Images en Ophtalmologie • Vol. X - n° 5 • septembre-octobre 2016 170
Légendes
Figure 1. Rétinophotographies.
a. Œil droit : lésion en relief grisâtre et pig- mentée par endroits, interpapillomaculaire avec fl ou papillaire aux bords.
b. Œil gauche : lésion similaire de plus grande taille avec présence d’un décollement séreux et d’une hémorragie périlésionnelle.
Séquence angiographique.
a. Œil droit : imprégnation progressive de la fl uorescéine sans diff usion évidente en fi n de séquence.
b. Œil gauche : lésions hyperfl uorescentes péripapillaires augmentant en intensité et en surface au cours de la séquence.
Figure 2. OCT maculaire : fibrose sous- rétinienne interpapillomaculaire. On note au niveau de l’œil gauche un décollement séreux. Les coupes passant par la papille mettent en évidence des cavités rondes hypo- réfl ectives entourées par une bordure hyper- réfl ective correspondant aux drusen de la tête du nerf optique.
Drusen du nerf optique • Néovaisseaux choroïdiens • Néovaisseaux péripapillaires.
Disc drusen • Choroidal neo- vascularization • Peri papillary new vessels.
Cas clinique
Néovaisseaux choroïdiens péripapillaires bilatéraux du sujet jeune
Bilateral peripapillary choroïdal neovascularization in a young patient
K. Nayme1, M.F. Benjelloun2, L. Benhmidoune1, K. Zaghloul1, A. Amraoui1 (1 Service d’ophtalmologie, Hôpital 20 Août, Casablanca [Maroc] ;
2 Cabinet ophtalmologique Benjelloun [COB], Casablanca [Maroc])
U
ne femme, âgée de 27 ans, sans antécédent particulier, présente une baisse d’acuité visuelle bilatérale progressive depuis plusieurs années.Examen clinique
L’acuité visuelle est de “compte les doigts” à 3 m de loin, P5 de près aux 2 yeux. Le fond d’œil révèle une lésion grise interpapillomaculaire pigmentée par endroits avec une petite hémorragie sous-rétinienne et un décollement séreux rétinien au niveau de l’œil gauche (figure 1) .
L’OCT maculaire retrouve une fibrose sous-rétinienne associée à un décolle- ment séreux rétinien en interpapillomaculaire (figure 2) . Les coupes papillaires objectivent la présence de drusen papillaires, confirmés par l’échographie oculaire en mode B (figure 3) . L’angiographie rétinienne met en évidence une lésion néovasculaire choroïdienne visible émanant du nerf optique (figure 1) . Le diagnostic retenu est celui de drusen papillaires compliqués de néovaisseaux choroïdiens péripapillaires. Un traitement par des injections intravitréennes (IVT) d’anti-VEGF est indiqué (bévacizumab : 1,25 mg/0,05 ml) [figure 4] (1, 2).
Discussion
La néovascularisation choroïdienne péripapillaire est une entité très hétéro- gène sur les plans étiologique, physiopathologique et pronostique (tableau) . Les drusen papillaires représentent une cause rare de néovascularisation choroïdienne du sujet jeune (3). L’échographie oculaire mode B représente la méthode de choix pour le diagnostic des drusen, notamment profonds. L’auto- fluorescence, elle, permet de bien mettre en évidence les drusen superficiels.
Le recours à l’imagerie multimodale peut contribuer au diagnostic étiologique des néovascularisations choroïdiennes péripapillaires du sujet jeune. II
Références bibliographiques
1. Knape RM, Zavaleta EM, Clark CL 3rd, Khuddus N, Peden MC. Intravitreal bevacizumab treatment of bila-
teral peripapillary choroidal neovascularization from optic nerve head drusen. J AAPOS 2011;15(1):87-90.
2. Alkin Z, Ozkaya A, Yilmaz I, Yazici AT. A single injection of intravitreal ranibizumab in the treatment of choroidal neovascularisation secondary to optic nerve head drusen in a child. BMJ Case Rep 2014;2014.
3. Delyfer MN, Rougier MB, Fourmaux E, Cousin P, Korobelnik JF. Laser photocoagulation for choroidal neovascular membrane associated with optic disc drusen. Acta Ophthalmol Scand 2004;82(2):236-8.
4. Lee J, Ferrucci S. Peripapillary subretinal neovascular membranes: A review. Optometry 2011;
82(11):681-8. Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
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Images en Ophtalmologie • Vol. X - n° 5 • septembre-octobre 2016 171 Tableau. Étiologies des néovaisseaux choroïdiens péripapillaires (d’après [4]).
Lésions dégénératives
Dégénérescence maculaire liée à l’âge Myopie maladie
Photocoagulation au laser Rupture choroïdienne Infl ammation Histoplasmose Maladie de Birdshot Uvéite chronique Choroïdite péripapillaire Sarcoïdose
Choroïdite serpigineuse Syndrome des taches blanches Lésions du nerf optique Drusen du nerf optique Colobome papillaire Morning Glory Syndrome Pseudotumeur cérébrale Tumeurs
Mélanome choroïdien Nævus choroïdien Ostéome choroïdien Idiopathiques
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4 c
4 a 4 b
4d 3
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Légendes
Figure 3. Échographie oculaire mode B : structure hyperréfl ective persistante à faible gain au niveau de la tête du nerf optique.
Figure 4. Imagerie après traitement par injections intravitréennes de bévacizumab.
a.b. Rétinophotographies : aspect fi brosé des lésions néovasculaires péripapillaires.
c.d. Autofluorescence : hypoautofluores- cence inhomogène péripapillaire, drusens profonds mal distingués.
Cas clinique
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