Accès aux Soins de Santé Primaires Year Six Report
April 2018 - March 2019
Accès aux Soins de Santé Primaires
Year Six Report April 2018 - March 2019
i
Table of Contents
Accès aux Soins de Santé Primaires ... 0
Table of Contents ... i
Abbreviations ... ii
A. Basic Data Sheet ... iii
B. Executive Summary ... 4
C1. Progress Report ... 5
Outcome: Increased coverage with essential reproductive, maternal and child health services ... 5
Output 1: Service Delivery: Enhanced health service delivery & quality... 20
Output 2: Human Resources: Sustained improvements to the management of human resources in the health sector ... Erreur ! Signet non défini. Output 3: Information Systems: Enhanced use of Health Management Information Systems (HMIS) to support decision-making ... Erreur ! Signet non défini. Output 4: Leadership and Governance: Increased community and service user involvement in service planning and delivery ... Erreur ! Signet non défini. Output 5: Medicines, technology and infrastructure: Enhanced and appropriate use of medicines and technologies to support health service delivery. ... Erreur ! Signet non défini. C2. A review of the ongoing situation in the Kasai Provinces and the effects on ASSP ... 44
D. Operational Constraints ... 44
E. Risk Management ... 45
F. Management and Administration ... 46
G. Security ... 47
H. Lessons Learned ... 48
Annex 1: Log Frame ... 48
Annex 2: FP/RH Report ... 49
Annex 3: ORIE Report ... 49
Annex 4: Registry ... 49
ii
Abbreviations
ANJE Infant and Young Child Feeding ARI Acute Respiratory Infections
ASSP Access to Primary Health Care (Project) BCC Behavior Change Communication
B-EmOC Basic Emergency Obstetric and Neonatal Care CDR Regional Drug Distribution Center
C-EmOC Comprehensive Emergency Obstetric and Neonatal Care CODESA Health Area Development Committee
CYP Couple-Years Protection
DFID Department for International Development DHIS2 District Health Information System (Software) DPS Provincial Health Division
EPI Expanded Program on Immunization F / M Female / Male
FP Family Planning
HC / RHC Health Center / Reference HC (or CS / CSR in French) HF Health Facility
HGR / HS General Reference Hospital / Secondary Hospital HMIS Health Management Information Systems HISP Health Information Systems Program HTSP Healthy Timing and Spacing of Pregnancy
HZ Health Zone
iHRIS Human Resource Information Systems
IMA Interchurch Medical Assistance (dba IMA World Health) IMR Infant Mortality Rate
IP Implementing Partner
IPT Intermittent Preventive Therapy KAP Knowledge, Attitudes, and Practice KPI Key Performance Indicator
LAM Lactational Amenorrhea Method LLIN Long-Lasting Insecticide Treated Net MCZ Chief Medical Officer
MOH Ministry of Public Health
NGO Non-Governmental Organization
ODK Open Data Kit
ORIE Tulane Operations Research and Impact Evaluation PDCU Post-distribution checkup
PEP Post-Exposure Prophylaxis
PRODEK Development Program for East Kasai PRONANUT National Nutrition Program
Q13, 14, 15 Quarter 13, 14, 15 (of the ASSP Project) RECOS
RH
Relais Communautaires, volunteer community health workers Reproductive Health
SANRU National NGO Santé Rurale
SGBV Sexual and Gender-Based Violence SNIS National Health Information System SP Sulfadoxine Pyrimethamine
SSC Community Care Sites VEA Villages et Ecoles Assainis WASH Water, Sanitation and Hygiene WISN Workload Indicator for Staffing Needs Y1,2,3,4 Year 1, Year 2, Year 3, Year 4
iii
A. Basic Data Sheet
ASSP Quarterly Report
Project Name Accès aux Soins de Santé Primaires (ASSP) Consortium Lead IMA World Health (IMA)
Dr. Larry Sthreshley Chief of Party +243-81-504-4826
larrysthreshley@imaworldhealth.org Implementing Partners SANRU
Technical Partners Pathfinder, Tulane University, IntraHealth, HISP, BAO Systems Project Cost £34,089,948.52
Project Purpose To reduce morbidity and mortality in women and children-under-five Project Duration 6 years
Start Date April 1, 2013 End Date March 31, 2019 Type of Agreement Contract
Status of Report Annual Report covering 1 April 2018 through 31 March 2019
B. Executive Summary
Le Gouvernement Britannique, à travers son Département pour le Développement International, «DFID» en sigle, a accordé un financement pour assister le Gouvernement de la République Démocratique du Congo, RDC, dans ses efforts d’amélioration de la santé de ses populations en général et celles des mères et des enfants de moins de cinq ans en particulier.
Ce financement permet de mettre en œuvre le projet Accès aux Soins de Santé Primaires en sigle « Projet ASSP » qui est piloté par l’organisation IMA World Health, sélectionnée comme
« Chief of Party », en collaboration avec le Ministère de la Santé Publique, et qui est aujourd’hui à sa cinquième année.
Le projet ASSP, qui s’inscrit dans la logique du Plan National de Développement Sanitaire de la RDC (PNDS 2011-2015 et 2016-2020) et du Cadre d’accélération des OMD 4 et 5, vise à apporter un appui global aux activités de soins de santé primaires dans 52 zones de santé réparties dans 5 provinces de la République Démocratique du Congo à savoir : Kasaï (17 ZS), Kasaï Central (11 ZS), Maniema (10), Nord Ubangi (11 ZS) et TSHOPO (3 ZS).
SANRU exécute le Projet ASSP comme partenaire d’implémentation (IP) dans 28 zones de santé dont 17 sur 18 ZS que compte la DPS Kasaï et 11 sur 26 ZS que compte la DPS Kasaï Central, et cela depuis avril 2013 pour les 3 anciennes zones de santé (Demba, Mutoto et Lukonga) et juillet 2013 pour les 25 autres zones de santé.
L’an 6 du projet, étant une année d’extension du projet, a été marqué par les évènements internes et externes suivants :
Prestation des soins
La dernière campagne de réparation des FVV au niveau de SANRU ASSP ;
Infrastructures et équipements
La finalisation de la réhabilitation mineure des 21 CS ciblés ;
Renforcement des capacités des ressources humaines pour la santé
La fin de la formation des boursiers du niveau secondaire de l’enseignement médical au des ITM et IEM ;
Approvisionnement en MEG
L’audit de la CEDIMET par le PNAM ;
Gestion des épidémies et catastrophes
L’épidémie de Choléra dans les ZS du pool Mweka ;
L’épidémie de Choléra dans les ZS du pool Mweka ;
Le refoulement des congolais vivants en Angola ;
Le retard de décaissement des fonds ASSP ;
Eau, Hygiène et assainissement : L’Accélération du processus de certification des villages assainis et la clôture des activités Wash dans les Villages, écoles et Formations sanitaires ;
A défaut de développer ces activités, leurs effets sont mis à profit dans les facteurs explicatifs des indicateurs qui sont analysés dans les points suivants.
C1. Progress Report
Le tableau ci-dessous donne le résumé des performances des indicateurs contractuels, au cours de la 6e année du projet, en fonction de chaque Target. Il faut noter par ailleurs que l’évolution des indicateurs contractuels a été caractérisée de façon générale par une croissante à partir de l’an 2 du projet grâce aux actions menées avec toutes les parties prenantes en augmentant la couverture d’appui des FOSA par le projet d’au moins 1 à 2 FOSA supplémentaire par AS surtout en milieu urbain (dotation médicament et matériels contre application de politique tarifaire du projet) ; Organiser des activités intensifiées de vaccination, distribution des MIILDs aux cibles de la routine et administration des méthodes de planning familial sous forme d’une semaine de la mère et de l’enfant pendant 3 mois.
Malheureusement avec les évènements de Kamuina Nsapu intervenus en l’an 4 (septembre 2016-avril 2017) et le gel financier par DFID en l’an 5 (avril-septembre 2017), il y a eu régression de la performance de chaque indicateur pour en fin reprendre l’ascension au second semestre de l’an 5 grâce à la résilience du projet et à l’appui du projet OFDA1 qui prônait la gratuite de soins. Malgré la fin de du projet OFDA 1, et les quelques foyers d’insécurité trouvés ca et la, la résilience du projet montre la tendance au maintien ou à l’augmentation des performances, en dehors d’autres facteurs contributifs à ces performances (le lancement du projet OFDA2, la subvention des soins de santé pendant la période électorale par des candidats en lis, l’appui du projet des fonds humanitaires dans la ZS de Mutena, l’intégration de la PCIMA dans 21 sur 28 ZS, etc.) au-delà/autour des objectifs du projet. Il sied de signaler que dans le tableau ci-dessous, le pourcentage est calculé par rapport au Target tandis que dans l’analyse de chaque indicateur, le pourcentage est calculé par rapport aux cibles telles que définis par le MOH RDC.
Table 1: Summary of ASSP Indicator Data (Y5 to Y6)
Q22 Q23
Indicator Result Target % of Target
Result Target % of
Target Impact Indicator
1 Infant
mortality rate (IMR) (deaths per 1,000 live births) in DFID- supported health zones - outcome level
NA* NA* NA* NA* NA* NA*
2
Proportion of children under five with
NA* NA* NA* NA* NA* NA*
moderate or severe stunting
Outcome Indicator 1 Contraceptive
prevalence rate
NA* NA* NA* NA* NA* NA*
2
Number of Couple Years of Protection (CYPs) achieved through family planning service provision
131642 169533.4 78% 200966 189157.9 106%
3
Number and percentage of births
attended at a health facility by skilled health personnel (KPI)
229760 2277328 101% 251613 240558 105%
4
Number of sexual and gender-based violence (SGBV) survivors who have received PEP Kits from an integrated health facility within 72 hrs.
594 591 101% 563 612 92%
5
Number and percentage of 1 year old children vaccinated against measles (KPI)
181610 187664 97% 214544 214462 100%
6
Annual health service utilization (number and rate per capita) for curative consultations
3784876 3257062 116% 3996130 3591822 111%
Output Indicator 1.1 Number and
percentage of pregnant women provided with two doses of intermittent presumptive treatment (IPTp) for malaria (KPI)
181827 189469 96% 216317 222270 97%
1.2 Number of children and pregnant women reached with nutritional interventions (e.g. five home visits for children and three doses of iron and folate for pregnant women)
218832 217215 101% 258328 217544 119%
1.3 Number and percentage of pregnant women and children under one year provided with a long-lasting insecticide- treated bed nets (LLINs)
186424 292120 64% 237299 204580 116%
1.4 Number of new acceptors of modern methods of family planning (KPI)
265836 241101 110% 241109 233580 103%
1.5 Cumulative number of health facilities currently offering basic or
comprehensive emergency obstetric and neonatal care
NA* NA* NA* NA* NA* NA*
1.6 Cumulative number of people provided with access to safe drinking water (KPI)
120737 191675 63% 127354 191675 66%
1.7 Cumulative number of people provided with access to and
who use
adequate sanitation
111094 191675 58% 117711 191675 61%
2.1 Number of health zones in which at least 80% of health personnel have had their pay (salaries, prime
NA* NA* NA* NA* NA* NA*
de risque and prime locale) captured in iHRIS
3.1 Cumulative number of health facilities (hospitals, health centers and health posts) whose SNIS reports are captured using DHIS2
14070 11981 117% 14314 11981 119%
3.2 Cumulative number of health zones with a score of 80% or more on the data quality reporting appraisal scheme
NA* NA* NA* NA* NA* NA*
4.1 Cumulative number of aires de santé for which a community score card is completed each year (to include measurement of community satisfaction and health service fees)
460 429 107% 522 525 99%
4.2 Cumulative number of CODESAs that are operational
5144 5040 102% 5697 5040 113%
4.3 Cumulative number of villages which have
completed the Village Assaini process
147 200 74% 156 200 78%
5.1 Cumulative number of health facilities that have been rehabilitated or constructed
77 77 100% 77 77 100%
5.2 Cumulative number of health facilities
with a
functional solar cold chain for vaccines,
276 297 93% 276 297 93%
drugs and blood
5.3 Cumulative number of health facilities with functional solar lighting
288 434 66% 295 434 68%
5.4 Average quarterly number and percentage of health facilities reporting stock outs of one day or more of any
of the
following 5 drugs within the quarter : Depo Provera, Oxytocin, SP, Zinc,
Amoxicillin 250 (Performance is <=100%))
192063 1287800 15% 161386 1720200 9%
* Not Applicable at this time: either the target is not established and/or data was either not collected or is not being collected on the indicator at this time. For example, impact indicators will be studied/collected only with the final Tulane survey in 2017.
Outcome: Increased coverage with essential reproductive, maternal and child health services
Indicator 1: Contraceptive Prevalence Rate
Dans le présent rapport, nous analyserons la proportion de nouvelles acceptantes des méthodes de planification familiale (cfr Indicateur 1.4 de l’output 1) ainsi que les années couples protection (cfr Indicateur 2 de l’Out come) parce que le taux de prévalence contraceptive ne peut être calculé qu’au cours d’une étude.
Indicator 2: Number of Couple-Years Protection
Au cours de l’an 6 du projet, 189158 années couples protection (ACP) ont été réalisées sur 200966 ACP attendues, soit 94% (cfr tableau ci-contre).
Tableau 2 : Pourcentage des ACP annuelles par rapport aux Target du projet
Année Projet
Année couple protection (target)
SN Année couple
protection %
An1 6297
An2 106699.6
An3 96934 159630.9 165%
An4 118666 142817.1 120%
An5 131642 169533.4 129%
An6 200966 189157.9 94%
Durant la vie du projet, cet indicateur a évolué vers la hausse suite à l’intégration de la planification familiale dans les ZS. Il faut noter qu’au début du projet, huit zones de santé sur 28 mettaient encore en œuvre les activités de la PF grâce à l’appui des différents partenaires (IRC/DFID, PROSANI/MSH, PSI/UNFPA). Il s’agit des zones de santé de Demba, Katoka, Lukonga, Mutoto, Ndesha et Tshikaji dans le pool Kananga ; Bulape dans le pool Mweka et Tshikapa dans le pool Tshikapa. La formation des prestataires en l’an 1 et 2, l’approvisionnement des ZS et FOSA en commodités PF ainsi que la campagne de sensibilisation sur la PF ont constitué les 3 piliers ayant contribué à l’intégration de la PF dans les autres ZS. En outre, la formation et l’intégration des distributeurs à base communautaire a permis de booster les activités PF dont l’objectif initial du projet (proportion des nouvelles acceptantes)était de 10% mais a été revu à la hausse à 20% au vu des résultats de la 2e année . Au total, 10 DBC par aire de santé ont été formés. Toutes ces activités ont permis l’utilisation des méthodes de planification familiale dont les plus utilisées (implanon, jadelle, depo provera) et qui ont des facteurs de conversion les plus élevés qui contribuent à l’augmentation des années couples protection. Néanmoins, il faut noter que le mauvais encodage des données sur les méthodes de PF utilisées mais non utilisables par les DBC ont aussi influencé les ACP à la hausse.
En analysant la performance de l’an 6, elle est en dessous de 100% suite au non encodage des données du mois de Mars 2019 des ZS de Benaleka et Demba dans le pool Kananga, et de Bulape dans le pool Mweka, mais aussi la faible complétude des données du même mois des ZS de Mweka, Ilebo, Kamonia et Mutena.
Les données des analyses des zones de santé montrent que la ZS de Kalonda Ouest est la seule ZS dont les données abérrantes sont moindres (1 sur 11 attendues) tandis que les ZS de Kamuesha, Luebo, Mweka et Ndjoko Punda sont celles qui présentent 4 données abérrantes sur les 11 attendues, et les autres ZS sont au-delà de 4 données aberrantes.
0 50000 100000 150000 200000 250000
An1 An2 An3 An4 An5 An6
Graphique 1 : Année Couple Protection Vs Target de l'an1 à l'an6
Année couple protection (target) SN Année couple protection Linéaire (SN Année couple protection)
Des efforts sont en train d’être conjugués pour la correction totale de données rapportées dont les erreurs proviennent régulièrement lors de leur encodage sans être suffisamment analysées. La participation aux revues mensuelles, le suivi de terrain, l’augmentation du nombre d’encodeurs des données au sein des ECZS ainsi que l’analyse des données sur DHIS2 constitue les actions principales à mener pour garantir la qualité des données.
Indicator 3: Number of births attended at a health facility by skilled health personnel
Le taux d’accouchement assisté est passé de 76% (171322/226545) en l’an 1 pour atteindre 96% (251613/262628) en l’an 6 alors qu’en l’an 5 elle a été à 90% (229760/254978). Cette performance a stagné autour de 76% durant les 2 premières années. Devant cette faible performance, le projet a mis en œuvre plusieurs stratégies pour booster cet indicateur au second semestre de l’an 2 et qui se résument en :
- la sensibilisation des communautés par les CODESA redynamisés dans les 28 ZS sur les bénéfices d’un accouchement assisté;
- La Formation des prestataires sur l’assistance qualifiée à l’accouchement et dotation des matériels minimum dont les boites d’accouchements, les tables d’accouchements, etc. ;
- L’intégration des FOSA Additionnelles avec service de maternité dont 85/145 dans la DPS Kasaï Central, 171/171 à Tshikapa et 78/108 à Mweka, soit un total de 334/424, soit 79% ;
- La disponibilité des médicaments et intrants spécifiques ;
- L’amélioration tant soit peu des conditions d’accueil (la dotation en lits et matelas aux Fosa ; la réhabilitation des Fosa, l’installation des lumières solaires dans les CS et services de maternité, la construction des ouvrages Wash dans les Fosa dont les citernes d’eau qui garantissent la disponibilité d’eau aux accouchées, les latrines hygiéniques, etc.) ;
- L’implication des autorités politico-administratives (APA) pour l'utilisation de service (maternité) pour les accouchements au niveau de Fosa :
dans 5 ZS de la DPS Kasaï Central (Demba, Mutoto, Katende, BenaTshiadi et Lukonga) ;
Dans la DPS Kasaï : Les 3 ZS de la ville de Tshikapa (Kalonda ouest, Kanzala et Tshikapa) par le maire de la ville, la ZS de Kamonia par l’Administrateur de territoire, les ZS de Kitangwa, Nyanga, Banga Lubaka et Kamuesha par les chefs de secteurs; dans le pool Mweka dans les ZS d'Ilebo, Mikope, Ndjoko punda, Kakenge, Luebo et Mushenge.
Toutes ces actions/stratégies ont permis de d’augmenter le taux d’accouchements assistés de 76% an1&2 à 91% en l’an 3 qui est restée presque stationnaire autour de 91% en l’an4&5 (92% en l’an4 et 90% en l’an 5) suite aux évènements de Kamuina Nsapu survenus au second semestre de l’an 4 et au gel financier survenu au premier semestre de l’an 5 ainsi que la révision des unités organisationnelles (Formation sanitaire) dans le DHIS2 qui a occasionné la perte des données déjà encodées par la suppression de ces unités. Il faut par ailleurs noter que grâce à la mise en œuvre du projet OFDA1 au second semestre de l’an 5 et à la continuité des actions menées depuis l’an2 que la performance a été maintenue autour de 90% pendant cette période. Mais en l’an 6, deux facteurs majeurs, en dehors de ceux énumérés ci-haut,
ont permis d’augmenter cette performance jusqu’à 96%. Il s’agit du lancement du projet OFDA2 avec une augmentation d’AS (de 125 à OFDA1 à 221 à OFDA2 sur 525 AS au total) et la subvention des soins par les candidats députés dans les ZS du pool de MWEKA en novembre et décembre 2018 pendant la période électorale.
L’analyse des performances de 3 pools montre que tous les 3 pools (Kananga, Mweka et Tshikapa) ont amélioré leurs performances de l’an 6 par rapport en l’an 5 (cfr graphique 3) malgré le non encodage des données et/ou la faible complétude des données par DHIS2 du mois de Mars des ZS de Benaleka et Demba dans le pool Kananga ; Bulape, Ilebo et Mweka dans le pool Tshikapa ; Kamonia et Mutena dans le pool Tshikapa.
76% 76%
91% 92% 90% 96%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5 Year 6
Graphique 2 : Evolution du taux d'accouchements assistés de l'an 1 à l'an 6
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
KANANGA MWEKA TSHIKAPA
Graphique 3: Taux d'accouchements assistés dans les 3 pools de l'an1 à l'an6
Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5 Year 6
Figure 2 : Accouchements assistés par un personnel qualifié
En dehors de 3 ZS pour lesquelles les données de Mars 2019 ne sont pas encore encodées, l’évolution des ZS dans les pools est aussi croissante et a atteint l’objectif de 90% sauf la ZS de Lubunga dans le pool Kananga (101% en l’an5 et 88% en l’an6) suite aux contre- performances de 3 aires de santé. Il s’agit de :
Babembele (De 86 en l’an 5 à 75% en l’an 6) ou l’accoucheuse a démissionné alors que les femmes n’acceptent pas d’être accouchées par les hommes ;
Bakamba (De 83% en l’an 5 à 70% en l’an 6) ou la salle d’accouchement a été emportée par une pluie torrentielle expliquant cette faible utilisation de service
Bêton (De 92% en l’an 5 à 70% en l’an 6) ou l’accoucheuse a démissionné alors que les femmes n’acceptent pas d’être accouchées par les hommes.
Indicator 4: Number of SGBV survivors receiving PEP Kits within 72 hours Pour garantir la prise en charge médicale des survivants de violences sexuelles (SVS) avec le PEP Kit en deans les 72 heures, une série d’activités ont été menées durant les 3 premières années. Il s’agit :
Des formations des prestataires de 28 ZS sur la SMNE qui a pris en compte la PEC de SGBV au cours de l’an 1 et 2 ;
De la formation des prestataires, des encadreurs psycho-sociaux et mobilisateurs communautaires en SGBV dans les 8 ZS rapportant plus des cas : Kamonia, Mutena, Tshikapa, Katoka, Ndesha, Lukonga, Mutoto et Tshikaji en l’an 2 ;
De briefing des policiers, chef coutumiers et des membres de la synergie de lutte contre les violences sexuelles de Kananga ;
La distribution des affiches de constitution des Kits PEP et de la mise à disposition des intrants constituants le PEP Kit.
La sensibilisation des communautés et le plaidoyer auprès des autorités à travers la célébration des 16 jours d’activisme contre les violences sexuelles.
Malgré ces actions, cette prise en charge a connu des difficultés pour faire arriver ces victimes dans les 24 heures après leurs survenues dans une formation sanitaire mais aussi dans l’administration de la prophylaxie post ex positionnelle. C’est ainsi qu’un plan d’amélioration de cet indicateur a été élaboré et comporte 5 axes stratégiques (l’amélioration de la disponibilité des intrants, la sensibilisation de la communauté, la collaboration intersectorielle, la gestion des données, le suivi et la supervision) mais qui n’a pas été mis en œuvre tel que prévu faute de décaissement des fonds alors qu’il était déjà lancé dans la DPS Kasaï sous le leadership du gouverneur de la Province de Kasaï après sa vulgarisation avec briefing de toutes les parties prenantes.
La constitution des PEP Kits pré-conditionnés à partir des CDRs (CEDIMET et CADIMEK) a été le cheval de batail du projet en l’an 5 et 6. Suite aux ruptures de stock enregistrées au début du troisième trimestre de l’an 6 au niveau de CDRs et IMA, de Lopinavir-ritonavir (ARV) qui est l’un des éléments constitutifs du PEP Kit, un prêt de 50 cures de cet ARV a été fait auprès de CORDAID pour constituer le PEP Kit afin d’approvisionner les 4 ZS rapportant plus des cas du pool Tshikapa. Au début du Q24, le projet a reçu de Kinshasa des PEP Kits pour distribution dans les 3 pools.
Le graphique ci-dessous donne la tendance des nouveaux cas SVS, de ceux qui ont été vu dans les 72 heures et celles qui ont bénéficié de PEP Kit.
Figure 4 : PEC des SVs avec PEP KIT de l’an1 à l’an 6
L’évolution de la prise en charge des cas des survivants de violence sexuelles a connu des sérieuses difficultés en début du projet ASSP comme nous pouvons le constater sur le graphique ci-dessous et ce n’est qu’à partir de l’an 4 que la situation a commencé à s’améliorer et cette performance et liée à la mise à disposition des FOSA des kits PEP déjà conditionnés. En plus des actions menées par SANRU ASSP, les autres partenaires intervenant dans les projets d’urgence ont aussi contribué dans certaines de nos ZS suite aux évènements de Kamuina Nsapu et conflits tribalo-ethniques. En l’an 6, 563 cas de survivants des violences sexuelles ont été pris en charge avec le PEP Kit sur une cible de 612, soit 92% contre 594 cas de SVS prise en charge avec PEP Kit en deans 72 heures sur 591 cas de SVS vus dans les 72 heures en l’an 5, 101% ; alors qu’en l’an1 17 cas était pris en charge sur 154 cas de SVS vus dans les 72 heures, soit 11%.
655
154 17 281 148 49 703
361 131 699
355 254 1422
866 594 2475
872 563
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
NC SVS NC SVS vu 72 heures NC SVS vu 72 heures… NC SVS NC SVS vu 72 heures NC SVS vu 72 heures… NC SVS NC SVS vu 72 heures NC SVS vu 72 heures… NC SVS NC SVS vu 72 heures NC SVS vu 72 heures… NC SVS NC SVS vu 72 heures NC SVS vu 72 heures… NC SVS NC SVS vu 72 heures NC SVS vu 72 heures…
AN1 AN2 AN3 AN4 AN5 AN6
Graphique 4: Nombre des SVs pris en charge de l'an 1 à l'an 6 dans le cluster Kasai
Les résultats de Kananga sont dus aux approvisionnements faits en Q22 en molécules séparées avec le protocole de prise en charge mais aussi grâce aux appuis d’autres partenaires telles :
UNFPA/MAGNA dans 3 AS de Katoka et 4 AS de Tshikaji, appuis en Kit PEP et motivation financière du personnel ;
Fonds Mondial avec CORDAID dans les ZS de Katoka, Tshikaji, Lukonga et Ndesha dans le pool Kananga.
Photo 1 &2: Constitution du Kit PEP au BCZS de Mweka par le Superviseur SANRU, juillet 2018
Bien que disposant du Kit PEP, les ZS de Bulape et Nyanga n’ont pas pris en charge des cas de SGBV sous PEP Kit. Un accompagnement est programmé durant la vie du projet ASSR pour améliorer les performances de ces ZS. Il en est de même des ZS qui n’ont pris en charge que 1 à 2 cas (Katende, Lubunga, Mushenge, Kamuesha et Kitangwa).
Indicator 5: Number of One-year-olds vaccinated against measles (KPI)
La couverture vaccinale de VAR est passée de 91% (180636/197661) en l’an 1 pour atteindre 94% (214544/229143)en l’an 6 après avoir atteint autour de 96% en l’an 2 et 3 du projet, puis une réduction sensible à 89% en l’an 4 et 82% en l’an5. Il faut noter que l’augmentation autour
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Kananga Mweka Tshikapa SANRU
Graphique 5: Proportion des SVS pris en charge gratuitement avec le Kit PEP de l'an 1 à 6 dans les pools de SANRU
An 1 An 2 An 3 An 4 An 5 An 6
de 96% en l’an 2 et l’an 3 est due aux différentes actions menées dont la formation des ECZS et prestataires en gestion technique PEV, la dotation en outils de gestion, l’installation des frigos solaires et la dotation des matériels roulants (Motos, Véhicules, vélos) aux ZS (BCZS et AS) ainsi que les semaines mère et enfants organisées en l’an 2 et l’an3. En outre, le projet appui depuis cette période jusqu’en l’an 6 l’antenne PEV Mweka pour le transport des vaccins et intrants PEV ainsi que la dotation en gasoil pour faire fonctionner la chambre froide pour la conservation en vaccins. Par ailleurs, les contre-performances enregistrées en l’an 4 et l’an 5 sont dues aux évènements de Kamuina Nsapu survenus qui ont créé l’insécurité au second semestre de l’an 4 empêchant ainsi l’approvisionnement en intrants et le déplacement des populations pour la vaccination; mais aussi au gel financier survenu au premier semestre de l’an 5 qui n’a pas facilité l’approvisionnement des ZS en vaccins et autres intrants à cause de l’insuffisance des moyens financiers. Il faut ajouter à cela la révision des unités organisationnelles dans le DHIS2 qui a occasionné la perte des données déjà encodées par la suppression de ces unités (Fosa).
Le graphique 3 ci-dessous montre la comparaison des couvertures vaccinales en VAR durant les 6 années du projet ASSP.
En comparaison à la couverture de l’an 5 qui était de 82% (181610/222469), celle de l’an6 a atteint 94% (214544/229143) grâce aux actions menées en l’an 2 et 3 du projet, l’analyse des zones de santé et par pool montre que tous les pools ont dépassé l’objectif de 90%, et les couvertures de l’an6 dépassent celles de lan4 et 5 pour des raisons évoquées ci-haut.
91% 96% 95%
89%
82%
94%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5 Year 6
Graphique 6 : Couverture Vaccinale en VAR de l'an 1 à l'an 6
Au niveau des Zones de santé, l’analyse montre que 6 zones de santé ne se sont pas remises après les évènements survenus en l’an4&5. Il s’agit :
Dans le pool Kananga :
La ZS de Benaleka (83% An6) n’a pas encodé ses données de mars 2019 sur DHIS2
Katoka (81% An6) est faible suite à un faible leadership qui est à base du retard dans l’approvisionnement des vaccins par l’ECZS à l’antenne PEV Kananga avec un mois sans vaccination (septembre 2018);
Dans le pool Mweka :
o Ilebo (80%), Kakenge (89%) et Mikope (75%) sont contre performantes suite à un faible leadership des ECZS pour s’approvisionner en vaccins et approvisionner les CS particulièrement pendant la période de non-paiement des subsides (octobre-décembre 2018). En outre, l’ l’insécurité crée par les conflits tribalo-ethniques dans la ZS de Kakenge (affrontements entre les miliciens des chefs Kalamba et Mpianga) a paralysé toutes les activités et a occasionné le déplacement des populations de deux aires de santé (Bakua Ishama et Bakua Kadima) en brousse. Pour Ilebo, la faible complétude du mois de mars 2019 contribuerait à cette faible performance (4/39, soit 10.3%).
Dans le pool Tshikapa :
o Banga Lubaka (83%) et Kamuesha (89%) sont faibles suite à un faible leadership des ECZS pour s’approvisionner en vaccins et approvisionner les CS particulièrement pendant la période de non-paiement des subsides (octobre- décembre 2018).
o Nyanga (87%) est restée stationnaire suite à une faible analyse des données car les données du DHIS2 ne sont pas les mêmes que celles du formulaire 2 du PEV.
Tableau 3 : L’évolution des couvertures vaccinales de l’an1à l’an6 des ZS contre performantes en l’an6 0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
KANANGA MWEKA TSHIKAPA
Graphique 7: Couverture vaccinale du VAR par pool de l'an1 à l'an6
Pool/Zone de Santé Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5 Year 6
KANANGA 91% 92% 94% 90% 91% 92%
BENA LEKA 81% 92% 99% 93% 95% 83%
KATOKA 69% 84% 92% 95% 96% 81%
LUBUNGA 90% 92% 87% 104% 95% 83%
MWEKA 95% 100% 102% 87% 92% 96%
ILEBO 90% 101% 97% 87% 90% 80%
KAKENGE 89% 93% 102% 96% 85% 89%
MIKOPE 97% 103% 112% 49% 72% 75%
TSHIKAPA 89% 96% 93% 89% 69% 94%
BANGA LUBAKA 85% 99% 94% 82% 64% 83%
KAMUESHA 81% 103% 94% 85% 44% 89%
NYANGA 104% 93% 91% 88% 87% 87%
Indicator 6: Utilization per capita per annum for curative consultations
Le taux d'utilisation du service curatif s’est sensiblement amélioré depuis le début du projet passant de 30% (1712590/5663626) en l’an 1 à 61% (3996130/6565695) en l’an 6 du projet.
Il a augmenté chaque année bien qu’il soit presque stationnaire entre l’an3 et l’an4 autour de 51%, et cela à cause des évènements de Kamuina Nsapu survenu au second semestre de l’an 4 du projet. En l’an 5, les effets du gel financier survenu au premier semestre n’ont pas eu d’effet négatif parce qu’on second semestre, le projet OFDA1 est intervenu avec comme objectif la gratuité des soins de toute la population de 125 AS ciblées dans 18 affectées par le phénomène Kamuina Nsapu sur 28 ZS. C’est ainsi qu’il a atteint 59% (3784876/6374461) et est passé à 61% avec l’appui du projet OFDA2 dans 221 AS ciblées de novembre 2018 à Mars 2019 qui a ciblé les populations vulnérables (femmes enceintes, femmes allaitantes, enfants de moins de 5 ans et personnes avec Handicap), à la subvention des soins par les candidats députés dans les ZS du pool Mweka ainsi qu’à l’apport de la PCIMA dans 21 ZS. Il faut noter toutes ces interventions ont comme pilier le projet ASSP car ils paient les frais de prestation des soins à la place des malades. Mais il faut noter que toutes les actions menées en l’an2 et 3 ont été mises à profit jusqu’en l’an 6 du projet.
Figure 8: Service utilization rates
L’analyse des performances de l’utilisation de service curatif de 3 pools est superposable à celle de l’ensemble de SANRU comme vous le montre le graphique ci-dessous :
Au niveau des Zones de santé, l’analyse globale montre une augmentation des performances dans 15 ZS (en dessous comme au-dessus de 60%) ; un maintien des performances au-delà de 60% dans 8 ZS ; et une réduction des performances dans 5 ZS. Parmi les ZS ayant régressé, nous avons :
Les ZS de Benaleka (54% Y5 et 45% Y6) et d’Ilebo (62% Y5 et 54% Y6) dont les données du mois de mars 2019 ne sont pas encore encodées ;
30% 33%
51% 52%
59% 61%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5 Year 6
Graphique 8 : Taux d'utilisation de service curatif de l'an1 à l'an 6
0%
20%
40%
60%
80%
100%
KANANGA MWEKA TSHIKAPA
Graphique 9 : Taux d'utilisation de service curatif par pool de l'an1 à l'an6
Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5 Year 6
La ZS de Katoka (60% Y5 et 57% Y6) ; La ZS de Lubunga (66% Y5 et 59% Y6) et La ZS de Ndesha (57% Y5 et 52% Y6) sont des ZS de la DPS Kasaï Central qui ont connu des ruptures de stock en ACT suite au retard d’’approvisionnement par chemonics, et cela malgré le stock tampon accordé par le projet ASSP en attendant le stock de Chemonics.
Output 1: Service Delivery: Enhanced health service delivery & quality
Indicator 1.1: Number of pregnant women receiving two doses of IPT (KPI) La couverture en TPI 2 est passée de 35% (82659 femmes enceintes ont reçu la SP sur une cible de 226545) en l’an1 à 83% en l’an 6 (216317/262628). Cela est dû aux différentes activités menées depuis le début du projet. Il s’agit de la formation sur la CPN de qualité dans le cadre de la formation en SMNE ; la mise à la disposition de la SP dans le cadre des MEG dotés aux ZS et cela aux 28 ZS jusqu’en l’an4, et aux 17 ZS de la DPS Kasaï depuis l’an5 sauf au cas où Chemonics qui en assure la disponibilité dans les 11 ZS de la DPS Kasaï central ne le fait pas.
Le graphique ci-dessous nous renseigne sur l’évolution de cet indicateur durant la vie du projet :
La couverture en TPI a été ascendante de l’an 1 à l’an3 en passant de 35% à 84% alors qu’une chute est intervenue de l’an 4 (81%) à l’an5 (71%). Les chutes de ces deux années sont dues aux évènements survenus en l’an 4 et 5 tel que décrit dans l’analyse des accouchements assistés.
L’analyse des données de chaque pool montre presque la même tendance dans les 3 pools.
Mais la disponibilité de la SP au niveau de la CEDIMET a permis de dépasser les performances atteintes en l’an 3 dans le pool Tshikapa tandis que dans le pool Kananga et Mweka, bien que
35%
58%
84% 81%
71%
83%
20%
40%
60%
80%
100%
Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5 Year 6
Graphique 10 : Couverture TPI de SANRU ASSP du Q13 au Q18
dépassant les performances de l’an 5, celle de l’an3 n’est pas dépassé à cause du non encodage des données de Benaleka et Demba dans le pool Kananga, Bulape dans le pool Mweka, et aussi à une faible complétude des données dans les ZS de Bulape, Ilebo et Mweka dans le pool Mweka. Il faut en outre noté que le pool de Mweka a connu des ruptures de stock, surtout au Q24 suite au retard d’approvisionnement des ZS par la CADIMEK à partir de Kananga.
Par ailleurs, quatre zones de santé ont été moins performantes en dehors de l’aspect complétude des données sur DHIS2. Il s’agit de :
Dans le pool Kananga : Katende, Lubunga et Mutoto
Bien que la ZS de Katende soit passée de 61% (an5) à 69% (an6), la meilleure performance date en l’an 3 avec 82%. Par contre Lubunga et Mutoto sont passées respectivement de 84%
(an5) à 54% (an6) et de 88% (an5) à 67% (an6). Ces contre- performances dues à un retard d’approvisionnement de la SP par Chemonics mais aussi à un faible leadership de l’ECZS pour soit faire une redistribution de la SP avec les CS qui en ont assez soit faire un plaidoyer au projet pour un approvisionnement d’urgence.
Dans le pool Mweka : Mushenge est passée de 61% (an5) à 59% (an6) suite à la rupture de stock dans la ZS qui a été corrigée en retard après l’approvisionnement du dépôt relais de Mweka.
Indicator 1.2: Number of children and pregnant women reached with nutritional interventions
79%
94%
76% 83% 81% 87%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
KANANGA MWEKA TSHIKAPA
Graphique 11 : Couverture en TPI par pool de l'an 1 a l'an 6
L’approche Nutrition du projet ASSP mise en œuvre dans les 28 zones de santé de 2 DPS (17 Zones de santé de la DPS Kasaï et 10 Zones de santé de la DPS Kasaï Central) il y a de cela 6 ans, est basée sur les activités de la prise en charge communautaires. C’est une stratégie qui vise l’autonomisation de la communauté quant au problème de la lutte contre la malnutrition sous toutes ces formes. Cette politique est d’application dans les 3 volets implémentés depuis le début du projet : ANJE-JAD-SAD. Les évènements de Kamuina Nsapu ont affecté les populations de ZS dont 21 sont les plus touchées. Malheureusement, cette approche a présenté ses limites dans ce climat de grand mouvement des populations. C’est ainsi qu’un projet de prise en charge de la malnutrition sévère en urgence a été piloté par IMA en collaboration avec SANRU (partenaire d’implémentation du projet ASSP dans ce cluster) dans les 21 zones de santé (11 au Kasaï Central et 10 au Kasaï) ayant connu des grandes atrocités.
Au cours de la 6e année, les deux volets (préventif et urgence) ont évolué ensemble et les activités se sont déroulées comme suites :
i. PCIMA (Aspect Curatif)
D’une durée de 9 mois soit d’Aout 2018 à Mars 2019, la prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë sévère a commencé par la capacitation des prestataires et de membres des ECZ de toutes ces zones de santé par l’équipe des experts du Pronanut National appuyé par IMA/SANRU. Les Relais communautaire ANJE et JAD ont été aussi formés sur le dépistage et le référencement des cas de malnutrition au centre de santé pour une appréciation de l’infirmier titulaire.
Tableaux 4: Nombre des personnes formés par DPS
FOSA Paramètres
DPS Kasaï Central DPS Kasaï Total formé
Cible Personnes formées
Cible Personnes formées
M F Total
M F Total M F Total
BCZS Nbre 11 10
3 pers
ciblée/ZS 33 32 1 33 30 27 3 30 59 4 63
HGR
Nbre 11 10
3 pers
ciblée/ZS 33 24 9 33 30 23 7 30 47 16 63
CS
Nbre 153 222
2 pers
ciblée/ZS 306 255 51 306 444 366 78 444 620 129 750
Total 372 311 61 372 504 416 88 504 726 149 876 Commentaires :
Sur 876 personnes prévues, 149 femmes ont été formées avec un ratio femme / homme de 0.21.
Pendant les 8 mois de la prise en charge soit d’Aout 2018 à Mars 2019, ce programme a couvert toutes les Aires de santé de 21 ZS de 2 DPS soit une couverture zonale de 100%.
Tableaux 5 : Cartographie du programme PCIMA par DPS
UINTE DPS Kasaï C. DPS Kasaï TOTAL
Prévus Réalisés Prévus Réalisés Prévus Réalisés Couverture
UNTA 153 153 222 222 375 375 100%
UNTI 11 14 10 13 21 27 128,6%
En analysant les données de PCIMA, il ressort que la cible globale a été dépassée dans les deux DPS comme vous le montre le graphique ci-dessous.
Commentaires :
Il ressort de ce graphique que les deux pools ont admis plus d’enfants que prévus. Dans l’ensemble du programme 29011 enfants admis sur 15966 attendus soit 181,7%. Ce dépassement est du à la sous- estimation de la cible dès la programmation du projet (soit par la non maitrise de la population soit par sous-estimation du problème), au mouvement de la population pendant l’expulsion des Congolais de l’Angola.
Photo 3&4 : Réception des ATPE à la CDR par l’équipe SANRU pour approvisionnement de la ZS de Lukonga
8830 7136
15966
12845 16166
29011
0 10000 20000 30000 40000
Kasai Kasai Central SANRU Graphique 12 : Nombre des enfants malnutris
admis dans le programme
Attendus Admis
12845 16166
29011
8216 12299
20515
0 10000 20000 30000 40000
Kasai Kasai Central SANRU Graphique 13 : Nombre des enfants malnutris admis dans le programme
Admis Gueris
Commentaire :
Le taux de guérison pour ce programme a été au-dessus du seuil acceptable, recommandé par le protocole (>75%) depuis le début de la prise en charge jusqu’au mois de mars 2019.
Une baisse sensible est remarque au mois de janvier 2019 dans la DPS Kasaï Central qui a connu la rupture des intrants pendant cette période et cela a entrainé un nombre élevé des abandons, par conséquent, le taux de guérison est affecté.
ii. ANJE-JAD-SAD (Aspect Préventif)
Ce volet est mis en œuvre dans les 28 ZS depuis le début du projet (2014). C’est une approche nutritionnelle de la prise en charge communautaire pour contribuer à la réduction de la mortalité et la morbidité liée à la malnutrition des enfants de moins de cinq ans, des femmes enceintes et allaitantes dans de 28 ZS de la province du Kasaï et Kasaï Central, couvrant 525 aires de santé à ce jour. L’approche vise à augmenter la capacité des communautés à faire la prise en charge de la malnutrition localement, au travers d’une intervention multisectorielle, pour un changement durable. Cette stratégie purement communautaire s’est basée sur 3 volets :
o Volet ANJE visant la connaissance de bonnes pratiques nutritionnelles afin d’assurer les actions de l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant ; o Volet JAD assurant la pratique du jardinage à domicile dans les ménages des
enfants mal nourris, femmes enceintes et allaitantes pour la sécurité alimentaire ;
o Volet SAD visant la prise en charge communautaire et le suivi à domicile des enfants mal nourris modérés (PB<125mm, P/T<-2ET).
Au lancement de cette approche, les activités suivantes ont été menées :
0 20 40 60 80 100
Aout Septembre Octobre Novembre decembre Janvier Février Mars
Graphique 14 : Taux de guerison des enfants malnutris dans les DPS Kasai central et Kasai d'aout 2018 à Mars 2019
DPS Kasai Central DPS Kasai
o 5786 personnes dont 5100 Recos (10 recos/AS) et un noyau de 686 personnes (membres de la DPS/Pronanut, l’équipe cadre, 3 prestataires/AS) ont été capacités en ANJE-JAD-SAD.
o Après la formation, 6110 kits matériels agricoles (bêches, râteaux et arrosoirs) ont été doté aux CS et recos, à raison de 2 kits par CS et 1 Kit/Reco formé.
o 1640 Kg de semences de légumes (amarante, gombo, ciboule, bilolo, épinard, point noire, oseille) étaient rendus disponible aux CS pour les jardins de démonstration.
Néanmoins, il est émaillé de plusieurs difficultés dans sa mise en œuvre dont la démotivation des recos formés, la perte du staff formé soit suite à l’insécurité lors des évènements de Kamuina Nsapu et conflits tribalo-ethniques, soit par permutation. Les mêmes recos sont aussi utilisés pour les autres activités communautaires même pour d’autres partenaires (par exemple ADRA, ALIMA, World Vision, etc.), qui parfois sont motivés financièrement par ces derniers. En outre, les enfants dépistés par ces recos ne sont plus tous contre-référés par le centre de santé (UNTA) pour la prise en charge au niveau communautaire. L’évolution des activités ANJE-JAD-SAD ont évolué comme le démontre les deux graphiques ci-dessous :
0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 700000 800000
2014 2015 2016 2017 2018
Graphique 15 : Comparaison des enfants dépistés, admis et guéris au programme de 2014 à 2018
Dépistés Admis Sorties Guéris
0 200000 400000 600000 800000
2014 2015 2016 2017 2018 Graphique 16 : Enfants dépistés dans le
programme de 2014 à 2018
Dépistés
0 20000 40000 60000 80000 100000
2014 2015 2016 2017 2018 Graphique 17: Comparaison des enfants admis
et guéris au programme de 2014 à 2018
Admis Sorties Guéris
Commentaire : Il découle de ces graphiques que les cas dépistés, d’admission et de guérisons ont augmenté chaque année sauf en 2017 qui ont sensiblement suite aux atrocités entre les présumés milices de Kamwina Nsapu et l’armé loyale qui a entrainé un déplacement important de la population. L’analyse par pool montre une situation superposable à celles-ci.
iii. Femme enceinte ayant reçu la 3e dose de Fer Acide Folique (FAF3)
La couverture en 3e dose du Fer acide folique chez la femme enceinte est passée de 28%
(62422/ 226545) en l’an1 à 66% (178795/262628) en l’an6. La performance de l’année 6 est la plus élevée durant la vie du projet mais reste encore faible à cause des ruptures de stock en fer folate au niveau des Fosa, à une mauvaise organisation de service CPN (pas de préparation avec des intrants pour une CPN de qualité) ainsi que à la faible maitrise de la politique sur l’administration de fer folate chez la femme enceinte c’est-à-dire que c’est la première dose qui est plus donnée et les réquisitions se font beaucoup plus pour cette dose.
L’analyse par pool montre une évolution superposable au graphique de l’ensemble du cluster.
L’amélioration des complétudes de Benaleka et Demba dans le pool Kananga ; Bulape, Ilebo et Mweka dans le pool Mweka ; Kamonia et Mutena dans le pool Tshikapa contribuerait à
28%
44%
59% 61%
53%
66%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1
Graphique 18 : Couverture de la 3e dose de fefol de l'an1 à l'an6
An1 An2 An3 An4 An5 An6
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Kananga Mweka Tshikapa
Graphique 19 : Couverture de la 3e dose de fefol par pool de l'an1 à l'an6
An1 An2 An3 An4 An5 An6
