L’acidose tubulaire rénale

Texte intégral

(1)UNIVERSITÉ MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE –RABAT ANNEE : 2016. THÈSE N° :30. L’ACIDOSE TUBULAIRE RÉNALE THÈSE Présentée et soutenue publiquement le:………..……2016 PAR. Mlle. AZOUAGH IKHLASS Née le 16/11/1991 à Belgique. Pour l'Obtention du Doctorat en Pharmacie MOTS CLES : Acidose métabolique, Acidose. tubulaire rénale, tubulopathie,. hypokaliémie, hyperkaliémie.. MEMBRES DE JURY Mr M. ZOUHDI Professeur de Microbiologie Mme S. TELLAL Professeur De Biochimie Mme S. EL HAMZAOUI Professeur De Microbiologie Mme M. NAZIH Professeur d’Hématologie Mr A. AMEUR Professeur d’Urologie. PRÉSIDENT RAPPORTEUR. JUGES.

(2) ‫ﺳﺒﺤﺎﻧﻚ ﻻ ﻋﻠﻢ ﻟﻨﺎ ﺇﻻ ﻣﺎ ﻋﻠﻤﺘﻨﺎ‬ ‫ﺇﻧﻚ ﺃﻧﺖ ﺍﻟﻌﻠﻴﻢ ﺍﳊﻜﻴﻢ‬. ‫<ﺳﻮﺭﺓ ﺍﻟﺒﻘﺮﺓ‪ :‬ﺍﻵﻳﺔ ‪32<V‬‬.

(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT 1-. ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS. PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. TAOBANE Hamid*. Chirurgie Cardio-Vasculaire Chirurgie Thoracique. Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif. Chirurgie Thoracique. Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI. Rhumatologie. Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation. Pr. SETTAF Abdellatif. pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie.

(4) Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib. Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation Radiologie.

(5) Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed. Urologie Chirurgie Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale.

(6) Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Dir. HMIMV Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neurologie Psychiatrie.

(7) Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie Anesthésie-Réanimation inspecteur SS Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed* Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie.

(8) Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques.

(9) Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Gynécologie Obstétrique.

(10) Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal. Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie.

(11) Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation directeur ERSSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie.

(12) Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologie biologique Parasitologie Médecine préventive santé publique et hygiène. Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Décembre 2008. Ophtalmologie. Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed*. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale.

(13) Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said*. Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir Pr. MALIH Mohamed* Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna*. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Ophtalmologie Pédiatrie Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie.

(14) Pr. ZOUAIDIA Fouad Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Anatomie pathologique Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSEFFAJ Nadia Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie biologique Informatique Pharmaceutique Immunologie Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation.

(15) Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Radiologie Physiologie Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne.

(16) *Enseignants Militaires. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. BARKYOU Malika Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Histologie-Embryologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines.

(17) Dédicaces.

(18) A Allah Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce que je suis devenu Louanges et remerciements Pour votre clémence et miséricorde.

(19) Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut… Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l’amour, le respect et la reconnaissance… Aussi, c’est tout simplement que. Je dédie cette thèse à…...

(20) A ma mère. Autant de phrases aussi expressives soient-elles ne sauraient montrer le degré d’amour et d’affection que j’éprouve pour toi. Tu m’as comblé avec ta tendresse et affection tout au long de mon parcours. Tu n’as cessé de me soutenir et de m’encourager durant toutes les années de mes études, tu as toujours été présente à mes cotés pour me consoler quand il fallait. Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente Pour exprimer ce que tu mérites, pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de donner depuis que tu m’as mis au monde. Je te dédie, en ce jour mémorable, ce travail en témoignage De mon profond amour. Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder santé, longue vie et bonheur. Merci maman ‫ا أ‬. A mon Défunt père. Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime, et le respect que j’ai toujours eu pour toi. Rien au monde ne vaut les efforts fournis jour et nuit pour mon éducation et mon bien être. Tu as toujours été pour moi, l’exemple de l’honnêteté, de la persévérance et de la loyauté. Tu as été le premier à m’encourager à aller si loin dans les études. Tu m’as inculqué le sens de la responsabilité, de la rigueur, de la confiance en soi face aux difficultés de la vie. Tes conseils ont toujours guidé mes pas vers la réussite. Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain et je ferai toujours de mon mieux pour rester ta fierté et ne jamais te décevoir. Que Dieu le tout puissant te préserve, t’accorde santé, bonheur, et te protège de tout mal. Merci papa. ‫ا أ‬.

(21) A mes très chères sœurs LEILA , DOUAA Les prunelles de mes yeux, en souvenir d’une enfance dont nous avons partagé les meilleurs et les plus agréables moments. Pour toute la complicité et l’entente qui nous unissent, ce travail est un témoignage de mon attachement et de mon amour. Je vous souhaite un avenir fleurissant et une vie pleine de bonheur.. A mon cher petit frère MOUNIR Pour toute l’ambiance dont tu m’as entouré, pour toute la spontanéité et ton élan chaleureux, Je te dédie ce travail. Puisse Dieu le tout puissant exhausser tous tes vœux.. A mes grands Parents.

(22) A tous mes amis Je vous dédie ce travail en hommage à tous les moments agréables, inoubliables que nous avons vécu ensemble. Je souhaite de tout mon cœur que notre amitié reste pour toute la vie.. A ceux que j’ai omis de citer et qui n’en pas des moindre.

(23) Remerciements.

(24) A NOTRE MAITRE PRESIDENT DE THESE MONSIEUR MIMOUNE ZOUHDI Professeur de Microbiologie. C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant avec gentillesse et rigueur de présider et guider la réalisation de notre thèse. Recevez, Monsieur ZOUHDI, mes plus sincères remerciements pour m’avoir confiée ce travail et pour m’avoir accueilli dans votre service. Tout au long de ce temps, votre grande disponibilité, votre rigueur scientifique, votre enthousiasme et vos précieux conseils m’ont permis de progresser et de travailler dans les meilleures conditions. Soyez assuré, Monsieur, de toute mon estime, mon respect et ma profonde gratitude. Puisse Dieu le tout puissant vous accorde prospérité et bonheur, et vous assiste dans la réalisation de vos projets..

(25) A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE MADAME LE PROFESSEUR SAIDA TELLAL Professeur de Biochimie. Nous vous remercions vivement de nous avoir fait l’honneur de diriger ce travail sans jamais épargner aucun effort pour nous guider dans le chemin sinueux de la recherche. Sans votre Clairvoyance, vos corrections méticuleuses, ce travail n’aurait pu être préparé et dirigé dans des conditions favorables..

(26) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE Madame le Professeur SAKINA EL-HAMZAOUI Professeur de Microbiologie. Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en acceptant de juger notre travail. Veuillez accepter nos remerciements ainsi que le témoignage de notre respect et notre gratitude..

(27) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE PROFESSEUR MADAME NAZIH MOUNA Professeur D’hématologie. Nous sommes honorés par votre présence dans notre jury. Nous vous remercions pour l’aide apportée lors de l’élaboration de ce travail. Veuillez trouver ici le témoignage de notre reconnaissance..

(28) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE PROFESSEUR MONSIEUR AHMED AMEUR Professeur d’Urologie. Vous nous avez honoré d’accepter avec grande sympathie de siéger parmi notre jury de thèse. Je vous remercie pour la gentillesse dont vous avez fait preuve à mon égard, et l’intérêt que vous avez porté à ce travail. Veuillez trouvez ici l’expression de notre grand respect et Nos vifs remerciements..

(29) LISTE DES FIGURES. Figure.1 : Schéma d'ensemble de l'appareil urinaire ............................ ……...4 Figure.2 : Anatomie macroscopique de rein ........................................ ……...6 Figure.3 : Structure de néphron .............................................................. ……...7 Figure.4 : Dispositon schématique du glomérule rénal ......................... ……...8 Figure.5 : Conformation cellulaire des divers segments du néphron. ... …….10 Figure.6 : La circulation rénale ............................................................. …….14 Figure.7 : Evolution de la filtration tout le long du capillaire glomérulaire…19 Figure.8 : DSR et DFG en fonction de la pression artériole .................. …….22 Figure.9 : Schéma structurelle du tube proximal ................................... …….23 Figure.10 : Transferts de solutés dans la partie initiale du tubule proximal …25 Figure.11 : Excrétion de proton, sous forme d’acidité titrable (AH) et d’ions ammonium (NH4+), et génération de bicarbonate par la cellule tubulaire rénale ......................................................... ……28 Figure.12: Schéma structurelle de l’anse de Henlé ................................. ……29 Figure.13: Représentation schématique des réabsorptions d’eau et de solutés dans les deux branches de l’anse de Henlé et dans le canal collecteur de Bellini ................................................................ ……30 Figure.14: L’appareil juxtaglomérulaire ................................................ ……30 Figure.15: Schéma structurelle de tube contourné distale et tube collecteur ................................................................................ ……32 Figure.16: Notion de filtration, sécretion, réabsorption et excrétion ....... ……36.

(30) Figure.17: Mécanisme de la réabsorption des ions HCO3- et de l’excrétion des ions H+ par le tubule rénal ............................. 35 Figure.18: Mécanismes de l’acidification urinaire distale ....................... 51 Figure.19: Valeurs de la différence de PCO2 entre l’urine et le sang (U-S PCO2) en fonction de la concentration urinaire de HCO3 chez des sujets normaux et chez des patients ayant une acidose tubulaire distale ...................................................................................... 52 Figure.20: Modèle hypothétique de shunt au chlore ; conséquences physiopathologiques ............................................................... 57 Figure.21: Arbre diagnostic devant une acidose hyperchlorémique ....... 68 Figure.22: Néphrocalcinose. Radiographie de l’abdomen sans préparation d’un patient souffrant d’acidose tubulaire rénale ................... 71.

(31) LISTE DES TABLEAUX. Tableau 1 : Cause d’acidose tubulaire rénale proximale ............................. 62 Tableau 2 : Causes principales des acidoses tubulaires rénales distales de type1 ........................................................................................ 64 Tableau 3 : Causes principales des acidoses tubulaires hyperkaliémiques de types 4....................................................................................... 65 Tableau 4 : Récapitulation générale de l’acidose tubulaire rénale .............. 76.

(32) LISTE DES ABREVIATIONS. ATR. : Acidose tubulaire rénale. Cin. : Clearance de l’inuline. DFG. : Débit de la filtration glomérulaire. DSR. : Débit sanguin rénale. FE. : Fraction d’excrétion. FG. : Filtration glomérulaire. GSR. : Gaz du sang. HTA. : Hypertension artérielle. Kf. : Coefficient de filtration. MBG. : Membrane basale glomérulaire. Pc. : Pression hydrostatique dans la capsule de Bowman. Pef. : Pression efficace de filtration. Pg. : Pression hydrostatique du capillaire glomérulaire. Pin. : Concentration plasmatique d’inuline. Pm. : Poids moléculaire. PUF. : Pression nette d’ultrafiltration. Ta. : Trou anionique. Tm. : Taux maximale. Uin. : Concentration urinaire. V. : Débit urinaire. πc. : Pression oncotique dans la capsule de Bowman. πg. : Pression oncotique du capillaire glomérulaire.

(33) TABLE DES MATIERES INTRODUCTION…………………………………………...……………..…..1 PREMIERE CHAPITRE : ANATOMIE RENALE…………………….…...3 Rappel anatomique ...........................................,…………….............………....4 A. Anatomie macroscopique ..........................................................................4 B. Anatomie microscopique ……………………………...........…………....7 1. Néphron ……………………………………….………….………...…7 1.1 Le glomérule …………………………………………..…….…….8 1.1.1 Capsule de Bowman ……………….……………….………9 1.1.2 Flocculus ………………………………………………........9 1.2 Tube urinifère …………………..………………….……................9 1.2.1 Tube proximal …………………………..……………........11 1.2.2 Anse de Henlé ………………………………......................11 1.2.3 Tube contourné Distal ………………………………….....11 1.2.4 Tube Collecteur ………………………...…………………12 1.2.5 Canaux Collecteur ……………………………..……….....12 2. La circulation rénale …………………………………………………12 2.1 Réseau Artériel …………………………………………………..13 2.2 Réseau Veineux …………………………………………………13 DEUXIEME CHAPITRE : LA PHYSIOLOGIE RENALE……………….15 I. Formation de l’urine………………………………………………………..17 A. Filtration glomérulaire ………………………………………………….17 1. Mécanisme de la filtration glomérulaire………………………….....17 1.1 Structure de filtre glomérulaire………………..………………….17 1.2 Facteurs déterminant la filtration glomérulaire …………...……...18.

(34) 2. Mesure de la filtration glomérulaire ……………………...…………20 3. Autorégulation du débit sanguin rénale et de la filtration glomérulaire………………………………………………………....21 B. Réabsorption tubulaire……………………………..…………………..22 1. Fonctions tubulaires ………………………………………………...22 1.1 Tube proximal ……………………………………………………23 1.2 Anse de Henlé ………………………………………......………..29 1.3 Macula densa ………… ………………………………………….31 1.4 Tube contourné distale …………………………………………...32 1.5 Tube collecteur ……………………………………….…..............33 C. Sécrétion tubulaire et son mécanisme…………………….…………....33 1. Sécrétion tubulaire ………………………..…………………………33 1.1 Au niveau du tube proximal……………………..………………..33 1.2 Au niveau de l’anse de henlé……………………. ……………….33 1.3 Au niveau du tube distal…………………………………………..33 2. Mécanisme de la sécrétion ………………………...………………..34 2.1 Circulation sanguine …………………………. ………...………..34 2.2 Concentration du plasma…………………………………...……..34 2.3 Système nerveux …………………………………………………35 II. Fonction endocrine du rein…………………………………………………36 III. Rôle du rein dans le maintien de la composition du milieu intérieur………37 IV. Fonction du rein dans le maintien de l’équilibre acido-basique…….……..38 V. Fonction non excrétrice du rein…………………………..………………...38 A. Système rénine angiotensine………………….………. ………………38 B. Rein et érythropoïèse …………………………………………….…….40 C. Prostaglandines ………………………………………………….……..40 TROISIEME CHAPITRE : ACIDOSE TUBULAIRE RENALE…………41.

(35) I. Définition ……………………………………………………………….….42 II. Physiopathologie …………………………………………………………..43 A. Acidose tubulaire rénale proximale (type 2) …………………………..43 B. Acidose tubulaire rénale distale ……………………………………….46 1. Acidose tubulaire distale avec Hypokaliémie (type 1)……….. …….46 1.1 Altération du gradient d’ions H+…………………………….…....48 1.2 Altération d’H+ ATPase …………………………………………..48 2. Acidose tubulaire distales avec Hyperkaliémie (type4)……………..53 2.1 Altération de voltage ……………………………………………..53 2.1.1. Diminution de la réabsorption de sodium dans le canal collecteur cortical…………………………………………..53 2.1.2. Hypovolémie majeure extrarénale …………………...........55 2.1.3. Shunt au chlore …………………………………………….55 2.2. Hypoaldostéronisme et pseudohypoaldostéronisme type 1……….57 2.2.1. Hypoaldostéronisme primaire …………………..…………57 2.2.2. Syndrome hyporéninémie- hypoaldostéronisme…………...58 2.2.3. Pseudohypoaldostéronisme type 1 ………….…………......60 C. Acidose tubulaire rénale mixte (type 3) .….…………………………...60 III. Etiologies………………………………………………………………….61 IV. Diagnostic ………………………………………………………………...66 V. Conséquences métaboliques de l’acidose rénale et complications ………69 VI. Traitements …………………………………………………………….…73 CONCLUSION ………………………………………………………….……78 RESUME………………………………………………..……………………..80 REFERENCES BIBLIOGRAPHIE…………………………………………84.

(36) Introduction Le corps humain est une extraordinaire machine que nous ne soupçonnons pas tellement nous sommes habitués à lui sans réfléchir à son fonctionnement. Totalement constitué d'atomes en provenance de l'Univers, nous sommes aussi âgés qu’une étoile. Chaque atome de notre corps a des milliards d’années. L’élément le plus répandu dans l’Univers est l’hydrogène, c’est aussi l’un des principaux matériaux de notre corps. Les atomes plus lourds comme l’oxygène ou le carbone ont été créés au cœur des étoiles, il y a entre 7 et 12 milliards d’années. Ces derniers ont été catapultés dans l’espace lorsque celles-ci ont explosé. En réalité, nous ne voyons que notre enveloppe externe, mais dans son intérieur s'y trouve un monde vivant, qui évolue, se modifie et se transforme à chaque instant en permanence tout au long de la vie. Le rein est un organe du corps de nombreux animaux. Il a de multiples fonctions : hormonales, régulation de la tension, élimination des toxines (avec le foie et le poumon). Il assure, par filtration et excrétion d'urine, l'équilibre hydroélectrolytique (homéostasie) du sang et de l'organisme en général. C'est un organe vital. Les êtres humains possèdent une paire de reins, mais il est possible de vivre avec un seul rein. Le rein joue un rôle fondamental dans l’équilibre acido-basique grâce à la réabsorption du bicarbonate filtré et à l’excrétion d’une charge acide nette par titration des tampons présents dans l’urine. L’acidose métabolique peut être la conséquence d’un apport excessif d’acide endogène ou exogène, d’une perte. 1.

(37) intestinale anormale de base ou d’un défaut d’élimination d’ions H+. C’est dans cette dernière situation que se situent les acidoses tubulaires rénales (ATR). L’ATR se caractérise par l’incapacité du rein à sécréter la charge acide physiologique quotidienne par l’altération des mécanismes cellulaires de sécrétions des ions H+ et/ou par un défaut de réabsorption de bicarbonates, L’ATR peut être classée en 4 types principaux : acidose tubulaire rénale proximale (type 2), acidose tubulaire rénale distale (type 1), acidose tubulaire rénale mixte (type 3) et l’acidose tubulaire rénale hyperkaliémique. (type 4).. Dans ce travail après des rappels sur l’anatomie et la physiologie rénale nous nous proposons de faire une mise au point sur les différents types d’acidoses tubulaires rénales.. 2.

(38) PREMIER CHAPITRE :. « Anatomie rénale ». 3.

(39) RAPPEL ANATOMIQUE. A. ANATOMIE MACROSCOPIQUE Les reins fabriquent du l’urine qui est évacuée par deux uretères, stockée par la vessie et rejetée à l’extérieur par l’urètre. Les reins sont au nombre de deux : un rein droit et un rein gauche (Figure1), ils occupent la région postérieure de l’abdomen, de chaque côté de la colonne vertébrale, au niveau des deux dernières vertèbres dorsales et des deux premières lombaires. Le rein droit se trouve, le plus souvent, surtout chez les sujets longilignes, situé plus bas que le rein gauche.. Figure 1: Schéma d'ensemble de l'appareil urinaire [20] 4.

(40) Le rein peut osciller légèrement de haut en bas, suivant les mouvements du diaphragme pendant la respiration ; il s’abaisse pendant l’inspiration, tandis qu’il a tendance à remonter légèrement pendant l’expiration [1]. Les reins entourés d’une fine capsule fibreuse, ont la forme d’un haricot avec une face antérieure, une face postérieure, un bord externe ; un pôle supérieur et un pôle inférieur, convexes. Ainsi le bord interne concave possède à sa partie moyenne, une ouverture en forme de losange : le hile qui s’ouvre dans le sinus. La surface du rein, normalement lisse, conserve parfois un aspect lobulé, vestige de la disposition embryonnaire. Le hile livre passage au pédicule vasculaire rénal et à la voie excrétrice urinaire. Le sinus est une cavité aplatie, profonde d’environ 3cm creusée dans la partie moyenne du parenchyme rénal. Il contient, dans du tissu cellulograisseux, les vaisseaux rénaux (artères, veines et lymphatique), des nerfs, les calices (petits et grands) et le bassinet. Chaque rein, appliqué au bord externe du muscle psoas, a son grand axe un peu incliné de haut en bas et de dedans en dehors : sa face antérieure regarde en avant et en dehors. Le rein droit est légèrement plus bas que la gauche, il est situé en arrière du foie alors que le rein gauche est situé en arrière du pancréas et du pôle inférieur de la rate. Le rein adulte mesure en moyenne 12 cm de longueur, 6 cm de largeur et 3 cm d’épaisseur. Les différences de longueur ne dépassent pas un centimètre. Chaque rein pèse 150 à 160 g chez l’homme adulte, un peu moins chez la femme [2,3].. 5.

(41) Le rein humain est multilobé, avec un cortex et une médullaire (figure 2) : La médullaire est formée de 4 à 18 cônes (en moyenne 8) ou pyramides de Malpighi. Ces pyramides ont une base externe et une base interne qui fait saillie dans un calice. La médullaire comprend deux parties : • La médullaire externe voisine du cortex. • La médullaire interne qui forme la papille Le cortex, épais d’environ 1 cm, coiffe la base des pyramides de Malpighi et s’insinue entre les pyramides constituant les colonnes de Bertin. Les pyramides de Malpighi envoient des rayons médullaires appelés pyramides de Ferrein dans le cortex appelé labyrinthe [2].. Figure 2 : Anatomie macroscopique du rein [21] 6.

(42) B. ANATOMIE MICROSCOPIQUES 1. Le Néphron : Le néphron est l'unité fonctionnelle de base du rein. Chaque rein contient environ 1 à 1,2 Million de néphrons dispersés dans le tissu interstitiel sillonné par des vaisseaux sanguins. Chaque néphron est constitué successivement d’une unité de filtration, ou glomérule, et d’un tube qui permet de modifier le filtrat glomérulaire pour aboutir à l’urine définitive [4]. Ces différents segments (Figure3) ont leurs propres caractéristiques morphologiques et fonctionnelles bien définies.. Figure 3 : Structure de néphron [21] 7.

(43) 1.1 Le glomérule Le glomérule est une structure vasculaire, formant un réseau porte localisé à l’entrée du néphron [9]. Il se présente sous forme d’une sphère qui possède deux pôles, un pôle urinaire où s’insère le tube contourné proximal par où va s’écouler l’urine, et un pôle vasculaire où pénètre une artériole afférente (amenant le sang) et d’où sort une artériole efférente (ramenant le sang). Entre ces deux artérioles, il existe un réseau capillaire très dense et sinueux forment le flocculus. Le glomérule comprend une enveloppe, la capsule de Bowman, qui ménage un intervalle libre avec le flocculus, appelé chambre urinaire, correspondant avec le tube proximal au niveau du pôle urinaire (Figure 4) [1].. Figure 4 : Disposition schématique du glomérule rénal [93] 8.

(44) 1.1.1. Capsule de bowman : La capsule de Bowman est formée d’une couche de cellules épithéliales (épithélium pariétal) reposant sur une lame basale épaisse de 1200 à 1500 nm, souvent pluristratifiée. Cette membrane basale se continue avec celle du flocculus au pôle vasculaire et avec celle du tube contourné proximal au pôle urinaire [2]. Les cellules épithéliales ont quelques microvillosités et des vésicules de micropinocytose, elles possèdent un cil par cellule et leur pôle basal contient de nombreux microfilaments de 5 à 8 nm, considérés comme étant de myosine et susceptible d’être contractiles. La membrane basale glomérulaire se continue avec celle du flocculus au pôle vasculaire et à celle du tube proximal au pôle urinaire et elle est formée de trois couches : - Une couche de cellules endothéliales séparées de pores, - Une membrane basale, - Une couche de cellules épithéliales ou podocytes[1,9]. 1.1.2 Flocculus : Le flocculus est constitué par les capillaires glomérulaires enroulés autour des tiges inter-capillaires ou mésangiales, issue de l’artériole afférente et drainés par l’artériole efférente [6]. 1.2 Tube urinifère : Le tube urinifère est constitué d’une couche de cellules épithéliales reposant sur une membrane basale plus au moins épaisse et parfois pluristratifiée dont la composition semble assez proche de celle de la membrane basale 9.

(45) glomérulaire. Les cellules épithéliales tubulaires montrent, selon le segment du tubule, des différences de structures correspondant à des différences de fonctions (Figure5).. Figure 5 : Conformation cellulaire des divers segments du néphron [91].. 10.

(46) 1.2.1 Tube proximal : C’est le premier segment tubulaire. C’est la partie la plus longue et la plus large du tube urinifère. Il est formé par une partie initiale, sinueuse, c’est le tube contourné ou (pars convoluta) située dans le labyrinthe cortical et par une partie droite (pars recta) située dans les rayons médullaires [2]. -. Les cellules du tube contourné proximal sont de cellules hautes très. riches en microvillosités du côté luminal (bordure en brosse) et séparées par un espace intercellulaire latéral fermé du côté de la lumière tubulaire par des jonctions serrées. Ces jonctions sont cependant perméables à l’eau et aux solutés. -. En revanche, la pars recta du tubule proximal est constituée de. cellules ne comportant pas d’invagination basolatérales, les espaces intercellulaires sont moins développés suggérant une résorption moindre d’eau et de solutés. 1.2.2 L’anse de Henlé La frontière entre la partie proximale et l’anse de Henlé est nette et se situe à la jonction des deux couches de la médullaire externe. Il comprend deux branches, l’une descendante grêle ou mince et l’autre branche ascendante d’abord grêle puis large. 1.2.3 Tube contourné distal Ce tube est plus court et comporte des cellules plus petites que le tube contourné proximal. Les cellules ont un ou deux noyaux apicaux. Les deux tiers inférieurs de la cellule sont occupés par de nombreux prolongements 11.

(47) cytoplasmiques interdigités, renfermant des mitochondries allongées. Les jonctions serrées apicales contiennent de nombreuses lignes de fusion qui forment un réseau élaboré. La membrane plasmatique apicale a quelques microvillosités mais pas de bordure en brosse. Les membranes latérales et basales sont riches en Na+/K+ ATPase et se développent en cas de réabsorption active accrue de Na+ [2]. 1.2.4 Tube collecteur Le tube collecteur fait suite au tube contourné distal. Formé par la réunion de plusieurs tubes distaux, il chemine brièvement dans la corticale avant de s’enfoncer dans la médullaire, où il gagne les papilles. Sa paroi est formée de cellules plates. 1.2.5 Canaux collecteurs Ils dérivent du bourgeon urétéral et drainent l’urine du tube connecteur de la corticale à l’extrémité de la papille rénale où s’abouchent les tubes de Bellini au niveau de l’area cribrosa. L’épithélium est constitué de deux types de cellules: les cellules claires ou principales et des cellules sombres ou intercalaires.. 2. La circulation rénale : Chez l’homme chaque rein reçoit un débit de 1200 ml de sang par minute grâce à la circulation rénale (qui est ainsi un élément essentiel de la physiologie du rein), soit un peu moins de 25% du débit cardiaque. Seulement 20% de ce débit plasmatique rénal est filtré par les flocculus glomérulaires [5].. 12.

(48) 2.1 Réseau artériel : Le rein est richement vascularisé et c’est au niveau des capillaires glomérulaires que s’effectue l’ultrafiltration sanguine. Mais bien avant ces microstructures, l’artère rénale principale vient pénétrer au niveau de hile rénale et se ramifier en plusieurs petites artère interlobaire, qui à leur tour, forment des artérioles afférentes pénétrant dans les glomérules. La vascularisation d’un néphron est donc assurée par une artériole afférente, qui pénètre dans la capsule de Bowman au pôle vasculaire. Cette artériole se subdivise en capillaires formant le glomérule, et ils s’anastomosent pour former l’artériole efférente. Cette dernière se ramifie en un réseau important de capillaires : les capillaires péritubulaires, qui entourent les tubes contournés proximaux et distaux. 2.2 Réseau veineux : Les réseaux de capillaires prétubulaires se regroupent en des veinules corticales profondes, qui se connectent soit sur les veines périphériques étoilées, soit sur les veines corticales interlobulaires. Les veines étoilées se jettent dans les veines interlobulaires qui, à leur tour, drainent les veines arquées en profondeur (au niveau médullaire externe). Les veines arquées se regroupent en une seule veine rénale qui aboutit elle aussi au niveau de hile [7,8].. 13.

(49) Figure 6 : La circulation rénale : elle représente 25% du débit cardiaque de repos soit 1,2L de sang par minute [8].. 14.

(50) DEUXIÈME CHAPITRE :. << La physiologie rénale >>. 15.

(51) INTRODUCTION Le rien concourt au maintien de l’homéostasie du milieu intérieur. En effet cet organe participe à la régulation du volume et de la composition des liquides corporels en contrôlant l’excrétion d’eau, d’électrolytes et d’ions H+ et en assurant l’élimination de certains déchets métaboliques comme l’urée. Le rein est aussi impliqué dans la régulation de la pression artérielle et de l’érythropoïèse. Pour remplir ces remarquables fonctions, le rein bénéficie d’abord des informations. fournies. par. plusieurs. systèmes. hormonaux. (hormone. antidiurétique, hormones minéralo-corticoïdes, hormone parathyroïdienne) qui ont le tissu rénal pour cible exclusive ou essentielle. Le rein tient aussi ses capacités de régulation de sa propre organisation anatomique et fonctionnelle : par la juxtaposition d’un grand nombre de néphrons dont l’arrangement anatomique est étonnant, le rein dispose de facultés intrinsèques d’adaptation et de contrôle qui paraissent inépuisable ; les reins reçoivent 20 pour cent du débit cardiaque ; enfin le volume, la composition et le pH des urines peuvent varier dans de larges limites [1,6].. LES FONCTIONS DU REIN La sécrétion de l’urine a un double but : 1-. débarrasser. l’organisme. des. produits. de. désassimilation,. notamment des corps azotés qui pourraient, en s’accumulant, devenir toxiques. 2-. maintenir la composition du milieu intérieur de l’organisme [1]. 16.

(52) I. FORMATION DE L’URINE La formation de l’urine comprend trois stades : -. Filtration glomérulaire.. -. Réabsorption tubulaire.. -. Sécrétion tubulaire.. A. Filtration glomérulaire La filtration est le mécanisme physique primordial dans la formation de l’urine primitive, au niveau de la partie initiale du néphron. Le passage de l’urine primitive au travers de la paroi des capillaires glomérulaires comporte à la fois un processus de filtration et un processus de diffusion. L’urine primitive est un ultrafiltrat, celui-ci est défini par 3 critères : • Un ultrafiltrat ne contient pas de protéines. • L’ultrafiltrat contient des solutés à une concentration égale avec le plasma. • L’ultrafiltrat se forme sous l’effet, d’un gradient de pression entre deux compartiments [6,10]. 1. Mécanismes de la filtration glomérulaire 1.1. Structure de filtre glomérulaire Il est composé de trois éléments : • D’une couche simple de cellules endothéliales, présentant de très nombreux pores ayant 50 à 100 nm de diamètre.. 17.

(53) • d’une membrane basale composée essentiellement de collagène et de glycoprotéines, donc chargée négativement. • d’une couche de cellules épithéliales ayant des pieds ou podocytes, qui forment le feuillet viscéral de capsule de Bowman [6,11]. La membrane glomérulaire réalise une sorte de filtre, perméable aux petits molécules transportées par le sang ; ainsi, la plupart des molécules traversent cette membrane (eau, sucre, sels), sauf les grosses protéines, telles que l’albumine, qui est donc normalement absente dans les urines. (Toute substance dont le PM est supérieur à 68000 ne peut être filtrée) [2,6]. 1.2. Facteurs déterminants la filtration glomérulaire : La filtration glomérulaire est un processus mécanique passif ne consommant pas d’énergie. Le débit de la filtration glomérulaire (DFG) est le produit du coefficient de filtration (Kf) et la pression efficace de filtration (Pef) :. DFG = Kf × Pef Kf : Le coefficient d’ultrafiltration (ml/min/mmHg) de la paroi glomérulaire. Pef : La pression efficace de filtration (mmHg). Le Kf dépend de la surface et de la perméabilité du filtre glomérulaire.. 18.

(54) La pression efficace de filtration est la résultante de plusieurs forces, opposées de part et d’autre du capillaire glomérulaire. Les pressions en jeu sont :. Pef = (Pg -Pc) – (π g - π c) (π g- π c) : La différence entre la pression oncotique du capillaire glomérulaire et la pression oncotique dans la capsule de Bowman (Figure7) [13].. (Pg – Pc) : La différence entre la pression hydrostatique du capillaire glomérulaire et la pression hydrostatique dans la capsule de Bowman.. Figure 7 . Evolution de la filtration tout le long du capillaire glomérullaire [13].. 19.

(55) Toute variation de l’une de ces pressions entraîne une variation de pression nette de l’ultrafiltration (PUF) et donc du débit de filtration glomérulaire (DFG). Ainsi une augmentation de pression hydrostatique dans la capsule de Bowman à la suite d’un blocage de l’écoulement de l’urine (cancer de la prostate, lithiase) va diminuer le DFG. De même, une augmentation importante des protéines plasmatiques (myélome) augmente la pression oncotique et diminue le DFG. 2. Mesure de la filtration glomérulaire Le débit de la filtration glomérulaire peut être déterminé par la méthode des clairances. La clairance représente le volume virtuel de plasma totalement épuré d’une substance donnée par unité de temps (minutes). La filtration glomérulaire peut être mesurée à l’aide d’une substance librement filtré à travers les glomérules, ni réabsorbée, ni sécrétée, non toxique, n’altérant pas la fonction rénale et ne s’accumulant pas dans le parenchyme rénal. L’inuline, polymère du fructose, est la substance qui répond le mieux aux critères précédents : le diamètre de la molécule est petit (PM 5000 environs) ; l’inuline n’est pas métabolisée dans le rein ; les microponctions ont montré que la récupération urinaire de l’inuline après injection intra-tubulaire est complète et homolatérale, indiquant bien que cette substance n’est pas réabsorbée. Ainsi la quantité d’inuline filtrée par minute (concentration plasmatique d’inuline * FG) est égale à la quantité d’inuline excrétée dans le même temps ; si le débit urinaire (V en ml/mn) et la concentration urinaire (Uin en mg/ml) sont déterminés, la quantité excrétée par minute est UinV.. 20.

(56) En connaissant la concentration plasmatique d’inuline (Pin en mg/ml) on peut calculer le volume de plasma ultrafiltré par minute, soit la filtration glomérulaire :. FG = Uin /Pin V = Cin Cin : La clearance de l’inuline (en ml/mn) Chez l’homme, pour permettre des comparaisons de clearances entre des sujets de poids et de taille différents, tout particulièrement chez l’enfant, la clairance est rapportée à 1.73 m2 de surface corporelle, ce qui est la surface corporelle moyenne d’un adulte jeune. Chez l’homme normal, la clairance de l’inuline est 125 +- 15 ml/mn/1.73 m2, soit une filtration glomérulaire de 180 litres/24h ; la clearance de l’inuline est stable, quelle que soit la concentration plasmatique d’inuline. La clearance de l’inuline mesure le volume de plasma filtré par minute et non le volume d’eau filtrée ; pour mesurer celui-ci, il faudrait corriger Pin en sachant que le plasma contient 93 à 94 % d’eau. On doit enfin souligner que la méthode des clearances ne permet pas de mesurer des variations faibles de la filtration glomérulaire [6,13]. 3. Autorégulation du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire Le débit sanguin rénal est autorégulé, ce qui signifie que pour des pressions artérielles comprises entre 80 et 200 mm Hg, le débit sanguin rénal ne varie pas, quelle que soit la pression de perfusion.. 21.

(57) Ceci a pour conséquence de maintenir également constante la filtration glomérulaire dans le même intervalle de pressions.La régulation proprement dite porte sur le flux sanguin rénal, les variations de la filtration se font par un processus passif et suivent celles du DSR (figure8).. Figure 8 : DSR et DFG en fonction de la pression artériole [25].. B. Réabsorption tubulaire 1. Fonctions tubulaires Le tubule rénal assure des fonctions de réabsorption et de sécrétion par des transferts passifs, passifs facilités ou actifs. Les transferts passifs s’effectuent selon un gradient électrochimique. Les transferts passifs facilités correspondent à des transferts impliquant une interaction entre la molécule transportée et une protéine membranaire spécifique, canal ou transporteur. Le transfert est spécifique et saturable. Les transferts actifs se font contre un 22.

(58) gradient électrochimique, l’énergie nécessaire est fournit par le découplage de l’ATP sous l’action d’une ATP ase liée à la membrane qui assure à la fois le découplage et le transport. Le tubule rénal régule indépendamment les bilans de l’eau, du sodium, du potassium et des autres électrolytes bien que leurs transports soient liés et interdépendants dans presque tous les segments du néphron. 1.1.. Tube proximal. Figure 9 : Schéma structurelle du tube proximal Les principales fonctions du tubule proximal sont : - De réabsorber la majeure partie des substances dissoutes ultrafiltrées par le glomérule (électrolytes tels que sodium, potassium, chlore, bicarbonate, phosphate, mais aussi substances organiques, telles que acides aminés, glucose, certains acides organiques du cycle de Krebs, etc.) ; - De réabsorber, par des phénomènes d’endocytose, les protéines qui ont traversé la membrane glomérulaire en faible quantité ; 23.