Effets indésirables de la transfusion
I- INTRODUCTION
Comme la plupart des actes thérapeutiques la transfusion sanguine a ses risque et ses effets adverses les uns sont liés à l’état particulier du malade, les autres relèvent du produit sanguin lui-même et du donneur. Parmi ces risaues, certains sont immédiats ou à court terme et exigent l’intervention rapide du personnel soignant.
D’autre sont secondaires ou tardifs et impliquent tout le circuit médico-administratif de la transfusion
II- LES ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS IMMUNOLOGIQUES
Les complications immunologiques de la transfusion sanguine sont multiples et relèvent de : soit d’un conflit Ag-Ac. Ce sont les incompatibilités érythrocytaires, leucocytaires,
plaquettaireet protéiques ou réaction du greffon contre l’hôte.
• SDRA :
OEdème Pulmonaire Lésionnel Post Transfusionnel : SDRA-T ou TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury)
Complication rare, pouvant mettre en jeu le pronostic vital, se définissant par une altération de la fonction respiratoire au cours ou au décours d’une transfusion, caractérisée par une
installation rapidement progressive d’un OAP lésionnel non hémodynamique;
De multiples facteurs, liés au donneur, au receveur ou au type de produit, peuvent peser sur le risque.
En raison des difficultés de le définir précisément et la diversité des mécanismes de
déclaration appliqués dans le monde, son incidence varie énormément selon les études (risque évalué : 1/140000 PSL en France).
III- LES ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS INFECTIEUX - Accidents précoces
• Choc endotoxinique
Si une unité de sang est souillée par des bactéries Gram – (généralement des entérobactéries saprophytes) et si elle n’est pas conservée selon les règles, une pullulation microbienne extrêmement rapide peut survenir car le sang est un excellent milieu de culture pour de très nombreux germes, cependant du fait de son pouvoir bactériostatique beaucoup d’entre eux sont détruits et libérant leurs endotoxines dans le plasma.
Si une telle unité est transfusée à un malade, cela correspond à une perfusion d’une solution d’endotoxine et va provoquer un choc d’une très haute gravité qui commence par une douleur abdominale et s’accompagne d’émission impérieuses et répétée, de selles liquide, des nausées et de vomissements et enfin un collapsus s’installe.
Les sources potentielles de la contamination peuvent être : bactériémie du donneur,
prélèvement septique, mauvaise préparation, conservation, distribution ou manipulation du produit.
• Accidents tardifs : Maladies infectieuses transmissibles : les maladies
transmissibles par le sang peuvent être dues à des virus, des bactéries ou des parasites.
IV- LES ACCIDENTS DE SURCHARGE :
• Surcharge volémique
▪ Surcharge volémique OAP si transfusion rapide chez l'insuffisant cardiaque
▪ Prévention :
Chez le sujet âgé, transfusion + furosémide
Chez l’enfant, adaptation volume transfusé au poids et à la taille PSL déplasmatisation partielle ou réduction de volume
• Surcharge en citrate
Il est lié à la fixation du calcium ionisé sur le citrate anticoagulant et adopté donc toute la symptomatologie de l’hypocalcémie (Hypocalcémie : trouble du rythme cardiaque tremblements typique de la crise de tétanie). La prévention et le traitement par injection régulière de gluconate de Ca.
• Hyperkaliémie post-transfusionnelle
Au cours de la conservation des CGR, la kaliémie de la poche s’élève au détriment du potassium intra-érythrocytaire. Ce potassium sera rapidement réabsorbé par les GR dès que leur pompe Na+/K* se rétablira après transfusion.
Une hyperKaliémie très transitoire peut être donc observé ; elle est prévenue par une transfusion lente du sang chez les sujets concernés
• Hémochromatose (surcharge en fer)
▪ Complications tardives des polytransfusés chroniques en CGR par accumulation de fer dans les tissus
▪ Cirrhose, mélanodermie, Insuffisance Cardiaque (CMdilatée), Monoarthrites chroniques, Att endocrinienne (DS, Prolactine, gonade) avec Ferritinémie, CSF, Sidérémie augmentée ++
▪ Traitement préventif et curatif (Chélateur du fer : Desféral®)
• SDRA :
OEdème Pulmonaire Lésionnel Post Transfusionnel : SDRA-T ou TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury)
Complication rare, pouvant mettre en jeu le pronostic vital, se définissant par une altération de la fonction respiratoire au cours ou au décours d’une transfusion, caractérisée par une
installation rapidement progressive d’un OAP lésionnel non hémodynamique;
De multiples facteurs, liés au donneur, au receveur ou au type de produit, peuvent peser sur le risque.
En raison des difficultés de le définir précisément et la diversité des mécanismes de
déclaration appliqués dans le monde, son incidence varie énormément selon les études (risque évalué : 1/140000 PSL en France).
