Indicator 1.1: Number of pregnant women receiving two doses of IPT (KPI) La couverture en TPI 2 est passée de 35% (82659 femmes enceintes ont reçu la SP sur une cible de 226545) en l’an1 à 83% en l’an 6 (216317/262628). Cela est dû aux différentes activités menées depuis le début du projet. Il s’agit de la formation sur la CPN de qualité dans le cadre de la formation en SMNE ; la mise à la disposition de la SP dans le cadre des MEG dotés aux ZS et cela aux 28 ZS jusqu’en l’an4, et aux 17 ZS de la DPS Kasaï depuis l’an5 sauf au cas où Chemonics qui en assure la disponibilité dans les 11 ZS de la DPS Kasaï central ne le fait pas.
Le graphique ci-dessous nous renseigne sur l’évolution de cet indicateur durant la vie du projet :
La couverture en TPI a été ascendante de l’an 1 à l’an3 en passant de 35% à 84% alors qu’une chute est intervenue de l’an 4 (81%) à l’an5 (71%). Les chutes de ces deux années sont dues aux évènements survenus en l’an 4 et 5 tel que décrit dans l’analyse des accouchements assistés.
L’analyse des données de chaque pool montre presque la même tendance dans les 3 pools.
Mais la disponibilité de la SP au niveau de la CEDIMET a permis de dépasser les performances atteintes en l’an 3 dans le pool Tshikapa tandis que dans le pool Kananga et Mweka, bien que
35%
58%
84% 81%
71%
83%
20%
40%
60%
80%
100%
Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5 Year 6
Graphique 10 : Couverture TPI de SANRU ASSP du Q13 au Q18
dépassant les performances de l’an 5, celle de l’an3 n’est pas dépassé à cause du non encodage des données de Benaleka et Demba dans le pool Kananga, Bulape dans le pool Mweka, et aussi à une faible complétude des données dans les ZS de Bulape, Ilebo et Mweka dans le pool Mweka. Il faut en outre noté que le pool de Mweka a connu des ruptures de stock, surtout au Q24 suite au retard d’approvisionnement des ZS par la CADIMEK à partir de Kananga.
Par ailleurs, quatre zones de santé ont été moins performantes en dehors de l’aspect complétude des données sur DHIS2. Il s’agit de :
Dans le pool Kananga : Katende, Lubunga et Mutoto
Bien que la ZS de Katende soit passée de 61% (an5) à 69% (an6), la meilleure performance date en l’an 3 avec 82%. Par contre Lubunga et Mutoto sont passées respectivement de 84%
(an5) à 54% (an6) et de 88% (an5) à 67% (an6). Ces contre- performances dues à un retard d’approvisionnement de la SP par Chemonics mais aussi à un faible leadership de l’ECZS pour soit faire une redistribution de la SP avec les CS qui en ont assez soit faire un plaidoyer au projet pour un approvisionnement d’urgence.
Dans le pool Mweka : Mushenge est passée de 61% (an5) à 59% (an6) suite à la rupture de stock dans la ZS qui a été corrigée en retard après l’approvisionnement du dépôt relais de Mweka.
Indicator 1.2: Number of children and pregnant women reached with nutritional interventions
79%
94%
76% 83% 81% 87%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
KANANGA MWEKA TSHIKAPA
Graphique 11 : Couverture en TPI par pool de l'an 1 a l'an 6
L’approche Nutrition du projet ASSP mise en œuvre dans les 28 zones de santé de 2 DPS (17 Zones de santé de la DPS Kasaï et 10 Zones de santé de la DPS Kasaï Central) il y a de cela 6 ans, est basée sur les activités de la prise en charge communautaires. C’est une stratégie qui vise l’autonomisation de la communauté quant au problème de la lutte contre la malnutrition sous toutes ces formes. Cette politique est d’application dans les 3 volets implémentés depuis le début du projet : ANJE-JAD-SAD. Les évènements de Kamuina Nsapu ont affecté les populations de ZS dont 21 sont les plus touchées. Malheureusement, cette approche a présenté ses limites dans ce climat de grand mouvement des populations. C’est ainsi qu’un projet de prise en charge de la malnutrition sévère en urgence a été piloté par IMA en collaboration avec SANRU (partenaire d’implémentation du projet ASSP dans ce cluster) dans les 21 zones de santé (11 au Kasaï Central et 10 au Kasaï) ayant connu des grandes atrocités.
Au cours de la 6e année, les deux volets (préventif et urgence) ont évolué ensemble et les activités se sont déroulées comme suites :
i. PCIMA (Aspect Curatif)
D’une durée de 9 mois soit d’Aout 2018 à Mars 2019, la prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë sévère a commencé par la capacitation des prestataires et de membres des ECZ de toutes ces zones de santé par l’équipe des experts du Pronanut National appuyé par IMA/SANRU. Les Relais communautaire ANJE et JAD ont été aussi formés sur le dépistage et le référencement des cas de malnutrition au centre de santé pour une appréciation de l’infirmier titulaire.
Tableaux 4: Nombre des personnes formés par DPS
FOSA Paramètres
DPS Kasaï Central DPS Kasaï Total formé
Cible Personnes formées
Sur 876 personnes prévues, 149 femmes ont été formées avec un ratio femme / homme de 0.21.
Pendant les 8 mois de la prise en charge soit d’Aout 2018 à Mars 2019, ce programme a couvert toutes les Aires de santé de 21 ZS de 2 DPS soit une couverture zonale de 100%.
Tableaux 5 : Cartographie du programme PCIMA par DPS
UINTE DPS Kasaï C. DPS Kasaï TOTAL
Prévus Réalisés Prévus Réalisés Prévus Réalisés Couverture
UNTA 153 153 222 222 375 375 100%
UNTI 11 14 10 13 21 27 128,6%
En analysant les données de PCIMA, il ressort que la cible globale a été dépassée dans les deux DPS comme vous le montre le graphique ci-dessous.
Commentaires :
Il ressort de ce graphique que les deux pools ont admis plus d’enfants que prévus. Dans l’ensemble du programme 29011 enfants admis sur 15966 attendus soit 181,7%. Ce dépassement est du à la sous-estimation de la cible dès la programmation du projet (soit par la non maitrise de la population soit par sous-estimation du problème), au mouvement de la population pendant l’expulsion des Congolais de l’Angola.
Photo 3&4 : Réception des ATPE à la CDR par l’équipe SANRU pour approvisionnement de la ZS de Lukonga
8830 7136
15966
12845 16166
29011
0 10000 20000 30000 40000
Kasai Kasai Central SANRU Graphique 12 : Nombre des enfants malnutris
admis dans le programme
Attendus Admis
12845 16166
29011
8216 12299
20515
0 10000 20000 30000 40000
Kasai Kasai Central SANRU Graphique 13 : Nombre des enfants malnutris admis dans le programme
Admis Gueris
Commentaire :
Le taux de guérison pour ce programme a été au-dessus du seuil acceptable, recommandé par le protocole (>75%) depuis le début de la prise en charge jusqu’au mois de mars 2019.
Une baisse sensible est remarque au mois de janvier 2019 dans la DPS Kasaï Central qui a connu la rupture des intrants pendant cette période et cela a entrainé un nombre élevé des abandons, par conséquent, le taux de guérison est affecté.
ii. ANJE-JAD-SAD (Aspect Préventif)
Ce volet est mis en œuvre dans les 28 ZS depuis le début du projet (2014). C’est une approche nutritionnelle de la prise en charge communautaire pour contribuer à la réduction de la mortalité et la morbidité liée à la malnutrition des enfants de moins de cinq ans, des femmes enceintes et allaitantes dans de 28 ZS de la province du Kasaï et Kasaï Central, couvrant 525 aires de santé à ce jour. L’approche vise à augmenter la capacité des communautés à faire la prise en charge de la malnutrition localement, au travers d’une intervention multisectorielle, pour un changement durable. Cette stratégie purement communautaire s’est basée sur 3 volets :
o Volet ANJE visant la connaissance de bonnes pratiques nutritionnelles afin d’assurer les actions de l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant ; o Volet JAD assurant la pratique du jardinage à domicile dans les ménages des
enfants mal nourris, femmes enceintes et allaitantes pour la sécurité alimentaire ;
o Volet SAD visant la prise en charge communautaire et le suivi à domicile des enfants mal nourris modérés (PB<125mm, P/T<-2ET).
Au lancement de cette approche, les activités suivantes ont été menées :
0 20 40 60 80 100
Aout Septembre Octobre Novembre decembre Janvier Février Mars
Graphique 14 : Taux de guerison des enfants malnutris dans les DPS Kasai central et Kasai d'aout 2018 à Mars 2019
DPS Kasai Central DPS Kasai
o 5786 personnes dont 5100 Recos (10 recos/AS) et un noyau de 686 personnes (membres de la DPS/Pronanut, l’équipe cadre, 3 prestataires/AS) ont été capacités en ANJE-JAD-SAD.
o Après la formation, 6110 kits matériels agricoles (bêches, râteaux et arrosoirs) ont été doté aux CS et recos, à raison de 2 kits par CS et 1 Kit/Reco formé.
o 1640 Kg de semences de légumes (amarante, gombo, ciboule, bilolo, épinard, point noire, oseille) étaient rendus disponible aux CS pour les jardins de démonstration.
Néanmoins, il est émaillé de plusieurs difficultés dans sa mise en œuvre dont la démotivation des recos formés, la perte du staff formé soit suite à l’insécurité lors des évènements de Kamuina Nsapu et conflits tribalo-ethniques, soit par permutation. Les mêmes recos sont aussi utilisés pour les autres activités communautaires même pour d’autres partenaires (par exemple ADRA, ALIMA, World Vision, etc.), qui parfois sont motivés financièrement par ces derniers. En outre, les enfants dépistés par ces recos ne sont plus tous contre-référés par le centre de santé (UNTA) pour la prise en charge au niveau communautaire. L’évolution des activités ANJE-JAD-SAD ont évolué comme le démontre les deux graphiques ci-dessous :
0
Graphique 15 : Comparaison des enfants dépistés, admis et guéris au programme de 2014 à 2018
Dépistés Admis Sorties Guéris Graphique 16 : Enfants dépistés dans le
programme de 2014 à 2018
Dépistés Graphique 17: Comparaison des enfants admis
et guéris au programme de 2014 à 2018
Admis Sorties Guéris
Commentaire : Il découle de ces graphiques que les cas dépistés, d’admission et de guérisons ont augmenté chaque année sauf en 2017 qui ont sensiblement suite aux atrocités entre les présumés milices de Kamwina Nsapu et l’armé loyale qui a entrainé un déplacement important de la population. L’analyse par pool montre une situation superposable à celles-ci.
iii. Femme enceinte ayant reçu la 3e dose de Fer Acide Folique (FAF3)
La couverture en 3e dose du Fer acide folique chez la femme enceinte est passée de 28%
(62422/ 226545) en l’an1 à 66% (178795/262628) en l’an6. La performance de l’année 6 est la plus élevée durant la vie du projet mais reste encore faible à cause des ruptures de stock en fer folate au niveau des Fosa, à une mauvaise organisation de service CPN (pas de préparation avec des intrants pour une CPN de qualité) ainsi que à la faible maitrise de la politique sur l’administration de fer folate chez la femme enceinte c’est-à-dire que c’est la première dose qui est plus donnée et les réquisitions se font beaucoup plus pour cette dose.
L’analyse par pool montre une évolution superposable au graphique de l’ensemble du cluster.
L’amélioration des complétudes de Benaleka et Demba dans le pool Kananga ; Bulape, Ilebo et Mweka dans le pool Mweka ; Kamonia et Mutena dans le pool Tshikapa contribuerait à
28%
44%
59% 61%
53%
66%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1
Graphique 18 : Couverture de la 3e dose de fefol de l'an1 à l'an6
An1 An2 An3 An4 An5 An6
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Kananga Mweka Tshikapa
Graphique 19 : Couverture de la 3e dose de fefol par pool de l'an1 à l'an6
An1 An2 An3 An4 An5 An6
l’augmentation de cette performance. Par rapport target du projet, le tableau ci-dessous montre une bonne évolution comparativement aux années précédentes traduisant l’atteinte des objectifs de toutes les ZS sauf Demba à cause de sa complétude, Mushenge dont la performance est plus élevée par rapport aux autres années même si elle n’est pas atteinte ; et Lukonga suite à une faible disponibilité et probablement à un faible leadership de l’ECZS pour assurer la disponibilité de l’intrant.
Tableau 6 : Taux de couverture de la 3e dose de Fefol des ZS en fonction du target du projet
Zones de Santé An3 An4 An5 An6
Indicator 1.3: Number of (routine) bed nets distributed to pregnant women and children under one.
La distribution des MILD en routine aux femmes enceintes et enfants de moins de 5 ans est passée de 22% (66947 MILD sur 295731) à l’an1 à 69% (237299 MILD sur 342834) en l’an 6.
La tendance est pareille aux autres indicateurs car elle a augmenté jusqu’à atteindre autour de 81% en l’an 3 &4 pour diminuer en l’an5 à 56% (186424/332848) comme vous le montre le graphique 20 ci-dessous.
Il faut noter que sur les 28 ZS, les 17 ZS de la DPS Kasaï sont couvertes par le projet pour la distribution des MILD en routine tandis que les 11 ZS de la DPS Kasaï Central sont couvertes par PMI/Chemonics et n’entre pas dans cette analyse.
La performance de l’an 6 reste faible à cause des ruptures de stock en MILD dans les ZS, lesquelles ruptures ont été enregistrées au Q23 bien que par moment les ZS ont fait recours au reliquat des MILD après la campagne des MILD, mais elles sont devenues presque totales dans les ZS en dehors des ZS de Banga Lubaka (85%), Kakenge (90%), Kamonia (97%), Kitangwa (86%) et Mushenge (103%) qui gardaient encore un reliquat des MILD de leurs campagnes. Il en est de même des ZS Ndjoko Punda (70%), Mikope (73%), Kamuesha (77%), Mutena (73%), Nyanga (75%) et Tshikapa (79%) qui ont pu aussi distribuer les MILD à au moins 70% quoiqu’en dessous de l’objectif du projet.
Indicator 1.4: Number of new acceptors of modern methods of family planning (KPI)
Durant la vie du projet, la proportion des nouvelles acceptantes des méthodes de planification familiale a évolué vers la hausse suite à l’intégration de la planification familiale dans les ZS.
Il faut noter qu’au début du projet, huit zones de santé sur 28 mettaient en œuvre les activités de la PF grâce à l’appui des différents partenaires (IRC/DFID, PROSANI/MSH, PSI/UNFPA). Il s’agit des zones de santé de Demba, Katoka, Lukonga, Mutoto, Ndesha et Tshikaji dans le pool Kananga ; Bulape dans le pool Mweka et Tshikapa dans le pool Tshikapa.
La formation des prestataires en l’an 1 et 2, l’approvisionnement des ZS/FOSA en commodités PF ainsi que la campagne de sensibilisation sur la PF ont constitué les 3 piliers ayant contribué à l’intégration de la PF dans les 20 autres ZS. En outre, la formation et l’intégration des
22%
52%
81% 82%
56%
69%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5 Year 6
Graphique 20 : Couverture en MILD de 17 ZS ASSP de l'an 1 à l'an 6
distributeurs à base communautaire a permis aussi de booster les activités PF dont l’objectif du projet qui a été fixé initialement à 10% a été revu à la hausse à 20%. Au total, 10 DBC par aire de santé ont été formés dans les 28 ZS sous appui ASSP.
Cette proportion est passée de 4% (50316/1189368) en l’an1 à 18% (241109/1378796) en l’an6 (cfr graphique 21 ci-dessous), et est le fruit des actions menées depuis le début du projet bien que les complétudes des données du mois de Mars de 7 ZS (Benaleka, Bulape, Demba, Ilebo, Kamonia, Mutena et Mweka) soient faibles. La performance de l’an 5 (265836/13338637, soit 20%) n’a pas baissé comparativement aux autres indicateurs parce que les DBC y contribuent.
Figure 21: Number of new acceptors of modern FP methods
L’analyse de cet indicateur dans les 3 pools (Kananga, Mweka et Tshikapa) montre une évolution superposable mais au niveau des zones de santé, en dehors des raisons de faible complétude des données du mois de mars 2019 dans les ZS de Benaleka, Bulape, Demba, Ilebo, Kamonia, Mutena et Mweka, les ruptures de stock dans les aires de santé sans un approvisionnement tampon (urgent) a contribué à cette diminution de performance.
Indicator 1.5: Number of health facilities offering basic or comprehensive emergency obstetric and neonatal care
Dans le but de contribuer à la réduction des taux de mortalité maternelle, néonatale et infantile qui sont parmi les plus élevés au monde, le projet a appuyé, au début du projet (An2), la formation en SMNE des prestataires de 510 aires de santé (1 pers/AS) et de 28 HGR (2pers/HGR). En outre, un lot des matériels et équipements avaient été dotés aux Fosa pour les maternités, des constructions/réhabilitation des Fosa ont été réalisées, ainsi que l’approvisionnement régulier des zones de santé en médicaments essentiels pour la santé de la reproduction, y compris pour les soins obstétricaux et néonatals essentiels et d’urgence.
4%
8%
19% 18%
20%
18%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5 Year 6
Graphique 21 : Proportion des nouvelles acceptantes de l'an 1 à l'an 6
Après une évaluation rapide conduite par le PNSR avec l’appui du projet sur l’offre de SONU dans les ZS d’appui, il est ressorti prioritairement un besoin en formation, en équipements et matériels, en médicaments essentiels, y compris les réactifs de laboratoire pour la Sécurité Transfusionnelle, en outils techniques de prestation et de gestion, ainsi qu’en réhabilitation.
C’est ainsi qu’un recyclage des prestataires en SONU (B et C) a été réalisé pour 4 Fosa (pers/Fosa) et 1 HGR (4 pers/HGR) dans chaque ZS. Ce recyclage a été suivi de la dotation en matériels et équipements en dehors de tous les autres appuis de routine (approvisionnement en MEG, en outils de gestion, etc.)
Ainsi, le nombre d'établissements de santé disposant d'un personnel qualifié, d'équipements et de médicaments essentiels prêts à offrir des soins obstétriques et néonatals d'urgence de base (SONU-B) ou complets (SONU-C) est de 140 Fosa, soit 112 Fosa avec SONU B (4 FOSA/ZS) et 28 HGR avec SONU B et C tel que le montre le tableau ci-contre :
Tableau 7 : Fosa avec SONU B et/ou SONU C
Formation Sanitaire
Kananga Mweka Tshikapa Total SANRU
Cible Nbre % Cible Nbre % Cible Nbre % Cible Nbre %
Total Emoc 39 55 141% 39 40 102% 34 45 134% 112 140 125%
Reference HC (bEOC) 29 44 150% 29 32 109% 25 36 143% 84 112 134%
Hospitals (cEOC) 10 11 112% 10 8 82% 8 9 107% 28 28 100%
Lors de l’enquête SONU réalisée au deuxième trimestre de l’an6 par IMA, l’indicateur sur la disponibilité des prestataires formés en SONU est le critère qui a le score maximum à tous les niveaux lors de cette évaluation après le recyclage réalisé en l’an4.
Quant aux médicaments, ils sont approvisionnés selon la ligne de crédit de chaque zone de santé bien qu’il y ait eu des ruptures de stock en Ampicilline, sulfate de magnésium et en gluconate de Calcium. Si les deux derniers produits ne sont pas très commandés par les ZS puisque moins utilisés, la cause des ruptures de stock en ampicilline serait due à la non maitrise de CMM. En outre, le manque de formation du personnel en rachianesthésie est à la base du manque de lidocaine suite à la peur d’utiliser ce type d’anesthésie mais aussi à la non utilisation de la rachianesthésie par manque de lidocaine suite à la peur d’utiliser ce type d’anesthésie pour les césariennes.
Concernant la disponibilité en matériels et équipements, cette évaluation a révélé la peur d’utiliser le forceps et la ventouse bien que ces matériels soient disponibles dans certaines Fosa. Mais il faut noter l’insuffisance en matériels dans les Fosa malgré les différentes dotations qui n’avaient pas tenu compte des fonctions SONU par les ECZS pour cette dotation.
C’est ainsi que le projet a rendu disponible des matériels SONU pour distribution. Au cours du 2e trimestre de cette année, le projet a mis à la disposition des ZS quatre matériels qui ont plus posé problème pour distribution par pool selon leur disponibilité comme le montre le tableau suivant :
Tableau 8 : Distribution des Matériels/équipements SONU dans les Fosa de chaque pool
POOL
La population ayant accès à l’eau potable est passée de 120737 en l’an5 à 127354 en l’an6 grâce à la certification au premier trimestre de l’an 6, soit 7 villages de 6617 personnes après les enquêtes finales dans le pool Mweka; ce qui nous donne 66% de population ayant accès à l’eau potable comme le montre le tableau suivant :
TABLEAU 9 : Population ayant accès à l'Eau Potable après CAP finale
N° POOL Cible An 2
Indicator 1.7: Cumulative number of people provided with access to and who use adequate tor sanitation
Au cours de la 6e année du projet ASSP, la proportion de la population ayant accès à l’eau potable s’est accrue, passant de 111094 personnes en l’an5 à 117711 personnes en l’an6, soit un ajout de 6617 ; ce qui nous 61% de population ayant accès aux latrines hygiéniques (cfr tableau 10) grâce à la certification
de 7 villages dans le pool Mweka (2 villages de la zone de sante de Mikope et 5 villages de la zone de santé d’Ilebo).
TABLEAU 10 : Population ayant accès aux Latrines hygiéniques après CAP finale
N° POOL Cible An 2