71 L’abaisse-langue :

Entre 1994 et 2007, on peut observer une augmentation de l’utilisation des abaisse-langues jetables. Ces derniers sont le plus souvent en bois.

A noter que, dans l’étude de Monsieur Baudriller [25], 4% des médecins réutilisent les abaisse-langues en plastique théoriquement jetables.

Il est préférable d’utiliser du jetable si les procédures de décontamination et /ou de stérilisation sont mal respectées. Les abaisse-langues sont facilement distribués par les laboratoires, cela explique peut-être que le jetable soit en proportion si importante.

Le spéculum d’oreilles :

Dans l’étude de Madame Bonazzi [31], 93% des médecins utilisent des spéculums auriculaires à usage unique.

La décontamination des spéculums d’oreilles en plastique est possible mais ils ne doivent pas être stérilisés [17].

Bistouri :

Dans la thèse de Madame Vanaquer [24], 82.1 % des médecins possèdent des lames de bistouri à usage unique Dans l’étude de Monsieur Baudriller [25],

100 % des médecins possèdent des bistouris jetables. Dans l’étude de Madame Bonazzi [31], 6.7 % des médecins affirment utiliser des bistouris jetables.

Dans mon enquête, 100% des médecins utilisent des bistouris jetables, 22% réutilisables, 28% n’utilisent pas de bistouri.

Spéculums gynécologiques :

En 1994, dans la thèse de Madame Vanaquer [24], 32,2% des médecins déclarent utiliser des spéculums gynécologiques à usage unique.

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En 2001, dans l’étude de Monsieur Baudriller [25], 34% des médecins déclarent faire l’usage de spéculums gynécologiques jetables.

En 2005, dans l’enquête de Madame Bonazzi [31], 50% des médecins utilisent des spéculums gynécologiques à usage unique. Parmi ceux qui ne les utilisent pas, certains déclarent y penser et à en disposer bientôt. Un médecin déclare ne pas pratiquer d’examen gynécologique.

Dans mon enquête, 32% des médecins ont des spéculums gynécologiques jetables, 55% réutilisables. Mais 7 médecins ne pratiquent plus d’examen gynécologique, ce qui rend la comparaison des résultats difficile.

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L’enquête que j’ai menée montre la nécessité de mettre en place un moyen d’information et de formation sur l’hygiène au cabinet médical. Les pratiques et les connaissances des médecins généralistes de ville sont encore éloignées de celles recommandées par le ministère. Lors de mon observation, j’ai constaté que 17.65 % des médecins ne disposent pas de lavabo pour le lavage des mains dans la salle de consultation. Ils semblent être conscients de l’importance du problème d’apres ses paroles.

Le gel hydro alcoolique, alternative à l’absence de point d’eau, est boudé par les généralistes de ville. Les médecins généralistes de ville ont-ils reçu une formation sur l’utilisation de ce type de gel pour l’hygiène des mains ?

Les dispositifs médicaux à usage unique constituent la meilleure solution en pratique de ville, permettant d’éviter des procédures mal maîtrisées de désinfection ou de stérilisation. Même si le coût du matériel à usage unique n’est pas ressorti dans le questionnaire, comme étant un frein à son utilisation, une aide financière ne permettrait-elle pas de promouvoir son utilisation ?

Une enquête menée à grande échelle auprès des médecins généralistes de ville pourrait remédier au manque d’évaluation de la transmission des infections liées aux soins de ville, ceci afin de répondre aux difficultés des médecins au quotidien en matière d’hygiène.

En effet, les médecins généralistes de ville sont très isolés. Dans les hôpitaux, l’hygiène et la prévention des infections nosocomiales sont encadrées. Les hygiénistes mènent des campagnes d’information auprès des soignants, des audits sont effectués dans les services. A l’opposé, les cabinets des médecins ne sont pas visités, il n’y a aucun contrôle sur l’aménagement et l’équipement des cabinets de ville. Ne serait-il pas judicieux que l’hygiène fasse partie des Evaluations des Pratiques Professionnelles ?

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Les associations de Formation Médicale Continue sont un des meilleurs moyens d’information. Il faudrait que ce thème soit proposé par les associations, et pour cela, faire appel aux médecins hygiénistes ou hospitaliers.

Ensemble, les médecins pourraient explorer des procédures adaptées à leur pratique, tout aussi efficaces que celles proposées au milieu hospitalier, mais plus simples à mettre en place en médecine générale de ville.

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Résumé

Titre: Enquete sur les mesures d’asepsie prise par les medecis generalistes sur tanger Auteur: yassine QOBEBI

Rapporteur: Pr Yassine. SEKHSOKH

Mots clés: Asepsie, Bactérie, Infection. Lavage des mains, précautions standard.

Actuellement, la prévention des infections nosocomiales en milieu hospitalier est une préoccupation majeure de santé publique. Elle fait l’objet d’études, de contrôles et de mesures strictes. Le médecin généraliste exerçant en cabinet de ville est amené à effectuer des gestes comportant un risque infectieux tant pour le patient que pour lui-même.

L’enquête que j’ai menée montre la nécessité de mettre en place un moyen d’information et de formation sur l’hygiène au cabinet médical. Les pratiques et les connaissances des médecins généralistes de ville sont encore éloignées de celles recommandées par le ministère. Lors de mon observation, j’ai constaté que 17.65 % des médecins ne disposent pas de lavabo pour le lavage des mains dans la salle de consultation. Ils semblent être conscients de l’importance du problème d’apres ses paroles.

Le gel hydro alcoolique, alternative à l’absence de point d’eau, est boudé par les généralistes de ville. Les médecins généralistes de ville ont-ils reçu une formation sur l’utilisation de ce type de gel pour l’hygiène des mains ?

Les dispositifs médicaux à usage unique constituent la meilleure solution en pratique de ville, permettant d’éviter des procédures mal maîtrisées de désinfection ou de stérilisation.

En effet, les médecins généralistes de ville sont très isolés. Dans les hôpitaux, l’hygiène et la prévention des infections nosocomiales sont encadrées. Les hygiénistes mènent des campagnes d’information auprès des soignants, des audits sont effectués dans les services (37). A l’opposé, les cabinets des médecins ne sont pas visités, il n’y a aucun contrôle sur l’aménagement et l’équipement des cabinets de ville. Ne serait-il pas judicieux que l’hygiène fasse partie des Evaluations des Pratiques Professionnelles?

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SUMMARY

Title: investigation on aseptic measures taken by general practitioners on tangier Author: qobebi yassine

Rapporteur: Prof. SEKHSOKH Yassine

Key words: Aseptic, Bacterium, Infection. Hand washing, standard precautions

Currently, the prevention of nosocomial infections in hospitals is a major public health concern. It is the subject of studies, controls and strict measures. The general practitioner practicing in the city office is led to perform actions involving an infectious risk both for the patient and for himself.

The survey I conducted shows the need to set up a means of information and training on hygiene in the doctor's office. The practices and knowledge of general practitioners in the city are still far from those recommended by the ministry.

During my observation, I found that 17.65% of doctors do not have washbasins for hand washing in the consultation room. They seem to be aware of the importance of the problem from his words.

The hydro alcoholic gel, alternative to the absence of water point, is shunned by the city generalists. Have GPs been trained in the use of this type of hand hygiene gel?

Single-use medical devices are the best solution in city practice, to avoid poorly controlled procedures for disinfection or sterilization.

In fact, city general practitioners are very isolated. In hospitals, hygiene and prevention of nosocomial infections are supervised. Hygienists carry out information campaigns with caregivers, and audits are carried out in the services (37). In contrast, doctors' offices are not visited, there is no control over the layout and equipment of the city offices. Would not it be wise for hygiene to be part of the Professional Practices Evaluations?

79 ﺺﺨﻠﻣ ناﻮﻨﻌﻟا ﺔﺠﻨط ﻲﻓ نﻮﻣﺎﻌﻟا نﻮﺳرﺎﻤﻤﻟا ﺎھﺬﺨﺗا ﻲﺘﻟا ﺔﻤﻘﻌﻤﻟا ﺮﯿﺑاﺪﺘﻟا ﻦﻋ ﺔﯿﺋﺎﺼﻘﺘﺳا ﺔﺳارد : ﻒﻟﺆﻤﻟا ﻦﯿﺳﺎﯾ ﻲﺒﯿﺒﻗ : رﺮﻘﻤﻟا ﻦﯿﺳﺎﯾ خﻮﺸﻜﯿﺳ رﻮﺴﯿﻓوﺮﺒﻟا : ﺔﯿﺣﺎﺘﻔﻤﻟا تﺎﻤﻠﻜﻟا .ﺔﯿﺳﺎﯿﻘﻟا تﺎطﺎﯿﺘﺣﻻا ، ﻦﯾﺪﯿﻟا ﻞﺴﻏ .ىوﺪﻌﻟا ، ﺎﯾﺮﯿﺘﻜﺒﻟا ، ﻢﯿﻘﻌﻟا : ﻗﻮﻟا ، ﺎﯿﻟﺎﺣ تﺎﺳارﺪﻟا عﻮﺿﻮﻣ ﮫﻧإ .ﺔﻣﺎﻌﻟا ﺔﺤﺼﻠﻟ ﺮﯿﺒﻛ ﻖﻠﻗ رﺪﺼﻣ ﻮھ تﺎﯿﻔﺸﺘﺴﻤﻟا ﻲﻓ ﺔﯾﻮﻔﺸﺘﺴﻤﻟا تﺎﺑﺎﮭﺘﻟﻻا ﻦﻣ ﺔﯾﺎ ﺮطﺎﺨﻣ ﻰﻠﻋ يﻮﻄﻨﺗ لﺎﻤﻋﺄﺑ مﺎﯿﻘﻟا ﻰﻟإ ﺔﻨﯾﺪﻤﻟا ﺐﺘﻜﻣ ﻲﻓ سرﺎﻤﻤﻟا مﺎﻌﻟا سرﺎﻤﻤﻟا دﻮﻘﯾ .ﺔﻣرﺎﺼﻟا تاءاﺮﺟﻹاو ﻂﺑاﻮﻀﻟاو .ﮫﺴﻔﻨﻟ وأ ﺾﯾﺮﻤﻠﻟ ﺔﺒﺴﻨﻟﺎﺑ ءاﻮﺳ ﺔﯾﺪﻌﻣ أ يﺬﻟا عﻼﻄﺘﺳﻻا ﺮﮭﻈﯾ تﺎﺳرﺎﻤﻣ .ﺐﯿﺒﻄﻟا ﺐﺘﻜﻣ ﻲﻓ ﺔﻓﺎﻈﻨﻟا ﻰﻠﻋ ﺐﯾرﺪﺘﻟاو تﺎﻣﻮﻠﻌﻤﻠﻟ ﺔﻠﯿﺳو داﺪﻋإ ﻰﻟإ ﺔﺟﺎﺤﻟا ﮫﺘﯾﺮﺟ .ةرازﻮﻟا ﺎﮭﺑ ﺖﺻوأ ﻲﺘﻟا ﻚﻠﺗ ﻦﻋ ةﺪﯿﻌﺑ لاﺰﺗ ﻻ ﺔﻨﯾﺪﻤﻟا ﻲﻓ ﻦﯿﻣﺎﻌﻟا ﻦﯿﺳرﺎﻤﻤﻟا ﺔﻓﺮﻌﻣو نأ تﺪﺟو ، ﻲﺘﻈﺣﻼﻣ لﻼﺧ 17.65 وﺪﺒﯾ .ةرﺎﺸﺘﺳﻻا ﺔﻓﺮﻏ ﻲﻓ يﺪﯾﻷا ﻞﺴﻐﻟ ﻞﺳﺎﻐﻣ ﻢﮭﯾﺪﻟ ﺲﯿﻟ ءﺎﺒطﻷا ﻦﻣ ٪ نﻮﻛرﺪﯾ ﻢﮭﻧأ .ﮫﺗﺎﻤﻠﻛ ﻦﻣ ﺔﻠﻜﺸﻤﻟا ﺔﯿﻤھأ ﻰﻠﻋ ءﺎﺒطﻷا ﺐﯾرﺪﺗ ﻢﺗ ﻞھ .ﺔﻨﯾﺪﻤﻟا ﻲﯿﺻﺎﺼﺘﺧا ﻞﺒﻗ ﻦﻣ ، ءﺎﻤﻟا ﺔﻄﻘﻧ بﺎﯿﻐﻟ ﻞﯾﺪﺒﻟا ، ﻲﻜﯿﻟورﺪﯿﮭﻟا ﻲﺋﺎﻤﻟا ﻞﺠﻟا ﺐﻨﺠﺗ ﻢﺘﯾ ؟ﺔﯾوﺪﯿﻟا ﺔﻓﺎﻈﻨﻟا ﻞﺟ ﻦﻣ عﻮﻨﻟا اﺬھ ماﺪﺨﺘﺳا ا تﺎﺳرﺎﻤﻣ ﻲﻓ ﻞﻀﻓﻷا ﻞﺤﻟا ﻲھ ﺪﺣاﻮﻟا ماﺪﺨﺘﺳﻻا تاذ ﺔﯿﺒﻄﻟا ةﺰﮭﺟﻷا ﺪﻌﺗ ةﺮﻄﯿﺴﻟ ﺔﻌﺿﺎﺨﻟا تاءاﺮﺟﻹا ﺐﻨﺠﺘﻟ ، نﺪﻤﻟ .ﻢﯿﻘﻌﺘﻟا وأ ﺮﯿﮭﻄﺘﻠﻟ ﺔﺌﯿﺳ ىوﺪﻌﻟا ﻦﻣ ﺔﯾﺎﻗﻮﻟاو ﺔﻓﺎﻈﻨﻟا ﻰﻠﻋ فاﺮﺷﻹا ﻢﺘﯾ ، تﺎﯿﻔﺸﺘﺴﻤﻟا ﻲﻓ .اﺪﺟ ﺔﻟوﺰﻌﻣ ﺔﻨﯾﺪﻤﻟا ﻲﻓ ﻦﯿﻣﺎﻌﻟا ﻦﯿﺳرﺎﻤﻤﻟاو ، ﻊﻗاﻮﻟا ﻲﻓ ﯿﻠﻤﻋ ءاﺮﺟإ ﻢﺘﯾو ، ﺔﯾﺎﻋﺮﻟا ﻲﻣﺪﻘﻣ ﻊﻣ ﺔﯿﻣﻼﻋإ تﻼﻤﺣ ﺔﺤﺼﻟا ﻮﯿﺋﺎﺼﺧأ ﺬﻔﻨﯾ .ﺔﯾﻮﻔﺸﺘﺴﻤﻟا ) تﺎﻣﺪﺨﻟا ﻲﻓ ﻖﯿﻗﺪﺗ تﺎ 37 ﻲﻓ .( نأ ﺔﻤﻜﺤﻟا ﻦﻣ نﻮﻜﯾ ﻦﻟأ .ﺔﻨﯾﺪﻤﻟا ﺐﺗﺎﻜﻣ ﺰﯿﮭﺠﺗو ﻂﯿﻄﺨﺗ ﻰﻠﻋ ةﺮﻄﯿﺳ كﺎﻨھ ﺲﯿﻟو ، ءﺎﺒطﻷا ﺐﺗﺎﻜﻣ ةرﺎﯾز ﻢﺘﺗ ﻻ ، ﻞﺑﺎﻘﻤﻟا ؟ﺔﯿﻨﮭﻤﻟا تﺎﺳرﺎﻤﻤﻟا تﺎﻤﯿﯿﻘﺗ ﻦﻣ اًءﺰﺟ ﺔﻓﺎﻈﻨﻟا نﻮﻜﺗ

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ANNEXE 1 :Questionnaire

Ce questionnaire a pour but d’apprécier vos pratiques et vos connaissances dans le domaine de l’hygiène au cabinet médical. Vos réponses resteront anonymes et en feront toute sa valeur. Merci pour ce temps que vous lui consacrez.

POUR MIEUX VOUS CONNAITRE :

1- Sexe : F M

2- Age : - - - ans

3- Mode d’exercice : En groupe Seul

HYGIENE DES MAINS :

4- Y a t il un lavabo dans votre salle de consultation ? oui non 5- Pour vous laver les mains, quel type de produit utilisez-vous

Une savonnette : oui non

Un savon liquide en distributeur : oui non Un gel hydro-alcoolique : oui non

6- Pour vous essuyer les mains, qu’utilisez-vous ?

Un linge à usage multiple type serviette, torchon : oui non Un essuie main en papier jeté après utilisation : oui non

7- Quel type de poubelle utilisez-vous pour jeter les essuie-mains ou les draps d’examen ? Une poubelle à commande à pédale avec sac jetable : oui non Une poubelle à commande manuelle : oui non 8- Vous lavez-vous les mains avant et après l’examen de chaque patient ? oui non

9- Pour les injections SC, IM, quel(s) type(s) de produit(s) antiseptique(s) utilisez-vous ?

Bétadine : Oui non Chlorhexidine alcoolique : oui non Biseptine : Oui non

Alcool à 70° : Oui Non Autre :

statut vaccinal :

10- par rapport à lhepatit B : Oui Non 11- par rapport à la grippe : Oui Non Materiél medical utilisé et son entretien

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12- Pour ces différents types de dispositifs, utilisez-vous du matériel à usage unique ou du matériel réutilisable ?

Matériel à usage

unique jetable ^{Matériel réutilisable Matériel non utilisé} Abaisse langue Spéculum d’oreille Pinces Bistouri Spéculum gynécologique

13- Pensez-vous à désinfecter le pavillon du stéthoscope après avoir examiné un patient ayant une pathologie contagieuse (ex : varicelle) ?

Oui Non 14- Avez-vous déjà lavé votre brassard à tension ? Oui Non 15- Avez-vous déjà nettoyé votre table d’examen ? Oui Non

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