6. LES INTERVENTIONS PRIORITAIRES POUR LA MISE EN ŒUVRE DE LA STRATEGIE ANJE
6.2. LES PRINCIPALES COMPOSANTES DE LA STRATEGIE au NIGER
6.2.2. Redynamisation des pratiques optimales d’ANJE au niveau des structures sanitaires
6.2.2.1. Intégration des pratiques ANJE à différents niveau du système de santé
Les cadres supérieurs et les prestataires de soins de santé qui travaillent dans le Ministère de la Santé Publique, les maternités et hôpitaux, les directions régionales et services de santé de district sont en charge de la supervision, du renforcement des capacités, et de la fourniture de conseils sur les politiques et les protocoles. Il est essentiel qu’ils comprennent très bien les interventions les plus efficaces de programmation d’ANJE. Au Niger, l’ANJE n’est pas prise en compte de façon adéquate dans le système de santé. La poursuite des efforts est donc nécessaire pour convaincre ce groupe de professionnels de l’importance de l’ANJE et des actions requises. Ainsi, les actions ci-après doivent être prises en compte :
Renforcer les capacités des prestataires de soins de santé en matière d’ANJE et de nutrition maternelle pendant la grossesse et l’allaitement :
Évaluer les niveaux de compétences et de connaissances, les besoins d'amélioration, et les besoins de formation des prestataires de services de santé ;
Assurer la formation continue des prestataires de soins de santé en ANJE, et deux suivis post formation par an ;
Améliorer le suivi et la supervision formative des agents de santé pour maintenir leurs connaissances et leurs compétences et la qualité du .conseil ;
Institutionnaliser les Dix Étapes pour réussir l’Allaitement Maternel dans toutes les maternités (IHAB) :
Redynamiser l’IHAB et adopter les Dix étapes pour un allaitement réussi et d'élargir l'IHAB à tous les formations sanitaires offrant des services de santé maternelle et infantile dans le pays, y compris les structures privées et non gouvernementales (confessionnelles et militaires) ;
Déterminer et mettre en œuvre les moyens de maintenir le statut « amis des bébés » des établissements de santé ;
Créer pour la certification IHAB un système national de surveillance, d'accréditation et de recertification, des lignes directrices pour l’évaluation d’un établissement de santé pour le statut IHAB.
Encourager des formations sanitaires ayant de bonnes performances dans la mise en œuvre des activités ANJE et l’assurance qualité dans suivi et la réévaluation;
Distribuer les poudres de multi micronutriments ou autres suppléments nutritionnels pour améliorer l’alimentation de complément en ciblant le service adéquat. Pour le moment, la distribution des MNPs se fait à travers le service de consultation des nourrissons et de vaccination. Mais il faut souligner que de plus en plus les acteurs mettant en œuvre la distribution des MNPs commencent à le faire en utilisant des stratégies communautaires (campagne de distribution de masse, relais communautaires dans les villages, etc….).
Assurer que les prestations de services de counseling et de soutien ANJE sont intégrées dans les centres de santé à travers tous les points de contacts de santé maternelle et infantile (vaccination, CN, CPNR, CPoN, PCIME, PCIMA, PF, PTME….) (voir tableau ci-après) ;
Tableau 2 : Intégration des activités ANJE au niveau des programmes
Etapes du Cycle
A chaque etape Planification familiale Counseling sur l’allaitement maternel, spécialement sur l’initiation précoce, la prise du colostrum, l’allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois (Méthode MAMA)
Counseling sur l’alimentation de complément et l’allaitement continu jusqu'à 2 ans ;
Counseling sur la nutrition maternelle pendant l’allaitement Grossesse Soins de santé prénatale
(incluant la PTME)
Pesée de la mère, dépistage du PB de la mère et counseling sur la nutrition pendant la grossesse ;
Distribution de suppléments en micronutriments (fer-acide folique et multi-micronutriments si approprié) et suppléments protéiques et énergétiques pour les mères dénutries ;
Services de PTME, incluant le counseling sur les options d’alimentation du nourrisson dans le contexte du VIH ;
Counseling sur l’allaitement maternel, spécialement sur l’initiation précoce, la prise du colostrum, l’allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois et continue jusqu'à 2 ans ;
Counseling/communication de groupe sur la nutrition maternelle et l’alimentation du nourrisson.
Accouchement Soins de maternité (établissement de santé ou maison)
Support pour la mise au sein immédiate pendant la première heure, la prise du colostrum, et l’allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois ;
Méthode Kangourou pour les enfants de faible poids de naissance Période néonatale Consultation postnatale/
Soins postnataux / nouveau-né incluant soins
Suivi de la lactation et soutien à la mère pour la résolution des problèmes;
Counseling sur l’allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois.
Counseling sur la nutrition maternelle pendant l’allaitement
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Suivi de la lactation et soutien pour la résolution des problèmes ;
Counseling sur l’établissement et le maintien de l’allaitement maternel exclusif
0-23 mois PEV Revue des pratiques d’alimentation ; counseling sur l’allaitement exclusif ; Counseling sur la poursuite de l’allaitement jusqu’à 2 ans ou plus ; counseling sur l’alimentation de complément au moment opportun, sûre, appropriée et adéquate, après l’âge de 6 mois ;.
. Chaque contact PEV du calendrier de vaccination devrait inclure l’ANJE.
Dépistage de l’IMC de la mère ;,
, counseling sur la nutrition de la mère pendant la lactation ;,
, référence pour la provision de suppléments alimentaires si elle est dénutrie ;.
Démonstration de préparation d’aliments et partage de recettes, pour une utilisation optimale des aliments disponibles au niveau local pour les enfants âgés de plus de 6 mois ;
. Distribution de multi-micronutriments ou autres suppléments/bons pour les aliments de complément après l’âge de 6 mois ;
– si applicable. Counseling/communication de groupe sur l’ANJE.
0-23 mois
, counseling sur l’allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois;
, l’allaitement maternel continu jusqu'à 2 ans ;
counseling sur l’alimentation de complément au moment opportun, sûre, appropriée et adéquate, après l’âge de 6 mois ;.
Dépistage systématique de l’IMC de la mère allaitante ;
counseling sur la nutrition pendant l’allaitement, référence pour la provision de suppléments alimentaires si elle est dénutrie ;.
Démonstration de préparation d’aliments et partage de recettes pour une utilisation optimale des aliments disponibles au niveau local pour les enfants âgés de 6-23 mois ;.
Distribution de multi-micronutriments ou autres suppléments si applicable ;.
Counseling individuel /communication individuelle ou de groupe sur l’ANJE.
PTME Révision des pratiques d’alimentation, counseling et soutien sur les options d’alimentation ;
Dépistage nutritionnel de la mère et du nourrisson Suivi actif dans la communauté
Distribution de multi-micronutriments ou autres suppléments – si applicable
Communication pour le changement de comportement et le changement social
Traitement ARV
pédiatrique
Revue des pratiques d’alimentation, counseling et soutien sur les options d’alimentation ;
Dépistage nutritionnel du nourrisson/du jeune enfant
Distribution de multi-micronutriments ou autres suppléments – si applicable
PCIME/consultati on de l’enfant malade
Revue des pratiques d’alimentation, counseling sur l’allaitement exclusif, l’allaitement maternel continu et counseling sur l’alimentation de complément au moment opportun, sûre, appropriée et adéquate, après l’âge de 6 mois.
Counseling sur la nécessité de continuer à nourrir l’enfant pendant sa maladie et de le nourrir plus souvent après sa guérison afin de soutenir le regain rapide du poids perdu pendant la maladie et de prévenir l’insuffisance pondérale et l’émaciation chez l’enfant. Distribution de multi- micronutriments ou autres suppléments – si applicable.
Programmes
Revue des pratiques d’alimentation et counseling sur l’allaitement maternel exclusif ou continu, counseling sur l’alimentation de complément au moment opportun, sûre, appropriée et adéquate
(après l’âge de 6 mois).
Démonstration de préparation d’aliments et partage de recettes pour une utilisation optimale des aliments disponibles au niveau local pour les enfants âgés de 6-23 mois.
Communication pour le changement de comportement et le changement social.
Semaine Survie de
l’Enfant
Distribution de multi-micronutriments, si applicable, accompagnés de messages clés sur l’ANJE appropriés.
Suppléments en Vitamine A (enfants âgés de plus de 6 mois) Déparasitage (enfants âgés de plus de 12 mois)
Messages de communication sur l’ANJE
Dépistage du PB et référencement des enfants dénutris (enfants âgés de plus de 6 mois)
Distribution de suppléments en zinc pour la prise en charge de la diarrhée
Prise en charge intégrée
Revue des pratiques d’alimentation ; Communication/counseling sur les pratiques optimales d’alimentation pendant le dépistage nutritionnel Avant la sortie du centre, revue des pratiques d’alimentation de l’enfant dénutri et counseling sur l’allaitement maternel exclusif ou continu, et counseling sur l’alimentation de complément au moment opportun, sûre, appropriée et adéquate, après l’âge de 6 mois pour prévenir la malnutrition aigue
Démonstration de préparation d’aliments et partage de recettes pour une utilisation optimale des aliments disponibles au niveau local pour les enfants âgés de 6-23 mois
Distribution de multi-micronutriments ou autres suppléments si applicable à la sortie du centre.
6.2.2.2. Amélioration de l’alimentation de complément et du statut en micronutriments
Nutrition de l’adolescente et de la femme enceinte et allaitante
Les interventions pour améliorer la nutrition et l’état de santé de la femme pendant tout le long du cycle de vie (enfance, adolescence, femme enceinte, femme allaitante, adulte) par une alimentation saine, équilibrée sont indispensables pour sa survie et son développement ainsi que celle de son enfant.
Après les premières années de vie, l’adolescence est la période de croissance la plus importante de toute la vie d’une personne car ses besoins nutritifs augmentent. L’adolescente doit manger suffisamment des aliments riches pour avoir assez de réserves, en fer, en protéines, en zinc. Le calcium et la vitamine D jouent aussi un rôle important pour aider les os à croître et à se solidifier. Les mères adolescentes ont
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besoin de soins supplémentaires, plus de nourriture et plus de repos qu’une mère plus âgée. Elles doivent nourrir leur propre corps, qui se développe toujours, aussi bien que celui de leur bébé en croissance. La supplémentation en fer acide folique est nécessaire aussi bien chez les femmes enceintes que celles en postpartum.
Actions prioritaires :
- Renforcer les interventions de nutrition maternelle intégrées dans les services de consultation prénatale : conseils nutritionnels, supplémentation en kit CPNr y compris le Fer acide folique, etc.
- Suivre l’évolution des évidences au niveau international et envisager l’introduction de la supplémentation en multi micronutriments aux femmes enceintes ;
- Introduire la supplémentation en fer acide folique aux adolescentes en utilisant les plateformes disponibles, y compris le système de santé.
Amélioration de l’alimentation de complément par la fortification des aliments à domicile aux enfants de 6 à 23 mois par les poudres de multi micronutriments (MNP)
Conscient de la qualité souvent inadéquate des aliments de complément préparés au niveau des ménages, de l’insuffisance de l’offre d’aliment de complément de qualité sur les marchés, couplées avec le faible pouvoir d’achat des populations rurales et péri urbaines ainsi que la prévalence élevée de l’anémie, le Niger a initié l’introduction de techniques permettant au jeune enfant d’accéder à une alimentation de complément fortifiée à domicile en vue de prévenir l’anémie. En effet, cette intervention peut réduire la prévalence de l’anémie jusqu’à 45% si une mise à échelle de qualité est faite avec un plan approprié de communication.
Actions prioritaires :
- Evaluer les étapes de mise en œuvre du programme en cours dans 8 districts sanitaires et proposer des stratégies d’amélioration de la couverture et du système de suivi ;
- Finaliser et mettre en œuvre le plan de communication ; - Proposer un plan de mise à échelle de cette intervention ; - Suivre le programme, évaluer et orienter les stratégies.
6.3. Mise en œuvre des activités pour le conseil et le soutien communautaires à l’ANJE
Les familles et les communautés ne sont pas seulement des bénéficiaires mais aussi des ressources indispensables qui peuvent se révéler efficaces dans l’amélioration de l’alimentation optimale du nourrisson et du jeune enfant. Le conseil et le soutien peuvent être délivrés par un pair, un membre de la famille, une mère à des groupes de soutien aux mères, un agent de santé communautaire ou un bénévole.
Les visites à domicile, les réunions de groupe, les séances de suivi de la croissance, et les séances de démonstration culinaire sont toutes de bonnes possibilités de partage d'information et de conseil. Le conseiller doit avoir des connaissances et des compétences précises au sujet de l’ANJE, être équipé pour négocier des actions réalisables, et être en mesure d'inspirer la confiance à la mère.
Au Niger, l’expansion des services a commencé en 2014 par la mise en place des groupes de soutien et la mise en place d’un counseling au niveau communautaire. Les programmes et les activités ANJE communautaires ont été exécutés Counseling sur la nutrition maternelle pendant l’allaitement sur la base des structures communautaires existantes. Les relais communautaires s’ils sont convenablement formés et soutenus, sont des ressources qui peuvent aider à résoudre des problèmes courants. Les formations d’au
Commented [AS20]: Voir avec la DN Habsatou, les informations complementaires sur les activités avant 2013
moins 6000 relais communautaires ont déjà été menées en utilisant le matériel ANJE communautaire élaboré au niveau global par l’OMS et l’UNICEF.
Depuis 2015, le MSP a démarré un processus d’harmonisation des approches communautaires intégrant les actions promotionnelles, préventives et la prise en charge des maladies. Ainsi, un module de formation harmonisé et une structuration de la plateforme communautaire sont en cours.
Les acteurs communautaires sont soutenus par le secteur de la santé à travers l'appui aux activités et la supervision au niveau communautaire.
Les principales actions :
- Assurer une intégration adéquate de l’ANJE dans le processus d’harmonisation des approches communautaires en cours de mise en œuvre par le MSP ;
- Intégrer l’ANJE dans le processus d’harmonisation des approches communautaires en cours au Niger;
- Etendre le réseau communautaire à d’autres districts sanitaires et communautés : identification des RC, formation, suivi post formation, etc.
- Etendre la mise en place des groupes de soutien à l’ANJE et définir leur cahier de charge ;
- Identifier les structures communautaires en place (école des maris, groupements et associations, société civile …) en vue d’intégrer les activités ANJE ;
- Renforcer les capacités des membres des comités de santé(COSAN) et comité de gestion (COGES) ; - Continuer l'expansion des services des conseils aux mères dans les communautés ;
- Renforcement de capacités des accoucheuses traditionnelles en groupes de conseil par les pairs afin de faciliter l'initiation précoce de l'allaitement au sein immédiatement après la naissance ;
- Mettre en place un programme de supervision et formation pour améliorer les connaissances et les compétences des pairs conseillers et des groupes de soutien communautaire sur la santé maternelle, infantile et l'alimentation des jeunes enfants, la communication interpersonnelle, la résolution de problèmes, le conseil et l'animation de groupe ;.
- Assurer le suivi communautaire par les relais communautaires avec l’appui des CS, CSI et des agents des ONG ;
- Former les leaders d’opinions et les élus locaux sur la promotion de l’ANJE au niveau communautaire ;
- Mettre en place des ‘‘communautés amies des nourrissons et des jeunes enfants ’’;
- Mettre en place un partenariat avec les autres secteurs de développement dans la communauté ; - Promouvoir l’approche genre ;
6.4. L’amélioration de l’alimentation de complément pour les enfants de 6-23 mois
À partir de l’âge de six mois, l’allaitement maternel a besoin d’être complété avec d’autres aliments. Ceci est un processus à conduire par étape, et qui demande beaucoup de temps et d’attention de la part des mères et des autres prestataires de soins de l’enfant. Divers programmes sont en cours pour améliorer l’alimentation de complément : Blanket feeding, fortification des aliments par les MNPs, la vente à prix modéré, le transfert d’argent, les jardins de cases, etc…Les actions prioritaires sont :
- Elaboration d’un calendrier saisonnier du coût et de la disponibilité des aliments - Révision des cahiers de recettes locales existantes
- Production de farines locales accessibles aux ménages
- Fourniture de suppléments alimentaires pour la fortification des aliments à domicile
- Amélioration de l’accès aux aliments locaux: des programmes agricoles, y compris l’élevage, le jardinage de subsistance, la vulgarisation agricole
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- Autonomisation des femmes : Les AGR pour rehausser le pouvoir d’achats des ménages les plus pauvres et vulnérable. La création de moulins a grains our les femmes dans les villages ;
- La création de ouvrages hydraulyque (puis, forage, ect…) ; -
- Le système de filet de sécurité social ?
- Faire la promotion de la production (maraichage, la pisciculture, élevage, etc …) et de la consommation des aliments qui peuvent permettre de diversifier l’alimentation
- Vulgariser les techniques de conservations des aliments de saison pour augmenter la disponibilité;
- Renforcer la Communication pour un changement des comportement aussi bien chez les femmes mais aussi a l’egard de hommes pour leur faire comprendre l’importance et la particularité de l’alimentation de complement ;
- Vulgariser les recettes à base d’aliments locaux et ceci a tous les niveau jusqu’au niveau communautaire ;
- Promouvoir les jardins communautaires et ;scolaires
- Intensification de la mise en place des groupes de soutien sur l’alimentation de complément ;
- La Création d’une dynamique communautaire pour faire prendre conscience aux hommes du problème de l’alimentation de complément ét ceci a travers par exemple :
un diagnostic communautaire assiste ;
utilisation des réseau locaux de communication (des crieurs publics, des prêcheurs, ect…..) ;
utilisation platforme communautaires existantes (par exemple : des écoles de maris, les groupes de soutien de soutien et les groupe d’action, ect…) ; - Renforcer la Communication pour un changement des comportement aussi bien chez
les femmes mais aussi a l’égard de hommes pour leur faire comprendre l’importance et la particularité de l’alimentation de complement ;
-
6.5. Renforcement des compétences pour la gestion de l’ANJE dans les situations d’urgence
En situation d’urgence, il est nécessaire de : :
Faire un état de lieux :pour connaitre la situation de base et identifier les besoins.
Former le personnel : Formation rapide sur le counseling et sur les questions spécifiques à l’ANJE ;
Coordonner les opérations : Pour une coordination efficace l’ANJE devrait figurer en bonne place sur l'ordre du jour des réunions du Cluster Nutrition.
Protéger, promouvoir et soutenir l'alimentation optimale du nourrisson et du jeune enfant.
Des actions, sont à considérer également comme :
La création de coins ANJE:
Commented [AS21]: Amener au niveau CCC
Commented [AS22]: Niveau counseling com
Commented [AS23]: Ccc
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Ces espaces dont l’objectif est de réduire le stress, évaluer l'alimentation du nourrisson, sa santé et sa nutrition en général, et à référer si nécessaire visent à fournir un counseling et un soutien. Ce soutien inclut l’appui à l'initiation rapide de l’allaitement et éviter les aides telles que les substituts du lait maternel et les biberons, la relactation ou l'alimentation artificielle le cas échéant, et la fourniture aux mères des rations spéciales, de l'eau et des suppléments.
Prévenir et gérer les dons de SLM (Substituts du Lait Maternel) et de laits en poudre.
Dans les situations d'urgence, l'utilisation des SLM peut perturber la protection fournie par l’allaitement et augmenter les risques de maladie, de malnutrition et de mortalité. Il faut minimiser les risques de l'alimentation artificielle.
Garantir une alimentation adéquate pour les enfants sans accès à l’allaitement.
Là où une alimentation artificielle est requise, un accès doit être garanti à des quantités adéquates d’un substitut de lait maternel approprié aussi longtemps que nécessaire
Assurer la disponibilité et l'utilisation des aliments de complément appropriés à l'âge et des suppléments
Dans des conditions d'urgence, la diversité alimentaire diminue souvent de façon significative, et le risque de carences en micronutriments devient très élevé. Il est important d’assurer :
- L’allocation de suppléments ou des aliments de complément dans les cas où il n'y a pas d’accès à des aliments locaux de qualité ( Supplemantary Plumpy ou CSB++ pour les jeunes enfants de plus de 6 mois),
- L’apport de suppléments en multi-micronutriments, si nécessaire quand la sécurité alimentaire s'est stabilisée mais la teneur en micronutriments de l'alimentation est encore pauvre.
- L’apport de suppléments en multi-micronutriments, si nécessaire quand la sécurité alimentaire s'est stabilisée mais la teneur en micronutriments de l'alimentation est encore pauvre.