Vaginose bactérienne : facteurs de risque et prise en charge

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur AbdelmajidBELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS

ET

PHARMACIENS

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie -Directeur HMI Med V

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. ChekikhZaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ezzohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMIHachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL ChirurgieRéparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahrilatifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le

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A MON TRES CHER PERE

Ce modeste travail est le fruit de tous sacrifices déployés pour notre

éducation.

Vous avez toujours souhaité le meilleur pour nous.

Vous avez fourni beaucoup d’efforts aussi bien physiques que moraux

à notre égard.

Vous n’avez jamais cessé de nous encourager et de prier pour nous.

C’est grâce à vos percepts que nous avions appris à compter sur

nous-mêmes.

Vous méritez sans conteste qu’on vous décerne les prix « Père

Exemplaire ».

Père : je t’aime et j’implore le tout puissant pour qu’il t’accorde une

bonne santé et une vie heureuse.

A MA TRES CHERE MERE

Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par excellence, la source

de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager

et de prier pour moi.

Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à

bien mes études.

Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que

tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner depuis ma

naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte.

Tu as fait plus qu’une mère peut faire pour que ses enfants suivent le

bon chemin dans leur vie et leurs études.

Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Puisse

Dieu, le tout puissant, te préserve et t’accorde santé, longue vie et bonheur.

A MON FRERE FOUAD

MES SŒURS JIHANE ET IMANE

ET MON NEVEU AKRAM

Votre soutien, votre dévouement et votre amour ont été une grande

source de motivation pour moi.

Votre aide m’a toujours été précieuse. Je vous souhaite tout le bonheur

que vous méritez.

Je vous dédie ce modeste travail en guise de remerciement pour vos

conseils et encouragements qui m’ont toujours poussé à donner le meilleur de

moi-même. Puisse Allah, le Très-Haut, vous accorde une vie heureuse et un

avenir prospère.

A TOUS MES ONCLES ET MES TANTES COUSINS

ET COUSINES

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection

la plus sincère.

A LA MEMOIRE DE MES GRANDS-PERES ET DE MES

GRANDES-MERES

J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable.

Que la clémence de Dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise

vos âmes.

A MES CHERS AMIS

Je vous remercie pour votre soutien tout le long de ces années de

travail et pour les moments passés de joie ou de tristesse toujours on a été

épaulés l’un à l’autre

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENTE DE THESE

MADAME EL HAMZAOUI SAKINA

PROFESSEUR DE MICROBIOLOGIE

Nous vous remercions pour le grand honneur que vous nous faites en

acceptant de présider cette thèse.

Votre compétence, votre dynamisme, ainsi que vos qualités humaines et

professionnelles exemplaires ont toujours suscité notre admiration.

Qu’il soit permis, chère maître, de vous exprimer notre sincère

reconnaissance, notre profond respect et notre plus grande estime.

A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE

MONSIEUR SEKHSOKH YASSINE

PROFESSEUR DE MICROBIOLOGIE

Vous nous avez inspiré le sujet de thèse, vous nous avez guidé tout au

long de son élaboration, avec bienveillance et compréhension, flexibilité et

disponibilité ont été les qualités les plus marquantes au cours de cette

collaboration. Votre accueil si simple, pour l’un de vos élèves, vos qualités

humaines rares, vos qualités professionnelles ont été un enseignant

complémentaire pour notre vie professionnelle et privée.

Veuillez accepter ici, cher maître, l’expression de notre gratitude et

l’expression de notre profonde reconnaissance

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE

MADAME CHADLI MARIAMA

PROFESSEUR AGREGE EN MICROBIOLOGIE

C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de

notre thèse. Nous avons toujours été impressionnés par vos qualités

humaines et professionnelles.

Veuillez agréer, chère maître, nos dévouements et notre éternelle

reconnaissance.

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE

MADAME AOUFI SARRA

PROFESSEUR DE PARASITOLOGIE

Permettez nous de vous remercier pour avoir si gentiment accepté de

faire partie de nos juges.

En dehors de vos connaissances claires et précises, dont nous avons

bénéficié, vos remarquables qualités humaines et professionnelles méritent

toute admiration et tout respect.

Veuillez trouver ici le témoignage respectueux de notre reconnaissance

et admiration.

Liste des abréviations

ADN : Acide Désoxyribonucléique

ADNr : ADN ribosomique

APF : Facteur Promoteur de l’Agrégation

CRAT : Centre de Référence sur les Agents Tératogènes

FDA : Food and Drug Administration

Ig A : Immunoglobulines A

Ig G : Immunoglobulines G

Ig M : Immunoglobulines M

IL-1 : Interleukine-1

IL-10 : Interleukine-10

IL-1ra : Récepteur IL-1 antagoniste

IL-6 : Interleukine-6

IMC : Indice de Masse Corporelle

INR : International Normalized Ratio

IST : Infections Sexuellement Transmissibles

LDCITS : Les Lignes Directrices Canadiennes sur les Infections Transmissibles Sexuellement

MBL : Mannose-Binding-Lectin

PCR : Réaction en Chaine par Polymérase

SLPI : Leucocytes Sécréteurs d’Inhibiteur de Protéase

TAR : Traitement Antirétroviral

TLR : Récepteur Toll-like

TNF- α : Facteur de Nécrose Tumorale-α

Liste des figures

Figure 1 : Appareil reproducteur féminin – vue de profil ... 10 Figure 2 : Organes de la vulve ... 17 Figure 3 : Flore vaginale normale : flore de Doderlein ... 22 Figure 4 : Mécanismes mis en jeu par les lactobacilles vaginaux pour inhiber les

pathogènes ... 27

Figure 5 : Mode d’action sur les pathogènes des acides organiques produits par les

lactobacilles ... 28

Figure 6 : Modes d’action sur les pathogènes du peroxyde d’hydrogène et de ses dérivés

produits par les lactobacilles ... 30

Figure 7 : Mode d’action sur les pathogènes des bactériocines produites par les

lactobacilles ... 31

Figure 8 : Effets des lactobacilles possédant l’enzyme arginine désaminase ... 32 Figure 9 : Mécanisme d’inhibition de la fixation des pathogènes par un effet barrière dû à

l’adhésion des lactobacilles à l’épithélium vaginal ... 33

Figure 10 : Mécanisme d’inhibition de l’adhésion des pathogènes par adhésion des

lactobacilles à la fibronectine ... 34

Figure 11 : Mécanisme d’inhibition de l’adhésion des pathogènes par un effet barrière des

biosurfactants produits par les lactobacilles ... 35

Figure 12 : Microphotographie de G. vaginalis ... 41 Figure 13 : Variations du pH vaginal au cours du temps en fonction de la fréquence des

rapports sexuels ... 52

Figure 14 : Clue cells en solution saline (Grossissement x 400) ... 70 Figure 15 : Pince longuette ... 71

Figure 16 : Transtube® de chez mwe (medical wire) : il comprend 2 écouvillons et un tube contenant un milieu de transport ... 72

Figure 17 : Flore normale. Score de Nugent = 0 ... 73 Figure 18 : Flore intermédiaire. Score de Nugent = 5 ... 73 Figure 19 : Vaginose bactérienne. Score de Nugent = 8 ... 74

Liste des tableaux

Tableau I : Différentes flores vaginales normales ... 23 Tableau II : Lactobacilles les plus fréquemment isolés à partir de vagins sains et production

de H2O2 ... 29

Tableau III: Caractéristiques bactériologiques de l’écosystème vaginal chez la femme

adulte normale et au cours de la vaginose bactérienne ... 41

Tableau IV : Diagnostic de la vaginose bactérienne, de la candidose et de la

trichomonase ... 63

Tableau V : Score de Nugent ... 74 Tableau VI : Mesures d’hygiène à respecter pour le maintien de l’équilibre de la flore

Introduction ...1 Historique ...4 I- Rappel anatomo- histologique du vagin et de la vulve ...8

1- Le vagin ... ..9 1.1- Anatomie du vagin ... ..9 1.2- Histologie du vagin ... 12 2- La vulve ... 14 2.1- Les replis tégumentaires ... 14 2.2- La fente vulvaire ... 15 2.3- Les organes érectiles ... 15 2.4- Les glandes génitales de la femme ... 16

II- Ecosystème vaginal ... 18

1- Evolution de la flore génitale normale ... 19 1.1- Des premières semaines de la vie à la petite enfance ... 19 1.2- Durant la puberté ... 20 1.3- Chez la femme adulte ... 20 1.4- Au cours de la grossesse ... 20 1.5- Au cours du cycle menstruel ... 21 1.6- Chez la femme ménopausée ... 21 2- Composition de la flore vaginale d’une femme adulte normale ... 22

III- Moyens de défenses anti-bactériens du vagin ... 24

1.1- Moyens de défenses anatomiques ... 25 1.2- Moyens de défenses histologiques ... 26 1.3- Moyens de défenses physiologiques... 26 1.3.1- Acidité vaginale ... 26 1.3.2- Flore lactobacillaire vaginale : rôle protecteur des lactobacilles ... 27 1.3.2.1- Inhibition de la croissance du pathogène ... 28 1.3.2.2- Inhibition de l’adhésion du pathogène ... 32 1.3.2.3- Inhibition de l’expansion du pathogène : Co-agrégation ... 36 1.3.3- Leucorrhées physiologiques ... 36 2- Moyens de défenses immunes : rôle de l’immunité innée et acquise ... 38

IV- Epidémiologie de la vaginose bactérienne ... 39

1- Agents pathogènes ... 40 1.1- Gardnerella vaginalis ... 41 1.2- Anaérobies ... 43 1.3- Mobiluncus spp ... 44 1.4- Atopobium vaginae ... 44 1.5- Mycoplasmes ... 45 1.6- Lactobacillus iners ... 46 1.7- Streptocoques du groupe viridans ... 46 2- Modes de transmission ... 46 3- Facteurs de risque ... 47 3.1- Facteurs de risque endogènes ... 47

3.1.2- Troubles hormonaux ... 48 3.1.3- Stress ... 49 3.1.4- Etats pathologiques ... 49 3.2- Facteurs de risque exogènes ... 50 3.2.1- Tabac ... 50 3.2.2- Douche vaginale ... 50 3.2.3- Rapports sexuels fréquents ... 51 3.2.4- Médicaments ou dispositifs à usage local ... 53 3.2.5- Niveau socio-économique ... 54 3.2.6- Education ... 54 4- Aspects épidémiologiques ... 54 4.1- Au niveau international ... 54 4.2- Au niveau national ... 55 V- Physiopathologie ... 56 VI- Aspect clinique de la vaginose bactérienne ... 58 VII- Diagnostic différentiel ... 61 VIII- Complications de la vaginose bactérienne ... 64

1- Complications obstétricales... 65 2- Infections sexuellement transmissibles ... 66

IX- Diagnostic biologique de la vaginose bactérienne ... 68

1- Diagnostic bioclinique ... 69 1.1- Leucorrhées ... 69 1.2- pH vaginal ... 69

1.3- Test à la potasse ... 69 1.4- Cellules indicatrices : « clue-cells » ... 70 2- Diagnostic bactériologique ... 71 2.1- Prélèvement ... 71 2.2- Examen direct après coloration de Gram ... 72 2.3- Culture ... 75 2.4- Biologie moléculaire ... 75 3- Autres tests ... 77

X- Traitement de la vaginose bactérienne ... 78

1- Antibiothérapie ... 79 1.1- En dehors de grossesse ... 79 1.1.1- Métronidazole ... 79 1.1.1.1- Mécanisme d’action ... 80 1.1.1.2- Effets indésirables ... 80 1.1.1.3- Contre-indications et précautions d’emploi ... 81 1.1.1.4- Interactions médicamenteuses ... 82 1.1.2- Clindamycine ... 83 1.1.2.1- Mécanisme d’action ... 84 1.1.2.2- Effets indésirables ... 84 1.1.2.3- Contre-indications et précautions d’emploi ... 84 1.1.2.4- Interactions médicamenteuses ... 84 1.1.3- Tinidazole ... 85

1.1.3.2- Contre-indications et précautions d’emploi ... 85 1.1.3.3- Interactions médicamenteuses ... 86 1.1.4- Secnidazole ... 86 1.1.4.1- Effets indésirables ... 87 1.1.4.2- Contre-indications et précautions d’emploi ... 87 1.1.4.3- Interactions médicamenteuses ... 87 1.2- Pendant la grossesse ... 87 1.3- Pendant l’allaitement ... 89 1.4- Les récidives... 90 2- Alternatives thérapeutiques émergentes contre la vaginose bactérienne ... 92 2.1- Œstrogènes ... 92 2.2- Antiseptiques ... 92 2.3- Probiotiques et prébiotiques ... 93 2.4- Composés dérivés de plantes ... 95 2.5- Antimicrobiens naturels ... 95 2.6- Agents acidifiants / tampons ... 96 2.7- Autres agents anti-biofilm ... 97

XI- Prévention ... 98 XII- Rôle du pharmacien d’officine dans la prévention de la vaginose bactérienne ... 100 Conclusion ... 103 Résumés

De nombreuses bactéries coexistent dans l’organisme humain et constituent un « microbiote normal ». Ces bactéries appartenant à diverses espèces sont inoffensives à l’état normal, et souvent douées d’un effet positif. Acquises rapidement après la naissance, ces flores évoluent continuellement et varient selon les conditions environnementales, alimentaires, hygiéniques, climatiques et hormonales.

Parmi ces flores, la flore vaginale est particulièrement importante par sa dimension, sa diversité, son évolution et son rôle. Ses variations sont sous la dépendance de l’imprégnation oestrogénique de la flore vaginale. Elle joue un rôle majeur dans la protection de la muqueuse vis-à-vis de l’infection et l’équilibre physiologique de l’appareil génital féminin.

Les bactéries dominantes au sein de la flore vaginale d’une femme normale sont les lactobacilles. Leur présence assure l’équilibre écologique du vagin, notamment par leur pouvoir acidifiant (hydrolyse du glycogène en acide lactique), le pH vaginal étant maintenu entre 3,8 et 4,5. Ce pH acide inhibe la multiplication de la plupart des pathogènes.

La vaginose bactérienne est une maladie très fréquente chez les femmes en âge de procréer, traduisant un déséquilibre profond de l’écosystème vaginal. Elle est caractérisée par le remplacement d'un microbiote vaginal Lactobacillus-dominant par un mélange variable de bactéries anaérobies strictes et facultatives. La cause de ce remplacement n’est pas connue à ce jour.

En dehors de la grossesse, c’est une pathologie bénigne, mais qui peut avoir des complications gynécologiques et obstétricales graves pendant la grossesse, ainsi qu’un retentissement psychologique important chez les femmes pour qui la vaginose bactérienne devient une pathologie chronique et récidivante.

Des facteurs de risques endogènes et exogènes peuvent favoriser l’apparition de la vaginose bactérienne, à savoir des facteurs de risques hormonaux, pathologiques, ethnique, le stress, le tabac, l’éducation, l’administration de certains médicaments, les rapports sexuels…

L’existence d’une vaginose bactérienne facilite l’acquisition de certaines infections sexuellement transmissibles (IST) comme les infections à Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia

trachomatis, l'herpès simplex de type 2, et l'infection au virus de l'immunodéficience humaine

Les objectifs de notre travail sont :

- Rappeler l’anatomie et l’histologie du vagin et de la vulve.

- Rappeler l’évolution et la composition de la flore vaginale normale ainsi que les moyens de défense antibactériens du vagin, en s’intéressant sur le rôle crucial des lactobacilles protecteur.

- Connaitre les facteurs de risque qui peuvent entrainer la vaginose bactérienne.

- Avoir une idée sur la prévalence de la vaginose bactérienne au niveau international et national.

- Faire connaitre les traitements habituels utilisés dans la prise en charge de la vaginose bactérienne, ainsi la nouvelle orientation possible pour le traitement de la vaginose : probiotiques.

En 1892, Doderlein a identifié, en cultivant les sécrétions vaginales de femmes en bonne santé, Lactobacillus spp., une bactérie anaérobie facultative gram-positive découverte pour la première fois dans le lait aigre par Scheele en 1780 puis chez l'homme par Folwarczny en 1858. En 1921, Schroeder confirme les découvertes de Doderlein et développe trois grades pour évaluer la composition microbienne de la flore vaginale. Ces notes sont les suivantes: 1) microflore vaginale saine (grade I); 2) Lactobacillus spp. partiellement remplacé par d'autres bactéries (grade II); 3) Lactobacillus spp. complètement remplacé par d'autres bactéries (grade III). Sept ans après le travail de Schroeder, Thomas a identifié les bactéries de Doderlein par microscopie et culture Lactobacillus acidophilus. Sur la base de ces résultats, Thomas et Schroeder ont suggéré que les pertes vaginales sont associées à une carence en lactobacilles.

Jusqu'au milieu des années 1950, les médecins utilisaient le terme «vaginite non spécifique» pour les femmes ayant des pertes vaginales lactobacillaires de grade III sans cellules de levure ou Trichomonas vaginalis. En 1953, Leopold, un capitaine de l'armée américaine, a été le premier à isoler et décrire une petite bactérie gram-négative, non motrice, non encapsulée, en forme de bâtonnet, prélevée sur des écouvillons cervicaux de cervicis et d'hommes atteints de prostatite. Bien qu'il n'ait pas nommé son espèce, il a suggéré que l'organisme était un membre du genre Haemophilus. Deux ans plus tard, Gardner et Dukes ont isolé l'organisme rapporté par Léopold chez des femmes atteintes de vaginite bactérienne non spécifique, et en se basant sur son origine, l'organisme s'appelait Haemophilus vaginalis. Ils ont également été les premiers à décrire H. vaginalis comme l'agent causal des infections vaginales non spécifiques. En 1978, Pheifer a confirmé les résultats de Léopold, Gardner et Dukes après le traitement des femmes atteintes de vaginite non spécifique avec le métronidazole, un médicament antimicrobien utilisé pour traiter les infections bactériennes. Depuis le premier rapport de Gardner et de Dukes en 1955, de nombreux chercheurs ont identifié H. vaginalis chez des femmes fréquentant des cliniques de maladies vénériennes aux États-Unis.

Des questions ont été soulevées concernant l'identification de H. vaginalis comme agent étiologique de la vaginite non spécifique depuis la publication initiale par Gardner et Dukes. Dans la première étude réalisée par Gardner et Dukes, 2 des 13 femmes en bonne santé ont été infectées après avoir été inoculées avec une culture pure de H. vaginalis. Dans leur seconde étude, 7 des 29 femmes inoculées avec H. vaginalis ont été infectées. Dans leur troisième étude réalisée avec 15 femmes en bonne santé qui ont été inoculées par voie intravaginale avec H. vaginalis, 11 ont développé l'infection. Combinées, ces expériences ont montré qu'environ 35% des femmes inoculées étaient infectées par H. vaginalis. Pour Gardner et Dukes, l'isolement d’H. vaginalis chez les femmes inoculées avec la bactérie était une preuve suffisante pour postuler que H. vaginalis était l'agent étiologique de la vaginite non spécifique. Néanmoins, la plupart des chercheurs ont rejeté cette conclusion de causalité parce qu'elle ne répondait pas aux postulats de Koch, proposés en 1890, sur la relation de cause à effet entre les bactéries et la maladie.

Dans les années 1960, il y avait beaucoup de critiques sur la question de savoir si cette petite bactérie anaérobie appartenait au genre Haemophilus. En 1963, Zinnemann et Turner ont proposé de renommer H. vaginalis en tant que Corynebacterim vaginale parce qu'il a une morphologie de type corynebacterium. En 1979, Greenwood et Pickett ont indiqué que H.

vaginalis n'avait pas de genre établi et, par conséquent, un nouveau genre devrait être établi

pour cette bactérie. En utilisant plusieurs méthodes biochimiques, telles que l'hybridation ADN-ADN, l'analyse biochimique de la paroi cellulaire et la microscopie électronique, en 1980, Greenwood et Pickett ont montré que H. vaginalis n'appartenait pas au genre Haemophilus et l'a renommé Gardnerella vaginalis en l'honneur de Gardner qui avait d'abord rapporté l'association entre la vaginite non spécifique et cette bactérie. La même année, le nom de G. vaginalis est également soutenu par une seconde étude taxonomique menée par Piot. Depuis 1983, les médecins ont utilisé le terme «vaginose bactérienne» pour différencier le syndrome des pertes vaginales décrit par Gardner et Dukes de ceux causés par d'autres micro-organismes (par exemple, les parasites ou les champignons).

Historiquement, cette pathologie portait le nom de vaginite non spécifique, s’opposant ainsi aux vaginites spécifiques où l’étiologie était clairement identifiée. On retrouve ainsi les vaginites spécifiques à Candida albicans ou à T. vaginalis. Cependant, le terme de vaginite a dû être remplacé car il était inapproprié pour caractériser ce phénomène où l’inflammation est inexistante ou mineure. C’est ainsi que le terme de vaginose bactérienne a été créé pour différencier cette pathologie des autres infections vaginales qui ne présentent pas les mêmes caractéristiques, ni les mêmes symptômes.

D'autres microorganismes de la microflore vaginale, outre G. vaginalis, ont été découverts au cours des deux dernières décennies. Il s'agit notamment de Mobiluncus curtisii, de M. mulieris, de Mycoplasma hominis et de bactéries anaérobies, telles que Bacteroides

spp., Prevotela spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp. et Porphyromonas spp. G. vaginalis a également été détecté dans des échantillons de culture de presque toutes les

femmes symptomatiques atteintes de vaginose bactérienne et dans environ 50% de la microflore vaginale de femmes en bonne santé [1].

I- Rappel anatomo-

histologique du vagin

L’appareil génital féminin est constitué de deux types d’organes :

- Les organes génitaux internes représentés par les ovaires et les voies génitales, situés à l’intérieur de la cavité pelvienne ;

- Les organes génitaux externes, situés à l’extérieur du vagin.  Les organes génitaux internes

On retrouve tout d’abord les ovaires, situés de part et d’autre de l’utérus. Ensuite les organes génitaux internes qui sont constitués par les voies génitales. Au sein des voies génitales, on retrouve les trompes utérines appelées aussi les trompes de Fallope, l’utérus et le vagin.

 Les organes génitaux externes comprenant la vulve [2].

1- Le vagin [3]

Le vagin, organe féminin de la copulation, est un conduit musculo-membraneux souple, élastique et contractile reliant la partie inférieure de l’utérus à l’orifice vulvaire.

Les fonctions du vagin sont multiples :

 Solidement fixé au plancher du releveur, il représente le mat de soutien des viscères pelviens;

 Il permet le passage du fœtus et des annexes lors de l’accouchement;  C’est la voie de passage des sécrétions cervico-utérines et tubaires;

 C’est un récepteur hormonal particulièrement sensible aux secrétions œstrogéniques qui assurent sa trophocité;

 C’est également une voie très utile d’exploration gynécologique et chirurgical.

1.1- Anatomie du vagin [4, 5]

qui fait saillie dans sa cavité. La frontière avec la région vulvaire en bas est marquée par l’hymen (figure 1).

Figure 1 : Appareil reproducteur féminin – vue de profil [6].

En position debout, l’axe du vagin forme avec l’horizontal un angle ouvert en arrière de 60° et avec l’axe du col un angle ouvert en avant de 100°. Le vagin présente une forme cylindrique très fortement aplatie dans le sens antéropostérieur, sa paroi antérieure est accolée à sa paroi postérieure sur presque toute la longueur du conduit, sauf aux extrémités.

Sa longueur moyenne est de 8 cm (elle varie de 4 à 14 cm), la paroi postérieure (9 cm) est un peu plus longue que la paroi antérieure (7 cm). Son calibre est irrégulier : le diamètre est plus étroit à son extrémité inférieure au niveau du plancher périnéal, il s’élargit ensuite de bas en haut pour atteindre sa plus grande dimension au voisinage de l’utérus. Ses parois sont extensibles, elles peuvent s’adapter étroitement à son contenu et cette particularité est utilisée lors de la copulation et l’accouchement. Elles sont également très élastiques, ce qui permet au vagin de reprendre son calibre initial après retrait d’un corps étranger.

L’extrémité supérieure (dôme vaginal ou fornix vaginal), plus élargie, est un cul de sac annulaire dont la paroi postérieure est plus profonde. Elle se fixe autour du col utérin qui fait ainsi saillie dans la cavité vaginale. Le col utérin s’insère plutôt sur le segment supérieur de la face antérieure et reste séparé des parois du vagin par les culs-de-sacs vaginaux divisés en 4 segments :

 Un cul-de-sac antérieur, très peu marqué. Se réduisant à une légère dépression transversale,

 Un cul-de-sac postérieur, le plus profond (il mesure de 10 à 25 mm). Il constitue au moment du coït un véritable « lac spermatique » où baigne l’orifice du col lorsque son orientation est normale,

 Les deux culs-de-sacs latéraux, plus ou moins accusés, ont une profondeur croissante d’avant en arrière.

L’extrémité inférieure : le vagin s’ouvre au fond du vestibule. Chez la vierge, le vagin est séparé du vestibule vaginal par l’hymen.

La surface interne du vagin est recouverte de plis transversaux, appelés crêtes ou rides du vagin, qui sont des épaississements de la muqueuse vaginale. Ces plis sont particulièrement développés dans les deux tiers inférieurs du vagin et s’atténuent ou disparaissent même à l’extrémité supérieure du conduit. Bien développés chez le nouveau-né, ces rides régressent progressivement avec l’âge et la parité.

Les parois antérieure et postérieure du vagin présentent chacune une saillie longitudinale large: ce sont les colonnes du vagin. Ces colonnes sont des zones érogènes qui deviennent turgescentes, pseudo-érectiles pendant le coït. Les colonnes ne sont pas strictement médianes, de telle sorte que, quand les parois sont accolées, l’une contre l’autre, les colonnes se juxtaposent et ne se superposent pas.

La colonne postérieure forme un relief peu marqué. La colonne antérieure est plus développée. Elle commence sur le bord antérieur de l’orifice vulvaire du vagin par une saillie

Les colonnes du vagin sont particulièrement saillantes chez la femme nullipare, mais à la suite d’accouchements répétés, elles s’estompent progressivement pour faire place à la surface épithéliale lisse que l’on observe chez les femmes ayant une importante progéniture. Les colonnes du vagin apparaissent chez les jeunes filles pubescentes à la suite d’une stimulation oestrogénique et disparaissent chez les femmes ménopausées en même temps que la chute du taux d’oestrogènes. Ces colonnes permettent l'étirement et la distension du vagin durant l'accouchement [3].

1.2- Histologie du vagin [3, 7, 8]

La paroi vaginale, épaisse en moyenne de 3 à 4 mm, est résistante mais très élastique. Sa structure est constituée par trois tuniques qui sont de dehors en dedans :

- Une tunique externe ou fascia vaginal. Dépendance du fascia pelvien, blanc et épais, sa limite avec le tissu cellulaire environnant est peu nette. Elle est constituée de tissu conjonctivo-élastique bien vascularisé;

- Une tunique moyenne, musculaire. Epaisse et rougeâtre, elle est formée d’un plan superficiel constitué de fibres longitudinales, plus abondantes au niveau des colonnes et d’un plan profond constitué de fibres circulaires particulièrement développées au niveau de l’orifice inférieur;

- Une tunique interne ou muqueuse composée d’un chorion épais et d’un épithélium malpighien desquamant continuellement. Elle est dépourvue de glandes, celles parfois présentes sont des glandes mucosécrétantes ectopiques ou des vestiges wolffiens. Cette muqueuse est atrophique avant la puberté et après la ménopause, elle présente en période d’activité génitale des modifications au cours du cycle menstruel en rapport avec l’imprégnation hormonale.

L’épithélium est de type pavimenteux stratifié non kératinisé. Chez une femme en période d’activité génitale, on trouve schématiquement sur une coupe histologique, trois couches difficiles à délimiter, qui sont de la profondeur à la superficie :

 La couche basale, région de croissance comportant deux zones :

- La basale interne, zone germinative riche en mitoses qui constitue la zone de croissance. Elle est formée d’une rangée unique de petites cellules à cytoplasme basophile et à gros noyau, elle ne desquame pratiquement jamais;

- La basale externe ou zone parabasale, est constituée par plusieurs rangées de cellules arrondies ou polyédriques réunies entre elles par des ponts d’union. Leur cytoplasme est toujours basophile mais plus clair ; le noyau est encore volumineux;

 La couche intermédiaire est la zone fonctionnelle. Elle est constituée de plusieurs rangées de grandes cellules basophiles à gros noyau, plus plates et plus étalées, reliées par des ponts d’union. Certaines cellules présentent une coloration plus marquée de leur contour et prennent une forme particulière en nacelle (cellules naviculaires) témoignant d’une action lutéale;

 La couche superficielle est la zone de maturation dont l’éosinophilie (acidophilie) augmente à mesure que l’on se rapproche de la surface. Ces cellules desquament et tombent dans la cavité vaginale. La différenciation en cellules superficielles est sous dépendance hormonale ; selon la période du cycle, l’épaisseur de l’épithélium varie; elle est maximale en phase pré – ovulatoire (impact des œstrogènes).

Le glycogène, abondant dans les couches moyennes et profondes, est absent dans les couches superficielles, le vagin prend donc le lugol, cette particularité est utilisée en colpo-vaginoscopie.

Le chorion est un tissu conjonctif riche en fibres de collagènes, comportant de nombreux vaisseaux et des filets nerveux.

2- La vulve [9]

La vulve est un terme général désignant l’ensemble des organes génitaux externes de la femme. Elle comprend :

 Des replis tégumentaires en forme de lèvres,

 Un espace médian ou fente vulvaire limitée par les petites lèvres,  Des organes érectiles,

 Les glandes vulvo-vaginales.

Elle est située dans la loge périnéale superficielle, entre le tissu cellulaire sous-cutané et le diaphragme urogénital (figure 2).

2.1- Les replis tégumentaires

Les replis tégumentaires sont représentés par trois entités :

 Le mont du pubis ou le mont de vénus contient des fibres élastiques nées de la ligne blanche et de l’aponévrose abdominale qui se continuent dans l’épaisseur des grandes lèvres et sont en connexion avec le ligament suspenseur du clitoris.

 Les grandes lèvres sont deux replis cutanés situés sous le mont de Vénus et réunis en bas pour former la fourchette. Elles sont de coloration foncée, comme le scrotum. Elles sont de fait formées de quatre couches, analogues à la paroi des bourses chez l’homme.

 Les petites lèvres : Leur extrémité antérieure se dédouble un peu avant le clitoris en deux feuillets ;

- Postérieur, qui se dirige vers la face postérieure du clitoris, s’y insère et forme, avec celui du côté opposé le frein vulvaire (= du clitoris) dont la mobilisation transmise au prépuce participe à l’excitation mécanique du clitoris,

- Antérieur, plus long, qui passe en avant du clitoris et forme avec celui du côté opposé le capuchon clitoridien ou prépuce.

Elles ne sont que des replis cutanés. Si elles semblent pouvoir être le siège d’une érection, celle-ci relève de la présence de nombreuses fibres musculaires lisses.

2.2- La fente vulvaire

La fente vulvaire, ou espace interlabial, ou canal vulvaire, est un espace virtuel qui comprend d’avant en arrière : le vestibule, le méat urétral et l’orifice inférieur du vagin rétréci par l’hymen qui ferme l’introït.

L’hymen est une cloison incomplète dont, selon Testut, “la forme, comme celle de tous les organes à fonction mal définie est éminemment variable”.

Quatre types ont été décrits : semi-lunaire ou falciforme, annulaire, labié et cribriforme.

2.3- Les organes érectiles

Les organes érectiles sont formés par un organe médian, le clitoris (homologue du pénis, ou plus précisément des corps caverneux) et deux organes latéraux : les bulbes vestibulaires analogues, chacun, à une moitié du corps spongieux.

 Le clitoris décrit par Fallope, est formé d’arrière en avant par :

- Les corps caverneux ou piliers du clitoris, au nombre de deux, situés sur la face médiane des branches ischio-pubiennes. Ils sont fusiformes, longs de 3 à 4 cm. Ils sont constitués d’un tissu érectile aréolaire entouré d’une albuginée. Ils sont recouverts par les muscles ischio-caverneux.

- Ils se réunissent sur la ligne médiane en avant de l’urètre pour former le corps du clitoris qui suit initialement la direction de ses racines puis se coude un peu en avant de la symphyse pubienne (coude du clitoris). Le coude du clitoris est suspendu à la symphyse pubienne par son ligament suspenseur. Détaché de la ligne blanche de l’abdomen et de la symphyse, il se dédouble pour entourer le clitoris, se reconstitue en dessous de lui et se termine sur les parois des grandes lèvres.

 Les bulbes vestibulaires sont analogues au corps spongieux chez l’homme mais sont dédoublés et situés de chaque côté de l’orifice vulvaire et réunis en avant. Ils ont été décrits par Kobelt. Ils sont ovoïdes à base postérieure situés entre:

- En haut, le feuillet inférieur du diaphragme uro-génital (aponévrose périnéale moyenne);

- En bas et latéralement, le muscle bulbo-spongieux.

Ils forment une sorte de fer à cheval ouvert vers l’arrière. Chaque branche du fer à cheval est au contact en arrière de la glande vestibulaire majeure (de Bartholin). Ils se terminent au niveau de la transversale passant par le milieu de l’orifice vaginal. Ils sont parfois beaucoup plus développés, atteignant le périnée postérieur. Leur extrémité antérieure, mince, s’unit sur la ligne médiane avec son homologue pour constituer la commissure bulbaire située dans la région vestibulaire entre le méat urinaire et le clitoris. De cette extrémité antérieure, émergent des veines nombreuses qui forment un réseau veineux entre le bulbe, le gland et le clitoris.

2.4- Les glandes génitales de la femme

Plusieurs types de glandes sont annexés à l’appareil génital de la femme :

 Les glandes urétrales et péri-urétrales constituent la « prostate femelle ». Elles sont parallèles à l’urètre. Chaque rangée comporte de trois à dix orifices. Elles sont plus volumineuses et plus nombreuses au voisinage du méat atteignant jusqu’à 3 mm de long. Leur extrémité se situe dans le chorion ou dans la musculeuse.

 Les glandes para-urétrales décrites par Skene en 1880, ouvertes de part et d’autre du méat urétral, elles sont situées au contact de la paroi de l’urètre et se drainent par deux canaux ouverts de part et d’autre du méat urétral. Ce canal excréteur draine également les glandes urétrales.

 Les glandes vestibulaires mineures comprennent les glandes sébacées et sudorifères disséminées à la surface des formations labiales. Elles sécrètent une substance épaisse et blanchâtre rappelant le smegma préputial.

 Les glandes vestibulaires majeures (vulvo-vaginales ou de Bartholin) ont surtout été étudiées en 1841 par Hughier. Elles se développent à la partie postéro-latérale de l’orifice vulvo-vaginal. Elles sont situées 1cm au-dessus de l’implantation de l’hymen. Ce sont les seules glandes qui débouchent dans le vestibule.

Les glandes vestibulaires majeures ont exactement la même structure que les glandes de Cowper chez l’homme. Ce sont des glandes mucipares. Le produit de sécrétion s’écoule au moment du coït et lubrifie la paroi vaginale.