THESE SORBONNE UNIVERSITÉ

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SORBONNE UNIVERSITÉ

FACULTE DE MEDECINE SORBONNE UNIVERSITÉ

ANNEE 2018 THESE ^N°

PRESENTEE POUR LE DIPLOME DE DOCTEUR EN MEDECINE

Diplôme d’Etat

SPECIALITE : Médecine Générale PAR

Madame Mélanie Le Hô

NEE LE 2 avril 1989 à QUIMPER

PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 27 SEPTEMBRE 2018

TITRE : Etat des lieux, freins et besoins en activités physiques chez les sujets en situation de précarité

DIRECTEUR DE THESE : Monsieur le Docteur Max Billaud

PRESIDENT DE THESE : Monsieur le Professeur Philippe Cornet

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SORBONNE UNIVERSITÉ

FACULTE DE MEDECINE SORBONNE UNIVERSITÉ

ANNEE 2018 THESE ^N°

PRESENTEE POUR LE DIPLOME DE DOCTEUR EN MEDECINE

Diplôme d’Etat

SPECIALITE : Médecine Générale PAR

Madame Mélanie Le Hô

NEE LE 2 avril 1989 à QUIMPER

PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 27 SEPTEMBRE 2018

TITRE : Etat des lieux, freins et besoins en activités physiques chez les sujets en situation de précarité

DIRECTEUR DE THESE : Monsieur le Docteur Max Billaud

PRESIDENT DE THESE : Monsieur le Professeur Philippe Cornet

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A Monsieur le Professeur Philippe Cornet, Professeur des Universités en médecine générale et Docteur en sociologie, Université Pierre et Marie Curie, Paris VI. Vous me faites l’honneur de présider cette thèse. Veuillez trouver ici le témoignage de mon profond respect.

A Madame le Professeur Patricia Thoreux, Professeur des Universités en chirurgie orthopédique et Praticien Hospitalier, Université Paris XIII, CHU Avicenne, qui m’a ouvert les portes de mon avenir et a accepté de faire partie du jury.

A Monsieur le Dr François Lhuissier, Maitre de Conférence des Universités et Praticien Hospitalier, Université Paris XIII, CHU Avicenne, pour avoir accepté de juger mon travail, pour votre rigueur et votre enseignement durant ce stage à Avicenne. J’ai hâte de mettre à profit mes connaissances et mon énergie dans mon poste à venir.

A Madame le Docteur Sarah Robert, Assistante des Universités en médecine générale, Université Pierre et Marie Curie, Paris VI. Je vous remercie d’avoir accepté d’évaluer ce travail et de m’avoir accompagnée pendant ces trois années d’internat dans le cadre du tutorat.

A Monsieur le Dr Max Billaud, Maitre de stage des Universités en médecine générale, Université Pierre et Marie Curie, Paris VI. Je te remercie chaleureusement d’avoir accepté de diriger cette thèse.

A Monsieur le Dr Jean Sébastien Cadwallader, pour son soutien méthodologique.

A Monsieur le Dr Jean Marc Sene, merci pour tes conseils avisés entre deux « tate » et merci de m’avoir appris une des facettes de mon futur métier.

Aux équipes de la Maison de Santé des Tarterêts et du Centre Municipal de Santé de Corbeil- Essonnes. A Béatrice pour tes conseils de dernière minute et pour ta confiance lors de mon stage. A Madame Caquineau, Madame Tshilengue et l’atelier Santé Ville, Madame Metzinger, Madame Lecossais, Madame Rodriguez, Madame Brighet, Madame Cisse, Madame Drame et la Maison des Associations, Madame Bentoumi et l’Espace Charlotte Ansart, , Monsieur Chamont et le club de tennis de table de Corbeil-Essonnes, Madame Faye et les représentants de l’association SIEL Bleu, la FEMASIF, le pôle de ressource ETP IDF et la Direction Jeunesse et Sports de la mairie pour leur aide tout au long de ce parcours depuis mon stage à Corbeil- Essonnes et jusqu’à maintenant afin de mener à bien ce projet de réseau.

A Madame le Dr Claire Sabatier, merci de m’avoir reçu dans votre cabinet médical et de m’avoir fait prendre conscience que je n’étais pas toute seule à vouloir faire « bouger » les gens !

A toutes les personnes interrogées ayant accepté de participer à ce projet et qui de cette manière

auront contribué, je l’espère, à l’amélioration des conditions de vie de la population de Corbeil-

Essonnes.

4 A Karine et Karim, la team APA, Mylène pour la bibliographie, aux équipes des services de cardiologie de Lariboisière du Professeur Cohen-Solal, de rhumatologie du Professeur Beaudreuil, au service de MPR du Professeur Yelnick pour m’avoir fait découvrir le sport santé.

A Monsieur Keraudy pour son aide et ses talents linguistiques. A un certain Guillaume T.

triathlète à ses heures perdues pour la motivation jusqu’au dernier moment…

A mes co-internes de Paris pour leur accueil, leur soutien tout au long de l’internat, pour les souvenirs « je ne comprends pas à qui on doit envoyer le mail » « comment fait-on pour s’inscrire ? ». Avec une mention spéciale pour Marianne et Bruno pour votre soutien sans faille !

A ma famille, pour leur amour inconditionnel et leur confiance en mes choix professionnels et sportifs qui leur ont semblé parfois farfelus !

A mes parents pour leur confiance, leur investissement et leur soutien indéfectibles. Maman pour ta rigueur et ton sens du travail qui m’ont guidé pendant tout mon parcours. Papa pour ton soutien et pour m’avoir fait partager ton goût pour le sport (« la date pour rendre la thèse c’est comme le chrono au bord du terrain quand c’est fini c’est fini »). A ma sœur, Claire que j’aime à la folie (écoute « demain »). Sans vous je n’aurais pas eu la combativité et la ténacité nécessaire que vous me transmettez encore chaque jour. Oui il faudra m’appeler « Docteur Monstre du Loch Ness » désormais.

A ma belle-famille, pour leur accompagnement tout au long de ces années et leurs encouragements permanents. Monique et Christian pour l’aide à la retranscription et la relecture, je serai prête dimanche prochain pour courir (ou dormir) !

A ma marraine, pour ton soutien depuis le début malgré la distance.

A mon ami Pascal, ami de toujours, je te remercie d’avoir accepté de m’aider dans ce travail et de me supporter depuis la cour de récréation.

A mes amis de Rennes, à la team « GussPasGirls» (un comeback ça vous dit ?), à Miss Cocotte Confettis, à Céline la pop in de choc (Clémence tu ne sais pas ce qui t’attend), à Leslie et Gauvain (« qui veut du citron » et « le maitre inconditionnel des avions en papier », à Gussipboy, à Pierre-Marie, à Joaquim qui m’ont accompagné pendant ma formation.

A toi Laurent, ton soutien inconditionnel m’a permis d’en arriver là et tu as supporté ces longues

années d’études à mes côtés, avec toute ta bienveillance et ta patience. Le contrat de coiffeur

de pelouse est terminé, je prends la suite. « I don't mind if you wanna go anywhere. I’ll take

you there »

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« Chez l’homme, le manque d’activité physique détruit la bonne condition, alors que le mouvement et l’exercice physique méthodique la préservent. »

—Platon (427-347 avant notre ère)

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MEDECINE SORBONNE UNIVERSITE

1 ACAR Christophe Chirurgie thoracique PITIE SALPETRIERE 2 AIT OUFELLA Hafid Réanimation médicale SAINT ANTOINE 3 ALAMOWITCH Sonia Neurologie SAINT ANTOINE

4 AMARENCO Gérard Rééducation fonctionnelle TENON 5 AMOUR Julien Anesthésiologie PITIE SALPETRIERE 6 AMOURA Zahir Médecine interne PITIE SALPETRIERE 7 AMSELEM Serge Génétique TROUSSEAU

8 ANDRE Thierry Hépato Gastro Entérologie SAINT ANTOINE 9 ANDREELLI Fabrizio Endocrinologie PITIE SALPETRIERE 10 ANTOINE Jean-Marie Gynécologie obstétrique TENON 11 APARTIS Emmanuelle Physiologie SAINT ANTOINE 12 ARLET Guillaume Bactériologie TENON

13 ARNULF Isabelle Neurologie PITIE SALPETRIERE 14 ARRIVE Lionel Radiologie SAINT ANTOINE 15 ASSOUAD Jalal Chirurgie thoracique TENON

16 ASTAGNEAU Pascal Epidémiologie PITIE-SALPETRIERE 17 AUBRY Alexandra Bactériologie PITIE SALPETRIERE 18 AUCOUTURIER Pierre Immunologie SAINT ANTOINE 19 AUDO Isabelle Ophtalmologie CHNO quinze-vingt

20 AUDRY Georges Chirurgie viscérale infantile TROUSSEAU

21 AUTRAN Brigitte Immunologie/bio cellulaire PITIE SALPETRIERE 22 BACHELOT Anne Endocrinologie PITIE SALPETRIERE

23 BALLADUR Pierre Chirurgie générale SAINT ANTOINE 24 BALLESTER Marcos Gynécologie Obstétrique TENON 25 BARBAUD Annick Dermatologie TENON

26 BARROU Benoît Urologie PITIE SALPETRIERE 27 BAUJAT Bertrand O.R.L. TENON

28 BAULAC Surnombre Michel Anatomie/Neurologie PITIE SALPETRIERE 29 BAUMELOU Alain Néphrologie PITIE SALPETRIERE

30 BAZOT Marc Radiologie TENON

31 BEAUGERIE Laurent Gastroentérologie/Nutrition SAINT ANTOINE 32 BEAUSSIER Marc Anesthésiologie/Réanimation SAINT ANTOINE 33 BELMIN Joël Médecine interne/Gériatrie Charles FOIX

34 BENVENISTE Olivier Médecine interne PITIE SALPETRIERE 35 BERENBAUM Francis Rhumatologie SAINT ANTOINE

7

37 BILLETTE DE VILLEMEUR Thierry Neuro pédiatrie TROUSSEAU 38 BITKER Marc Olivier Urologie PITIE SALPETRIERE

39 BOCCARA Franck Cardiologie SAINT ANTOINE 40 BODAGHI Bahram Ophtalmologie PITIE SALPETRIERE

41 BODDAERT Jacques Médecine interne/Gériatrie PITIE SALPETRIERE 42 BOELLE Pierre Yves Bio statistiques SAINT ANTOINE

43 BOFFA Jean-Jacques Néphrologie TENON

44 BONNET Francis Anesthésiologie/Réanimation TENON 45 BORDERIE Vincent Ophtalmologie CHNO quinze-vingt 46 BOUDGHENE-STAMBOULI Frank Radiologie TENON 47 BRICE Alexis Génétique PITIE SALPETRIERE

48 BROCHERIOU Isabelle Anatomie pathologique PITIE SALPETRIERE 49 BRUCKERT Eric Endocrinologie PITIE SALPETRIERE

50 CACOUB Patrice Médecine interne PITIE SALPETRIERE 51 CADRANEL Jacques Pneumologie TENON

52 CALMUS Yvon Bio Cellulaire/Gastro Entérologie PITIE SALPETRIERE 53 CALVEZ Vincent Virologie PITIE SALPETRIERE

54 CAPRON Surnombre Frédérique Anatomie pathologique PITIE SALPETRIERE 55 CARBAJAL-SANCHEZ Diomedes Pédiatrie TROUSSEAU

56 CARETTE Marie-France Radiologie TENON

57 CARPENTIER Alexandre Neuro chirurgie PITIE SALPETRIERE 58 CARRAT Fabrice Biostatistiques/inf médicale SAINT ANTOINE 59 CARRIE Alain Biochimie PITIE SALPETRIERE

60 CATALA Martin Histologie et Cytologie PITIE SALPETRIERE 61 CAUMES Eric Maladies infectieuses/tropicales PITIE SALPETRIERE 62 CHABBERT BUFFET Nathalie Endocrinologie TENON

63 CHAMBAZ Jean Biologie cellulaire PITIE SALPETRIERE

64 CHARTIER-KASTLER Emmanuel Urologie PITIE SALPETRIERE

65 CHASTRE Surnombre Jean Réanimation chirurgicale PITIE SALPETRIERE 66 CHAZOUILLERES Olivier Hépatologie SAINT ANTOINE

67 CHERIN Patrick Médecine interne PITIE SALPETRIERE 68 CHICHE Laurent Chirurgie vasculaire PITIE SALPETRIERE

69 CHIRAS Surnombre Jacques Radiologie/Imagerie médicale PITIE SALPETRIERE 70 CHRISTIN-MAITRE Sophie Endocrinologie SAINT ANTOINE

71 CLEMENT Annick Pneumologie TROUSSEAU

72 CLEMENT-LAUSCH Karine Nutrition PITIE SALPETRIERE

73 CLUZEL Philippe Radiologie/Imagerie médicale PITIE SALPETRIERE

8

75 COHEN David Pédo Psychiatrie PITIE SALPETRIERE 76 COHEN Laurent Neurologie PITIE SALPETRIERE 77 COLLET Jean-Philippe Cardiologie PITIE SALPETRIERE 78 COMBES Alain Réanimation médicale PITIE SALPETRIERE 79 CONSTANT Isabelle Anesthésiologie/réanimation TROUSSEAU 80 COPPO Paul Hématologie clinique SAINT ANTOINE

81 CORIAT Pierre Anesthésiologie/réanimation PITIE SALPETRIERE 82 CORNU Philippe Neuro chirurgie PITIE SALPETRIERE

83 CORVOL Henriette Pédiatrie TROUSSEAU

84 CORVOL Jean-Christophe Neurologie PITIE SALPETRIERE

85 COSNES Surnombre Jacques Gastro Entérologie/Nutrition SAINT ANTOINE 86 COULOMB Aurore Anatomie/cytolo patho TROUSSEAU

87 CUSSENOT Olivier Anatomie/Urologie TENON 88 DARAI Emile Gynécologie obstétrique TENON

89 DAUTZENBERG Surnombre Bertrand Pneumologie PITIE SALPETRIERE 90 DAVI Frédéric Hématologie biologique PITIE SALPETRIERE

91 DELATTRE Jean-Yves Neurologie PITIE SALPETRIERE

92 DELHOMMEAU François Hématologie biologique SAINT ANTOINE 93 DEMOULE Alexandre Pneumologie/réanimation PITIE SALPETRIERE 94 DERAY Gilbert Néphrologie PITIE SALPETRIERE

95 DOMMERGUES Marc Gynécologie obstétrique PITIE SALPETRIERE 96 DORMONT Didier Radiologie/imagerie médicale PITIE SALPETRIERE 97 DOUAY Luc Hématologie biologique TROUSSEAU

98 DOURSOUNIAN Levon Chirurgie orthopédique SAINT ANTOINE 99 DRAY Xavier Gastroentérologie SAINT ANTOINE

100 DUBOIS Bruno Neurologie PITIE SALPETRIERE 101 DUCOU LE POINTE Hubert Radiologie TROUSSEAU 102 DUGUET Alexandre Pneumologie PITIE SALPETRIERE

103 DUPONT DUFRESNE Sophie Anatomie/ Neurologie PITIE SALPETRIERE 104 DURR Alexandra Génétique PITIE SALPETRIERE

105 DUSSAULE Jean-Claude Physiologie SAINT ANTOINE

106 DUYCKAERTS Charles Anatomie/Cytologie pathologique PITIE SALPETRIERE 107 EL ALAMY Ismaël Hématologie biologique TENON

108 EYMARD Bruno Neurologie PITIE SALPETRIERE 109 FAIN Olivier Médecine interne SAINT ANTOINE 110 FARTOUKH Muriel Pneumologie/Réanimation TENON 111 FAUTREL Bruno Rhumatologie PITIE SALPETRIERE

9

113 FERRE Pascal Biochimie/Biologie moléculaire PITIE SALPETRIERE 114 FEVE Bruno Endocrinologie SAINT ANTOINE

115 FITOUSSI Franck Chirurgie infantile TROUSSEAU

116 FLEJOU Jean-François Anatomie pathologique SAINT ANTOINE 117 FLORENT Christian Hépato Gastro-Entérologie SAINT ANTOINE 118 FOIX L'HELIAS Laurence Pédiatrie TROUSSEAU

119 FONTAINE Bertrand Neurologie PITIE SALPETRIERE 120 FOSSATI Philippe Psychiatrie d’adultes PITIE SALPETRIERE

121 FOURET Pierre Anatomie/Cytologie pathologique PITIE SALPETRIERE 122 FOURNIER Emmanuel Physiologie PITIE SALPETRIERE

123 FRANCES Surnombre Camille Dermatologie TENON

124 FUNCK- BRENTANO Christian Pharmacologie PITIE SALPETRIERE 125 GALANAUD Damien Radiologie et imagerie médicale PITIE-SALPETRIERE 126 GARBARG CHENON Antoine Virologie TROUSSEAU

127 GIRARD Pierre Marie Maladies infectieuses/tropicales SAINT ANTOINE 128 GIRERD Xavier Thérapeutique/Endocrinologie PITIE SALPETRIERE 129 GLIGOROV Joseph Oncologie TENON

130 GOROCHOV Guy Immunologie PITIE SALPETRIERE 131 GOSSEC Laure Rhumatologie PITIE SALPETRIERE 132 GOUDOT Patrick Stomatologie PITIE SALPETRIERE 133 GRATEAU Gilles Médecine interne TENON

134 GRENIER Surnombre Philippe Radiologie PITIE SALPETRIERE 135 GRIMPREL Emmanuel Urgences pédiatriques TROUSSEAU 136 GUIDET Bertrand Réanimation médicale SAINT ANTOINE 137 HARTEMANN Agnès Endocrinologie PITIE SALPETRIERE 138 HAROCHE Julien Médecine interne PITIE SALPETRIERE

139 HATEM Stéphane Département de Cardiologie PITIE SALPETRIERE

140 HAUSFATER Pierre Thérapeutique/Médecine d’urgence PITIE SALPETRIERE 141 HAYMANN Jean-Philippe Physiologie TENON

142 HELFT Gérard Cardiologie PITIE SALPETRIERE

143 HENNEQUIN Christophe Parasitologie SAINT ANTOINE

144 HERSON Surnombre Serge Médecine interne PITIE SALPETRIERE 145 HERTIG Alexandre Néphrologie TENON

146 HOANG XUAN Khê Neurologie PITIE SALPETRIERE 147 HOURY Sydney Chirurgie digestive/viscérale TENON 148 HOUSSET Chantal Biologie cellulaire SAINT ANTOINE 149 HULOT Jean Sébastien Pharmacologie PITIE SALPETRIERE

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151 ISNARD Richard Cardiologie PITIE SALPETRIERE 152 JARLIER Vincent Bactériologie PITIE SALPETRIERE

153 JOUANNIC Jean-Marie Gynécologie obstétrique TROUSSEAU 154 JOUVENT Roland Psychiatrie d’adultes PITIE SALPETRIERE 155 JUST Jocelyne Pédiatrie TROUSSEAU

156 KALAMARIDES Michel Neurochirurgie PITIE SALPETRIERE 157 KAROUI Medhi Chirurgie digestive PITIE SALPETRIERE

158 KAS Aurélie Biophysique/Médecine nucléaire PITIE SALPETRIERE

159 KATLAMA Christine Maladies infectieuses/tropicales PITIE SALPETRIERE 160 KAYEM Gilles Gynécologie-Obstétrique TROUSSEAU

161 KLATZMANN David Immunologie PITIE SALPETRIERE 162 KOMAJDA Surnombre Michel Cardiologie PITIE SALPETRIERE 163 KOSKAS Fabien Chirurgie vasculaire PITIE SALPETRIERE 164 LACAU SAINT GUILY Jean ORL TENON

165 LACAVE Roger Histologie et Cytologie TENON

166 LACORTE Jean-Marc Biologie cellulaire PITIE SALPETRIERE 167 LAMAS Georges ORL PITIE SALPETRIERE

168 LANDMAN-PARKER Judith Hématologie/oncologie pédiatriques TROUSSEAU 169 LANGERON Olivier Anesthésiologie PITIE SALPETRIERE

170 LAPILLONNE Hélène Hématologie biologique TROUSSEAU 171 LAROCHE Laurent Ophtalmologie CHNO 15/20

172 LAZENNEC Jean-Yves Anatomie/Chirurgie orthopédique PITIE SALPETRIERE 173 LE FEUVRE Claude Cardiologie PITIE SALPETRIERE

174 LE GUERN Eric Génétique PITIE SALPETRIERE 175 LE HOANG Phuc Ophtalmologie PITIE SALPETRIERE

176 LEBLOND Véronique Hématologie clinique PITIE SALPETRIERE

177 LEENHARDT Laurence Endocrinologie/Médecine Nucléaire PITIE SALPETRIERE 178 LEFEVRE Jérémie Chirurgie générale SAINT ANTOINE

179 LEGRAND Ollivier Hématologie clinique SAINT ANTOINE

180 LEHERICY Stéphane Radiologie/imagerie médicale PITIE SALPETRIERE 181 LEMOINE François Immunologie PITIE SALPETRIERE

182 LEPRINCE Pascal Chirurgie thoracique PITIE SALPETRIERE 183 LESCOT Thomas Anesthésiologie/réanimation SAINT ANTOINE 184 LETAVERNIER Emmanuel Physiologie TENON

185 LEVERGER Guy Hématologie/oncologie pédiatriques TROUSSEAU 186 LEVY Rachel Histologie et Cytologie TENON

187 LEVY Richard Neurologie PITIE SALPETRIERE

11

189 LUBETZKI Catherine Neurologie PITIE SALPETRIERE 190 LUCIDARME Olivier Radiologie PITIE SALPETRIERE 191 LUYT Charles Réanimation médicale PITIE SALPETRIERE 192 MAINGON Philippe Radiothérapie PITIE SALPETRIERE

193 MARCELIN Anne Geneviève Bactériologie PITIE SALPETRIERE

194 MARIANI Surnombre Jean Biologie cellulaire/médecine interne Charles FOIX 195 MARTEAU Philippe Gastroentérologie SAINT ANTOINE

196 MASQUELET Alain Charles Chirurgie Orthopédique SAINT ANTOINE 197 MAURY Eric Réanimation médicale SAINT ANTOINE

198 MAZERON Surnombre Jean-Jacques Radiothérapie PITIE SALPETRIERE 199 MAZIER Surnombre Dominique Parasitologie PITIE SALPETRIERE 200 MENEGAUX Fabrice Chirurgie générale PITIE SALPETRIERE 201 MENU Yves Radiologie SAINT ANTOINE

202 MEYOHAS Marie Caroline Maladies infectieuses/tropicales SAINT ANTOINE 203 MILLET Bruno Psychiatrie d’adultes PITIE SALPETRIERE

204 MITANCHEZ Delphine Néonatologie TROUSSEAU

205 MOHTY Mohamad Hématologie clinique SAINT ANTOINE 206 MONTALESCOT Gilles Cardiologie PITIE SALPETRIERE

207 MONTRAVERS Françoise Biophysique/Médecine nucléaire TENON 208 MOZER Pierre Urologie PITIE SALPETRIERE

209 NACCACHE Lionel Physiologie PITIE SALPETRIERE 210 NAVARRO Vincent Neurologie PITIE SALPETRIERE 211 NETCHINE Irène Physiologie TROUSSEAU

212 NGUYEN KHAC Florence Hématologie biologique PITIE SALPETRIERE 213 NGUYEN QUOC Stéphanie Hématologie clinique PITIE SALPETRIERE 214 NIZARD Jacky Gynécologie – Obstétrique PITIE SALPETRIERE 215 OPPERT Jean-Michel Nutrition PITIE SALPETRIERE

216 PAQUES Michel Ophtalmologie CHO 15/20 217 PARC Yann Chirurgie digestive SAINT ANTOINE

218 PASCAL-MOUSSELLARD Hugues Chirurgie orthopédique PITIE SALPETRIERE 219 PATERON Dominique Thérapeutique/accueil des urgences SAINT ANTOINE 220 PAUTAS Eric Gériatrie Charles FOIX

221 PAYE François Chirurgie générale/digestive SAINT ANTOINE 222 PERETTI Charles Psychiatrie d’Adultes SAINT ANTOINE 223 PERIE Sophie ORL TENON

224 PETIT Arnaud Pédiatrie TROUSSEAU

225 PIALOUX Gilles Maladies infectieuses/tropicales TENON

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227 POIROT Catherine Cytologie et Histologie

228 POITOU-BERNERT Christine Nutrition PITIE SALPETRIERE

229 POYNARD Surnombre Thierry Hépato Gastro Entérologie PITIE SALPETRIERE 230 PRADAT Pascale Rééducation Fonctionnelle PITIE SALPETRIERE

231 PUYBASSET Louis Anesthésiologie/Réanimation PITIE SALPETRIERE 232 RATIU Vlad Hépato Gastro Entérologie PITIE SALPETRIERE

233 RAUX Mathieu Anesthésiologie/réanimation PITIE SALPETRIERE 234 RAY Patrick Réanimation/Médecine Urgence TENON

235 REDHEUIL Alban Radioloie PITIE SALPETRIERE

236 RIOU Bruno Urgences médico chirurgicales PITIE SALPETRIERE 237 ROBAIN Gilberte Rééducation Fonctionnelle ROTHSCHILD 238 ROBERT Jérôme Bactériologie PITIE SALPETRIERE 239 RODRIGUEZ Diana Neurone pédiatrie TROUSSEAU 240 RONCO Pierre Marie Néphrologie / Dialyse TENON 241 RONDEAU Eric Néphrologie TENON

242 ROSMORDUC Olivier Hépato Gastro Entérologie SAINT ANTOINE 243 ROUGER Philippe Hématologie INTS

244 ROUPRET Morgan Urologie PITIE SALPETRIERE 245 ROZE Emmanuel Neurologie PITIE SALPETRIERE 246 SAHEL José-Alain Ophtalmologie CHNO 15/20 247 SAMSON Yves Neurologie PITIE SALPETRIERE

248 SANSON Marc Histologie/Neurologie PITIE SALPETRIERE 249 SARI ALI El Hadi Chirurgie orthopédique PITIE SALPETRIERE 250 SAUTET Alain Chirurgie orthopédique SAINT ANTOINE

251 SCATTON Olivier Chirurgie Hépato biliaire PITIE SALPETRIERE 252 SEILHEAN Danielle Anatomie pathologique PITIE SALPETRIERE 253 SEKSIK Philippe Hépato Gastroentérologie SAINT ANTOINE 254 SELLAM Jérémie Rhumatologie SAINT ANTOINE

255 SEZEUR Alain Chirurgie générale DIACONESSES 256 SIFFROI Jean-Pierre Génétique TROUSSEAU

257 SIMILOWSKI Thomas Pneumologie PITIE SALPETRIERE 258 SIMON Tabassome Pharmacologie clinique SAINT ANTOINE 259 SOKOL Harry Gastroentérologie SAINT ANTOINE

260 SOUBRIER Florent Génétique PITIE SALPETRIERE

261 SPANO Jean-Philippe Oncologie médicale PITIE SALPETRIERE 262 STANKOFF Bruno Neurologie SAINT ANTOINE

263 STEICHEN Olivier Urgences médico chirurgicales TENON

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265 STRAUS Christian Physiologie PITIE SALPETRIERE 266 SVRCEK Magali Anatomie pathologique SAINT ANTOINE 267 TALBOT Jean-Noël Médecine nucléaire TENON

268 TANKERE Frédéric ORL PITIE SALPETRIERE

269 THABUT Dominique Hépato Gastro Entérologie PITIE SALPETRIERE 270 THOMAS Surnombre Guy Médecine légale/Psy d’adultes SAINT ANTOINE 271 THOMASSIN-NAGGARA Isabelle Radiologie TENON

272 THOUMIE Philippe Rééducation fonctionnelle ROTHSCHILD

273 TIRET Surnombre Emmanuel Chirurgie générale/digestive SAINT ANTOINE 274 TOUBOUL Emmanuel Radiothérapie TENON

275 TOUNIAN Patrick Gastroentérologie/nutrition TROUSSEAU 276 TOURAINE Philippe Endocrinologie PITIE SALPETRIERE 277 TRAXER Olivier Urologie TENON

278 TRESALLET Christophe Chirurgie générale PITIE SALPETRIERE 279 TRUGNAN Germain Biochimie SAINT ANTOINE

280 TUBACH Florence Biostatistiques/inf médicale PITIE SALPETRIERE 281 ULINSKI Tim Pédiatrie TROUSSEAU

282 UZAN Catherine Chirurgie générale/Gynécologie PITIE SALPETRIERE 283 VAILLANT Jean-Christophe Chirurgie générale PITIE SALPETRIERE 284 VERNY Marc Médecine interne/Gériatrie PITIE SALPETRIERE 285 VIALLE Raphaël Chirurgie infantile TROUSSEAU

286 VIDAILHET Marie José Neurologie PITIE SALPETRIERE 287 VIGOUROUX Corinne Biologie cellulaire SAINT ANTOINE 288 WALTI Hervé Pédiatrie / Néo natalité TROUSSEAU

289 WENDUM Dominique Anatomie pathologique SAINT ANTOINE 290 WISLEZ Marie Pneumologie TENON

MEDECINE GENERALE MAGNIER Anne Marie CORNET (surnombre) Philippe

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MEDECINE SORBONNE UNIVERSITE

1 ALLENBACH Stagiaire Yves Médecine interne PITIE SALPETRIERE 2 AMIEL Corinne Virologie TENON

3 ARON WISNEWSKY Judith Nutrition PITIE SALPETRIERE 4 ATLAN Michael Chirurgie reconstructrice TENON

5 AUBART COHEN Fleur Médecine interne PITIE SALPETRIERE

6 BACHET Jean-Baptiste Hépato Gastro Entérologie PITIE SALPETRIERE 7 BACHY Stagiaire Manon Chirurgie infantile TROUSSEAU

8 BARBU Véronique Biochimie SAINT ANTOINE

9 BELLANNE-CHANTELOT Christine Génétique PITIE SALPETRIERE 10 BELLOCQ Agnès Physiologie/Explo fonctionnelle PITIE SALPETRIERE 11 BENOLIEL Jean-Jacques Biochimie PITIE SALPETRIERE

12 BENSIMON Gilbert Pharmacologie PITIE SALPETRIERE 13 BERLIN Ivan Pharmacologie PITIE SALPETRIERE

14 BIELLE Stagiaire Franck Anatomie pathologique PITIE SALPETRIERE 15 BILHOU-NABERA Chrystèle Génétique SAINT ANTOINE

16 BIOUR Michel Pharmacologie SAINT ANTOINE 17 BLONDIAUX Eléonore Radiologie TROUSSEAU 18 BOISSAN Matthieu Biologie cellulaire TENON

19 BOUHERAOUA Stagiaire Nacim Ophtalmologie 15/20 20 BOULE Michèle Physiologie TROUSSEAU

21 BOURRON Olivier Endocrinologie PITIE SALPETRIERE 22 BOUTOLLEAU David Virologie PITIE SALPETRIERE 23 BRIOUDE Frédéric Physiologie TROUSSEAU

24 BRISSOT Stagiaire Eolia Hématologie clinique SAINT ANTOINE 25 BUOB David Anatomie pathologique TENON

26 BURREL Sonia Virologie PITIE SALPETRIERE

27 CANLORBE Stagiaire Geoffroy Chirurgie /Gynécologie PITIE SALPETRIERE 28 CERVERA Pascale Anatomie pathologique SAINT ANTOINE

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30 CHAPPUY Hélène Pédiatrie TROUSSEAU

31 CHARLOTTE Frédéric Anatomie pathologique PITIE SALPETRIERE

32 CLARENCON Frédéric Radiologie et imagerie médicale PITIE SALPETRIERE 33 COMPERAT Eva Maria Anatomie pathologique TENON

34 CONTI -MOLLO Filomena Bio cellulaire Chirurgie hépatique PITIE SALPETRIERE 35 COTE Jean-François Anatomie pathologique PITIE SALPETRIERE

36 COULET Florence Génétique PITIE SALPETRIERE 37 COUVERT Philippe Biochimie PITIE SALPETRIERE 38 DANZIGER Nicolas Physiologie PITIE SALPETRIERE 39 DECRE Dominique Bactériologie virologie SAINT ANTOINE 40 DEGOS Vincent Anesthésiologie Réanimation PITIE SALPETRIERE 41 DUPONT Stagiaire Charlotte Biologie de la reproduction TENON 42 ECKERT Stagiaire Catherine Virologie SAINT ANTOINE 43 ERRERA Marie-Hélène Ophtalmologie CHNO 15/20 44 ESCUDIER Estelle Histologie/Génétique TROUSSEAU 45 FAJAC-CALVET Anne Histologie Embryologie TENON 46 FEKKAR Arnaud Parasitologie PITIE SALPETRIERE 47 FERRERI Florian Psychiatrie Adultes SAINT ANTOINE

48 FREUND Yonathan Médecine d’Urgences PITIE SALPETRIERE 49 GANDJBAKHCH Stagiaire Estelle Cardiologie PITIE SALPETRIERE 50 GARDERET Laurent Hématologie SAINT ANTOINE

51 GAURA-SCHMIDT Véronique Biophysique TENON 52 GAY Frederick Parasitologie PITIE SALPETRIERE 53 GAYMARD Bertrand Physiologie PITIE SALPETRIERE 54 GEORGIN LAVIALLE Sophie Médecine interne TENON 55 GEROTZIAFAS Grigoris Hématologie clinique TENON

56 GIRAL Philippe Endocrinologie/Métabolisme PITIE SALPETRIERE 57 GOZLAN Joël Bactériologie Virologie SAINT ANTOINE

58 GUIHOT THEVENIN Amélie Immunologie PITIE SALPETRIERE 59 GUITARD Juliette Parasitologie SAINT ANTOINE

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61 HUBERFELD Gilles Physiologie PITIE SALPETRIERE 62 HYON Capucine Histologie Embryologie TROUSSEAU 63 ID BAIH Ahmed Neurologie PITIE SALPETRIERE 64 IRTAN Sabine Chirurgie infantile TROUSSEAU 65 JERU Isabelle Génétique SAINT ANTOINE

66 JOHANET Catherine Immunologie SAINT ANTOINE 67 JOYE Nicole Génétique SAINT ANTOINE

68 KARACHI AGID Carine Neurochirurgie PITIE SALPTRIERE 69 KIFFEL Thierry Biophysique/Méd. Nucléaire TENON

70 KINUGAWA-BOURRON Kiyoka Médecine interne/Gériatrie Charles FOIX 71 LACOMBE Karine Maladies Infectieuses SAINT ANTOINE

72 LACOMBLEZ Lucette Pharmacologie PITIE SALPETRIERE 73 LAFUENTE Carmelo Médecine interne/Gériatrie Charles FOIX 74 LAMAZIERE Antonin Biochimie SAINT ANTOINE

75 LAMBERT-NICLOT Stagiaire Sidonie Bactériologie SAINT ANTOINE 76 LAPIDUS Nathanaël Biostatistiques/ informatique médicale SAINT ANTOINE 77 LASCOLS Olivier Biologie cellulaire SAINT ANTOINE

78 LAUNOIS-ROLLINAT Sandrine Physiologie SAINT ANTOINE 79 LAURENT Claudine Pédopsychiatrie PITIE SALPETRIERE 80 LAVENEZIANA Pierantonio Physiologie PITIE SALPETRIERE 81 LE BIHAN Johanne Biochimie PITIE SALPETRIERE

82 LEBRETON Guillaume Chirurgie thoracique PITIE SALPETRIERE

83 LUSSEY-LEPOUTRE Stagiaire Charlotte Biophysique/Méd. Nucléaire PITIE SALPETRIERE 84 MAKSUD Philippe Biophysique/Méd. Nucléaire PITIE SALPETRIERE

85 MEKINIAN Arsène Médecine interne SAINT ANTOINE 86 MESNARD Laurent Néphrologie TENON

87 MOCHEL Fanny Génétique PITIE SALPETRIERE 88 MOHAND-SAID Saddek Ophtalmologie CHNO 15/20

89 MORAND Laurence Bactériologie virologie SAINT ANTOINE 90 MORENO-SABATER Alicia Parasitologie SAINT ANTOINE

17

92 NGUYEN Stagiaire Yann O.R.L. PITIE SALPETRIERE 93 PEYRE Matthieu Neurochirurgie PITIE SALPETRIERE 94 PLU Isabelle Médecine légale PITIE SALPETRIERE

95 POIRIER Jean-Marie Pharmacologie clinique PITIE SALPETRIERE

96 POURCHER Valérie Maladies infectieuses/tropicales PITIE SALPETRIERE 97 QUESNEL Christophe Anesthésiologie TENON

98 RAINTEAU Dominique Biologie cellulaire PITIE SALPETRIERE 99 REDOLFI Stefania Pneumologie PITIE SALPETRIERE

100 RENARD-PENNA Stagiaire Raphaële Radiologie et imagerie médicale TENON 101 ROOS-WEIL Stagiaire Damien Hématologie clinique PITIE SALPETRIERE

102 ROSENBAUM Stagiaire David Thérapeutique/Endocrinologie PITIE SALPETRIERE 103 ROSENHEIM Michel Epidémiologie/Santé publique PITIE SALPETRIERE

104 ROSENZWAJG Michelle Immunologie PITIE SALPETRIERE 105 ROSSO Charlotte Urgences cérébro vasculaires PITIE SALPETRIERE 106 ROUSSEAU Géraldine Chirurgie générale PITIE SALPETRIERE 107 SAADOUN David Médecine interne PITIE-SALPETRIERE

108 SCHMIDT Stagiaire Mathieu Réanimation médicale PITIE SALPETRIERE 109 SCHNURIGER Aurélie Bactériologie-Virologie TROUSSEAU

110 SEROUSSI FREDEAU Brigitte Santé Publique TENON

111 SERVAIS Laurent Chirurgie orthopédique pédiatrie TROUSSEAU 112 SILVAIN Johanne Département de Cardiologie PITIE-SALPETRIERE 113 SORIA Angèle Dermatologie/Allergologie TENON

114 SOUGAKOFF Wladimir Bactériologie PITIE SALPETRIERE 115 SOUSSAN Patrick Virologie TENON

116 TANKOVIC Jacques Bactériologie virologie SAINT ANTOINE

117 TEZENAS DU MONTCEL Sophie Biostatistiques/ informatique médicale PITIE SALPETRIERE 118 THELLIER Marc Parasitologie PITIE SALPETRIERE

119 TISSIER-RIBLE Frédérique Anatomie pathologique PITIE SALPETRIERE 120 TOUITOU Valérie Ophtalmologie PITIE SALPETRIERE

121 TOURRET Jérôme Néphrologie PITIE SALPETRIERE

18

123 VAYLET Claire Biophysique/Méd. Nucléaire TROUSSEAU 124 VEZIRIS Nicolas Bactériologie PITIE SALPETRIERE 125 VIMONT BILLARANT Sophie Bactériologie TENON

126 WAGNER Stagiaire Mathilde Radiologie et imagerie médicale PITIE SALPETRIERE 127 YORDANOV Stagiaire Youri Thérapeutique/Médecine d'urgences TENON

MEDECINE GENERALE IBANEZ Gladys

CADWALLADER Jean-Sébastien

19

Introduction : The promotion and development of physical and sporting activities are

considered as a matter of general interest. The assessment of the last national health and nutrition program has pointed out that the population living in precarious conditions was the least affected by these prevention programs even though they were considered as one of the priority targets. It is also acknowledge that people living in these territories are the primary sources of information on the factors that can influence their quality of life.

Aim : The goal of this study was to analyze the experiences and the representation of the

physical activity of patients in precarious situations, this in order to collect what was for them the needs in terms of physical activity but also the obstacles to the practice.

Method : Phenomenological qualitative study by semi-directive individual interviews of

patients with an EPICES precariousness score greater than or equal to 30.

Results : Thirteen interviews were conducted. The main barriers to the practice were difficult

living conditions, chronic illness, professional, financial, organizational, personal, social, environmental and lack of information on existing structures. Among the needs involved opportunities to get access to decent installations and structures for activity and an appropriate supervision.

Conclusion : The solution to be provided were the development of physical activities adapted

to people’s capacities and living conditions, a spatial planning, information about the benefits

of physical activity and a proactive behavior of the general practitioner.

20

ALD : Affection Longue Durée

ANSES : Agence National de Sécurité sanitaire, alimentation, environnement, travail APA : Activité Physique Adaptée

APS : Activités Physiques et Sportives ARS : Agence Régionale de Santé ASV : Atelier Santé Ville

CES : Centre d’examen de santé CLS : Contrat Local de Santé CMS : Centre Municipal de Santé

CNAMTS : Caisse Nationale de l’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés CPP : Comité de Protection des Personnes

DRDJSCS : Direction Régionale de la Jeunesse des Sports et de la Cohésion Sociale EHSP : Ecole des Hautes Etudes de Santé Publique

EPICES : Évaluation de la Précarité et des Inégalités de santé dans les CES ETP : Education Thérapeutique

FEMASIF : Fédération des Maisons et Pôles de Santé d’Ile de France HAS : Haute Autorité de Santé

IDF : Île de France

INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques INSERM : Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale IPA : Interpretative Phenomenological Analysis

ISS : Inégalité Sociale de Santé

MSP : Maison de Santé Pluridisciplinaire OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ONAPS : Observatoire National de l’Activité Physique et Sportive ONPES : Observatoire National de la Pauvreté et de l’Exclusion Sociale PNNS : Plan National Nutrition Santé

RER : Réseau Express Régional

SFP-APA : Société Française des Professionnels en Activité physique Adaptée

SUDOC : Système Universitaire de Documentation

21

REMERCIEMENTS………...3

LISTE……….……….6

RESUME EN ANGLAIS ……….………19

ABREVIATIONS……….20

TABLE DES MATIERES………21

I. INTRODUCTION ... 24

A. L’activité physique et la santé ... 26

1. Définitions ... 26

2. Bienfaits de l’activité physique ... 27

B. Etat des lieux ... 28

1. Recommandations ... 28

2. Promotion de la santé ... 29

3. Les activités physiques adaptées ... 30

4. La prescription d'activité ... 31

C. La précarité ... 31

1. Définition ... 31

2. Précarité et comorbidités ... 34

D. Contexte local- La ville de Corbeil-Essonnes ... 34

II. Objectif – Construction de la question de recherche ... 36

III. Méthode ... 36

A. Naissance du projet ... 36

B. Type d’étude et choix de la méthode ... 37

1. Méthode qualitative ... 37

2. Interpretative phenomenological analysis (IPA) ... 37

C. Questionnaire quantitatif ... 37

D. Le guide d’entretien ... 38

1. Formulation des questions ... 38

2. Pré-test du guide d’entretien ... 39

3. Déconstruction des a priori ... 39

22 E. Population et méthode d’échantillonnage ... 39

1. Critères d’inclusion et d’exclusion ... 39

2. Population étudiée ... 40

3. Période de recueil ... 40

F. Recueil des données ... 40

1. Recrutement des patients ... 40

2. Déroulement des entretiens ... 41

3. Enregistrement des entretiens ... 41

4. Nombre d’entretiens nécessaires ... 41

G. Analyse des données ... 42

1. Mode de retranscription ... 42

2. Méthode d’analyse du contenu des entretiens ... 42

H. Enrichir le recueil de données : le choix de l’observation ... 43

I. Retour aux acteurs du territoire ... 43

J. Methode bibliographique ... 43

K. Approbation des comités éthiques ... 44

IV. Résultats ... 44

A. Résultats quantitatifs ... 44

B. Résultats qualitatifs ... 47

1. Etats des lieux : définitions, représentations et recommandations de l’activité

physique et du sport ... 47

2. Les pré-requis à la pratique ... 51

3. Mode de pratique ... 53

4. Les effets de l’activité physique - Le ressenti de la pratique de l’activité ... 55

5. Les freins à la pratique d’une activité physique ... 61

6. Facteurs motivationnels à la pratique ... 75

7. Les besoins ... 77

8. Les solutions ... 82

9. Les propositions des habitants ... 88

10. La place du médecin traitant ... 90

11. Le lien entre alimentation et activités physiques ... 93

12. Analyse métacognitive ... 94

V. Discussion ... 99

A. Axes principaux de réponses ... 99

23

B. Etat des lieux bibliographiques ... 106

Perspectives ... 123

C. Validité ... 125

1. Faiblesse de l’étude ... 125

2. Force de l’étude ... 126

VI. Conclusion ... 127

VII. Bibliographie ... 128

VIII. Annexes ... 136

A. Annexe 1 : Message à l’attention des médecins généralistes ... 136

B. Annexe 2 : Score EPICES ... 137

C. Annexe 3 : Canevas d’entretien ... 139

D. Annexe 4 : Formulaire d’information et de consentement ... 141

E. Annexe 5 : Journal de Bord ... 142

F. Annexe 6 : Données socio-démographiques (Source INSEE) ... 145

G. Annexe 7 : SERMENT D’HIPPOCRATE ... 148

24

I. INTRODUCTION

Notre mode de vie actuel est propice à une diminution de l’exercice physique et à une plus grande sédentarisation. Cette évolution n’est pas sans conséquence sur notre état de santé, avec l’augmentation du nombre de personnes présentant des facteurs de risque sanitaire comme la surcharge pondérale, l’hypertension artérielle ou l’atteinte par des maladies non transmissibles telles que le diabète, le cancer et les maladies cardio-vasculaires. (35)

Des enquêtes réalisées entre 2006 et 2007 montrent que près de 40% des français n’atteignent pas les recommandations d’activité physique pour obtenir un effet bénéfique sur leur santé.

(108)

La charte européenne du Sport encourage la promotion de la pratique du sport auprès de l’ensemble de la population, que ce soit à des fins de loisir, de santé, ou en vue de l’amélioration des performances, en mettant à sa disposition des installations adéquates, des programmes diversifiés et des moniteurs, dirigeants ou animateurs qualifiés. (28)

Parmi les priorités du Ministère des Sports figurent « Une France qui bouge », ayant comme objectif de développer la pratique sportive pour mobiliser trois millions de pratiquants supplémentaires d’ici 2022, et « Une France en bonne santé » pour permettre aux populations les plus éloignées du sport de bénéficier de la pratique physique et sportive pour le bien-être et la santé.

Le Plan pluriannuel de lutte contre la pauvreté et pour l’inclusion sociale, adopté lors du Comité interministériel de lutte contre les exclusions du 21 janvier 2013, intègre une mesure spécifique visant à faciliter « l’accès aux sports et aux loisirs ». (29)

Par ailleurs, « les activités physiques et sportives constituent un élément important de l’éducation, de la culture, de l’intégration et de la vie sociale. Elles contribuent notamment à la lutte contre l’échec scolaire et à la réduction des inégalités sociales et culturelles, ainsi qu’à la santé ».

Depuis le début des années 80, les pouvoirs publics ont accordé une nouvelle utilité sociale aux activités physiques et sportives dans leur participation à la lutte contre la crise du lien social.

Reconnu « d’intérêt général » (loi Avice de 1984), leur développement est perçu comme un facteur d’intégration et d’insertion, au même titre que le travail et l’école. Dans ce cadre, le sport a trouvé sa place dans de nombreux dispositifs d’intervention sociale. Si depuis trois décennies, ces derniers se centrent davantage sur des problématiques de violence et de délinquance des jeunes, de précarisation croissante et de formes d’exclusion sociale qu’elle sous-tend, cela oblige aujourd’hui à prendre en compte d’autres types de population et leurs difficultés (55).

L’évaluation du programme national nutrition santé 2011-2015 a mis en évidence une

communication institutionnelle ne touchant pas les populations précaires qui formaient l’une

des cibles prioritaires du PNNS. En ce sens la réduction des inégalités sociales de santé en lien

avec l’activité physique doit devenir une priorité effective.

25 On remarque que les actions de promotion de la santé initiées à partir d’un besoin exprimé par la population sont plus susceptibles de générer des retombées significatives que celles imposées de manière descendante par les professionnels institutionnels ou politiques. Les habitants du territoire sont les principales sources d’information sur les facteurs qui entravent leur qualité de vie ou sur ce qui pourrait au contraire leur faciliter la vie et améliorer leur bien-être. Sur la base des connaissances disponibles, les interventions visant à améliorer durablement la santé de la population doivent refléter la nature complexe des systèmes et l’incertitude liée aux effets qui pourront être générés. (Ecole des Hautes Etudes de Santé Publique)

Ainsi le recueil des attentes de la population permet d’adapter au plus juste le contenu d’un programme de promotion de la santé dans le cadre d’un réseau et de partenariat. Cette démarche est d’autant indispensable que les structures accueillent des personnes au parcours et aux préoccupations différentes. Il était donc important de les connaître, ainsi que leurs aspirations et leurs obstacles à une pratique physique. (4). Pour être utiles, ces interventions doivent impérativement prendre en compte les conditions réelles de leur lieu de déploiement. (123) Car malgré l’évidence de leurs fondements, les données acquises de la science ont peu d’impact sur la pratique clinique. De même que, bien qu’assimilés, les conseils d’hygiène de vie ne sont pas systématiquement suivis. Quelles que soient l’efficacité et l’innocuité d’un traitement, la compliance du patient n’est jamais assurée. Ces constats traduisent le hiatus existant entre le niveau de connaissance des producteurs et consommateurs de soins et leur comportement.

L’objectif de ce travail est d’analyser le vécu et les représentations de l’activité physique de ces patients par des personnes sélectionnées à partir de caractéristiques précises en vue de mettre en place un réseau d’activités physiques adaptées. Les croyances, valeurs, normes culturelles et sociales de chacun sont respectées, excluant toute forme de jugement, de stigmatisation ou de culpabilisation. (123)

L’objectif à terme est de favoriser l’orientation médicale vers la reprise d’activité sportive pour des personnes sédentaires, porteuses de pathologies chroniques ou non et de créer un dispositif facilitant les partenariats entre les prescripteurs et les associations sportives du territoire permettant l’orientation des patients dans un cadre adapté (source INPES – Baromètre nutrition santé 2008). L'idée est de promouvoir l'activité physique en tant que facteur de bien-être et de réellement l'intégrer dans les parcours de soin.

Cette étude permet de concevoir un argumentaire en faveur de la mise en place d’actions futures. Elle sera également un véritable outil de communication entre les instances exécutives de ce projet (médecins, éducateurs sportifs et collectivités locales) et la population concernée par celui-ci.

Cet argumentaire sera inclus dans un parcours bien-être et santé sur la ville de Corbeil-Essonnes avec au départ une expérimentation sur les patients de la Maison de Santé Pluridisciplinaire des Tarterêts, du Centre Municipal de Santé et de la Maison des Associations de Corbeil-Essonnes.

Ce parcours permettra de tisser ou de renforcer des liens sur le territoire et d’impliquer les

patients en débutant une démarche participative et communautaire de promotion de la santé sur

le thème de l’activité physique.

26

A. L’activité physique et la santé

1. Définitions

a) Activité physique

L’activité physique est définie par l’OMS comme tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques, responsable d’une augmentation significative de la dépense énergétique par rapport à la dépense de repos.

L’activité physique est un comportement caractérisé par un certain nombre de paramètres mesurables (fréquence, durée, intensité, type de pratique), dont la combinaison permet de connaître le niveau d’activité physique d’une population donnée. L’activité physique : regroupe l’ensemble des activités qui peuvent être pratiquées dans différents contextes (travail, transports, activités domestiques, loisirs…) et en poursuivant des objectifs variés (utilitaires, sanitaires, sociaux…).

Lors d’une semaine habituelle, les Français âgés de 15 à 75 ans déclarent pratiquer pour un quart de leur temps total d’activité physique pendant les loisirs (25,3%), pour 28,3% de leur temps pour se déplacer et pour près de la moitié de ce temps (46,6%) au travail. L’activité physique totale est évaluée à environ 2 h 19 minutes par jour, avec une moyenne de 18 minutes d’activité physique de loisirs par jour, de 20 minutes pour les déplacements et de 1 h 41 minutes pour l’activité physique au travail. Dans l’ensemble, les hommes sont plus actifs que les femmes quel que soit l’âge, mais on observe une baisse de l’activité physique avec l’âge. Moins de la moitié des Français âgés de 15 à 75 ans (42,5 %) atteignent un niveau d’activité physique favorable à la santé. Les femmes sont proportionnellement moins nombreuses à atteindre ces recommandations (33,8 % contre 51,6 % pour les hommes). Cependant, chez les hommes, ce pourcentage varie en fonction de l’âge, avec une baisse significative de 15 à 54 ans. (source INPES – Baromètre nutrition santé 2008)

b) Le sport

On entend par « sport » toutes formes d’activités physiques et sportives qui, à travers une participation organisée ou non, ont pour objectif l’expression ou l’amélioration de la condition physique et psychique, le développement des relations sociales ou l’obtention de résultats en compétition de tous niveaux. (Code du Sport)

c) La sédentarité

La sédentarité est définie par une situation d’éveil caractérisée par une faible dépense

énergétique en position assise ou allongée. Elle est considérée de manière distincte de

l’inactivité physique, avec ses effets propres sur la santé. (44) « L’activité physique évolue en

même temps que la société. L’accroissement du travail sédentaire tend aujourd’hui à priver une

majorité d’individus d’une stimulation physique nécessaire à leur santé et leur bien-être » (45)

27 Pour estimer la sédentarité, l’indicateur le plus utilisé dans les études est le temps passé assis devant un écran (télévision, jeux vidéo, ordinateur), même s’il ne représente qu’une part du temps réel de sédentarité. Hors temps de travail, les adultes passent ainsi quotidiennement de 3h20 à 4h40 assis devant un écran. Ce temps atteint trois heures chez les personnes âgées de plus de 65 ans.

Il est important de souligner que les relations entre l’activité physique et la sédentarité sont complexes. Pour agir sur l’état de santé, il faut agir sur les deux, à la fois augmenter le niveau de l’activité physique et limiter la sédentarité. (3)

d) L’inactivité

L’inactivité physique est définie comme un niveau insuffisant d’activité physique d’intensité modérée à élevée, c’est-à-dire un niveau inférieur à un seuil d’activité physique recommandé.

La tendance mondiale va vers la diminution du volume total de l’activité physique quotidienne.

L’inactivité physique est devenue l’un des principaux facteurs de risque pour les problèmes de santé et est à l’origine d’environ 10% de la mortalité totale dans la région européenne de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Toujours selon les estimations de l’OMS, l’inactivité physique est la cause de 5% de la charge des cardiopathies coronariennes, de 7% du diabète de type 2, de 9% du cancer du sein et de 10% de cancer du côlon. (3) et (95)

e) La santé

La définition de la santé selon l’OMS (1947) : « état de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité ».

La définition de la santé de la Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé en 1986 : « Pour parvenir à un état de complet bien-être physique, mental et social, l’individu, ou le groupe, doit pouvoir identifier et réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins et évoluer avec son milieu ou s’y adapter. La santé est donc perçue comme une ressource de la vie quotidienne, et non comme le but de la vie ».

2. Bienfaits de l’activité physique

L’ANSES dans sa révision des repères du PNNS relatifs à l’activité physique et à la sédentarité :

« au-delà d’une idée encore répandue selon laquelle l’intérêt de l’activité physique se limiterait aux effets de l’augmentation de la dépense énergétique, il est à considérer que les bénéfices à court, moyen et long termes se traduisent par des effets systémiques, hormonaux, métaboliques, aux effets préventifs larges et observables sur l’ensemble des composantes de la santé, au niveau physique, mental et social » telle que définie par l’OMS.

« Mais, au-delà de ce bénéfice global, les bienfaits de l’activité physique dépendent aussi du

parcours de vie de chaque individu ». (44) La pratique des activités physiques et sportives est

déterminée par des facteurs individuels, sociaux et environnementaux. L’activité physique et

28 sportive régulière est un déterminant majeur de l’état de santé des individus et des populations à tous les âges de la vie. Les bénéfices pour la santé de l’activité physique sont aujourd’hui bien documentés et ses effets démontrés, quels que soient l’âge et le sexe.

La pratique régulière d’une activité physique :

•

diminue la mortalité et augmente la qualité de vie.

•

est un facteur majeur de prévention des principales pathologies chroniques :

o

diminue l’incidence des évènements coronariens, de la mortalité coronaire et des accidents vasculaires cérébraux

o

prévient ou retarde l’apparition de diabète de type 2, diminue le taux d’hémoglobine glyquée

o

diminue le risque d’apparition de cancer du colorectal, du cancer de la prostate et du cancer du sein et celui de la récidive dans le cancer du sein,

•

permet de prévenir l’ostéoporose notamment chez la femme et de maintenir l’autonomie des personnes âgées

•

aide au contrôle du poids corporel chez l’adulte

•

est associée à une amélioration de la santé mentale (anxiété, dépression).

(55)

La pratique d’activités physiques permet une amélioration de la qualité et de la quantité de sommeil, ainsi qu’une amélioration de l’éveil diurne. Les risques pour la santé de la pratique d’une activité physique sont minimisés par le respect de précautions élémentaires, un suivi médical adapté et un encadrement compétent.

La reprise d’une activité physique régulière adaptée est un élément majeur du traitement des principales pathologies chroniques (cardiopathies ischémiques, bronchopathies chroniques obstructives, obésité et diabète de type 2, maladies neurologiques, rhumatismales et dégénératives…). (55) (3)

B. Etat des lieux

Compte tenu des nombreux bénéfices pour la santé de la pratique régulière de l’activité physique, l’objectif de promouvoir une activité physique et des modes de déplacements actifs est inscrit dans plusieurs programmes et plans nationaux :

Programme national nutrition santé (PNNS) 2011-2015 Plan national santé environnement (PNSE 3) 2015-2019 Plan d’action pour les mobilités actives (PAMA)

Plan cancer 2014-2019

1. Recommandations

Les objectifs de santé publique fixés par le Haut conseil de la santé publique sont d’augmenter

l’activité physique et de diminuer la sédentarité à tous les âges. Les leviers stratégiques pour

l’atteinte de ces objectifs sont l’information, la communication et l’éducation pour orienter

29 l’activité physique pour tous, l’amélioration de l’environnement physique pour faciliter la mise en œuvre de comportements favorables pour la santé pour tous. Pour cela, deux niveaux d’activités physiques doivent être développés : l’activité physique au quotidien pour tous, durant les temps de trajets, de loisirs et de travail, complétée par une activité physique encadrée régulière ; l’activité physique adaptée pour les personnes particulièrement vulnérables qu’il s’agisse de populations défavorisées, en situation de handicap, de personnes atteintes de maladies chroniques ou de personnes âgées. (15)

En France, la recommandation diffusée dans le cadre du Programme National Nutrition Santé (PNNS) depuis 2002 est de pratiquer l’équivalent d’au moins 30 minutes de marche rapide par jour. Elle correspond à la première recommandation de santé publique publiée par le Collège américain de médecine du sport en 1995, les dernières publications ayant essentiellement précisé que la fréquence d’activité physique pouvait être de cinq jours par semaine et la quantité d’activité physique répartie dans la semaine. Pour les adultes, il est recommandé de pratiquer 30 minutes d’activité physique développant l’aptitude cardio-respiratoire d’intensité modérée à élevée, au moins 5 jours par semaine, en évitant de rester 2 jours consécutifs sans pratiquer. Les activités physiques à visée cardiorespiratoire et celles à visée musculaire peuvent être intégrées dans une même activité ou au cours de la même journée.

Concernant la sédentarité, pour les adultes, il est recommandé de réduire le temps total quotidien passé en position assise et d’interrompre les périodes prolongées passées en position assise ou allongée, au moins toutes les 90 à 120 minutes, par une activité physique de type marche de quelques minutes.

En février 2016, l’ANSES a publié l’avis et le rapport relatifs à l’«Actualisation des repères du PNNS : Révisions des repères relatifs à l’activité physique et à la sédentarité ». L’agence recommande la réduction des comportements sédentaires et la pratique d’activités physiques dans tous les contextes de vie et à tous les âges. C’est la concomitance de l’augmentation de l’activité physique et la réduction des temps cumulés et continus de sédentarité qui produira les effets les plus marqués sur la santé.

L’ANSES propose des recommandations adaptées aux différents groupes de populations : enfants et adolescents, adultes, personnes âgées, femmes en période de grossesse, etc., dans l’objectif de permettre l’adoption d’un mode de vie actif dès le plus jeune âge, dans un environnement favorable.

(Source Anses – Avis et rapport relatifs à l’ « Actualisation des repères du PNNS : Révisions des repères relatifs à l’activité physique et à la sédentarité », 2016)

2. Promotion de la santé

La promotion de la santé a pour finalité de réduire les inégalités sociales et territoriales de santé,

autrement dit les écarts de santé injustes et évitables que l’on peut observer au sein d’une

population. (123)

30 La promotion de la santé a pour objectif de « donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé ainsi que davantage de moyens pour l’améliorer » (OMS)

Il est nécessaire de promouvoir la pratique de l’activité physique par le développement de la communication auprès du public sur l’activité physique et sportive, en tenant compte des spécificités par public ainsi qu’en sensibilisant notamment les employeurs, les comités d’entreprise et les collectivités territoriales à l’intérêt de l’activité physique. Le but est de promouvoir l’accès aux activités physiques pour les populations défavorisées par le renforcement de la prise en compte de la promotion de l’activité physique et sportive comme facteur de santé au sein de la politique de la ville et le développement des activités physiques et sportives dans les quartiers défavorisés. (15)

La promotion de la santé de personnes en situation de précarité par l’activité physique est possible à la condition d’adapter les activités à ses attentes et à ses capacités physiques, et de tenir compte de leur difficulté. (63)

Pour encourager les individus à être plus actifs physiquement, les recommandations de santé publique ont été formulées pour permettre à chacun d’intégrer l’activité physique dans son quotidien. Aussi la pratique d'une activité physique pour les déplacements quotidiens de courte distance est-elle aujourd’hui encouragée. Le vélo, le roller ou la marche à pied, modes de déplacement qui utilisent la seule énergie humaine (ou « mobilités actives »), peuvent constituer des exemples d’alternative aux transports motorisés, bénéfiques à la fois pour la santé et l’environnement.

3. Les activités physiques adaptées

L’activité physique adaptée (APA) est une discipline universitaire, présente en France depuis plus de 25 ans dans laquelle on forme des enseignants en APA. Cette profession est définie et encadrée par le Code du Sport. Les activités physiques adaptées sont dispensées à des personnes en difficulté sociale, à des fins de prévention, de réinsertion, d’éducation et de participation sociale (selon la Société française des professionnels en Activité physique adaptée (SFP-APA)).

L’APA ne se réduit pas à la seule pratique de l’activité physique. En effet, les enseignants utilisent l’activité physique comme un support qui va permettre aux individus de développer des ressources physiques, sociales et psychologiques. En ce sens, la pratique d’APA n’est pas une finalité en soi, mais un moyen mis en place pour accompagner les personnes et les groupes concernés. L’APA s’inscrit alors pleinement dans le parcours de vie des individus. « Il est important que ces activités physiques et sportives soient pratiquées tout au long de la vie. Cela suppose qu’elle soit adaptée en fonction des caractéristiques physiologiques, de la condition physique initiale, de l’âge et d’éventuels antécédents médicaux » (9)

Le « sport-santé » recouvre la pratique d’activités physiques ou sportives qui contribuent au

bien-être et à la santé du pratiquant conformément à la définition de la santé par l’organisation

mondiale de la santé (OMS) : physique, psychologique et sociale.

31

L’activité physique est un déterminant de santé en soi comme l’attestent les recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé et les différentes expertises menées : de nombreuses études montrent qu’elle contribue à réduire les risques de survenue de la plupart des maladies chroniques. La Haute autorité de santé (HAS) reconnaît depuis 2011 le bénéfice pour les patients atteints de maladies chroniques de la prescription d’activité physique comme thérapeutique non médicamenteuse.

L’article 144 de la loi n°2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé a introduit la possibilité, pour le médecin traitant, dans le cadre du parcours de soins des patients atteints d’affections de longue durée (ALD), de prescrire une activité physique adaptée à la pathologie, aux capacités physiques et au risque médical du patient.

Les modalités d’application de cet article ont été précisées par le décret n° 2016-1990 du 30 décembre 2016 relatif aux conditions de dispensation de l’activité physique prescrite par le médecin traitant à des patients atteints d’une affection de longue durée

Le dispositif est entré en vigueur le 1er mars 2017.

L’instruction N° DGS/EA3/DGESIP/DS/SG/2017/81 du 3 mars adressée aux Agences régionales de santé (ARS) et aux Directions régionales de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale (DRJSCS) vient compléter le décret, en vue du déploiement sur le territoire national de cette mesure.

C. La précarité

1. Définition

a) La précarité

« La précarité est l'absence d'une ou plusieurs des sécurités permettant aux personnes et aux familles d'assumer leurs responsabilités élémentaires et de jouir de leurs droits fondamentaux.

L'insécurité qui en résulte peut être plus ou moins étendue et avoir des conséquences plus ou moins graves et définitives. Elle conduit le plus souvent à la grande pauvreté quand elle affecte plusieurs domaines de l'existence qu'elle tend à se prolonger dans le temps et devient persistante, qu'elle compromet gravement les chances de reconquérir ses droits et de réassumer ses responsabilités par soi-même dans un avenir prévisible. » (Wresinski J.- Grande Pauvreté et précarité économique et sociale).

Les personnes en situation de précarité se trouvent dans un état d’instabilité sociale caractérisé

par la perte d’une ou plusieurs sécurités, comme celle de l’emploi, qui leur permettent

habituellement d’assumer leurs responsabilités professionnelles, familiales et sociales et de

jouir de leurs droits fondamentaux. Elles représenteraient entre 20 et 25 % de la population

française. La précarité augmente la probabilité d’être affectée par un problème de santé et

d’avoir une perception plus dégradée de sa propre santé. (63)

32 Les populations les plus démunies développent le même type de pathologie que la population générale mais plus fréquemment, telles que les maladies chroniques et elles ont un seuil d’activité physique faible (10)

La précarité ne caractérise pas une catégorie sociale particulière mais est le résultat d'un enchaînement d'évènements et d'expériences qui débouchent sur des situations de fragilisation économique, sociale et familiale.

Les processus de précarisation s'accompagnent d'une souffrance psychique alliant mauvaise image de soi et sentiment d'inutilité sociale et peuvent conduire à une véritable dégradation de la santé. Cette évolution des disparités sociales dans notre pays ne se réduit pas à l'émergence des phénomènes d'exclusion et de grande pauvreté, mais résulte des difficultés croissantes d'accès à l'emploi ainsi que des modifications des conditions de travail pour une part importante de la population. (50) Mais il serait réducteur d'envisager l'insertion sous le seul angle du devenir professionnel. Pour beaucoup une meilleure insertion sociale, un meilleur accès aux soins sont des préalables nécessaires à la reprise d'activité.

Or l'activité physique est un outil permettant de prendre en main sa santé et de devenir acteur de son évolution. (56)

b) La pauvreté

La pauvreté définie par l’Insee (Institut national de la statistique et des études économiques) correspond à un « état de manque en terme de biens (économique et de ressources de santé) ou de position sociale telle que la personne est incapable de vivre de la même façon que la moyenne des autres personnes de la société ». On ne peut approcher la pauvreté qu'en utilisant divers indicateurs. Les indicateurs de type monétaire (salaires, revenus) pris isolément sont vivement contestés, mais, croisés avec d'autres indicateurs (logement, emploi, santé…) ils donnent une idée précise des caractéristiques des familles touchées par un cumul de facteurs de pauvreté.

c) L’insertion et l’exclusion

L’Observatoire national de la pauvreté et de l’exclusion sociale (ONPES) a participé à donner de la visibilité à plus de 8 millions de personnes en situation d’exclusion sociale via le pilotage d’études relatives à des aspects sociaux, politiques et économiques sur leurs conditions de vie.

Bien souvent, sous l’appellation d’« exclusion sociale » sont rassemblées différentes

populations hétérogènes (SDF, handicapés, chômeurs de longue durée, mal logés, personnes

âgées…). Le risque de ce type de définition est de catégoriser des populations, alors qu’il

n’existe pas de groupes sociaux ni de territoires entièrement coupés du reste de la société. Aussi

est-il plus juste de penser l’exclusion sociale du point de vue des facteurs qui en sont à l’origine

plutôt que d’une condition figée. En effet, il existe des facteurs de fragilité sociale (faible

revenu, chômage, état de santé dégradé ou encore absence de diplôme) dont l’accumulation

génère souvent des situations d’exclusion sociale.

33 L’exclusion sociale se définit alors comme un processus, volontaire ou contraint, de mise à l’écart, de rupture ou de marginalisation de notre société. Cette mise à l’écart se manifeste dans des domaines variés, tels que le travail, le logement, les revenus, la santé ou encore la participation aux activités sociales. Afin de lutter contre l’exclusion sociale, il faut garder à l’esprit que c’est avant tout un phénomène sociétal. Ce processus est la conséquence de trajectoires de vie individuelles et collectives, et du fonctionnement des institutions économiques et sociales

Le développement des activités physiques adaptées s’inscrit dans cette réalité sociale, afin de répondre aux besoins spécifiques des personnes en situation d’exclusion sociale dans une visée préventive, éducative et inclusive (29)

d) Inégalités sociales de santé

Les inégalités sociales de santé (ISS) correspondent aux différences d’état de santé observées entre des groupes sociaux. Elles font référence aux différences observées dans la relation entre l’état de santé d’un individu et sa position sociale (selon des indicateurs comme ses revenus, son niveau d’études, sa profession, etc.). Les ISS concernent toute la population selon un gradient social. Dans tous les pays où les inégalités sociales sont bien mesurées, chaque catégorie sociale présente un niveau de mortalité et de morbidité plus faible que le groupe social inférieur.

Les inégalités sociales de santé ne sont pas synonymes de précarité, de pauvreté ou d’exclusion sociale. Elles existent au sein de la société selon un gradient social.

Les inégalités sociales de santé sont « systématiques, socialement construites et donc injustes et modifiables ». Elles concernent l’ensemble de la population, avec une relation linéaire – un gradient social -entre la position socio-économiques d’un individu et son état de santé.

A l’origine de ces inégalités, les déterminants sociaux de santé œuvrent dès le début de la vie et impactent les chances de vivre en bonne santé toute la vie durant. (123)

e) Déterminants sociaux de santé

Ce sont les circonstances dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent

et vieillissent ainsi que les systèmes de soins qui leurs sont offerts. On ne peut prétendre

renforcer de manière significative l’équité en santé sans améliorer les conditions quotidiennes

d’existence de la population et tout particulièrement des personnes les plus défavorisées. Ce

travail nécessite une mobilisation intersectorielle et la participation de la population aux actions

qui la concernent est essentielle au succès et à la pérennité de cette entreprise. (OMS 2016)