TTT de l’HTA
Retour de l’APP HTA 28 novembre 2006 Noémie ROBERT
TTT de l’HTA : plan
Décision de traiter
Modalités
Surveillance
Effets secondaires
Objectifs tensionnels
HTA essentielle : 14/9
Diabétique : 13/8
IR : 13/8
protéinurie < 0,5 g/j
Décision de traiter :
Risque faible
Pas de FDR CV et TA = 14-16 / 9-10
MHD 6 mois
TTT pharmaco si objectif non atteint
Risque moyen
1 à 2 FDR CV et/ou TA= 16-18/ 10-11
MHD 1 à 3 mois
TTT pharmaco si objectif non atteint
Risque élevé
3 FDR CV et/ou AOC et/ou diabète
Maladie cardio- cérébro-vasculaire et/ou TA > 18/11 :
MHD et TTT pharmacologique
Modalités
But = diminuer la morbi-mortalité cardio- vasculaire
Critère de jugement = baisse de la TA
MHD
1ère Intention
monothérapie ou association
d’antihypertenseurs à doses faibles
bithérapie si :
◗ PA ≥ 18-11et/ou un RCV élevé
2ème Intention
A 4 semaine de TTT :
réponse insuffisante et bonne tolérance:
- bithérapie ou augmentation des posologies absence totale de réponse au traitement
ou effets indésirables :
- changer de classe thérapeutique.
Après 4 nvles semaines de TTT avec réponse insuffisante et bonne tolérance :
bithérapie ou augmentation des posologies
2ème Intention (2)
Si la bithérapie est bien tolérée mais que la réponse est insuffisante :
Trithérapie incluant un thiazidique
Si ça ne marche pas = HTA résistante
HTA résistante
Facteurs de résistance au traitement :
Mauvaise observance
iatrogène (stéroïdes, anti-inflammatoires, contraceptifs oraux, antidépresseur, etc.)
alcool
SAS
surcharge volémique;
doses non adaptées.
Revoir la mesure de la TA ( holter ou auto-mesure)
> équipe spécialisée
Surveillance
Surveillance
Catégories sociales les plus défavorisées : suivi plus rapproché
Patients les plus à risque :
programme éducatif et/ou réseau de soins avec pharmaciens, infirmièr(e)s,diététicien(e)s
Effets indésirables 1
Tous : troubles digestifs et impuissance.
Thiazidiques hyperhyperglycémiants.
B-Bloquants tendance hypoglycémiante, et annihilent les symptômes d'alerte
Mais pas CI chez les diabétiques
modifications métaboliques conséquences sur l'effet préventif ?
Effets indésirables 2
B-Bloquants : Bronchostriction, sensation de limitation à l'effort, décompensation
cardiaque, cauchemars, syndrome de Raynaud
Diurétiques thiazidique Crampes
insuffisance rénale fonctionnelle (IRF), hyponatrémie
Antagoniste calcique du groupe I Œdèmes malléolaires, flushs, céphalées
Effets indésirables 3
Antagoniste calcique du groupe II
Décompensation cardiaque, troubles de conduction cardiaque, bradycardie,
constipation (vérapamil)
IEC Toux, œdème angioneurotique, IRF ou organique (sténose d'artère rénale),
hyperkaliémie
ARA 2 : Œdème angioneurotique
Tolérance excellente, Hyperkaliémie, IRF.
Sources
HAS :
Prise en charge des adultes atteints d’HTA : Actualisation 2005
Recommandations
Argumentaire
Une nouvelle approche de la prise en charge du patient hypertendu :communiqué de
presse 2000 www.spiral.fr
