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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Décembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
PROFESSEURS AGREGES :
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Au Nom de Dieu, Puissant et Miséricordieux.
Je remercie le Tout Puissant de m’avoir donné
la chance de réaliser ce que j’avais pris pour un rêve.
A mon défunt grand-père,
BEGGAR AHMED :
j’aurai voulu que tu sois
présent en ce jour spécial mais le destin en a décidé autrement ,
Puisse Dieu ait ton âme au paradis
A
Mon Père QOBEBI HASSAN
:
A qui je dois tout et pour qui aucune dédicace
ne saurait exprimer mon profond amour, ma gratitude, ni mon infinie
reconnaissance pour l'ampleur des sacrifices et de souffrances qu'il a
endurée pour pouvoir m'éduquer, pour me voir heureux.
A travers cette dédicace je te remercie d'être toujours
à mes côtés pour me soutenir, m'encourager.
Je te remercie de m'avoir aidé à achever ce travail.
Tu m'as appris le sens du travail, de l'honnêteté
et de la responsabilité.
Je souhaite que cette thèse t'apporte la joie de voir aboutir
tes espoirs et j'espère ne jamais te décevoir.
A Ma Tres Chere Mere BEGGAR AMINA
:
Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par excellence,
la source de tendresse et l’exemple du dévouement
qui n’a pas cessé de m’encourager et de prier pour moi.
Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours
pour mener à bien mes études.
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer
ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me
donner depuis ma naissance, durant mon enfance
et même à l’âge adulte.
Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ces enfants
suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études.
Acceptez l’expression de ma profonde gratitude
et reconnaissance.
A Mes Chères Sœurs RAJAA et AYA
:
Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux
de bonheur,de santé et de réussite.
Je vous souhaite une vie pleine de bonheur,
de santé et de prospérité.
A Mes Freres Semohamed et Abdeljalil
:
A notre maître, Président de thèse
Monsieur le Professeur Mimoun ZOUHDI
Professeur de Microbiologie
Qui m'a fait l'honneur en acceptant de présider le jury de cette thèse.
J'ai eu le privilège de profiter de votre enseignement,
et j'espère être digne de votre confiance.
Que ces lignes puissent témoigner de mon grand respect,
ma très haute considération et ma profonde reconnaissance.
A notre maitre et Rapporteur de thèse
Monsieur le Médecin Colonel Yassine SEKHSOKH
Professeur de Microbiologie et Chef de service du laboratoire de
Recherche et de Biosécurité-P3 de l’HMIMV
Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité
avec lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail
Nous avons eu un grand plaisir à travailler sous votre direction.
Nous avons eu auprès de vous le conseiller et le guide qui nous a
reçus en toute circonstance avec sympathie, sourire et bienveillance.
Votre amabilité, votre compétence pratique, vos qualités humaines
et professionnelles nous inspirent une admiration
et un grand respect
Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez
accordée et vous prions, cher Maître, de trouver ici le témoignage
A notre maître et Juge de thèse
Madame le Médecin Colonel Sakina EL HAMZAOUI
Professeur de Microbiologie
Sa présence parmi le jury de cette thèse m'a honoré.
Je la remercie pour sa disponibilité, sa modestie et sa gentillesse,
qui sont de grands atouts à côté de sa rigueur scientifique.
Je lui dédie ce travail en témoignage de ma profonde reconnaissance
Notre Maître et Membre du jury,
Mr Ahmed GAOUZI
Professeur en Pédiatrie à la Faculté de Médecine
et de Pharmacie de Rabat
C’est pour nous un honneur et un grand privilège
de vous avoir dans notre jury de thèse. Merci pour la simplicité que
vous avez témoigné en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression
de notre gratitude et de notre grande estime
A notre maitre et juge de thèse
Madame la Pharmacienne Colonel Saida TELLAL
Professeur de Biochimie
Je vous remercie pour le privilège
que vous nous avez accordé en siégeant parmi ce jury.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression
ABREVIATIONS
AES : Accident avec exposition au sang
BHRe : Bactérie hautement résistante (aux antibiotiques) émergente
BMR : Bactérie multirésistante aux antibiotiques
DAOM : Déchets assimilés aux ordures ménagères
DASRIA : Déchets d’activité de soins à risque infectieux et assimilés
DM : Dispositif médical
EPI : Équipement de protection individuelle
ES : Établissements de santé
ESMS : Établissements et services sociaux et médicosociaux
IAS : Infection associée aux soins
IRA : Infection respiratoire aiguë
OMS : Organisation mondiale de la santé
PBOH : Produit biologique d’origine humaine
PCH : Précautions complémentaires d’hygiène
PHA : Produit hydro-alcoolique
Liste des tableaux
Tableau I : Différentes sources infectieuses au cabinet médical du médecin généraliste ... 15 Tableau II : Lavage hygiénique des mains ... 26 Tableau III : les étapes de traitement d’un dispositif médical réutilisable ... 34 Tableau IV : Employer le bon vocabulaire ... 36 Tableau V : indication du produit antiseptique ... 58 Tableau VI : tableau comparatif, lavage des mains ... 67 Tableau VII : utilisation du gel hydro-alcolique ... 68 Tableau VIII : utilisation de savonnette ... 69
Tableau IX : Essuie mains à usage multiple: ... 69
Liste des figures :
Figure 1 : Lavage hygienique des mains ... 25 Figure 2 : gel hydro-alcoolique ... 27 Figure 3: Les produits antiseptiques ... 57 Figure 4: flacon d’alcool de 250ml à 70% ... 59 Figure 5 : abaisse langue en bois jetable ... 61 Figure 6: speculum d’oreille jetable ... 61
Sommaire :
Introduction ...1 Première partie : L’hygiène ...5
I. Histoire de l’hygiène ...6 1. L'antiquité : ...6 2. Moyen âge : ...6 3. Renaissance : ...7 4. 17ème et 18ème siècle : ...8 5. 19ème siècle : urbanisme et sciences sont en marche ...9 6. 20ème Siècle : hygiène et lutte contre les infections s’organisent ... 11 II. Responsabilité professionnelle ... 12 1. Responsabilité disciplinaire ... 12 2. Responsabilité civile : ... 13 3. Responsabilité pénale : ... 13 III. Mode de transmission des agents infectieux ... 14 1. Risque infectieux lié aux soins réalisés au cabinet médical du médecin généraliste : .. 14 2. Modes de transmission des agents infectieux ... 16 2.1 L'infection endogène ... 16 2.2 Infection exogène ... 16 2.2.1 Par l’air : ... 16 2.2.2 Par les gouttelettes : ... 16 2.2.3 Par contact : ... 17 2.2.4 Par les vecteurs communs : ... 17 2.2.5 Par les produits biologiques : ... 17 IV. Recommandations ... 19 1. Recommandations (précautions standars) ... 20 1.1 Champ d’application et stratégie de mise en œuvre ... 20 1.2 Hygiène des mains ... 20
1.3 Équipements de protection individuelle ... 21 1.4 Port de gants de soins ... 21 1.5 Protection de la tenue ... 22 1.6 Protection du visage ... 22 1.7 Hygiène respiratoire ... 22 1.8 Prévention des accidents avec exposition au sang ou tout produit biologique d’origine humaine ... 23 1.9 Gestion des excreta ... 23 1.10 Gestion de l’environnement ... 24 2. Techniques de lavage des mains et leurs indications [8] : ... 24 3. La place du gel hydro-alcoolique dans l’hygiène des mains : ... 27 4. Antisepsie de la peau et des muqueuses : ... 28 4.1 Définitions : ... 29 4.2 Antiseptiques :... 29 4.3 Acte d’antisepsie : ... 29 V. Prise en charge d’un patient porteur d’une bactérie multi résistante aux antibiotiques : . 31 1. Le médecin généraliste et les bactéries multi résistante aux antibiotiques : ... 31 2. Principales BMR hospitalières : Voir annexe 5 ... 31 3. Mesures de prévention : ... 32 VI. Gestion du matériel médical ... 33 1. Définitions : ... 33 2. Traitement des dispositifs médicaux réutilisables en fonction de leur type: ... 33 3. Différentes étapes de traitement d’un dispositif médical réutilisable et immergeable .. 34 4. Produits pour la décontamination recommandés pour l’entretien du matériel réutilisable : ... 36 5. Critères à prendre en compte : ... 37 6. Pourquoi les produits contenant de l’aldéhyde sont à proscrire : ... 37 VII. Prévention des accidents d’exposition au sang et aux liquides biologiques : ... 39 1. Définition : ... 39 2. Prévention : ... 39
3. Conduite à tenir en cas d'exposition au sang : ... 40 4. Organisation et entretien des locaux : ... 43 4.1 Organisation des locaux : ... 43 4.2 Entretien des locaux : ... 43 5. Gestion des déchets d’activités de soins : ... 44
Deuxième partie : Présentation de l’étude ... 46
I. Introduction : ... 47 II. Matériel : ... 49 1. Questionnaire : ... 49 2. Guide de bonnes pratiques : Annexe2 ... 49 III. Résultats : ... 51 1. Résultats du questionnaire : ... 51 1.1 Caractéristiques de la population de l’enquête : ... 51 1.1.1 Sexe : ... 51 1.1.2 Moyenne d’âge : ... 51 1.1.3 Mode d’exercice : ... 51 1.2 Hygiène des mains et de la peau : ... 52 1.2.1 Question 4 : «Y-a-t-il un lavabo dans votre salle de consultation ?» ... 52 1.2.2 Question 5 : « Pour vous laver les mains, quel type de produit utilisez-vous ? » ... 53 1.2.3Un gel hydro-alcoolique : ... 53 1.2.4 Question 6 : « Pour vous essuyer les mains, qu’utilisez-vous ?» ... 54 1.2.5 Question 7 : « Quel type de poubelle utilisez-vous pour jeter les essuie-mains ou les draps d’examen ? » ... 55 1.2.6 Question 8 : « Vous lavez-vous les mains avant et après l’examen de chaque patient ? ... 56 1.2.7 Question 9 : «Pour les injections SC, IM, quel(s) type(s) de produit(s) antiseptique(s) utilisez vous ?» ... 57 1.3 Statue vaccinale. ... 59 1.3.1 Question 10 : Statue vaccinal du médecin par rapport à l’hépatite B. ... 59 1.3.2 Question11 : statue vaccinal du médecin par rapport à la grippe saisonnière. . 59
1.4 Matériel médical utilisé et son entretien : ... 60 1.4.1 Question 12 : « Pour ces différents types de dispositifs, utilisez-vous du matériel à usage unique ou du matériel réutilisable ?»... 60 1.4.2 Question 13 : «Pensez-vous à désinfecter le pavillon du stéthoscope après avoir examiné un patient ayant une pathologie contagieuse (ex: varicelle)?» ... 62 1.4.3 Question 14: «Avez-vous déjà lavé votre brassard à tension?» ... 62 1.4.4 Question 15 : «Avez-vous déjà nettoyé votre table d’examen?» ... 62 IV. Discussion ... 63 1. Discussion de la méthode et du matériel : ... 63 1.1 Discussion de l’enquête : ... 63 1.2 Discussion du questionnaire : ... 63 2. Discussion des résultats: ... 64 2.1 Discussion des résultats du questionnaire et comparaison avec ceux d’études similaires : ... 64 2.1.1 Présentation des études similaires servant à la comparaison : ... 64 2.1.2 Comparaison et discussion : ... 66 2.1.3 Gestion du matériel médical : ... 70
Conclusion ... 73 Résumés ... 76 Références bibliographiques ... 86
1
2
Introduction
Geste aseptique : Acte ou soin dont le niveau de risque infectieux est élevé. Ce soin doit être
réalisé avec un haut niveau d’asepsie (mains désinfectées, dispositifs médicaux stériles…) afin d’éviter de transmettre au patient tout micro-organisme y compris les siens.
En matière de santé, le principe de précaution devient de plus en plus prégnant. De nombreux textes législatifs et administratifs encadrent les règles d’asepsie et de prophylaxie au sein des établissements de santé; dans le cadre de l’exercice de la médecine générale, les choses sont beaucoup plus floues.
Actuellement, la prévention des infections nosocomiales en milieu hospitalier est une préoccupation majeure de santé publique. Elle fait l’objet d’études, de contrôles et de mesures strictes. Le terme d’infections nosocomiales a été remplacé aux Etats-Unis par le terme d’infections liées aux soins qui recouvre l’hôpital et les soins en ville. Ce terme semble plus approprié à la diversité des situations où une transmission infectieuse est possible [1].
A l’hôpital, pour les infections aiguës à incubation relativement courte, l’infection survient le plus souvent au cours de l’hospitalisation, et le lien de causalité est facile à reconnaître. Mais il est plus difficile de savoir ce qui se passe en ville car le patient ne revient pas forcément consulter le même médecin. Nous ne savons pas quelle est la proportion des infections liées aux soins contractées en ville.
Peu d’études se sont intéressées à cette question. Pour contracter une infection en ville, une personne indemne doit être mise en contact, à l’occasion d’un geste médical le plus souvent invasif, avec un agent infectieux venant d’une autre personne, ce qui ne devrait pas survenir si les conditions d’hygiène et de stérilisation étaient respectées.
Dès la deuxième année d’études médicales, durant mes stages hospitaliers, j’ai été sensibilisée à la notion d’hygiène et de prévention des infections iatrogènes ; tout particulièrement au lavage des mains, à l’antisepsie, au risque d’accident d’exposition au sang et aux liquides biologiques.
3
Les règles d’hygiène de base (appelées précautions standard) demandent une attention particulière quotidienne comme, par exemple, le port d’une blouse propre à manches courtes, l’absence de port de bague, de bracelet et de montre.
En effet, j’ai été surprise de constater, par exemple, l’absence totale de lavabo dans les locaux, de drap de protection sur la table d’examen et la réutilisation des spéculums d’oreilles sans aucun nettoyage.
L’hygiène et la notion de prévention des infections liées aux soins ont ici une toute autre place que dans les services hospitaliers.
Pourtant, les infections liées aux soins ne concernent pas seulement les établissements de santé publics ou privés. La pratique « communautaire », définie comme toute situation dans laquelle des soins sont administrés à des patients en dehors des établissements de santé (tels que consultations, explorations ou soins effectués dans des cabinets médicaux, dentaires, de sages-femmes, dans des centres de santé, centres infirmiers, de kinésithérapie, de pédicurie-podologie, ou au domicile du patient), peut également être génératrice d’infections.
Le médecin généraliste exerçant en cabinet de ville est amené à effectuer des gestes comportant un risque infectieux tant pour le patient que pour lui-même. Le cabinet médical est un environnement clos, où se croisent et se rencontrent des patients porteurs de pathologies, en particulier infectieuses.
Le médecin et ses patients, au même titre que l’environnement, représentent une source potentielle de contamination.
Il en est de même du matériel utilisé qui est susceptible d’être un vecteur de l’infection. Cette infection peut aussi bien être une banale infection ORL qu’une infection chronique comme l’hépatite B.
Par ailleurs, le médecin est amené de plus en plus souvent à prendre en charge des patients immunodéprimés : patients soumis à une corticothérapie ou à une chimiothérapie, transplantés sous traitement immunosuppresseur ou patients VIH positifs, pour qui ce risque infectieux constitue un risque plus important.
4
Il existe très peu d’études concernant les infections contractées en milieu ambulatoire. En France Le groupe des assurances mutuelles médicales (GAMM) publie annuellement le rapport des déclarations et des plaintes concernant des incidents ou des accidents survenus lors des soins.
Par conséquent, tout médecin généraliste exerçant en cabinet de ville doit connaître et prendre en compte les règles d’hygiène ainsi que les nouvelles exigences nées de la survenue de nouveaux agents pathogènes (par exemple les prions), dès lors que son exercice peut le mettre en contact avec ceux-ci.
Ces recommandations sont-elles connues des médecins généralistes ? Sont-elles appliquées en pratique quotidienne ?
Pour y répondre, j’ai voulu connaître les habitudes et les pratiques des médecins généralistes sur Tanger (secteur privé). Pour cela, je me suis rendue à leur cabinet et j’ai effectué une enquête sous forme d’un questionnaire et de l’observation de l’aménagement des locaux. Les résultats de cette enquête sont commentés et comparés avec les données de la littérature. Le but de cette étude étant de connaître l’écart entre les recommandations et la réalité des pratiques des médecins au quotidien, de soulever les difficultés d’application de ces recommandations pour eux et enfin de les sensibiliser à ce thème d’actualité de santé publique.
Je vous présenterai ensuite le côté juridique de cette responsabilité engagée, ainsi que les grandes lignes des recommandations actuelles. Enfin, l’étude réalisée auprès des médecins généralistes sera détaillée et commentée.
5
Première partie :
L’hygiène
6
I. Histoire de l’hygiène
L'hygiène : ensemble des mesures préventives de préservation de la santé, est devenue une composante essentielle de notre vie.
Aujourd'hui, se laver les mains, faire vacciner ses enfants, ou boire de l'eau saine nous semble évident. Mais cela n'a pas toujours été de soi : la notion d'hygiène étroitement liée aux croyances populaires, aux coutumes, mais aussi à l'état des connaissances scientifiques et médicales a évolué.
Ainsi, l'hygiène peut se raconter en 2 grandes périodes fondamentales séparées par la révolution biologique qu'a été la découverte des microorganismes et celle de leur rôle dans les maladies [3].
C’est à partir du moment où l’origine et la transmission des infections ont été découvertes que les principes d’hygiène avec les techniques d’asepsie et de stérilisation ont pu être appliqués. Cette découverte propulse l'hygiène au rang d'une discipline scientifique s'appuyant sur des observations irréfutables.
1. L'antiquité :
Bains et volupté Bains à température variable, massages, crèmes parfumées et rince-doigts : l'hygiène des grecs et des romains a un sens purificateur mais évoque aussi la volupté.
Attentifs aux soins corporels, les romains passent beaucoup de temps à se baigner dans les thermes collectifs. Cela, sous les bons auspices de la Déesse Hygie, protectrice de la santé, et à qui nous devons le mot actuel "hygiène".
Ces coutumes s'étendent jusqu'en Orient avec les bains turcs ou les hammams qui aujourd'hui encore mêlent rite de purification religieux, plaisir et hygiène.
2. Moyen âge :
Le mode du bain dans les villes à cette époque, on se baigne beaucoup en ville où l'hygiène corporelle est très présente.
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Les bains publics ou étuves permettent aux hommes de se retrouver et de se détendre dans un réel lieu de plaisir. On en dénombrait 25 pour 250 000 habitants à Paris en 1292.
De même, partout en Europe, on voit fleurir la mode du bain, et des latrines, vestiges de la présence romaine.
Mais petit à petit, les bains publics deviennent des lieux mal fréquentés...
Dans la rue, l'hygiène est moins flagrante: c'est l'époque du "tout-à-la rue" ! Excréments et eaux usées s'y mêlent et nagent dans les rigoles se trouvant au centre des rues...
3. Renaissance :
Le corps "protégé" sous la crasse L'hygiène marque une pause en particulier à cause d'une perception différente du corps. Le linge de corps ou chemise apparaît pour remplacer l’eau, car les médecins considèrent le bain comme un acte suicidaire.
En effet, on croit alors que l'eau pénètre dans le corps par les pores de la peau et transmet la maladie, ainsi « la vapeur pestiférée peut entrer promptement dedans le corps et faire mourir subitement » .
La crasse devient un facteur de conservation, elle protège. La toilette sèche est conseillée. On utilise uniquement un linge propre pour frotter les parties visibles du corps ! L'hygiène vestimentaire se développe : plus on est riche, plus on change de vêtements. Un habit blanc qui est devenu noir est bien perçu : il a capté la saleté...
Par conséquent, l'usage des étuves est considéré comme propagateur d'épidémies et comme source de désordres moraux en raison de la promiscuité des corps. Cette évolution semble s'appliquer à l'occident en général.
De nouvelles mesures apparaissent cependant devant les épidémies de peste : isolement des pestiférés, nettoyage de la ville par arrosage des rues, transport des matières fécales et des eaux de ménage dans des voitures.
La renaissance est aussi le siècle où apparaissent la fourchette, le mouchoir, et deux égouts à ciel ouvert traversent Paris.
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4. 17
èmeet 18
èmesiècle :
Le parfum cache la saleté Au 17ème siècle ; le bain est superflu et dommageable. S’il est fait, c’est avec une longue chemise pour respecter la pudeur. Le parfum apparu au Moyen Âge, est très utilisé pour couvrir les odeurs corporelles.
Visages, mains, bouches sont nettoyés à l'eau parfumée. Les « poudres » couvrent mains et visages, la perruque cache les poux.
Le 18ème siècle voit apparaître les latrines collectives dans les maisons, et l'interdiction de jeter ses excréments par la fenêtre, chose qui était devenue pratique courante ! De même, on incite les habitants des villes à jeter leurs ordures dans des charrettes affectées à cet effet. En ce qui concerne les conditions de vie dans les hôpitaux, Jacques Tenon (1724-1816) fait une description détaillée des hôpitaux de l’époque : « Si on excepte les hommes variolés qui ont une salle particulière, où on les rassemble jusqu’à quatre à six dans le même lit, les autres contagieux sont confondus dans les mêmes salles, les mêmes lits avec des personnes dont les maladies ne sont pas contagieuses.
Ces maux contagieux se propagent à l’intérieur de l’Hôtel-Dieu par les malades, les serviteurs, les hardes, hors cette maison par les malades qui sortent communément avec la gale, par les hardes des morts qui sont vendues chaque année sans être nettoyées. » [2]
L’insalubrité est totale : les malades sont plusieurs dans le même lit dans de grandes salles communes où se côtoient les fiévreux, les opérés, les scarlatineux…
La dissémination des maladies infectieuses est le résultat de la méconnaissance des germes et de leurs mécanismes de transmission.
Les conditions pour opérer sont insalubres : les interventions peuvent se dérouler au lit du malade dans la salle commune ou bien dans les amphithéâtres, où les étudiants en médecine sont admis, ou encore au domicile du malade. Le chirurgien opère sans tenue vestimentaire particulière, sans se laver les mains. La peau du malade est préparée à l’aide d’eau tiède simple ou additionnée de thym ou de sel main.
La fièvre puerpérale atteint massivement les femmes en couches.
En 1773, un chirurgien anglais, Charles White rapporte le cas de deux obstétriciens dont l’un perd chaque année de nombreuses patientes décédées des suites de fièvre puerpérales, alors que le second n’en observe jamais. Mais ce chirurgien n’en tire aucune conclusion.
9
5. 19
èmesiècle : urbanisme et sciences sont en marche
C'est le siècle du renouveau de l'hygiène. Les travaux d'urbanisme se développent. Ils intègrent la création de fosses septiques et prévoient un mécanisme d'évacuation des eaux usées jusqu'à l'égout pour toute nouvelle construction. C'est le début du tout-à-l'égout.
Les premières expositions sur l'hygiène ouvrent leurs portes. La vie quotidienne voit apparaître la savonnette, la brosse à dents et les eaux à dentifrice, le bidet, les salles de bains avec baignoire à sabot.
Au début du 19ème siècle, Alexander Gordon, obstétricien écossais, dans « Un traité sur la fièvre puerpérale épidémique d’Aberdeen », constate la corrélation entre les nombreux décès de femmes en couches et l’épidémie d’érysipèle de cette ville.
Il souligne pour la première fois la contagiosité de la fièvre puerpérale et le rôle joué par les médecins, les sages-femmes et les infirmières dans la transmission de la maladie. Cette constatation, bien que publiée, est oubliée au cours des cinquante quatre ans suivants.
En 1842, un médecin américain, Olivier Wendell Holmes redécouvre le traité de Gordon qui
rejoint ses propres observations. Il constate que la fièvre puerpérale est transmise par le médecin lui-même. Il conclut qu’ «un médecin sur le point de procéder à des accouchements ne devrait jamais prendre une part active dans l’examen post-mortem de cas de fièvre puerpérale ».
En 1846, un obstétricien hongrois, Ignaz Philip Semmelweiss, assistant du service
d’obstétrique à Vienne fait un constat lucide.
Une épidémie de fièvre puerpérale affecte les accouchées, responsable d’une forte mortalité. Il observe que l’épidémie est plus importante dans l’un des pavillons du service. Il compare le fonctionnement des deux pavillons : l’un est fréquenté par les étudiants en médecine qui viennent directement de la salle de dissection, l’autre est occupé par des sages-femmes qui ne vont jamais en salle de dissection.
Il en déduit que « ce sont les doigts des étudiants, souillés au cours de récentes dissections, qui vont porter les fatales particules cadavériques dans les organes génitaux des femmes enceintes. »
10
En 1847, il instaure le lavage des mains obligatoire avec une solution de chlorure de chaux. Les résultats sur la mortalité par fièvre puerpérale des femmes sont probants (de 12,4% à 1,3%). Cependant sa théorie est accueillie avec scepticisme et hostilité par le corps médical car elle va à l’encontre des idées de l’époque.
En 1857, PASTEUR (1822-1895) découvre les germes. Il est alors en contradiction avec la théorie de la « génération spontanée » : possibilité de certains germes d’apparaître d’eux-mêmes dans un milieu inerte, théorie défendue par Archimède Pouchet (1800-1872), naturaliste [3].
PASTEUR étudie la fermentation de la bière et la transformation du vin en vinaigre. Il montre que des flacons, mis à l’abri de l’air ambiant, ne donnent lieu à aucun développement de moisissures, que les fermentations ne se produisent pas et que, inversement, tous ces phénomènes apparaissent dès que la communication est rétablie avec l’atmosphère environnante.
Toutes ces expériences ont pour but de montrer que nous pouvons éviter les phénomènes de fermentation dus à des microorganismes venant de l’extérieur en appliquant certaines précautions. Les travaux de Pasteur donnent naissance à la « pasteurisation » du lait et des aliments, et des conséquences sur les habitudes de vie dont l’hygiène corporelle.
Il préconise également de faire chauffer brusquement les récipients, les instruments et les pansements des chirurgiens : il s’agit de la stérilisation par la chaleur dont le premier appareil est le four Pasteur.
Le chirurgien britannique Joseph LISTER (1827-1912), applique les théories de Pasteur en expérimentant le nettoyage des plaies avec des solutions d’acide phénique. Il imprègne aussi les pansements, les instruments, la peau avec le spray « LISTER » [4]. La notion d’antisepsie est alors apparue. Il cherche à éliminer les germes de putréfaction contenus dans l’air décrits par Pasteur.
« Quand les recherches de Pasteur eurent montré que l’atmosphère était septique non à cause de l’oxygène ou autre constituant gazeux, mais du fait d’organismes minuscules qui s’y trouvent en suspension (..), j’eus l’idée qu’on pouvait éviter la décomposition des régions
11
blessées sans supprimer l’air, en lui appliquant comme pansement une substance capable de détruire la vie des particules flottantes ». Cette attitude diminue la fréquence de la mortalité postopératoire.
Progressivement la technique se diffuse en Europe. En France, un jeune chirurgien Just LucaChapionniere (1843-1913) appliqua cette méthode, ce qui entraîna une diminution de la mortalité postopératoire.
Mais cette méthode a ses limites. Elle n’est efficace que pour les plaies superficielles, devenant toxique pour les patients et le chirurgien de part l’utilisation de désinfectants très puissants (eczéma de contact, troubles oculaires).
Le premier appareil de stérilisation est le four Pasteur. Ce dernier a mis en évidence la faculté de stérilisation de la chaleur. Sur ce principe et utilisant la chaleur sèche est inventé le four Poupinel. L’autoclave fait son apparition en 1888, four utilisant la chaleur humide. Il permet la stérilisation du matériel chirurgical et cette technologie est la référence actuelle.
En filigrane se dessinent les premières mesures d'hygiène: le lavage des mains et la toilette quotidienne à l'eau et au savon. Elles seront relayées à l'échelle internationale par les médecins et les politiciens de l'époque. Un but essentiel : vaincre les maladies contagieuses : peste, choléra, typhoïde, typhus, fièvre jaune.
6. 20ème Siècle : hygiène et lutte contre les infections s’organisent
Les conférences internationales de la fin du 19ème aboutissent à la mise en place d'un office international d'hygiène publique, qui s'installe à Paris en 1907, et qui deviendra l'OMS (Organisation mondiale de la santé) en 1946. Une lutte et une coopération s'engagent contre les maladies infectieuses. Doucement, la notion d’hygiène s’ancre dans les esprits grâce, notamment, à son instruction dans les écoles. Les progrès de la médecine et de la biologie permettent de comprendre les mécanismes de la transmission des germes.
En outre, si les mesures d'hygiène ont permis de circonscrire de terribles maladies comme la syphilis, la peste, le choléra ou la tuberculose, l'époque moderne voit resurgir d'anciens fléaux (la tuberculose) ou en apparaître de nouveaux (le SIDA). Une hygiène nouvelle ou renouvelée reste donc à inventer pour le XXIème siècle.
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II. Responsabilité professionnelle
Les médecins généralistes, comme tous les professionnels de santé, sont exposés à trois types de responsabilité : disciplinaire, civile et pénale .
1. Responsabilité disciplinaire
Elle est appréciée par le conseil de l’Ordre des médecins. Elle se traduit par une sanction (de l’avertissement à l’interdiction d’exercer) en cas de manquement à la déontologie.
Le code de déontologie des médecins aborde clairement la qualité des soins et la sécurité des patients. Dans la dernière édition datée de 1995, (décret n° 95-1000 du 6 septembre 1995) le code de déontologie médicale souligne que le médecin est tenu de s’impliquer personnellement dans la prévention des infections transmises lors d’actes médicaux :
-l’article 32 : « Des lors qu’il a accepté de répondre à une demande , le médecin s’engage à assurer personnellement au patient des soins consciencieux, dévoués et fondés sur les données acquises de la science, en faisant appel, s’il y a lieu, à l’aide de tiers compétents » ;
-l’article 69 : « Chaque médecin est responsable de ses décisions et de ses actes ».
L’article 71 détaille clairement la responsabilité du médecin dans le domaine de l’hygiène : « Le médecin doit disposer, au lieu de son exercice professionnel, d’une installation convenable, de locaux adéquats pour permettre le respect du secret professionnel et de moyens techniques suffisants en rapport avec la nature des actes qu’il pratique ou de la population qu’il prend en charge. Il doit notamment veiller à la stérilisation et à la décontamination des dispositifs médicaux qu’il utilise et à l’élimination des déchets médicaux selon les procédures réglementaires. Il ne doit pas exercer sa profession dans des conditions qui puissent compromettre la qualité des soins et des actes médicaux ou la sécurité des personnes examinées ».
Dans le commentaire de cet article, le conseil de l’Ordre des médecins souligne que les règles en matière d’hygiène et d’asepsie « concernent tout aussi bien le milieu stérile de chirurgie orthopédique, par exemple, que le cabinet du médecin généraliste »[6]
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2. Responsabilité civile :
Elle est appréciée par les juridictions civiles pour la pratique libérale. Elle se traduit par le versement de dommages-intérêts destinés à réparer le préjudice que la faute du professionnel a causé à la victime. Cette indemnité est versée par l’assureur du professionnel.
Les responsabilités disciplinaires et civiles des professionnels de santé ont été réaménagées par la loi du 4 mars 2002 relative aux droits du malade et à la qualité du système de santé, dite « loi Kouchner » (Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé).
Les principes de la responsabilité civile des professionnels de santé figurent désormais dans les articles L 1142-1 à L 1143-1 du code de la santé publique.
Il n’est pas possible de rendre ici compte du détail complexe des règles de la responsabilité. Elles évoluent rapidement, non seulement du fait du législateur, mais aussi de la jurisprudence et de son interprétation de la loi.
La loi n°2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique affirme la responsabilité de l’État pour la fixation des objectifs pluriannuels d’amélioration de santé de la population et la définition des orientations dans des domaines jugés prioritaires.
En matière d’hygiène, le nouvel article L3114-6 du code de la santé publique prévoit que « Les professionnels de santé (…) exerçant en dehors des établissements de santé, veillent à prévenir toutes infections liées à leurs activités de prévention, de diagnostic et de soins. Des arrêtés fixent, en tant que de besoin, les règles qu’ils doivent respecter. ».
3. Responsabilité pénale :
Elle est appréciée par le juge pénal lorsque la faute du professionnel peut être qualifiée d’infraction pénale. Elle se traduit par des peines d’amende ou de prison. Il est impossible d’assurer sa responsabilité pénale : celle-ci est toujours personnelle.
Ces trois responsabilités (disciplinaire, civile et pénale) peuvent se cumuler pour les mêmes faits.
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III. Mode de transmission des agents infectieux
1. Risque infectieux lié aux soins réalisés au cabinet médical du médecin
généraliste :
Il va de soi que soigner implique d’effectuer des gestes de soins pouvant générer un risque infectieux pour le patient mais aussi pour le professionnel.
Le risque infectieux lié aux soins réalisés en ambulatoire n’est pas précisément mesuré, mais des publications attestent de son existence.
L’analyse de ces publications apporte des informations sur les modalités de transmission et les situations à risque : seule la connaissance des conditions de survenue d’une infection après un soin, et celle des voies de transmission des agents infectieux permet de proposer des mesures préventives adaptées.
Une revue de la littérature recense la plupart des publications faisant état d’infections nosocomiales acquises en ambulatoire : au cabinet des médecins (généralistes, spécialistes), dentistes, infirmières. (Infect Control Hosp Epidemiol 1998 ; 19 :41-74). Elle ne recense que les infections exogènes, celles dont la source n’est pas le patient lui-même. Il s’agit certainement d’un biais car une part substantielle des infections nosocomiales ambulatoires pourrait être due à la flore microbienne du patient lui-même (infection endogène).
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Tableau I : Différentes sources infectieuses au cabinet médical du médecin généraliste
Infections Sources
Kérato-conjonctivite à adénovirus Infirmières, tonomètres, mains des soignants Infections à mycobactéries non tuberculeuses
(abcès des tissus mous, bactériémies, otites)
Ampoules de médicaments ou solution à usage multiple, aiguilles à biopsie, instrument d’otologie
Tuberculose Patients, médecins, infirmière
Infections à Pseudomonas species (arthrite septique, bactériémies, endophtalmites, infections urinaires, pseudopneumonies, pseudosinusites)
Ampoules de médicaments ou solutions à usage multiple, perfusions, bronchoscopes, solution, de rinçage, sondes pour
urodynamique
Rougeole Patients
VIH Dentiste, patients
Autres infections (abcès à strepto A, arthrite septique, hépatite C, rubéole, mononucléose infectieuse, légionellose.)
Ampoules de médicaments ou solution à usage multiple, instruments divers, patients, système de ventilation.
Ainsi, la transmission du virus de l’hépatite B semble être l’infection la plus souvent rapportée, elle concerne aussi bien le patient que le personnel soignant. Le soignant est exposé lors de blessures avec du matériel contaminé ou de projections de liquides biologiques sur des muqueuses ou une peau lésée. Pour le patient, le risque est essentiellement lié à l’utilisation de matériel contaminé par du sang : seringue, flacon multi-usage, endoscope, matériel dentaire, ou autre matériel incorrectement désinfecté entre deux patients.
Chez le médecin généraliste, ce risque peut survenir lors de gestes invasifs comme une injection intramusculaire, voire sous-cutanée, infiltration, pansement de plaies, sutures... Les épidémies de kérato-conjonctivites à adénovirus, dont le mode de transmission est la désinfection inadéquate des mains et du matériel (tonomètre) concerne à une exception près des consultations d’ophtalmologie. Si on exclue ces infections, on constate que le mode de transmission est trois fois sur quatre un contact direct ou indirect. Pour le quart restant, la transmission est faite par les gouttelettes ou les aérosols.
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2. Modes de transmission des agents infectieux
La connaissance des modes de transmission des agents infectieux est importante pour le choix des mesures de prévention.
2.1 L'infection endogène
Elle se développe à partir d'un micro-organisme appartenant à la flore du patient. Elle fait essentiellement suite à des actes invasifs : injection sous cutanée, intramusculaire, ponction, accès vasculaire, accès urinaire, suture…
Elle peut être prévenue par le strict respect de l’asepsie.
2.2 Infection exogène
Les différents modes de transmission croisée sont :
2.2.1 Par l’air :
Les supports de cette contamination sont des particules de diamètre inférieur à 5 μm (aérosols) : résidus solides des gouttelettes déshydratées ou poussières d’origine cutanée, textile ou végétale. Les germes concernés sont résistants à la dessiccation, ce qui explique que l’air reste contaminant, même en l’absence du malade.
La tuberculose, la varicelle et la rougeole sont transmises par cette voie.
Le cas de la légionellose et de l’anthrax pulmonaire s’acquièrent par inhalation mais la source est environnementale (système d’air conditionné) et non pas humaine.
2.2.2 Par les gouttelettes :
Il s’agit de fines gouttelettes (de diamètre supérieur à 5 μm) émises en respirant, en parlant ou en toussant, chargées de la flore des voies aérodigestives supérieures. Elles ne restent pas longtemps en suspension dans l’air, contrairement aux particules à transmission aéroportée et, par conséquent, sont contaminantes sur une courte distance (inférieure à 1 mètre).
De nombreuses infections s’acquièrent par cette voie : grippe, oreillons, angine à streptocoque, infection à méningocoque…
