PRISE EN CHARGE DES PNEUMOPATHIES AIGUES COMMUNAUTAIRES GRAVES AU SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES -HMA-MARRAKECH

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION: Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Younes RAHALI

1. ENSEIGNANTS.·CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS DE L'ENSEIGNEMENT SUP2RIEUR:

Décembre 1984

Pr. MMOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Rovale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LA..CHKAR Hassan Médecine Interne

Décembre 1988

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne -Doyen de l a FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1 990

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie .Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doven de FMPQ

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr.BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr.BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOUIAYMANI Rachida Pharmacologie ·Dir. du Centre Natiomil PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALIAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro·Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr.EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doven de l a FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur du C HIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie - Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie -Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM

Pr. BENTAHIIA Abdelali Pédiatrie

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie - Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. IAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. IBEN ATIYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOUIANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL AIAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELIAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. I.AHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de l a FMP Abu/cassis

Pr.BOUGTAB Ahdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr .Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr.CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer

Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoub_ida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro·Entérologie Pr.BENAMR Said Chirurgie Générale Pr.CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH.CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie • Directeur Hôp. Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologi e Pr. BENELBARHDADI lmane Gastro-Entérologie Pr.BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie- Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie • Directeur Hôp. D’Enfants Rabat

Pr.GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. lAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr.LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargéAH Acad Est.

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Sournia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr.AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr.BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL AlAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr.ABDELIAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Ota-Rhine-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr.BOUI.AADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxille-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. HACH!Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardia-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Avachi Salé

Pr. BARKA.T Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim * Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie ·Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire. Directeur Hôpi t al Ibn Si na M

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELIAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie - Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr.SOUALHI Mouna Pneumo - Phtisiologie

Pr.TELLAL Saida* Biochimie Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardia vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa "* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr.AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT AIJAbdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Direçteur Hôp.des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen • Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr.BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufù.< * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr.EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawa Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. IAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr.NASSAR lttimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM

Pr. BEIAGUID Abdelaziz Physiologie Pr.CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie, Chimie P r. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr.EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr.EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr.EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH lkram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUEWAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL AIAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATIABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr.ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr.RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires

Pr.AHID Samir Pharmacologie Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation PrAWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BEIAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali * Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KEITANI Mohamed Ali

Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KEITANI Najwa Radiologie

Pr.ELFATEMI NIZARE Neure-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUAL! Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie Pr.FIKRI Meryern Radiologie

Pr.GHFIR lmade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQ!Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.LATIB Rachida Radiologie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie Pr.REGRAGUI 'X'afa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr.ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie

• Enseignants Militaires

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MARS 2014

Pr.ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr.BENCHAKROUN Mohammed T Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira " Biochimie-Chimie

Pr.HARDIZI Houyam Histologie·Embryologie.Cytogénétique Pr. HASSAN! Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah • Urologie

Pr. JEA.IDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OUIAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétriq

DECEMBRE 2014

Pr.ABILKACEM Rachid* Pédiatrie

Pr.AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELIAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie Pr. EL AYOUB! EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. lAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie

PROFESSEURSAGREGES 1

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr.BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. HAFIDI Jawad Anatomie

Pr. OURAINI Saloua* 0. R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie NOVEMBRE 2018

Pr. AMELLAL Mina Anatomie

Pr. SOULY Karim Microbiologie

Pr. TAHRI Rjae Histologie-Embryologie-Cytogénétique

2. ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. AlAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie Pr. AIAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. AIAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OUIAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 04/02/2020 Khaled Abdellah

Chef du Service des Ressources Humaines FMPR

Je dédie cette thèse à...

À

Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A ceux qui me sont les plus chers

À ceux qui me sont les plus chers

À ceux qui ont toujours cru en moi

À ceux qui m’ont toujours encouragé

À

FEU SA MAJESTÉ LE ROI

HASSAN II

À

SA MAJESTÉ LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général

des Forces Armées Royales

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HÉRITIER

MOULAY EL HASSAN

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

À

À

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Abdelfattah LOUARAK

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect

Notre profonde considération et sincère admiration

À

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Mohammed ABBAR

Professeur d’urologie.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect,

Et notre profonde considération

À

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Abdellatif BOULAHYA

Professeur de Chirurgie Cardio-Vasculaire.

Médecin chef de L’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect et notre profonde considération

À

Monsieur le Médecin Colonel Major

EL Mehdi ZBIR

Professeur de Cardiologie.

Médecin chef de l’HMIMV – Rabat

À

Monsieur le Médecin Colonel Major

Mohamed EL BAAJ

Professeur en médecine interne

Médecin chef de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect et notre profonde considération

À

Monsieur le Médecin Colonel

Taoufiq AMEZIANE

Professeur en Médecine Interne

Directeur de l’E.R.S.S.M

À

Monsieur le Médecin Colonel

Abderrahmane EL MATAR

Commandant le Groupement Formation et Instruction de L'ERSSM

En témoignage de nôtre grand respect, et notre profonde considération.

À

ma chère mère Mme OUBAAQUA Nadia

Tu es ma raison d’exister, ma joie, mon bonheur, tu as marqué chaque moment de

mon existence, tu étais chaque année, chaque jour et chaque seconde, cœur et âme

présente pour me donner soutient et éclairer mon chemin, tu m’as procuré force et

courage, tu m’as donné ton tout, tu étais le refuge pendant mes moments de

détresse.

Des profondeurs de mon cœur, je te suis reconnaissant pour ton amour

immesurable, pour tes prières durant les longues nuits. Je suis ce que je suis, après

Dieu tout puissant, grâce à toi. Merci Allah de m’avoir donné une mère si tendre,

si dévouée, si forte qui m’as éduqué et qui as épaulé durant toutes mon existence

de près et de loin. Mon amour pour toi est sans fins.

Ce modeste travail t’est dédié, bien que quoique je fasse, quoique je dise, rien ne

suffira pour te rendre ce que tu m’as offert, rien ne suffira pour décrire mon

admiration et amour envers toi.

Qu’Allah te protège, te procure longue vie et préserve ta santé

JE T’AIME MAMAN

À

A mon cher père Mr DAHIOUI Abdeljalil

يبا ميكحلا ىلا

A l’homme qui a fait de moi un homme, mon exemple à suivre, mon idole, mon

protecteur, tu es pour moi le père idéal, l’ami et le conseiller.

Tu as tout mon amour, respect et admiration, ainsi que ma considération pour

toutes tes peines et tes sacrifices pour m’élever et m’éduquer. Merci pour tes

prières pour moi auprès de Dieu tout puissant, Merci tout simplement d’être

présent à mes côtés pendant mes joies et mes chagrins. J’espère de toutes mes

profondeurs que je sois le fils que tu as toujours rêvé d’avoir, j’espère que ce

moment tant attendu te rendra fier de moi, car tout le temps j’étais fier de toi.

Je te dédie ce modeste travail, bien que rien sur terre ne saurait exprimer mon

amour, mon respect et ma profonde reconnaissance.

Qu’Allah tout puissant te protège, te procure longue vie, santé et miséricorde.

À

ma chère sœur Manal DAHIOUI

Je ne trouve pas les mots pour exprimer mon amour, mon affection et pensées, en

souvenir d’une enfance agréable, et en mémoire des plus beaux souvenirs que

nous avions partagé, tu es pour moi la sœur, et la meilleure amie. Merci pour ton

soutien durant ce long chemin, merci pour tes encouragements qui ont été pour

moi d’un grand réconfort, et Merci d’avoir cru en moi, je t’en suis reconnaissant.

Ce travail est un témoignage de mon attachement et amour

À

Mes chères sœurs Wiame et Zineb DAHIOUI

En souvenir d’une enfance agréable, et en mémoire des plus beaux souvenirs que

nous avions partagé, ce travail vous es dédié en témoignage de mon amour et

affection.

Que Dieu tout puissant vous protège, vous procure santé et bonheur, et vous

guide sur la bonne voie.

À

Mes grandes-mères OUBAAQUA Baha et KHAIRAT Khaddouj

Que ce modeste travail soit l’expression de vos vœux que vous n’avez cessé de

formuler dans vos prières.

Je prie DIEU tout puissant de vous offrir longue vie, santé et miséricorde.

À

la mémoire de mes grands- pères disparut tôt

Vous n’avez cessé d’être présent dans mon esprit, aujourd’hui je vous dédie le

fruit de mes études. Que DIEU le miséricordieux vous accueille dans son

À la mémoire de mon oncle OUBAAQUA Jalil,

Aucun mot ne pourra exprimer ma grande tristesse

en ton absence…

Ton visage gai et souriant…

Ta tendresse infinie…

Resteront à jamais gravés dans mon cœur…

Je te remercie pour tous les beaux moments

que nous avons partagés en famille…

J’aurai aimé que tu sois à mes côtés ce jour…

Mais le destin en a décidé autrement…

J’espère que tu es fier de moi …

Je t’aime…

À la mémoire de mes oncles DAHIOUI Mustapha, Abdeljebar,

et Bouchaib

Vous n’avez cessé d’être présent dans mon esprit, aujourd’hui je vous dédie le

fruit de mes études. Que DIEU le miséricordieux vous accueille dans son

éternel paradis

À toute la famille DAHIOUI et à toute la famille OUBAAQUA

Que ce modeste travail, soit un témoignage de mon affection, et mes pensées, je

vous le dédie, et je vous souhaite plein de bonheur et de santé, que notre

À

mes compagnons et mes chers amis

ZOUHRI Muhammed, MESFIOUI Achraf, ELFARIA Walid, CHAIR

Walid, ERRAJI Abdelouahab, HARROUCHI Chihab, ANDOUR Hajar,

YOUSFI Haitam, MOUAA Issam, MOUTMIR Yassmine, LAMRABTENE

Bilal, TARIK Islam, SABIRI Ayoub, ER-REJRRAGI Amine, AITLQADI

Chaimaa:

Les mots me trompent pour vous exprimer mon affection, mes pensées, et ma

gratitude, vous êtes ceux qui m’ont apporté joie et bonheur durant ce long

voyage, je vous dois les meilleurs souvenirs de mon existence.

En mémoire des années passés à vos côtés, en mémoire du chemin commun qui

nous a réuni, et en témoignage de mon respect, affection et amour, je vous dédie

ce travail. Que Dieu tout puissant, vous accorde santé, bonheur et prospérité. Je

À tous mes camardes de l’École Royale du Service de Santé Militaire

promotion 2013

À tous mes collègues de la faculté de médecine et de pharmacie de

Rabat promotion 2013

À la 3ème promotion 2018 des Internes CHU militaire Marrakech

The fantastic 8 : BELMOKADEM Manal, Myatt Ismail,

ER-REJRRAGI MOHAMMED, MOUSSA Achraf, BIADI

Mohammed, JAOUAHAR Ahmed Amine, OUJABER Jamal

À la 1

_{et 2}

_{promotion des internes militaire Marrakech}

KAAKOUA , HAOUANE, AZNAG, HADARI , BOUI,

TAYANE, ZINEDDINE, KARMOUCH, HADADIYA, IDRISSI

ET NABIL

À la 18

_{promotion de l’association des médecins internes de}

Marrakech

Que Dieu vous aide à exercer ce noble métier avec dignité, et bonne foi

Je vous souhaite plein de bonheur et de joie dans votre vie.

A toute l’équipe du service d’accueil des urgences de l’HMA

Commandant SAKIT, Commandant SADI, REDOUANE ,

YOUSSRA, NACIM, SAID, HICHAM, LAAZRI, ISMAIL,

MOHA, IBRAHIM,….

A ma petite ville FKIH BEN SALAH

A tous mes enseignants

A tous les AMIMIENS,

Aux internes CHU militaires

A toute l’équipe du service de Gynecologie-obstetrique du CHU

Mohammed VI

A toute l’équipe du service de Médecine Interne -HMA

A toute l’équipe du service de la Réanimation-HMA

À tous ceux qui me sont chers

À tous les patients qui me seront confiés…

À tous ceux qui ont contribué à l'élaboration de ce travail…

À tous ceux qui ont pour mission cette pénible tâche de soulager l'être

humain et d'essayer de lui procurer le bien-être physique, psychique et

social…

À tous ceux connus ou inconnus qui vont feuilleter un jour ce

modeste travail…

À

notre maître et Président de jury

Monsieur le Médecin Colonel Hicham BALKHI

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Vous nous avez honoré en acceptant de présider le jury de cette thèse

Votre sérieux, votre rigueur de travail, ainsi que votre dévouement

professionnel sans limites sont l’objet de notre admiration, et un exemple dans

l’exercice de la profession

Veillez accepter, cher maitre, l’expression de notre reconnaissance et de notre

profonde estime.

À

notre maître et Rapporteur de thèse

Monsieur le Médecin Colonel Lahcen BELYAMANI

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Vous nous avez honoré par votre confiance en nous confiant un sujet de cette

ampleur

Nous vous remercions pour votre bonté, votre modestie, votre patience, votre

disponibilité et vos encouragements.

Votre sérieux et rigueur, ainsi que vos qualités humaines sont pour nous un

exemple à emprunter aussi bien comme exemple à suivre dans notre vie

quotidienne que pour l’exercice la profession

Veuillez accepter ici, cher maitre, l’expression de notre gratitude et profonde

reconnaissance

À

notre maître et juge de thèse

Monsieur le Médecin colonel Hicham BAKKALI

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de

juger ce travail.

Veuillez accepter, cher Maître, l’expression de notre profond respect et de

notre reconnaissance.

À

notre Maître et Juge de thèse

Monsieur le Professeur Mustapha ALILOU

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Nous nous estimons fiers de vous compter parmi les membres de notre

jury. Vos grandes qualités humaines et professionnelles ont toujours

suscité notre admiration.

À

Monsieur le Professeur Rachid SIRBOU

Professeur d’urgentologie

Nous sommes profondément reconnaissants

de l’honneur que vous nous faites en veillant sur ce travail.

Nous avons apprécié votre accueil bienveillant,

votre gentillesse ainsi que votre compréhension.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de notre grande

attention et notre profond respect.

LISTE DES

AFSSAPS : Agence Française De Sécurité́ Sanitaire Des Produits De Santé

Ag : Antigènes

ATS : American Thoracic Society

AVC : Accident Vasculaire Cérébral

BPC : Biopsie Pulmonaire Chirurgicale

BPCO : Bronchopneumopathie Chronique Obstructive

BTB : Biopsie Transbronchique

BTP : Brosse Télescopique Protégée

BTS : British Thoracic Society

CRP : Protéine C Réactive

ECBC : Examen Cytobactériologique Des Crachats

ERS : European Respiratory Society

FC : Fréquence Cardiaque

FiO2 : Fraction Inspirée En Oxygène

FQAP : Fluoroquinolones

FR : Fréquence Respiratoire

GB : Globules Blancs

Hb : Hémoglobine

HIV : Human Immunodeficiency Viruses

HMIMV : Hopital Militaire d’instruction Mohammed V

Hte : Hématocrite

IV : Intraveineux

K+ : Kaliémie

LBA : Lavage Broncho-Alvéolaire

LDH : Lactate Déshydrogénase

Na+ : Natrémie

OHD : l’Oxygénothérapie humidifiée et réchauffée à haut débit PA : Pression Artérielle

PAC : Pneumopathie Aigue Communautaire

PACG : Pneumopathies Aigues Communautaires Graves

PaO2 : Pression Artérielle D’o2

PCR : Polymérase Chain Réaction

PCT : Procalcitonine

PDP : Prélèvement Distal Protégé

Plq : Plaquettes

PNN : Polynucléaire Neutrophile

PO : Per Os

PPT : Ponction Pulmonaire Transthoracique

SAMU : Service d'aide médicale urgente

SaO2 : Saturation Artérielle En O2

SARM : Staphylococcus Aureus Résistant A La Méticilline

SDRA : Syndrome De Défaillance Respiratoire Aiguë

SPILF : La Société́ De Pathologie Infectieuse De Langue Française

SPLF : Société́ Française De Pneumologie

T° : Température

TDM : Tomodensitométrie

USI : Unité De Soins Intensifs

LISTE DES

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Histogramme montrant la fréquence des âges des patients ... 12 Figure 2: Age supérieur ou égal à 65ans ... 13 Figure 3: Répartition des patients selon le sexe ... 14 Figure 4: Fréquence des comorbidités ... 15 Figure 5: Répartition des comorbidités ... 16 Figure 6 : Signes fonctionnels ... 17 Figure 7: Signes généraux ... 18 Figure 8: Signes respiratoires ... 19 Figure 9: Anomalies auscultatoires ... 20 Figure 10: Signes de gravité ... 22 Figure 11: Fréquence des caractéristiques biologiques ... 23 Figure 12: Répartition des résultats de la Radiographie du thorax : ... 24 Figure 13: Répartition des germes ... 25 Figure 14: pourcentage des traitements symptomatiques instaurés ... 28 Figure 15: Cliché d’une radiographie du thorax montrant la pneumonie

alvéolaire ... 45

Figure 16 : Cliché d’une radiographie du thorax montrant une Pneumonie

interstitielle ... 46

Figure 17: Cliché d’une radiographie du thorax montrant une

bronchopneumonie ... 47

Figure 18: Score de Fine ... 52 Figure 19: Prise en charge en ambulatoire ou à l'hôpital des (PAC) (selon

l'AFSSPAS et la SPILF) ... 56

Figure 21: Examen cytobactériologique des crachats (coloration de Gram, ×

100). Présence de Streptococcus pneumoniae (flèche) : Cocci à Gram positif en diplocoque entourés d’un halo blanchâtre correspondant à la paroi bactérienne 59

Figure 22: Lavage bronchoalvéolaire (coloration de Giemsa, × 100). Germes

intracellulaires (Haemophilus influenzae) localisés dans le cytoplasme des

polynucléaires neutrophiles groupés en amas (flèche). ... 62

Figure 23: Éléments de choix des techniques de prélèvements microbiologiques

en pneumologie. La règle de prélever avant de débuter une antibiothérapie sauf contexte de l’urgence vraie doit toujours être respectée. ... 68

Figure 24: Antibiothérapie en fonction de l’agent pathogène isolé dont la

sensibilité aux antibiotiques est déterminée. Les alternatives sont proposées essentiellement en cas d’allergie ou de contre-indications, à condition que la bactérie soit sensible. ... 77

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: Description de la répartition d’âge ... 12 Tableau 2: Distribution de l’âge supérieur ou égal à 65 ... 13 Tableau 3: Répartition des patients selon le sexe ... 14 Tableau 4: Répartition des comorbidités ... 15 Tableau 5: Patients ayant des comorbidités ... 16 Tableau 6: Fréquence des signes fonctionnels ... 17 Tableau 7: Répartition des signes généraux ... 18 Tableau 8: Fréquence des signes respiratoires ... 19 Tableau 9: Répartition des anomalies auscultatoires ... 20 Tableau 10: Fréquences des signes de gravité ... 21 Tableau 11: Caractéristiques biologiques : ... 23 Tableau 12: Résultats des radiographies standards du thorax ... 24 Tableau 13: Les germes retrouvés par différentes explorations ... 25 Tableau 14: Antibiothérapie prescrite aux urgences : ... 26 Tableau 15: Pourcentage d'antibiothérapies conformes et non conformes aux

recommandations de la (SPILF) ... 26

Tableau 16: Catégorisation des patients en fonction de l’âge et comorbidité ... 27 Tableau 17: Traitement symptomatique ... 27 Tableau 18: tableau descriptif de l'évolution des patients ... 28 Tableau 19: La distribution de l’âge en fonction de l’évolution ... 29 Tableau 20: La distribution des facteurs de risque en fonction de l’évolution .. 29 Tableau 21: La distribution de la présence d'un ou plusieurs facteurs de gravité

Tableau 22: La distribution de l'augmentation de la CRP> 48 en fonction de

l’évolution ... 30

Tableau 23: La distribution de la procalcitonine au dela de 10 en fonction de

l’évolution ... 31

Tableau 24: La distribution de l'urée > 10 mmol/l en fonction de l’évolution .. 31 Tableau 25: 7. La distribution des patients ayant reçu de lavai en fonction de

l’évolution ... 32

Tableau 26: La variable p des différentes variables influençant l'évolution ... 33 Tableau 27 : Fréquence des signes fonctionnels des pneumopathies aiguës

communautaires selon certaines séries. ... 41

Tableau 28: Les pathogènes détectés par le panel respiratoire Filmarray ... 66 Tableau 29: Examens bactériologiques et biologiques à réaliser lors de la prise

en charge d’une pneumonie communautaire aiguë selon la Société de pneumologie de langue française (SPLF), l’ Infectious Disease Society of

America (IDSA), l’American Thoracic Society (ATS) ... 67

Tableau 30 : Pathogènes les plus fréquents identifiés dans les pneumonies

aigues communautaires (quel que soit le lieu de prise en charge, ambulatoire ou hôpital). ... 71

Tableau 31 : Éléments d’orientation diagnostique des Pneumonies Aigues

Communautaires selon L’Afssaps et la Société́ de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF), en collaboration avec la Société́ Française de

Pneumologie (SPLF) ... 72

Tableau 32: Antibiothérapie probabiliste des PAC en ambulatoire (selon

Tableau 33: Antibiothérapie probabiliste des PAC non sévères hospitalisées

(SAU, service de médecine) (selon la SPILF) ... 75

Tableau 34: Antibiothérapie probabiliste des PAC sévères (Unités de soins

INTRODUCTION ... 1 PATIENTS ET METHODES ... 5

I. TYPOLOGIE ... 6 II. LIEU D’ETUDE ... 6 III. POPULATION SOURCE ... 6 IV. RECUEIL ET SAISIE DES DONNEES ... 7 V. ANALYSE STATISTIQUE ... 10

RESULTATS ... 11

I. Statistique descriptive concernant la prise en charge des (PAC) ... 12 1. Population ... 12 1.1. Age ... 12 1.2. Sexe ... 14 1.3. Comorbidités ... 15 2. Caractéristiques cliniques ... 17 2.1. Signes fonctionnels ... 17 2.2. Signes généraux ... 18 2.3. Signes respiratoires ... 19 2.4. Anomalies auscultatoires ... 20 3. Critères de gravité ... 21 4. Caractéristiques biologiques ... 23 5. Caractéristiques radiologiques ... 24 6. Caractéristique bactériologique ... 25 7. Traitement instauré ... 26 7.1. Antibiothérapie ... 26 7.2. Autres traitements symptomatiques ... 27 8. L’évolution ... 28

II. Statistiques analytique concernant la prise en charge des (PAC) ... 29 1. L’impact de l’âge sur la l’évolution: ... 29 2. L’impact des facteurs de risques sur l’évolution... 29 3. La distribution de la présence des facteurs de gravités en fonction de l’évolution ... 30 4. La distribution de l’augmentation de la CRP en fonction de l’évolution 30 5. La distribution de la procalcitonine en fonction de l’évolution ... 31 6. La distribution du taux d’urée en fonction de l’évolution : ... 31 7. La distribution des patients ayant reçu de la VNI en fonction de

l’évolution ... 32 8. Analyse multivariée ... 33 DISCUSSION ... 34 I. Profil épidémiologique ... 35 1. Age ... 35 2. Sexe ... 36 3. Les facteurs de risque de mortalité ... 37 II. Diagnostique positif ... 39 1. La clinique ... 39 2. Biologie ... 41 3. L’imagerie ... 43 3.1. La radiographie thoracique ... 43 3.2. Tomodensitométrie thoracique ... 48 3.3. L’échographie pulmonaire ... 48 III. Facteurs de gravité et orientation des patients ... 50 1. Signes de gravité ... 50 2. Scores de gravité ... 51

2.1. Le score de fine ... 51 2.2. Le score de CURB65 ... 53 2.3. Le score CRB65 ... 54 2.4. Score de l’ATS / IDSA 2007 ... 54 3. Orientation des patients au (SAU) ... 56 IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE ... 58 1. Moyen diagnostic ... 58 1.1. Examen cytobactériologique des crachats ... 58 1.2. Hémoculture ... 60 1.3. Prélèvements invasifs ... 60 1.3.1. Prélèvements respiratoires ... 60 1.3.1.1. Techniques fibroscopies ... 60 1.3.1.2. Biopsie transbronchique ... 62 1.3.1.3. Ponction pulmonaire transthoracique ... 62 1.3.2. Biopsie pulmonaire chirurgicale ... 63 1.3.3. Prélèvements non directement respiratoires ... 63 1.4. Recherches d’antigènes dans les urines ... 64 1.5. Polymérase Chain Réaction (PCR) ... 65 2. Étiologie ... 69 V. Traitement ... 73 1. But ... 73 2. Moyen et indication ... 73 2.1. L’antibiothérapie ... 74 2.2. L’oxygénothérapie normobare et oxygénothérapie à haut débit ... 78 2.3. La ventilation non invasive ... 79

2.4. Intubation et ventilation mécanique ... 79 2.5. Les traitements adjuvants :... 80 2.5.1. La corticothérapie : ... 80 2.5.2. La protéine C activée recombinante ... 80 2.5.3. L’inhibiteur du facteur tissulaire (TFPI) ... 81 2.5.4. Les immunoglobulines ... 81 2.5.5. Les facteurs de croissances ... 81 VI. Prévention : ... 82

CONCLUSION ... 83 RESUMES ... 87 ANNEXES ... 91 BIBLIOGRAPHIE ... 95

1

2

La pneumopathie aigue communautaire (PAC) est l’infection du parenchyme pulmonaire.

Elle est dite communautaire si elle survient en milieu extrahospitalier, ou lors des premières quarante-huit (48) heures après son admission à l’hôpital, ou après quatorze (14) jours après un séjour dans une structure hospitalière. [1]

Les pneumopathies communautaires sont l’ensemble des pneumonies contractées en dehors des établissements des soins, dans une communauté d’une population générale. [2]

Le caractère communautaire s’oppose au caractère nosocomial ; les pneumonies nosocomiales sont l’ensemble des pneumopathies liées aux soins. Elles englobent les pneumopathies associées à la ventilation mécanique et les pneumonies sévères acquises à l’hôpital. [3]

Les pneumonies représentent le premier motif de consultation en médecine générale ; On estime que soixante-quinze % (75%) des patients consultent au niveau des services d’accueil des urgences. [4] [5]

Les pneumopathies aigues communautaires graves sont classiquement définies celles justifiant une prise charge en unités de soins intensifs ou en réanimation. [6]

C’est la maladie infectieuse la plus fréquente, qui engage le pronostic vital. Son incidence annuelle balance entre cinq (5) et onze (11) cas par mille (1000) habitants dans les pays occidentaux, et entre (22%) et (50 %) des patients nécessitent une hospitalisation, et (10%) et (36 %) des patients hospitalisés sont admis dans une unité de soins intensifs ou en réanimation.

3

Les pneumopathies aigues communautaires graves ont un taux de mortalité estimé à (10%) à (15%) chez les patients hospitalisés en service de pneumologie, et de (25%) à (50 %) admis en réanimation. [7]

Le défi du médecin du service d’accueil des urgences est de poser le diagnostic, déceler les formes graves, écarter les diagnostics différentiels, commencer le traitement dans le plus bref délai pour améliorer le pronostic.

[6][8]

Le diagnostic des pneumopathies communautaires graves repose sur un faisceau d’éléments à la fois clinique ; englobant des signes fonctionnels et physiques, et paracliniques ; incluant la biologie, la bactériologie et l’imagerie radiologiques. [5]

L’orientation des patients pour être traiter en ambulatoire, en service de médecine ou en unités de soins intensifs / réanimation, s’appuie sur les différents scores établit par les sociétés savantes. [9]

Le Streptococcus pneumoniae est le principal pathogène responsable de pneumonies. [5]

L’antibiothérapie administrée aux premières heures après l’admission aux urgences, dites probabilistes, repose sur un groupe d’arguments, épidémiologiques, démographiques, cliniques, radiologiques.

Le traitement des pneumopathies communautaires graves ne se limite pas à l’antibiothérapie, qui reste le pilier du traitement, mais aussi le traitement symptomatique ; à savoir l’oxygénothérapie, la ventilation non invasive, la ventilation mécanique, l’administration des drogues vasoactives en état de choc septique.

4

Le but de notre étude est de déterminer la prise en charge des pneumopathies aigues communautaires graves en précisant les facteurs de gravités, les moyens diagnostics et les moyens thérapeutiques.

C’est une étude rétrospective descriptive et analytique des patients hospitalisés au niveau du service d’accueil des urgences de l’hôpital militaire Avicenne – Marrakech, du 01/09/2019 au 31/12/2019, à propos de 22 cas.

5

PATIENTS

ET METHODES

6

I. TYPOLOGIE

Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique. L’objectif est de déterminer les facteurs de gravité, les moyens de diagnostics et les moyens thérapeutiques.

II. LIEU D’ETUDE

L’étude est réalisée au niveau au service d’accueil des urgences de l’hôpital militaire Avicenne – Marrakech.

Elle s’est déroulée sur une période de trois mois allant de 01/09/2019 jusqu’au 31/12/2019.

III. POPULATION SOURCE

Notre étude porte sur 22 cas. Elle concerne les patients admis au service d’accueil des urgences pour prise en charge des pneumopathies aigues communautaires graves.

 Critères d’inclusion : - Age > 18 ans

- Présence d'au moins 2 critères cliniques évocateurs d'une pneumopathie aiguë communautaire.

- Présence d'au moins un critère radiologique évocateur d'une pneumopathie aiguë communautaire.

- Présence d’au moins un signe de gravité d’une pneumopathie aigue communautaire.

7  Critères d'exclusion - Patient HIV + - Patient immunodéprimé - Mucoviscidose - Trachéotomie

- pneumopathie acquise sous ventilation mécanique

IV. RECUEIL ET SAISIE DES DONNEES

Le diagnostic de PAC a été́ suspecté ou confirmé sur un ensemble d’arguments cliniques ou radiologiques.

Le recueil des données a été́ fait à partir des dossiers médicaux et du registre d’hospitalisation des malades grâce à une fiche d’exploitation individuelle (voir annexes), analysant leurs données épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques.

 Les variables de l’étude :

Les variables de l’étude ont été́ recueillies sur une fiche d’exploitation établie à cet effet (voir annexe).

Ainsi pour chaque patient, il a été précisé :

* Facteurs démographiques : Age, sexe et vie en institution

* Comorbidités : Maladie néoplasique, maladie rénal (insuffisance rénale chronique ou élévation de la créatininémie), maladie hépatique (cirrhose hépatique, autres hépatopathies chroniques), maladie cérébro-vasculaires

8

(Accidents Vasculaires Cérébraux, ischémie transitoire), insuffisance cardiaque congestive, diabète, BPCO, insuffisance respiratoire chronique

* Données de l’examen clinique :

- Signes généraux : fièvre, malaise, frissons, myalgies

- Signes respiratoires : dyspnée, douleur thoracique, toux, expectoration

- Anomalies auscultatoires en foyer - Signes digestifs - Signes neuropsychiques * Signes de gravité : - Altération de la conscience - PA systolique inférieur à 90 mm Hg - FC supérieure à 120 bpm - Fr supérieure à 30 cpm - T° supérieure à 40 ou inférieure à 35 - Signe de lutte respiratoire

- Sao2 inférieure à 92 %

- Pneumonie d’inhalation / sur obstacle trachéo-bronchique connu ou suspecté

* Situation particulière : Complications de la pneumonie : - Suspicion d’épanchement pleural ou abcédation

9

- Conditions socio-économiques défavorables - Isolement social, sujet âgé

* Données biologiques : (GB) , (PNN), Lymphocytes, (Hb), (Hte) > 30%, (Plq), Urée, Créatininémie, (Na+), (K+), Bicarbonates, CRP, Procalcitonine, ph inférieur à 7.35, PaO2 inférieur à 60 mmHg, le rapport PaO2/FiO2 inférieur à 250

* Données radiologiques :

- Radio thorax : Foyer alvéolaire, Infiltrat récent, Sd interstitiel diffus, Épanchement pleural.

* Diagnostic étiologique : ECBC, Hémocultures, LBA / PDP, Sérologies, Ag urinaires, Sérologies HIV, PCR pannel respiratoire :

* Traitement :

- Oxygénothérapie

- Ventilation non invasive - Ventilation assistée

- Nécessité de drogues vaso-actifs

10

V. ANALYSE STATISTIQUE

Les données recueillies ont été traitées et interprétées en utilisant l’EXCEL et le logiciel SPSS Statistics 25.

Le type de l’étude : étude observationnelle. Le type du test : test khi-carré.

11

12

I. Statistique descriptive concernant la prise en charge des (PAC)

1. Population 1.1. Age

Tableau 1: Description de la répartition d’âge

N Minimum Maximum Moyenne Écart type

Age 22 40 89 66,50 12,007

13

Tableau 2: Distribution de l’âge supérieur ou égal à 65

Figure 2: Age supérieur ou égal à 65ans

Age Fréquence Pourcentage

>= 65 16 72,7 %

14

1.2. Sexe

Tableau 3: Répartition des patients selon le sexe

Fréquence Pourcentage

MASCULIN 15 68,2 %

FEMININ 7 31,8 %

15

1.3. Comorbidités

Tableau 4: Répartition des comorbidités

Figure 4: Fréquence des comorbidités

4

2

2

2

6

5

3

4

Insuffisance cardiaque congestive 6 27,3 %

Diabète 5 22,7 %

BPCO 3 13,6 %

16

Tableau 5: Patients ayant des comorbidités

Figure 5: Répartition des comorbidités

0 FACTEUR DE RISQUE 14% 1 FACTEUR DE RISQUE 59% >=2 FACTERUR DE RISQUE 27% 0 FACTEUR DE RISQUE 1 FACTEUR DE RISQUE >=2 FACTERUR DE RISQUE FREQUENCE POURCENTAGE 0 FACTEUR DE RISQUE : 3 13,6 % 1 FACTEUR DE RISQUE : 13 59,1 %  2 FACTERUR DE RISQUE : 6 27,3 %

17

2. Caractéristiques cliniques 2.1. Signes fonctionnels :

Tableau 6: Fréquence des signes fonctionnels

SIGNES FONCTIONNELS N POURCENTAGE

Signes généraux 22 100 %

Signes respiratoires 22 100%

Signes digestifs 2 9 %

Signes neuropsychiques 5 22,7 %

Figure 6 : Signes fonctionnels

22 22

2

5

SIGNES GÉNÉRAUX SIGNES RESPIRATOIRES SIGNES DIGESTIFS SIGNES NEURO-PSYCHIQUES

18

2.2. Signes généraux :

Tableau 7: Répartition des signes généraux

Figure 7: Signes généraux

17

5

4 5

FIEVRE > 38,5 MALAISE FRISSON MYALGIES

SIGNES GENERAUX FREQUENCE POURCENTAGE

FIEVRE > 38,5 17 77,3 %

MALAISE 5 22,7 %

FRISSON 4 18,2 %

19

2.3. Signes respiratoires :

Tableau 8: Fréquence des signes respiratoires

SIGNES RESPIRATOIRE : FREQUENCE POURCENTAGE

DYSNEE 19 86,4 % DOULEURS THORACIQUES 9 40,9 % TOUX 15 68,2 % EXPECTORATIONS 18 81,2 %

Figure 8: Signes respiratoires

19 9 15 18 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

20

2.4. Anomalies auscultatoires :

Tableau 9: Répartition des anomalies auscultatoires

FREQUENCE POURCENTAGE Anomalies auscultatoires OUI NON 21 1 95,5 % 4,5 %

Figure 9: Anomalies auscultatoires

OUI 95% NON 5%

ANOMALIES AUSCULTATOIRES

21

3. Critères de gravité

Tableau 10: Fréquences des signes de gravité

SIGNE DE GRAVITES FREQUENCE POURCENTAGE Altération de la conscience 15 68,2 % PA systolique < 90 mm Hg 13 59,1 % FC > 120 BPM 18 81,8 % Fr > 30 cpm 17 77,3 % T° > 40, < 35 3 13,6 %

Signe de lutte respiratoire

15 68,2 %

Sao2 < 92 %

20 90,9 %

Pneumonie d’inhalation / sur obstacle trachéo-bronchique

connu ou suspecté

22

Figure 10: Signes de gravité

68,20% 59,10% 81,80% 77,30% 13,60% 68,20% 90,90% 4,50% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00% 100,00%

23

4. Caractéristiques biologiques :

Tableau 11: Caractéristiques biologiques :

FREQUENCE GB > 10. 103 /l 18 GB < 4. 103 /l 2 PNN >8. 103 /l 15 GB < 4. 103 /l 2 CRP > 48 mg/l 20 PCT > 0,5 ng/ml 19 UREE > 7 mmol/l 10

Figure 11: Fréquence des caractéristiques biologiques 18 2 15 2 20 19 10 GB > 10 GB < 4 PNN >8 GB < 4 CRP > 48 PCT > 0,5 UREE > 7

24

5. Caractéristiques radiologiques :

Tableau 12: Résultats des radiographies standards du thorax

Fréquence Pourcentage Foyer alvéolaire 7 32 % Infiltrat récent 5 23 % Sd interstitiel diffus 9 41 % Épanchement pleural 1 4 %

Figure 12: Répartition des résultats de la Radiographie du thorax :

32%

23% 41%

4%

25

6. Caractéristique bactériologique :

Tableau 13: Les germes retrouvés par différentes explorations

Figure 13: Répartition des germes

Streptococcus pneumoniae 18% Legionella pneumophila 9% Mycoplasma pneumoniae 9% Chlamydophila pneumoniae 9% Virus respiratoiore syncitiale 4% Rhinovirus 5% Mycoplasma pneumoniae 5% Indeterminé 41%

Germe Fréquence Pourcentage

Streptococcus pneumoniae 4 18 % Legionella pneumophila 2 9 % Mycoplasma pneumoniae 2 9 % Chlamydophila pneumoniae 2 9 %

Virus respiratoiore syncitiale

1 4,5 % Rhinovirus 1 4,5 % Mycoplasma pneumoniae 1 4,5 % Indéterminé 9 40,5 %

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7. Traitement instauré 7.1. Antibiothérapie :

Tableau 14: Antibiothérapie prescrite aux urgences :

Antibiotique prescrit aux urgences Fréquence Pourcentage

Amoxicilline- Acide clavulanique + Quinolone

5 23%

Ceftriaxone + Quinolone 17 77 %

Tableau 15: Pourcentage d'antibiothérapies conformes et non conformes aux recommandations de la (SPILF)

N %

Conforme aux recommandations 20 91 %

Non conforme aux recommandations 2 9 %

L’antibiothérapie est administrée par voie IV chez les patients atteints de pneumopathie aigues communautaires graves.

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Tableau 16: Catégorisation des patients en fonction de l’âge et comorbidité

Fréquence Pourcentage

JEUNE SANS COMORBIDITE 2 9 %

Sujet âgé sans comorbidité 1 4,5 %

Sujet avec comorbidité 19 86,5 %

7.2. Autres traitements symptomatiques :

Tableau 17: Traitement symptomatique

FREQUENCE

POURCENTAGE

Ventilation non invasive 12 54,5 %

Ventilation mécanique 4 18,1 %

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Figure 14: pourcentage des traitements symptomatiques instaurés

8. L’évolution :

Tableau 18: tableau descriptif de l'évolution des patients

Favorable N %

OUI

12 54,5 %

NON (décès dans les 48H)

10 45,5 % Ventilation non invasive 46% Ventilation mécanique 15% Drogue vaso-actives > 4h 39%

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II. Statistiques analytique concernant la prise en charge des

(PAC)

1. L’impact de l’âge sur la l’évolution:

Tableau 19: La distribution de l’âge en fonction de l’évolution

Évolution favorable Évolution défavorable

Age >= 65ans 7 9 p= 0,001

Age < 65 ans 5 1

La valeur p est inférieure à 0,05, l’âge a un impact sur l’évolution défavorable ; l’Age est un facteur de mauvais pronostic .

2. L’impact des facteurs de risques sur l’évolution

Tableau 20: La distribution des facteurs de risque en fonction de l’évolution

Évolution favorable Évolution défavorable

0 FDR 2 1 p= 0,6

>= 1 FDR 10 9

La valeur p supérieure à 0 ,5 ; La présence d’au moins un facteur de risque n’est pas un facteur de mauvais pronostic.

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3. La distribution de la présence des facteurs de gravités en fonction de l’évolution

Tableau 21: La distribution de la présence d'un ou plusieurs facteurs de gravité en fonction de l’évolution

Évolution favorable Évolution défavorable

1 Facteur de gravité 3 1 p = 0,3

>= 2 facteur de gravité

9 9

La valeur p est supérieur à 0,5, la présence d’au moins un signe de gravité n’est pas corrélé à une mauvaise évolution ; la présence des facteurs de gravités n’est pas un facteur de mauvais pronostic

4. La distribution de l’augmentation de la CRP en fonction de l’évolution

Tableau 22: La distribution de l'augmentation de la CRP> 48 en fonction de l’évolution

Évolution favorable Évolution défavorable

CRP > 48 mg/l 11 9 p =0,276

CRP < 48 mg/l 1 1

La CRP Au-delà de 48 n’est Pas Un Facteur De Mauvais Pronostic . La p value est de 0.276

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5. La distribution de la procalcitonine en fonction de l’évolution

Tableau 23: La distribution de la procalcitonine au dela de 10 en fonction de l’évolution

Évolution favorable Évolution défavorable

PCT > 10 ng/ml 11 9 p=0,47

PCT < 10 ng/ml 1 1

LA PROCALCITONIE n’est pas un facteur de mauvais pronostic, p value est sup 0,47

6. La distribution du taux d’urée en fonction de l’évolution :

Tableau 24: La distribution de l'urée > 10 mmol/l en fonction de l’évolution

Évolution favorable Évolution défavorable

Urée > 10 mmol 9 9 p = 0, 34

Urée < 10 mmol 1 3

Le taux d’urée supérieur à 10 mmol/l n’a pas d’impact sur l’évolution défavorable des patients.

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7. La distribution des patients ayant reçu de la VNI en fonction de l’évolution

Tableau 25: 7. La distribution des patients ayant reçu de lavai en fonction de l’évolution

Évolution favorable Évolution défavorable Patient bénéficiant de VNI 5 7 p =0,201 Patient non bénéficiant de VNI 7 3