KYSTE DERMOIDE DE L'OVAIRE CHEZ LA FILLE ( A PROPOS DE 07 CAS)

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE

ANNEE : 2019

KYSTE DERMOIDE DE L'OVAIRE

(A PROPOS DE 7 CAS)

Présentée et soutenue publiquement le

M

Née Le

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

MOTS CLES : Kyste Dermoide, Jeune fille, ovaire, place de la chirurgie. Mr A. M’BAREK

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Mr M. KISRA

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Mme M. EL KABABRI

Professeur de Pédiatrie

Mme H. OUBEJJA

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE

PHARMACIE RABAT

THESE N°:

KYSTE DERMOIDE DE L'OVAIRE

CHEZ LA FILLE

(A PROPOS DE 7 CAS)

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : ……….

PAR

Mme LARAKI KHADIJA

Née Le

04 mai1992 à Casablanca

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

Kyste Dermoide, Jeune fille, ovaire, place de la chirurgie.

PRESIDENT de Chirurgie Pédiatrique RAPPORTEUR de Chirurgie Pédiatrique

KABABRI

KYSTE DERMOIDE DE L'OVAIRE

: ……….

Kyste Dermoide, Jeune fille, ovaire, place de la chirurgie.

PRESIDENT

RAPPORTEUR

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﴿

٨٥

﴾

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

À Allah

Le tout miséricordieux, le trèsmiséricordieux, Le tout puissant, Qui

m’a inspiré, Qui m’a guidé sur le droit chemin. Je vous dois ce que

j’étais, Ce que je suis et ce que je serais InchaAllah. Soumission,

A ma trèschère Maman :Lalla Bouchra Lahlou

Aucun mot ne saurait exprimer tout ce que je ressens pour toi,

Tesprières ont été pour moi d’un grand soutien moral tout au

long de mes études ; Merci pour tous tes sacrifices, merci pour

ta tendresse et ton grand amour

En ce jour, j’espèreréaliserchèremère un de tes rêves, sachant que tout

ce que je pourrais faire ou dire ne pourrait égaler ce que tu m’as

donné et fait pour moi.

Puisse dieu, tout puissant te préserver du mal, combler de santé, de

bonheur et te procurer longue vie afin que je puisse te combler à mon

tour

A mon cher papa : Moulay Ahmed Laraki

Tu m’as élevée dans l’honneur, la droiture et la dignité

Je souhaite que cette thèse t’apporte la joie de voir aboutir tes espoirs

et j’espère avoir été digne de ta confiance.

Rien au monde ne pourrait compenser les sacrifices que tu as

consentis pour mon éducation et mon bien être.Puisse Dieu le tout

A mon cher époux : Mouad

Aucun mot ne saurait exprimer la profondeur de mes sentiments et

l’estime que j’ai pour toi.

En témoignage de mon amour, de mon respect, et de ma

grande affection. Je te prie de trouver dans ce travail l’expression de

mon sincère attachement. Je te remercie pour ta tendresse, Je prie

Dieu le tout puissant de nous combler de bonheur, d’amour et de

prospérité

A mon cher grand frère : Moulay Elmehdi et son épouseZineb :

Ton soutien, ton amour, ton encouragement et ta joie de vivre ont été

pour moi d’un grand réconfort.

Je te souhaite une vie pleine d’amour, de bonheur et de réussite.Ce

travail est une occasion pour t’exprimer mon profond amour et ma

grande gratitude.

À mon cher frère simohamed

En témoignage de l’attachement, de l’amour et de l’affection que je

porte pour toi.

Malgré la distance, tu es toujours dans mon cœur.

A mes petits bouts de chou Yassine & Yasser

je veux que vous sachiez a quel point vous avez illuminé ma vie et a

quel point je vous aimes , vous êtes des amours

votre jolie sourire , vos paroles très innocentes ont été pour moi un

grand encouragement

qu'ALLAH vous protège et vous accorde santé , bonheur et prospérité

.

je vous aimes mes petits bouts de chou

A mon beau père Si Abdelhak et ma belle mèrelallaHayat

Qui m’ont accompagné par leur soutien, et leur affection

Je vous dédie mon travail en témoignage de mon sincère attachement

mon respect et mon affection

Je prie Dieu pour vous donner santé, bonheur et prospérité

A toutes mes amies :

Merci pour votre amitié et vos encouragements. Nous avons partagé

les bons et les mauvais moments des étudesmédicales.

A notre maitre et président de thèse

Monsieur le Professeur M’barek ABDELHAK

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant aimablement la présidence de mon jury de thèse.

Nous garderons de vous, l’image d’un maitre généreux de son savoir, d’un médecin humaniste, d’un scientifique

assoiffé de savoir

Que ce travail soit une occasion de vous exprimer nos sentiments de gratitude, de respect et d’admiration les plus

A notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur le Professeur Mounir KISRA

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance pour l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de

diriger ce travail

Vous m’avez ébloui par votre sérieux, votre sympathie, votre modestie, votre honnêteté, et toutes vos qualités humaines. Je vous remercie infiniment pour avoir consacré

à ce travail une partie de votre temps précieux et de m’avoir guidé avec rigueur et bienveillance.

Qu’Allah puisse vous procurer la santé .je vous dédie, cher Maître, ce travail en témoignage de mes hautes

considérations, de ma profonde reconnaissance, et de ma vive gratitude.

A

Notre Maître et Juge

Madame Le professeur Maria EL KABABRI

Professeur de Pédiatrique

Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse et

la spontanéité de votre accueil. Vous nous avez fait

l’honneur de faire partie de notre jury. Nous avons pu

apprécier l’étendue de vos connaissances et vos grandes

qualités humaines.

Veuillez accepter, Professeur, nos sincères remerciements et

notre profond respect.

A

Notre Maître et Juge

Madame le Professeur Houda OUBEJJA

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Nous avons été touchés par la grande amabilité avec

laquelle vous avez accepté de siéger dans notre jury. Cet

honneur que vous nous faites est pour nous l’occasion de

vous témoigner respect et considération.

Soyez assuré de nos remerciements sincères.

....

SOMMAIRE

INTRODUCTION ... - 1 - RAPPELS ... - 5 -

I-RAPPEL EMBRYOLOGIQUE DE L’OVAIRE : ... - 6 -

1. Embryologie ovarienne : ... - 6 - a. Gonocytes primordiaux : ... - 6 -

III- Rappel physiologique: ... - 11 - IV- HISTOLOGIE DU KYSTE DERMOIDE : ... - 15 -

MATERIEL ET METHODE ... - 18 -

I .DESCRIPTION DE L’ETUDE : ... - 19 - II.INCLUSION DES PATIENTES : ... - 19 -

II.1Critères d’inclusion : ... - 19 - II.2 Définition des paramètresétudiés : ... - 20 -

RESULTATS ... 29

I-L’EPIDEMIOLOGIE: ... 30

I-1 Le nombre de cas inclus parannée ... 30 I. 2 Age et répartition géographique : ... 30 a- Répartition selon l’âge : ... 30 b- Répartition selon la région géographique : ... 31 I-3-La répartition selon la latéralité de latumeur ... 32 I-4 ATCD familiaux: ... 32

II-ETUDE CLINIQUE ... 33

II-1-Le délaidiagnostique ... 33 II. 2 Les circonstances de découverte ... 34 II-2- Les signes accompagnateurs ... 35

III-ETUDEPARACLINIQUE ... 35

III-1-Bilan radiologique : ... 36 a-L’échographie abdomino-pelvienne : ... 36 b-Abdomen sans préparation : ... 38

c-La tomodensitométrie abdomino-pelvienne : ... 38 d-L’imagerie par résonance magnétique: ... 39 III-2-Bilan biologique: ... 40 IV-L’HISTOLOGIE: ... 40 V-LETRAITEMENT ... 40 VI-EVOLUTION ... 42 ANALYSES ET ... 43 DISCUSSION ... 43 I-EPIDEMIOLOGIE ... 44 II-ETIOPATHOGENIE ... 45 III-LA CLINIQUE ... 46

III-1-Les circonstances dedécouverte ... 46 III.2 les signesaccompagnateurs ... 47 III.3-L’examenclinique ... 47 III-4-Les formescliniques ... 48 a-Nouveau né etnourrisson: ... 48 b-Formessymptomatiques ... 48 c-Formesasymptomatiques ... 49 d-Formes compliquées ... 51 d-1 La torsion (FIGURE 10) ... 51 d-2-Larupture ... 53 d-3-l'infection ... 55 d-4-La dégénérescence ou la transformationmaligne ... 55

IV-LA PARACLINIQUE ... 56

IV.1 L’imagerie ... 57 La tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM): ... 64 IV-2-La ponction percutanée écho guidée: ... 68 IV-3 les marqueurs tumoraux: ... 69 Les antigènesonco-foetaux: ... 69 L’alpha- foetoproteine (AFP): ... 69 L'hormone chorionique gonadotrope (HCG): ... 70

V-Le diagnosticdifférentiel ... 72

V-1-Devant une masse abdominale: ... 72 Grossesse extra-utérines (GEU): ... 72

Pathologie infectieuse: ... 72 Tumeurs pelviennes extra-gonadiques: ... 72 V-2-Devant une douleur abdominale: ... 73 Les occlusions intestinales : ... 73 L'invagination intestinaleaigue: ... 73

VI-L’HISTOLOGIE DU KYSTE DERMOIDE DEL’OVAIRE ... 74 VII. LE TRAITEMENT ... 76

VII-1-La chirurgie: ... 76 VI-2-Gestes chirurgicaux: ... 82 La kystectomie après ponction: ... 88 La kystectomietranspariétale: ... 91 L’ovariectomie ou l’annexectomie: ... 92

VIII-SURVEILLANCE, EVOLUTION ETPRONOSTIC ... 94

Surveillance ... 94 L'évolution et lepronostic ... 96 CONCLUSION ... 97 RÉSUMÉS ... 97 RÉFÉRENCES... 97 ...

INTRODUCTION

- 1 -

- 2 -

Au cours de l’enfance, entre la période néonatale soumise à l’imprégnation hormonale maternelle et le passage à la morphologie adulte marquée par l’installation du cycle menstruel, les organes génitaux internes féminins subissent des modifications morphologiques et fonctionnelles. Une bonne connaissance des aspects morphologiques normaux est nécessaire avant d’envisager les différentes pathologies. Les pathologies gynécologiques sont peu fréquentes dans l’enfance et différentes de celles rencontrées à partir de l’adolescence. Actuellement, les anomalies rencontrées à la période néonatale sont, pour la plupart, diagnostiquées ou évoquées en anténatal. Dans l’enfance,la pathologie gynécologique est principalement représentée par les pubertés précoces et les syndromes douloureux abdomino-pelviens aigus ou chroniques, la pathologie tumorale est beaucoup plus rare.L’échographie est l’examen d’imagerie essentiel, suffisant dans la majorité des cas. Un complément d’exploration par une IRM et/ou un scanner peut être nécessaire dans certaines situations.Les masses ovariennes sont rares à l’âgepédiatrique et sontreprésentées essentiellement par les kystes fonctionnels et les tumeurs bénignes dont le plus fréquent est le tératome mature; Ce dernier appartient au groupe des tumeurs germinales non séminomateuses.C'est une tumeur bénigne d'origine germinale contenant les dérivésd'un ou plusieurs feuillets embryonnaires et ne contenant ni tissu immature ni tissu indifférencié. C'est la tumeur ovarienne la plus fréquemment rencontrée dans l'enfance (40 % des tumeurs ovariennes de l'enfant) . Bien que l'âge moyen au moment du diagnostic soit de 9 à 10 ans, il peut être de quelques mois à la période post pubertaire . Cliniquement, il s'agit d'une tumeur à développement lent, de 3 à 10 cm de diamètre ou parfois plus. Des douleurs abdominales, plus rarement une augmentation de volume de l'abdomen vont faire indiquer l'échographie qui met

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en évidence le kyste dermoïde. Mais ce dernier peut être révélé fortuitement par la découverte de calcifications sur la radiographie de l'abdomen sans préparation, ou brutalement par un accident aigu de torsion d'annexe. Outre le cliché caractéristique de l'abdomen sans préparation (calcifications dans 70 % des cas) , l'échographie associe à des degrés divers . Une composante liquidienne relativement constante mais à contenu plus ou moins échogène non totalement transonique ;une paroi épaisse avec une composante charnue plus ou moins vascularisée ;une zone hyperéchogène avec ou sans calcification, avec ou sans partie cartilagineuse donnant un cône d'ombre postérieur.Le dosage des marqueurs tumoraux est indispensable pour confirmer l'absence de tissu immature ou indifférencié et donc malin.

Dans ce travail, nous rapportons 07 cas de kyste dermoide de l’ovaire,colligés au service de Chirurgie Pédiatrique A au Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina à Rabat sur une durée de 5 ans allant de 2014 à 2018; L’objectif de notre étude est d’établir le profil épidémiologique, diagnostique, thérapeutique et évolutif des tumeurs ovariennes bénignes chez l’enfant.

- 4 -

BUT DE L’ETUDE

Le but était de faire une analyse descriptive des cas dekystedermoïde de l’ovaire suivis au service de Chirurgie Pédiatrique A de l’Hôpital d’Enfants de Rabat entre 2014 et 2018 et de souligner la place de la chirurgie dans la prise en charge de ces tumeurs, nous nous sommes intéressés :

Au profil épidémiologique`
Au tableau clinique

Aux moyens diagnostiques
A la stratégiethérapeutique
A l’évolution de ces tumeurs

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- 6 -

I-RAPPEL EMBRYOLOGIQUE DE L’OVAIRE : 1. Embryologie ovarienne :

Les gonadesse développent à partir du feuillet mésoblastique. Leur développement passe par différentesétapes :

a. Gonocytes primordiaux :

Les gonocytes primordiaux apparaissent dès la 3ème semaine de développement embryonnaire dans le mésenchyme extra-embryonnaire tapissant la paroi postérieure du lécithocèle.

b. Crêtesgénitales :

Les crêtesgénitales apparaissent dès la 4ème semaine de développement embryonnaire de chaque coté de la ligne médiane entre les mésonéphros et la racine du mésentère dorsal. L’ensemble constitue le blastème somatique commun.

c. Migration des gonocytes primordiaux :

A la 5ème et 6ème semaine, il y’a migration des gonocytes primordiaux en direction des crêtesgénitales. Le blastème somatique commun prolifère activement et forme des cordons qui entourent progressivement les gonocytes primordiaux.

Il est impossible à ce stade de distinguer la gonade mâle et la gonade femelle : c’est le stade de gonade indifférenciée.

Les embryons possèdent, quelque soit leur sexe, deux systèmes pairs de conduits génitaux : les canaux de Wolff et les canaux de Muller.

Dans le sexe féminin, les canaux de Wolff disparaissent et ne laissent que quelques reliquats embryonnaires peu importants sur le plan fonctionnel. Les canaux de Muller formeront les trompes et l’utérus.

- 7 -

La différenciation de l'ovaire est plus tardive que celle du testicule, elle débute au cours de la 8e semaine . Chez la femme, en l'absence du chromosome Y, le gène SRY n'existe pas, sauf lors des cas exceptionnels de translocation du gène sur le chromosome X !

Sur le plan histologique deux régions peuvent être distinguées dans l'ovaire:

• le cortex qui va lui seul contenir les éléments du parenchyme • la médullaire qui partage avec le cortex les éléments du stroma

En résumé le développement ovarien se caractérise par

• La conservation du pouvoir de

• Les cordons sexuels ne persistent que dans la région corticale, dans la

médullaire ils régressent. Le reteovarii est développé de manière

rudimentaire. Ses cellules proviennent sans doute du mésonéphros, bien qu'une liaison entre le reteovarii

• Les cordons sexuels corticaux

cellulaires isolés, les

• L'épithélium coelomique qui devient

l'épithélium ovarien

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En résumé le développement ovarien se caractérise par

La conservation du pouvoir de prolifération de l'épithélium coelomique Les cordons sexuels ne persistent que dans la région corticale, dans la médullaire ils régressent. Le reteovarii est développé de manière

rudimentaire. Ses cellules proviennent sans doute du mésonéphros, bien liaison entre le reteovarii et le mésonéphros ne soit

cordons sexuels corticaux qui se désagrègent pour former des amas cellulaires isolés, les follicules primordiaux, qui entourent les

L'épithélium coelomique qui devient un épithélium cubique simple: épithélium ovarien.

Structure de l'ovaire

épithélium coelomique. Les cordons sexuels ne persistent que dans la région corticale, dans la médullaire ils régressent. Le reteovarii est développé de manière

rudimentaire. Ses cellules proviennent sans doute du mésonéphros, bien ne soit jamais établie. qui se désagrègent pour former des amas

, qui entourent les ovocytes. un épithélium cubique simple:

- 9 - II- Rappel anatomique :

Au nombre de deux, les ovaires ou gonades femelles sont des glandes situées dans le petit bassin, à l’arrière de l’utérus (1). Ils jouxtent également les trompes de Fallope, dont leurs franges les bordent pour former un pavillon. Les ovaires sont fixés grâce à différents ligaments les reliant à la paroi lombaire, à la trompe, et à la partie postérieure de l’utérus, et aussi grâce au mésovarium.

Structure. De forme ovoïde et d’une longueur de 3 à 4 cm, les ovaires sont constitués de 2 parties :

• En périphérie : la zone corticale, où se trouve les follicules ovariens,

contenant chacun un ovocyte (ce dernier deviendra ensuite l’ovule)

• Au centre : la zone médullaire, constituée de tissus conjonctifs et de

vaisseaux sanguins

• Sa vascularisation est assurée par l’artèreutéro-ovarienne et l’artère

• utérine. La première, branche de l’aorte, descend dans la cavité pelvienne,

pénètre le bord latéral du ligament large et aborde le hile de l’ovaire par son extrémité supérieure. La deuxième, se porte transversalement en dehors, dans l’épaisseur du ligament large jusqu’au hile de l’ovaire ou elle s’anastomose avec la première.

• Le drainage veineux se fait via le plexus ovarien qui communique avec le

plexus utérin dans le ligament large. Il est formé par les veines utérines et utéro- ovariennes. La veine ovarienne naît du plexus ovarien comme une veine unique ou plus fréquemment, comme des troncs veineux multiples qui remontent en regard de la face antérieure du muscle psoas pour rejoindre la veine cave inferieure à droite, et la veine rénale gauche à gauche.

- 10 -

• L’innervation vient du plexus qui accompagne l’artère ovarienne. Le

drainage lymphatique se fait vers les ganglions juxta-aortiques.

Vue postérieure de l'utérus et des annexes montrant les moyens de fixité ligamentaires de l'ovaire .

- 11 - III- RAPPEL PHYSIOLOGIQUE:

L'ovaire a une double fonction, exocrine (maturation et émission cyclique de l'ovocyte) et endocrine (imprégnation hormonale oestroprogestative de l'appareil génitalféminin), sous le contrôle des gonadotrophines hypophysaires (l'hormone folliculostimulante [FSH] et l'hormone lutéinisante [LH]).

L'activité ovarienne au cours du cycle comporte quatre phases : la phase menstruelle qui marque le début de chaque cycle, la phase folliculaire, la phase ovulatoire et la phase lutéale. A la naissance, les ovaires contiennent environ 2 millions d'ovocytes contenus au sein de follicules primordiaux qui n'ont pas la capacité de se multiplier et dont beaucoup vont involuerspontanément.

Au moment de la puberté, seuls 400 000 ovocytes persistent, dont 400 environ arriveront à maturation complète. La phase folliculaire, qui dure de 12 à 16 jours, est marquée par le recrutement d'un follicule primordial que sa maturation conduit à devenir un follicule ovulatoire.

Ce processus de recrutement, contrôlé entre autres par l'hormone antimüllérienne, se déroule sur plusieurs mois : d'abord se fait le passage du

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stade de follicule primordial à celui de follicule primaire (prolifération de cellules de la granulosa), puis se fait le passage au stade de follicule secondaire (formation de multiples couches de cellules de la granulosa) qui dure 120 jours. Le follicule continue sa croissance inévitablement jusqu'à ce qu'il soit détruit par atrésie ou qu'il ait ovulé.

Les cinq stades ultérieurs sont étalés sur 65 jours. Le premier stade (25 jours) comporte la transformation en follicules préantraux de classe 1 marqués par l'apparition de cellules thécales. Pendant les 40 jours restants, 70 % de ces

follicules préantraux vont évoluer vers les stades ultérieurs, passant par le stade de follicule antraldébutant de classe 2, puis de classe 3 et 4.

Cette croissance folliculaire est marquée par l'accumulation de liquide dans l'antrum, et la multiplication des cellules de la granulosa et de la thèque interne. Seul le dernier stade (follicule antral de classe 5), qui conduit les follicules à devenir sélectionnables et donc des candidats potentiels à l'ovulation, est accessible à l'échographie puisque les follicules qui étaientinférieurs ou égaux à 1 mm deviennent plus volumineux et visibles, mesurant de 2 à 5 mm. Ce passage de la classe 4 à la classe 5 a lieu pendant la phase lutéale du cycle précédent l'ovulation, impliquant que des follicules prêts (de trois à 11) sont visibles en imagerie au cours de cette phase et à fortiori dès le début du cycle suivant.

Dans les follicules sélectionnables, qui deviennent plus sensibles à la FSH, les cellules de la thèque interne contenant des récepteurs à la LH en plus grand nombre que les follicules en croissance basale assurent la production d'androstènedione. La seule différence du follicule sélectionné pour l'ovulation est de nature fonctionnelle, assurant une fonction enzymatique aromatase plus développée et donc une plus grande sécrétion d'oestradiol. La différence

- 13 -

morphologique va apparaître au cours de la phase folliculaire du cycle, avec la croissance d'un follicule qui passe progressivement de 5 à 7 mm en début de phase folliculaire à 18 à 25 mm en fin de phase, alors que les autres vont évoluer vers l'atrésie. Cette maturation folliculaire s'accompagne d'une multiplication des cellules de la granulosa, d'un accroissement de la production d'oestradiol (50 pg/ml au début de la phase folliculaire à 100 puis 200 pg/ml en fin de phase folliculaire) à partir des androgènes produits par la thèque interne sous l'effet de la LH et d'une augmentation de la vascularisation thécale du follicule préovulatoire.

Le déroulement de la stéroïdogenèse est l'apanage des ovaires et des corticosurrénales, mais les gonades dans les circonstances normales sont incapables de réaliser les 21-hydroxylations et 11β-hydroxylations nécessaires à la synthèse des corticostéroïdes.

L'ovulation se caractérise par l'expulsion de l'ovocyte, ce qui suppose le développement d'une activité protéolytiquealtérant la membrane basale et la rupture des différentes couches de la thèque. Elle a été précédée par un pic de LH lié à l'augmentation rapide de l'oestradiol, durant 48 heures, l'ovulation survenant entre 35 et 44 heures après le début du pic.

La formation du corps jaune débute juste au moment de la rupture folliculaire : la paroi folliculaire se plisse, la vascularisation s'étend aux cellules lutéinisées de la granulosa, formant une couronne vasculaire à la périphérie de la membrane basale qui sépare les cellules de la granulosa des cellules thécales. Progressivement, la diminution de la sécrétion de LH et du nombre de récepteurs de la LH va conduire à la régression du corps jaune en 14 jours.

- 14 -

Les autres follicules évoluent vers l'atrésie avec arrêt de la prolifération cellulaire, l'apparition de pycnose, une diminution de la sensibilité aux hormones gonadotropes (FSH et LH), puis vers une mort cellulaire par apoptose.

Le rythme du développement folliculaire, notamment du passage du stade de follicule primordial à celui de follicule primaire, est primordial, car un contrôle anormal du développement peut mener à une insuffisance ovarienne prématurée ou à une ménopauseprécoce.

La connaissance de l’anatomie et de la physiologie ovarienne est un prérequis essentiel pour comprendre la pathologie fonctionnelle de l’ovaire. Un dysfonctionnement d’un ou plusieurs follicules ou du stroma ovarien génère de multiples anomalies habituellement réversibles chez les femmes en période d’activité génitale. La pathologie folliculaire peut être mono folliculaire, générant kystes folliculaires simples ou hémorragiques. Elle est aussi fréquemment pluri folliculaire, à l’origine de dystrophies ovariennes macro polykystiques ou micro polykystiques, alors associées à des perturbations métaboliques ou endocriniennes. L’atteinte du stroma est plus rare, à l’origine d’hyperplasie stromale, d’œdème ovarien massif ou de fibromatose ovarienne d’aspect pseudo-tumoral. L’échographie endovaginale est l’examen de première intention pour l’exploration de l’ensemble de ces affections. Lorsqu’un doute persiste sur la nature fonctionnelle de ces diverses anomalies, l’IRM est un complément utile pour compléter leur caractérisation. La grossesse est responsable de diverses modifications fonctionnelles posant des problèmes diagnostiques différentiels avec des tumeurs organiques ne devant pas conduire à une chirurgie délétère. Le syndrome d’hyperstimulation est une forme iatrogène d’hyperreactioluteinalis lié à la prise en charge de l’infertilité par les inducteurs de l’ovulation.

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IV- HISTOLOGIE DU KYSTE DERMOIDE :

La plupart des tumeurs de l’ovaire présumées bénignes d’après les données cliniques, biologiques et d’imagerie sont des kystes. Un kyste est une cavité néoformée bordée par un épithélium. Les kystes tendent à augmenter de volume, peuvent subir torsion, rupture ou hémorragie intrakystique. On décrit les principales lésions kystiques, kystes d’inclusion, cystadénome séreux et mucineux, kyste endométriosique, tératome mature et autres lésions kystiques. Les procédés de diagnostic anatomopathologique sont passés en revue : examen extemporané des liquides kystique et péritonéal, non recommandés, examen histologique extemporané de la lésion, sur des zones solides ou végétantes, licite pour un pathologiste entraîné, ou en cas de cancer connu à la recherche d’une métastase. Sa valeur diagnostique est élevée au cours des tumeurs bénignes et des carcinomes, moins bonne dans les tumeurs borderline, mucineuses en particulier. La cryopréservation de tissu ovarien recouvre deux gestes différents : conservation d’échantillons de tissu sain et tumoral en tumorothèque dans des protocoles de recherche, congélation de tissu ovarien pour préserver la fertilité, nécessitant des conditions aseptiques. Le transport des prélèvements vers la structure d’anatomie pathologique peut se faire à l’état frais, sans délai, dans des sachets sous vide, à +4 °C, dans les deux jours, ou fixés dans un volume de formol à tamponné à 4 % au moins égal à 15 fois le volume du prélèvement. Les prélèvements cytologiques, recueillis sur citrate, doivent être transférés sans délai à la structure ou à défaut fixés à l’alcool absolu, volume à volume. Pathologiste et chirurgien doivent mettre en place de bonnes pratiques : prélèvements de bonne qualité, étiquetés, munis de renseignements cliniques, transmis dans les meilleures conditions, indication judicieuse des examens extemporanés, connaissant leurs possibilités et limites, compte-rendu donné

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dans des délais raisonnables, y compris en cas de difficultés diagnostiques à résoudre par un avis spécialisé.

Le tératome mature de l'ovaire est la seule forme bénigne des tumeurs germinales, c'est aussi la plus fréquente de toutes les tumeurs germinales et la principale tumeur bénigne de l'enfant. Elles peuvent égalementêtreobservées chez l'adulte (décrite entre 2 et 80 ans) [6].

On distingue les tératomes mono dermiques formés d'un seul tissu mature

comme le Struma Ovarii (goitre ovarien) [7];la tumeur carcinoïde, les tumeurs à différenciation nerveuse et les tératomes pluritissulaires qui sont de loin les plus fréquents .

Le tératome mature pluritissulaire est une tumeur composée de tissu mature de type adulte qui découle de la cellule totipotente de l'ovaire qui se développe dans les tissus ectodermiques, mésodermiques et endodermiques complètement différenciés [9]. Le terme de kyste dermoïde est appliqué au tératome mature kystique essentiellement composé de tissu épidermique associé à des annexes pilosébacées [7].

Macroscopiquement, le tératome mature est une tumeur kystique dans 88 % de cas, rarement solide . Il s'agit le plus souvent de kystes volumineux (10 à 15 centimètres) de couleur grise, la taille est entre 0,5 et >40 cm. La plupart des tumeurs (60%) ont une taille de 5 et 10 cm de grand axe. Le poids peut êtremême quelques kilogrammes . Sa paroi est revêtue d’un épithélium squameux issu de l’ectoderme et limitée en dehors par le stroma ovarien tassé en périphérie du kyste.

Son contenu est liquide le plus souvent de type sébacé, beaucoup plus rarement de type séreux. On peut également retrouver des cheveux au sein du kyste. Assez fréquemment un nodule solide est appendu à la face interne de la paroi

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kystique, appelé nodule de Rokitansky ou protubérance. C’est dans cette protubérance que sont retrouvés les dérivés des 3 couches de cellules souches : tissu nerveux, phanères, tissu adipeux, muqueuse gastro-intestinale, bronchique... Les cheveux visibles au sein du kyste sont issus de ce nodule .

figure 6 : Tératome de l'ovaire fermé

Classiquement les kystes dermoides sont bénins et bien différenciés mais une étude histologique est nécessaire pour déceler un contingent malin [10].

MATERIEL ET METHODE

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MATERIEL ET METHODE

MATERIEL ET METHODE

- 19 - I .DESCRIPTION DE L’ETUDE :

Une étuderétrospective et descriptive sur les kystes dermoides de l’ovaire chez la fille a été réalisée au sein du service de chirurgie pédiatrique A de l’hôpital d’enfants de Rabat.

Les dossiers des patientes ont été sélectionnésaprès une recherche faite au niveau de la base des données du service d’une part et des archives d’autre part. Notre étude s’est étalée sur une période de 5ans ; entre 2014 et 2018, durant laquelle 7 cas de kystes dermoides de l’ovaire ont été répertoriés au niveau de la base des données du service.

II.INCLUSION DES PATIENTES : II.1Critères d’inclusion :

Ont été incluses dans cette étude ; Toutes les patientes de la naissance jusqu’à l’adolescence. Suivies pour kyste dermoide ovarien. Au sein du service de chirurgie infantile A de Rabat. Durant la période qui s’étale du 1er Janvier 2014 au 31 Décembre 2018. Le diagnostic des kystes dermoides de l’ovaire a été établi en se basant sur les données de l’imagerie et/ou des marqueurs biologiques et/ou de l’histologie.

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II.2 Définition des paramètresétudiés :

Nous avons retenu pour notre étude certaines donnéesgénérales dont l’identité de la patiente, l’origine géographique, l’âge au moment du diagnostic, la date d’admission, les antécédents : la puberté, la consanguinité des parents, les malformations. Nous avons recherché les signes cliniques révélateurs de la maladie et ceux qui ont été retrouvés par l’examen clinique initial. Le délai diagnostique correspond au délai entre l’apparition du premier symptôme et la consultation au service de chirurgie infantile A de Rabat. Nous avons étudié les moyens qui ont permis de poser le diagnostic, l’imagerie, l’histologie, les marqueurs biologiques (l’alfa foeto-protéine AFP et l’hormone chorionique gonadotrope BHCG) ainsi que le traitement incluant la voie d’abord et le geste chirurgical réalisé. Nous nous sommes intéresséségalement à l’évolution post opératoireimmédiate, et à long terme

~ 21 ~ Ca s N ° Données générales ATCDS Cliniq ue L * Examens complémentaires Date d’admiss ion Dossi er N° Age- origin e Circonstan ces de découver te Signes associés Exa men physi que ASP Echograph ieAbd-pelv* TD M Abd -pelv Marqueurs tumoraux 1 14/01/20 15 877/ 15 7ans Rabat prépubè re Découvert e fortuite :installatio n brutale d'une masse suspubien ne _ Abdomen souple, masse pelvienne arrondie bien limitée,3cm de diamètre mobile p/r au plan profond D - processuslesion nel d'échostructure tissulaire,hypoéc hogène hétérogène vascularisé , entouré d'une coque épaisse échogène Kyste dermoid e ovaire droit ? AFP et βHC G normaux 2 11/11/20 15 1579 5 14an s Khe missa t pubère Délai DC : 2 mois trouble s cycle menstr uel + douleur s pelvien ne _ masseabd omino pelviennee ndolatéral e adhère au plan profond 3cm/4cm pas ADP D masse kystique abdominale sus vésicale pouvant être d'origine ovarienne un lymphangiome kystique intrapéritonéal ne peut être éliminer

. présence d'une volumineus e formation kystique intrepériton éale,média neà contenu homogène . Kyste dermoide ovaire droit? AFP et βHC G normaux

~ 22 ~ 3 16/11/20 16 1590 8 14ans Salé pubère Délai DC: 5 moisDou leur FIGavec irradiatio ndiffuse au niveau de l'abdome n vomisseme nts constipatio n Abdomen distendu, défense au nv de la FIG,masse douloureus e dur homogène adhérant au plan profond non mobile mesurant 13cmau nv de FIG jusqu'à l'hypogastr e G présence d'un amas murifor me calcifié au nv de l'airepele vienneG présence d'une énorme masse kystique,anéchog ène,hétérogène,au niveau de la région hypogastrique montrant des calcifications muriformes en faveur d'un tératome ovarien gauche . aspect en faveur d'une masse ovarienne G évoquant un tératome ovarien . - AFP et βHC G normaux

~ 23 ~ Cas N° Traitement chirurgical Suites opératoires immédiate s Anatomie pathologique Suites lointaines

Voie d’abord Geste

chirurgical macrosco pie microscopie 1 incision du plis abdominal inférieur droit resectionsoigneus e de la masse de

façon complète simples

Petit kyste de l’ovaire droit : contenu hétérogène

(cheveux…) en faveur d’un kyste dermoide.

Kyste dermoide bénin sans signes de malignité.

Perdue de vue 2 Incision de faux pfennenstiel -annexectomie droit , -ovaire controlatéral viable et de structure normale .

simples Kyste ovarien droit,

contenu hétérogène (sébum, cheveux….).

Kyste dermoide bénin

sans signes de malignité. 2 mois de

suivi. 3 Incision de pfennenstiel -dissection soigneuse de la masseet annexectomie unilatérale gauche -l'uterus et l'ovaire controlatérale était intact . simples

Kyste ovarien gauche , contenu hétérogène, en faveur d’un kyste dermoide.

Kyste dermoide bénin

sans signes de malignité. 1 mois de

~ 24 ~ c a s Données générales ATCDS Cliniq ue L * Examens complémentaires Date d’admissio n Doss ier N° Age- origin e Circonstanc es de découverte Sign es assoc iés Examen physique ASP Echograp hieAbd-pelv TDM Abd-pelv Marqueurs tumoraux 4 24/01/2018 1576 15 ans Kenit ra pubère tuberculose péritonéale en mois6 traité par antibacilair es Délai DC : 6 mois installation progressiv e des douleurs pelviennep aroxystiqu es qui sontdeven ues permanent es. Altérati on de l’état général (amaigr issemen t chiffré de 12 kg pendant s 6mois ) abdomen souple , sensibilité pelvienne , pas de masse palpable G et D - masses ovariennes bilatérales la plus volumineuse est située à droite où l'on note l'existance d'une grande composante kystique mesurant 120 mm de grand axe . formation kystique ovarienne bilatérale de 36mm de grand axe à droite et 30mm à gauche . AFP et βHCG normaux 5 09/03/2018 3736 15 ans Sidi slimane pubère Délai DC : 5 jours Douleurs pelvienne avec asthénie suivie de métrorragi e abondante . _ Abdomen souple non distendu , présence d'une masse hypogastrique dure, bien limitéedoulou reuse mobile à la palpation mesurant 12 cm environ . G normal Gros ovaires(siège non précis ) avec kyste hétérogène . objective une tumeur ovarienne gauche mesurant (113mm*49/46 ) de densité tissulaire hétérogène de type germinal . AFP et βHCG et Ag CA 125normaux

~ 25 ~ 6 22/05/2018 1492 12ans khmiss et pas de Ménarche installation progressive de douleurs FID de type spasmodique vomissem entalimen taire Abdomen souple , sensibilité de l'hypogastre, pas de masse palpable . D Masse rétro utérine ovalaire, bien limité , tissulaire, hypoéchogène, hétérogène vascularisé au doppler mesurant 76*50mm kystedermoide ovaire droit ? AFP et βHCG et Ag CA125 normaux

~ 26 ~ Cas N° Traitement chirurgical Suites opératoires immédiates Anatomie pathologique Suites lointaines Voie d’abord Geste chirurgical macroscopie microscopie 4 incision sus ombilicale exérèse complète de la masse Bonn es

paroi kystiquerompue mesure 9,5*8,5cm

absence de végétation exo et endo kystique ou lésions

particulières . -aspect morphologique d'une réaction inflammatoire granulomateuse et giganto-cellulaires avec nécrose, compatible avec une origine tuberculeuse .

Bonne évolution durant 6 mois (examen clinique normal, écho abd- pelv normale, AFP et β-HCG normaux) 5 Pfannenstiel annexectomie droite . Bonn es Ovaire de 9*6*4,5cm,trompe mesurant4,5*1,5cm,aspect noirâtre . A la coupe aspect solide hémorragique friable.

aspect morphologique compatible avec un kyste folliculaire siège de lésion d'infarcissement

hémorragique.

Bonne évolution durant 2 mois.

6 pfannenstiel Annexectomie

droite

simpl es

Pièce d’annexectomie droite accolée à une trompede 5*1,2cm

et un ovaire kystique de 9*6,5cm.

A la coupe de la trompe : aspect blanchâtre par endroits avec plusieurs vaisseaux congestifs

et foyers de remaniements mucoide .

A l'ouverture de l'ovaire contenu gélatineux verdâtre avec présence de microkystes .

Kyste dermoide de l’ovaire droit sans signes de malignité

~ 27 ~ Cas N° Donn ées génér ales ATCDS Cliniq ue L * Examens complémentaires Date d’admissio n Doss i er N° Age- origi ne Circonsta nc es de découver te Signes associés Exame n physiq ue AS P Echograp hieAbd-pelv TDM Abd-pelv Marqueu rs tumorau x 7 23/05/2018 16367 9 14 ans Temar a Ménarche à 12ans Douleur du flanc gauche +droite pollakiurie (>4fois/jour) Grosse masse hypogastriqu e dure de contours reguliersrond e,mobile mesure de 4cm sans anomalie cutanée en regard . G - ovaire gauche basculé en haut et à droite , siège d'un kyste dermoide de 127,5*95*80cm . Tératome mature ovarien droit responsable d'une discrète dilatation pyélocaliciellebi llatérale et urétérale proximale droite . AFP et βHCG normaux

~ 28 ~ Cas N°

Traitement chirurgical opératoirSuites es immédiat es

Anatomie

pathologique Suites lointaines

7

Voie d’abord Geste

chirurgical simples macroscopie microscopie Echo pelvienne réalisée le 07/06/2018

normale

Pfannenstiel Annexecto

mie gauche

Masse kystique pesant 470g. l'ovaire mesure 13*8*5cm; présence de sébum et de poils,des zones graisseuses et des zones cartilagineuse.

+Tératome ovarien mature pluritissulaire. +Absence de signes de malignité

~ 29 ~

~ 30 ~ I-L’EPIDEMIOLOGIE:

I-1 Le nombre de cas inclus parannée

Durant la période de l’étude (2014-2018) nous avons colligé 07 cas de kyste dermoide de l’ovaire, soit une moyenne de 1 cas paran.

TABLEAU 1 : La répartition par année des nouveaux cas de kystes

dermoides de l’ovaire au sein du service de chirurgie infantile.

Année Nombre de kystes

dermoides 2014 0 2015 2 2016 1 2017 0 2018 4

Le tableau 1 montre que le nombre de kystes dermoides diagnostiqués par an varie entre un minimum de 0 et un maximum de 4 cas.

I. 2 Age et répartition géographique :

a- Répartition selon l’âge :

Sur les 7 cas étudiés, l’âge moyen des patientes était de 11 ans avec des extrêmes allant de 7 à 14 ans. Le pic de fréquence était de 13 ans.

~ 31 ~

Diagramme1 : Répartition des cas de kystes dermoides selon l’âge

b- Répartition selon la région géographique :

L’analyse de la répartition des kystes dermoides de l’ovaire a montré que la région la plus concernée était celle de Rabat-Salé-Zemmour-Zaer (4 cas).

Région Nombre de kystes dermoides Pourcentage Rabat-Salé-Zemmour- Zaer 4 57,14% Gharb-Chrarda-Bénihssen 2 42,85%

Tableau 2 : Répartition des kystes dermoides selon la région géographique

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 7 12 14 15 age en année