MATERIEL ET METHODE MATERIEL ET METHODE
II- ETUDE CLINIQUE 1-Le délaidiagnosti
II. 2 Les circonstances de découverte
Le motif de consultation pour la majorité des patientes était: la douleur abdominale ou pelvienne ou l’association des deux. Le diagramme 4 illustre les signes cliniques d’appel chez les patientes :
Diagramme 4 : Les signes cliniques d’appel de
l’ovaire et le nombre de malades correspondants
Les signes cliniques d’appel étaient pour la majorité des patientes : la douleur abdominale ou pelvienne.
Sur les 7 patientes étudiées, le signe d’appel le plus fréquent était la douleur abdominale isolée que l’on retrouve chez 4patientes.
On retrouve également la douleur pelvienne isolée chez 1 patiente. L’association de la douleur abdominale et pelvienne a
chez 1 patiente.
15% 14%
14%
~ 34 ~ II. 2 Les circonstances de découverte
Le motif de consultation pour la majorité des patientes était: la douleur abdominale ou pelvienne ou l’association des deux. Le diagramme 4 illustre
s d’appel chez les patientes :
Les signes cliniques d’appel des kystes dermoides de l’ovaire et le nombre de malades correspondants
Les signes cliniques d’appel étaient pour la majorité des patientes : la douleur abdominale ou pelvienne.
Sur les 7 patientes étudiées, le signe d’appel le plus fréquent était la douleur abdominale isolée que l’on retrouve chez 4patientes.
On retrouve également la douleur pelvienne isolée chez 1 patiente.
L’association de la douleur abdominale et pelvienne a été retrouvée
57% 14%
douleurs abdominale isoléee douleurs pelevienne association des deux
fortuite
Le motif de consultation pour la majorité des patientes était: la douleur abdominale ou pelvienne ou l’association des deux. Le diagramme 4 illustre
kystes dermoides de
Les signes cliniques d’appel étaient pour la majorité des patientes : la
Sur les 7 patientes étudiées, le signe d’appel le plus fréquent était la
On retrouve également la douleur pelvienne isolée chez 1 patiente. été retrouvée
douleurs abdominale isoléee douleurs pelevienne association des deux
~ 35 ~ II-2- Les signes accompagnateurs
a. Digestifs:
Les signes digestifs étaient les signes accompagnateurs les plus fréquents retrouvés chez 4 patientes soit 57,1%. Il s’agissait de
Vomissements ou de troubles du transit notamment une constipation ou
une association des deux.
b. Gynécologiques:
Les signes gynécologiques ont été retrouvés chez 1 patiente soit 14,28 %, il s’agissait de dysménorrhée.
c. Généraux:
Les signes généraux ont été retrouvés chez 1 patiente soit 14,28 %, il s’agissait d’une altération de l’état général à type d’anorexie et d’amaigrissement non chiffré.
II-3- Examen clinique
Nous avons constaté que la masse abdominale est le signe le plus retrouvé lors de l’examen clinique de nos patientes. Il est noté chez 4 patientes. Cette masse est hypogastrique, de grosse taille, ferme, douloureuse ou insensible et mobile par rapport aux deux plans.
L’examen abdominal révèle une sensibilité isolée chez 1 patiente. Par ailleurs, l’altération de l’état général a été constatée chez 1 patiente (cas N°4).
III-ETUDEPARACLINIQUE
Le diagnostic des kystes dermoides de l’ovaire était basé sur un faisceau d’arguments radiologiques, biologiques à savoir les marqueurs biologiques (Alfa FP et BHCG) et histologiques.
~ 36 ~ III-1-Bilan radiologique :
a-L’échographie abdomino-pelvienne :
Elle a été pratiquée systématiquement chez toutes les patientes. L’échographie a permis l’analyse de la masse : - Son origineovarienne.
-Sa structure kystique
- L’aspect typique de kyste dermoide à savoir l’association de:
• Une formationhétérogène
• Une forte composantekystique • Zoneshyperéchogènes
• Un nodulecharnu
Figure 6:Echographie montrant un processus lésionnel abdomino
Figure 7:Echographie montrant une masse pelvienne 105 mm, latéro gauche hétérogène, à forte composante kystique, avec des zones hyperéchogénes. Aspect en faveur D’un kyste dermoide de l’ovaire gauche.
~ 37 ~
Figure 6:Echographie montrant un processus lésionnel abdomino hétérogène hyper vascularisé
Figure 7:Echographie montrant une masse pelvienne 105 mm, latéro gauche hétérogène, à forte composante kystique, avec des zones hyperéchogénes. Aspect en faveur D’un kyste dermoide de l’ovaire gauche.
Figure 6:Echographie montrant un processus lésionnel abdomino-pelvien
Figure 7:Echographie montrant une masse pelvienne 105 mm, latéro-utérine gauche hétérogène, à forte composante kystique, avec des zones
b-Abdomen sans préparation :
Dans notre série, l’ASP a été réalisé chez 2 patientes montrant soit un refoulement des gaz digestifs , soit un aspect normal.
c-La tomodensitométrie abdomino
Elle a été réalisée chez 7 patientes . Ellea permis la confirmatio
caractéristiques de la tumeur : son origine et sanature.
Figure 8 : (A ; B ; C) TDM montrant une masse abdomino
hétérogène (larges hypodensités, cloisons internes, zones de densité graisseuse, calcifications) refoulant les structures digestives : aspect en faveur d’un kyste
~ 38 ~
sans préparation :
Dans notre série, l’ASP a été réalisé chez 2 patientes montrant soit un refoulement des gaz digestifs , soit un aspect normal.
La tomodensitométrie abdomino-pelvienne :
Elle a été réalisée chez 7 patientes .
Ellea permis la confirmationdu diagnosticainsi que l’étude caractéristiques de la tumeur : son origine et sanature.
Figure 8 : (A ; B ; C) TDM montrant une masse abdomino
hétérogène (larges hypodensités, cloisons internes, zones de densité graisseuse, calcifications) refoulant les structures digestives : aspect en faveur d’un kyste
dermoide ovarien gauche.
Dans notre série, l’ASP a été réalisé chez 2 patientes montrant soit
ndu diagnosticainsi que l’étude des
-pelvienne, hétérogène (larges hypodensités, cloisons internes, zones de densité graisseuse,
d-L’imagerie par résonance magnétique:
Elle a été réalisée chez une patiente (cas N° masse à triple composante :
masse sur l’utérus, l’ovaire gauche et lavessie.
Figure 9:(A ; B ;C) IRM montrant une masse abdomino
bosselés à double composante charnue et kystique multiloculaire refoulant la
~ 39 ~
L’imagerie par résonance magnétique:
Elle a été réalisée chez une patiente (cas N°1) objectivant une énorme masse à triple composante : kystique, charnue et graisseuse avec un effet de masse sur l’utérus, l’ovaire gauche et lavessie.
IRM montrant une masse abdomino-pelvienne à contours bosselés à double composante charnue et kystique multiloculaire refoulant la
vessie en bas.
) objectivant une énorme kystique, charnue et graisseuse avec un effet de
pelvienne à contours bosselés à double composante charnue et kystique multiloculaire refoulant la
~ 40 ~ III-2-Bilan biologique:
Le dosage de l’αFP et de la β-HCG chez toutes les patientes était normal.
IV-L’HISTOLOGIE:
L’examen anatomopathologique a été réalisé chez toutes les patientes. Il a objectivé sur le plan macroscopique un kyste ovarien à contenu hétérogène (sébum, cheveux, os).
Sur le plan microscopique, il a permis d’identifier des kystes dermoides avec absence de signes de malignité.
V-LETRAITEMENT
Le traitement était basé sur la chirurgie seule. a- Voies d’abord et exploration :
Voie d’abord Nombre de cas
Pfannenstiel 5 Coelioscopie 1 Laparotomie 1
~ 41 ~
Geste chirurgical Nombre de cas
Annexectomie 5
Ovariectomie 0
Tumorectomie 2
Tableau 4 : Les gestes chirurgicaux réalisés pour l’ablation du kyste dermoide
Chez toutes les patientes une anesthésie générale a été réalisée. Une incision Pfannenstiel a été réalisée chez 5 patientes, un abord coelioscopique chez une patiente et une laparotomie chez une patiente.
Après dissection musculo-aponévrotique, l’exploration a permis de trouver la masse ovarienne.
Une annexectomie a été realisée chez 4 patientes (cas N°2,3,5,6 et 7), et une tumorectomie chez 2 patientes (cas N° 1 et 4).
~ 42 ~ VI-EVOLUTION
L’évolution était bonne pour toutes les patientes.
• Les suites opératoires immédiates:
Elles étaient simples pour toutes les patientes.
• Les suites opératoires lointaines:
Une bonne évolution a été décrite chez 5 patientes (Cas N°2, 3, 4, 5 et 7) sur une durée de surveillance allant de 1 mois à 6mois.
Une patiente a été perdue de vue (Cas N°1). En revanche, aucune récidive n’a été notée.
ANALYSES
~ 43 ~