NOUVELLE
H a e m o p h i l u s i n f l u e n z a b
la lutte avance...
C a ro lin e C h a r l i e r - W o e r t h e r , O li v i e r L o r t h o la r y C e n tr e d ’ I n f e c t i o l o g i e N e c k e r - P a s t e u r l H ô p i t a l N e c k e r - E n f a n t s m a l a d e s , 149, ru e de Sèvres,757 43 Pa ris Cedex 15, Fr anc e.
I n s t i t u t P a s te u r , 25, ru e D o c t e u r Roux, 75 0 15 Paris, F ra nce . c a r o c h a r l i e r @ v a h o o . f r > A v e c à s o n a c t i f u n b i l a n de 400 000 dé cès a n n u e ls p a r m é n i n g i t e ou p n e u m o p a t h i e , H a e m o p h i l u s i nf l u e n z a de ty pe b ( H i b ) f i g u r e en b o n n e p l a c e p a r m i les p a t h o g è n e s « t u e u r s d ' e n f a n t s » c o m m e les a g e n t s de la t u b e r c u l o s e ou du p a l u d i s m e . Il e s t aussi r e s p o n s a b l e d ’ une m o r b i d i t é i n f a n t i l e m a je u r e sous la f o r m e d ’ é p i g l o t t i t e s , de s e p t ic é m i e s , d ’ a r t h r i t e s e t s u r t o u t de sé q u e l le s n e u r o lo g iq u e s sévères a f f e c t a n t j u s q u ’ à 30 % des e n f a n t s s u r v i v a n t à un e m é n i n g i t e . Un v a c c i n p o l y s a c c h a r i d i q u e c o n j u g u é très b i e n t o l é r é e t e f f i c a c e c o n t r e 95 % des f o r m e s in v a s iv e s e s t c o m m e r c i a l is é d e pui s 1987, e t la v a c c i n a t i o n u n iv e rs e l le des e n f a n t s c o n t r e Hib e s t c o n s i d é r é e c o m m e une p r i o r i t é m a j e u r e p a r l ’ OMS. Dans u n e é t u d e r é c e n t e p u b l i é e d a n s PLoS M e d i c i n e , C. D a n o v a r o - H o l l i d a y e t al. é t a b l i s s e n t un é t a t des l ie ux e x t r ê m e m e n t e n c o u r a g e a n t des r é s u l t a t s e t d é fi s de la p o l i t i q u e v a c c i n a l e m e n é e c o n t r e Hib sur l ’ e n s e m b l e du c o n t i n e n t a m é r i c a i n d e p u is 20 ans [ I ] . Si l ’ on c o n s i d è r e l ’ e n s e m b l e A m é r i q u e l a ti n e e t Caraïbes, l’ in c i d e n c e a n n u e lle de m é n i n g ite s à Hib a v a n t l ’ i n t r o d u c t i o n du va cc in é t a i t de 3 5 /1 0 0 000 e n f a n t s ( s o it 20 000 é p i s o d e s / a n ) , la m a j o r i t é s u r v e na n t p e n d a n t la p r em iè r e a n n é e de vie. La m i s e en p l a c e d ’ une p o l i t i q u e v a c c i n a l e s y s t é m a t i q u e des e n f a n t s s’ e s t a p p u y é e sur l ’ a i d e du PAHO (p a n a m e - r i c a n h e a l t h o r g a n i z a t i o n ) , b u r e a u r é g i o n a l de l ’ OMS q u i f a c i l i t e n o t a m m e n t l ’ a c h a t d e s v a c c i n s e t r e c u e i l l e les d o n n é e s de s u r v e i l l a n c e ( i n c i d e n c e , c o u v e r t u r e v a c c i n a l e ) . En 2 0 0 6 , t o u s les p a y s a m é r i c a i n s en d e h o r s d ’ Ha ï t i a v a i e n t i n c l u s Hib d a n s l e u r p o l i t i q u e v a c c i n a l e , c e r t a i n s dès 1986 ( C a n a d a ) e t la m a j o r i t é e n t r e 1998 e t 2000. Ce v a c c i n é t a i t le pl us s o u v e n t a d m i n i s t r é en 3 i n j e c t i o n s so u s f o r m e p e n t a v a l e n t e c o u p l é e s a u x v a c c i n s c o n t r e DTP e t h é p a t i t e B, ce q u i p e r m e t t a i t un e r é d u c t i o n des c o û t s ( 3 ,9 2 $ p a r i n j e c t i o n ) e t de s i n j e c t i o n s ( d o n c des e f f e t s s e c o n d a i r e s e t de l ’ i n o b s e r v a n c e ) . Le t a u x de c o u v e r t u r e v a c c i n a l e e s t pa ssé de 78 % ( 2 0 0 0 ) à 94 % en 2006, j u s t e sou s le s eu il de 95 % r e c o m m a n d é p a r l ’ OMS. C e t t e v a c c i n a t i o n a p e r m i s une r é d u c t i o n d r a s t i q u e d u n o m b r e de m é n i n g i t e s , de 85 % à l ’ é c h e l l e c o n t i n e n t a l e , av e c un e r é d u c t i o n du n o m b r e de cas a n n u e ls r a p p o r t é s e n t r e 2000 et 2005 de 92 à 30 au Brésil, e t de 44 à 2 a u V én é zu e la , san s r é d u c t i o n d u n o m b r e de p n e u m o c o q u e s ou de m é n i n g o c o q u e s i sol és a u c o u rs de la m ê m e p é r i o d e . La v a c c i n a t i o n s’ e s t é g a l e m e n t a c c o m p a g n é e d ’ u n e r é d u c t i o n s i g n i f i c a t i v e du n o m b r e de p n e u m o p a t h i e s r a d i o l o g i q u e s de 30 % au Brésil, de 55 % en C o lo m b ie . Parmi les é l é m e n t s a y a n t p e rm i s la m is e en p l a c e de c e t t e s t r a t é g i e v a c c i n a l e , le s a u t e u r s s o u l i g n e n t l ’ i m p o r t a n c e d ’ u n e v o l o n t é p o l i t i q u e f o r t e , l ’ e x i s t e n c e de d o n n é e s s o l i d e s s o u l i g n a n t l ’ i m p o r t a n c e de la m o r b i - m o r t a l i t é liée à Hib e t l ’ i m p a c t f a v o r a b l e de p o l i t i q u e s v a c c i n a l e s , la d i f f u s i o n de ces d o n n é e s e t de l ’ e x p é r ie n c e a c q u i s e p a r m i les pays c o n c e r n é s . Hs i n s i s t e n t é g a l e m e n t sur les e f f o r t s mis en j e u p a r la PAHO p o u r a s s u r e r la v i a b i l i t é f i n a n c i è r e d u p r o j e t a u m o m e n t d ’ i n t r o d u i r e le s u r c o û t d ’ une v a c c i n a t i o n s u p p l é m e n t a i r e [ 2 , 3 ] . Parm i les q u e s t i o n s en su sp e n s p e r s i s t e n t l a n é c e s s i t é d ’ a s s u r e r u n e c o u v e r t u r e v a c c i n a l e s a t i s f a i s a n t e d a n s t o u s les d i s t r i c t s , c e l le d ’ e f f e c t u e r une s u r v e i l l a n c e c o r r e c t e e t c o m p l è t e des cas de Hib au m ê m e t i t r e qu e des a u t r e s a g e n t s r e s p o n s a b l e s de p n e u m o p a t h i e s ou de m é n i n g i t e s , ce q u i n’ e s t pas e n c o re le cas a c t u e l l e m e n t . C e p e n d a n t , ces r é s u l t a t s m a j e u r s m o n t r e n t c o m m e n t , à l ’ é c h e l l e c o n t i n e n t a l e , v o l o n t é p o l i t i q u e f o r t e e t m is e en œ uv re ré e l le de m o y e n s s a t i s f a i s a n t s p e r m e t t e n t la r é d u c t i o n m a j e u r e de la m o r b i - m o r t a l i t é a s s o c ié e à un p a t h o g è n e ; ils f o n t de c e t t e s t r a t é g i e un m o d è l e e x p o r t a b l e p o u r d ’ a u t r e s p o l i t i q u e s d ’ i n t r o d u c t i o n v a c c i n a l e , d a n s d ’ a u t r e s ré g io n s d u g lo b e . O H a e m o p h i l u s i n f l u e n z a b : on th e go od tr a c k RÉFÉRENCES
1. D a n o va ro -H o llid a y MC1 Garcia S, de Quadros C, e t al. Progress in va ccin a tio n a ga in st Haem ophilus in flue n zae type b in the Americas. PLos Med 2008 ; 5 : e87.
2. Hanslik T1 Boelle P/. L’é va lu a tio n du ra p po rt risqu e/ bénéfice des stra té g ie s de v a ccin a tio n . Med Sci (P aris) 2 00 7; 2 3: 391-8.
