A P P O R T D E L A L I T T É R A T U R E
DPC EIM
Définitions
Quels EIM détecter?
« Tout EIM résultant d’une erreur de prescription, de délivrance, d’observance et de suivi, ou un effet indésirable médicamenteux ne résultant pas d’une erreur »
Gurtwitz et al
Erreur médicamenteuse :
« Omission ou réalisation non intentionnelle d’un acte relatif à un médicament, qui peut être à l’origine d’un risque ou d’un événement indésirable pour le malade »
Evitable
ce qui aurait du être fait et qui ne l’a pas été
sélection, prescription, dispensation, analyse des ordonnances, préparation galénique, stockage, délivrance, administration, information, suivi
thérapeutique
Avérée
elle est parvenue jusqu’au patient
Potentielle
elle est détectée et interceptée par un professionnel de santé, un patient, ou son
Définitions
Iatrogénie médicamenteuse :
« Ensemble des effets indésirables directement liés à l’effet pharmacologique lors de l’utilisation d’un médicament
Inévitable
inhérente à l’usage des médicaments dans les conditions normales d’emploi
Evitable
résulte d’une utilisation des médicaments non conforme aux indications et recommandations
Iatrogénie par interaction médicamenteuse :
Toute majoration des effets indésirables ou réduction de
Définitions
Incident relatif à la sécurité du patient:
« Tout événement qui a entrainé ou aurait pu entrainer une atteinte pour le patient » OMS
Sécurité des patients:
« Absence pour un patient, d’atteinte inutile ou potentielle associée aux soins de santé » OMS
ENEIS 2009:
4,1% des hospitalisations liées aux médicaments 19% à 29% des EI graves liés aux médicaments
EMIR 2008
Etude EMIR 2008
Effets indésirables des Médicaments : Incidence et Risque
Centres régionaux de pharmacovigilance
Financement:
Afssaps
Définition des cas d’EIM étudiés:
Réaction nocive et non voulue à un médicament, se produisant aux posologies normalement utilisées chez l’Homme pour la
prophylaxie, le diagnostic ou le traitement d’une maladie ou pour la restauration, la correction ou la modification d’une fonction
physiologique ou résultant d’un mésusage du médicament
EMIR 2008
Exemple de classes médicamenteuses impliquées dans les EIM étudiés:
12,6% Antithrombotiques
9% Diurétiques
9% Analgésiques
6,6% Psycholeptiques
5,4% Med. agissant sur syst. rénine-angiotensine
3,3% Anti inflammatoires et rhumatismaux
EMIR 2008
nombre d’hospitalisations / an dues à des EIM
143 915 [IC95: 112 063-175 766]
nombre de jours d’hospitalisation / an dues à des EIM
1 480 885 [IC95: 1 153 128-1 808 632]
Mesures d’amélioration
Programme AVK:
Carnet de surveillance
Les chutes:
8,2% des cas d’EIM
15% des hospitalisations pour chute liées à un médicament
médicaments en cause variés
mécanismes en cause variés
hypotension, hypoglycémie, vertiges, confusion, etc.
En médecine de ville
Ghandi et alEn médecine de ville
Ghandi et al)
25% des patients de l’étude ont présenté un EIM dans les 3 mois suivant une première prescription par un médecin généraliste
13% sérieux
Défaut de communication souvent en cause :
Défaut de diagnostic d’EIM par le médecin/ défaut de déclaration de symptômes par le patient
Symptômes :
Système nerveux central/Gastro intestinaux/Evénements
Facteurs de risque d’EIM
L’âge
Polypathologie
Poly médication
à partir de 4 lignes de prescription, le risque d’EIM est multiplié par 3 (Runciman et al)
Le risque d’interaction médicamenteuse augmente avec le nombre de lignes de prescription
La classe médicamenteuse
AVK, psychotropes, antihypertenseurs, AINS et analgésiques,
EVISA 2009
CCECQAEVISA 2009
Rôle majeur des médicaments dans les EI extra hospitaliers (81%)
AVK
Psychotropes (neuroleptiques)
Antihypertenseurs (diurétiques)
Cardiotropes (digoxine)
Antalgiques
Insulinothérapie
Pathologies
Maladies chroniques, FA, démence, douleur chronique, HTA,
EVISA 2009
Listes de facteurs contributifs d’EI:
Modification de posologie par téléphone
Manque d’information lors de visites à domicile
Défaut de connaissance d’interactions médicamenteuses avec les AVK
Absence de recommandations concernant la balance bénéfique risque de prescription chez le patient âgé et polypathologique
Difficulté des AVK quadrisecables chez le patient âgé
Peu d’utilisation des carnets de surveillance des AVK distribués par l’Afssaps
L’auto administration
EVISA 2009
Soins à risque :
Traitement par :
AVK
Neuroleptiques
Cardiotropes
Polymédication
Fibrillation Auriculaire
EVISA 2009
Pratique professionnelle à risque
Défaut de communication
Avec les patients et entre soignats
Défaut de coordination
Ville – hôpital
Entre soignants en ambulatoire
Défaut de surveillance des traitements à risque
Retard de diagnostic et de prescription
Défaut de vigilance
sur l’état de santé
Sur les traitements au long cours (digoxine, AVK)
Difficultés à remettre en cause les prescriptions spécialisées
Méconnaissance
Des interactions médicamenteuses
Des recommandations Surcharge de travail
