Indicator 2.1: Number of health zones in which at least 80% of health personnel have had their pay (salaries, prime de risque and prime locale) captured in iHRIS
Dans le but de contribuer à la motivation du personnel de santé, le projet ASSP avait retenu comme l’une des hypothèses de financement du système, la rémunération du personnel par l’état. C’est dans ce cadre qu’IntraHealth avait été sélectionné pour l’assistance technique en matière de gestion des ressources humaines. Ce dernier devait accompagner le Ministère de la Sante Publique (MSP) en RDC dans l’actualisation des données de ressources humaines en santé (RHS) en ligne à l’aide du logiciel iHRIS (système intégré d’information des ressources humaines), préalable pour la régularisation de la situation de mécanisation et de la paie du personnel par l’Etat. A ce jour, cet accompagnement (depuis 2015) a permis aux 2 provinces du Kasaï-Central et Kasaï :
- De mettre en place une base des données en ligne (iHRIS) du personnel de santé issue de l’identification physique avec la possibilité de visualiser en temps réel la situation mise à jour du personnel (y compris les agents devant aller en retraite et les nouvelles unités) ;
- D’obtenir des informations fiables et essentielles concernant entre autre la densité, la répartition et la rémunération des agents de santé ;
Un plaidoyer a été fait par le projet ASSP via DFID et MSP au niveau national (MSP, Ministère de la fonction publique) pour la mécanisation et le paiement de tous les agents recensés par iHRIS. De ce plaidoyer, bien qu’ayant fait plus de 3 ans, le ministère de la fonction publique a mécanisé au cours de l’an 6 des nouvelles unités dans les 2 DPS (cfr tableau ci-dessous).
Tableau 11 : Mécanisation des nouvelles unités de DPS Kasaï et Kasaï Central en l’an6
DPS
Agents recencés IHRIS Mécanisation actuelle
Total
Commentaires : La mécanisation des agents du MSP a permis d’atteindre à la fin de l’an 6, 95% de ces agents (12493/13143) alors qu’au début du projet il n’y avait que 24% d’agents mécanisés (3147/13143). Le processus d’aligner ces nouveaux mécanisés sur le salaire de l’état et la prime de risque se poursuit.
Output 3: Information Systems: Enhanced use of Health Management Information Systems (HMIS) to support decision-making
Indicator 3.1: Number of health facilities using DHIS2 for submitting a complete and timely report
Durant la vie du projet ASSP, les activités de renforcement du SNIS ont consisté en :
L’introduction du DHIS2 dans le pays et parmi les ZS pilotes figurent les 28 ZS ASSP.
Cette introduction a été effective en 2014 grace à :
o La formation des ECZS et prestataires sur le nouveau cadre normatif du SNIS, et les ECZS et ECP en DHIS2
o La dotation des 28 BCZS et de 28 HGR respectivement des lap top et desk top ansi que l’installation du système solaire (panneau, convertisseur, regulateur et batteries) pour garantir l’energie pour la focntionalité de ces kits, mais aussi au niveau de deux DPS
o L’installation de l’antenne VSAT dans les 28 ZS, au depart dans 27 ZS sauf Lukonga puis celle-ci a demandé d’etre doté en cette antenne. Ces antennes ont été accompagnées des kIts solaires pour l’energie (panneau, convertisseur, regulateur et batteries) en dehors de celui des kits informatiques, mais aussi au niveau de 2DPS.
o La dotation en credit internet en mode limité, et puis en mode illimité.
o La formation des techniciens provinciaux pour assurer la maintenance et des petites reparations des natennes VSAT
La dotation des outils de collecte et de rapportage des données ;
L’appui à la revision des unités organisationnelles des ZS;
Le paiement des subsides, frais de supervision, frais derevue mensuelle aux ECZS ; et la peiement des frais de tenue de reunions de monitorage au niveau des AS permettent une analyse des données à tous les niveaux;
En 2017, la formation des ECZS sur l’analyse et l’utilisation des données
Au cours de la 6e année, les différentes activités ont continué parmi lesquelles l’appui à la connectivité internet avec les antenns VSAT, le suivi de l’encodage des donnees, le feed back back après analyse des données sur DHIS2 et la maintenance des antennes VSAT. En outre, un desk top a été remis au Q24 à BCZS pour faciliter l’encodage de données.
Photo 5&6 : remise du lap top à L’ECZS de Ndjoko Punda (3) et de Luebo (4), mars 2019
ces actions ont permis de contribuer à l’amélioration de la completude et promptitude des données sur DHIS2 repris dans le tableau ci-dessous :
Tableau 12 : Complétude et Promptitude des données DHIS2 des ZS de la DPS Kasai et Kasai Central de l’an5 à l’an6
DPS Rapports
attendus
An 5 An 6
Complétude Promptitude Complétude Promptitude
Rapports
actuels % Rapports
à temps % Rapports
actuels % Rapports à
temps %
Kasai
Province 11256 10429 93% 7201 64% 10692 95% 8303 74%
Kasai Central 3720 3641 98% 2551 69% 3622 97% 2781 75%
SANRU 14976 14070 94% 9752 65% 14314 96% 11084 74%
Commentaire : la complétude est passée de 94% en l’an 5 à 96% en l’an 6, et ce le non ou faible encodage des données de Benaleka et Demba dans la DPS Kasai central ; de Bulape, Ilebo, Kamonia, Mweka et Mutena dans la DPS Kasai. Il en est de meme pour la promptitude qui est passée de 65% à 74% grace à l’amélioration de la focntionnalité des antennes VSAT comme le montre le tableau ci-dessous.
Tableau 13 : Nombre de jours de fonctionnalité des antennes VSAT des 28 ZS de l’an4 à l’an6
DPS
An4 An5 An6
Nbre
Jours Nbre Jours
fonctionnalité %
Nbre Jours
fonctionnalité %
Nbre Jours
fonctionnalité %
Kasai Central 4015 1886 47% 2557 64% 3056 76%
Kasai 6205 3244 52% 3815 61% 4565 74%
SANRU 10220 5130 50% 6372 62% 7621 75%
Commentaire : Dans le meme ordre, la fonctionnalité des antennes VSAT s’améliore chaque année grace au suivi de la connectivité de ces antennes, à la maintenance et reparation par les techniciens provinciaux et/ou avec l’appui des nationaux, ainsi qu’à la paie mensuelle des crédits.
L’analyse de la connectivité des zones de santé montrent qu’en l’an 5, 10 sur 28 ZS avaient une connectivité d’au moins 80% de jours tandis qu’en l’an 6, 15 sur 28 ZS avaient une telle conectivité. Il faut noter que toutes les ZS ont amélioré leurs connectivités sauf celle de Muetshi qui est passée de 89% à 61% en l’an 6, et celle de Nyanga de 54% à 35% en l’an 6.
Cependant les zones de santé ci-après ont beneficié du depannage de leurs antennes VSAT. Il s’agit de :
Dans le pool Kananga : Benaleka, Demba, Lubunga et Muetshi.
o Pour Lubunga, le modem a été brulé par une foudre et a été remplacé en mi-décembre 2018. Ce manque de connectivité a penalisé la ZS depuis le début de l’an 6 jusqu’à la fin du Q3FY6. Ce qui se traduit par 48% de jours de connectivité.
o Pour les ZS Benaleka, Demba et Muetshi, il s’est posé le probleme de vétusté des batteries afin de garantir l’energie nécessaire pour assurer la focntionnalité de l’antenne VSAT. Les battéries ont été ajoutées aux ZS de Demba et Muetshi à la fin de l’an 6 sauf Benaleka qui en sera servi après, car son antenne nécessite un déplacement vers le nouveau batiment du bureau central, toujours au sein de l’hopital.
Dans le pool Mweka :
o L’execution des travaux de maintenance par le tehnicien de Mweka a permis d’améliorer la fonctionnalité des antennes VSAT de Bulape, Mikope, Mushenge et Mweka au cours de cette année, ce qui permet de maintenir leurs fonctionnalité au dela de 80% ;
o Les zones de santé de Kakenge (en octobre 2018), Mikope et Luebo (en novembre 2018) ont connu des pannes des antennes VSAT et sont devenues fonctionnelle en décembre après réparation.
Dans le pool Tshikapa : Dans les ZS de Kamuesha, Kamonia, Kitangwa et Nyanga, les difficultés liées à la no fonctionnalité de VSAT ont été résolues par remplacement des pieces defectuesses telles que les batteries, panneaux solaires, regulateurs et modems;La panne du routeur de la ZS de Kalonda a été enfin reparée.
Indicator 3.2: Cumulative number of health zones with a score of 80% or mo re on the data quality reporting appraisal scheme
Le score de qualité des données est calculé sur base de l’association de l’exhaustivité interne (Données présentes/Données obligatoires) et de la règle de validation (Données cohérentes/règle de validation) pour un objectif d’au moins 80% de score de qualité.
L’analyse sur DHIS2 IMA au cours de cette année donne 71 sur 80 rapports des zones de santé présentant un score de qualité des données d’au moins 80% tel que le montre le tableau ci-dessous :
Tableau 14 : Score de qualité des données par trimestre de l’an5 à l’an 6
Indicateur Q17 Q18 Q19 Q20 Y5 Q21 Q22 Q23 Q24 Y6 Nbre ZS avec Score Qualité≥80% 16 15 21 24 76 26 23 22 71 Target ZS avec Score
Qualité≥80% 19 19 19 19 76 20 20 20 20 80
Par ailleurs, il faut noter que les données de l’an 6 n’incluent pas les résultats du Q24 qui ne sont pas encore actualisés. Le tableau ci-dessous montre que chaque année, les résultats de score de qualité des données ne font que s’accroitre, et cela grâce aux différentes actions menées dans l’implémentation du DHIS2 dans les ZS, à savoir la formation des ECZS sur le nouveau cadre normatif y compris le DHIS2, l’atelier d’analyse et d’utilisation des données, le suivi et le feed back fait aux ECZS, etc.
Graphique 25 : Nbre des rapports de ZS avec Score de qualité des données d’au moins 80% de l’an1 à l’an6 du projet ASSP
L’analyse par zone de santé, montre 5 ZS en l’an 5 et 4 ZS en l’an 6 (sans les données du Q24) n’ont que 1 sur 4 rapports avec score de qualité de données à au moins 80% (cfr tableau 12 ci-dessous).
Output 4: Leadership and Governance: Increased community and service user involvement in service planning and delivery
0 Graphique 22 : Nombre de ZS avec Score de qualité des données d'au moins
80% de l'an1 à l'an6
Qualité donnée SNIS 80% + (target) Qualité donnée SNIS 80% +
Indicator 4.1: Cumulative number of 'Aires de santé' for which a community score card is completed each year (to include measurement of community satisfaction and health service fees)
Le bulletin communautaire de performance (BCP) introduit à la fin de l’an2 du projet (Q8) dans deux ZS du pool Kananga a été réalisé dans toutes les ZS en l’an2 et 3. Mais les évènements de Kamuina Nsapu survenu en l’an 4 et le gel financier de DFID en l’an 5 n’ont pas permis d’atteindre toutes les AS. Il a fallu qu’il y ait l’année 6 qui est celle de la non cost extension pour atteindre 522 sur 525 AS avec les BCP1 réalisés, et cette réalisation de l’an 2 à l’an6 se résume dans le tableau ci-dessous :
Tableau 16 : AS ayant réalisé le BCP1 par An
DPS Nbre AS An2 An3 An4 An5 An6 Total
Kasai Central 153 4 44 77 24 2 151
Kasai Central 372 0 128 140 43 60 371
SANRU 525 4 172 217 67 62 522
Il faut noter que sur les 62 BCP1 de l’an6, 32 ont été réalisés au Q24 suite au retard de décaissement des fonds par DFID. Bien que la réalisation de BCP2 n’ait pas été une priorité, elle est estimée à 35% c’est-à-dire 162 BCP2 réalisés sur 460 BCP1 réalisés de l’an2 à l’an5.
Tableau 17 : AS ayant réalisé le BCP2 par An
DPS An3 An4 An5 An6 Total
Kasai Central 1 14 10 17 42
Kasai 1 79 19 21 120
SANRU 2 93 29 38 162
Indicator 4.2: Cumulative number of CODESAs that are operational reporting regularly each month
Chaque mois le projet décaisse 20$ par aire de santé pour soutenir la réunion de monitorage à la base au cours de laquelle le codesa discute de tous les problèmes de l’aire de santé. Au cours de cette 6e année, le décaissement du Q23 (Octobre-Novembre-Décembre 2018) en faveur de cette activité a été effectué au Q24, et malgré cela, les Codesa ont continué à fonctionner normalement chaque mois.
Le tableau ci-dessous donne la situation de la tenue des réunions de codesa au courant de l’an6 trimestre par trimestre. Les contre-performances des Q23 et Q24 se justifient par le fait qu’au :
o Au Q23, la fermeture de deux Fosa de Kakenge à cause de l’insécurité, la campagne électorale du mois de décembre 2018 qui a été à la base de la psychose qui a règne en RDC, n’a pas permis la tenue des réunions dans certaines aires de santé.
o Au Q24, les faibles complétudes de 7 zones de santé (Benaleka et Demba dans le pool Kananga ; Bulape, Ilebo et Mweka dans le pool Mweka ; Kamonia et Mutena dans le pool Tshikapa)
Tableau 18 : Réunions de CODESA réalisées du Q21 au Q24
L’amélioration de la complétude du mois de mars 2018 de 7 ZS ci-haut citées jusqu’à atteindre 80% augmenterait le nombre de ces réunions tenues au Q24.
La comparaison des performances annuelles (cfr tableau 15 ci-dessous) montrent une augmentation de la tenue des réunions de Codesa au cours de l’an6 par rapport aux années 4e et 5e du projet caractérisées par les évènements de Kamuina Nsapu et le gel financier.
Quant aux décisions des CODESA, le taux d’exécution en l’an6 est de 90% contre 82% en l’an5 comme le démontre le tableau ci-dessous, et cela se justifie pour des raisons déjà évoquées.
Tableau 120 : Taux d'exécution des décisions des réunions de CODESA dans les 3 pools de l’an4 à l’an6
Commentaires : Il ressort de ce tableau que, le taux d’exécution des décisions de CODESA est au-delà de 80% dans l’ensemble de pools et chaque année. L’analyse des données des zones de santé montrent que 6 ZS ont des taux d’exécution de moins de 80% durant au moins durant deux sur trois ans d’analyse. Il s’agit de Benaleka, Benatshiadi et Katende dans le pool Kananga ; Luebo dans le pool Mweka ; Kamwesha et Nyanga dans le pool Tshikapa. Cette faiblesse est due au fait de dépassement de mandat de codesa non encore renouvelé dans ces zones de santé car c’est une activité dépendant du leadership de chaque ECZS.
Indicator 4.3: Number of villages having completed the Village Assaini process
réalisées % réalisées % réalisées % réalisées %
KANANGA 1800 1836 1800 100% 1743 97% 1639 89% 1709 93%
MWEKA 1956 2100 1935 99% 1751 90% 1746 83% 1918 91%
TSHIKAPA 2364 2364 2270 96% 2102 89% 1759 74% 2070 88%
TOTAL 6300 6300 6005 95% 5596 89% 5144 82% 5697 90%
Réunions prévues (An3-An4)
An3 An4 An5
Tableau 19 : Réunions de CODESA réalisées de l'an3 à l'an6 POOL
KANANGA 4614 3644 79% 6385 5074 79% 6964 5679 82%
MWEKA 4416 3641 82% 4154 3395 82% 6061 5012 83%
TSHIKAPA 5631 4916 87% 4460 3683 83% 6165 5413 88%
SANRU 14661 12201 83% 14999 12152 81% 19190 16104 84%
ZONE DE SANTE
An4 An5 An6
Les activités du programme village et école assaini se sont cloturées le 31 juillet 2018 dans le cadre du projet ASSP avec 156 villages certifiés (142 approches classiques et 14 approches hybrides) assainis sur 219 villages (175 approches classiques et 44 approches hybrides) qui avaient été integrés dans le processus.
Notons que le projet avait ciblé 200 villages de l’approche classique come cible globale de SANRU ASSP. Au cours du second semetre de l’an 4 du projet, les evenements de Kamuina Nsapu ont paralysé les activités dans les Zones de santé ciblées, et à cela s’est ajouté le gel financier de DFID intervenu au premier semestre de l’an 5 du projet. Les deux evenements mis ensemble ont contribué au ralentissementdu processus de certification des villages.
Pour le premier trimestre de l’an 6 dont la fin a constitué la fin de ce programme, 33 villages avaient été retenus pour continuer le processus tel que decrit comme suit :
Kananga : 8 villages dont 1 hybride et 7 classiques
Mweka : 7 villages classiques
Tshikapa : 18 villages dont 9 villages classiques et 9 villages hybrides.
A la fin de cette periode, les 7 villages du pool MweKa ont été tous certifiés assainis au 30 juinn 2018; le processus de certification a continué au cours du 22e trimestre malgré la fin du programme intervenu à la date sus-mentionnée. Cette fin s’est traduit par l’arret de décaissement des fonds pour cette activité c’est-à-dire que les ZS ne recevaient plus les subsides, les achats des materiaux ne se faisaient plus, SANRU n’avait plus des staffs commis à cette tache). Malgré cette fin, SANRU a continué a accompagné les ECZS formées dans le cadre de ce programme pour certifier le reste des villages encore dans le processus en profitant de leurs visites de terrain dans le cadre de leurs prerogatives. C’est ainsi qu’au cours de ce trimestre , 2 villages de Katoka dans le pool Kananga ont été certifiés. Il s’agit des villages Bena Mande et Kakungula.Le tableau ci-contre montre la situation des villages certifiés au cours de la période et du projet.
TABLEAU 21 : Certification des villages assainis en l’an6
N° POOL Cible An 2
Commentaires:
Au total, 156 villages certifiés au 30 septembre 2018 dont 143 de l’approche classique et 13 de l’approche hybride de première expérience sur les 219 villages dans le processus.
Le tableau ici-bas montre les villages aux différents pas du processus :
Tableau 22 : Franchissement de PAS des villages processus village assaini en fin An 6 par pool
POOL APPROCHE PAS 0 PAS 1 PAS 2 PAS 3 PAS 4 PAS 5 PAS 6 PAS 7 PAS 8 TOTAL
Le tableau synthèse ci-après montre la proportion des populations couvertes par les activités Wash dans les 13 zones de santé ciblées ainsi que celles couvertes par les villages assainis sans enquête CAP finale.
Table 23 : Status of Village Sanitation by Cluster
Clusters Enrolled
131,577 personnes sont couvertes par les activités du programme village assaini sur 191675 personnes ciblées, soient 69%. Ce chiffre n’a pas été modifié car les données de l’enquête finale avaient été rapportées depuis le Q21.
Output 5: Medicines, technology and infrastructure: Enhanced and appropriate use of medicines and technologies to support health service delivery.
Indicator 5.1: Number of health facilities that have been rehabilitated or constructed
Dans les deux DPS (Kasaï et Kasaï Central), un total de 68 CS et 9 HGR ont été réhabilités par SANRU depuis l’an2 jusqu’en l’an 6, soit un total de 77 Fosa réhabilités de façon mineure. Il sied de noter que ces réhabilitations ont été programmées sur trois 3 ans (an2, an3 et an4) mais les évènements de Kamuina Nsapu en l’an4 ainsi que le gel financier en l’an 5 n’ont pas permis de lancer les travaux prévus en l’an 4 (21 CS). C’est au Q20 (dernier trimestre de l’an 5) et au Q21 (dernier trimestre de l’an 6) que les travaux de 21 CS restants ont été exécutés donnant un total de 77 Fosa réhabilités comme dit ci-haut. Par contre, les constructions des centres de santé et les réhabilitations majeures ont été à la charge d’IMA. Le tableau ci-dessous reprend le nombre des Fosa réhabilités par DPS.
Tableau 24 : Réhabilitations et Construction des Fosa de l’an 2 à l’an 6
DPS Pool # HZ
Minor Rehabilitation Major Rehabilitation
Total Level of Completion Level of Completion
< 50% >
Indicator 5.2: Cumulative number of health facilities with a functional solar cold chain for vaccines, drugs and blood
Durant ce projet, les réfrigérateurs solaires ont été dotés aux différentes structures pour 3 raisons principales :
La Conservation des MEG au niveau des CDRs ;
La Conservation de Sang (Banque de Sang) au niveau des HGR, avec comme objectif avoir une banque de sang dans les 28 ZS ;
La conservation des vaccins au niveau des BCZS et Fosa/CS, avec comme objectif d’atteindre 1 réfrigérateur pour 2 aires de santé.
Tableau 25 : Nombre des Kits réfrigetaurs solaires installés par le projet ASSP dans les ZS de pool
DPS POOL
Commentaire : 3 kits frigo solaire installés dans le dépôt relais Mweka ne sont pas encodé dans le DHIS2 ainsi qu’un Kit frigo solaire pour la banque de sang à l’HGR Demba.
Les réfrigérateurs destinés à la conservation des vaccins sont en couple réfrigérateurs-congélateurs pour non seulement faciliter la conservation des vaccins mais aussi pour la congélation des accumulateurs et/ou fabrications de bloc de glace.
Tableau 26y : Nombre cumulé de Kit Réfrigérateur solaire installé dans les ZS par ASSP et les autres partenaires
DPS POOL ASSP Autres Partenaires Total
Kasai Central Kananga 111 46 157
Kasai Mweka 78 50 128
Kasai Tshikapa 87 66 153
SANRU 276 162 438
Commentaires : Les 170 frigos installés par les autres partenaires (Unicef, GAVI, PESS, Banque Mondiale, etc.) sont un seul appareil qui ont la partie congélation et la partie réfrigérateur.
Indicator 5.3: Cumulative number of health facilities with functional solar lighting
295 lumières solaires ont été installés par le projet ASSP jusqu’au Q24 comme vous le montre le tableau ci-dessous.
Tableau 27 : Nombre cumulé de Kit lumière solaire installé de l’an 3 en l’an 6 PROVINCE POOL Cible Fin An5 Présence de Kit Lumière
solaire %
Kasai Tshikapa 162 89 55%
Mweka 144 80 56%
Kasai-Central Kananga 128 126 98%
SANRU 434 295 68%
Commentaire :
L’installation de ces kits lumières solaires a été faite en priorité dans les maternités, salle d’accouchements et en pédiatrie afin d’assurer une bonne luminosité lors de l’administration des soins des vulnérables (femmes enceintes et enfants de moins de 5 ans).
Indicator 5.4: Average quarterly number and percentage of health facilities reporting stock-outs of one day or more of any of the following 5 drugs within the quarter: Depo Provera, Oxytocin, SP, Zinc, Amoxicillin 250mg
Le taux de rupture des stocks en 5 traceurs est resté presque stationnaire, soit 9,8% au Q23
Le taux de rupture des stocks en 5 traceurs est resté presque stationnaire, soit 9,8% au Q23