CANCER DE LA CANCER DE LA

(1)

CANCER DE LA CANCER DE LA

PROSTATE PROSTATE

Dr MOULIN Morgan Dr MOULIN Morgan

G Gé én né éralit ralité és s

Incidence (France 2012 (estimations)):

56841cas par an 56841cas par an 1

1^er^ercancer chez lcancer chez l’’hommehomme Pic d

Pic d’’incidence et âge mincidence et âge méédian : 70ansdian : 70ans Mortalit

Mortalitéé(France 2012) : (France 2012) : 8950 d

8950 dééccèès par ans par an 5

5^è^ème^merang des dérang des déccèès par cancers par cancer

Facteurs de risques Facteurs de risques

Ant

Antééccéédents familiaux: dents familiaux:

1 cas <55ans ou 2 cas collat 1 cas <55ans ou 2 cas collatéérauxraux

Origine afro

Origine afro--AntillaiseAntillaise Nombreuses hypoth

Nombreuses hypothèèses sur facteurs ses sur facteurs environnementaux mais rien de tr

environnementaux mais rien de trèès probants probant

Histologie Histologie

Ad

Adéénocarcinome nocarcinome prostatique prostatique Score de diff

Score de difféérenciation : renciation : Gleason

Gleason(de 1 (de 1 àà5):5):

On additionne le score le plus

On additionne le score le plus éélevlevééavec le avec le plus fr

plus frééquent : exemple 3+4 ou 4+4. Sauf quent : exemple 3+4 ou 4+4. Sauf pour Prostatectomie

pour Prostatectomie……

Se d

Se dééveloppe en zone veloppe en zone p

péériphriphéérique (80% des cas)rique (80% des cas)

Clinique Clinique

Le plus souvent Le plus souvent asymptomatique : asymptomatique :

Car en ZP Car en ZP

DifféDifférent de lrent de l’’HBP ++++++HBP ++++++

HéHémospermiemospermie Forme avanc

Forme avancéées plus rares :es plus rares : RAU (compression) RAU (compression) M

Méétastasestastases

Dé D épistage pistage

IntIntéérêt drêt déébattu: battu:

Diminue risque de m

Diminue risque de méétastases mais surtastases mais sur--traitementtraitement Recommandations AFU 2013:

Recommandations AFU 2013:

D

Déépistage prpistage préécoce individualiscoce individualiséédoit être doit être propos

proposéé:: TR et PSA TR et PSA

Entre 50 et 69 ans (45 ans si FDR) Entre 50 et 69 ans (45 ans si FDR)

(2)

PSA PSA

Prostatic

ProstaticSpecificSpecificAntigenAntigen

N’N’est pas spest pas spéécifique du cifique du cancer de la prostatecancer de la prostate Peut augmenter si :

Peut augmenter si : Taille prostate augmente Taille prostate augmente

«

«stressstress»»prostatique (infection, inflammation, prostatique (infection, inflammation, sondage et man

sondage et manœœuvre uvre endoendo--rectale)rectale) Cancer

Cancer

PSA PSA

Normes d Normes déélicateslicates DDéépend de lpend de l’’âgeâge De mani

De manièère historique : re historique :

PSA<4: risque relativement faible (Sp90 %) PSA<4: risque relativement faible (Sp90 %) PSA (4

PSA (4--10): zone d10): zone d’’incertitudeincertitude PSA>10: risque

PSA>10: risque éélevlevéé La cin

La cinéétique est un bon tique est un bon éélléément diagnostiquement diagnostique

Biopsies Prostatiques Biopsies Prostatiques

Par voie

Par voie endorectaleendorectale

BU nBU néégative +/gative +/--ECBU stéECBU stérilerile Lavement optionnel

Lavement optionnel Anesth

Anesthéésie localesie locale Antibioprophylaxie

AntibioprophylaxieOfloxacineOfloxacine200mg *2200mg *2 Risque infectieux et h

Risque infectieux et héémorragiques morragiques Si n

Si néégatives ngatives n’é’élimine pas cancer limine pas cancer

Diagnostic Diagnostic

IRM

IRM multimulti--paramparaméétriquestriquesde prostatede prostate Aident

Aident ààcibler 2cibler 2^è^ème^messéérie de BPrie de BP Dosage PCA 3, index PHI et densit

Dosage PCA 3, index PHI et densitéédu PSA du PSA peuvent aider mais sont couteux et pas peuvent aider mais sont couteux et pas recommand

recommandéés en routine.s en routine.

La cin

La cinéétique du PSA (temps de doublement) tique du PSA (temps de doublement) est un facteur pronostique important.

est un facteur pronostique important.

TNM 2010 TNM 2010

1. T

1. T--Tumeur primitiveTumeur primitive TX

TX : tumeur primitive non : tumeur primitive non éévaluvaluééee T0

T0 : tumeur primitive non retrouv: tumeur primitive non retrouvééee T1 : tumeur ni palpable ni visible en imagerieT1 : tumeur ni palpable ni visible en imagerie

T1a

T1a : tumeur occupant < 5% du tissu r: tumeur occupant < 5% du tissu rééssééququéé T1b

T1b : tumeur occupant > 5% du tissu r: tumeur occupant > 5% du tissu rééssééququéé T1c

T1c : tumeur d: tumeur déécouverte sur une biopsie prostatiquecouverte sur une biopsie prostatique T2

T2 : tumeur limit: tumeur limitéée e ààla prostate (apex et capsule compris)la prostate (apex et capsule compris) T2a

T2a : tumeur <1/2 lobe: tumeur <1/2 lobe T2b

T2b : tumeur >1/2 lobe mais < 2 lobes: tumeur >1/2 lobe mais < 2 lobes T2c T2c : tumeur = 2 lobes: tumeur = 2 lobes

TNM 2010 TNM 2010

2.N2.N--Ganglions rGanglions réégionauxgionaux

NX NX : ganglions r: ganglions réégionaux non gionaux non éévaluvaluééss N0 N0 : absence de m: absence de méétastase ganglionnaire rtastase ganglionnaire réégionalegionale N1 N1 : atteinte ganglionnaire r: atteinte ganglionnaire réégionalegionale

3. M3. M--MMéétastases tastases ààdistancedistance

MX MX : m: méétastases tastases ààdisM0 disM0 : absence de m: absence de méétastase tastase ààdistancedistance M1 M1 : m: méétastases tastases ààdistancedistance

M1a

M1a : ganglions non r: ganglions non réégionauxgionaux M1b

M1b : os: os M1c

M1c : autres sites avec ou sans atteinte osseuse.: autres sites avec ou sans atteinte osseuse.

RR--Reliquat tumoral Reliquat tumoral postpost--opopéératoireratoire::

(3)

Classification Classification

Classification de D Classification de D’’amicoamico::

Faible risque : PSA

Faible risque : PSA≤≤10 et gleason10 et gleason≤≤6 et T1c ou 6 et T1c ou T2aT2a

Risque interm

Risque interméédiaire : PSA entre 10 et 20 ou diaire : PSA entre 10 et 20 ou gleason

gleason=7 ou T2b=7 ou T2b Risque

Risque éélevlevéé: PSA>20 ou gleason: PSA>20 ou gleason>7 ou T2c >7 ou T2c

Bilan d

Bilan d’ ’extension extension

TDM TDM abdominoabdomino--pelvien : pelvien : recherche de ganglions recherche de ganglions iliaques (pour risque interm

iliaques (pour risque interméédiaire et haut)diaire et haut)

IRM prostatique multiparam

IRM prostatique multiparaméétriques : triques :

planification th

planification théérapeutique (volume et localisation des lrapeutique (volume et localisation des léésions)sions)

Scintigraphie osseuse :

Scintigraphie osseuse : recherche de lrecherche de léésions sions secondaires

secondaires(pour risque interm(pour risque interméédiaire et haut).diaire et haut).

Curage ganglionnaire :

Curage ganglionnaire : rrééalisalisééseul ou au cours de la seul ou au cours de la prostatectomie

prostatectomie

Prostatectomie radicale Prostatectomie radicale

Ablation totale de la prostate (

Ablation totale de la prostate (≠≠de RTUP)de RTUP) Puis suture

Puis suture ururéétrovtrovéésicalesicale Risques d

Risques d’’incontinence urinaire variableincontinence urinaire variable Dysfonction

Dysfonction éérectile trrectile trèès frs frééquentequente Voie d

Voie d’’abord : ouverte, abord : ouverte, coelioscopiquecoelioscopique+/+/--robot robot assist

assistéée.e.

Radioth

Radiothé érapie externe rapie externe

seule ou en association avec hormonoth seule ou en association avec hormonothéérapierapie S

Sééquelles plus diffquelles plus difféérréées dans le tempses dans le temps Cystite

Cystite radiqueradique, rectite , rectite radiqueradique…… Incontinence et dysfonction

Incontinence et dysfonction éérectile plus rectile plus tardives

tardives

Curieth

Curiethé érapie rapie

Mise en place de grains radioactifs en intra Mise en place de grains radioactifs en intra prostatique

prostatique

CI si prostate volumineuse ou si RTUP CI si prostate volumineuse ou si RTUP

Surveillance active Surveillance active

Bas risque de D Bas risque de D’’amicoamico ReRebiopsiesbiopsies

Surveillance TR et PSA Surveillance TR et PSA Pas de recul>10 ans Pas de recul>10 ans Risques anxi Risques anxiééttéé++++++

(4)

Hormonoth

Hormonothé érapie rapie

Agonistes ou antagonistes de la LH Agonistes ou antagonistes de la LH--RHRH Si antagonistes ajouts d

Si antagonistes ajouts d’’un anti androgun anti androgèène ne pépériphriphéérique.rique.

SéSéquelles : ostquelles : ostééoporose, bouffes de chaleurs, oporose, bouffes de chaleurs, risques cardio

risques cardio--vasculairesvasculaires Modalit

Modalitéés : injections trimestrielles ou s : injections trimestrielles ou semestrielles

semestrielles

Bas Risque Bas Risque

Prostatectomie radicale seule Prostatectomie radicale seule Curieth

Curiethéérapierapie Radioth

Radiothéérapie externe seulerapie externe seule Surveillance Active Surveillance Active Selon

Selon coco--morbiditmorbiditéés, âge, mode mictionnel et s, âge, mode mictionnel et activit

activitéésexuellesexuelle

Risque interm

Risque intermé édiaire diaire

Prostatectomie radicale avec curage Prostatectomie radicale avec curage Radioth

Radiothéérapie externe avec hormonothrapie externe avec hormonothéérapie rapie courte (6 mois)

courte (6 mois) Radioth

Radiothéérapie externe seule avec augmentation rapie externe seule avec augmentation de dose

de dose

Selon

Risque Elev Risque Elevé é

Radioth

Radiothéérapie externe avec hormonothrapie externe avec hormonothéérapie rapie longue (2

longue (2--3 ans)3 ans)

Prostatectomie avec curage Prostatectomie avec curage

Selon

Cancer M

Cancer Mé étastatique tastatique

Hormonoth

Hormonothéérapie en premirapie en premièère lignere ligne Puis si r

Puis si réésistance sistance ààla castration : la castration : chimioth

chimiothéérapie ou hormonothrapie ou hormonothéérapie de rapie de seconde ligne.

seconde ligne.

Suivi Suivi

PSA +++++

RRéécidive biologique selon le cidive biologique selon le tttttt Chirurgie : PSA >0.2

Chirurgie : PSA >0.2 Radioth

Radiothéérapie : PSA > nadir + 2rapie : PSA > nadir + 2

(5)

Merci Merci

Questions ? Questions ?