Images en Ophtalmologie
•Vol. XI - n° 2
•mars-avril 2017
52Métastase choroïdienne • Car- cinome pulmonaire • Lumpy bumpy.
Choroidal metastasis • Lung carcinoma • Lumpy bumpy.
Cas clinique
Légendes
Figure 1. Tumeur achromique jaune crémeux irrégulière avec décollement séreux du neuroépithélium de surface.
Figure 2. Lésion mal limitée de réfl ectivité haute avec discret décollement séreux du neuroépithélium de surface.
Figure 3. En angiofl uorographie, hyperfl uo- rescence modérée et inhomogène.
Figure 4. En angiographie au vert d’indocya- nine, hypofl uorescence tumorale, sans visua- lisation d’une vascularisation intratumorale.
Figure 5. En OCT, décollement séreux du neuroépithélium de surface avec aspect bosselé type “lumpy bumpy” caractéristique.
Métastase révélant un carcinome pulmonaire
Metastasis revealing lung carcinoma
J.P. Caujolle, C. Maschi
(Service d’ophtalmologie, CHU Pasteur 2, Nice)U ne patiente, âgée de 64 ans, nous est adressée pour une baisse d’acuité visuelle de l’œil gauche entraînant la découverte d’une tumeur achromique.
Observation
Cette patiente ne présente aucun antécédent, l’acuité visuelle est à “voit bouger la main” à l’œil droit.
Au fond d’œil, on observe à gauche une lésion achrome nodulaire, sus-macu- laire avec décollement de rétine de surface (figure 1) . L’échographie met en évidence une lésion hyperréflective associée à un décollement séreux du neuro- épithélium (figure 2) .
L’angiofluorographie retrouve une hyperfluorescence inhomogène aux temps tardifs (figure 3) et ne visualise pas de réseau vasculaire intratumoral au vert d’indocyanine (figure 4) .
La tomographie en cohérence optique montre une surface tumorale irrégulière et bosselée (figure 5) [1] . Devant cette suspicion de métastase, on réalise un bilan d’extension qui retrouve un adénocarcinome pulmonaire.
Discussion
Devant cette tumeur achromique unilatérale, le diagnostic de métastase inaugu- rale a été évoqué d’emblée en raison de ses caractéristiques (2) . La découverte rapide d’une lésion pulmonaire a confirmé notre diagnostic. Mais la découverte du primitif peut être parfois retardée, obligeant à la mise sous surveillance de la lésion, la croissance rapide de la lésion confirmant le diagnostic.
Les cas de métastases inaugurales ne sont pas rares. La conduite à tenir, si besoin, doit être validée par le centre référent en oncologie oculaire afin de
ne pas passer à côté d’un autre diagnostic.
IIRéférences bibliographiques
1. Shields CL, Manalac J, Das C, Saktanasate J, Shields JA. Review of spectral domain enhanced depth
imaging optical coherence tomography of tumors of the choroid. Indian J Ophtalmol 2015;63(2):117-21.
2. Meyer L. Thariat J. Métastases choroïdiennes : critères diagnostiques et conduite à tenir. In : Gestion
d’une tumeur intra-oculaire. Rapport annuel BSOF. Paris : groupe CIEL, 2016. p. 100-7. Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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