6
L’ÉDITION de The Medical Letter, paraît chaque quinzaine. Abonnement annuel individuel (26 Nos), pour la Suisse, CHF 138.–
pour l’étranger CHF 145.– € 106.– (€ 66.–)*
Abonnement annuel institutionnel pour la Suisse CHF 159.–
pour l’étranger CHF 169.– € 124.–
Edition et abonnements : Editions Médecine et Hygiène, Case postale 475, CH – 1225 Chêne-Bourg Tél. 022/702 93 11 – Fax 022/702 93 55 – E-mail : abonnements@medhyg.ch
Toute reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement écrit et préalable de l’éditeur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite. Cette interdiction recouvre notamment l’utilisation de la revue, de nos ouvrages et des textes les composant par tout procédé tel que saisie et stockage dans une banque de données, reproduction ou trans mission par quels que moyens et formes que ce soient : électronique, mécanique, photographique, photocomposition, cinématographique, magnétique, informatique, téléma tique, ainsi que par tout autre moyen existant ou à créer. En conclusion, toute représentation ou adaptation par quel que procédé que ce soit constituerait donc une contrefaçon sanctionnée par le Code Pénal.
allongement de l’intervalle QT.2 Des rapports ont décrit des cas d’al- longement de l’intervalle QT et de torsades de pointes associés à une hypomagnésémie sévère induite par les IPP.3,4 Des torsades de pointes ont aussi été rapportées chez des patients prenant un IPP en même temps que des médicaments allongeant directement l’intervalle QT.5,6 A ce jour, les nouveaux IPP dexlanzoprazole (Dexilant – CH ; non com- mercialisé – F, B) et rabéprazole (Pariet et autres – F, CH ; Pariet – B) n’ont pas été liés à un allongement de l’intervalle QT ni à des torsades de pointes, mais ils peuvent induire une hypomagnésémie.
Les taux sériques de magnésium doivent être surveillés périodique- ment chez les patients recevant un IPP pour une période prolongée (> 2 semaines). Si possible, l’administration prolongée d’un IPP doit être évitée chez les patients nécessitant un traitement avec des médi- caments liés à un risque connu de TdP 7 et chez ceux présentant un syndrome du QT long. Si un traitement prolongé d’IPP doit être utilisé avec un médicament qui allonge l’intervalle QT, une surveillance rap- prochée de la magnésémie et de l’intervalle QT est recommandée.
Références
1. AZCERT. New drugs added to CredibleMeds drugs lists. November 2, 2016. Accessible à: www.crediblemeds.org/blog/news-drugs-added- qtdrugs-lists. Consulté le 22 novembre 2016.
2. En bref – IPP et hypomagnésémie. Med Lett Drugs Ther, édition française 2011;33:33.
3. Hoorn EJ, et al. A case series of proton pump inhibitor-induced hypo- magnesemia. Am J Kidney Dis 2010;56:112.
4. Hansen BA, Bruserud Ø. Hypomagnesemia as a potentially life-threatening adverse effect of omeprazole. Oxf Med Case Reports 2016;2016:147.
5. Asajima H, et al. Lansoprazole precipitated QT prolongation and torsade de pointes associated with disopyramide. Eur J Clin Pharmacol 2012;68:331.
6. Bibawy JN, et al. Pantoprazole (proton pump inhibitor) contributing to tor- sades de pointes storm. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013;6:e17.
7. Woosley RL, Romero KA. QT drugs list. Accessible à: www.crediblemeds.
org. Consulté le 22 novembre 2016.
Addendum : Statines en prévention primaire des maladies
cardiovasculaires
Dans notre récent article sur les médicament hypolipémiants,1 nous avons écrit que les statines peuvent réduire le risque de premier évé- nement cardiovasculaire et de décès (prévention primaire) chez les patients à haut risque de maladie cardiovasculaire (MCV) athérosclé- rotique et significativement réduire l’incidence des événements car- diovasculaires chez les patients à risque plus faible de MCV.
L’USPSTF (United States Preventive Services Task Force) a maintenant émis des nouvelles recommandations relatives à l’utilisation appro- priée des statines pour la prévention primaire des MCV.2
L’USPSTF précise que les cliniciens doivent périodiquement recher- cher les facteurs de risque cardiovasculaire et évaluer le risque de MCV à 10 ans au moyen de l’équation de la cohorte groupée de l’ACC/AHA (Pooled Cohort Equation) chez toutes les personnes âgées de 40 à 75 ans.3 Elle recommande de débuter un traitement de statine d’intensité légère à modérée (les traitements de statine de faible intensité diminuent le cholestérol LDL de <30 % ; les traite- ments d’intensité modérée l’abaissent de 30 à <50 %) chez les adultes de 40-75 ans sans MCV qui présentent un ou plusieurs fac- teurs de risque cardiovasculaires (dyslipidémie, diabète, hyperten- sion ou tabagisme) et un risque calculé de MCV à 10 ans >10 %. Pour les patients avec les mêmes caractéristiques mais un risque à 10 ans entre 7,5 et 10 %, l’USPSTF recommande que les cliniciens « pro- posent sélectivement » le même traitement.
Les nouvelles recommandations ne s’appliquent pas aux patients avec une hypercholestérolémie familiale ou un taux de cholestérol LDL ≥ 4,9 mmol/l (≥ 190 mg/dl), qui doivent commencer un traite- ment de statine quel que soit le risque calculé. L’USPSTF considère que l’évidence est insuffisante pour recommander de commencer un traitement de statine en prévention primaire chez les personnes de plus de 75 ans.
Références
1. Médicaments hypolipémiants. Med Lett Drugs Ther, édition française 2016;38:147.
2. US Preventive Services Task Force et al. Statin use for the primary preven- tion of cardiovascular disease in adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2016;316:1997.
3. American Heart Association and American College of Cardiology. ASCVD Risk Estimator. Accessible à: tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator. Consulté le 22 novembre 2016.
Recommandations de l’USPSTF pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires
chez les patients présentant un ou plusieurs facteurs de risque1
Age Risque
à 10 ans2 Recommandation
40-75 ans > 10 % Commencer un traitement de statine d’intensité légère à modérée3 7,5-10 % Proposer sélectivement un traitement
de statine d’intensité légère à modérée3,4
> 75 ans Tous Evidence insuffisante pour recommander de commencer un traitement de statine 1. Dyslipidémie, diabète, hypertension ou tabagisme.
2. Calculé en utilisant l’équation de la cohorte groupée de l’ACC/AHA (tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator).
3. Un traitement de statine d’intensité légère abaisse le cholestérol LDL de < 30 %, un traitement de statine d’intensité modérée l’abaisse de 30 à < 50 %.
4. Selon le jugement professionnel et les préférences du patient.
