Images en Ophtalmologie
•Vol. XII - n° 2
•mars-avril 2018 62
Cas clinique
Légendes
Figure 1. Hémangiome juxtapapillaire hyperéchogène associé à un décollement séreux rétinien interpapillomaculaire et à un œdème maculaire.
Figure 2. Comportement angiographique de la lésion angiomateuse. Angiographie à la fluorescéine (a) et au vert d’indo- cyanine (b) . Aspect de “wash-out” tardif typique.
Imagerie des hémangiomes
choroïdiens : l’OCT-angiographie, un outil supplémentaire
OCT-angiography and choroidal hemangioma
S. Tick
1, A. El Maftouhi
2(
1Centre hospitalier national d’ophtalmologie des Quinze-Vingts ; centre ophtalmologique Vincennes ; centre Raspail ; Centre d’exploration de la vision, Rueil-Malmaison ;
2
Centre hospitalier national d’ophtalmologie des Quinze-Vingts ; Centre Rabelais, Lyon)
U ne patiente, âgée de 40 ans, sans antécédent particulier, se présente en consultation pour une baisse d’acuité visuelle modérée unilatérale depuis 1 mois.
Observation
L’examen du fond d’œil révèle une masse sous-rétinienne surélevée rouge orangé, unique, de localisation parapapillaire. L’échographie B montre une lésion en relief, hyperéchogène, homogène, sans excavation choroïdienne (figure 1) . L’angiographie à la fluorescéine montre une hyperfluorescence irrégulière et inhomogène de la lésion, persistant à la phase veineuse.
En angiographie au vert d’indocyanine, l’imprégnation s’observe dès les temps artériels et est ici plus importante en périphérie qu’au centre. Aux temps les plus tardifs, il existe un effet de lavage de la lésion, qui paraît hypofluorescente par rapport à la choroïde adjacente : effet de “ wash-out” caractéristique (figure 2) . Ces examens évoquent un hémangiome circonscrit de la choroïde.
Discussion
Deux cas similaires par leur aspect clinique et angiographique sont présentés en OCT et OCT-angiographie (figures 3 et 4) . On retrouve dans le premier cas un décollement séreux rétinien associé à un œdème rétinien en regard d’une lésion convexe choroïdienne. La lésion intrachoroïdienne est souvent visible dans son ensemble en raison de sa réflectivité et de son épaisseur modérée.
On y devine une dilatation des vaisseaux choroïdiens. L’OCT-angiographie met en évidence de larges vaisseaux “interconnectés”, dilatés au sein de l’héman- giome et correspondant aux gros capillaires anarchiques et espacés, intra- lésionnels, sans compression de la choriocapillaire (pas d’envahissement cellulaire). Les espaces intercapillaires (sans flux) apparaissent élargis aussi (réduction du signal de décorrélation). Dans le second cas, il n’y a pas de décollement séreux rétinien.
Les hémangiomes choroïdiens sont des malformations vasculaires rares (15 fois plus rares que les mélanomes de la choroïde). Le diagnostic est issu d’une analyse multimodale des examens complémentaires et cliniques.
L’OCT-angiographie, examen non invasif à intégrer désormais dans l’ana- lyse, permet de mettre en évidence une structure vasculaire anormale : des vaisseaux dilatés, interconnectés correspondant à une congestion
vasculaire lésionnelle.
IIHémangiome choroïdien
• Wash-out angiographique
• Capillaires interconnectés.
Choroidal hemangioma
• Angiographic washout • Connected capillaries.
Pour en savoir plus…
• Chawla R, Tripathy K, Sharma A, Vohra R.
Swept source optical coherence tomography- angiography of choroid in choroidal heman- gioma before and after laser photocoagulation.
Indian J Ophthalmol 2017;65(8):751-4.
• Takkar B, Azad S, Shakrawal J, Gaur N,
Venkatesh P. Blood fl ow pattern in a choroidal hemangioma imaged on swept-source-optical coherence tomography angiography. Indian J Ophthalmol 2017;65(11):1240-2.
• Cennamo G, Romano MR, Breve MA et al.
Evaluation of choroidal tumors with optical coherence tomography: enhanced depth imaging and OCT-angiography features.
Eye (Lond) 2017;31(6):906-15.
S. Tick déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
A. El Maftouhi n’a pas précisé ses éventuels liens d’intérêts.
Remerciements au Pr Alain Gaudric.
0062_IOP 62 25/04/2018 12:19
2b 2a
1
Images en Ophtalmologie
•Vol. XII - n° 2
•mars-avril 2018 63
0063_IOP 63 25/04/2018 12:19
3
4
Images en Ophtalmologie
•Vol. XII - n° 2
•mars-avril 2018 64
Cas clinique
Légendes
Figures 3 et 4. OCT-angiographie de 2 hémangiomes choroïdiens.
Signal de décorrélation correspondant à de larges capillaires “interconnectés”, dilatés au sein de l’hémangiome.
0064_IOP 64 25/04/2018 12:19
