LA VIOLENCE CONJUGALE A L’EGARD DES FEMMES MAROCAINES ET SON IMPACT PSYCHIATRIQUE.

Année : 2019

Thèse N° : 175

La VioLence conjugaLe à L’égard des Femmes

Marocaines et son Impact Psychiatrique

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : / / 2019

PAR

Mlle Nada DOURAIDI

Née Le 11 Mai 1994 à Rabat

Pour l’Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

Mots Clés : La violence conjugale, Impact psychiatrique, estime de soi, ESPT, dépression. Membres du Jury :

Monsieur Mohamed Zakariya BICHRA Président

Professeur de psychiatrie

Madame Fatima EL OMARI Rapporteur

Professeur de psychiatrie

Madame Fatima Zahra SEKKAT Juge

Professeur de psychiatrie

Monsieur Mohamed KADIRI Juge

Professeur de psychiatrie

Madame Maria SABIR Juge

Professeur de psychiatrie ROYAUME DU MAROC UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

2

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

RABAT

3

1-

ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie-Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne - Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie-Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie-Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie-Réanimation - Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie Galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie-ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie-Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie - Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie Thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir

du

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale - Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie-Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

4

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie-Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur CHIS -Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie-Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie-Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie - Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie-Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie-Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie-Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie-Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

5

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie - Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie - Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie - Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-Phtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-Phtisiologie - Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-Phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie

6

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-Phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie-Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

7

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie-Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie-Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie-Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie-Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie-Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie-Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

8

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie - Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie-Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie-Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie-Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie-Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

9

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale - Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation Médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo-Phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie Générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie-Orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie-Réanimation - Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-Chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie Clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie Galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie Générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie Générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie-Réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie Médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie-Réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation Médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo-Phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie Biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-Chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine Interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

10

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie Générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-Orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine Interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-Chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-Chirurgie - Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie-Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-Chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie Clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine Interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie-Obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-Entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie Biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie-Réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

11

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie-Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Decembre 2010

Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-Orthopédie Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumo-Phtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie-Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie-Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie-Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie-Orthopédie

12

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie-Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie-Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-Chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie-Orthopédie

13

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale MAI 2013

Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014

Pr. ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

14

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-Chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-Chimie

15

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie Moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

16

17

A Notre maitre et président de thèse,

Monsieur le Professeur Monsieur le Médecin Colonel

Major Mohamed Zakariya BICHRA,

Professeur de Psychiatrie,

Vous nous avez accordé un immense honneur et un grand

Privilège en acceptant la présidence de notre jury de thèse.

Nous vous prions, cher Maître, d'accepter dans

Ce travail le témoignage de notre haute considération, de

Notre profonde reconnaissance et de notre sincère respect.

18

A Notre maître et rapporteur de thèse,

Madame le Professeur Fatima EL OMARI,

Professeur de Psychiatrie,

Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche d’intérêt

et nous guider à chaque étape de sa réalisation avec

patience et disponibilité. Vous nous avez toujours accueillis

avec sympathie, sourire et bienveillance, et ceci malgré vos

obligations professionnelles. Vos encouragements

inlassables, votre amabilité méritent toute admiration et

représentent le modèle que nous serons toujours heureux de

suivre. Nous garderons un excellent souvenir de votre

sollicitude et de votre dévouement. Puisse ce travail être à

la hauteur de la confiance que vous nous avez accordées.

Nous vous dédions ce travail comme témoignage de notre

19

A Notre maitre et juge de thèse

Madame le Professeur Fatima Zahra SEKKAT

Professeur de psychiatrie,

Nous sommes particulièrement reconnaissants pour

l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger notre

travail.

Vos qualités humaines et professionnelles jointes à votre

compétence sont pour nous un exemple à suivre, et sujet de

20

A Notre maitre et juge de thèse,

Monsieur le Médecin Colonel Mohamed KADIRI,

Professeur de Psychiatrie,

Nous sommes immensément touchés par l’insigne honneur

Que vous nous faites en acceptant de siéger parmi

les membres du jury de notre thèse, Nous avons été

Profondément touchés par votre modestie.

Veuillez trouver à travers ce modeste travail l’expression

de notre admiration et nos sincères remerciements.

21

A Notre maitre et juge de thèse

Madame le Professeur Maria SABIR

Professeur de psychiatrie,

Vous avez accepté avec grande amabilité d’apporter

un regard critique et de siéger parmi le jury de cette

thèse.

Nous avons été touchés par la cordialité de votre

accueil. Veuillez trouver ici le témoignage de notre

22

A l’Association de l’Union d’Action Féminine

A cette occasion je tiens beaucoup à remercier

l’organisation de renommé nationale « l’Union d’Action

Féminine » au nom de sa présidente Mme Aicha Lakhmass

et son activiste Mme Fatima Maghnaoui avec un grand

merci à madame amina EL Abouni l’assistante juridique et

à madame Fatiha Dékakai, pour tout l’aide et le conseil

qu’elles m’ont fournis sans la moindre hésitation.

23

24

A ma grande mère oumi zahra.

Je dédie cet évènement marquant dans ma vie à la mémoire

de ma grande mère oumi Zahra, disparu lors de ma première

année de médecine que j’aurais aimée qu’elle soit présente

parmi nous ce jour-ci, et qui a toujours cru en moi. J’espère

que, du monde qui est sien maintenant, elle apprécie cet

humble geste comme preuve de reconnaissance de la part de

sa grande fille. Que son âme repose en paix.

25

A l’amour de ma vie, ma mère, Rabia Bouzidi.

Merci pour toute la tendresse et l’amour dont tu m’as rempli

nuits et jours sans discontinu. Merci pour tous tes sacrifices

afin que je ne manque de rien. Tu as toujours su trouver les

bons mots pour m’encourager et m’aider à me relever. Tu

m'as appris que le véritable amour signifie donner sans rien

attendre en retour. Tu m’as appris à lutter pour tout ce que

je souhaite. Tu m’as montré que si je veux réussir quelque

chose, je dois tout donner. Une autre valeur importante que

tu m’as enseignée est que si je veux commencer quelque

chose, je dois le compléter. Cette valeur joue un grand rôle

dans ma vie et me motive dans mes tâches. J’espère répondre

aux espoirs que tu as fondés en moi et te rendre fière. Je ne

serais pas la femme que je suis devenu sans tout ce que tu

m’as inculqué en matière d’éducation et de savoir-vivre. Tu

m’as donné la vie et tu m’as dédié la tienne. Avec les mots

de ton poète préfère-je termine :

26

A mon père, My Tahar Douraidi.

Merci pour tes efforts et ton abnégation tout au long de ma

vie qui m’ont permis d’être là où je suis maintenant. Sache

que tes sacrifices quotidiens n’ont pas été vains, ce modeste

travail est un des nombreux fruits de ta dévotion. Je ne

pourrais jamais te remercier assez pour tout ce que tu as fait

pour moi.

27

A mes chères tantes Fatima Fatima Hania

Khadija Nabila et leurs Maris

Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu'il faut...

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l'amour, le respect.

Votre soutien moral et vos conseilles m'ont beaucoup servi dans mes

étude.

Vous méritez sans conteste qu’on vous décerne tante exemplaires

Que Dieu vous garde en bonne santé et vous donne la joie et le

bonheur.

A mes chers oncles Abdelkader Noureddine

Driss Aziz et leurs Epouses

Pour votre soutien et vos encouragements, puisse ce travail être le

témoignage de ma profonde affection.

Que dieu vous comble de bonheur, de santé, de succès et de

prospérité dans votre vie et vous protège.

28

A toute la famille Bouzidi et Douraidi

A mes tantes et mes oncles

A mes cousins et cousines

A tous les membres de la famille, petits et grands

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon

affection la plus sincère.

J’ai beaucoup de chance de vous avoir à mes côtés, et je vous

souhaite beaucoup de bonheur et de réussite.

Veuillez retrouver en ce travail l’expression de mon amour, ma

gratitude et mon grand attachement.

29

A ma chère amie Dr Rihab dkhissi.

En témoignage de ma reconnaissance et mon respect, Je te dédie ce

travail modeste. Mes sincères remerciements pour ton aide, ton

soutien inconditionnel tout au long des années d’études médicales.

J’ai appris beaucoup de choses de vous et j’en serai toujours

reconnaissant. Je vous souhaite une vie prospère ainsi qu’à votre

famille.

A tous mes amis et collègues médecins,

En témoignage de l’amitié qui nous unit et des souvenirs de tous les

moments que nous avons passés ensemble je vous dédie ce travail.

30

Listes

31

Liste des abréviations

OMS : L’Organisation Mondial de la Santé.

WHO: World Health Organization.

EPST : l’Etat de Stress Post Traumatique.

UAF : l’Union d’Action Féminine.

PCLS:

Posttraumatic stress disorder Checklist Scale.

SMIG :

Salaire Minimum Interprofessionnel Garanti.

CHU : Centre Hospitalier Universitaire.

ONG : Organisation Non Gouvernemental.

BDI : Beck Dépression Inventory.

32

Liste des figures

Figure 1: Le cycle de la violence E. Walker 1979. ... 48 Figure 2: Répartition de la population selon la tranche d’âge. ... 79 Figure 3: Répartition de la population selon la durée d’années de mariage. ... 80 Figure 4 :Répartition de la population selon le nombre d’enfants. ... 81 Figure 5 : Répartition de la population selon le niveau scolaire. ... 82 Figure 6 : Répartition de la population selon l’insertion au marché du travail. ... 83 Figure 7 : Répartition de la population selon le type de l’habitat. ... 84 Figure 8 : Réparation de la population selon les types de la violence. ... 85 Figure 9 : Réparation de la population selon la date d’apparition du premier acte de

violence. ... 86 Figure 10:Répartition de la population selon la fréquence d’acte de violence. ... 87 Figure 11: Répartition de la population selon le motif de la première demande d’aide. ... 88 Figure 12: Répartition de la population selon le délai d’attente avant de dévoiler la

violence . ... 89 Figure 13: Répartition de la population selon la première personne sollicité par la victime après la violence subie. ... 90 Figure 14 : Répartition de la population selon le recours ou non aux services des urgences. ... 91 Figure 15 : Répartition de la population selon le recours aux services médico-légaux, et la durée du certificat médical. ... 92 Figure 16 : Répartition de la population selon le recours aux structures psychiatriques. 93 Figure 17 :Répartition de la population selon les résultats de l’inventaire de la dépression Beck . ... 94 Figure 18 : Répartition de la population selon les résultats de l’échelle d’Estime de Soi de Rosenberg. ... 95 Figure 19 : Répartition de la population selon l’échelle PCLS / ESPT. ... 96 Figure 20 : Répartition de la population selon l’existence de la suicidalité et les idées suicidaires. ... 97

33

Liste des tableaux

Tableau 1: Comparaison entre les types de la violence subie et l’impact

34

Table

35

Table des matières

I.

Introduction : ... 39

II.

Les types de la violence conjugale : ... 41

III. Epidémiologie de la violence conjugale : ... 43

1.

Au niveau International : ... 43

2.

Au niveau National : ... 45

IV. Le Cycle de la violence ... 46

V. Le profil des femmes victimes de violences conjugales : ... 49

VI. L’impact psychiatrique : ... 51

1. Violence et trauma : ... 51

2. Violence conjugale et état de stress post-traumatique : ... 52

3. Violence conjugale et dépression : ... 54

4. Violence conjugale et violence contre soi : ... 57

5. Violence conjugale et estime de Soi : ... 58

6. Violence conjugale et anxiété : ... 59

VII. Prise en charge des femmes victimes de violence conjugale : ... 61

1.

Les cellules institutionnelles et non institutionnelles de prise en charge des

femmes victimes de violence : ... 61

1.1. Les cellules institutionnelles : ... 61

1.2. Les cellules non institutionnelles : ... 64

2.

La Violence conjugale dans la législation Marocaine : ... 66

2.1.

Le Code pénal : ... 66

2.2.

Le Code de la famille : ... 67

36

2.3.

La loi n° 103-13 relative à la lutte contre les violences faites aux

femmes : ... 67

VIII. Méthodologie : ... 72

1.

Le type de l’étude : ... 72

2.

Le lieu de l’étude : ... 72

3.

La population étudiée : ... 72

3.1.

Les critères d’inclusion : ... 72

3.2.

Les critères d’exclusion : ... 73

4.

Evaluations : ... 73

4.1.

L’évaluation Sociodémographique : ... 73

4.2.

L’évaluation de la Violence conjugale auprès des femmes : ... 74

4.3.

L’évaluation de la Dépression :... 75

4.4

L’évaluation de l’Estime de Soi : ... 75

4.6.

L’évaluation de la Suicidalité : ... 77

5.

L’analyse statistique : ... 77

IX. Résultats : ... 79

1.

Les caractéristiques sociodémographiques : ... 79

2.

Les caractéristiques de la violence : ... 85

3.

Les résultats de l’inventaire de la dépression Beck : ... 94

4.

Les résultats de l’échelle d’Estime de Soi de Rosenberg : ... 95

5.

Les résultats de l’échelle PCLS : ... 96

6.

Les résultats de la recherche de suicidalité, des idées suicidaires, des

tentatives de suicide : ... 97

7.

La comparaison entre le type de violence subie et l’impact

psychiatrique : ... 98

X. Discussion: ... 101

37

XI. Conclusion : ... 109

Résumes : ... 111

Bibliographie : ... 115

Annexes : ... 122

38

39

I. Introduction :

La violence conjugale n’est pas une pratique nouvelle ou une découverte méconnue à nos jours, mais un phénomène sociétal qui plonge ses racines dans l’histoire lointaine de l’humanité, et qui peut même être qualifié de « fléau ». La violence conjugale a toujours marqué la liaison conjugale homme-femme dans tous les temps.

Le mot violence désigne l’emploi de la force sans égard à la légitimité de son usage et désigne aussi le caractère de quelqu’un qui est susceptible de recourir à la force brutale. C’est aussi une contrainte, physique ou morale, exercée sur une personne en vue de l’inciter ou l’obliger à réaliser un acte déterminé.

La violence est donc un comportement délibéré pouvant porter atteinte à l’intégrité physique ou psychologique d’autrui. En sus de l’agression physique, la violence s’avère émotionnelle lorsqu’il y a lieu des offenses ou des menaces. Elle peut donc entrainer des séquelles aussi bien physiques que psychologiques.

L’Organisation Mondiale de la Santé, reprenant les termes adoptés par l’assemblée générale des Nations Unies de la Déclaration sur l'élimination de la violence à l'égard des femmes, donne la définition suivante pour la violence à l’égard des femmes : « tous les actes de violence dirigés contre le sexe féminin, et causant ou pouvant causer aux femmes un préjudice ou des souffrances physiques, sexuelles ou psychologiques, y compris la menace de tels actes, la contrainte ou la privation arbitraire de liberté, que ce soit dans la vie publique ou dans la vie privée » [1].

Le quotidien vécu par nous tous en famille, au travail, où n’importe où nous nous trouvons, nous pousse à s’intéresser à ce type de violence néanmoins, malgré la présence également quotidienne de ce type de violence, on remarque facilement qu’elle n’est pas entourée d’un grand intérêt ou du moins de l’intérêt qu’elle mérite, c’est une des raisons qui nous ont incitée à s’intéresser à ce sujet « La violence conjugale à l’égard des femmes marocaines et son impact

40

psychiatrique», en plus du grand désintéressement traduit par la rareté des études et des investigations concernant le sujet au Maroc.

On espère par notre travail, qu’une petite brèche soit ouverte à travers les quelques résultats et indicatifs présentés et que d’autres travaux viendront par la suite et apporteront plus de lumière sur le sujet. Dans le but d’une meilleure prise en charge non seulement des dégâts corporels mais psychiatriques également pour les femmes victimes de violences conjugales.

Notre étude a comme objectifs :

- La description sociodémographique de la population objet de notre étude. - La quantification de la violence subie.

- La mesure de l’estime de soi, la recherche de la dépression, de l’état de stress post-traumatique, et la suicidalité.

- Comparaison entre les types de violences subis et l’impact psychiatrique.

41

II. Les types de la violence conjugale :

L’Organisation Mondiale de la Santé définit les violences conjugales comme l’existence de violences au sein d’un couple de personnes hétérosexuelles ou homosexuelles [2] .

Ainsi définit-on les types de la violence conjugale, comme suit : 1. La Violence Physique :

Ce sont les agressions physiques qui vont de la simple bousculade à l’homicide. Il peut s’agir de pincements, gifles, coups de poing et de pieds, tentatives de strangulations, morsures, brûlures, bras tordus, agression avec arme blanche ou arme à feu et séquestration. Certains actes ne laissent pas de trace comme frapper au ventre avec le plat de la main, tirer les cheveux et bousculer et ils sont les plus difficiles à prouver.

2. La Violence Sexuelle :

La violence sexuelle est beaucoup plus difficile à concevoir par le grand public, voire même pour la victime, car les relations sexuelles dans un couple sont considérées comme toujours consenties. Il s’agit de viols conjugaux, de harcèlements sexuels, de partenaires sexuels imposés,

ou même de prostitution.

3. La Violence Psychologique :

Cette forme de violence conjugale est souvent plus répandue des violences. La majorité des conjoints violents préparent le terrain en terrorisant leur compagne. Elle est difficile à repérer du fait de la limite imprécise. Elle comporte différentes attitudes et comportements comme :

- le contrôle du comportement par exemple : des dépenses, des heures de sommeil, des sorties.

42

- la jalousie pathologique avec suspicion constante et des attributions d’intention non fondées.

- le harcèlement peut se faire par plusieurs manières, soit par le mépris quotidien de l’autre et ses capacités critiques, soit par le harcèlement au téléphone ou l’attente à la sortie du travail.

- le dénigrement avec attente d’estime de soi de la personne, lui montrer qu’elle ne vaut rien.

- les humiliations comme rabaisser, ridiculiser ou ne pas respecter. - les actes d’intimidation.

- l’indifférence aux demandes affectives comme se montrer insensible ou inattentive, créer une situation de manque ou de frustration.

- le chantage.

La violence psychologique vise à établir ou maintenir une domination sur le partenaire. Elle se répète et se renforce dans le temps. La violence psychologique peut faire autant de dégâts que la violence physique en provoquant une véritable usure mentale poussant parfois jusqu’au suicide.

4. La Violence Economique :

La violence économique peut prendre plusieurs aspects comme le contrôle du budget familial, entrave au travail extérieur, dissimulation des papiers administratifs imposant ainsi une sorte de relation d’aliénation ou la privation de ressources et l’interdiction de travailler qui constituent aussi des violences économiques et financières.

43

III. Epidémiologie de la violence conjugale :

La violence conjugale reste un phénomène international. Elle est retrouvée dans toutes les classes sociales, cependant certains facteurs ont été lies à la violence conjugale comme : bas niveau socio-économique , précarité sociale, attitudes culturelles, alcoolisme ou toxicomanie du conjoint [3]–[6]

Le nombre absolu des violences envers les femmes dépasse largement celui des violences envers les hommes [2].

Une méta-analyse réalisée par l’OMS en 2001 rapporte que 10 à 50% des femmes ayant vécu en couple ont connu ce type de violence et qu’entre 3 à 52 % d’entre elles décrivent ces violences au cours de l’année écoulée [7]. En 2010, une étude sur la prévalence mondiale de la violence entre partenaires intimes à l'égard des femmes, et qui concerne 81 pays a montré que 30% des femmes âgées de 15 ans et plus ont subi, au cours de leur vie, des violences physiques et / ou sexuelles entre partenaires intimes [8].

En Europe, une étude de l'agence des droits fondamentaux de l'union européenne (2014) indique que 43% des femmes ont déjà subi des violences physiques et psychologiques dans leurs relations conjugales [9].

Au Portugal, les données du rapport annuel 2014 de l'association portugaise d'aide aux victimes montrent que 78,4% des bénéficiaires de l'institution étaient victimes de violence conjugale.

Une étude faite par l’OMS à-propos de la prévalence de la violence conjugale dans plusieurs pays , a objectivé que la violence physique était souvent accompagnée de violence sexuelle, bien que dans quelques sites (Bangladesh, Éthiopie et Thaïlande) une grande proportion des femmes victimes de violence n’ont signalé que des violences sexuelles uniquement [10].

44

L'étude sur la violence domestique à AL-Ahsa en Arabie Saoudite, montre que les formes de violence les plus répandues étaient la violence psychologique (18,9% cas), la violence psychologique et physique étaient de 11% et les 3 formes de violence : psychologique, physique et sexuelle étaient rapportées dans 4,5% des cas [11].

Une recherche sur la violence à l'égard des femmes réalisée en Turquie a révélé que 15% des femmes étaient agressées physiquement par leur partenaire.

Le Bureau central de la statistique Palestinienne (PCBS) a rapporté que 23,3% des victimes avaient subi des violences physiques de la part de leur mari, 61,7% ont rapporté un abus psychologiques et 10,9% un abus sexuel au moins une fois au cours de l’année 2005.

Une étude menée dans des camps de réfugiés Palestiniens en Jordanie a révélé qu’un homme ou une femme sur deux estimait que le mari avait le droit de battre sa femme si elle lui désobéissait [12] .

Dans le monde Arabe, le nombre de cas signalés de violence à l’égard des femmes représente entre 5 à 30% [13]. Ce nombre suggère une sous-déclaration de la violence à l'égard des femmes dans le monde arabe. On peut soutenir que la sous-déclaration de la violence à l'égard des femmes dans les pays arabophones pourrait être liée à de nombreux facteurs tels que la peur des femmes, la dépendance des femmes à l'égard des hommes pour leur hébergement et leur survie, la difficulté d'accepter l'échec de la relation et le manque de confiance en système de justice. Pour les pays arabophones, la violence contre les femmes est considérée comme une question très sensible et liée à la structure sociale de la société [14].

Quels que soient les chiffres et leur provenance , il convient de souligner que la violence exercée contre les femmes dans le cadre conjugal est universellement sous signalée et que les taux donnés représentent « la pointe de l’iceberg en ce qui concerne les taux de violence » [15]

45 2. Au niveau National :

Une enquête a été réalisée entre juin 2009 et janvier 2010 a couvert l’ensemble du territoire national. Elle a pris en considération aussi bien le phénomène de l’inégalité dont souffrent les femmes, ainsi que le devoir d’élaborer un plan national, opérationnel, de lutte contre la violence à l’égard des femmes [16].

L’enquête s’est focalisée sur quatre formes de violence , violence physique, violence sexuelle, violence psychologique et violence économique [16].

Elle a couvert 9,5 millions de femmes âgées entre 18 à 64 ans. Parmi elles près de 6 millions, soit 62,8 %, ont subi un acte de violence durant les 12 mois précédant l’étude , 3,8 millions des femmes sont issus du milieu urbain et 2,2 millions du milieu rural [16].

La forme de violence la plus fréquente est la violence psychologique avec un taux de prévalence de 48% (n=4,6 millions). Le cadre de vie qui connait la prévalence la plus forte est le cadre conjugal avec une prévalence de 38,7% (n=2,6 millions) [16].

La violence physique envers les femmes âgées de 18 ans est très fréquente au Maroc, il présente un taux de prévalence de 35,3%. Dans le cadre conjugal la violence physique est d’une prévalence de 6,4 % [16].

La violence sexuelle dans le cadre conjugal au Maroc est d’un taux de prévalence de 6,6 %. Ainsi tout contexte confondu, la forme psychologique de violence est la plus répandue, avec un taux de prévalence de 48,4% (n=4,6 millions) [16].

46

IV. Le Cycle de la violence

Les premiers spécialistes à avoir étudié les violences conjugales, en particulier E. Walker, ont décrit qu’elles se manifestent sous forme de cycles. Le modèle de Walker (1979) ne s’intéresse pas aux causes de ce processus mais explique comment il se déroule [17].

Phase 1 : le climat de tension

 Tension du conjoint : par ses paroles et attitudes, il installe un climat de tension à la maison et prétend l’incompétence de la femme.

 Peur de la conjointe : la femme doute d’elle-même. Elle a peur de déplaire et de faire des erreurs.

Phase 2 : l’agression

 Agression du conjoint : n’ayant pas obtenu les résultats attendus, le conjoint a recourt à la violence.

 Colère et tristesse de la conjointe : elle se sent humiliée, désespérée, outragée et démolie. Phase 3 : le déni, le transfert des responsabilités

 Invalidation du conjoint : il invalide et minimise son comportement. Il se déculpabilise et accuse sa conjointe, exemple propos du conjoint :

« J’étais stressé ! », « Si tu m’avais écouté ! ».

 Responsabilisation de la conjointe : elle se sent responsable de la violence. Elle se dit que si elle change, la violence cessera « Il a peut-être raison, c’est moi qui ne comprends rien.», « J’exagère, je suis trop sensible.». Plus le cycle se répète, plus la femme s’aperçoit comme incompétente et se responsabilise de la violence du conjoint.

47 Phase 4 : la lune de miel, rémission, sursis amoureux

 Rémission du conjoint : il exprime ses regrets et promet de ne pas recommencer. Il devient affectueux et attentionné il peut offrir des cadeaux ou des fleurs pour se faire racheter.  Espoir de la conjointe : elle croit que l’homme peut changer.

Les cycles se répètent ensuite avec des périodes d'apaisement de plus en plus réduites alors que les crises s’intensifient. La fin du cycle peut aboutir soit au retrait total de la victime de la relation, soit dans certains cas extrêmes à la mort.

48

49

V. Le profil des femmes victimes de violences conjugales :

Plusieurs questions se posent au sujet des femmes victimes de violence conjugale :

- Pourquoi ces femmes admettent et tolèrent-elles être violentées par leurs conjoints ? - Est-ce que toutes les femmes, et sans exception, risquent d’être violentées par leurs

conjoints ?

- Est-ce qu’il y’a des facteurs de risques qui exposent certaines femmes à être violentées que d’autres ?

En réponse à ces questions et bien d’autres, plusieurs études ont essayé de déterminer le profil des femmes victimes de violence conjugale.

Une étude faite au Maroc au service de médecine légale du CHU Ibn Rochd de Casablanca et qui a concerné 254 femmes, a déduit que les femmes victimes de violence conjugale avaient un niveau d’éducation et un revenu du couple bas. L’Etude a constaté aussi que la violence avait une fréquence quotidienne chez les femmes âgées de moins de 25 ans et que le revenu de leur couple ne dépasse pas la valeur du SMIG au Maroc, en plus ces victimes étaient analphabètes. Ces femmes victimes de violence conjugale avaient un niveau socio-économique bas [3].

Une autre étude en Espagne qui a touchée 1402 femmes sélectionnées au hasard, tire des conclusions dont l’une concernant le revenu se concorde avec l’étude faite au Maroc et rajoute que l’âge avancé des femmes est un facteur protecteur contre la violence conjugale, et que la violence varie proportionnellement selon le nombre d’enfants, c’est-à-dire qu’elle augmente avec le nombre croissant d’enfants du couple [18] .

Par contre une étude sur le profil clinique et psychopathologique des femmes victimes de violence conjugale en France, et qui a concernée 628 cas, a trouvé que les femmes victimes de la violence conjugale et leurs partenaires avaient un niveau socioprofessionnelle élevé, et 7% d’entre

50

elles avaient des antécédents de maltraitances physiques ou sexuelles pendant leur enfance ou adolescence [19]. Il est aussi intéressant de souligner qu’une autre étude faite en France a conclue que les femmes victimes de violences conjugales n’ont pas de profil déterminé [4].

Une autre étude conclue que les maltraitances subies durant l’enfance ou l’adolescence augmentent le risque d’être victime de violence conjugale[20] et qu’être une femme issue de l’immigration est habituellement associé à un grand risque de subir des violences physiques ou sexuelles [21].

D’autres études ont signalé que l’alcoolisme dans le couple jouent un rôle important dans la survenue de la violence conjugale [4], [5].

Une étude menée en Philippine, a rapporté que le risque d’être victime de violence conjugale augmente lorsque les femmes essayent de prendre des décisions touchant la vie du couple [22].

Les attitudes culturelles constituent également un autre facteur de risque de violence conjugale à l’égard des femmes. Il est constaté le très bas niveau de dénonciation des violences conjugales due au risque de dissolution du mariage qu’elle peut causer, considéré comme un tabou sociétal très difficile à affronter [6]. En plus, certaines sociétés, acceptent que les hommes violentent leurs partenaires, et on trouve même que ces dernières acceptent volontiers cette violence et se normalise avec elle [12].

51

VI. L’impact psychiatrique :

La violence conjugale a fait l'objet d'une attention considérable au cours des dernières années. Le problème, concernant principalement le système de justice pénale, était désormais centré sur le problème social et, plus récemment, sur le problème de santé.

La violence conjugale affecte la santé mentale des femmes et a des effets néfastes croissants sur la santé mentale des victimes par rapport à celles qui n'ont jamais connu ce genre de violence [23] .

Parmi les conséquences psychologiques de la violence conjugale, nous trouvons la dépression et l'anxiété, les troubles de conduite alimentaire, l’addiction et les tendances suicidaires[24]. Une étude a montré la relation existante entre les expériences de violence conjugale, la dépression, le trouble de stress post-traumatique et l'anxiété, et que la chronicité de la violence augmente les symptômes de la santé mentale[25] .

La recherche évoque en outre que les problèmes de santé mentale, y compris l’état de stress post-traumatique et la dépression, peuvent augmentée la probabilité que les femmes restent avec leurs partenaires violents ce qui augmente le risque de ré-abus.

1. Violence et trauma :

Trauma a une définition à la fois médicale et psychiatrique. Sur le plan médical, un traumatisme fait référence à une lésion corporelle grave ou critique, à une blessure ou à un choc. Cette définition est souvent associée à la médecine des traumatismes pratiquée dans les salles d'urgence et représente une vision populaire du terme.

En psychiatrie, le traumatisme a pris un sens différent et désigne une expérience douloureuse, pénible ou choquante sur le plan émotionnel et qui entraîne souvent des effets psychologiques et physiques indélébiles.

52

Immédiatement après l'événement, le choc et le déni sont typiques. Les réactions à plus long terme incluent des émotions imprévisibles, des retours en arrière, des relations tendues et même des symptômes physiques comme des maux de tête ou des nausées. Bien que ces sentiments soient normaux, certaines personnes ont du mal à passer à autre chose.

L'exposition au cours de la vie à des événements traumatiques dans la population générale est élevée, avec des estimations allant de 40 à 70% [26]. Le Manuel diagnostique et statistique de l’Association Américaine de Psychiatrie, comprend deux diagnostics principaux liés à un traumatisme : le syndrome de stress aigu et l’ESPT.

Le stress a été surnommé « l'épidémie de santé du 21ème siècle » par l’OMS. Le trouble de stress aigu implique des symptômes qui durent de trois jours à un mois après l'exposition à un ou plusieurs événements traumatiques. Les symptômes se développent après qu'une personne a vécu ou assisté à un événement impliquant une menace, un décès réel, des blessures graves ou une violation physique à la personne ou à autrui. Les symptômes appartiennent aux cinq catégories générales d'intrusion, d'humeur négative, de dissociation, d'évitement et d'excitation, et commencent ou s'aggravent après le traumatisme. Si les symptômes persistent après un mois, le diagnostic devient un trouble de stress post-traumatique.

Lors d’une violence conjugale , les blessures , la peur et le stress associés à cette situation peuvent entrainer des problèmes de santé chroniques par exemple maux de tête, des symptômes de système nerveux central , notamment des évanouissements [27] . Les femmes battues ont également des symptômes gastro-intestinaux, tels que l’intestin irritable chronique qui est souvent associé au stress chronique [28].

2. Violence conjugale et état de stress post-traumatique :

La prévalence d’ESPT chez les femmes victimes de violences conjugales est estimée d’une prévalence moyenne de 61 % [29].

53

L’Association Psychiatrique Américaine précise que les symptômes de l’état de stress post-traumatique comprennent une expérience qui se répète et qui devient persistante de l'événement traumatique, évitement persistant des stimuli associés à l'événement traumatisant, engourdissement des émotions et symptômes persistants d’excitation physiologique accrue.

Il est connu que les violences chroniques, évoluant sur plusieurs années comme cela est souvent le cas dans les violences conjugales, ont un fort impact psychologique.

Les recherches concernant l’impact des violences sur le psychisme ont ouvert un autre horizon, et se sont d’abord centrées sur l’évènement traumatique unique à l’origine d’un ESPT. Néanmoins, les symptômes présents dans l’ESPT sont loin de constituer l’ensemble des symptômes que peuvent présenter les victimes de violences chroniques.

Les recherches menées auprès de plusieurs groupes de survivants à un traumatisme ont montré que les personnes atteintes de l’ESPT courent un risque accru de morbidité et de mortalité [30],[31] , et que plus les symptômes d’ESPT sont graves, plus les survivants à un traumatisme sont confrontés à des problèmes de santé physique [32], [33] . Ainsi, la chronicité de l’ESPT est associée à une prévalence élevée de maladies respiratoires au cours, cardiovasculaires, gastro-intestinales, musculo-squelettiques, et infectieuses [30], [33].

Il existe une large palette de symptômes chez les victimes de violences conjugales, où s’associent généralement des symptômes d’ESPT avec des reviviscences de scènes de violences des cauchemars la nuit mais également sous forme reviviscences diurnes, des attaques de panique ou crises d’angoisse aigue, des troubles du sommeil et des symptômes dépressifs.

Effectivement, les symptômes psychiatriques peuvent être utilisés par les agresseurs contre les victimes elles-mêmes, en se servant par exemple d’un suivi en psychiatrie pour contrôler leur victime ou les discréditer vis-à-vis de leurs amis, leur famille ou de la justice. Les passages à l’acte violent peuvent également être perçus comme le reflet de la psychopathologie de la victime « c’est parce qu’elle devient hystérique que je suis obligé de la calmer » et les symptômes psychiatriques ne sont alors pas considérés comme une conséquence des violences, mais au contraire comme leur

54

cause. Il est donc nécessaire, pour le praticien, d’être vigilant face aux symptômes présentés et de ne pas hésiter à poser la question de la violence qu’elle soit ancienne ou actuelle.

Autres auteurs ont souligné également qu'il existe une association positive entre l'intensité de la victimisation et la gravité des symptômes, que plus la violence envers la victime est grave, plus les symptômes d’ESPT le sont aussi, et la possibilité d’obtenir un diagnostic d’ESPT à partir de ces symptômes devient plus facile et plus probable [29], [34]. Une étude a objectivé que quelque soit la forme d’abus, soit physiques, psychologiques ou sexuels, les menaces de violence et le risque d’homicide, permettent de prévoir la gravité des symptômes du ESPT [35].

Environ 80 % des individus présentant un ESPT vont développer au moins un autre trouble psychiatrique, les troubles les plus rapportés sont la dépression, le trouble d’anxiété généralisé le trouble panique, mais également le trouble lié à l’usage de l’alcool ou d’autre substance [36] .

3. Violence conjugale et dépression :

La dépression est un problème de santé mentale qui est deux fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes [37]. Selon l'OMS en 2013, comparativement aux femmes non victimisées, les femmes victimes de violence conjugale ont presque deux fois plus de risque de souffrir de dépression [29].

Une étude a montré que les femmes victimes de violence conjugale sont 2,3 fois susceptibles de signaler des symptômes dépressifs mineurs et 2,6 fois plus susceptibles de signaler des symptômes dépressifs sévères par rapport à celles qui n’ont jamais subi de telle violence [23], [38]. D’autres études corroborent cette prédominance de symptômes dépressifs chez les victimes de violence conjugale par rapport à la population générale, indiquant également que ces symptômes sont à la fois plus sévères et durables en fonction de la gravité de la violence exercée par le partenaire intime [39]. Aussi, être dans une relation conjugale abusive augment-elle le risque d’épisode dépressif majeur [40] .

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La dépression est l’un des troubles psychiatriques les plus fréquents. Cependant cette pathologie reste encore bien méconnue en partie parce qu’il s’agit d’une maladie difficile à définir en pratique par la population. La représentation psychiatrique de la dépression est définie à partir de symptômes reconnus, mais qui ne concordent pas toujours avec la représentation populaire. Aussi, les classifications utilisées pour le diagnostic de la dépression varient-elles selon les professionnels de santé.

La dépression est caractérisée par une perte d’estime de soi, une prudence excessive, un repli sur soi, des troubles de sommeil et d’alimentation, des idéations suicidaires et des tentatives de suicide. Les critères généralement utilisés et qui font actuellement autorité en matière de diagnostic psychiatrique, sont définis par les critères du DSM-5. Le DSM-5 décrit que pour établir un diagnostic de dépression, la personne doit avoir au moins cinq symptômes au cours de la même période de deux semaines et au moins un des symptômes devrait être, une humeur dépressive ou une perte d'intérêt ou de plaisir.

Les symptômes de dépressions peuvent être la conséquence d’une situation dans laquelle la femme se sent ou est réellement dans l’impossibilité de fuir la situation ou d’empêcher l’emprise et le contrôle de son partenaire. Les affects dépressifs peuvent être également dus au sentiment que la vie de couple arrive à son terme, à une incertitude concernant l’avenir, au deuil de la relation idéale dont elle avait rêvé, ou à une crainte des difficultés économiques en cas de départ du domicile conjugal, la forte proportion de femmes violentées éprouve des symptômes dépressifs. De plus, la dépression peut réduire la capacité des femmes à nouer des contacts interpersonnels, contribuant ainsi à l'isolement social et à un accès limité au soutien social [41].

Les symptômes et la sévérité de la dépression varient considérablement et peuvent inclure des mesures auto-déclarées ainsi que des diagnostics basés sur le manuel diagnostique et statistique (DSM). Outre les souffrances individuelles, la dépression entraîne un fardeau social et économique élevé en termes d'invalidité, de congés de maladie et de coûts des soins de santé [42].

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Il a été aussi établi que la violence psychologique était un facteur prédicteur du diagnostic de la dépression chez les personnes ayant un ESPT [43]. En plus, des travaux recherches ont suggéré que les effets de la violence psychologique peuvent être encore plus préjudiciables que ceux de la violence physique [43] [44] ou de la victimisation physique et sexuelle [45]. Les réactions de stress traumatiques et psychologiques sont considérées comme les mécanismes principaux expliquant pourquoi la violence conjugale peut causer une dépression ultérieure chez les femmes [46]. Les découvertes biomédicales indiquent qu'un stress psychologique prolongé dû à une menace sociale ou à un rejet peut réguler positivement l'activité des cytokines pro-inflammatoires, ce qui peut altérer l'activité des neurones et des systèmes neuronaux qui régulent la cognition, l'humeur et le comportement [47].

L'étude de Cascardi et al menée en 1992, a montré que le nombre, la forme et les conséquences d'actes d'agression physique, augmentaient et / ou empiraient les symptômes dépressifs des femmes et diminuaient leur estime de soi. Une forte corrélation est établie entre la fréquence de l'agression physique du mari et la symptomatologie dépressive et la faible estime de soi. En outre, il existe également une forte corrélation entre la gravité de l'agression physique du mari et celle de la symptomatologie dépressive et du manque d'estime de soi [48].

Il a été également constaté la coexistence l’usage de substance psychoactive et la dépression chez les femmes violentées [25]. La consommation d'alcool chez les femmes victimes de violences conjugales découle de la nécessité de faire face aux agressions qu'elles subissent. Cependant, lorsqu'elles boivent, elles risquent d'être encore plus exposées à des abus. En d'autres termes, les études démontrent une relation bilatérale entre la violence et l'abus d'alcool[49].