UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE ‐ RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Décembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A
Allah
J’aimerais en premier lieu
Remercier Mon Dieu qui m’a donné
la volonté et le courage pour la réalisation
de ce travail.
Merci pour tout ce qui arrive dans notre vie,
Particulièrement en ce jour bénit où je
m’apprête à faire un pas décisif dans
A
Mes très chers parents
♥ Lakhlifi Abdelkader & Taif Touria ♥
Aux êtres qui m'ont prodigué tant d'amour, d'affection et de bonheur,
qui ont fait tant de sacrifice pour mon éducation, mes études et mon
bien être, qui m'ont comblé par leur soutien et leur générosité durant
toute mon existence et qui continuent toujours à m'entourer de leur
ample affection.
Aucun mot, aucune phrase ne peut exprimer mes sentiments profonds
d’amour, de respect et de reconnaissance que je porte pour vous.
Sans vos prières, votre soutien, votre dévouement, et vos conseils
précieux, je n’aurais pu surmonter le stress de ces longues années
d’études.
Vous êtes pour moi l’exemple de droiture, de patience et de persévérance.
Seul Dieu tout puissant pourra vous récompenser. Mon plus vif espoir
est de vous voir à mes côtés le plus longtemps possible.
Être votre fille est un don de Dieu, merci d’être là pour moi. Que ce
modeste travail puisse être le résultat de vos efforts et de vos sacrifices
et un début de mes récompenses envers vous.
Puisse Dieu vous protéger et vous accorder une bonne santé et une
longue vie.
Enfin, je vous remercie encore une fois, pour votre investissement dans
la réalisation de ce travail ; une attention particulière à toi, papa, pour
les dernières relectures. Je ne vous en serai jamais assez reconnaissante.
A
Ma très chère soeur
♥Lakhlifi Rihane ♥
Je vous dédie ce travail en témoignage de mon amour
et mon attachement. Puisse nos fraternels liens
se pérenniser et consolider encore.
Je ne pourrais d’aucune manière exprimer ma profonde
affection pour vous.
J’implore DIEU qu’il vous apporte bonheur,
amour et que vos rêves se réalise
A
La mémoire de mes grands parents paternels
et maternels
Le destin ne nous a pas laissé le temps pour jouir ce bonheur
ensemble et de vous vous exprimez tout mon respect.
Puisse Dieu tout puissant vous accorder sa clémence, sa
miséricorde et vous accueillir dans son saint paradis.
A
Tous mes oncles et tantes
A Mes cousins et cousines
Au reste de ma famille
Je vous dédie ce travail en témoignage de mon amour et mon
attachement.
A
Mes amies
♥ Sanae Lakhdar ♥
Tu es une amie et une sœur pour moi. Merci pour ton amour et ton
amitié.
Tu étais toujours là pour me soutenir, m’encourager et m’écouter.
Que Dieu préserve notre amitié pour qu’elle ne se dénoue jamais.
Je t’aime énormément
♥Safaa, Sara, Soukaina, Sofia, Ibtissam, Imane, Nadine, yasmine♥
En souvenir des moments merveilleux que nous avons passés,
et aux liens solides qui nous unissent.
Un grand merci pour votre soutien, vos encouragements, votre aide.
Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite
beaucoup de réussite et de bonheur, autant dans votre vie
professionnelle que privée.
Tous mes promotionnaires
Ensemble nous avons bâti notre avenir. Je vous renouvelle
toute ma sympathie
A tous ceux ou celles qui me sont chers et que j’ai omis
involontairement de citer.
A tous Mes enseignants tout au long de mes études.
A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation
de ce travail.
A toute personne m’ayant consacré un moment pour m’aider, me
conseiller, m’encourager ou simplement me sourire.
Et enfin, merci à l’ensemble de personnes qui ont
répondu au questionnaire, Qui ont donné de leur
temps et de leur sympathie. Sans votre
participation ce travail n’aurait pu voir le jour.
A
Notre maitre, Président de thèse,
Monsieur le Professeur
BENTAHILA Professeur de Pédiatrie.
A l’hôpital d’enfants de Rabat.
Vous nous faites un immense plaisir en acceptant de juger
notre thèse.
Qu’il nous soit permis de témoigner à travers ces quelques
lignes notre admiration à la valeur de votre compétence,
votre rigueur ainsi que votre gentillesse, votre sympathie et
votre dynamisme qui demeureront pour nous le meilleur
exemple.
Que ce travail soit une occasion de vous exprimer notre
gratitude, de respect et d’admiration les plus sincères.
A
Mon maître et rapporteur de thèse Madame le
professeur
FATIMA JABOUIRIK Professeur de Pédiatrie
A l’hôpital d’enfants de Rabat.
Nous vous remercions du grand honneur que vous nous
faites en acceptant de diriger cette thèse. Tout au long de la
réalisation de ce travail, vous n’avez cessé de faire preuve
de patience, de courtoisie et de grande serviabilité.
Nous avons été impressionnés par votre simplicité, vos
qualités humaines et professionnelles qui font de vous un
grand maître.
Vous trouverez dans ce travail la marque de nos profonds
sentiments de respect, de reconnaissance et de remerciement.
A
Notre maître et juge de thèse
Madame le professeur S.EL HAMZAOUI
Professeur de Microbiologie
Nous sommes très heureux de l’honneur que vous nous
faites en acceptant de juger notre travail. Votre présence est
pour nous, l’occasion de vous exprimer notre admiration
de votre grande compétence professionnelle et de votre
généreuse sympathie.
Soyez assuré de notre reconnaissance
Et notre profond respect
A
Notre maître et juge de thèse
Mr. SEKHSOUKH Yassine
Professeur de Microbiologie
Nous sommes profondément touchés par la gentillesse et la
spontanéité de votre accueil.
Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites
en acceptant de juger notre thèse.
Votre compétence et votre gentillesse ont toujours suscité
grande estime.
Veuillez trouver ici l’expression de notre grand respect et
nos sincères remerciements.
A
Notre maître et juge de thèse
Mme. TELLAL Saida
Professeur de Biochimie
Je suis particulièrement touchée par la spontanéité et la
gentillesse avec laquelle vous avez bien voulu accepter de
juger ce travail.
Je Vous remercie pour ce grand honneur que vous me faites.
Veuillez accepter, chère maître, ce travail avec toute
LISTE DES
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Structure générale de la peau ... 6 Figure 2: Les différentes cellules et couches cellulaires de l'épiderme ... 8 Figure 3: structure de la jonction dermo-épidermique ... 12 Figure 4: La peau et ses annexes cutanées ... 16 Figure 5: Vascularisation du derme et l’hypoderme ... 20 Figure 6: Exemple de polymère d’Eumélanine (A) et de Phéomélanine (B)
(Napolitano et col., 2000 ; Tran et col., 2006) ... 22 Figure 7: Schéma simplifié de la mélanogénèse (Ortonne, 2002) ... 23 Figure 8: Schéma récapitulatif du rayonnement solaire et ultraviolet, et de leur pénétration cutanée ... 32 Figure 9: Résumé des actions des UV (Latonen, 2005) 24 ... 33 Figure 10: Action des UVB sur le gène p53 (Verschooten et col. 2006) ... 36 Figure 11: L’effet des UV sur la peau ... 45 Figure 12: Effet anti inflammatoire des UVB et UVA-1 ... 49 Figure 13: Structure chimique de l’ergocalciférol et du cholécalciférol ... 52 Figure 14: Synthèse cutanée de la vitamine D ... 54 Figure 15: Figure résumant les différentes étapes du métabolisme de la vitamine D ... 55 Figure 16: Exemple d’un coup de soleil de quatrième degré ... 75 Figure 17: LEB chez une fillette de 7 ans ... 92 Figure 18: LEB du décolleté chez un garçon de 7 ans. ... 92 Figure 19: Lucite polymorphe : éruption en grandes plaques sur le visage
(d’après Dermis,Lucite polymorphe, www.dermis.net) ... 93 Figure 20: Urticaires solaires ... 94 Figure 21: La photodermatose printanière juvénile ... 94 Figure 22: Prurigo actinique ... 96 Figure 23: Hydroa vacciniforme ... 97 Figure 24: Croûtes sérohémorragiques sur et les oreilles ... 97 Figure 25: Les syndromes de Sweet photodistribués ... 98 Figure 26: Dermite des prés ... 104 Figure 27: Photo-onycholyse chez une enfant traitée par cyclines ... 104 Figure 28: Eczéma du visage ... 106 Figure 29: Dermatite atopique ... 107 Figure 30: Albinisme oculo-cutané ... 109 Figure 31: Schéma des voies de synthèse des mélanines. ... 110
Figure 32: Albinisme, phénylcétonurie et voie métabolique de la synthèse de mélanine ... 110 Figure 33: Phénylcétonurie ... 111 Figure 34: Piébaldisme ... 112 Figure 35: Vitiligo ... 113 Figure 36: Carcinome épidermoïde précoce d’un xeroderma pigmentosum. ... 114 Figure 37: Xeroderma pigmentosum ... 116 Figure 38: Lupus néonatal : érythème avec aspect de « raton laveur » ... 117 Figure 39: Lupus de l’enfant : lésions de lupus discoide en zone photo exposée.
... 119 Figure 40: Dermatomyosite de l’enfant : érythème et papules des joues ... 120 Figure 41: Pemphigoide bulleuse ... 121 Figure 42: Lichen actinique ... 123 Figure 43: Granulome actinique ... 123 Figure 44: Acné jévunile ... 124 Figure 45: Acné rosacé ... 125 Figure 46: Micinose folliculaire ... 125 Figure 47: Syndrome de darier : signes de début ... 128 Figure 48: Syndrome de darier : pseudo-verrues ... 128 Figure 49: Cockayne ... 129 Figure 50: Faciès de “Mickey” du syndrome de Cockayne. ... 130 Figure 51: Syndrome de bloom ... 130 Figure 52: Syndrome de Rothmund-Thomson ... 131 Figure 53: Poïkilodermie réticulée du syndrome de Rothmund-Thomson ... 131 Figure 54: Anatomie du globe oculaire ... 137 Figure 55: Transmission intraoculaire du rayonnement UV (œil adulte) . ... 138 Figure 56: Œil atteint d’une cataracte (Le cristallin opacifié est visible au travers de la pupille) ... 141
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1: Le classement des phototypes (Malvy et col., 2000) ... 29 Tableau 2: Tableau résumant la quantité et la qualité de l’ensoleillement. ... 39 Tableau 3: Echelle d’exposition aux UV ... 41 Tableau 4: Tableau retraçant la durée d’exposition solaire qui entraine un coup de soleil. ... 42 Tableau 5: La différence entre phototoxicité et photoallergie ... 79 Tableau 6: Exemples de médicaments responsable de la photosensibilisation .. 83 Tableau 7: Les principaux filtres chimiques ... 150 Tableau 8: Les différentes catégories de protection solaire ... 157 Tableau 9: Indication de la photoprotection interne dans les principales
LISTE DES
UV : Ultraviolet UV A : ultraviolets A UV B : ultraviolets B UV C : ultraviolets C
IR : Infrarouge
IUV : L’indice ultraviolet Vit D : vitamine D
1,25OH2D : 1,25 dihydroxy vitamine D 25OHD : 25-hydroxy -vitamine D 7 DHC : 7 déhydrocholestérol
UPF : Facteur de protection anti-UV UI : Unité internationale
LEB : lucite estivale bénigne APS : antipaludéen de synthèse FPS : Facteur de protection solaire
OMS : Organisation mondiale de la santé PABA : Acide para-aminobenzoïque
PAS :Produits antisolaires
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine HV : Hydroa Vaciniforme
INTRODUCTION ... 1 RAPPEL SUR LA PEAU ... 3
I. Embryologie ... 4 II. Histologie ... 5 1. Film hydrolipidique de surface ... 6 2. L’épiderme ... 7 3. La jonction dermo-épidermique ... 11 4. Le derme ... 12 5. L’hypoderme ... 14 6. Annexes cutanées ... 15 7. La vascularisation cutanée ... 17 8. Mélanine et la mélanogénèse ... 20 III. Les rôles de la peau ... 24
RAYONS SOLAIRES ... 30
I. Rayonnement ultraviolet ... 32 1. UVA ... 33 2. UVB ... 34 3. UVC ... 36 II. Facteurs influençant le niveau de rayonnement UV ... 37 III. Notion d’indice UV ... 40 IV. MECANISMES D’ACTIONS DES UV ... 43 V. Mécanismes physiopathologique des UV ... 46
BENEFICES DES RAYONNEMENTS UV ET SES INDICATIONS EN MEDECINE ... 50
I. Effet calorique ... 51 II. Exposition solaire et vitamine D ... 51 1. Dans la synthèse de la vitamine D ... 51 2. Effets de la vitamine D ... 56 3. Dosage de la vitamine D ... 57 4. Carence en vitamine D ... 58 III. Stimulation du moral et sensation de bien être ... 64 IV. L’effet pigmentogène ... 66 V. Effets thérapeutiques ... 68
LES EFFETS SECONDAIRES DES RAYONNEMENTS
ULTRAVIOLETS ... 72
I. L’insolation et le coup de chaleur ... 73 II. Coup de soleil ou érythème actinique ... 74 III. Photosensibilisation ... 77 IV. Photodermatoses ... 84
1. Diagnostics d’une photodermatose chez l’enfant ... 84 2. Les formes cliniques des photodermatoses ... 88 V. Cancers cutanés : Photocarcinogenèse ... 132 VI. Epaississement de l’épiderme ... 134 VII. Photo-immunosuppression ... 135 VIII. Vieillissement cutané photoinduit ou Héliodermie ... 136 IX. Risque oculaire ... 137
LA PHOTOPRETECTION ... 143 I. Photoprotection naturelle ... 144 1. Pilosité ... 144 2. Barrière cornée ... 145 3. Barrière mélanique ... 145 4. Protection antiradicalaire ... 146 II. Photoprotection artificielle ... 147 1. Photoprotection vestimentaire ... 147 2. Photoprotection externe ... 148 III. Photoprotection interne ... 158 1. Photoprotection diététique ... 158 2. Photoprotection médicamenteuse ... 158 IV. Photothérapie ... 162 V. Modalités pratiques de photoprotection de l’enfant ... 162 VI. photoprotection maximale de l’enfant ... 164
CONCLUSION ... 167 RESUMES ... 169 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 173
La peau humaine est un organe vital qui joue le rôle de barrière contre des agressions externes multiples, notamment les rayonnements solaires.
Les ultraviolets (UV) font partie du spectre des rayonnements électromagnétiques. d'une longueur d'onde plus courte que celle de la lumière visible, mais plus longue que celle des rayons X.
Le soleil est la source la plus courante de rayonnement ultraviolet , se décomposent en trois rayons : UVA, UVB et UVC se différenciant par leurs longueurs d'ondes et leur capacité à traverser certains milieux. L'énergie du rayonnement est d'autant plus forte que la longueur d’onde est courte, leur pénétration à travers la peau est donc profonde lorsque la longueur d'onde est élevée.
Les effets biologiques des ultraviolets sur la peau ont fait l’objet de nombreuses études. Ils ont des effets négatifs sur la santé telle que les coups de soleil, le vieillissement prématuré de la peau, les cancers cutanés, les problèmes oculaires…, mais ils ont aussi de nombreux effets positifs telle que le traitement de certains dermatoses et la synthèse de la vitamine D essentielle pour fixer à la fois le calcium et le phosphore.
Pour lutter contre ces effets négatifs, il est fortement recommandé d’utiliser des méthodes de photoprotection.
I. Embryologie
L'organe peau résulte de la réunion de deux tissus d'origine embryologique différente : l'épiderme, qui provient de l'ectoderme, et le derme et l'hypoderme, qui proviennent du mésoderme.
L'embryon n'est tout d'abord couvert que d'une simple assise cellulaire qui devient double entre la cinquième et la septième semaine. Vers le troisième mois, la couche basale, où se font les divisions cellulaires, se festonne et l'on voit apparaître, dans l'épiderme, en regard de petits bouquets de cellules dermiques, des bourgeons qui vont former les follicules pileux, les glandes sébacées, les glandes sudorales apocrines. Les glandes sudorales eccrines se formeront à partir du cinquième mois. Parallèlement, l'épiderme s'épaissit alors que se met en place un système de différenciation qui n'arrivera à maturité qu'après l'accouchement, lorsque l'épiderme sera en contact avec l'air.
Le derme provient de cellules allongées situées entre l'ectoderme et l'endoderme et qui commencent à former le mésoderme dès la deuxième semaine de la vie pour constituer la majorité des organes profonds. Vers le deuxième mois de la vie fœtale, certaines cellules du mésoderme, situées sous l'épiderme, se mettent à produire une matrice extracellulaire, réticulée puis fasciculée, qui s'organise progressivement pour former la trame fibreuse de collagène du derme. Les fibres élastiques commencent à être synthétisées vers le cinquième mois et se lient aux fibres de collagène. Parallèlement, les cellules mésenchymateuses se différencient en fibroblastes au niveau du derme et en cellules adipeuses au niveau de l'hypoderme. Ce dernier commence à se différencier dès le troisième mois. Certains fibroblastes du derme superficiel se regroupent sous l'épiderme et induisent au niveau de ce dernier la formation
progressive des annexes : poils, ongles, glandes sébacées et sudorales. La formation de la peau repose donc, dès l'origine, sur un dialogue complexe entre deux tissus d'origine embryologique différente [1].
II. Histologie
La peau est l’organe le plus important du corps humain. En effet, elle représente en moyenne 10% de la masse corporelle. La peau possède différentes fonctions : thermorégulation et homéostasie hydrique de par sa forte irrigation sanguine, siège du toucher, excrétion et absorption, métabolique (synthèse de la vitamine D) [2,3]. Mais son rôle principal est de former une barrière contre les agressions du milieu extérieur [4] en s’opposant à la perte des fluides biologiques internes ainsi qu’à l’entrée des substances étrangères et des bactéries pathogènes dans l’organisme. Cette fonction est assurée en premier lieu par la partie la plus externe et non vivante de la peau : le stratum corneum (SC). Celui-ci recouvre les trois couches essentielles de la peau que sont l’épiderme (dont il fait partie), le derme et l’hypoderme.
Figure 1: Structure générale de la peau
1. Film hydrolipidique de surface
Il se situe à la surface du stratum corneum (donc à la surface de la peau). C’est une émulsion E/H (eau dans l’huile) où l’eau est représentée par les sécrétions sudorales (sueur) et les lipides étant constitués par :
–La sécrétion des glandes sébacées (sébum)
cours du processus de kératinisation. Etant de nature lipidique, ce film est facilement éliminé par action des détergents et des solvants organiques. [5]
2. L’épiderme
L’épiderme constitue la couche superficielle de la peau, est un épithélium stratifié pavimenteux kératinisé :
–Stratifié car il est constitué de plusieurs assises cellulaires
–Pavimenteux car les cellules de sa couche superficielle sont plates –Kératinisé car il synthétise une protéine particulière : la kératine.
Son épaisseur est environ celle d’une feuille de papier mais elle varie d’un endroit à l’autre du corps : l’épiderme le plus épais se trouve au niveau palmo-plantaire (1,5mm d’épaisseur) et le plus fin au niveau des paupières (0,05 mm d’épaisseur).
L’épiderme est constitué, selon sa localisation, de 4 (peau fine) ou 5 (peau épaisse) couches cellulaires (une couche cornée, couche claire, couche granuleuse, couche de malpighi ou épineuse et une couche basale) dans lesquelles on trouve 4 types de cellules : les kératinocytes, les mélanocytes, les cellules de langerhans et les cellules de Merkel (figure 2) [6].
L'épiderme, comme tout épithélium, n'est pas vascularisé : les éléments nutritifs arrivent par le derme qui lui est vascularisé.
L’épiderme assure la fonction de protection de notre organisme contre les agressions extérieures. Il a une capacité de renouvellement (les cellules de notre peau se renouvellent tous les 28 jours) par desquamation des cellules les plus superficielles qui sont biologiquement mortes [7].
Figure 2: Les différentes cellules et couches cellulaires de l'épiderme [8].
2.1. Les cellules de l’épiderme
Les kératinocytes : Du grec keras, « corne » ; sont les cellules les plus nombreuses puisqu’elles représentent 80% de la population cellulaire de l’épiderme. Leur principale caractéristique est leur capacité à se différencier en fabricant de la kératine selon un processus appelé kératinisation. La kératine est une protéine fibreuse, insoluble dans l’eau, qui confère aux kératinocytes, et par
conséquent à l’épiderme sa fonction de protection [6]. Les kératinocytes assurent la structuration de l’épiderme. Ils se divisent au niveau de la couche la plus profonde (couche basale). Les couches épineuses, granuleuse et cornée sont formées de kératinocytes à un stade de différenciation de plus en plus avancé. La couche cornée est formée de cornéocytes ou cellules cornées qui sont des kératinocytes en phase terminale de différenciation [9].
Les mélanocytes : Du grec « melas », noir ,les mélanocytes constituent 5 % des cellules totales de l’épiderme. Ce sont des cellules dendritiques pigmentogènes, situées au niveau de la couche basal [9]. Ce sont des cellules de grande taille, de forme étoilée dont les prolongements peuvent atteindre la troisième couche de kératinocytes [10,11].
Chaque mélanocyte associé avec environ kératinocytes voisins constitue une Unité Epidermique de Mélanisation (UEM) [12]. Ils contiennent dans leur cytoplasme des grains de mélanine assemblés sous forme de mélanosomes (Figure 3). La production de mélanine est stimulée par l’exposition du corps aux rayons ultraviolets du soleil. La mélanine, produite par les mélanocytes et transférée aux kératinocytes, protège le noyau des kératinocytes contre les effets nocifs des rayons ultraviolets [13].
Les cellules de Langerhans : Les cellules de langerhans représentent 3 à 4 % de la population cellulaire épidermique, elles sont d’origine monocytaire, et sont localisées en parties profondes et moyennes de l’épiderme (au niveau de la couche épineuse). Leur morphologie particulière est constituée de dendrites longues s’étendant aux kératinocytes voisins, elle leur confère des propriétés de capture et leur permet aussi de traiter les informations antigéniques. Ces cellules sentinelles, après migration jusqu’aux ganglions lymphatiques, seront capables
de présenter les antigènes aux lymphocytes permettant l’induction d’une réponse immunitaire de type cellulaire et humorale [9,15,16].
Les cellules de Merkel : Elles sont présentées dans la couche basale et dispersées entre les kératinocytes. Ces cellules sont assez rares et ne représentent que 1% des cellules épidermiques [5].
Elles sont associées aux terminaisons nerveuses et l’ensemble forme les disques de Merkel [17]. Elles agissent comme des récepteurs sensitifs : elles enregistrent les stimuli vibratoires qu’elles transmettent à la terminaison nerveuse avec laquelle elles sont en rapport [5]. Certains travaux montrent que ces cellules participent à la mise en place du muscle arrecteur du poil ainsi qu’au développement des glandes sudorales eccrines, des follicules pileux, des ongles et des nerfs de la peau [18].
2.2. Les couches de l’épiderme
L’épiderme est formé de plusieurs couches, de l’intérieur vers l’extérieur, on trouve :
La couche basale (stratum basale ou stratum germinativum) ) [19 ,20] la couche épineuse (stratum spinosum) [13.22]
la couche granuleuse (stratum granulosum) [21] la couche claire (stratum lucidum)[22]
La couche cornée (stratum corneum) [22]
3. La jonction dermo-épidermique
La jonction dermo-épidermique (JDE), barrière physicochimique entre l’épiderme et le derme, est un élément clé de la cohésion épiderme-derme. Son épaisseur est de 2 mm, elle est interrompue au niveau du passage des conduits sudorifères mais se continue autour des follicules pilo-sébacés.
En microscopie électronique, il s'agit d'une zone complexe unissant le derme à trois types cellulaires de l'épiderme : kératinocytes, mélanocytes et cellules de Merkel. Elle est constituée de trois couches :
–La membrane cellulaire du pôle basal des kératinocytes basaux avec les hémidesmosomes
–La membrane basale proprement dite, composée de deux feuilles, la lamina lucida et la lamina densa
–La région sous basale de nature élastique et collagénique située sous la lamina densa [22,23].
La JDE a un rôle de support mécanique, d’adhésion de cellules, de filtration, et sera indispensable à la cicatrisation cutanée [6,23].
Figure 3: structure de la jonction dermo-épidermique[24]
4. Le derme
Le derme est une des trois couches constitutives de la peau comprise entre l’épiderme et l’hypoderme. C’est un tissu conjonctif de soutien compressible et élastique qui protège l’épiderme, son épaisseur varie considérablement en fonction des zones du corps (maximale dans le dos, minimale sur les paupières), de l’âge et du sexe, chez l’homme, le derme est significativement plus épais que chez la femme (2,3mm chez l’homme et 1,8mm chez la femme).
Il est principalement composé d’une matrice extracellulaire produite par des fibroblastes, la principale population cellulaire dermique.
Le derme est classiquement divisé en deux Parties qui diffèrent par la composition et l’organisation de leur matrice extracellulaire respective:
–Le derme superficiel ou papillaire : Il se trouve sous l’épiderme et forme les papilles dermiques entre les crêtes épidermiques , il est formé de tissu conjonctif lâche, vascularisé et on y trouve de nombreuses fibres d’élastine, de collagène et de réticuline perpendiculaires à l’épiderme. Il joue un rôle de plasticité.
–Le derme profond ou réticulaire : Il est formé de tissu conjonctif dense et vascularisé. Les fibres de collagène forment des faisceaux et s’entrecroisent avec les fibres d’élastine parallèlement à la surface cutanée. La zone supérieure du derme réticulaire (également dénommé derme intermédiaire) présentent des fibres de collagène d’un diamètre moyen et des fibres élastiques d’élaunine. Le derme réticulaire joue un rôle de soutien.
Les cellules dermiques sont plus abondantes dans le derme papillaire que dans le derme réticulaire. Elles forment deux populations cellulaires :
–Une population comprend les fibroblastes et fibrocytes : qui en produisant la matrice extracellulaire fournissent la structure de base du derme
Le derme héberge des vaisseaux lymphatiques ou sanguins, des nerfs et des terminaisons nerveuses spécialisées qui comprennent les récepteurs nerveux sensitifs de Merkel et les corpuscules de Meissner (pour le toucher), les corpuscules de Pacini (pour la pression), et les corpuscules de Ruffini (récepteurs mécaniques). Le derme abrite également les annexes épidermiques incluant les glandes sudorales eccrines et apocrines, les follicules pilo-sébacés (sauf au niveau de la paume des mains et de la plante des pieds) [22,25,26].
5. L’hypoderme
L'hypoderme est situé immédiatement sous le derme. C’est la couche la plus profonde et la plus simple de la peau. L’hypoderme est un tissu conjonctif lâche (appelé aussi tissu graisseux) dont le rôle est de servir d’interface entre la peau et les organes qu’elle recouvre (muscles et os). L'hypoderme est traversé par des fibres nerveuses et est largement irrigué par la circulation sanguine. Il est constitué avant tout par une cellule spécialisée, dérivée des fibroblastes, l'adipocyte (cellules graisseuses). Le tissu graisseux est divisé en lobules adipeux séparés par des cloisons conjonctives qui permettent le passage des nerfs et des vaisseaux. L’hypoderme est présent sur tout le corps sauf au niveau des oreilles, des paupières et des organes génitaux externes masculins. Il est particulièrement épais au niveau des parties du corps soumises à des pressions importantes comme les talons ou les fesses.
L’hypoderme joue également un rôle de réserve énergétique. La graisse contenue dans les adipocytes peut être mobilisée sous forme d’énergie en cas d’effort intense ou prolongé ou de jeûne.
L’hypoderme participe à la régulation thermique, la graisse jouant un rôle d’isolant passif, en réduisant les échanges de température avec l’extérieur. L'environnement cellulaire (facteur nutritif, hormones sexuelles, neuromédiateurs) conditionne à chaque instant l'activité métabolique intense de l'adipocyte. Mais l'adipocyte n'a pas qu'un rôle nutritionnel. Il joue un rôle dans la néo-vascularisation et donc dans la cicatrisation, libère l'angiotensinogène, précurseur d'un puissant vasopresseur, l'angiotensine II, et joue un rôle important dans la transformation des stéroïdes sexuels. Le contrôle des fonctions de l'adipocyte est au cœur des recherches sur l'obésité et sur la cellulite
(production de grandes quantités de molécules hydrophiles (acide hyaluronique) de la matrice interstitielle par des adipocytes immatures) [22,25,27].
6. Annexes cutanées
Elles sont dérivées de l’épiderme et comprennent les poils et les follicules pileux, les ongles, les glandes sudoripares et les glandes sébacées.
Les poils, que l’on retrouve sur la majeure partie de la peau, sont composés d’une colonne de cellules kératinisées mortes réunies par des protéines extracellulaires. Ils sont entourés du follicule pileux à leur racine et sont composés d’une gaine radicalaire interne et d’une gaine radicalaire externe. Ils vont avoir un rôle de protection.
Les ongles sont des plaques de cellules épidermiques kératinisées, dures et entassées. Ils sont composés d’un corps, d’un bord libre et d’une racine. Ils ont une fonction de préhension (ils nous aident à saisir et manipuler les objets) et ils protègent les extrémités des doigts contre les blessures. Les glandes sudoripares, de l’ordre de trois à quatre millions, peuvent être distinguées en deux classes :
les glandes sudoripares exocrines et apocrines. Les premières sont beaucoup plus nombreuses et réparties sur tout le corps. Ce sont des glandes simples tubuleuses enroulées. Elles sécrètent environ 600 ml de sueur par jour. Ce volume peut être augmenté par une activité physique importante, une température extérieure élevée ou encore un stress émotionnel. La sueur est essentiellement composée d’eau, d’ions, d’acide urique, d’ammoniaque, d’acides aminés, de glucose, de sels minéraux, d’acide lactique et de toxines.
Les glandes sudoripares apocrines, quant à elles, sont principalement situées dans la peau des aisselles, des aines, des aréoles et des régions barbues
du visage chez l’homme. Elles sont caractérisées par une libération de la sueur par exocytose. Les glandes sudoripares ont pour rôle de réguler la température.
Les glandes sébacées sont des glandes simples acineuses ramifiées réparties sur tout le corps à l’exception de la paume des mains et de la plante des pieds. Elles sécrètent une substance huileuse, le sébum, qui protège les poils et les cheveux du dessèchement et des cassures, prévient l’évaporation excessive de l’eau à la surface de l’épiderme et inhibe la croissance de certaines bactéries.
7. La vascularisation cutanée
Seuls le derme et l’hypoderme sont directement vascularisés. L’épiderme est quant à lui avasculaire. Sa nutrition est assurée par diffusion des métabolites et de l’oxygène à travers la membrane basale.
7.1. Artères : Elles sont formées de trois couches
- L’intima, composée de cellules endothéliales et d’une limitante élastique interne ondulée facilement reconnaissable en coloration à l’orcéine.
- La média, fait d’une ou plusieurs couches musculaires.
- L’adventice qui en constitue la partie la plus externe, faite de tissu conjonctif. Plus on monte dans le derme, moins la couche musculaire est épaisse : dans le derme superficiel, les artérioles n’ont qu’une couche discontinue de cellules musculaires lisses.
7.2. Capillaires
On les trouve dans tout le derme, mais ils sont particulièrement bien visibles dans les papilles dermiques. Ils ont une membrane basale visible en coloration au PAS, une couche de cellules endothéliales et, en périphérie, une couche de péricytes.
7.3. Veines
Les parois veineuses sont en général plus minces que celles des artères qui les accompagnent, mais elles ont une lumière plus aplatie et sont souvent coupées longitudinalement. La distinction entre artère et veine n’est pas toujours facile à faire: la lumière de l’artère est plus ronde, et c’est la limitante élastique interne ondulée qui permet en général de la reconnaître. Les veinules
postcapillaires ressemblent à des capillaires. Quand elles deviennent plus volumineuses, leur paroi devient musculaire.
7.4. Vaisseaux lymphatiques
Ils débutent par des sinus borgnes dans le derme papillaire. On ne les distingue que difficilement en situation normale, mais ils sont bien visibles quand ils sont dilatés : ce sont des cavités optiquement vides, limitées par une simple couche de cellules endothéliales, et ils n’ont ni membrane basale, ni péricytes à leur périphérie. Les lymphatiques du derme profond sont plus volumineux et leur paroi est faite de tissu conjonctif et de quelques cellules musculaires lisses.
7.5. Nerfs cutanés
On ne les voit habituellement pas sur les colorations de routine jusqu’à leurs terminaisons motrices et sensitives, on reconnaît toutefois facilement les gros troncs nerveux.
Pour mettre en évidence l’innervation cutanée, il faut user de techniques d’imprégnation argentique. Les cellules nerveuses apparaissent bien en immunomarquage avec des anticorps antiprotéine S100 par exemple. L’innervation centrifuge de la peau assure la vasomotricité, le contrôle des sécrétions sudorales et la piloarrection.
L’innervation centripète est sensitive. Les nerfs sensitifs ont des terminaisons libres isolées ou au contact des cellules de Merkel , elles peuvent aussi être annexées aux poils ou aux corpuscules tactiles de Wagner-Meissner ou de Vater-Pacini.
Ils sont ovalaires, constitués de l’empilement horizontal de cellules de Schwann entre lesquelles un axone passe en spirale.
Les corpuscules de Vater-PaciniIls siègent dans l’hypoderme des régions palmoplantaires et génitales. Ils sont facilement reconnaissables grâce à leur structure en lamelles concentriques en bulbe d’oignon.
Les corpuscules génitaux ou organes terminaux cutanéomuqueux sont observés dans les zones de transition cutanéomuqueuses (lèvres, gland, petites lèvres, clitoris, région périanale). On les trouve dans le derme papillaire. Contrairement aux corpuscules de Meissner, on les voit mal en coloration de routine. Avec une imprégnation argentique, on observe quelques fibres nerveuses qui forment des boucles enchevêtrées.
Les nerfs cutanés sont constitués d’un axone entouré de cellules de Schwann, avec ou sans gaine de myéline. On a longtemps douté de l’existence de terminaisons nerveuses dans l’épiderme. Elles existent bien, ainsi qu’en témoignent les marquages avec des anticorps monoclonaux. Les nerfs intraépidermiques sont particulièrement nombreux dans la peau fœtale. Les nerfs sont visibles dans le derme au voisinage des artères et des veines, sous forme de petits amas de cellules ondulées colorées en jaune en HES, ce qui les distingue des fibres de collagènes
Figure 5: Vascularisation du derme et l’hypoderme [29]
8. Mélanine et la mélanogénèse
Les radiations ultraviolettes (UV) stimulent la production de mélanine par les mélanocytes contenus dans l’épiderme humain. Cette pigmentation endogène procure une protection contre les cancers de la peau et les dommages causés sur l’ADN induits par les UV [30].
La synthèse se déroule dans un organite appelé mélanosome et la mélanine est ensuite transférée dans les kératinocytes. Deux types de mélanine sont synthétisés dans la peau: Les eumélanines (noire-brunes) et les phéomelanines (jaunes à rouges) (Figure 7) .
Ces deux types de pigments diffèrent par leurs couleurs respectives mais également par leurs solubilités et la quantité de soufre qu’ils contiennent. Ils proviennent d’une voie métabolique commune dans laquelle intervient une enzyme clé : La tyrosinase. Celle-ci hydroxyle la tyrosine en dihydroxyphenylalanine (DOPA) dans un premier temps. Cette première étape constitue le facteur limitant de la synthèse des pigments de mélanine. Une fois
que la DOPA est produite, elle est oxydée en Dopaquinone qui est l’intermédiaire majeur de ce métabolisme et qui est immédiatement converti en un intermédiaire appelé dopachrome. Celui-ci subit une cyclisation interne et se transforme spontanément en 5,6-dihydroxyindole (DHI) qui rentre dans une séquence de polymérisation oxydative dont le résultat est la formation d’eumélanine.
La permutation entre l’eumélanogénèse et la pheomélanogénèse apparait au niveau de l’étape de la DOPAquinone. Un donneur de groupement sulfuré, probablement la cystéine ou la glutathione, réagit avec cette dernière pour produire des cysteinyldopas qui se cyclisent en benzothiazines et dont la condensation donne naissance aux phéomélanines [31].
Les mélanines peuvent avoir des propriétés de protection ou non contre les radiations UV, en fonction de leur localisation dans l’épiderme, de la quantité de cellules pigmentées et du type d’irradiation qui atteint la peau (UVA ou UVB) [32]. Les mélanines possèdent différentes propriétés qui leur permettent d’agir comme protecteurs de la peau. De façon générale, elles peuvent transformer différents types d’énergie sous forme de chaleur et dissiper ensuite celle-ci. Elles possèdent des activités antioxydantes, en agissant comme des superoxydedismutases, et leur structure chimique leur permet d’absorber en continu les rayonnements UV. Ces caractéristiques leur permettent ainsi de prévenir et de protéger l’ADN contre les agressions des UV. Cependant, lorsque les mélanines sont exposées à la lumière de façon continue, elles peuvent se dégrader, s’ioniser ou produire des radicaux libres. Ces phénomènes peuvent causer des dommages sur l’ADN [33].
Figure 6: Exemple de polymère d’Eumélanine (A) et de Phéomélanine (B) (Napolitano et col., 2000 ; Tran et col., 2006)
Figure 7: Schéma simplifié de la mélanogénèse (Ortonne, 2002)
III. Les rôles de la peau
En plus d’un rôle au niveau psychosocial, la peau assure plusieurs fonctions fondamentales :
Fonction de protection:
La peau assure un effet barrière, elle est notre première barrière contre les agressions mécaniques, chimiques, microbiennes, les rayonnements UV, la chaleur… [34].
Grâce à la couche cornée, au derme et à l’hypoderme régulation thermique :
La peau est la principale interface par laquelle l’organisme contrôle sa température interne. L’organisme doit maintenir une température interne constante à 37°C. C’est à cette température que les réactions enzymatiques au sein des cellules s’effectuent de façon optimale. De façon physiologique, la température interne est un peu plus élevée le soir que le matin ; elle varie autour de 37°C ± 0,5°C[35].
La régulation de la température corporelle de l’organisme se fait selon deux systèmes :
– Le système vasculaire cutané participe à cette thermorégulation [36]. Une augmentation du flux sanguin (vasodilatation) élimine de l’énergie thermique ce qui entraîne une coloration de la peau et une élévation de la température cutanée (rose, chaude) [6,37]. Le sang circule près de la surface cutanée accentuant la perte de chaleur [35].
A l’inverse, lors d’une vasoconstriction artériolaire il y a diminution de la perte d’énergie thermique qui se traduit par une peau froide et blanche [6,38]. La circulation du sang se fait dans les couches profondes de la peau où le tissu adipeux joue un rôle d’isolant thermique . [10]
–Enfin, le second système intervenant dans la régulation thermique est le phénomène de sudation. Les glandes sudoripares évacuent la chaleur par évaporation d’eau ce qui engendre un refroidissement de l’organisme. [36].
protection chimique et antibactérienne :
La peau constitue le premier moyen de défense vis-à-vis des organismes pathogènes [39]. Cette protection est assurée par différents moyens. On pourra citer en particulier le pH acide de la sueur, défavorable au développement des germes pathogènes et la présence sur la peau d’une flore microbienne appelée flore résidente qui exerce un rôle de défense par phénomène de compétition [6]. De plus cette résistance aux infections s’explique également par la synthèse de peptides antimicrobiens tels que les défensines. Leur sécrétion est stimulée par le contact d’une bactérie ou d’un champignon avec la peau. On peut noter que l’âge intervient dans la composition de cette flore cutanée [35].
fonction sensorielle :
La peau est un organe sensitif : sensible à la douleur, aux variations de température, elle apprécie les formes, la nature et la consistance des objets [40].
Des terminaisons nerveuses contenues dans la peau et notamment le bout des doigts permettent à l’organisme d’explorer son environnement par le toucher [41].
