

1 L’installation des patients sur la table opératoire

Tous les malades étaient installés en décubitus dorsal, genou fléchi à 90° et mobilisable de l'extension complète à 120° de flexion, avec un garrot pneumatique placé à la racine de la cuisse. La flexion est maintenue par un appui placé au bout de la table. (Image 5,6)

Image 6 :installation sur Image 5 :installation de malade table ordinaire avec cale latérale de la

cuisse et 2 appuissous le talon permettant le flexion a 90°et 120°