EVOLUTION DES PATIENTS OPERES POUR REFLUX VESICO_URETHERAL (ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 34 CAS)

ROYAUME DU MAROC

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE

PHARMACIE

RABAT

Année : 2019

Thèse N°: 363

EVOLUTION DES PATIENTS OPERES POUR REFLUX VESICO-URETERAL

(ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 34 CAS)

Thèse

Présentée et soutenue publiquement le : / /2019

Par :

Madame Chaymaa JELLAL

Née le 10 Mars 1994 à Khémisset

Pour l’Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

Mots clés

Membres du Jury:

Monsieur M.ABDELHAK

Président

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Monsieur M.KISRA

Rapporteur

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Monsieur H.AIT OUAMAR

Juge

Professeur de Néphro-pédiatrie

Monsieur H.ZERHOUNI

Juge

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie-Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne - Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie-Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie-Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie-Réanimation - Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie Galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie-ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie-Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie - Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie Thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale - Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie-Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie-Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur CHIS -Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie-Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie-Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie - Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie-Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie-Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie-Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie-Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie - Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie - Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie - Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-Phtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-Phtisiologie - Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-Phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-Phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie-Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie-Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie-Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie-Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie-Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie-Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie - Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie-Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie-Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie-Obstétrique

Avril 2006

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie-Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale - Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation Médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo-Phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie Générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie-Orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie-Réanimation - Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-Chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie Clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie Galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie Générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie Générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie-Réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie Médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie-Réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo-Phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie Biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-Chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine Interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie Générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-Orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine Interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-Chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-Chirurgie - Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie-Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-Chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie Clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine Interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie-Obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-Entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie Biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie-Réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie-Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Decembre2010

Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-Orthopédie Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumo-Phtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie-Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie-Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation Pr. BE

LAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie-Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie-Orthopédie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie-Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie-Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-Chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie-Orthopédie Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale MAI 2013

Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014

Pr. ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-Chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-Chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie Moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

ABREVIATIONS

AEG : Altération de l’état général

ATCD : Antécédents

BM : Brulures mictionnelles

C3G : Céphalosporine de 3 eme génération

CN : colique néphrétique

DAP : diamètre antéro-postérieur

DHA : Déshydratation aigue

DMSA : Acide dimercaptosuccinique

DTPA : Acide diéthylène triamine penta acétique

ECBU : Examen cytobactériologiques des urines

E.coli : Escherichia-Coli

F : Féminin

FRG : Fonction rénale globale

HTA : Hypertension artérielle

IR: Insuffisance rénale

IRC : Insuffisance rénale chronique

IRSC: International Reflux Study in Children

IRSCA: International Reflux Study in Children American.

IRSCE: International Reflux Study in Children European.

IRT: Insuffisance rénale terminale

IU : infection urinaire

K.Pneumoniae : Klebsiella Pneumoniae

L : Lombaire

M : Masculin

N : Normal

NFS : Numération formule sanguine

NR : Néphropathie de reflux

P.Aeroginosa : Pseudomonas Aeroginosa

PEC : Prise en charge

PIV : Hyperpression intra-vésicale

PNA : Pyélonéphrite aigue

PTFE: Polytétrafluoroéthylène

RD : Rein droit

RG : Rein gauche

RVU : Reflux vésico-urétéral

Sd : Syndrome

TFG : taux de filtration glomerulaire

UCG: Urétrocystographie

UCGR : Urétéro-cystographie rétrograde

UHN : Urétérohydronéphrose

VN : Vessie neurologique

VUP : Valve de l’urètre postérieur

LISTE DES FIGURES

Figure 1- Situation du mésoblaste intermédiaire au 23éme _{jour ... 5}

Figure 2- Développement des néphrotomies cervicaux (pronephros) et du mesonephros. (a) 24 jours. (b) 25 jours. (c) 26 jours ... 7

Figure 3- L’unité excrétrice mesonéphrotique. ... 8

Figure 4- Origine et développement des reins Metanéphrotiques. (a)28 jours. (b) 32 jours. (c) 6 semaines. (d) 16 semaines. ... 10

Figure 5- Développement du bassinet et des calices rénaux. (a) formation du bassinet et des calices rénaux majeurs. (b) formation des calices mineur. ... 10

Figure 6- Développement des néphrons et du système collecteur du rein. ... 12

Figure 7- Ascension des reins de la région sacrée vers la région lombaire entre les semaines 6 et 9. 13

Figure 8- Cloisonnement du cloaque. (a) 5eme semaine de gestation. (b) 7eme semaine de gestation. (c) 8eme semaine de gestation. ... 15

Figure 9- Intégration des canaux excréteurs communs. ... 17

Figure 10- Schéma globale de l’appareil urinaire ... 18

Figure 11- Anatomie interne et vascularisation des reins ... 20

Figure 12- Situation des uretères ... 24

Figure 13- Vue de face montrant la vascularisation de l’uretère. ... 26

Figure 14- Coupe frontale de la vessie ... 28

Figure 16- Trajet sous-muqueux de l’uretère terminal [A] ... 34

Figure 17- Trigone vésical [B] ... 35

Figure 18- Approche para-clinique devant suspicion d’un reflux vésico-rénal [61]... 104

Figure 19 : Image échographique montrant une dilatation urétérale et pyélocaliciélles chez un enfant âgé de 4ans ... 108

Figure 20- Gradation du reflux selon la classification Internationale, en cystographie radiologique 109

Figure 21 : Urétro-cystographie rénale montrant un RVU bilateral actif et passif stade IV chez un enfant âgé de 6 ans ... 112

Figure 22 : Urétro-cystographie rénale montrant un RVU G grade sur duplicité complète ... 112

Figure 23 : Scintigraphie rénale au DMSA objectivant une Hypofixation bilatérale d’allure cicatricielle chez un enfant âgé de 4ans ... 114

Figure 24- Classification de l'aspect endoscopique des orifices urétéraux (Lyon et coll.) ... 115

Figure 25 : Réimplantation urétérale selon Cohen [120]. ... 130

Figure 26- Technique de Glenn-Anderson ... 133

Figure 28-Technique de Gil –Vernet... 134

Figure 29 : Réimplantation urétérale selon Politano-Leadbetter [120] ... 139

Figure 30: Réimplantation urétérale selon Politano-Leadbetter [120] (suite)... 140

Figure 31 : Réimplantation urétérale selon Politano-Leadbetter [120] (suite) ... 141

Figure 32 : Intervention de Lich-Gregoir par chirurgie ouverte [125] ... 144

Figure 34- Algorithme du traitement du reflux vésico-urétéral ... 157

Figure 35- Algorithme du traitement du reflux vésico-urétéral ... 159

Figure 36- Représentation schématique des facteurs impliqués dans la progression de l’insuffisance rénale (IR) chez les patients avec RVU [169] ... 163

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1- Répartition des signes révélés par l’échographie rénale en préopératoire ... 84

Tableau 2- Tableau récapitulatif des résultats objectives par l’UCG ... 86

Tableau 3- Anomalies objectivées par l’échographie de contrôle ... 92

Tableau 4- Incidence de RVU chez les enfants atteints d’infection urinaire ... 96

Tableau 5- Répartition des cas de RVU selon le sexe ... 98

Tableau 6- Sensibilité de l’échographie selon la littérature ... 107

Tableau 7- Répartition des grades du reflux en % selon la littérature ... 111

Tableau 8- Caractéristiques résumées des 2 types de reflux vésico-urétéral (RVU) [97] ... 117

Tableau 9- Résultat du traitement médical selon la littérature ... 124

Tableau 10- Techniques infra-hiatales ... 129

Tableau 11- Techniques infra-hiatales (Suite) ... 132

Tableau 12-Techniques infra-hiatales ... 138

Tableau 13- Techniques infra-hiatales (Suite) ... 143

Tableau 14- Résultat du traitement chirurgical selon la littérature ... 146

Tableau 15- Récidive infectieuse selon le type du traitement ... 147

Tableau 16- Liste de Produits Injectés ... 149

Tableau 18- La récidive des infections urinaires après traitement de RVU ... 161

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique 1- Evolution du nombre de cas RVU ... 77

Graphique 2- Répartition des cas selon l’origine géographique ... 78

Graphique 3- Répartition des cas de RVU selon l'âge ... 79

Graphique 4- Répartition des cas de RVU selon l’âge et le sexe ... 79

Graphique 5- Répartition des cas de RVU selon le motif de consultation . ... 80

Graphique 6- Signes cliniques présentés par les cas de RVU ... 82

Graphique 7- Présentation des rrésultats de l’ECBU ... 82

Graphique 8- Répartition des ECBU + selon l’agent pathogène ... 83

Graphique 9- Répartition des uretères refluant par grade ... 85

Graphique 10- Principales anomalies révélées lors de la scintigraphie ... 87

Graphique 11- Répartition de RVU selon le type de RVU et le sexe ... 88

Graphique 12- Evolution du taux d’infection urinaire avant et après le traitement ... 90

Graphique 13- Evolution d’ECBU avant et après traitement ... 91

INTRODUCTION ... 1 RAPPEL ... 4

I. EMBRYOLOGIE DE L’APPAREIL RENO-URINAIRE [3,4,5,6] ... 5

1. Embryologie des reins et des voies excrétrices supérieurs ... 6 2. Embryologie de la vessie et de l’urètre ... 13

II. ANATOMIEDE L’APPAREIL URINAIRE ... 18

1. Anatomie des Reins ... 18 2. Anatomie des Uretères ... 23 3. Anatomie de la vessie ... 26 III. PHYSIOPATHOLOGIE ... 33 1. Physiologie ... 33 2. Étiologies ... 36 MATERIELS ET METHODES ... 38 I. MATERIELS ... 39

1. Registre des entrées... 39 2. Dossiers médicaux ... 39

II.METHODE ... 39

1. La population étudiée ... 39 2. Les critères d’inclusion ... 39 3. Les critères d’exclusion ... 40 4. Fiche d'exploitation ... 40

RESULTATS ... 76 I. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE DESCRIPTIVE ... 77

1. LA REPARTITION GEOGRAPHIQUE ET TEMPORELLE DES CAS DE RVU ... 77

1.1. L’évolution annuelle des cas de RVU ... 77 1.2. La répartition temporelle des cas de RVU ... 77

2. REPARTITION DES CAS DE RVU SELON L’AGE ET LE SEXE ... 78 II. L’ÉTUDE CLINICO-BIOLOGIQUE ... 80

1. MOTIF DE CONSULTATION ... 80 2. LES ANTECEDENTS ... 80 3. SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE ... 81

3.1. Examens cytobactériologiques des urines ... 82 3.2. Les dosages sériques de l’urée et la créatinine... 83

III. DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE ... 83

1. ÉCHOGRAPHIE RENALE ... 83 2. URETERO-CYSTOGRAPHIE RETROGRADE ... 84 3. SCINTIGRAPHIE AU DMSA ... 87 IV. LE TYPE DU REFLUX VESICO-URETERO-RENAL RETENU ... 88 V. LA CONDUITE THERAPEUTIQUE... 89

1. TRAITEMENT MÉDICAL ... 89 2. TRAITEMENT CHIRURGICAL ... 89 3. TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE ... 89

VI. L’EVOLUTION ... 90 1. SUR LE PLAN CLINIQUE ... 90 2. SUR LE PLAN BIOLOGIQUE... 91 3. SUR LE PLAN RADIOLOGIQUE ... 91 3.1. L’échographie ... 91 3.2. L’UCG ... 92 3.3. Scintigraphie ... 92 3.4. La cystoscopie ... 93 4. LES COMPLICATIONS ... 93 4.1. Complications immédiates ... 93 4.2. Complications tardives ... 93 DISSCUSSION ... 94 I. EPIDEMIOLOGIE ... 95 1. FREQUENCE ... 95 2. ÂGE ... 96 3. SEXE ... 97 4. GENETIQUE DU REFLUX VESICO-URETERAL ... 98 II. LE DIAGNOSTIC CLINIQUE ... 100

1. ANTECEDENTS ... 100 2. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTES DE RVU ... 100

2.1. Diagnostic anténatal ... 100 2.2. Présentation clinique ... 102

III. LE DIAGNOSTIC PARA-CLINIQUE ... 105

1. EXAMENS BIOLOGIQUES ... 105

1.1. Bilan d’infection urinaire ... 105 1.2. Le retentissement rénal du reflux ... 106

2. LES EXAMENS RADIOLOGIQUES... 106

2.1. L’échographie rénale ... 106 2.2. L’urétro-cystographie rétrograde et per mictionnelle ... 108 2.3. La scintigraphie rénale ... 113

3. LA CYSTOSCOPIE ... 114 IV. LES RVU RETENUS ... 116 V. PEC THERAPEUTIQUE ... 120

1. TRAITEMENT CONSERVATEUR OU MEDICAL ... 122 2. LE TRAITEMENT CHIRURGICAL OU RADICAL ... 124

2.1. La réimplantation urétéro-vésicale ... 125 2.2. Traitement endoscopique ... 148 2.3. Traitement palliatif ... 152

VI. PROPOSITION DE PRISE EN CHARGE ... 156

1. REFLUX VESICO-URETERAL PRIMITIF ... 156 2. REFLUX VESICO-URETERAL SECONDAIRE ... 158

VII. EVOLUTION ET COMPLICATIONS ... 160

2. EVOLUTION SUR LE PLAN BIOLOGIQUE ... 161

2.1. La récidive des infections urinaires ... 161 2.2. L’évolution de la fonction rénale ... 161

3. EVOLUTION SUR LE PLAN RADIOLOGIQUE ... 163

3.1. L’échographie ... 163 3.2. L’Urétro-cystographie rétrograde (UCGR) ... 164 3.3. La scintigraphie de contrôle ... 165

4. COMPLICATIONS DES TRAITEMENTS ... 165

4.1. Les complications de la chirurgie... 165 4.2. La néphrectomie ... 166

CONCLUSION ... 168 RESUMES ... 170 BIBLIOGRAPHIE ... 174

1

2

Le reflux vésico-urétéral (RVU) est l’uropathie la plus fréquente du haut appareil urinaire chez l’enfant, se définit par le flux rétrograde des urines de la vessie dans les voies urinaires

supérieures au repos et / ou au cours de la miction.

La prévalence du reflux varie en fonction de deux paramètres qui sont l'âge et le sexe. Fréquent entre la naissance et l'âge de 3 à 5 ans, il tend à disparaître avec la croissance suite à la maturation de la jonction vésico-urétérale.

Le RVU peut être primitif (malformatif) ou secondaire (associé à une dysfonction vésicale).

Son diagnostic est effectué exclusivement grâce aux données radiologiques de la cystographie rétrograde qui permettent de visualiser le passage rétrograde du produit de contraste, de la vessie vers le haut appareil urinaire, le plus souvent au décours d’une infection urinaire fébrile, et parfois lors d’une anomalie échographique rénale [1].

La guérison spontanée est possible dans 50% à 80% des cas surtout pour le reflux de bas grade [2], mais des complications peuvent survenir, dominées par la néphropathie du reflux à savoir l’hypertension artérielle et l’insuffisance rénale.

Quatre attitudes thérapeutiques sont actuellement possibles :

 Surveillance : dans les cas les moins graves et si l’enfant à moins de 4 ans la croissance permet parfois une guérison spontanée ;

 Antibioprophylaxie : consiste à donner de faibles doses d’antibiotiques afin d’éviter la survenue de pyélonéphrites ;

 Traitement endoscopique ;

 Traitement chirurgical : consiste en une réimplantation des uretères dans la vessie afin de renforcer le système anti-reflux.

3

Notre objectif est d’étudier chez une série de 34 cas de RVU primitif et secondaire hospitalisés au service de chirurgie pédiatrique A de l’Hôpital de l’Enfant de Rabat (HER) entre 2012 et 2017, les aspects épidémiologiques, les conduites diagnostique et thérapeutique de RVU ainsi son évolution à court, moyen et long terme.

En premier lieu, on va rappeler l’anatomie et l’embryologie de l’appareil urinaire, expliquer les phénomènes physiopathologiques observés au cours de RVU, et décrire ses différents grades pathologiques. Ensuite, on va décrire notre étude et les résultats retrouvés, pour arriver en fin à discuter nos résultats et les comparer avec les données de la littérature.

4

5

I. Embryologie de l’appareil Réno-Urinaire [3, 4, 5, 6]

Le développement de l’appareil réno-urinaire étroitement liée à celui de l’appareil génital se fait à partir du mésoderme intermédiaire (Fig.1) (cordon néphrogène) et du sinus urogénital entre le 4éme et la 8éme semaine.

Au cours de la période embryonnaire 3 ébauches rénales de complexités croissantes se succèdent dans le temps et l’espace : Pronéphros, Mésonéphros et le Métanéphros.

Seule la dernière ébauche (Métanéphros) persiste et donne les reins définitifs et les voies urinaires hautes fonctionnelles dès la 2éme _{semaine. Les voies urinaires basses dérivent du}

sinus urogénital entre les 4éme et 7éme semaines.

6

1. Embryologie des reins et des voies excrétrices supérieurs

Au début de la 4éme semaine de gestation, le mésoblaste intermédiaire se sépare du somite de la région cervicale et est à l’origine des petites sphères épithéliales constituant les néphrotomes. Le pronéphros est représenté par 7 à 10 néphrotomes cervicaux. Ils n’acquirent aucun caractère fonctionnel et disparait totalement avant la fin de la 4éme semaine.

B. Mésonéphros ou corps de Wolff

Alors que les néphrotomes cervicaux commencent à régresser, mésonéphros et canaux mésonéphrotiques commencent à se mettre en place dans le mésoblaste intermédiaire au début de la 4éme _{semaine de gestation (Fig.2). Ils se développent à partir des premières métamères}

thoraciques jusqu’aux métamères lombaires (3éme _{vertèbres lombaires).}

Dorso-latéralement aux tubules mesonéphrotiques, une paire de cordons solides se condense dans le mésoblaste intermédiaire de la région thoracique. Ces cordons croissent selon une direction caudale pour atteindre puis fusionner avec les parois ventro-laterale du cloaque à j 26.

Après cette fusion, se produit un processus de canalisation qui progresse en direction craniale transformant les cordons mésonéphrotiques en canaux collecteurs ou canaux de Wolff.

Extrémité latérale de chaque tubule mesonéphrotique vient alors s’aboucher dans ces canaux, ouvrant ainsi un passage entre les unités excrétrices et le cloaque.

Fait essentiel dans le développement de l’appareil urinaire, ces unités sont fonctionnelles entre 6 et 10 semaines de gestation et produisent une petite quantité d’urine mais régressent après 10 semaines de gestation.

7

Formation de l’unité excrétrice mesonéphrotique : les premiers tubules mesonéphrotiques s’allongent et s’incurvent en forme de S, leur extrémité médiale s’invagine en cupule pour former la capsule de Bowman et enveloppe une pelote de capillaire appeler glomérules. Capsule de Bowman et glomérule constitue le corpuscule rénal. Ce dernier forme avec le tubule mesonéphrotique l’unité excrétrice mesonéphrotique (Fig.3). Ces néphrons rudimentaires ne comportent ni anse de Henle ni tube collecteur. L’appareil juxta glomérulaire est également absent.

Figure 2- Développement des néphrotomies cervicaux (pronephros) et du mesonephros. (a) 24 jours. (b) 25 jours. (c) 26 jours

8

Figure 3- L’unité excrétrice mesonéphrotique

C. Métanéphrogenése

Au 28-29éme _{jour, le canal de Wolff présente un bourgeonnement près de sa terminaison}

cloacale, le bourgeon urétéral. Ce bourgeon croit en direction céphalique et induit la formation du métanéphros (rein définitif) à partir du 32éme jour, au niveau de 28éme somite. La métanéphrogenése s’étend du 32éme jour aux 35-36 semaines de gestation, recouvrant la phase embryonnaire et la plus grande partie de la face fœtale et de l’ontogenèse. La fonction rénale apparait ainsi avant l’achèvement de l’organogenèse et, pendant cette période, néphrons fonctionnels et néphrons en formation coexisteront.

C1. Métanéphros pendant la période embryonnaire (du 35éme _{jour à la fin du 2éme mois)}

L’extrémité du bourgeon urétéral se renfle pour former une ampoule qui induit la transformation des cellules mésoblastiques en blastème métanéphrogène. Bourgeons urétéraux et blastème métanéphrogene exercent des effets inducteurs réciproques. L’ampoule initiale seras à l’origine du bassinet et puis commence à se deviser et chaque extrémité s’entoure d’un agrégat de blastème métanéphrogène, ce qui confère au métanéphros un aspect lobulé (Fig. 4).

9 C2. Division du bourgeon urétéral

Division du bourgeon urétéral (Fig. 5) s’effectue selon un mode dichotomique. C’est par un mécanisme de fusion des quatre à cinq premières divisions asymétriques que l’on obtiendra la formation des trois calices majeurs (supérieur, moyen, inferieur). Au cours des 7éme _semaines

de gestation, les quatre générations suivantes de ramification fusionnent également pour former les calices mineurs. Au total, les divisions du bourgeon urétéral vont environ jusqu’au 15éme ordre et donneront les tubes collecteurs (1 à 3 MILLIONS).

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Figure 4- Origine et développement des reins Metanéphrotiques. (a)28 jours. (b) 32 jours. (c) 6 semaines. (d) 16 semaines

Figure 5- Développement du bassinet et des calices rénaux. (a) formation du bassinet et des calices rénaux majeurs. (b) formation des calices mineur

11 C3. Formation des néphrons

Comme nous l’avons vu chaque ampoule latérale urétérale se coiffe d’une condensation du mésoblaste puis s’incurve latéralement alors que les cellules mésoblastiques se disposent en une sphère à centre creux et forme une vésicule. La vésicule prend ensuite la forme d’un S dans l’extrémité la plus éloignée du tube collecteur incurve pour former la capsule de Bowman. La capsule vient couvrir un réseau capillaire qui s’est développer dans sa partie déprimer et qui donne naissance au glomérule. L’autre extrême s’ouvre dans l’ampoule urétérale. Pendant cette période, le tube continue à s’allonger et à se différencier pour former les éléments restants des néphrons : le tube contourné proximal, les branches ascendante et descendante de l’anse de Henle , et le tube contourné distal.

Finalement, le blastème donne naissance à la plus grande partie du néphron (du glomérule au tube contourne distal) et l’ampoule urétérale au tube collecteur.

Les premiers néphrons commencent à fonctionner vers 9-10 semaines de gestation et la néphrogenèse se prolonge jusque vers 34-36 semaines. Au-delà de cette période, la néphrogenèse étant achevée, l’accroissement du volume cellulaire deviendra prépondérant dans la croissance rénale (Fig. 6).

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Figure 6- Développement des néphrons et du système collecteur du rein

C4. Migration des reins

Entre le 6éme et la 9éme semaine de gestation, les reins migrent de leur position sacrée vers la région lombaire. Durant cette période, la vascularisation rénale va être assuré par une succession de nouvelles branches aortiques de plus en plus craniales .La croissance différentielle des régions lombaires sacrées pourrait jouer un rôle dans cette migration

13

Figure 7- Ascension des reins de la région sacrée vers la région lombaire entre les semaines 6 et 9

2. Embryologie de la vessie et de l’urètre

Pour bien comprendre l’embryologie de la vessie et de l’urètre, il faut repartir de la formation du cloaque qui sera à l’origine de la vessie, de l’urètre et du rectum.

Avec l’enroulement de l’extrémité caudale de l’embryon, le pédicule embryonnaire se déplace vers sa région ventrale définitive. La membrane cloacale, quant à elle, se retrouve entre la base du cordon et le bourgeon caudal (amène à disparaitre totalement). À ce stade précoce, le cloaque est la partie de l’intestin postérieur qui se situe caudalement par rapport à la l’allantoïde.

14

Durant la quatrième semaine, avec la croissance de la paroi abdominale inferieure et la régression du bourgeon caudal, la membrane cloacale, s’éloigne de la base du cordon vers une position plus périnéale. Parallèlement à ce déplacement, deux saillies mésenchymateuses bordant latéralement la membrane cloacale fusionnent en avant de celle-ci pour former le tubercule génital.

A. Division du cloaque

Au 28éme jour, le septum uro-génital (issu du mésoderme) commence à diviser le cloaque en une petite partie dorsale (futur rectum) et une large partie ventrale (futur sinus uro-génital primitif). Cette division durera jusqu’à la fin de la 7éme semaine. Cette division atteint l’abouchement des canaux mesonéphrotiques. A 7 semaines, cette division atteint la membrane cloacale. Le cloaque est ainsi entièrement divis en sinus uro-génital primitif (ferme en bas par le membre uro-génital) et rectum (ferme en bas par le membre rectal). Durant la 9éme semaine, ces membranes évoluent et les voies urinaires se retrouvent en communication avec la cavité amniotique.

Parallèlement au développement vers le bas du septum uro-rectal, le sinus uro-génital primitif déjà partiellement formé commence à se diviser en zone urologique et zone génitale (Fig. 8).

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Figure 8- Cloisonnement du cloaque. (a) 5eme semaine de gestation. (b) 7eme semaine de gestation. (c) 8eme semaine de gestation

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A1. Evolution de la zone urologique du sinus uro-génital selon le sexe

La zone urologique est située entre l’abouchement des canaux mésonéphrotiques et l’allantoïde. Chez le garçon, elle aboutira à la formation de la vessie et de la partie antérieure de l’urètre.

La paroi postérieure de l’urètre prostatique sus-montanal chez le garçon et la paroi postérieure de l’urètre féminin sont, quant à eux d’origine wolffienne.

A2. Evolution de la zone génitale du sinus uro-génital selon le sexe

La zone génitale est la portion du sinus uro-génital primitif qui se situe sous l’abouchement des canaux wolffiens. Cette zone comporte une portion pelvienne verticale et une portion phallique horizontale qui s’ouvrira largement sous le tubercule génital, sous forme de plaque uro-génital, après résorption de la membrane uro-génital. Chez le garçon, la zone génitale sera l’origine de l’urètre prostatique sous- montanal Et de l’urètre membraneux. Chez la fille, elle formera le vestibule du vagin.

B. Intégration des canaux mesonéphrotiques et des uretères

La croissance de la zone urologique se fait entre autres, par l’intégration des canaux excréteurs communs qui se raccourcissent. Ce processus aboutit vers la 7eme semaine à la séparation des points d’entrée des canaux mésonéphrotiques (futurs canaux déférents de l’homme) qui sont médians et des uretères qui sont plus latéraux et qui migrent vers le haut avec la croissance de la paroi vésicale postérieure. A 8 semaines, un vrai trigone est identifiable, et à la 12éme semaine, la position finale des orifices urétéraux et mésonéphrotiques est atteinte (Fig. 9).

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II. Anatomie de l’appareil urinaire

Figure 10- Schéma globale de l’appareil urinaire

1. Anatomie des Reins

Les reins sont des organes essentiels qui concourent à la régulation du milieu intérieur. Au nombre de 2 dans les conditions normales, ils sont en position abdominale et rétro péritonéale. Leurs dimensions moyennes sont de 12,6, 3 cm (soit 3 vertèbres ½ de hauteur). Le rein droit est étendu du disque intervertébral T11-T12 jusqu’à la partie moyenne du corps vertébral de

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L3. Le rein gauche (plus haut) est étendu de la partie moyenne de T11 jusqu’au disque L2-L3. Du hile, partie centrale de son bord interne, émergent les vaisseaux et l’uretère [7].

B. Rapports du rein

La paroi thoracique et la plèvre en arrière et en haut, la paroi lombaire en arrière et en bas. La face inferieure du lobe droit du foie, l’angle colique droit et le duodénum en avant pour le rein droit. Le colon transverse, la face inféro-interne de la rate, le corps et la queue du pancréas en avant pour le rein gauche. La veine cave inferieure en dedans pour le rein droit. L’aorte en dedans pour le rein gauche [7].

C. Configuration interne

De dedans en dehors, on trouve :

 Le sinus rénale, constitué : des vaisseaux rénaux ; de 8 à 10 calices réunis au niveau de 3 tiges calicielles qui rejoignent le bassinet.

 Le parenchyme rénal constitué de :

- La médullaire, centrale, est formée des pyramides de Malpighi, au nombre de 8 à 10 par rein. Le sommet interne des pyramides bombe dans le calice et constitue les papilles. Autour de chaque papille s’insère un calice. Entre les pyramides de Malpighi, se trouvent les colonnes de Bertin (prolongement de la corticale)

- La corticale, périphérique

- La capsule fibreuse, résistante, peu extensible, est clivable du parenchyme.

- Un lobe rénal est formé d’une pyramide de Malpighi et de la corticale qui la coiffe. Le parenchyme rénal est constitué d’environ un million d’unités élémentaires appelées néphrons [7].

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Figure 11- Anatomie interne et vascularisation des reins

D. Rôles du rein

Fonction exocrine : le néphron est l’unité fonctionnelle du rein assurant la filtration du sang permettant d’éliminer acides et toxines (urée.) et concourir ainsi au maintien de l’hémostasie.

Fonction endocrine :

 Production de rénine par l’appareil juxta-glomérulaire, situé entre artérioles glomérulaires afférentes et efférentes, le glomérule et la partie du tube distal a son contact (rôle dans la régulation tensionnelle) ;

 Production d’érythropoïétine qui stimule la fabrication d’érythroblastes par la moelle osseuse ;

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 Transformation du 25-hydroxycholécalciférol produit par le foie à partir de la vitamine D en 1-25 dihydrixycholécalciférol, beaucoup plus actif [7].

E. Vascularisation, Innervation et drainage lymphatique B1. Disposition artérielle

L’artère rénale se divise en deux branches principales : l’une antérieure, prépyélique ; l’autre postérieure, rétropyélique. La branche antérieure se divise en quatre artères segmentaires, qui irriguent respectivement le pole supérieur, les segments supérieur et moyen de la partie antérieure, le pole inferieure du rein. La branche postérieure se poursuit en une artère segmentaire qui irrigue le segment postérieur du rein. Les artères segmentaires sont des artères terminales, leur oblitération provoque en aval une ischémie définitive. Cette disposition artérielle a de nombreuses variantes : des artères accessoires naissent fréquemment de l’aorte ou la partie initiale de l’artère rénale pour irriguer, notamment, le pole inferieur du rein [8].

 Les artères segmentaires donnent naissance aux artères interlobulaires, lesquelles cheminent le long des crêtes formées par les colonnes de Bertin dans le sinus.

 Les artères arquées, nées de chaque côté des artères interlobulaires, pénètrent dans les colonnes de Bertin puis ont un trajet incurvé autour de la pyramide de Malpighi, entre médullaire et cortex, tout au long de ce trajet, les artères arquées donnent naissance, sur leur versant cortical, aux artères interlobulaires.

 Les artères interlobulaires ont à leur tour un trajet oblique dans les colonnes de Bertin, dont elles irriguent la moitié, et un trajet perpendiculaire à la surface du rein dans la partie du cortex qui couvre la base de la pyramide de Malpighi, Elles sont parallèles aux rayons médullaires dont elles sont séparées par le labyrinthe. Les artères interlobulaires donnent naissance aux artérioles afférentes dont chacune irrigue un glomérule. L’artériole efférente de chaque glomérule a une destinée différente selon la situation du glomérule dans le cortex[8].

22 B2. Disposition veineuse

La disposition de l’arbre veineux est parallèle à celle de l’arbre artériel, mais contrairement au système artériel, le système veineux est richement anastomosé. Les veines interlobulaires, en continuité avec le réseau veineux sous-capillaire, se drainent dans les veines arquées. Celles-ci forment de grosses branches qui se réunissent pour constituer la veine rénale prinCelles-cipale. La paroi des veines intra rénales est très fine [8].

B3. Circulation lymphatique

Il ne semble pas exister de lymphatique dans la médullaire. Dans le cortex, des lymphatiques péri-glomérulaires rejoignent des vaisseaux lymphatiques interlobulaires puis arqués, dont la réunion forme les lymphatiques hilaires. Il existe aussi un réseau lymphatique sous-capsulaire, en continuité avec le réseau capsulaire et avec le réseau interlobulaire. Les lymphatiques du rein sont formés d’une couche de cellules endothéliales sans membrane basale[8].

B4. Innervation

Il existe des fibres nerveuses cholinergiques, adrénergiques, non cholinergiques et non adrénergiques dans le parenchyme rénal. Elles suivent habituellement les vaisseaux artériels dans le cortex et dans la couche externe de la médullaire superficielle. Des fibres nerveuses sont associées à l’appareil juxtaglomérulaire et aux tubes.

Les artérioles afférentes et la vasa recta artériolaires nées des glomérules juxtaglomérulaires ont une double innervation adrénergiques et cholinergiques [8].

23

2. Anatomie des Uretères

Les uretères, au nombre de deux, conduisent l’urine de chaque bassinet a la vessie. Ils sont situés dans l’espace rétro péritonéal.

On distingue 3 portions à chaque uretère :

 L’uretère lombaire (du bassinet au détroit supérieur) se projetant légèrement en dedans du sommet des 3eme, 4eme, 5eme apophyses transverses lombaires, répondant en avant au péritoine et en arrière au muscle psoas ;

 L’urètre iliaque se projetant en dedans des articulations sacro-iliaques. Habituellement, l’uretère droit croise la face antérieure de l’artère iliaque externe et l’uretère gauche croise la face antérieure de l’artère iliaque primitive (les veines iliaques sont an arrière des artères) ;

 L’uretère pelvien (de l’épine sciatique à la vessie) décrit une courbe concave en avant et en dedans et se termine dans la paroi vésicale qu’il traverse obliquement en bas, en avant et en dedans (trajet intra-pariétal intramusculaire puis sous muqueux) pour atteindre l’angle correspondant du trigone de la vessie [7].

Ce dispositif s’oppose au reflux pendant le remplissage (par augmentation de la pression du segment intra-mural de l’uretère du fait de son étirement par le trigone, plus que par son action directe de la pression intra-vésical qui reste faible pendant le remplissage) et la miction. La longueur de l’uretère intra-vésical d’un nouveau-né représente 1/3 de la longueur définitive acquise vers 12ans. Durant la croissance, et surtout au cours des premières années de vie, il existe une maturation de la jonction urétéro-vésicale avec un allongement relatif du trajet trans-parietal, ce qui explique la disparition spontanée de certains reflux.

L’uretère est un organe contractile d’une longueur de 25 cm environ, avec un diamètre variant de 3 A 5 mm, il comporte des rétrécissements physiologiques, siège habituel de blocage des

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calculs en cours de migration, a la jonction pyelo-uretérale, au détroit supérieur (où se situent les vaisseaux iliaques) et à l’entrée de la vessie [7].

Figure 12- Situation des uretères

B. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique de l’uretère B1. Les artères

Les artères de l’uretère forment 3 groupes :

 Le bassinet et la portion haute de l’uretère reçoivent le sang des artères rénales ;  La portion moyenne est alimentée par les artères spermatiques ou ovariennes ;

 La portion inferieure de l’uretère reçoit des branches issues des artères iliaques primitives, hypogastriques et vésicales [9].

25 B2. Les veines de l’uretère

Elles sont calquées sur les artères et forment des plexus veineux[9].

B3. Les lymphatiques de l’uretère

Les lymphatique de la partie supérieure de l’uretère ainsi que ceux des calices et du bassinet se drainent dans les ganglions lymphatiques lombaires.

Les lymphatiques de la partie moyenne vont aux ganglions lymphatiques iliaques primitifs et hypogastriques.

Les lymphatiques inferieures vont dans les ganglions lymphatiques vésicaux et hypogastriques.

B4. Les nerfs de l’uretère

L’uretère a une innervation neuro-végétative. Les filets nerveux accompagnent les artères et viennent des plexus rénal, spermatique et hypogastrique.

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Figure 13- Vue de face montrant la vascularisation de l’uretère

3. Anatomie de la vessie

C’est un réservoir membrano-musculaire recevant l’urine apportée par les uretères la contenant entre les mictions l’expulsant vers l’urètre lors de la miction située dans la loge vésicale, dans la partie antérieure du petit bassin, en arrière de la symphyse pubienne.

Accessible à l’examen et l’acte chirurgical endoscopique.

Organe repère lors de l’échographie pelvienne.

 (1à 2) Pédicule urétéral supérieur.

 (3 à 5) Pédicule urétéral moyen.

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B. Configuration C1. Configuration extérieure

 La forme de la vessie dépend de son état de réplétion.  Vide : elle à la forme de cupule avec :

- Une face supérieure : triangulaire et concave

- Une face antéro-inférieure : convexe

- Une face postéro-inférieure ou bas-fond : les 2 dernières se rejoignent au niveau du col vésical

- 3 angles : 2 postérieurs et 1 antérieur.

 Pleine : elle devient globuleuse, essentiellement aux dépends de sa face supérieure que l’on appelle fréquemment calotte ou dôme vésical.

 Dimensions :

 Vide : mesure 6 cm de longueur et 5 cm de largeur.

 Pleine : double ses dimensions.

 En moyenne : contient 300 cm3, chez l’adulte mais peut contenir jusqu’à 2 ou 3 litres.

C2. Configuration intérieure

 Le col, marqué par la présence des sphincters, lisse et strié.  Le bas-fond vésical.

 Le trigone vésical :

 Situé entre les 2 orifices urétéraux réunis par le bourrelet inter-urétérique et le col vésical ;

 Pièce musculaire maîtresse qui contrôle les orifices urétéraux et le col vésical.  Le dôme ou calotte vésicale : véritable chambre d’expansion, s’adaptant à chaque instant à

son contenu et se contractant en force pour expulser l’urine au moment de la miction.  3 tuniques :

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 Une musculeuse ou detrusor : qui, selon les niveaux affecte une disposition circulaire, longitudinale ou oblique ;

 Un adventice : cellulo-nerveux et vasculaire.

 Le péritoine recouvre partiellement la vessie au niveau du dôme. La vessie peut donc être abordée chirurgicalement par voie extra péritonéale.

 Les uretères traversent obliquement la paroi vésicale pour s’ouvrir aux angles craniaux et latéraux du trigone. Ce dispositif fait qu’à l’état normal, l’urine ne peut en aucun cas remonter à contrecourant vers le rein (anti-reflux).

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C. Rapports

La vessie occupe la loge antérieure de la cavité pelvienne, ils varient suivant que la vessie est vide ou distendue.

C1. Les rapports de la face supérieure

 Le péritoine, et par son intermédiaire, elle répond aux anses intestinales et au sigmoïde.

C2. Les rapports de la face antéro-inférieure :

 La paroi antérieure :

 Lorsque la vessie est vide, elle répond à la symphyse pubienne par l’intermédiaire de l’aponévrose ombilico-prévésicale (ou cavité de Retzius) : c’est un organe purement pelvien, ni palpable ni percutable ;

 Lorsque la vessie est pleine, elle se met en rapport avec la paroi abdominale antérieure au-dessus de la symphyse pubienne : c’est un organe abdomino-pelvien. Elle devient alors palpable et rendant ainsi possible la cystostomie sus pubienne.  La paroi inférieure : répond au plancher pelvien et surtout à la partie élévatrice du muscle

élévateur du rectum

C3. Les rapports de la face postéro-inférieure :

 Chez l’homme :

 La portion terminale des canaux déférents ;  Les vésicules séminales ;

 La portion terminale des uretères ;

 Et la prostate qui est placée en bas et en avant des vésicules et des canaux déférents ;

 La vessie et la prostate sont séparées du rectum : par le cul-de-sac vésico-rectal en haut et 1’aponévrose prostato-péritonéale en bas.

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 Au niveau de son bord supérieur : le cul-de-sac vésico-utérin ;

 Plus bas : la face antérieure du vagin, par l’intermédiaire de la cloison vésico-vaginale ;

 La portion terminale des uretères s’insinue entre le vagin et la vessie. Quand la vessie est pleine elle soulève le corps utérin et diminue ainsi l’antéversion utérine.

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Figure 15- Rapport de la vessie chez l’homme et la femme

C4. Les rapports du bord postérieur : la ligne de jonction des faces supérieure et postéro-inférieure

Séparé du rectum par le cul-de-sac péritonéal vésico-rectal.

C5. Les rapports des bords latéraux

L’artère ombilicale : croisée le long du bord latéral de la vessie par le canal déférent chez l’homme. Plus en dehors : le plancher et à la paroi latérale de l’excavation pelvienne.

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D. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique de la vessie D1. Les artères

 Les artères antérieures sont fournies par les artères honteuses internes et obturatrices ;  Les artères postérieures et inferieures sont fournies par les artères vésicales inferieure et

vesico-deferentielles;

 Les artères supérieures proviennent de l’artère iliaque interne ou hypogastrique.

D2. Les veines

Très nombreuses, elles s’anastomosent entre elles et avec celles des organes voisins. Elles se rendent aux plexus qui entourent la prostate et les vésicules séminales et par l’intermédiaire de ces plexus, a la veine iliaque interne.

D3. Les lymphatiques

 Les lymphatiques des faces supérieure et antero-inferieure aboutissent aux ganglions iliaques externes ;

 Les lymphatiques de la face postéro-inferieure vont aux ganglions hypogastriques.

D4. Les nerfs

Ils viennent du sympathique et des branches antérieures des troisièmes et quatrièmes nerfs sacrés [9].