1 SCIENTIFIQUE
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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI
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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI
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DEPARTEMENT DE GENIE DE BIOLOGIE HUMAINE FILIERE : ANALYSES BIOMEDICALES
RAPPORT DE FIN DE STAGE POUR L’OBTENTION DU DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE
Réalisé et Présenté par :
Aurélie Roxane AGONDANOU
Sous la direction de
Superviseur:
Prof. Julien A. G. SEGBO Maitre de Conférences des Universités de CAMES, Enseignant de Biologie Moléculaire et
de Biochimie à l’EPAC/UAC Tuteur :
Mr Mohamed BADAROU Ingénieur Biologiste Médical, Responsable du laboratoire de la CLINIQUE BONI D’AKPAKPA
ETUDE DE LA CORRÉLATION ENTRE LA GLYCEMIE ET LE TAUX
D’HEMOGLOBINE GLYQUEE A1c CHEZ LES PATIENTS REÇUS À LA CLINIQUE BONI D’AKPAKPA
Membres du jury :
Président : Prof AKPOVI Casimir Examinateur : Dr KOUGNIMON Espérance
Superviseur: Prof Julien A. G. SEGBO
Année Académique : 2017-2018 11eme Promotion
i REPUBLIQUE DU BENIN
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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI
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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI
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DEPARTEMENT DE GENIE DE BIOLOGIE HUMAINE
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FILIERE : ANALYSES BIOMEDICALES
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DIRECTEUR : Pr Guy Alain ALITONOU
DIRECTEUR ADJOINT : Prof. François-Xavier FIFATIN
CHEF DE DEPARTEMENT : Prof. Eugénie A. ANAGO
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU ii
BIOLOGIE HUMAINE (GBH) N° Noms et Prénoms Matières enseignées 1 ABLEY Sylvestre Déontologie Médicale 2 ADOMOU Alain Physique
3 AGBANGLA Clément Génétique Moléculaire
4 AGOSSOU Gilles Législation et Droit du Travail
5 AHOYO Théodora Angèle Microbiologie/ Santé Publique et Hygiène Hospitalière
6
AKAKPO B. Huguette
Education Physique et Sportive
7 AKPOVI D. Casimir Biologie cellulaire/ Physiologie Humaine/
Biochimie Clinique
8 ALITONOU Alain Guy Chimie Générale/ Chimie Organique
9 ANAGO Eugénie Biochimie Structurale / Biochimie Clinique 10 ANAGONOU Sylvère Education Physique et Sportive
11 ATCHADE Pascal Parasitologie / Mycologie 12 BANKOLE Honoré Bactériologie / Virologie 13 DESSOUASSI Noel Biophysique
14 DOSSEVI Lordson Techniques Instrumentales
15 DOSSOU Cyriaque Techniques d’Expression et Méthodes de Communication
16 DOUGNON T. Victorien Microbiologie/ Méthodologie de la Recherche
17 HOUNNON Hyppolite Mathématiques 20 KOFFI Aristide Justin Anglais
18 KOUDANDE Marlène Hématologie Générale
19 KOUNASSO Gabriel Informatique Générale
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU iii
21 LOKOSSOU Gatien Immunologie Générale/ Immuno-Pathologie 22 LOZES Evelyne Immunologie Générale/ Immuno-Pathologie 23 MASLOKONON Vincent Histologie Générale
24 OGOUDIKPE Nicarette Informatique Médicale 25 SECLONDE Hospice Transfusion Sanguine
26 SEGBO Julien Biologie Moléculaire/ Biochimie Clinique 27 SENOU Maximin Histologie Générale/ Histologie Appliquée 28 SOEDE Casimir Anglais
29 TOHOYESSOU Zoé Soins Infirmiers
30 TOPANOU Adolphe Hématologie/ Hémostase
31 YOVO K. S. Paulin Pharmacologie/ Toxicologie
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU iv
DEDICACE
JE DEDIE CETTE ŒUVRE
À l’Eternel Dieu Tout Puissant, le Dieu omniscient et omniprésent, le Dieu qui m’a donné le souffle de vie et qui m’a soutenu de manière indéfectible jusqu’à la réalisation de ce travail.
ʺMon âme, bénis l’Eternel, et n’oublie aucun de ses bienfaits ! ʺ
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU v
REMERCIEMENTS
Je voudrais m’acquitter de l’agréable devoir de gratitude envers chacun de ceux qui ont apporté la moindre pierre à l’édification de ce rapport, au fil de ces trois années d’apprentissage, de passion et de bonheur. J’adresse donc mes sincères remerciements à :
mon père Euloge B. AGONDANOU, reçois ce travail comme le fruit de tes efforts et de ton encouragement ;
ma mère Irène Charlotte TCHABI pour tous les sacrifices que tu as fait pour tes enfants, que cette œuvre reste le témoignage vivant de ton immense amour maternel ;
mes frères et sœurs afin que ceci soit pour vous un exemple à suivre ;
tous les membres des familles AGONDANOU et TCHABI ;
Professeur Julien A. Gaétan SEGBO notre superviseur, vous avez accepté de diriger ce travail. Votre disponibilité, votre patience, vos nombreux conseils et votre rigueur scientifique ont conduit à l’aboutissement de cette œuvre. Recevez ma reconnaissance et que les grâces divines abondent sur vous et votre famille ;
mon tuteur de stage Monsieur Mohamed BADAROU ainsi que tout le personnel du laboratoire de la CLINIQUE BONI D’AKPAKPA ;
Mr Boris GANLAKY et Mr Paul FANDJI pour leur forte contribution pour la réalisation de ce travail ;
tous mes amis ainsi que tous mes camarades de la 11ème promotion.
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU vi
A son excellence, Madame la Présidente du Jury,
Nous sommes honorés de vous savoir comme Présidente du jury de Soutenance de notre rapport de stage marquant la fin de notre formation en licence professionnelle. Madame la Présidente du Jury, nous voudrions compter sur vos observations pour parfaire le travail ici présent. Veuillez recevoir, nos profondes gratitudes.
Aux Honorables Membres du Jury,
Tout le plaisir est pour nous de vous savoir Membres de ce Jury. Nous comptons sur vous pour le perfectionnement de ce travail à travers vos apports. Recevez, nos sincères considérations.
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU vii
LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS
HbA1c : Hémoglobine glyquée
HbA : Hémoglobine A
EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey Calavi ADAG : A1c Derived Average Glucose
Se : Sensibilité Sp : Spécificité F : Fréquence
VPP : Valeur prédictive positive VPN : Valeur prédictive négative VP :
VN :
Vrais Positifs Vrais Négatifs FP : Faux Négatifs
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU viii
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Mode opératoire de dosage du glucose.
Tableau II : Variation de la glycémie en fonction du sexe chez les patients
Tableau III : Variation du taux d’hémoglobine glyquée en fonction du sexe chez les patients
Tableau IV : Performances diagnostiques de la glycémie à jeun par rapport à la glycémie moyenne estimée dans la population d’étude.
Tableau V : Variation de la glycémie à jeun et de la glycémie moyenne estimée chez les patients de notre cohorte.
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Répartition de la population d’étude selon le sexe.
Figure 2 : Répartition de la population d’étude en fonction de la tranche d’âge.
Figure 3 : Courbe de corrélation entre la glycémie à jeun et la glycémie moyenne estimée
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU ix
RESUME
Le diabète est une affection chronique dont le diagnostic passe par la détermination de quelques paramètres biochimiques dont la glycémie et le taux d’hémoglobine glyquée A1c.
Le présent travail a eu pour objectif général d’étudier la corrélation entre la glycémie et le taux d’hémoglobine glyquée A1c chez les patients reçus à la CLINIQUE BONI
D’AKPAKPA.
L’étude s’est déroulée sur 50 patients déclarés diabétiques ou non sans distinction d’âge ni de sexe. La détermination de la glycémie et du taux d’HbA1c ont été réalisé, le recensement de l’âge et du sexe des patients, ainsi que l’estimation la glycémie moyenne en fonction de l’HbA1c.
Des résultats trouvés, il ressort que la cohorte comporte plus d’hommes que de femmes et que la majorité des patients sont dans la tranche d’âge de 40 à 60 ans .La majorité des patients ont une glycémie à jeun supérieure à 1,10g/l et un taux d’HbA1c supérieur à 6%.
Le coefficient de corrélation entre la glycémie à jeun et la glycémie moyenne estimée est r = 0,73 et p=0,000. Ceci montre qu’il y a une corrélation fortement positive entre la glycémie à jeun et la glycémie moyenne estimée.
Mots clés : Glycémie, hémoglobine glyquée, glycémie moyenne estimée, coefficient de corrélation.
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU x
ABSTRACT
Diabetes is a chronic condition that requires the determination of some biochemical parameters, including blood glucose and the A1C glycated hemoglobin level. The overall objective of this study was to learning the correlation between blood glucose and A1C-glyked hemoglobin levels in patients received at the BONI clinic in AKPAKPA.
The study involved 50 patients with or without diabetes, regardless of age or sex.
The determination of blood glucose and HbA1c was performed, the age and sex of the patients were recorded, and the average blood glucose was estimated based on HbA1c.
From the results found, it appears that the cohort includes more men than women and that the majority of patients are in the age group 40 to 60 years .The majority of patients have fasting glucose greater than 1.10 g/l and HbA1c greater than 6%. The correlation
coefficient between fasting and estimated mean blood glucose was r = 0.73 and p=0.000. This indicates a strong positive correlation between fasting blood glucose and estimated mean blood glucose.
Key words : blood glucose, glycated hemoglobin, estimated mean blood glucose, correlation coefficient.
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU xi
SOMMAIRE
INTRODUCTION
CHAPITRE 1 : SYNTHESE BIBLIOGRAPHIQUE
CHAPITRE 2 : CADRES, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE CHAPITRE 3 : RESULTATS ET DISCUSSION
CONCLUSION ET SUGGESTIONS REFERENCES
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU xii
INTRODUCTION
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 1 La santé, selon l’OMS (1946), est un état de bien-être complet, physique, psychique et social. Elle peut être altérée par plusieurs pathologies dont le diabète qui est une affection chronique caractérisée par un taux élevé de glucose dans le sang et causée par un manque ou un défaut d’utilisation d’une hormone appelée insuline (Boudouda et coll, 2017). C’est un trouble de l’assimilation, de l’utilisation et du stockage des sucres apportés par l’alimentation.
Le diagnostic de cette maladie se fait sur la base du dosage de deux paramètres sanguins que sont la glycémie et l'hémoglobine glyquée A1c. En effet, la glycémie est un paramètre qui permet de connaitre le taux de glucose sanguin. Le glucose constitue une des principales sources d'énergie de notre organisme. L'hémoglobine glyquée A1c quant à elle est un paramètre essentiel dans le suivi du diabète. Véhiculé par le sang, le glucose se fixe de manière irréversible sur l’hémoglobine et s’accumule progressivement dans les globules rouges (Moussa ,2017). Plus la glycémie est élevée, plus la quantité de glucose fixée sur l’hémoglobine est importante .Une prise de sang réalisée au laboratoire tous les trois mois permet de mesurer le taux d’hémoglobine des hématies ayant fixé du glucose pendant toute leur durée de vie (120 jours). Il a été démontré que la quantité d'HbA1c était directement proportionnelle à la quantité de glucose présente dans le sang et que la molécule de glucose restait liée à l'hémoglobine pendant toute la durée de vie du globule rouge (environ 3 mois).
Ainsi, la mesure de l' HbA1c reflète la glycémie moyenne d'une personne au cours de cette période. Kuenan et coll 2009
Cependant, lors de notre stage à la CLINIQUE BONI D’AKPAKPA, nous avons constaté que la détermination du taux de l’HbA1c n’est pas toujours prise en compte par les patients au vue de son coût élevé. Ces derniers s’intéressent uniquement sur la glycémie. Le présent travail vise généralement à établir la relation entre ces deux paramètres en vue de mettre l’accent sur l’importance du dosage de l’HbA1c
dans le diagnostic et le suivi du diabète. Plus spécifiquement, il s’agit de :
déterminer les variations de la glycémie et du taux de l’hémoglobine glyquée A1c chez ces patients ;
déterminer la relation entre la glycémie moyenne estimée à partir du taux d’HbA1c et la glycémie à jeun chez les patients
Pour atteindre ces objectifs, nous présenterons dans le premier chapitre une brève synthèse bibliographique, ensuite dans le second chapitre le matériel et les méthodes utilisés dans la réalisation de ce travail, enfin les résultats obtenus suivis du commentaire dans le troisième chapitre et nous achèverons par une conclusion et quelques suggestions.
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 2
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 3
CHAPITRE 1 : SYNTHESE BIBLIOGRAPHIQUE
CHAPITRE 1 : SYNTHESE BIBLIOGRAPHIQUE
1-1- Le diabète
1-1-1- Définition et physiologie
CHAPITRE 1 : SYNTHESE BIBLIOGRAPHIQUE
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 4 hyperglycémie chronique, c’est-à-dire un excès de sucre dans le sang et donc un taux de glucose (glycémie) trop élevé. Selon l’OMS, elle est une maladie chronique qui survient lorsque le pancréas ne produit pas assez d'insuline ou lorsque l'organisme n'est pas capable d'utiliser efficacement l'insuline qu'il produit. Il en résulte une concentration accrue de glucose dans le sang (hyperglycémie). Une autre hormone, le glucagon, permet de libérer le glucose stocké dans le foie, en dehors des repas lors d’une baisse énergétique ou d’une baisse de glycémie. C’est l’équilibre de ces hormones qui permet de maintenir la glycémie stable dans le corps. En cas de diabète, ce système de régulation ne fonctionne pas. Normalement quand on mange, le taux de sucre dans le sang augmente, les glucides sont alors transformés essentiellement en glucose. Le pancréas détecte l’augmentation de la glycémie. Les cellules bêta du pancréas, regroupées en amas appelés îlots de Langerhans, sécrètent de l’insuline.
Quiaouani (2015) a souligné que l'insuline fonctionne comme une clé, elle permet au glucose de pénétrer les cellules de l’organisme : dans les muscles, dans les tissus adipeux et dans le foie où il va pouvoir être transformé et stocké. Le glucose diminue alors dans le sang.
L’hyperglycémie, ou concentration sanguine élevée de sucre, est un effet fréquent du diabète non contrôlé qui conduit avec le temps à des atteintes graves de nombreux systèmes organiques et plus particulièrement des nerfs et des vaisseaux sanguins.
1-1-2- Les différents types de diabète
On distingue principalement deux types de diabète : le diabète de type 1 qui touche environ 6% des diabétiques et le diabète de type 2 qui en touche 92 %. Les autres types de diabète concernent les 2 % restants (MODY, LADA ou diabète secondaire à certaines maladies ou prises de médicaments).
Le diabète de type 1 (diabète insulino-dépendant ou DID)
Le diabète de type 1, appelé autrefois diabète insulino-dépendant (DID), est habituellement découvert chez les personnes jeunes : enfants, adolescents ou jeunes adultes.
Les symptômes sont généralement une soif intense, des urines abondantes, un amaigrissement rapide. Ce diabète résulte de la disparition de la cellule bêta du pancréas entraînant une carence totale en insuline. L’organisme ne reconnaît plus ces cellules bêta et les détruit (les
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 5 cellules bêta sont détruites par des anticorps et des cellules de l’immunité, les lymphocytes, fabriquées par l’organisme) : on dit que le diabète de type 1 est une maladie auto-immune. Le glucose ne pouvant entrer dans les cellules retourne dans le sang. Le taux de glucose dans le sang s’élève alors .On ignore pourquoi cette destruction des îlots de Langerhans se produit, pourquoi chez certaines personnes et pas chez les autres. Il existe une prédisposition génétique (familiale) mais les autres causes sont mal connues. L’environnement aurait également un rôle.
Le corps ne fabriquant plus du tout d’insuline, l’unique traitement actuellement est l’apport d’insuline soit sous forme d’injections (injection d'insuline avec une seringue ou un stylo), soit avec une pompe à insuline (traitement par pompe), appareil portable ou implantable destiné à administrer l’insuline en continu.
Le diabète de type 2
Le diabète de type 2 apparaît généralement chez les personnes âgées de plus de 40 ans.
Cependant les premiers cas d’adolescents et d’adultes jeunes touchés apparaissent en France.
Le surpoids, l’obésité et le manque d’activité physique sont la cause révélatrice du diabète de type 2 chez des personnes génétiquement prédisposées. Sournois et indolore, le développement du diabète de type 2 peut passer longtemps inaperçu : on estime qu’il s’écoule en moyenne 5 à 10 ans entre l’apparition des premières hyperglycémies et le diagnostic. Dans le diabète de type 2, autrefois appelé non insulinodépendant (DNID), le processus est différent de celui du diabète de type 1. Deux anomalies sont responsables de l’hyperglycémie : Soit le pancréas fabrique toujours de l’insuline mais pas assez, par rapport à la glycémie : c’est l’insulinopénie, soit cette insuline agit mal, on parle alors d’insulinorésistance. L'insuline ne peut plus réguler la glycémie et cette résistance épuise progressivement le pancréas qui finit par ne plus assurer une production suffisante d'insuline. Ces deux mécanismes font que le glucose ne pénètre pas dans les cellules du corps et reste dans la circulation sanguine. Le taux de glucose dans le sang n’est pas régulé par l’insuline. Il n'existe pas une cause précise mais un ensemble de facteurs favorisants : une origine génétique (le facteur familial est tout à fait prépondérant. Des antécédents de diabète du même type sont souvent présents dans la famille), une alimentation déséquilibrée, manque d’activité physique et un surpoids. Il est traité dans un premier temps par des mesures hygiéno-diététiques, puis on a rapidement recours à des traitements antidiabétiques oraux et/ou injectables dont l’efficacité n’est
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 6 régulière. Le diabète de type 2 étant une maladie évolutive, après l’augmentation progressive des antidiabétiques (escalade thérapeutique), des injections d’insuline seront proposées en complément au patient lorsque la carence en insuline sera trop importante. (Boudouda et coll, 2017)
1-1-3- Diabète et hérédité
Le poids de l’hérédité diffère selon qu’il s’agit du diabète de type 1 ou du diabète de type 2. Lorsque l’un des deux parents est diabétique de type 2, le risque de transmission à la descendance est de l’ordre de 40 % et si les deux parents sont atteints, le risque grimpe à 70
%. Dans le diabète de type 1, le risque se situe entre 4 et 8%, plus précisément 8 % si le père est diabétique, 4 % si c’est la mère (mais 30 % si les deux parents le sont). Il est donc utile de se construire un arbre généalogique pour repérer les membres de sa famille diabétiques et connaître son patrimoine génétique.
1-1-4-Diabète gestationnel
Il se caractérise par une hyperglycémie, c’est-à-dire une élévation de la teneur en sucre du sang, avec des valeurs supérieures à la normale, mais inférieures à celles posant le diagnostic de diabète, apparaissant pendant la grossesse. Les femmes ayant un diabète gestationnel ont un risque accru de complications pendant la grossesse et à l’accouchement.
Leur risque ainsi que celui de leur enfant, d’avoir un diabète de type 2 à un stade ultérieur de leur vie augmente également. Il est très souvent diagnostiqué au cours du dépistage prénatal et non pas suite à des symptômes.
1-1-5- Les conséquences habituelles du diabète
Avec le temps, le diabète peut endommager le cœur, les vaisseaux sanguins, les yeux, les reins et les nerfs. Le diabète multiplie par 2 ou 3 le risque chez l’adulte de souffrir d’accidents cardiaques ou vasculaires cérébraux. Associée à une diminution du débit sanguin, la neuropathie qui touche les pieds augmente la probabilité d’apparition d’ulcères des pieds, d’infection et, au bout du compte, d’amputation des membres. La rétinopathie diabétique est une cause importante de cécité et survient par suite des lésions des petits vaisseaux sanguins
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 7 de la rétine qui s’accumulent avec le temps. Le diabète figure parmi les principales causes d’insuffisance rénale.
Rossier (2009) a souligné que deux études randomisées ont été faites sur le sujet : l'étude DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) (réalisée entre 1983 et 1989 et publiée en 1993 sur 1441 patients et avait pour objectif de savoir si le fait de maintenir la glycémie et l’HbA1c des diabétiques de type 1 aussi proche que possible de la normale pouvait prévenir ou retarder les complications à long terme ) et l'étude UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) (réalisée sur 10 ans sur 3867 patients a montré qu’un traitement intensif de la glycémie et de la pression artérielle chez des patients souffrant du diabète de type 2 nouvellement diagnostiqués était associé à une baisse du risque de complications micro vasculaires.). Ces études ont clairement établi une relation entre l’équilibre glycémique objectivée par l’HbA1c et les cinq complications micro et/ou macro- angiopathiques.
1-2- Le glucose
Le glucose est un sucre (glucide) simple stocké dans notre organisme sous la forme de glycogène qui peut être mobilisé à tout moment pour répondre à la demande de la cellule concernée : c'est le carburant de notre organisme. Le glucose est transporté dans le sang, on peut mesurer la quantité de glucose dans le sang avec une mesure de la glycémie. Une hormone appelée insuline est chargée de maintenir un taux constant de glucose dans le sang.
La formule brute du glucose est C6H1206, il s'agit d'un ose et plus précisément d'un aldohexose très soluble dans l'eau. En effet, il contient une fonction aldéhyde et six atomes de carbone. La masse molaire du glucose est de 180,1559 g/mol. Son isomère D est le plus répandue dans l'environnement et chez les organismes vivants.
Selon Maitrejean et coll. (2008) le glucose est la principale source d'énergie pour les cellules vivantes. C'est la première source d'énergie du corps, il est utilisé par l'ensemble des cellules, notamment les cellules cérébrales. Les plantes le stockent sous forme d'amidon et les animaux sous forme de glycogène. Le glucose est véhiculé par le sang, plus il y est présent et plus la glycémie est élevée. La glycémie est le taux de glucose présent dans le sang. . Elle est régulée par l'insuline, le glucagon, la somatostatine , l'adrénaline, le cortisol en période de stress, et l'hormone de croissance (les 5 dernières étant des antagonistes de l'insuline, on les
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 8 messagers primaires qui se fixent sur leur récepteur et activent, par l'intermédiaire de diverses cascades de transduction, les voies métaboliques impliquées dans la régulation de la glycémie (catabolisme et anabolisme).Un excès de glucose peut entraîner une intolérance au glucose puis le diabète de type 2 à long terme. Un manque de glucose dans l'organisme peut entraîner une hypoglycémie plus ou moins grave .Le glucose est également un élément indispensable à la composition de macromolécules contenant les sucres comme les glycoprotéines. Il est retrouvé associé à d'autres molécules dans de nombreux glucides alimentaires (amidon, lactose, saccharose...). En dégradant ces glucides, l'organisme obtient le glucose qu'il va ensuite utiliser pour toutes les cellules du corps. Le glucose se retrouve donc dans tous les aliments riches en glucides (féculents, fruits, confiseries...). Il peut également être fabriqué par l'organisme.
1-3- L’hémoglobine glyquée
La glycation est une réaction non enzymatique au cours de laquelle le glucose se lie aux protéines de manière irréversible. Il existe une relation quantitative entre le niveau d'exposition au glucose et le degré de glycation. L'exposition au glucose dépend principalement de la glycémie et de la durée d'exposition à une glycémie donnée. Dans le cas de l'hémoglobine, cette durée dépend de la durée de vie des globules rouges.
Selon Razzouki (2016) l'hémoglobine est un tétramère composé de quatre sous-unités appelées globines et désignées par des lettres grecques. Chaque type d'hémoglobine contient deux polypeptides alpha et deux polypeptides non alpha. L'hémoglobine A (HbA) est constituée de deux chaînes alpha et deux chaînes bêta (α2β2) et représente normalement 97%
de l'hémoglobine totale. L'hémoglobine A1 est la fraction glyquée de l'HbA.
Selon l'acide aminé sur lequel a lieu la glycation, on distingue différentes formes d'hémoglobines glyquées, la plus importante étant l'HbA1c. Elle représente 60 à 80% des hémoglobines glyquées et 4 à 6% de l'hémoglobine A. La formation de l'HbA1c résulte de la liaison du glucose sur la valine en position N-terminale de la chaîne β de l'hémoglobine A. On exprime le degré de glycation en pourcentage d'HbA1c par rapport à l'HbA totale. Le taux d'HbA1c est principalement déterminé par la glycémie et la durée de vie des globules rouges.
L'HbA1c est ainsi utilisée comme reflet de la glycémie moyenne. Boudouda et col (2017)
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 9 En résumé, on appelle hémoglobine glyquée A1c, la part de l’hémoglobine qui se fixe sur le glucose quand le taux de sucre dans le sang est élevé. Son taux est un reflet de la glycémie pendant toute la durée de vie des globules rouges. L’hémoglobine glyquée A1c est un paramètre biologique de la surveillance de l’équilibre glycémique des états diabétiques (diabète instable, mal équilibré, insulino-dépendant ou non). Son dosage est prescrit pour surveiller la glycémie des personnes diabétiques. Cet examen permet de vérifier le contrôle du diabète des trois derniers mois. L’HbA1c aide à visualiser la concentration moyenne de glucose dans le sang sur cette période. Grâce à ce dosage, le médecin pourra voir si le traitement pris par le patient pour contrôler son diabète est efficace ou non .Boudouda et col (2017)
1-4- Glycémie et hémoglobine glyquée
L’aspect d’éducation du patient est extrêmement important dans le suivi des maladies chroniques, et tout particulièrement dans le cadre du diabète où celui-ci est amené à contrôler régulièrement sa glycémie pour ajuster sa prise alimentaire, son activité et parfois ses injections d’insuline. Le fait que la glycémie moyenne soit mesurée par le médecin en analysant une forme particulière d’Hb, de plus exprimée en pourcentage, est clairement source de confusion pour le patient selon de nombreux professionnels. Si le contrôle métabolique évalué par le médecin pouvait être rapporté en termes de glycémie moyenne plutôt qu’en pourcents d’HbA1c, et dans les mêmes unités que les glycémies ponctuelles mesurées par le patient lui-même, la compréhension en serait largement facilitée. Selon Kuenan et coll (2009) plusieurs tentatives d’établir la relation existante entre la glycémie moyenne sur une période de 5 à 12 semaines et les valeurs d’HbA1c ont vu le jour très tôt entre autres l’étude ADAG, mais ces études sont restées peu convaincantes à cause du nombre assez limité de patients et de mesures de glycémie par individu. C’est dans ce contexte qu’une étude multicentrique internationale a été menée entre avril 2006 et août 2007 afin d’établir de façon précise la relation existant entre la valeur d’HbA1c et la glycémie moyenne au cours des trois mois précédents. L’étude ADAG a déterminé le rapport mathématique entre l’HbA1c et la glycémie moyenne à travers une régression linéaire .La formule mathématique qui permet d’estimer la moyenne glycémique à partir de la valeur de l’HbA1c est la suivante (Kuenan et coll 2009) :
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 10 On constate par exemple qu’une valeur d’HbA1c de 6% (considérée comme cible thérapeutique à la CLINIQUE BONI D’AKPAKPA) correspond à une glycémie moyenne estimée de 8,6 mmol/l.
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 11
CHAPITRE 2 : CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 12
2-1- Cadre d’étude
2-1-1- Cadre institutionnel
L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) est un institut universitaire étatique répondant aux normes du système LMD (Licence-Master-Doctorat). Elle s’est entourée d’enseignants et de praticiens émérites, qui mettent tout en œuvre pour offrir une bonne formation afin de sortir des cadres compétents dans les domaines technologiques. L’EPAC comprend le secteur industriel et le secteur biologique au sein duquel se trouve le département du Génie Biologie Humaine (GBH). Durant trois années, c’est celui-ci qui nous a accueillis pour notre formation en Analyses Biomédicales.
2-1-2- Cadre technique
Créée en Février 1974 par le Docteur Pierre A. BONI, la CLINIQUE D’AKPAKPA est située dans la commune de Cotonou à PK2, route de Porto-Novo à droite. Elle est à côté de la Société Béninoise de Brasserie (SOBEBRA) et en face du Cid Super Décor. C’est un ensemble de bâtiments de couleur marron abritant différentes sortes de services que sont :
- Laboratoire - Cardiologie ECG - Médecine Générale - Pédiatrie
- Gynécologie Maternité - ORL
- Dermatologie Chirurgie - Kinésithérapie
- Diabétologie - Psychiatrie - Pneumologie - Neurochirurgie - Radiologie
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 13 - Echographie
À l’entrée de la Clinique, en face de l’accueil se trouve le guichet, à gauche se trouvent des escaliers qui mènent à la salle de prélèvement. La deuxième porte à droite après la salle de prélèvement abrite le laboratoire. Il comporte :
-
La section Sérologie/Parasitologie-
La section Hématologie/Biochimie-
La section Bactériologie/Parasitologie-
Un vestiaire avec une douche et des placards pour le rangement des matériels de nettoyage, des tenues de ville, des blouses.2-2-Matériel et méthodes
Il s’agit d’une étude prospective se basant sur cinquante (50) échantillons de sang des patients diabétiques ou non reçus pendant la période de stage sans distinction d’âge ni de sexe .Ces patients ont été prélevés strictement à jeun et ont la glycémie et l’hémoglobine glyquée comme examen le même jour.
Nous avons eu besoin d’une centrifugeuse et un automate de marque BIOLABO pour le dosage du glucose, l’appareil HEMOCUE pour la détermination du taux d’hémoglobine glyquée A1c, autres matériel et consommables tels que les micropipettes, tubes, cônes, réactifs, portoirs, gants.
Pour chaque patient identifié, nous avons : - Noté son âge son sexe ;
- Déterminé sa glycémie à jeun ; - Déterminé son taux d’HbA1c ;
-Estimé sa glycémie moyenne à partir de son taux d’HbA1c.
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 14 2-2-1- Phase pré-analytique
Cette phase regroupe toutes les conditions à mettre en œuvre pour la réalisation des différents examens de l’étude. Elle consiste à :
-Mettre une blouse blanche et propre ;
-Se laver les mains à l’eau et au savon et porter les gants ; -Nettoyer et désinfecter la surface de travail avec l’eau de Javel ; -Réunir le reste du matériel et organiser la paillasse ;
-Appliquer la procédure de mise en marche du spectrophotomètre ; -Faire les calibrations prévues si nécessaire.
2-2-2- Phase analytique
Dosage de la glycémie
L’échantillon est recueilli par prélèvement veineux sur tube sec et ensuite on passe à la centrifugation
Principe :
Dans la réaction de Trinder, le glucose est oxydé en D-gluconate par le glucose oxydase (GOD) avec la formation de peroxyde d'hydrogène. En présence de la peroxydase (POD), un mélange de phénol et de 4-aminoantipyrine (4-AA) est oxydé par le peroxyde d'hydrogène, pour former une coloration rouge de quinonéimine proportionnelle à la concentration de glucose dans l'échantillon
Equation de la réaction :
Glucose + O2 glucose oxydase Acide gluconique + H2O2 2H2O2 + Phénol + 4-AAP peroxydase Quinonéimine + 4 H2O
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 15 4- AAP : Amino-4-Antipyrine
Tableau I: Mode opératoire de dosage du glucose
Blanc Standard Echantillon Réactif 1 ml 1 ml 1 ml Standard - 10µl - Echantillon - - 10µl
Homogénéiser et laisser les tubes pendant 10 minutes au bain marie. Lire l'absorbance (A) des échantillons et du standard à 500nm contre le blanc réactif.
La valeur normale de la glycémie à jeun est comprise entre 0,60 et 1,10 g /l. La glycémie peut être influencée par l’hémolyse.
Le taux de glucose dans le sang peut augmenter après une prise d’alcool et chez les fumeurs (augmentation de 10 à 40 %), lors d’un stress, lors d’une surcharge pondérale et après un repas. Le taux de glucose dans le sang peut diminuer chez le nouveau-né (les taux sont 20 % plus faibles que ceux de la mère), après un effort prolongé ou un jeûne, pendant la grossesse (la diminution est progressive jusqu’à la 18eme semaine).
Détermination du taux d’hémoglobine glyquée A1c
Le sang est recueilli par prélèvement veineux dans un tube EDTA Pour déterminer le taux d’hémoglobine glyquée A1c il faut :
Allumer l’appareil
Passer le contrôle journalier, pour ce faire, appuyer sur ‘’ push ‘’ puis sur ‘’down’’ et insérer la cartouche contrôle dans l’appareil puis le fermer, il affiche ‘’OK’’. Une minute après, enlever le contrôle
Homogénéiser l’échantillon et mettre une goutte sur une lame
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 16 la goutte de sang, mettre aussitôt dans l’appareil puis fermer. Le résultat sort 5 minutes après.
Un taux normal d’HbA1c est compris entre 4 et 6% .Ce taux est ininterprétable en cas d’hémolyse (destruction des globules rouges), d’hémorragie, de transfusion sanguine, de traitement stimulant l’érythropoïèse, d’hémoglobinopathies ou d’insuffisance rénale grave.
Un taux d’hémoglobine glyquée élevé peut s’observer après plusieurs périodes d’hyperglycémie au cours des 120 derniers jours.
2-2-2- Phase post-analytique
Cette phase consiste à :
-Procéder aux validations technique et biologique des résultats ; -Nettoyer le spectrophotomètre ;
-Eteindre le spectrophotomètre selon la procédure d’utilisation ; -Ranger les réactifs et le reste du matériel utilisé ;
-Désinfecter la surface de travail avec l’eau de Javel ; -Enlever les gants et jeter dans la poubelle appropriée ; -Se laver les mains.
-Calcul de la glycémie moyenne à partir du taux d’HbA1c
Le calcul du taux moyen de glycémie s’est effectué à partir de la formule suivante obtenue par régression linéaire (Kuenan et coll 2009) :
Glycémie Moyenne (en g/l) = (1,59×HbA1c(%) Ŕ2,59) /5,5
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 17
S ET DISCUR3-
CHAPITRE 3 : RESULTATS ET DISCUSSION
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 18 3-1-
RESULTATS
3-1-1- Caractéristiques sociodémographiques de la population d’étude
Répartition de la population d’étude suivant le sexe
La figure 1 présente la répartition de notre population d’étude selon le sexe
Figure 1 : Répartition de la population d’étude selon le sexe
L’analyse de cette figure montre que notre population d’étude est constituée de 64%
d’hommes et de 36% de femmes. La sex-ratio est de 1,77.
64%
36%
Hommes Femmes
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 19
Répartition de la population d’étude suivant la tranche d’âge
La figure 2 montre la répartition en fonction de la tranche d’âge de la population d’étude
Figure 2: Répartition de la population d’étude suivant la tranche d’âge
La figure 2 montre que les patients ayant un âge compris entre 40 et 60 ans sont les plus représentés dans notre population d’étude, soit 66% des patients .L’âge moyen est de 53,08 ans.
4%
66%
30%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
<40 40-60 >60
Fréquence en %
Tranches d’âge en année
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 20
3-1-2- Variation de la glycémie et de l’hémoglobine glyquée A1c en fonction du sexe chez les patients
Variation de la glycémie en fonction du sexe chez les patients
La Tableau II présente la variation de la glycémie en fonction du sexe chez les patients
Tableau II : Variation de la glycémie à jeun en fonction du sexe chez les patients
0,60g/l ≤ glycémie≤ 1,10 g/l glycémie> 1,10g/L Total P Femmes 41,17% 58,81%
100% 0,20 Hommes 24,24% 75,75%
Le tableau II montre que 58,82% des femmes contre 75,75% des hommes présentaient une hyperglycémie. Toutefois, les analyses ont montré que le sexe était un facteur indépendant de la variation de la de la glycémie à jeun (p=0,20).
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 21
Variation du taux d’hémoglobine glyquée A1c en fonction du sexe chez les patients
Le tableau III présente la variation du taux d’hémoglobine glyquée A1c en fonction du sexe chez les patients
Tableau III : Variation du taux d’hémoglobine glyquée A1c en fonction du sexe chez les patients
HbA1c≤6% HbA1c>6% Total P Femmes 22,22% 77,77%
100% 0,23 Hommes 9,37% 90,62%
L’analyse de ce tableau montre que 77,77% des femmes contre 90,62% des hommes présentaient un taux d’HbA1c supérieur à 6%. Toutefois, les analyses ont montré que le sexe était un facteur indépendant de la variation de du taux d’HbA1c (p=0,23).
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 22
3-1-7- Variation de la glycémie à jeun et de la glycémie moyenne estimée chez les patients de notre cohorte
Le tableau IV présente les performances diagnostiques de la glycémie à jeun par rapport à la glycémie moyenne estimée dans la population d’étude.
Tableau IV : Performances diagnostiques de la glycémie à jeun par rapport à la glycémie moyenne estimée dans la population d’étude.
Glycémie
Glycémie moyenne estimée
> 1,10 g/L ≤ 1,10 g/L Total Glycémie
à jeun
> 1,10 g/L VP FP T+
≤ 1,10 g/L FN VN T-
Total M+ M- N
Se= VP/M+ ; Sp=VN/M- ; F= M+/N ; VPP=VP/T+ ; VPN= VN/T-
Le tableau V présente la variation de la glycémie à jeun et de la glycémie moyenne estimée chez les patients de notre cohorte
Tableau V : Variation de la glycémie à jeun et de la glycémie moyenne estimée chez les patients de notre cohorte.
Glycémie
Glycémie moyenne estimée
> 1,10 g/L ≤ 1,10 g/L Total Glycémie
à jeun
> 1,10 g/L 36 0 36
≤ 1,10 g/L 12 2 14
Total 48 2 50
Fréquence= 96% Se= 75% Sp= 100% VPP= 100% VPN= 14%
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 23 Il ressort de ce tableau que :
-
la fréquence réelle des patients présentant une glycémie supérieure à 1,10 g/l étaient de 96% ;-
l’utilisation de la glycémie à jeun permettait de diagnostiquer 75% des patients présentant réellement une glycémie supérieure à 1,10 g/l, soit une sensibilité de 75% ;-
l’utilisation de la glycémie à jeun permettait de diagnostiquer tous les patients présentant une glycémie inférieure à 1,10 g/l, soit une spécificité de 100%.3-1-6- Corrélation entre la glycémie à jeun et la glycémie moyenne estimée chez les patients de notre cohorte
La figure 3 présente la courbe de corrélation entre la glycémie à jeun et la glycémie moyenne estimée
Figure 3 : Courbe de corrélation entre la glycémie à jeun et la glycémie moyenne estimée Il existe une corrélation forte et positive entre la glycémie à jeun et la glycémie moyenne estimée chez les patients de notre population d’étude (r=0,73 ; p=0,000).
y = 1,1347x - 0,352 r = 0,73 p=0,0000
0 1 2 3 4 5 6 7
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4
Glycémie moyenne estimée en g/l
Glycémie à jeun g/l
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 24
3-2-Discussion
Le suivi des diabétiques nécessite un contrôle régulier du glucose sanguin et du taux d’HbA1c. L’objectif général de la présente étude est de comparer la variation de la glycémie et du taux d’HbA1c chez les patients reçus à la CLINIQUE BONI D’AKPAKPA. Il s’agit d’une étude prospective effectuée chez 50 patients diabétiques ou non .Nous avons noté une prédominance des hommes dans notre cohorte avec un pourcentage de 36% de femmes et 64% d’hommes. Ce résultat se rapproche de celui trouvé par Razzouki (2016) (53,08%
d’hommes contre 46,2% de femmes) et peut s’expliquer par le fait que les hommes sont plus vulnérables que les femmes au diabète du type II. La majorité des patients (66%) sont dans la tranche d’âge de 40 à 60 ans. L’âge moyen était de 53,08 ans. Ceci est proche des résultats trouvés par Bancole et coll (2016) (55,41 ans) et pourrait s’expliquer par l’augmentation du risque d’exposition au diabète de type II lorsqu’on prend de l’âge.
Les résultats ont montré que la grande majorité des patients présentaient une glycémie
>1,10g/ avec une forte dominance chez les hommes (75,75% d’hommes contre 58 ,82% de femmes). Le taux d’HbA1c était supérieur à 6% chez la majorité également, avec une forte dominance chez les hommes (90,62% d’hommes contre 77,77% de femmes). Ceci se rapproche plus ou moins des résultats trouvés par Moussa (2018) et peut s’expliquer par l’alimentation trop riche en sucre de cette population. La majorité (36) patients présentaient à la fois une glycémie à jeun et une glycémie moyenne estimée supérieure à 1,10 g/l. Ainsi, on a constaté que la fréquence réelle des patients présentant une glycémie supérieure à 1,10 g/l étaient de 96% , l’utilisation de la glycémie à jeun permettait de diagnostiquer 75% des patients présentant réellement une glycémie supérieure à 1,10 g/l, soit une sensibilité de 75% et l’utilisation de la glycémie à jeun permettait de diagnostiquer tous les patients présentant une glycémie inférieure à 1,10 g/l, soit une spécificité de 100%.
Il existe une corrélation fortement positive entre la glycémie jeun et la glycémie estimée chez les patients de notre cohorte (r = 0,73 ; p < 0,000). Ce niveau de corrélation est proche des résultats trouvés par Moussa (2018) et pourrait être expliqué par les variabilités des glycémies à jeun qui influenceraient les valeurs de la glycémie moyenne estimée.
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 25 Razzouki (2016) a trouvé un résultat similaire (r = 0,69) dans le but de monter l’utilité de l’estimation de la glycémie moyenne.
CONCLUSION
L’HbA1c et glycémie à jeun sont des paramètres biologiques essentiels dans le suivi du diabète. Notre stage pratique effectué à la CLINIQUE BONI D’AKPAKPA nous a permis d’approfondir nos connaissances pratiques et de mener une étude sur ces deux paramètres.
L’objectif général est d’évaluer la relation entre les valeurs du taux d’hémoglobine glyquée A1c et de la glycémie dans une cohorte de 50 patients. Elle a permis d’observer que la majorité des patients étaient hyperglycémiques et qu’il existe une corrélation fortement positive entre la glycémie à jeun et la glycémie moyenne estimée (r=0,98 ; p<0,05).Nous pouvons donc dire que la détermination du taux d’HbA1c permet d’avoir un meilleur reflet de la glycémie. Ainsi, la nutrition est l’une des clefs dans la prévention du diabète, en particulier la consommation des fruits et légumes riches en fibres, ces derniers contribuent de façon significative dans l’abaissement de l’index glycémique des glucides et la génération de pics d’insuline particulièrement néfaste à court et à long terme. La consommation d’aliments sucrés et peu nutritifs (gâteaux, pâtisseries, sucreries, chocolat, biscuits, cassonade, miel, sirops, confitures, etc.) doit être limitée, leur consommation ne doit se faire qu’en petite quantité et de façon occasionnelle.
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 26 SUGGESTIONS
A l’issue de nos travaux, un certain nombre de suggestions méritent d’être formulées à : l’endroit du personnel soignant, il est souhaitable de maitriser tous les facteurs chimiques qui pourraient interférer avec le résultat du dosage de la glycémie et de l’hémoglobine glyquée A1c pour pouvoir poser le traitement en conséquence ;
l’endroit des patients, il est souhaitable de contrôler leur alimentation, de suivre les prescriptions des médecins ;
l’endroit des autorités, il serait intéressant de subventionner le cout de la détermination de l’HbA1c afin de le rendre accessible à tous.
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 27 REFERENCES
1- BAHALOU M., La prévalence du déséquilibre glycémique chez les diabétiques suivis au niveau des établissements de soins de santé primaires, Maroc, Meknès, 2017
2- BAKARY F. et DOFFON P., Etude comparative de l’hémoglobine glyquée et du glucose sanguin chez les hyperglycémiques diabétiques de la Clinique Polyvalente MAHOUNA, 2009
3- BANCOLE S., AMOUSSOU GUENOU D., DJROLO F. Santé bucco-dentaire des patients diabétiques suivis à Cotonou, Journée de la société de bioclinique au Bénin ; p53, 2016
4- BOUCETTA Q., Dosage de l’HbA1c, Mémoire de licence, Université Sidi Mohamed Ben Abdallah, Maroc, Juin 2015, P 1-9
5- BOUDOUDA K. et BOUDRAA R., Corrélation entre la glycémie et le taux d’hémoglobine glyquée: Relation avec les facteurs environnementaux des patients diabétiques, Mémoire de master, Université des frères Mentouri Constantine, Algérie, 2017, P 3-20
6- KUENAN J.et BORG R., Les résultats de l’HbA1c mis en relation avec les mesures quotidiennes, au nom du groupe ADAG, Mars 2009
7- MAITREJEAN M. et DEOM A., Fiche technique 21 : glucose et hémoglobine glyquée (HbA1c) : mesure et référence, Centre de Suisse de Contrôle de Qualité, Septembre 2008
8- MOUSSA I., Corrélation entre la glycémie et le taux de l’hémoglobine glyquée chez les sujets diabétiques reçus à l’Hôpital d’Instruction des Armées de Cotonou (HIA), Mémoire de licence, Ecole Supérieure Le Faucon, 2017
9- RAZZOUKI I., Etude de la corrélation entre la glycémie postprandiale et la glycémie moyenne calculée à partir de HbA1c chez une population diabétique, Thèse de Doctorat, Université Cadi Ayyad, Maroc, 2016 P 24-51
10- ROSSIER M., La glycémie moyenne est un nouveau paramètre bienvenu en diabétologie, Suisse, 2009
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 28
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 29
Table des matières
LISTE DES ENSEIGNANTS DU DEPARTEMENT DE GENIE DE BIOLOGIE HUMAINE (GBH) ii
DEDICACE ... iv
REMERCIEMENTS ... v
HOMMAGES ... vi
LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ... vii
LISTE DES TABLEAUX ... viii
LISTE DES FIGURES ... viii
RESUME ... ix
ABSTRACT ... x
SOMMAIRE ... xi
INTRODUCTION ... xii
CHAPITRE 1 : SYNTHESE BIBLIOGRAPHIQUE ... 3
1-1- Le diabète ... 3
1-1-1- Définition et physiologie ... 3
1-1-2- Les différents types de diabète ... 4
1-1-3- Diabète et hérédité ... 6
1-1-4-Diabète gestationnel... 6
1-1-5- Les conséquences habituelles du diabète ... 6
1-2- Le glucose ... 7
1-3- L’hémoglobine glyquée ... 8
1-4- Glycémie et hémoglobine glyquée ... 9
CHAPITRE 2 : CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE ... 11
2-1- Cadre d’étude ... 12
2-1-1- Cadre institutionnel ... 12
2-1-2- Cadre technique ... 12
2-2-Matériel et méthodes ... 13
2-2-1- Phase pré-analytique ... 14
2-2-2- Phase analytique ... 14
2-2-2- Phase post-analytique ... 16
CHAPITRE 3 : RESULTATS ET DISCUSSION ... 17
3-1- RESULTATS... 18
3-1-1- Caractéristiques sociodémographiques de la population d’étude ... 18
Réalisé et présenté par Aurélie Roxane AGONDANOU 30
patients ... 20
Variation de la glycémie en fonction du sexe chez les patients ... 20
Variation du taux d’hémoglobine glyquée A1c en fonction du sexe chez les patients ... 21
3-1-7- Variation de la glycémie à jeun et de la glycémie moyenne estimée chez les patients de notre cohorte ... 22
3-1-6- Corrélation entre la glycémie à jeun et la glycémie moyenne estimée chez les patients de notre cohorte ... 23
3-2-Discussion ... 24
CONCLUSION ... 25
SUGGESTIONS ... 26 REFERENCES ... Erreur ! Signet non défini.
