Fraternité - Travail Progrès

REPUBLIQUE DU NIGER Fraternité - Travail – Progrès

Ministère de la Santé Publique

DIRECTION GENERALE DE LA SANTE DE LA REPRODUCTION DIRECTION DE LA NUTRITION

STRATEGIE NATIONALE POUR L’ALIMENTATION DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT (ANJE)

Mars, 2016

2

Table de matière

Table de matière ... 2

REMERCIEMENTS ... 5

Préambule ... 6

SIGLES/abréviations ... 7

Définitions des termes ... 8

Résumé exécutif ... 9

Introduction ... 10

1. CONTEXTE ... 12

1.1 Contexte du Niger ... 12

1.2. Politiques et stratégies nationales ayant des implications avec les interventions d’ANJE ... 20

2. ANALYSE DE LA SITUATION DE L’ANJE AU NIGER ... 14

 Des pratiques d’allaitement universelles mais non optimales : ... 14

 Des pratiques d’alimentation de complément inappropriées : ... 15

• Un contexte d’insécurité alimentaire chronique : ... 16

 Des pratiques de soins et d’hygiène inappropriées : ... 17

 Une insuffisance d’accès à des services de santé de qualité : ... 17

 Le faible pouvoir de décision des mères (et surtout des jeunes mères) : ... 17

 L’ANJE en Situation d’urgence ... 17

3. LES PROGRAMMES EN COURS AU NIGER ... 18

3.1 Intégration de l’ANJE dans le système de santé ... 18

3.2 L’amélioration de l’alimentation de complément par la fortification des aliments à domicile par des poudres à base de multi micronutriments ... 18

3.3 L’ANJE communautaire ... 19

3.4 La communication pour le changement de comportement autour des pratiques familiales essentielles ... 19

3.5 Coordination ... 19

4. BUT ET OBJECTIFS DE LA STRATEGIE... 19

5. LES BASES DE LA STRATEGIE ANJE ... 20

5.1 La Déclaration d'Innocenti de 1990 sur la protection, la promotion et le soutien à l’allaitement maternel ... 21

5.2 La convention de 1990 relative aux droits de l’enfant (article 24)... 21

5.3 Les objectifs du développement durable ... 21

5.4 Stratégie mondiale pour l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (OMS / UNICEF 2002), . 21

5.5 Le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel ... 21

5.6 La Convention sur la Protection de la Maternité de l’OIT ... 21

6. LES INTERVENTIONS PRIORITAIRES POUR LA MISE EN ŒUVRE DE LA STRATEGIE ANJE ... 22

6.1. Les fondements de la stratégie ... 22

6.2. LES PRINCIPALES COMPOSANTES DE LA STRATEGIE au NIGER ... 24

6.2.1. L’environnement favorable : Législation, politique et standards ... 24

6.2.2. Redynamisation des pratiques optimales d’ANJE au niveau des structures sanitaires. ... 26

PF ????? ... Error! Bookmark not defined. 1. Nutrition de l’adolescente et de la femme enceinte et allaitante ... 29

2. Amélioration de l’alimentation de complément par la fortification des aliments à domicile aux enfants de 6 à 23 mois par les poudres de multi micronutriments (MNP) ... 30

6.3. Mise en œuvre des activités pour le conseil et le soutien communautaires à l’ANJE ... 30

6.4.L’amélioration de l’alimentation de complément pour les enfants de 6-23 mois ... 31

6.5. Renforcement des compétences pour la gestion de l’ANJE dans les situations d’urgence ... 32

6.6. Communication pour un changement de comportement et un changement des normes sociales .... 34

6.7. Acteurs dans différents secteurs ... 35

7. SUIVI ET EVALUATION ... 35

7.1 Les modalités de suivi évaluation ... 35

7.2 Indicateurs de suivi et d’évaluation ... 36

7.3 Evaluation interne et externe ... 36

8. Cadre institutionnel pour la mise en œuvre du Plan stratégique ... 36

8.1 Modalités de mise en œuvre ... 37

8.2 Modalités de gestion des interventions de la stratégie 2016-2020 ... 37

9. LES IMPLICATIONES ET LES RESSOURCES ... 37

ANNEXES ... 38

Annexe 1 : Recommandations sur l’ANJE ... 39

1.1 L’allaitement maternel ... 39

1.2 L’alimentation de complément... 39

1.3 L’ANJE dans les circonstances particulières ... 39

Annexe 2 : Les perspectives pour la mise à l’échelle ... 42

4

1. Projection des couvertures de mise en œuvre du paquet des pratiques optimales d’ANJE ... 42

4. Chronogramme des activités ... 43

Table des figures Figure 1: Interventions à haut impact sur la réduction de la mortalité, séries Lancet 2008 ... 10

Figure 2 : Evolution de la prévalence de la malnutrition chronique de 1992 à 2012 ... 13

Figure 3 : Allaitement selon l'âge de l'enfant (EDSN-MICS, 2012) ... 14

Figure 4 : Partenaires ANJE , Composantes et actions avec des liens forts a tous les niveaux ... 35

Tables des tableaux Tableau 1: Actions prioritaires ANJE à travers le continuum des soins ... 23

Tableau 2 : Intégration des activités ANJE au niveau des programmes ... 27

REMERCIEMENTS

La revue et l’actualisation du Document de Stratégie Nationale pour l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE) au Niger est le résultat d’un processus qui a impliqué :

 les cadres du Ministère de la Santé Publique de différentes directions : la Direction de la Nutrition, la DSME, la DI, la DOS, etc.

 les partenaires techniques et financiers notamment :

 Les Agences des Nations-Unies dont le PAM, la FAO, l’OMS et l’UNICEF,

 Les Organisations non gouvernementales nationales et internationales dont la Croix Rouge Française (CRF), World Vision, Save The Children International, HKI, ACF, etc.

Les membres du sous-comité ANJE se sont beaucoup investis dans l’élaboration de la stratégie par plusieurs travaux de groupe pour aboutir à un premier draft à soumettre à l’analyse d’un groupe plus élargi de tous les partenaires impliqués dans la mise en œuvre des programmes de nutrition et domaines apparentés. La Direction de la nutrition a joué un grand rôle dans la coordination de ce travail.

Une mention particulière est adressée au bureau de l’UNICEF Niger qui a apporté l’appui tant technique que financier ayant abouti à la production du document de stratégie.

6

Préambule

La Stratégie Nationale de l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE), élaborée pour une période de cinq ans de 2016 à 2020 traduit l’engagement du Gouvernement du Niger en général et du Ministère de la Santé Publique en particulier, de réduire significativement la prévalence de malnutrition de même que la mortalité infanto juvénile.

Cette stratégie est en conformité avec les différentes politiques et stratégies nationales en matière de santé et nutrition en vigueur au Niger qui sont entre autres : le Plan de Développement Economique et Social (PDES), la Déclaration de la Politique Général (DPG) du gouvernement de la 7ème République, le Plan de Développement Sanitaire (PDS) ; la Politique Nationale de Sécurité Nutritionnelle 2016- 2035(PNSN) ; et l’initiative 3N (Stratégie de Sécurité Alimentaire et Nutritionnelle et du Développement Agricole durable «les Nigériens Nourrissent les Nigériens » SAN/DA).

Le processus de son élaboration a connu la participation des différentes directions du MSP ainsi que les partenaires intervenant dans le domaine de la Nutrition. Elle s’inspire de la stratégie mondiale de l’ANJE élaborée par l’OMS et l’UNICEF en 2002 à laquelle le Niger a souscrit et vise à apporter des solutions durables aux principaux défis que pose la pratique de l’ANJE au Niger.

Le Ministère de la Santé Publique s’engage à tout mettre en œuvre pour la mise à l’échelle des interventions identifiées comme porteuses pour améliorer l’état nutritionnel des Nigériens et saura compter sur ses principaux partenaires afin d’accompagner le Niger dans l’atteinte des objectifs que se fixent la présente stratégie.

Le Ministre de la Santé Publique

MANO AGHALI

SIGLES/abréviations

AME Allaitement Maternel Exclusif

ANJE Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant

ARV Antirétroviraux

ASC Agent de Santé Communautaire CAP Connaissances –Attitudes – Pratiques

CCC Communication pour le Changement de Comportement CDE Convention des Droits de l’enfant

CPN-R Consultation Prénatale Recentrée

CSLM Commercialisation des substituts du lait maternel DIDJE

DN Direction de la Nutrition ECD Equipe Cadre de District

EDSN Enquête Démographique et de Santé du Niger HCR Haut-Commissariat aux Réfugiés

IHAB Initiative Hôpital Ami des Bébés MICS Enquête à Indicateurs Multiples MSP Ministère de la Santé Publique ODD Objectifs de Développement Durable OIT Organisation Internationale de travail OMD Objectifs du Millénaire pour le Développement OMS Organisation Mondiale de la Santé

ONG Organisation Non Gouvernementale

ONUSIDA Programme des Nations Unies sur le VIH/SIDA PCIME Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant PEV Programme Elargi de Vaccinations

PFE Pratiques Familiales Essentielles

PTME Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant SDMR Stratégie quinquennal de Surveillance des Décès Maternel et Riposte SIDA Syndrome d’Immunodéficience Acquise

SMAM Semaine Mondiale de l’Allaitement Maternel SNIS Système National d’Information Sanitaire UNICEF Fonds des Nations Unies Pour l’Enfance VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine

LASD Laboratoire d'Etudes et de Recherche sur les Dynamiques Sociales et le Développement Local

CEPED

8

Définitions des termes

ANJE : bien definir le terme avec la periode couverte les deux premières années de vie (0 à 24 mois)

L'allaitement exclusif lorsque le nourrisson ne reçoit que du lait maternel sans autre liquide ou aliment solide, pas même de l'eau, à l'exception de gouttes ou de sirops composés de vitamines, de compléments minéraux ou de médicaments sur indication médicale. De la naissance jusqu’ a l’âge de 6 mois.

L’alimentation mixte consiste à combiner l'allaitement à d'autres fluides, à des aliments solides et/ou à du lait non humain, tels que les préparations pour nourrissons ou des laits animaux.

L'allaitement prédominant désigne l'allaitement combiné à de petites quantités d'eau ou à des boissons uniquement à base d'eau.

L'allaitement partiel est un type d'alimentation mixte signifiant que l'allaitement est combiné à du lait non humain ou à de la nourriture à base de fluides ou d’aliments solides. On dit d'un nourrisson recevant un allaitement prédominant ou partiel qu'il reçoit une alimentation mixte.

Alimentation de complément : en plus du lait maternel ou d'un substitut de lait maternel, l'enfant devrait recevoir une alimentation solide ou semi-solide adéquate, sûre et adaptée à son âge. La période d'alimentation de complément s'étend de six mois à deux ans.

Le terme « communauté » est entre autres défini dans le dictionnaire comme étant : « un groupe social de n’importe quelle taille dont les membres résident dans une localité spécifique et partagent un gouvernement, et ont souvent un héritage culturel et historique commun »

Commented [FA1]: Definitely there are more terms and definitions- starting by ANJE? What it is composed off…

Résumé exécutif

10

Introduction

Le Niger, pays sahélien continental connaît une situation nutritionnelle alarmante qui est restée stable durant cette dernière décennie.

Il a démontré qu’il était conscient du rôle majeur d’une bonne nutrition pour le développement du pays et a démontré son engagement à s’attaquer au problème de la sous nutrition, notamment par la récente élaboration d’une politique nationale de sécurité nutritionnelle (PNSN) pour la période de 2016-2035 et la mise en œuvre du PDES (2012-2015). En effet, la PNSN prévoit dans son premier engagement, la révision et la mise à jour des principales stratégies et plans d’actions des secteurs clés. Dans l’engagement 2 de la PNSN, « le Niger s’engage à assurer une nutrition et un développement optimal pour chaque enfant, une nutrition adéquate, durant l’adolescence en particulier pour les jeunes filles, et un apport nutritionnel approprié pendant la grossesse et l’allaitement ». L’une des directions stratégiques de cet engagement vise à développer et mettre en œuvre à grande échelle et durant le cycle de vie, des stratégies ayant fait leurs preuves dans la promotion, le soutien et la protection des pratiques optimales d’ANJE.

Plusieurs décennies de documentation scientifique, y compris plusieurs séries d’articles du Lancet sur la survie de l’enfant 2003, Santé du nouveau-né 2005, Développement de l’enfant 2007, Nutrition 2008, nutrition maternelle et infantile 2013, allaitement 2013 ; reconfirment le rôle essentiel de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant en tant que facteur important dans la survie, la croissance et le développement de l’enfant. Les évidences scientifiques ont démontré que l'allaitement maternel est une intervention préventive ayant un impact important sur la réduction de la mortalité des enfants de moins de 5 ans (Lancet 2003). L'allaitement maternel exclusif jusqu'à l'âge de six mois et l’allaitement jusqu’à 12 mois peuvent prévenir réduire de 13% la mortalité des enfants de moins de 5ans, et, la pratique d’une alimentation de complément appropriée et apportée à temps opportun à partir de six mois peut entraîner une réduction de la mortalité de 6% (Lancet, 2003-2008).

Elles ont recommandé la nécessité de se concentrer sur les 1000 premiers jours, de la conception à l'âge de deux ans, période pendant laquelle les interventions nutritionnelles ont le plus grand impact. En outre, l’amélioration de l’alimentation de complément est l’intervention la plus efficace pour améliorer la croissance des enfants, et, par conséquent, en association avec les interventions visant à améliorer la nutrition maternelle, contribue à la réduction du retard de croissance.

Figure 1: Interventions à haut impact sur la réduction de la mortalité, séries Lancet 2003

Commented [FA2]: There may be a problem in interpretation here… Put results just as is in original publication

-EBF for 6 months

-Optimal complementary feeding , that include the continuation of BF until 24 months.

Formatted: Font: 11 pt, Font color: Auto

Commented [FA3]: This is not correct this is was in the Lancet 2003.

You need to use the most recent publication.. 2013, what did it say on the contribution of BF on mortality and growth.

Les interventions liées à l’ANJE font partie des 10 interventions identifiées à haut impact¹ par les séries Lancet 2013 qui lorsqu’elles sont mises à échelle avec pour atteindre une couverture de 90% pourraient réduire le retard de croissance de 20.3%, l’émaciation sévère de 61.4% et le taux de mortalité infantile de 15%. Une nouvelle publication des séries Lancet de janvier 2016 insistent sur l’importance de l’allaitement exclusif sur la réduction de la mortalité infantile, la protection de l’environnement et …..

Des informations importantes sont disponibles sur les actions efficaces pour améliorer l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant. Les résultats des essais d’efficacité biologique et d’efficacité réelle (dans la pratique) ont démontré les effets des approches communautaires pour améliorer l’AME et les pratiques d’alimentation de complément. De nouvelles technologies alimentaires pour améliorer l’alimentation des enfants de 6-23 mois d’âge ont été développées et testées.

Cette stratégie nationale ANJE est une adaptation de la stratégie mondiale élaborée en 2003 par l’OMS et l’UNICEF. Elle s’inspire des récents développements dans le domaine, notamment la dernière publication du Lancet de janvier 2016 sur l’allaitement qui définit les interventions qui permettent d’avoir de bons résultats. Des exemples de pays où l’ANJE a pu être améliorés sont aussi partagés pour servir de modèles.

En partant d’une analyse du contexte local, des stratégies réalistes sont proposées à mettre en œuvre de façon progressive.

Les interventions visant à améliorer l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant nécessitent une grande attention et un fort engagement pour que des réalisations durables dans la survie, la croissance et le développement de l’enfant soient atteintes. Des interventions réussies en matière d’ANJE sont celles qui visent à la fois la protection, la promotion et le soutien à l’ANJE. Elles s'appuient sur un changement de comportement, un changement social et une mise en œuvre à grande échelle qui ne peuvent être atteints

1 Les dix interventions sont les suivantes : 1) la supplémentation en fer acide folique pendant la grossesse ou en micronutriments multiples, 2) la

supplémentation protéino-énergétique équilibrée au cours de la grossesse, 3) la supplémentation maternelle en calcium, 4) la promotion de l’allaitement exclusif, 5) la promotion d’une alimentation de complément appropriée, 6) l’administration de vitamine A, 7) la supplémentat ion préventive en zinc chez les enfants âgés de 6 à 59 mois, 8) la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère, 9) la prise en charge de la malnutrition aiguë modérée, 10) la prise en charge des maladies de l’enfant.

Commented [FA4]: This can give a wrong sense that this is just linked to ANJE, thus can confuse with what you are saying earlier as mortality reduction as a result of optimal ANJE

Commented [FA5]: Not complete sentence/content..

Commented [FA6]: Which one exactly… too late a response from 2003 to 2016???over 13 years behind the rest of the world?

12

que grâce à l'engagement politique, l'allocation de ressources adéquates, l’engagement soutenu de tous les partenaires, une bonne coordination et harmonisation des approches, le renforcement des capacités, et une communication efficace. et une implication des communautés. Le changement est possible en adoptant une approche systémique visant à toucher les différents déterminants de l’ANJE.

1. CONTEXTE

1.1 Contexte du Niger

Le Niger est un pays sahélien enclavé de 19,2 millions de personnes (EDSN 2012), dont la plupart vivent dans des zones rurales (79%) et dont les 2/3 du territoire sont couverts par le désert du Sahara. Avec un taux d’accroissement annuel moyen de sa population de 3,9% en 2012, la population va doubler en 18 ans.

L’agriculture constitue la principale composante de la production nationale et l’évolution de l’économie du pays est intimement liée à celle de l’agriculture. Le secteur agricole est fortement dépendant de conditions climatiques difficiles, comportant des périodes de sècheresse récurrentes.

La population est jeune, avec une population des moins de 15 ans qui constitue 51,6% dont 21,2% dans la tranche d’âge des moins de 5 ans. Environs 69% de la population ne sont pas alphabétisés².

Les résultats de l’enquête sur la vulnérabilité des ménages en 2015³ indiquent qu’en milieu rural un total de 2.588.128 personnes soit 15,7% de la population sont en insécurité alimentaire. Il faut noter que 5.500.919 personnes soit 33,3% sont classées « à risques », c'est-à-dire en sécurité alimentaire fragile.

Enfin, 8.454.766 personnes soit 51% de la population rurale sont en sécurité alimentaire.

On estime que 82% de la population se trouve dans l'extrême pauvreté selon le Rapport sur le Développement Humain 2014 avec un Indice de Développement humain (IDH) estimé à 0,337 pour le Niger. L’analyse multidimensionnelle des privations de 2014 montre que l’incidence des privations est relativement plus élevée dans les dimensions de l’assainissement, du logement et de la santé. La proportion des enfants de moins de 2 ans souffrant de privation dans la dimension de l’assainissement était de 82,0% en 2012. De même, 77,9% des adolescents de 15-17 ans souffrent de privation dans le domaine de l’éducation d’après l’EDSN-MICS 2012. L’Institut National de la Statistique (INS) estimait à 63,0% la proportion de personnes vivant en dessous du seuil de pauvreté en 1993 au Niger contre 45,1% en 2014.

En ce qui concerne l’accès au système de santé, la couverture sanitaire au Niger a peu évolué passant de 47% en 2012 à 48% en 2014. Le taux d’accouchement assisté est passé de 42% en 2012 à 45% en 2014. Le taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans qui était estimé à 326 ‰ naissances vivantes en 1990 s’est progressivement amélioré atteignant 127 ‰ naissances vivantes en 2012 (cible estimée à 114

‰ naissances vivantes en 2015). Le taux de mortalité infantile de 121‰ en 1992 est passé à 51‰

naissances vivantes en 2012 (cible attendue de 41‰ naissances vivantes en 2015). Quant à la mortalité néonatale, estimée à 33‰ en 2006 elle est passée à 24‰ naissances vivantes en 2012 et représente plus du quart de la mortalité infantile⁴.

2 Rapport sur les OMD

3Enquête sur la vulnérabilité des ménages, 2014 PAM-INS

4 Rapport sur les OMD

Formatted Table

Commented [DA7]: Donner lasource

Commented [DA8]: Donons les reférences

En ce qui concerne la situation nutritionnelle, le Niger est un des pays qui présente les plus mauvais indicateurs de nutrition dans le monde. L’enquête nationale sur la nutrition de 2014, a montré une prévalence du retard de croissance de 45.6% soit plus de 1.500.000 enfants de moins de 5 ans touchés dont 22 % sous la forme sévère. La comparaison du taux de malnutrition chronique durant les dix dernières années montre une dégradation de la situation et une stagnation durant les 5 années passées.

Figure 2 : Evolution de la prévalence de la malnutrition chronique de 1992 à 2012

Bien que la portion la plus pauvre de la population soit la plus affectée, on rencontre également un taux élevé de malnutrition chronique (35%) parmi les enfants des ménages les plus aisés. Cela souligne que d’autres facteurs – parmi lesquels les conditions et le statut de la mère – contribuent à expliquer la malnutrition des enfants au Niger. Par exemple, le retard de croissance globale touche 45% d’enfants dont la mère est sans aucun niveau d’instruction et 23% d’enfants dont la mère a au moins un niveau d’instruction secondaire). Le taux d’insuffisance pondérale est de 36% dont un peu plus d’un tiers (13 %) sous sa forme sévère. Le taux de malnutrition aiguë globale est de 14.8% avec un taux de malnutrition aiguë sévère de 2.7%. Les enfants de moins de 2 ans sont les plus touchés avec un taux de 22% dans cette tranche d’âge. Les données disponibles relatives au Faible Poids de Naissance tournent autour de 5% (Annuaire statistiques sanitaires, 2014) indication d’un retard datant de la vie intra-utérine.

Moins visibles, les carences en micronutriments, souvent qualifiées de « tueur silencieux », sont également présentes au Niger. Près de trois quart (73%) des enfants de moins de cinq ans manifestent une anémie. Plus de 94% de la population est à risque de troubles dus aux carences en iode car le sel consommé est inadéquatement iodé.

Environs 8% des enfants malnutris aiguës sévères avec complication traités dans les structures de prise en charge ont de moins de six mois et auraient pu être aisément protégés par l’allaitement maternel exclusif.

Cette proportion est plus élevée dans la région de Diffa où elle était de 19% en 2015 et dans la région de Niamey où elle était de 15%.

Par ailleurs, 16% des femmes en âge de procréer souffrent de maigreur alors que cette proportion est de 31% chez les adolescentes (15-19 ans). La prévalence de l’anémie chez les femmes en âge de procréer est de 46%.

32.3

41.1 39.8

50

43.9

25.5 31.2

26.4 31.3 29.6

33.9

43 41.8

53.3

45.9

1992 1998 2000 2006 2012

Evolution de la malnutrition chronique au Niger

Total Urbain Rural

14

2. ANALYSE DE LA SITUATION DE L’ANJE AU NIGER

 Des pratiques d’allaitement universelles mais non optimales :

De 2006 à 2012 on note une faible amélioration du taux d’allaitement exclusif qui est passé de 14% à 23%. Les résultats de l’enquête EDSN-MICS 2012 montrent que 53% des nourrissons ont été allaités dans l’heure qui suit la naissance ce qui veut dire que 47% de nourrissons ne le sont pas. Seulement 23% de nourrissons soit moins d’un quart d’enfants sont allaités exclusivement. L’introduction d’autres liquides ou aliments est précoce, et il s’agit souvent soit de l’eau simple (56 %), des jus (16%), d’autres liquides non lactés (8 %), d’autres produits lactés (4%) ou des aliments de complément (8 %). Le problème majeur est lié à la croyance que dans un pays sahélien où il fait aussi chaud, l’enfant a soif et doit boire de l’eau. Par contre l’allaitement est une pratique quasi universelle et durant une période assez longue car 99 % des enfants de moins de six mois sont allaités et environs 93 % des enfants de 12-15 mois le sont encore. La durée médiane de l’allaitement est estimée à 20.5 mois.

Figure 3 : Allaitement selon l'âge de l'enfant (EDSN-MICS,2012)

Les informations disponibles suggèrent la persistance des facteurs liés à l’environnement socioéconomique, aux normes sociales, culturelles et individuelles qui affectent la pratique de l’allaitement.

- Certains facteurs structurels affectent toute la population tels que l’inadéquation des services de santé et d’autres services sociaux pour la promotion et le soutien à l’allaitement et l’influence de la famille et des communautés.

La loi nationale sur le code de commercialisation des substituts du lait maternel est encore sous forme de draft. Bien que le congé de maternité pour les femmes qui travaillent soit de 16 semaines et en accord avec les recommandations de l’OIT, les services n’ont pas prévu d’espace d’allaitement pour faciliter cette pratique en milieu de travail. Le personnel de santé manifeste d’importants gaps de connaissances et de compétences dans le domaine de l’ANJE, ce qui limite le soutien donné aux mères.

- La deuxième catégorie des facteurs est liée aux normes sociales notamment à la persistance de pratiques traditionnelles largement répandues qui font que d’autres produits sont administrés à l’enfant avant l’âge de 6 mois pour le protéger.. Certaines études⁵ et des constats sur le terrain font état des croyances et représentations que la population se fait du lait. Selon le contexte, le premier lait (colostrum) est considéré comme mauvais, sucré, chaud ou pouvant entraîner une maladie. Cela conduit les mères allaitantes à ne pas donner le lait avant de le tester ou à attendre pendant 3 ou 4 jours que le lait change de couleur et devienne blanc. Dans ces communautés, le colostrum est donc jeté pendant ce temps-là et l’enfant est nourri par le lait d’origine animale ou du lait artificiel. D’autres parts, l’influence de la famille et la communauté joue un grand rôle dans le choix de certaines pratiques surtout chez les jeunes mères.

- La dernière catégorie est liée aux facteurs individuels à savoir les facteurs inhérents à la femme et à la relation entre la mère et son bébé. En effet, la même étude a montré une série de facteurs expliquant le non-respect de la pratique d’allaitement exclusif : la crainte de la soif, l’état de santé de la mère, les problèmes de lactation, le travail de la mère (enfant confié à la garde des grandes sœurs), etc. les femmes n’ont pas toujours accès aux informations utiles, ni au soutien nécessaire pour faciliter la pratique de l’allaitement. Les facteurs individuels qui affectent la pratique de l’allaitement sont liés à l’âge de la mère, son niveau d’éducation, son état d’esprit.

La survenue d’une nouvelle grossesse a également été signalée souvent comme une cause d’interruption de l'allaitement, car, selon les croyances, le lait maternel est infecté et nuisible au nourrisson quand la mère est enceinte.

Les femmes qui travaillent ont tendance à introduire une alimentation complémentaire dès qu’elles reprennent le travail suite à l’insuffisance de soutien de leur employeur et à l’inexistence d’espace réservé aux bébés mais aussi suite à des facteurs personnels comme la fatigue, etc.

 Des pratiques d’alimentation de complément inappropriées :

En ce qui concerne l’alimentation de complément, très peu d’informations sont disponibles et cet aspect mérite une recherche d’informations complémentaires. Les quelques informations disponibles montrent que la situation est loin d’être optimale. Selon l’EDSN-MICS 2012, en effet, la proportion des enfants de 6 à 9 mois ayant bénéficié d’un aliment de complément est passée de 75% à 65% de 2006 à 2012, moins d’un enfant sur dix (6%) reçoit une ration minimale acceptable durant la période de 6 à 24 mois. Dans le groupe d’âge de 6-23 mois, 73% d’enfants allaités ont consommés des aliments à base de céréales, 15%

des aliments à base de légumineuses et de noix et 14% de la viande, du poisson ou de la volaille.

De 2006 à 2012, la prévalence de l’anémie chez les enfants de moins de 5 ans est passée de 84% à 73% et la forme sévère est passée de 7% à 3% . Cette prévalence est restée stationnaire à 46% chez la femme en âge de procréer (15 à 49 ans).

- L’alimentation de complément à partir de six mois reste très pauvre et peu variée. La nécessité de donner aux enfants une alimentation de complément spécifique à partir du 6^ème mois est bien connue des femmes. Cela ne veut pas pour autant dire qu’elles l’appliquent. En règle générale, l’enfant de plus de 6 mois n’a pas une alimentation spéciale. De façon générale, les raisons de cet état de fait sont mal connues mais il semblerait que des barrières liées aux croyances, à l’insuffisance des connaissances, aux facteurs culturels et aux normes sociales affectent de façon significative les pratiques d’alimentation de complément.

Les barrières à une alimentation complémentaire appropriée sont principalement:

5 Etude du LASDEL (en février 2013, CEPED 2014)

16

- Le faible niveau de revenus des ménages qui limite la diversification des aliments : En effet, selon le rapport de l’indice humain de 2014, seul 18% des Nigériens ne vivent pas dans l’extrême pauvreté ; - L’indisponibilité alimentaire qui limite l’accès aux aliments de complément : 79% de la population

vivent dans les zones rurales ou l’alimentation est très peu diversifiée ;

- L’inadaptation des informations concernant alimentation de complément dans le contenu des outils de communication qui sont déjà utilisés sur le terrain et dans les structures de santé (outils plus centrés sur les femmes et n’incluant pas les hommes et autres décideurs; l’insuffisance dans la vulgarisation de recettes à base d’aliments locaux adaptes);

- L’insuffisance des connaissances des parents ; - les tabous alimentaires.

 Les barrières liées au genre

La responsabilité de la santé et de la nutrition des enfants est essentiellement attribuée à la femme ; L’administration de l’alimentation de complément relève de la responsabilité de la femme, qui n’a pas toujours les moyens de se procurer des denrées nécessaires . Au Niger, selon les normes sociales observées, les hommes ne se sentent pas directement concernés dans la nutrition et la santé des enfants et des femmes. La plupart des hommes ne s’intéressent aux détails de l’alimentation des enfants, ainsi qu’aux difficultés qui pourraient entraver l’allaitement et l’alimentation des enfants. Pourtant, le pouvoir de décision sur les finances de la famille et sur la production relève de l’homme.

En conclusion, la nutrition et la santé des enfants et des femmes, étant considérées comme « une affaire des femmes», ne sont pas suffisamment priorisées dans l’allocation des ressources du ménage faite par les premiers décideurs de la famille (les hommes).

- L’accès inéquitable des membres du ménage aux aliments riches : En milieu rural la responsabilité des maris et des pères est d’assurer l’alimentation de la famille. Mais ils ne sentent pas l’obligation d’approvisionner en aliments riches les enfants et les femmes. C’est ainsi qu’il est observé qu’il y a plusieurs ménages où les enfants souffrent de malnutrition chronique malgré un certain pouvoir d’achat des pères.

Enfin, il faut retenir aussi que les femmes n’ont pas le même accès facile aux aliments riche à cause de:

leur difficulté à se déplacer (suite à la surcharge de travail et leur liberté limitée de mouvement) et leur faible pouvoir d’achat.

- La surcharge de travail des femmes : les femmes sont chargées des travaux ménagers et de la garde de leurs enfants. Dans les zones rurales, les tâches ménagères sont lourdes à cause de l’éloignement des sources d’approvisionnement d’eau (54% de ménages ruraux ont la source d’eau à plus de 30 minutes de chemin) ; l’utilisation du bois de chauffe ; et le pilage manuel des céréales (mil, mais, etc…). De plus, - le grand nombre d’enfants aggrave la surcharge de travail des jeunes femmes et entrave l’allaitement

maternel exclusif et la bonne nutrition du jeune enfant (la préparation d’un « repas spécial » pour lui).

• Un contexte d’insécurité alimentaire chronique :

La difficulté d’accès à une alimentation variée et la pauvreté sont des causes sous-jacentes significatives de malnutrition au Niger et les enfants venant des groupes de population les plus pauvres sont les plus affectés. Le contexte d’insécurité alimentaire permanent limite l’accès à une alimentation adéquate et diversifiée surtout pour les ménages ruraux. Cependant, les données du Niger montrent qu’une sécurité alimentaire et économique seule ne peut garantir un bon statut nutritionnel, car la malnutrition chronique est également un sérieux problème de santé publique chez les enfants venant des familles les plus aisées (les 20% les plus aisés de la population, où 35% des enfants sont affectés).

L’agriculture n’est pas très diversifiée et la production se focalise majoritairement sur certaines cultures de base (mil, sorgho, maïs, niébé et riz).

Commented [FS9]: Étauffer ce paragraphe en faisant ressortir l’insécurité alimentaire et le lien avec les pratiques ANJE

 Des pratiques de soins et d’hygiène inappropriées :

Les pratiques adéquates de lavage de mains à l’eau et au savon sont rares , seulement 36% des mères en milieu rural et 57% en milieu urbain se lavent les mains aux cinq moments critiques comme recommandé par l’OMS⁶. L’hygiène est très critique durant le processus d’alimentation de complément car la contamination des aliments et boissons peut entrainer la maladie et la malnutrition. Les données du Niger montrent une grande différence de prévalence de la malnutrition chronique parmi les enfants des ménages n’ayant pas de toilettes (60%), et celle des enfants venant de ménages disposant de toilettes adéquates(40%)⁷.

 Une insuffisance d’accès à des services de santé de qualité :

Au Niger, les données suggèrent que le statut nutritionnel précaire des nourrissons et des jeunes enfants est directement lié à l’insuffisance d’accès aux services de santé durant la grossesse, l’accouchement et les consultations nourrissons. Ainsi, la malnutrition chronique est plus élevée (60%) parmi les enfants nés à domicile sans l’assistance d’une personne qualifiée, que parmi les enfants nés dans les formations sanitaires (44,5%)⁸.

 Le faible pouvoir de décision des mères (et surtout des jeunes mères) :

Au Niger les mères – en particulier les mères adolescentes– ont un statut et un pouvoir de décision très limités au sein des ménages⁹. Selon l’EDSN 2012 seulement 21% des femmes participent aux décisions concernant leurs propres soins de santé. Cette proportion est encore plus faible (14%) pour les filles adolescentes de 15-19 ans. Les jeunes mères ne peuvent pas décider quand et comment allaiter leurs enfants, les nourrir, les éduquer et les soigner. Leur vie et celle de leurs enfants dépendent du bon vouloir de leurs époux, de leurs belles mères et d’autres femmes influentes dans la famille. Les relations de pouvoir entre femmes, qui dépendent de l’âge et de la position dans la famille, entravent donc la possibilité réelle pour une mère d’appliquer les conseils qu’elle peut recevoir sur la nutrition, l’hygiène et la santé.

Environ 24% des jeunes filles de 15 à 19 ans se sont mariées avant 15 ans, 77% des femmes de 25 à 49 ans, avant 18 ans, et l’âge moyen au premier mariage est de 15 ans. Quand une jeune fille de moins de 18 ans tombe enceinte, son développement physiologique entre en compétition avec celui du fœtus, entrainant souvent la naissance d’un enfant avec un faible poids (inférieur à 2500g).

 L’ANJE en Situation d’urgence

Lors des situations d’urgence, les perturbations et les déplacements de populations ont un fort impact sur les taux de morbidité et de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans. Ces taux sont généralement plus élevés que dans les autres groupe d'âge jusqu’à être de 2 à 70 fois plus élevés que la moyenne. Dans la Région de Diffa, si on regarde les enfants admis dans le programme intensif de prise en charge de la malnutrition aiguë sévère, 20% sont des nourrissons de moins de 6 mois, ce qui montre que les pratiques d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant sont loin d’être optimales.

La programmation de l’ANJE dans les situations d'urgence est importante pour les raisons suivantes:

6Source: Niger, Child Survival at a Glance, 2012, sited in REACH Nutrition Analysis 7

8

9Sur ce point voir aussi : MPFPE-UNFPA, Le rôle des institutions traditionnelles et religieuses dans la promotion des droits de la femme au Niger, 2010

18

 L'allaitement est sans risque, gratuit et sauve la vie des enfants vulnérables dont les risques de décès augmentent de façon marquée dans les situations d'urgence.

 Les urgences augmentent les risques de diminuer l’allaitement maternel et d’utiliser l’alimentation mixte.

 La poursuite de l'allaitement maternel est essentielle dans la réduction du risque de diarrhée et d’autres maladies des enfants plus âgés, qui augmente en cas d'urgence.

 Les dons de SLM compromettent l'allaitement et peuvent causer la maladie et la mort.

 L’ANJE est essentielle pour réduire le risque élevé de malnutrition dans les situations d'urgence.

Une alimentation de complément sans risque, adéquate et appropriée contribuant de manière significative à la prévention de la malnutrition et de la mortalité chez les enfants après 6 mois est souvent compromise dans les situations d'urgence et nécessite une attention particulière.

3. LES PROGRAMMES EN COURS AU NIGER

3.1 Intégration de l’ANJE dans le système de santé

La mise en œuvre du programme de l’Initiative Hôpitaux Amis des bébés au Niger s’est déroulée sur l’ensemble des 36 hôpitaux ayant reçu le label Hôpitaux Amis des Bébés entre 1996-2005. L’évaluation menée en 2009 a révélé que 13 hôpitaux (soit 36,1%) remplissaient encore les dix conditions pour la réussite de l’allaitement. Depuis lors ce programme n’a plus bénéficié de l’attention voulue surtout suite aux crises nutritionnelles auxquelles le pays a dû faire face.

Depuis l’année 2014, le MSP a entrepris un vaste programme de renforcement des capacités du personnel de santé en utilisant le paquet de formation sur l’ANJE communautaire adopté au niveau global. A la date d’aujourd’hui, le personnel de santé des formations de cinq régions du pays ont leurs compétences améliorées pour fournir des services de conseil aux femmes enceintes et allaitantes. Cependant, on note que l’intégration des actions préventives de nutrition dans le système de santé ; et de la promotion et le conseil en ANJE reste très limitée avec des opportunités manquées. De même, le système de suivi en place est insuffisant et ne permet pas de capturer les services offerts. Aujourd’hui le seul indicateur ANJE intégré dans les supports des structures de santé est « le taux d’initiation de l’allaitement pendant la première heure après la naissance » dans le partogramme.

Le gap de connaissances constaté au niveau des agents de mise en œuvre, l’insuffisance dans l’harmonisation du contenu des messages diffusés à tous les niveaux, et l’existence de différentes approches d’intervention constituent les principaux goulots freinant une offre de services de qualité en ANJE.

L’intégration de l’ANJE dans le programme de prise en charge de la malnutrition aiguë est restée très faible. Le protocole PCIMA révisé et validé en mars 2016 intègre de façon adéquate cet aspect.

3.2 L’amélioration de l’alimentation de complément par la fortification des aliments à domicile par des poudres à base de multi micronutriments

L’approche de fortification des aliments de complément avec des poudres de micronutriments (contenant 15 micronutriments essentiels) a démarré au Niger en 2014, sous le leadership du Ministère de la Santé.

Elle cible la tranche d’âge des enfants de 6 à 23 mois et vise la prévention de l’anémie. Pour le moment l’intervention est mise en œuvre dans 7 districts sanitaires et 54 centres de santé intégrés et a permis de couvrir 70,000 enfants, soit 52% d’enfants attendus. Le MSP et ses partenaires analysent les stratégies à

Formatted Table

Commented [FA10]: Really alrady we have so much covered?

mettre en place pour améliorer la couverture et le système de suivi du programme avant d’aller vers la mise à échelle.

3.3

L’ANJE communautaire

Des interventions de l’ANJE au niveau communautaire sont mises en œuvre dans quelques districts bien ciblés principalement dans les régions de Maradi, Zinder, Tahoua, Tillabéry et Diffa. Aujourd’hui, 8 districts sanitaires ont plus de 50% des relais communautaires ayant les compétences de fournir des services de conseil en ANJE aux femmes allaitantes. Les groupes de soutien sont en train d’être mises en place. Notons que ces interventions d’ANJE communautaire sont encore à leur début et sont mises en œuvre à petite échelle.

3.4 La communication pour le changement de comportement autour des pratiques familiales essentielles

Depuis des années, le Gouvernement du Niger a entrepris des activités de communication autour de huit pratiques familiales essentielles dont l’allaitement exclusif et l’alimentation de complément. Le constat est que les programmes sont restés focalisés sur des zones restreintes. Bien que les communautés aient acquis les connaissances sur le contenu des messages clés autour des huit pratiques, leur mise en pratique constitue encore un grand défi. Le contenu des messages et les outils dont la majorité est en français ne sont pas adaptés au contexte du Niger ou la majorité des relais ne sont pas scolarisés. De même, il existe une multitude d’approches de mise en œuvre des activités communautaires. Une harmonisation des approches communautaires est en cours dans le pays.

3.5 Coordination

La Direction de la nutrition assure la coordination de toutes les interventions spécifiques à la nutrition.

Elle organise des réunions mensuelles de coordination de tous les intervenants en nutrition du pays à travers le « Groupe technique de nutrition ». Vue l’importance de l’ANJE, un sous-comité ANJE a été mis en place en 2015 avec des termes de référence clairs et validés par le groupe technique nutrition afin de traiter les questions relatives à ce secteur et de rendre compte au grand groupe.

En conclusion, s'il est communément admis qu'un élargissement des interventions ANJE influe de manière favorable sur la prévention de toutes les formes de la malnutrition, les investissements qui y sont consacrés restent aujourd'hui limités. Nous savons depuis longtemps que les principaux indicateurs ANJE (l'allaitement exclusif et l'alimentation complémentaire) sont très faibles au Niger. Pourtant, les raisons de ces pratiques sous-optimales et les facteurs contributifs potentiels n'ont jamais été examinés et expliqués de manière objective et concluante. Les efforts qui ont été et sont aujourd'hui déployés pour tenter d'appuyer des pratiques d'allaitement et d'alimentation complémentaire meilleures montrent déjà un début d’amélioration des pratiques liées à l’allaitement exclusif alors que l’alimentation de complément demeure un grand défi.

4. BUT ET OBJECTIFS DE LA STRATEGIE

BUT :

Le but de la stratégie nationale de l’ANJE est de contribuer à la réduction de la morbidité et mortalité infanto juvénile liée aux pratiques sous optimales de l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant.

OBJECTIF GENERAL :

Formatted: Font: 11 pt

20

L’objectif général est de contribuer à la réduction de la prévalence de la sous nutrition des enfants de 0 à 23 mois d’ici 2020.

OBJECTIFS SPECIFIQUES :

Ce cadre d’orientation va permettre d’atteindre les objectifs spécifiques de la stratégie nationale de prévention de la malnutrition chronique relatifs à l’ANJE qui sont les suivants :

 Augmenter la proportion des nouveaux nés mis aux seins dans l’heure qui suit la naissance de 53% à au moins 70% d’ici 2020;

 Augmenter de 23% (EDS 2012) à 50% au moins la proportion des nourrissons de 0 à 6 mois allaités exclusivement d’ici 2020;

 Augmenter de 6% à 20% la proportion des enfants de 6 à 23 mois ayant un apport alimentaire minimum acceptable d’ici 2020

 Réduire de 73% à 43% le taux d’anémie des enfants de 6-23 mois d’ici 2020.

5. LES BASES DE LA STRATEGIE ANJE

Les objectifs mondiaux et nationaux de l’ANJE, ainsi que les politiques et stratégies traduisent l’importance qui est accordée à l’ANJE. Il s’agit par exemple de :

5.1 Politiques et stratégies nationales ayant des implications avec les interventions d’ANJE

Actuellement, la nutrition requière l’attention de plus en plus soutenu du Gouvernement du Niger. Depuis l’année 2012, le pays s’est engagé à renforcer la prévention de toutes les formes de la malnutrition en vue d’améliorer de façon durable la situation nutritionnelle au Niger et surtout de réduire la proportion élevée d’enfants malnutrition aiguë.

 Ainsi, une politique nationale de sécurité nutritionnelle (PNSN) 2016 – 2025 vient d’être validée en janvier 2016. Celle-ci reprend en son engagement 2 une direction stratégique sur la protection, la promotion et le soutien de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant.

 Une politique nationale de développement sanitaire 2011-2015 dont l’un des indicateurs clé était le taux d’allaitement exclusif.

 Une stratégie nationale de prévention de la malnutrition chronique « WADATA YARA » a été élaborée en 2012 et a défini un paquet d’interventions de prévention à mettre en œuvre dont l’ANJE.

 Un protocole de prise en charge intégré de la Malnutrition aigüe (PCIMA) révisé qui doit intègre les aspects ANJE dans les situations d’urgence.

 Une loi nationale sur la commercialisation des substituts du lait maternel sous forme de draft depuis 2008 est en cours de révision.

 PDES ?????

 I3N ??????

Au Niger, les femmes bénéficient de 3 mois de congé de maternité et une heure d’allaitement par jour jusqu’à l’âge de 6 mois de l’enfant, en accord avec la convention 183 et la recommandation 191 de l’OIT sur la protection de la maternité pour les mères qui travaillent.

Commented [MS11]: Revoir la formulation car l’objective doit d’indiquer que c’est la survie, la croissance et le développement amélioré qui est l’objective et on y arrivera à travers une réduction de la sous nutrition par une alimentation optimale.

Commented [FA12]: Which one? You meant the draft that never finalized??? If so what is its value here?

Commented [FA13]: What about policies with reproductive health

PDES?

3NI?

Anything regional for west Africa? Global?

5.2 La Déclaration d'Innocenti de 1990 sur la protection, la promotion et le soutien à l’allaitement maternel

La déclaration d’Innocenti de 2005 sur l’ANJE qui célèbre le 15ème anniversaire de la déclaration de 1990, engage des actions urgentes, et fixes des objectifs concrets. L’OMS et l'UNICEF ont appelé les gouvernements, les donateurs et les organisations internationales à "protéger, promouvoir et soutenir l’allaitement maternel pour améliorer la nutrition infantile et la survie ». Comme un objectif mondial pour la santé et la nutrition maternelle et infantile optimale, toutes les femmes devraient être en mesure de pratiquer l'allaitement exclusif et tous les nourrissons devraient être nourris exclusivement au lait maternel de la naissance à l'âge de 6 mois. Par la suite, les enfants devraient continuer à être allaités, tout en recevant des aliments complémentaires appropriés et adéquats, pour un minimum de deux (2) ans ou au- delà. Cet idéal d'alimentation de l'enfant doit être atteint en créant un environnement approprié de sensibilisation et de soutien afin que les femmes puissent allaiter de cette manière.

5.3 La convention de 1990 relative aux droits de l’enfant (article 24)

Elle stipule que les gouvernements doivent lutter contre la maladie et la malnutrition, à travers notamment la fourniture d’aliments nutritifs appropriés et veiller à ce que tous les secteurs de la société soient informés, aient accès à l’éducation et soient soutenus dans l’utilisation des connaissances de base de la santé et la nutrition de l’enfant, y compris les avantages de l’allaitement.

5.4 Les objectifs du développement durable

Les interventions de l’ANJE permettent d’atteindre la plupart des ODD

5.5 Stratégie mondiale pour l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (OMS / UNICEF 2002),

Elle a été adoptée par le Conseil exécutif de l'UNICEF et l'Assemblée mondiale de la Santé et rappelle les effets des pratiques d’alimentation sur l’état nutritionnel, la croissance et le développement, la santé et, ainsi, la survie même du nourrisson et du jeune enfant. Elle appelle les gouvernements nationaux, les services de soins de santé, les communautés et les donateurs internationaux à appliquer les leçons apprises sur l'ANJE.

5.6 Le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel

Ce code a été adopté par l’Assemblée Mondiale de la Santé en 1981 pour résoudre ce problème. Le Code recommande que les gouvernements adoptent des lois qui interdisent la publicité et toute autre forme de promotion des substituts du lait maternel, des biberons et des tétines. L’Assemblée Mondiale de la Santé revoit régulièrement la question ANJE et a adopté des résolutions ultérieures pour lever des ambigüités dans le Code et s’attaquer aux nouvelles façons innovantes des entreprises pour commercialiser des produits en contournant le Code.

5.7 La Convention sur la Protection de la Maternité de l’OIT

Trois conventions sur la protection de la Maternité (No. 3, 1919; No. 103, 1952; et No. 183, 2000) et deux Recommandations sur la Protection de la Maternité (No. 95, 1952 et No. 191, 2000) ont été adoptées par la Conférence Internationale du Travail. La Convention 183 est rentrée en vigueur le 7 Février 2002.

Bien que la protection de la mère ait été une préoccupation à l’OIT depuis 1919, les progrès réalisés pour

Commented [AS14]: A COMPLETER

22

répondre aux normes de l’OIT ont été lents. Seulement 77 nations ont ratifié au moins une des trois conventions depuis 1919.

5.8 Conférence internationale sur la nutrition (l’ICN2)

La deuxième Conférence internationale sur la nutrition (CIN2), a été organisée par l’Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture (FAO) et par l’Organisation mondiale de la santé (OMS), à Rome, du 19 au 21 novembre 2014. Elle avait pour mandat entre autres d’œuvrer à l'amélioration de la nutrition tout au long du cycle de vie en favorisant et en soutenant les soins et les pratiques alimentaires, dont l’allaitement exclusif pendant les six premiers mois et la poursuite de l’allaitement jusqu’à l’âge de 2 ans et au-delà, avec une alimentation d’appoint appropriée . Elle cible les ménages les plus pauvres et les plus vulnérables ainsi que les femmes, les nourrissons et les jeunes enfants démunis et vulnérables vivant dans des contextes de situation d’urgence. Le Niger y a participé et a signé la déclaration finale appelée « déclaration de Rome ».

6. LES INTERVENTIONS PRIORITAIRES POUR LA MISE EN ŒUVRE DE LA STRATEGIE ANJE

6.1. Les fondements de la stratégie

Cette stratégie s’inspire des évidences scientifiques recueillies sur l’efficacité d’un certain nombre d’interventions visant à améliorer les pratiques d’allaitement et d’alimentation de complément. Elle vise à unifier, centrer et guider toutes les interventions et les programmes liés à l’allaitement et à l’alimentation de complément. Elle inclut un paquet d’interventions et d’actions spécifiques au contexte à différents niveaux qu’il faut mettre en œuvre ensemble de manière multisectorielle.

 Au Niger, au vue de la faible couverture sanitaire, de la fréquentation des structures de santé et du taux d’accouchement à domicile, en plus des interventions qui seront mises en œuvre au niveau du système de santé, l’accent sera mis sur le niveau communautaire pour atteindre la couverture attendue ;

 Un réseau de mise en œuvre de l’ANJE sera mis à échelle au niveau communautaire en vue de promouvoir et fournir des conseils appropriés dans le domaine ;

 Au vue du contexte des normes sociales, le faible pouvoir de décision des femmes et le jeune âge des mères, la communication va cibler aussi bien les mères et gardiennes d’enfant que les hommes y compris les adolescents et les leaders religieux. Le contenu des messages devra être adapté en conséquence ;

 Vu le contexte d’insécurité alimentaire, et la faible proportion des enfants ayant reçu une alimentation minimale acceptable, des solutions locales et des approches innovantes doivent être mises en œuvre pour améliorer la diversité alimentaire afin d’améliorer la qualité de l’alimentation de complément. Pour ce faire, des informations sur les aliments disponibles par saison doivent être recherchées et analysées ;

 Vu l’insuffisance des informations sur les déterminants des pratiques liées à l’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants de moins de 2 ans, une étude anthropologique à ce sujet est une priorité pour mieux orienter les interventions ;

 Les compétences seront renforcées pour la gestion de l’ANJE dans les situations d’urgence ;

 Les interventions de l’ANJE seront intégrées à différents niveaux tout au long du continuum de soins en mettant l’accent sur la période des 1000 jours : dès la période de la grossesse, à la

Commented [S16]: Il faudra aussi parler de la necessite d inclure dautres secteurs cles en particulier le ministere de l agriculture . les agents de vulgarisation peuvent jouer un role decisif pour la diversification de la production et vehiculer le messages d alimentation diversifiee si ceux-ci sont renforcer en nutrition

Commented [MS15]: Le figure dans la présentation de DN pour lancer l’atelier de relecture avec les cinq aspects contribuant a l’objectif peuvent aussi être insérer ici.

naissance, en passant par la période de 0 à 6 mois et aux enfants de 6 mois et plus. (Voir Tableau en annexe).

Tableau 1: Actions prioritaires ANJE à travers le continuum des soins

Les interventions prioritaires pour le Niger sont dans les quatre catégories, et à trois niveaux de mise en œuvre:

Au niveau national :

1. Renforcement de la législation sur l’application du Code international de commercialisation des substituts du lait maternel et la protection de la maternité ;

2. Intégration de l’ANJE dans les politiques et stratégies nationales de développement et les plans, les principales initiatives en matière de santé et d'autres projets pour plaider en faveur de son importance et de mobiliser des ressources ;

3. Promotion de la recherche action sur l’ANJE ;

Mise à jour du curriculum de formation initiale en intégrant l’ANJE dans les facultés de médecine et d’agronomie, les écoles et instituts de santé, les écoles de formation des paramédicaux et des autres secteurs (agriculture, protection sociale, éducation etc) ;

Au niveau du système de santé :

4. Dynamisation des pratiques optimales d’ANJE au niveau des structures sanitaires à tous les points de contact avec les accompagnants des enfants de moins de cinq ans, y compris les enfants malades, et les femmes/filles en âge de procréer avec un accent particulier dans les services de CPN/CPoN, de CN et de prise en charge de la malnutrition ;

Commented [FA17]: Great you have used this graph here. But you need to make it a practical how to do strategy in the context of Niger

Commented [S18]: Dans ce cadre on peut rajouter aussi les agents de vulgarization agricole qui viennent aussi en soutien aux meres pour letablissement des jardins de case pour avoir quelques produits a mettre dans le repas. J ai déjà participer a un programme de ce genre avec les agents de sante et de lagriculture et cela a bien fonctionne…

Commented [S19]: Il faut aussi ajouter lautre aspect sensible a la nutrition mais particulierement encourager la participation du secteur agricole a promouvoir une alimentation diversifiee et aussi utiliser leurs agents pour une meilleure communication. lUNICEF avait un projet pareil au Niger avec le ministere de l agriculture

24

5. Nutrition de la femme et la fortification à domicile des aliments de complément des enfants de 6 à 23 mois par la supplémentation en micronutriments en Poudre (MNPs) ;

6. Renforcement des compétences pour la gestion de l’ANJE dans les situations d’urgence ; Au niveau communautaire :

7. Mise en œuvre des activités pour le conseil et le soutien à l’ANJE pour une alimentation optimale des femmes et enfants pendant les milles jours, y compris les activités de CCM, et pour les adolescents filles ;

8. Communication pour un changement de comportement et un changement des normes sociales 9. Le soutien à l’ANJE dans les situations difficiles.

6.2. LES PRINCIPALES COMPOSANTES DE LA STRATEGIE au NIGER

6.2.1.1. Le statut du Code international de commercialisation des substituts du lait

Le Niger dispose d’un draft de loi sur le code national de commercialisation des substituts du lait maternel qui nécessite une révision avant son adoption par le gouvernement. En effet, le Code recommande que les gouvernements adoptent des lois qui réglementent la commercialisation des substituts du lait maternel et les publicités y relatives.

L’adoption de ce Code permettra de protéger et de conduire à une réduction de la quantité de substituts de lait commercialisés.

Les actions clés qui seront mises en œuvre incluent de:

 Conduire une évaluation et un état des lieux sur les principales violations du code au Niger ;

 Faire un Plaidoyer sur l’importance du code pour la protection de l’ANJE et créer une masse critique de défenseurs (hommes de lois, société civile) du Code à l’aide des activités de communication.

 Elaborer/réviser les textes de mise en application de la loi nationale sur la commercialisation des substituts du lait maternel ;

 Effectuer un suivi indépendant régulier en utilisant des protocoles standards développés pour assurer l'application du Code national pour la détection efficace des violations du code et les adresser ;

 Procéder à un examen des forces, faiblesses, opportunités et menaces qui pèsent sur les procédures du mécanisme de surveillance et d'application, et de déterminer quelles améliorations peuvent être apportées ;

 Assurer que la réponse à l’urgence, et au VIH n’intègre pas l'introduction de dons non conformes au Code de substituts du lait maternel ou de la promotion des substituts du lait maternel ;

 Développer et diffuser des directives conviviales pour les représentants du gouvernement sur le contenu du Code national et des notes d'orientation sur les interactions du personnel avec les fabricants de préparations pour nourrissons ;

 Éduquer les fournisseurs de services de santé et d'autres sur leurs responsabilités en vertu du Code national.

6.2.1.2. Application de la législation sur la protection de la maternité

Les mères doivent également être en mesure de continuer à allaiter et de prendre soin de leurs enfants après leur retour au travail. Ceci peut se faire en appliquant la loi.

Le Niger a ratifié la loi XXXX et les Mesures connexes conformément à la Convention de la Protection de la Maternité de l’OIT, 2000 No.183 et les Recommandations sur la Protection de la Maternité, 2000 No.

191. Selon ces documents le congé de maternité, les services de garderie et les pauses d’allaitement payées doivent être disponibles pour toutes les femmes qui travaillent en dehors de chez elles. La législation nationale garantie pour les femmes qui travaillent un congé de maternité payé de trois mois avant et après la naissance ; et une heure de pause d’allaitement par jour pendant un an.

Mais la législation sur la protection de la maternité ne protège pas les femmes qui ont des activités non rémunérées, comme le travail dans les champs familiaux ou les étals de marché, ou encore des activités rémunérées dans le secteur informel. Ces femmes ont aussi besoin de soutien et d’encouragement pour donner aux enfants le meilleur départ dans la vie. En outre, des programmes et des messages doivent encourager les autres membres de la famille ou de la communauté à s’assurer que la mère qui allaite ait moins de travail.

Les actions clés :

 Faire un plaidoyer auprès des employeurs pour l’application de la loi, et la mise en place de meilleures conditions pour les femmes d'allaiter au travail, y compris la création de crèches, des pauses d'allaitement, et des espaces privés confortables pour allaiter au travail («Lieux de travail amis-des-mamans» ;

 Mener des campagnes de plaidoyer basées sur des arguments religieux pour l’allégement des tâches domestiques des femmes enceintes et allaitantes ;

 Implication des maris dans les travaux domestiques, a reformuler

 Conduire les activités de communication ciblant les mères qui travaillent pour soutenir la poursuite de l'allaitement maternel exclusif avant et après la reprise du travail ;

 Mener un plaidoyer culturellement appropriée sur les bénéfices de la protection de la maternité pour les employeurs et la société.

6.2.1.3 Intégration de l’ANJE dans les politiques et stratégies nationales de développement Toutes les opportunités doivent être saisies pour intégrer l’ANJE dans les politiques nationales et les plans, les principales initiatives en matière de santé pour une collaboration efficace et pour plaider en faveur de son importance et mobiliser des ressources.

Les opportunités d’intégration existent pour les programmes de :

 Santé maternelle et néonatale: (prise en charge de la mère et du nouveau-né au niveau communautaire, soins essentiels de la mère et du nouveau-né, SDMR….) ;

 Santé infantile dans le système de santé (PCIME) ;

 Prise en charge à base communautaire/ de la malnutrition aigüe (PCIMA) pour les malnutris en interne et en ambulatoire ;

 Santé et/ou de nutrition à base communautaire: prise en charge à base communautaire (PCIME Communautaire, PF, SSRAJ)

 PTME et Traitement pédiatrique du SIDA ;

 Développement intégré du jeune enfant (document DIDJE);

 Assainissement Total Piloté par la Communauté (ATPC) ;

 Protection sociale : fourniture de microcrédit, de suppléments alimentaires, de bons alimentaires, de subventions, de transferts monétaires conditionnels etc …;