Une commission innovante

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Développement durable

Au

Centre Hospitalier d’Angoulême

Une commission innovante

Dimanche 4 Octobre 2020

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• Un service spécifique « environnement » a été crée au Centre Hospitalier d’Angoulême en 1998.

• L’élément déclenchant était l’arrêt d’un incinérateur in situ très polluant.

• Sous la houlette de Jean Pierre Thomas, responsable de ce service, le CHA a une démarche environnementale volontariste depuis plus de 20 ans.

• De nouvelles obligations réglementaires, couplées à une motivation

grandissante des agents et en particulier des médecins, conduisent à une structuration très dynamique.

2 18/11/2020 FestiFastoche octobre 2020

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Contexte et Etat des lieux

Les actions réglementaires

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• •

• • •

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Les actions volontaires

•

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La Commission

Développement Durable et Santé Environnementale

(C2DSE)

• Première commission institutionnelle de ce type dans les hôpitaux de France.

• Nous allons vous présenter

• Sa Genèse

• Son Organisation

• Ses Missions

• Les Réalisations et les Projets en cours

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La Genèse du C2DSE

• Le Centre Hospitalier d’Angoulême (CHA),

avec ses 2500 employés est un des plus gros employeurs de la région.

• Il est à lui seul est doté de 1164 lits et places.

• Il est maintenant l’établissement support du Groupement Hospitalier de Territoire (GHT) de la Charente

( CH Cognac, Ruffec, Barbezieux, Confolens, La Rochefoucault, EHPAD d’Aigre, La providence, CHS Camille Claudel …)

Capacité (lits & places)

Médecine : 368 Chirurgie : 97

Gynéco-obstétrique : 35 Moyen séjour : 72

Long séjour : 60 Hébergement : 532

Total : 1164

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• Au CHA, comme dans tous les

établissements de soins, le bloc est le premier « producteur » de déchets.

Il était donc naturel que ce soit au bloc que des agents de toute classe professionnelle aient eu spontanément le souhait de se fédérer pour réfléchir aux pistes

d’améliorations possibles.

Plusieurs IDE, AS et ASH, « excédées par tout ce

qu’elles jetaient, alors qu’à la maison elles faisaient très attention » m’ont donc sollicité en tant que

coordonnateur du pôle Anesthésie-Bloc-Chirurgies (pôle ABC) .

L’hôpital en 2019 a produit 914 tonnes de déchets

( Dasri = 189 t; Déchets assimilables aux ordures ménagères = 725 t)

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C’est ainsi qu’est né, de façon assez informelle, le

« Groupe Développement durable BLOCOP »

• A ce groupe initial que j’ai souhaité représentatif de toutes les fonctions professionnelles du bloc se sont rapidement associés

• un médecin infectiologue : Marine G

• une IDE d’endoscopie

• une Infirmière hygiéniste

• une technicienne de laboratoire, une pharmacienne, une urologue, une responsable du GIP restauration … et bien d’autres.

• Ce groupe de réflexion et de propositions qui dépasse maintenant très largement le périmètre du bloc est particulièrement actif et motivé. De nombreux projets ( plus d’une vingtaine à ce jour ) sont en cours de développement ou d’aboutissement.

• Le problème était donc de donner

• Un cadre officiel à ces différents projets et à les diffuser le plus largement possible.

• Une légitimité à cette démarche.

Composition du groupe « Blocop »

• Mr Nicolas Prentout, directeur en charge du DD

• Mr Jean Pierre Thomas, Ingénieur environnement

• Mme Evelyne Garnier, assistante de gestion du pôle ABC.

• Mr Jean Cancel, chef du pôle ABC

• Mme Dominique Delas, direction des soins

• Mr Jean Christophe Goral, FF cadre sup pole ABC

• Mme Béatrice Chapon, cadre IADE

• Mme Karine Comte, IBODE.

• Mme Sandrine Guillaume, IBODE.

• Mme Catherine Bataille, AS Bloc.

• Mme Isabelle Luce, ASH Bloc.

• Mr Michel Rasmont, IADE

• Mr Julien Didon, IADE

• Mme Martine Cauden, IDE SSPI

• Mme Jessica Dohl, AS SSPI

• Mme Isabelle Baudin, chef de service Pharmacie CAMSP

• Mme Christelle Ragot, IDE endoscopie

• Mme Marine Grosset, Infectiologue médecine Interne

• Mme Catherine Guinut, infirmière Hygiéniste

• Mme Camille Gautier, technicienne de laboratoire

• Mme Céline Lemonnier

• Mme Isabelle Blanquart, IDE école de l’asthme

• Mme Abeni Oitchayomi, urologue

• Mme Marie Pierre Liebaert, gastro entérologue

• Mme Elisabetta Lanciano, médecin interniste

• Mme Anne Sophie Bulet, cadre GIP restauration

• …

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Les priorités 2020 du groupe « Blocop »

• L’éradication du plastique à usage unique.

• La suppression des perturbateurs endocriniens et des principaux toxiques.

• La (re)définition du DASRI ( déchets d’activité de soins à risque infectieux ) selon des critéres nationaux.

• Complexité des règles de tri.

• Manque de cohérence dans les pratiques actuelles …

• 700 € la tonne contre 100 pour ordures ménagères.

Devant un tel dynamisme, de fil en aiguille il m’a été possible d’obtenir sans peine de notre direction et de notre

communauté médicale la création d’une Commission

institutionnelle vouée au développement durable et à la

santé environnementale : Le C2DSE

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C’est une Commission institutionnelle

reconnue par la direction et la communauté médicale.

( à l’instar du CLIN, du CLUD, de la CROPS etc…) *

Deux niveaux d’innovation :

•

• •

•

(*)

Clin : Commission de lute contre les infections nosocomiales Clud : Commission de lutte contre la douleur

Crops : Comité en charge de l’organisation de la permanence des soins

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L’organisation du C2DSE

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Les missions

•

6 Créer

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Focus sur les actions en cours

« en vrac »

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1. Arrêt du filmage plastique à la blanchisserie

• La blanchisserie du CHA a sous l’impulsion de son responsable, Olivier Sauvaget a mis en place de nombreux process respectueux de

l’environnement et économes en eau.

• Mais, jusqu’alors la règle était de tout

conditionner sous film plastique. Pour ce faire on utilise un film de 15 microns d’épaisseur ( le plus fin sur le marché )

• Au bout de l’année cela représente 28 T de film pour un cout > 40 000 € !!!

• Service après service, ces films seront

supprimés, c’est déjà le cas au bloc opératoire.

La blanchisserie traite en moyenne 12 tonnes de linge par jour (3000 tonnes/an).

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2. Actions entreprises au GIP Restauration

• Les gobelets plastiques ont été supprimés sur l’ensemble du CHA . ( Verres ou gobelets carton )

• Une réflexion est en cours pour limiter l’eau en bouteilles plastiques (en 2018 : 50 000 unités, soit > 2 T de plastique ) : Utilisation de fontaines réfrigérantes, de pichets, de gourdes …

• Avec l’aide de Sébastien Coindeau, responsable du GIP et de son équipe, de nombreuses actions vont être développées :

• Achats locaux

• Suppression des barquettes plastiques au profit de contenants en inox ou en cellulose compostable.

• Utilisation de fruits et légumes de saison

• Lutte contre le gaspillage ( salad-bars, petits pains de 30 g ….)

• Interdiction du réchauffage en contenant plastique

• Mise à disposition de produits frais pour l’internat

• Achats de jus de fruits et confitures bio.

• Mise à disposition de repas végétariens au self.

Le GIP restauration fabrique 3 700 repas par jour du lundi au vendredi et distribue 2700 repas par jour du lundi au dimanche.

Répartition des repas :

• 92 % CHA (MCO / E.H.P.A.D. / PERSONNEL)

• 8 % portage des repas

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3. L’anesthésie verte

Sous l’impulsion de Béatrice Chapon, cadre du service d’anesthésie

 Les dispositifs médicaux ont été changés, avec l’utilisation

 D’« Eco masques » d’anesthésie sans pvc et utilisant une faible quantité de plastique,

 De lames de laryngoscopes métalliques à usage unique recyclées,

 De plateaux d’anesthésie et à badigeon re-stérilisables.

• un partenariat avec la pharmacie a permis de repérer les dispositifs médicaux contenant des perturbateurs endocriniens

• Les phtalates ( contenus dans le PVC) : Poches de Sang, Solutés, Tubulures, Cathéters veineux ombilicaux, Gants à usage unique, Enrobages de médications orales,

• Le bisphénol A : Tubulures, Hémodialyseurs, Incubateurs de NNés, Seringues, Nébuliseurs

• Le Parabène : Gels lacrymaux per-opératoires

 L’ utilisation des gaz anesthésiques a été raisonnée

 Le protoxyde d’azote (N2O) qui est un puissant gaz à effet de serre dont la durée de vie dans l’atmosphère est estimée à 114 ans, est quasiment éradiqué

 Les gaz halogénés sont également de puissants polluants : Une Anesthésie inhalatoire produit 150 à 230 kg de CO2 (à titre indicatif un trajet Angoulême-Paris en voiture produit 120 kg de CO2)

 Un kilo de Desflurane provoque l’équivalent de 3714 kg CO2 pendant 10 ans

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4. Plan mobilité

• Le BHNS s’arrête désormais à la porte du CHA.

• Cinq abris à vélos sont déjà en place sur le parking, des crédits viennent d’être obtenus pour en construire

d’autres.

• Des discussions sont en cours avec Grand Angoulême pour mettre à disposition des usagers et du personnel des bornes de recharge électrique.

• Le parc de véhicules utilitaires du CHA est progressivement remplacé par des véhicules électriques.

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5. Autonomie énergétique

• Au niveau du GHT des crédits sont demandés pour autonomiser deux établissements pilotes sur le plan

énergétique, en recourant à la géothermie et au photovoltaïque.

• L’hôpital local de Ruffec.

• L’EHPAD « les Habrioux » à Aigre.

• Notre responsable en environnement, Jean Pierre Thomas, est en charge de ce projet.

• A Aigre les tests de forage pour la géothermie sont très prometteurs.

• Des démarches sont en cours sur les autres

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6. Seconde vie aux objets : Quelques exemples

Désignation Quantité

Ciseaux Mayo Stille 3

Ciseaux Metzenbaum 11

Ciseaux Stevens 2

Clamp hémostase 4

Curette 1

Ecarteur anal 1

Ecarteur de Faraboeuf 12

Ecarteur de Hartmann 4

Ecarteur d'Olivier 1

Ecarteur petit Gosset 2

Ecarteur prostate 1

Ecarteur de Rhyntschak 1 Grand container 42x27 12 Petit container 27x27 15

Marteau 2

Pince à disséquer à griffes 6 Pince à disséquer De Bakey 8 Pince à disséquer sans griffes 3

Pince de Bengolea 6

Pince de Duval 10

Pince en cœur 6

Pince gouge 1

Pince de JL Faure 5

Pinces Kelly/Halstead 40

Pinces Kocher 35

Pince longuette 10

Pince d'Ombredane 8

Plateau instruments dentaires 1

Poignées scialitique 7

Pointe 2

Porte lame long n° 3 1

Porte lame long n° 4 1

Porte lame n° 3 4

Porte lame n° 4 12

Speculum 2

Tournevis 3

Valve de Doyen 6

Valve malléable inox 3

Valve souple étroite 5

Valve souple large 3

Soit 260 instruments

Dans le contexte de développement durable il est bénéfique de donner une seconde vie aux objets inutilisés.

Cette pratique se répand pour les meubles, les livres, les vêtements … Alors, pourquoi pas pour le matériel médical ?

• Matériel et instruments :

Le centre hospitalier de Ruffec, a fermé son bloc opératoire le 6 juin 2010. Depuis cette date la grande majorité de l’instrumentation chirurgicale dort dans des armoires.

Il s’agit d’instrumentation d’excellente qualité ( Landanger™ majoritairement) à l’état neuf.

Par ailleurs, un respirateur Dräger « Primus », identique à ceux que nous utilisons au CHA était également en état d’hibernation.

La transaction effectuée avec le centre hospitalier de Ruffec est financièrement avantageuse pour les deux parties.

• Draps usagés:

Une convention va être établie avec l’ARU (association de régie urbaine) pour fabriquer des surblouses à partir des draps de réforme du CHA.

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7. Le plastique et la fonction achat

• Les « dispositifs médicaux » (DM) utilisés pour les soins ont été

progressivement remplacés depuis 3 à 4 décennies par des instruments à usage unique, tous ou presque en plastique. Cela est plus pratique, souvent moins couteux, et supprime toute contrainte de stérilisation.

• La quasi-totalité de ces DM en plastique ne sont pas recyclables car composés de plusieurs sortes de plastiques. Au bloc du CHA on a pu recenser plus de 40

plastiques différents.

Nos collègues pharmaciens, à l’origine des choix et des achats (régis par le code des marchés publics ) commencent à se sensibiliser.

Beaucoup d’entre eux sont attentifs au « suremballage » et a la provenance des DM qui devient peu à peu un critère de choix ( made in France > UE > Asie )

Il faudrait désormais tenir compte du caractère recyclable ou non du DM, à défaut de revenir au re stérilisable ce qui n’est pas toujours possible en pratique ( exemple des seringues )

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8. Glyphosate et autres pesticides

• La loi de transition énergétique du 17 août 2015 a accéléré l’objectif de réduction de l’utilisation des produits phytopharmaceutiques.

Son article 68, entré en vigueur le 1er janvier 2017, interdit aux

collectivités territoriales ainsi qu’à l’Etat et aux établissements publics d’utiliser ces produits pour l'entretien des espaces verts, des forêts, des voiries ou des promenades accessibles ou ouverts au public.

• Le CHA a été précurseur en n’utilisant plus de produits phytosanitaires depuis octobre 1998 ( création du service Environnement)

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9. Reduction du DASRI

Dans un établissement de soin, il y a 3 catégories de déchets

- les déchets classiques dits assimilables aux ordures ménagères (DAOM) : 120 €/ tonne et une production d’environ 725 tonnes /an soit 90 000 €

- Les DASRI (déchets d’activité de soins à risques infectieux) : traités par une société privée : 900€/tonne et environ 190 tonnes /an soit 133 000€

Traitement sur Poitiers hors des cas particuliers traités à Nantes.

- Les déchets Recyclables : Une minorité de plastiques : partenariat avec le Grand Angoulême

Même en l'absence de risques infectieux (présence de pus, patient en isolement ), sont considérés comme des DASRI :

• les matériels et matériaux piquants ou coupants,

• les produits sanguins incomplètement utilisés ou arrivés à péremption ;

• les déchets anatomiques humains;

• le petit matériel de soins pouvant avoir un « fort impact psycho-émotionnel » (tubulures,

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Cette définition est très vague.

De ce fait, d’une région à l’autre et d’un établissement à l’autre au sein d’une même région, ce qui est considéré comme DASRI peut s’avérer très variable.

Cela aboutit à des règles locales souvent incompréhensibles.

Exemple : Dans notre maternité, chez une même patiente une protection hygiénique est traitée en ordure ménagère alors qu’une compresse tachée d’une goutte de sang part en DASRI !!!

• La première de nos propositions est donc de réfléchir au sein de notre association régionale ( Agir durablement en santé en nouvelle aquitaine ) à une harmonisation des pratiques concernant le DASRI.

• Une attention un peu plus soutenue dans le tri effectué au boc opératoire, sans véritable

modification des pratiques, nous a permis de faire diminuer de presque 10% la production de DASRI de l’établissement.

• Des actions de sensibilisation au tri des déchets doivent être développées encore plus dans chaque service.

• Enfin, les containers doivent être adaptés.

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Pour les DASRI liquides, jusqu’alors en salles d’op., tous les déchets liquides (liquides d’aspiration) étaient collectés dans des réservoirs d’aspiration en plastique UU.

Les pratiques d’élimination consistaient à ouvrir les réservoirs, à ajouter des gélifiants chimiques (polyacrylate de Sodium), à les placer dans un sac jaune et à les transporter en DASRI pour être

ensuite incinérés. Chacune de ces étapes comporte des risques d’accidents d’exposition au sang (AES) et des risques de troubles musculo-squelettiques (TMS).

Le « Neptune » de la société Stryker® est un système d’aspiration nomade léger et mobile beaucoup plus performant que l’aspiration murale actuellement utilisée, car modulable et pouvant atteindre une dépression très supérieure au vide mural. Le réservoir est d’une

contenance de 24 litres. L’appareil se décontamine automatiquement après usage, après que les liquides aient été évacués dans le circuit d’eaux usées.

Nous en avons limité les indications aux liquides peu contaminés ( pas d’agents infectieux, pas de polluants chimiques ) bien que le service du traitement des eaux ne nous ait pas opposé de telles exigences : arthroscopies et interventions sous cystoscopie.

En 2018, cet appareil a permis d’économiser

18 405

litres de DASRI

-> Gain écologique, économique et ergonomique

Une première dans le département : Le robot « Neptune »

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10. Dans l’avenir, les médicaments ?

• De plus en plus de soignants se posent la question de l’évaluation du cout écologique d’un traitement.

Le Dr Pol Usieto Dubois, généraliste à Lyon, vient de l’exprimer dans la revue Prescrire.

• L’évaluation de la balance bénéfice /risque d’un traitement est la règle.

C’est le cas depuis l’antiquité. On prête à Hippocrate cette réflexion : « dans les maladies, il y a deux choses à considérer : être utile ou du moins ne pas nuire. », ce qui a initié le célébré

« Primum non nocere » des romains.

• L’évaluation du coût économique est maintenant courante.

• L’évaluation du cout écologique, sans grande surprise oublié par l’industrie pharmaceutique, sera peut être dans l’avenir un troisième facteur déterminant.

• On s’inquiète de l’antibiorésistance induite par le mésusage des antibiotiques, on prend des précautions avec les produits

radioactifs à visée diagnostique ou thérapeutique…

mais on néglige par exemple totalement la féminisation des poissons induite en partie par la contraception hormonale…

Dans un futur pas si lointain santé humaine et santé de la planète vont se croiser. Dès lors il serait utile de mettre le coût écologique dans la balance bénéfices/risques.

Lire a ce sujet La Revue Prescire, Juin 2019, Tome 39, N°428, page 474

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Crédits photos :

• @XBourdereau

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