CANCERS CUTANÉS DE LA FACE
principes du traitement
chirurgical
INTRODUCTION
n La face = identité de la personne
n Pathologie très fréquente dans l’exercice quotidien du plasticien
n Aspects, gravités et sièges variables
n Seule une prise en charge codifiée peut améliorer le
pronostic vital, fonctionnel et esthétique
TYPES HISTOLOGIQUES
n Selon une étude rétrospective réalisée au service:
n Carcinome basocellulaire:
80,3%
n Carcinome spinocellulaire : 12,5%
n Melanome malin : 5,4 %
n Association basocellualire et spinocellualire:
1,7%
PRINCIPES GENERAUX DE PRISE EN CHARGE DU PATIENT
n
Reconnaître la lésion
n
Bilan d’extension
n
Exérèse tumorale
n
Traitement des atteintes ganglionnaires
n
Reconstruction
n
Suivi post opératoire
n
Autres moyens thérapeutiques
n
Prévention
PRINCIPES GENERAUX DE PRISE EN CHARGE DU PATIENT
n
RECONNAÎTRE LA LÉSION
n
Bilan d’extension
n
Exérèse tumorale
n
Traitement des atteintes ganglionnaires
n
Reconstruction
n
Suivi post opératoire
n
Autres moyens thérapeutiques
n
Prévention
n
Carcinome basocellulaire:
n Élément caractéristique = la perle
n Souvent de forme nodulaire
n Parfois forme ulcérée, pagétoide, sclérodermiforme, pigmentée
n
Carcinome spinocellulaire:
n Souvent lésion ulcérovégétante recouverte de croûtes et
hémorragique
n Notion de lésion préexistante
n
Mélanome cutané malin:
n Quatre types anatomo-cliniques:
n Mélanome à extension superficielle
n Mélanome de dubreuille
n Mélanome acrolentigineux
n Mélanome nodulaire
PRINCIPES GENERAUX DE PRISE EN CHARGE DU PATIENT
n
Reconnaître la lésion
n
BILAN D’EXTENSION
n
Exérèse tumorale
n
Traitement des atteintes ganglionnaires
n
Reconstruction
n
Suivi post opératoire
n
Autres moyens thérapeutiques
n
Prévention
BILAN D’EXTENSION
n
Examen clinique loco-régional
n
Palpation des aires ganglionnaires
n
Bilan radiologique (scannographique):
( région orbitaire, sinusienne, auriculaire)
n
Classification TNM pour les ESC
PRINCIPE GENERAUX DE PRISE EN CHARGE DU PATIENT
n
Reconnaître la lésion
n
Bilan d’extension
n
EXÉRÈSE TUMORALE
n
Traitement des atteintes ganglionnaires
n
Reconstruction
n
Suivi post opératoire
n
Autres moyens thérapeutiques
n
Prévention
EXERESE TUMORALE
n Après appréciation des limites de la tumeur ( palpation +++)
n Tracé des incisions respectant les unités esthétiques et les lignes de moindre tension
EXERESE TUMORALE
n
Tracé des incisons respectant le principe de marge d’exérèse:
n EBC:
n Marge latérale: 4mm
( 10 mm pour le sclerodermiforme car risque de récidive au voisinage en boutons de chemises )
n En profondeur : emporte l’hypoderme quand il existe
( à ras du périchondre au niveau de l’oreille)
EXERESE TUMORALE
n ESC:
n Marge latérale: 5mm
( 10 mm si ESC > 2 cm ou mal différencié )
n En profondeur:
emporte l’hypoderme quand il est présent
EXERESE TUMORALE
n
Mélanome malin cutané:
n D’abord biopsie exérèse avec une marge macroscopique de 2 mm ( 5mm en cas de doute avec un EBC ou ESC)
emportant en profondeur la couche supérieure de l’hypoderme
n Exérèse élargie par la suite selon l’indice de Breslow
PRINCIPES GENERAUX DE PRISE EN CHARGE DU PATIENT
n
Reconnaître la lésion
n
Bilan d’extension
n
exérèse tumorale
n
TRAITEMENT DES ATTEINTES GANGLIONNAIRES
n
Reconstruction
n
Suivi post opératoire
n
Autres moyens thérapeutiques
n
Prevention
TRAITEMENT DES ATTEINTES GANGLIONNAIRES
n
ESC :
n Absence d’ADP palpable:
abstention + surveillance clinique régulière ?
( curage systématique dans les localisations périorificielles : confluence de deux bourgeons embryonnaires)
n Atteinte ganglionnaire clinique ou radiologique:
curage ganglionnaire nécessaire
n RTH complémentaire si effraction capsulaire ou atteinte de plus de deux ganglions
n
Mélanome malin cutané:
n
Curage cervical systématique: sans bénéfice
n
Curage ganglionnaire cervical si :
n Mélanome cliniquement N1
n Ganglion sentinel positif (premier relais de drainage lymphatique du mélanome identifié par colorimétrie ou lymphoscintigraphie.)
n
Existence de métastases viscérales:
le curage est remet en question et devient alors palliatif
PRINCIPE GENERAUX DE PRISE EN CHARGE DU PATIENT
n
Reconnaître la lésion
n
Bilan d’extension
n
exérèse tumorale
n
traitement des atteintes ganglionnaires
n
RECONSTRUCTION
n
Suivi post opératoire
n
Autres moyens thérapeutiques
n
Prévention
RECONSTRUCTION
n
BUTS:
è Restaurer aussi fidèlement que possible
l’anatomie et la fonction de la région à
reconstruire
RECONSTRUCTION
n
Quand reconstruire ? :
n
Reconstruction immédiate si mise à nu d’organe noble ou atteinte orificielle
n
Ailleurs, reconstruction différée après résultats de
l’étude histologique
RECONSTRUCTION
n
Moyens:
n
privilégier le moyen le plus simple:
n Cicatrisation dirigée en vue d’une épithélialisation ou d’une greffe cutanée
n Éxicision - suture
n Plasties locales
n Lambeaux régionaux ou à distance (pédiculés, libres, préfabriqués)
PRINCIPES GENERAUX DE PRISE EN CHARGE DU PATIENT
n
Reconnaître la lésion
n
Bilan d’extension
n
exérèse tumorale
n
traitement des atteintes ganglionnaires
n
Reconstruction
n
SUIVI POST OPÉRATOIRE
n
Autres moyens thérapeutiques
n
Prévention
SUIVI POST OPERATOIRE
n
Tous les 3 mois la première année puis tous les 6 mois la deuxième année
n
En cas de récidive: surveillance régulière ( une
fois par an ) à vie
PRINCIPES GENERAUX DE PRISE EN CHARGE DU PATIENT
n
Reconnaître la lésion
n
Bilan d’extension
n
exérèse tumorale
n
traitement des atteintes ganglionnaires
n
reconstruction
n
suivi post opératoire
n
AUTRES MOYENS THÉRAPEUTIQUES
n
Prévention
AUTRES MOYENS THERAPEUTIQUES
n
Chimiothérapie :
n
ESC:
n Réservée aux formes métastatiques (essentiellement palliative )
n Chimioréduction pré op
n
Mélanome malin:
n Formes métastatique
n Deticène* ( drogue de référence)
n
Radiothérapie:
n
Épithéliomas:
n En cas de contre indication de la chirurgie de tout ordre
n Traitement complémentaire d’épithéliomas qui n’ont pu être stérilisés par les moyens chirurgicaux
n
Mélanomes:
n Tumeur radiorésistante
n Traitement palliatif des métastases non chirurgicales
AUTRES MOYENS
THERAPEUTIQUES
AUTRES MOYENS THERAPEUTIQUES
n
Chirurgie micrograophique de Mohs
n
Cryochirurgie à l’azote liquide
n
Laser
n
Electrocoagulation
PRINCIPES GENERAUX DE PRISE EN CHARGE DU PATIENT
n
Reconnaître la lésion
n
Bilan d’extension
n
exérèse tumorale
n
traitement des atteintes ganglionnaires
n
reconstruction
n
suivi post opératoire
n
autres moyens thérapeutiques
n
PREVENTION
PREVENTION
n
Photo protection
n
