2 | La Lettre du Cancérologue • Vol. XXV - n° 10 - novembre 2016
CAS CLINIQUE 3e lauréat
Grand Prix 2016
Grossesse • Cancer du sein • Métastase osseuse.
Pregnancy • Breast Cancer • Bone metastase.
Cancer du sein et métastases osseuses pendant la grossesse
Breast cancer and bone metastases during pregnancy
S. Ayati*
Légendes
Figure 1. IRM lombaire en hyposignal T1 montrant des fractures pathologiques de D9 et L4 (flèches).
Figure 2. Corset confectionné sur mesure pour la patiente.
1. Raphael J, Trudeau ME, Chan K. Outcome of patients with pregnancy during or after breast cancer: a review of the recent literature. Curr Oncol 2015;22(Suppl 1):
S8-18.
2. Ciavattini A, Mancioli F, Paci E, Politano R. Manage- ment of pathological femoral fracture secondary to breast cancer in pregnancy: a case report. Oncol Lett 2016;11(1):439-41.
Références bibliographiques
* Service d’oncologie médicale, centre Georges-François- Leclerc, Dijon.
Une jeune femme est adressée durant le deuxième trimestre de sa grossesse pour la prise en charge de métastases osseuses responsables de douleurs lombaires évoluant depuis 3 semaines. Elle ne sort plus de chez elle et présente une impotence fonctionnelle totale.
Cette jeune femme, âgée de 26 ans, sans antécédent majeur, mariée et mère de 2 enfants, est transférée en oncologie à 22 semaines d’aménorrhée après la découverte d’un adéno- carcinome mammaire luminal A métastatique osseux. L’examen clinique ne retrouve pas d’atteinte neurologique. La patiente est en repos strict au lit. L’IRM révèle de multiples atteintes rachidiennes, dont des fractures pathologiques de D9 et L4, sans atteinte du mur postérieur et sans épidurite (figure 1). Le reste du bilan (échographie abdominopelvienne et radiographie pulmonaire, en raison de la grossesse) est normal. Après discussion avec la patiente et son conjoint et avis de la réunion de concertation de cancérologie, il est décidé de poursuivre la grossesse ; une chimiothérapie de type paclitaxel hebdomadaire est instaurée. La réunion multidisciplinaire concernant les métastases rachidiennes ne retient pas d’indication chirurgicale sur la colonne ni d’irradiation antalgique compte tenu du contexte de grossesse. Un corset adapté à la morphologie de la patiente et aux modifications physiques de la grossesse est confectionné (figure 2). Un traitement par bisphosphonate est instauré. La patiente est par ailleurs prise en charge par l’unité d’algologie. Un traitement par un antalgique de palier 3 de type oxycodone associé à du fentanyl transmuqueux et à une corticothérapie permet de soulager la patiente. Trois cures de chimiothérapie sont réalisées, et rendent possible une diminution des doses de morphine. La patiente a pu accoucher par césarienne programmée à 37 semaines et 4 jours d’aménorrhée d’une petite fille de 3 280 g (score d’Apgar de 10 à la cinquième minute).
Discussion
Le cancer du sein pendant la grossesse est désormais mieux connu, et sa prise en charge est relativement bien codifiée (1). Cependant, les situations métastatiques, notamment au niveau osseux, sont très rares (2). La question pour cette patiente a été de savoir quel risque représentait, pour la mère et pour l’enfant, la poursuite de la grossesse. Pour la mère, l’urgence était d’éviter la compression médullaire. Cette observation nous a démontré que la grossesse n’empêche pas la fabrication d’un corset. La patiente a pu se reverticaliser et rentrer à son domicile. Enfin, le traitement spécifique (chimiothérapie et bisphosphonate) n’a pas été retardé par la grossesse, et l’interruption de celle-ci n’aurait pas amélioré le pronostic pour la mère. Pour l’enfant, les risques étaient la prématurité et un syndrome de sevrage ou de dépression respiratoire à la naissance lié aux morphiniques. Ici, l’efficacité des traitements ayant permis la diminution de l’oxycodone, le suivi conjoint avec l’équipe obstétricale a permis la naissance à terme dans de bonnes conditions.
S. Ayati déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Conclusion
Le traitement du cancer du sein métastatique pendant la grossesse reste à définir, mais est possible moyennant une forte interdisciplinarité. Les axes de prise en charge des métastases osseuses dans ce contexte rejoignent ce qui aurait été fait pour une patiente non enceinte présentant la même maladie.
