Les Lésions Élémentaires
en Dermatologie
plan
n
Introduction
n
Les lésions primitives
n
Les lésions secondaires
n
Diapo photo
n
Conclusion
n
Références
Introduction
n peau: derma
- accessible à l’examen clinique
- Organe membraneux, flexible et imperméable
n La sémiologie dermatologique :la description des lésions élémentaires.
n On distingue: 2 types
– primitives: traduisant le processus lésionnel initial – secondaires: l’évolution de ce processus.
4 régions superposées :
-l’épiderme: épithélium malpighien pluristratifié kératinisant non vascularisé
-couche basale=stratum basal
-couche spineuse= stratum spinosum
-couche granuleuse= stratum granulosum -couche cornée=stratum corneum
n -
La jonction dermo-épidermique (JDE )
n
- le derme: tissu de soutien, collagène
n
-L’hypoderme: tissu graisseux
Les annexes
n
· le follicule pilo-sébacé formé du poil et de la glande sébacée appendue au canal pilaire.
n
· les glandes sudorales eccrines et apocrines.
Éléments de description d’une lésion élémentaire
Identification de la lésion élémentaire
Disposition et limite de la lésion élémentaire: ronde, ovale, polygonale, en cocarde,annulaire, linaire,ombilication,
Plan en dôme, sessile,pédiculé, acuminé bien limité, mal limité
Taille de la lésion Couleur de la lésion Anomalie de la surface
Consistance de la lésion: normale, molle, ferme, élastique, dure, infiltrée Profondeur de la lésion
Lésion primitive Lésion secondaire
Macule Squames
papule Croûtes
Nodule excoriations
Tubercule Fissure Végétations ulcération
Kératose atrophie
Vésicule érosion
Bulle sclérose
Pustule poïkilodermie
Nouures cicatrice
gommes gangrène
La lésion primitive
La macule
Lésions sans relief (non
palpable) ni infiltration = une modification de la couleur
- Erythème
- Macule vasculaire
- Macule purpurique
- dyschromie
n
Erythème: une rougeur localisée ou diffuse de la peau, s’effaçant à la vitro pression
-érythème généralisé= exanthème: 3 types -scarlatiniforme
-morbiliforme -roséoliforme -érythrodermie
-érythème localisé
-de type scarlatiniforme :
érythème rouge vif, en grands placards continus
sans intervalles de peau saine (exp. scarlatine,
rubéole, toxidermie)
-
de type morbilliforme : érythème rouge étendu fait d’éléments de petite taille (≤ 1 cm de
diamètre) avec intervalles de peau saine (exp:
rougeole, virale:MNI)
n
-de type roséoliforme : érythème fait de taches
roses, mal délimitées avec de larges intervalles de
peau saine( exp:syphilis secondaire)
n -erythrodermie:
Eérythème généralisé qui touche plus de 90% de la SC
Exp: psoriasis,eczéma, Dermatite
atopique,toxidermie, lymphome cutanée
n
Érythème localisé: exemples -érythème pudique
-eczéma de contact -lupus érythémateux -photosensibilisation -dermatomyosite
-érythème pigmenté fixe
q Macules vasculaires:
- Vasodilatation des vx dermiques
-s’efface à la vitro pression
- exp:
- télangiectasie, -angiomes plans
q
Macule purpurique:
-une tache rouge sombre ne s’efface pas à la vitro
pression
- évolue selon les teintes de la biligénèse
-Les aspects cliniques sont :la pétéchie l'ecchymose,la
vibice, le purpura nécrotique
n Dyschromies:
-hyperpigmentation = accumulation du pigment mélanique
-localisé: accumulation du pigment mélanique:
> Épiderme ( café au lait: brun, éphélides: rousseur)
>Derme (érythème pigmenté fixe, lichen)
-généralisée: addison, hémochromatose, ice renale chronique
-achromies: de la qté de la mélanine
Exp: vitiligo, albinisme, pityriasis versicolor
-la leucomélanodermie :une association
d'hypochromie et d'hyperchromie mélanique.
Les papules= biopsie cutanée
n La lésion est en relief, pleine, solide, circonscrite, ronde, ovalaire, polygonale et/ou ombiliquée.
n La plaque peut résulter de la confluence de petites papules
Les nodules
n élevure solide, peu saillante, ronde ou ovalaire, profonde.
Elle est parfois douloureuse.
Elle est liée à une
n atteinte du derme ,de l'hypoderme.
n nodosité (petite taille >0,5 cm), nodule (taille > 1cm), nouure ( (taille > 5cm),
n
Les tubercules:
-elevures saillante, circonscrite,enchassée dans le derme, partellement détruite
-exp: tuberculose, syphilis tertiaire,lupus
tuberculeux, lépre
Les végétations:
n une excroissances (aspect en choux-fleur).
n des aspects filiformes ou lobulés. La base est sessile ou pédiculée, la surface sèche ou humide. Elle peut
s'ulcérer, se surinfecter.
n La verrucosité :une végétation sèche dont la surface est cornée, squameuse, souvent grisâtre.
n Exp: pyodermite végétantes, tuberculose
Une kératose:
n un épaississement corné.
n Lésions sèches épaisses en relief
n Exp ( durillion,
kératodermie palmo- plantaire, La corne)
n Sur les muqueuses: une leucokératose.
vésicules
n
La lésion est en relief, translucide, de petite taille (<5 mm de diamètre)
n
évolue vers la coalescence (bulle), vers un
trouble du contenu (pustulisation) ou vers la rupture (suintement, érosion, croûte).
n
Exp:
-sur peau saine: varicelle
-sur peau erythémateuse: herpes, zona, eczéma
Une bulle
n
lésion en relief, de grande taille (= 5 mm) contient un liquide clair, jaunâtre, ou
hémorragique qui s'écoule après perçage.
n
Le signe de Nikolski.
n
Exp:
(impétigo,pemphigoïde,pemph
igus, syndrome de Lyell).
Une pustule
n plane ou en relief, inférieure à 1 cm, de couleur blanche ou
jaunâtre contenant une sérosité louche ou du pus franc,.
Une gomme:
n
formation volumineuse saillante, solide, dermohypodermique et inflammatoire
n
4 stades: crudité,ramollissement, fistulisation et cicatrisation
n
Exp: tuberculoses, pyococcique, syphilis III,
mycosique
Les lésions secondaires
Les squames
n lamelles de la couche
cornée qui se détache de l’épiderme
n plusieurs types:
n
-scarlatiniforme (en grand lambeau, en doigt de gant) :
au cours de la scarlatine,
n
-pityriasiforme (petite, fine, blanchâtre,
pulvérulente) :pityriasis versicolor,
-ichtyosiforme (écaille de poisson) : les ichtyoses
n
-psoriasiforme (brillante, large, micacée, épaisse) : le
psoriasis, syphilisII
n
-folliculaires : à l'orifice d'un poil
n
-en collerette : fines, adhérentes au centre et non
en périphérie.
Les croûtes:
n le coagulum d'un exsudat: séreux ou hémorragique ou purulent,
n de couleur jaune vif (=
mélicérique), ou rouge sombre ou brune.
n se détache facilement
L'érosion ou (exulcération):
n une perte de substance superficielle à fond plat, bien limitée,guérissant sans séquelle cicatricielle.
n Le fond est humide et suintant, ou recouvert d'une croûte secondaire.
L'ulcération .
n Sa surface peut être rouge, ou jaunâtre (fond fibrineux), ou croûteuse, ou noire (nécrose).
n L'ulcère est une perte de substance chronique sans tendance à la cicatrisation.
n La fissure :une érosion ou une ulcération linéaire, siégeant préférentiellement dans un pli, ou aux paumes et aux plantes.
Exp: perlèche: candida, strepto syphilis II
n Le mal perforant :un ulcère indolore, en raison d'un déficit sensitif neurologique.
n L'escarre :une nécrose
secondairement ulcérée au point de pression (ischémie d'appui).
n La gangrène :une nécrose
tissulaire d'origine vasculaire ou infectieuse. diabéte
La sclérose:
n un épaississement et une perte de l'élasticité
cutanée
n La peau est dure et a perdu sa souplesse , impossible à plisser Exp: sclérodermie
L’ atrophie:
n amincissement de la peau
n une lésion en cupule déprimée plus ou moins profonde, lisse et nacrée.
n La surface se ride à la pression tangentielle.
n Exp: lichen atrophique, vergeture
Une poïkilodermie: associe atrophie, télangiectasie et pigmentation réticulée
La cicatrice
n une lésion de réparation.
n Elle associe souvent atrophie et sclérose.
n Les formes cliniques:
-la cicatrice hypertrophique bombée, régulière et dont l'évolution est en général régressive en 12 à 18 mois
la cicatrice chéloide, qui a une évolution extensive sur des années.
